Falls among hemodialysis patients: Incidence and risk factors [Chutes chez l'hémodialysé : incidence et facteurs de risque]

(1)

Article original

Chutes chez l’he´modialyse´ : incidence et facteurs de risque

Falls among hemodialysis patients: Incidence and risk factors

Be´fa Noto-Kadou-Kaza

^a,

*, Denis Georges Teuwafeu

^a

, Kossi Akomola Sabi

^b

, Nadia Zenasni

^a

, Eyram Yoan Makafui Amekoudi

^b

, Claude Mawufemo Tsevi

^b

,

Maimouna Mahamat

^a

, Yasminatou Aminata Wendkuuni Bikinga

^a

, Selma El Khayat

^a

, Mohamed Zamd

^a

, Ghislaine Medkouri

^a

, Mohamed Gharbi Benghanem

^a

,

Benyounes Ramdani

^a

aServicedene´phrologie,dedialyseettransplantationre´nale,CHUIbnRochd,1,quartierdesHoˆpitaux,Casablanca,Maroc

bServicedene´phrologieetd’he´modialyse,CHUSylvanusOlympiodeLome´,Lome´,Togo

Ne´phrologie&The´rapeutique11(2015)246–249

INFO ARTICLE

Historiquedel’article: Rec¸ule16juillet2014 Accepte´ le1^ermars2015

Motscle´s: Chutes

Facteursderisque He´modialyse Incidence

Keywords:

Falls Hemodialysis Incidence Risksfactors

RE´ SUME´

Leschutesconstituent,aveclestroublesmine´ralo-osseux,lesdeuxcausesimplique´esdanslasurvenue desfracturespathologiqueschezledialyse´.Cependant,lesdonne´essurleschuteschezl’he´modialyse´

sontrares.Notreobjectife´taitd’e´valuerl’incidencedeschutesainsiqueleursfacteursderisquechez l’he´modialyse´ a` traversunee´tudeprospectivemeneésur4semaines,incluant70he´modialyse´s.Aucours del’e´tude,16patients(22,86%)e´taienttombe´saumoins1fois,avecuntotalde17chutessurles 4semaines,soituneincidencede3,2chutesparanneéparpatient.Pourcespatientsayantchute´,l’aˆge moyene´taitde40,2316,80ans;cinq(31,2%)avaientunanteće´dentdefracturespathologiques;dix (62,5%)pre´sentaientdeshypotensionsintra-etpost-dialytiques,six(37,5%)avaientdestroublesdela marche et deux (12,5 %) avaient un de´ficit sensoriel aux membresinfe´rieurs. Six patients (37,5 %) pre´sentaientunefragilite´.L’hypotensionintra-etpost-dialytique(p=0,004),lafragilite´ (p=0,047)etles de´ficitssensoriels(p=0,049)e´taientsignificativementassocie´sa` lasurvenuedeschutes.L’incidencede chutesparaıˆt relativemente´leveécheznos he´modialyse´setil existede reélsfacteursderisque. D’ou`

l’importancede lamiseen œuvredesprogrammesdepre´ventiondeschutesenvuedere´duirecette incidence.

ß2015AssociationSocie´te´ dene´phrologie.Publie´ parElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.

ABSTRACT

Fallsandmineralandbonesdisordersarebothimplicatedintheoccurrenceofpathologicalfracturesin patientsundergoingchronicdialysis.However,dataonfallsamongthispopulationarerare.Wecarried outaprospectivestudyduringfourweeksandincluded70patientsonchronichemodialysiswiththe mainobjectivesbeingtoevaluatetheincidenceoffallsandfactorsrelatedtoit.Attheendofthefour weeks,16patients(22.86%)fellatleastonce,withatotalof17fallsduring4weeks,givinganincidence of3.2fallsperpatient/year.Themeanagewas4016years.Fivepatients(31.2%)hadapasthistoryof pathologicalfractures.Tenpatients(62.5%)presentedintra-andpost-dialysishypotension,six(37.5%)was diagnosedofgaitdisordersandtwo(12.5%)hadsensorydeficitofthelowerlimbs.Sixpatients(37.5%) presentedfrailty.Hypotension(P=0.004),frailty(P=0.047)andsensorydeficit(P=0.049)weresignificantly associatedwiththeoccurrenceoffalls.Theincidenceoffallsisrelativelyhighinourhemodialysispatients andrealriskfactorsexist.Hence,itisimportanttoimplementprogramsforfallspreventiontoreducetheir incidenceandimpact.

ß2015AssociationSocie´te´ dene´phrologie.PublishedbyElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

* Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:bfanotokadoukaza@yahoo.fr(B.Noto-Kadou-Kaza).

Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2015.03.004

1769-7255/ß2015AssociationSocie´te´ dene´phrologie.Publie´ parElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.

(2)

1. Introduction

Leschutesconstituent,aveclestroublesmine´ralo-osseux,les deux causes implique´esdans la survenuedesfractures patho- logiqueschezl’he´modialyse´[1].Silafre´quenceetlescausesdes troublesmine´ralo-osseuxchezledialyse´ sontbienconnuesetont de´ja` fait l’objet denombreuses e´tudes,ce n’est pasle cas des chutes chez l’he´modialyse´ [1]. Concernant les chutes chez le dialyse´,lese´tudessonta` lafoisraresetfocalise´essurlesujetaˆge´

[2–5]. Ces rares donne´es de la litte´rature rapportent une fre´quencede27–44%dechuteschezledialyse´.Aussi,leschutes constitueraientun facteur derisque inde´pendantde mortalite´

[6]. Au vu de l’absence de donne´essur les chutes dans notre population, nous avons entrepris une e´tude aﬁn d’e´valuer l’incidence des chutes ainsique leurs facteursde risque chez nospatientshe´modialyse´s.

2. Me´thodologieetpatients 2.1. Patients

Il s’agit d’une e´tude prospective, descriptive, analytique et monocentriquemeneésur4semaines,du1êrau31mars2014, incluant 70 he´modialyse´s aˆge´s de 18 ans et plus, au centre hospitalier universitaire Ibn Rochd de Casablanca, et ayant accepte´ de participer. Les patients pre´sentant destroubles de me´moireainsiqueceuxrefusantdeparticipera` l’e´tuden’ontpas e´te´ inclus.Lesmalades onte´te´ interroge´s chaquesemaine, sur 4semainesconsećutives,surlasurvenued’unee´ventuellechute ainsiquelescaracte´ristiquesdecettedernie`re.L’interrogatoirea e´te´ mene´ parleme´decinenchargea` partird’unefichee´tabliea` cet effet.

2.2. Me´thode

La pression arte´rielle de chaque patient e´tait prise par le me´decin lui-meˆme avant, pendant et imme´diatement apre`s la seáncededialyse.E´taitconside´reécommehypotensiondialytique, celleobserveéaucoursouimme´diatementapre`sladialyse.

Lestroublesdelamarcheonte´te´ e´value´spardescolle`guesde me´decinephysiqueetre´adaptationfonctionnelle.

Lede´ﬁcitsensorielae´te´ e´value´ a` l’e´lectromyogramme(EMG).

Lafragilite´ ae´te´ e´value´ea` l’aideduscoree´tablieparFriedetal.

[7],quicomporte5parame`tres:

l’amaigrissement(parauto-e´valuationcommeperteinexplique´e depoidsdeplusde10kgsurladernie`reanne´eparrapportau poidssec);

la faiblesse musculaire(mesure subjectivedeforced’agrippe- ment endessousd’unseuil selonlesexe etl’indice demasse corporelle[IMC]);

lafatigue(auto-e´valuation); lase´dentarite´ ;

lalenteura` lamarche.

La pre´sence de chacun des parame`tres est cote´e 1, et son absenceestcote´e0.Lescoredefragilite´ estobtenuenfaisantla sommedesscores:

pasdefragilite´ pourunscorecomprisentre0et2; fragilite´ pourunscoreentre3et5.

Les donne´es e´pide´miologiques, cliniques et paracliniques onte´te´ obtenues graˆce au dossier desuivi hebdomadaire des patients.

2.3. Analysestatistique

Les donneés ont e´te´ saisies et analyseés a` l’aide du logiciel SPSS¹ 18.0. Les variables quantitatives ont e´te´ exprimeés en moyenne eten ećart-type.Lacomparaisondesmoyennes ae´te´

reáliseé par le test de Studentou le test non parame´trique de Mann-Whitney. Lesvariables qualitatives ont e´te´ exprimeésen effectifetpourcentage,etleurcomparaisonae´te´ reáliseéparletest Chi² ou le test exact de Fisher. Une valeur de p < 0,05 a e´te´

conside´reé comme significative. L’analyse multivarieé a e´te´

re´alise´eparlemode`ledere´gressionlogistique.

3. Re´sultats

L’aˆgemoyendes70patientsincluse´taitde47,0016,88ans, avecdesextreˆmesallantde21a` 93ans.Ilyavaituneparite´ desexe.La dure´e moyenne d’he´modialyse e´tait de 13,5 6,8 ans. Les glome´rulone´phriteschroniquespre´dominaientparmilesne´phropa- thiesinitiales(Tableau1).

Durantlape´riodedel’e´tude,16patientssurles70,soit22,86%, e´taient tombe´s au moins une fois. Au total, 17 chutes sur les 4semainesonte´te´ enregistre´es,soituneincidencede3,2chutes parpatientparanne´e.

Pources16patients,l’aˆgemoyene´taitde40,2316,88ansavec une pre´dominance fe´minine dans 56,20 %. Aucun patient n’e´tait diabe´tique. L’ante´ce´dent de fracturespathologiquese´tait retrouve´

dans31,30%,etpre`sde31,30%e´taientporteursd’unecardiopathie (Tableau2).

L’hypotension dialytique e´tait note´e dans 62,50 % des cas, 12,50 % avaient un de´ﬁcit sensoriel des membres infe´rieurs, 37,50%avaientunefragilite´ et31,20%avaientuneparathormone (PTHi)au-dela` de300ug/L(Tableau3).

Tableau1

Caracte´ristiquesdelapopulationd’e´tude.

Patients(n=70)

Aˆge(moyenneDS),anne´es 47,0016,88

Sexefe´minin,n(%) 35(56,20)

Dure´ededialyse(moyenneDS),anne´es 13,56,8 Ne´phropathieinitiale,n(%)

Diabe´tique 1(1,4)

Interstitiellechronique 5(7,1)

He´re´ditaire 2(2,9)

Vasculaire 6(8,6)

Glome´rulairechronique 19(27,1)

Inde´termine´e 37(52,9)

DS:de´viationstandard.

Tableau2

Donne´ese´pide´miologiquesdespatientsayantchute´.

Patients(n=70)

Aˆge(moyenneDS),anne´es 40,2316,8

Sexefe´minin,n(%) 9(56,20)

Dure´ededialyse(moyenneDS),anne´es 13,56,8 Ne´phropathieinitiale,n(%)

Diabe´tique 0(0,0)

Interstitiellechronique 1(6,2)

He´re´ditaire 2(12,5)

Vasculaire 3(18,8)

Glome´rulairechronique 4(25,0)

Inde´termine´e 6(37,5)

Ante´ce´dentsdefracturespathologiques,(%) 5(31,30)

Cardiopathies,(%) 5(31,30)

DS:de´viationstandard.

B.Noto-Kadou-Kazaetal./Ne´phrologie&The´rapeutique11(2015)246–249 247

(3)

Pourleschutes,87,50%e´taientsurvenuesendehorsducentre, 94,22%danslajourneéet87,50%apre`slaseánced’he´modialyse, enparticulierlelendemain.Dans41,18%descas,leschutesavaient entraıˆne´ unhe´matomeetdans5,88%descasuneluxation.Aucune fracturen’ae´te´ noteé.Deplus,35,29%despatientsdisentavoir ressentidessymptoˆmesserapportanta` l’hypotensionaumoment delachute.Seuls47,05%avaientinforme´ leme´decindeleurchute (Tableau4).

En analyse univarieé,l’hypotension dialytique (p=0,004), la fragilite´ (p=0,047)etlede´ficitsensorieldesmembresinfe´rieurs (p=0,0490)e´taientsignificativementassocie´sa` lasurvenuedes chutes. L’aˆge avance´ (p=0,069) et les troubles de la marche (p=0,056)e´taientprochesduseuildesignificativite´ (Tableau5).

Enanalysemultivarie´e,seulel’hypotensiondialytiquedemeurait signiﬁcativeavecunrisquerelatifa` 2,0(1,8–2,2;p=0,006).

4. Discussion

Lebutdecettee´tudee´taitd’e´valuerl’incidenceetlesfacteursde risque de chute chez le patient he´modialyse´. De ce fait, elle pre´sentedeslimitesnotammentlieésa` sadureéquin’e´taitquede 4 semaines, pouvant entraıˆner une sous-/surestimation de l’incidence. Aussi, en raison du nombre de chutes, les tests statistiquesonte´te´ difficilesa` reáliser.Neánmoins,denombreux constatsressortentdecettee´tude.

Pre`sd’unquartdespatients(22,86%)ontfaitunechutedurant la pe´riode d’e´tude,avec une incidence tre`se´leve´e (3,2 chutes/

patient/anneé) similaire aux autres e´tudes reáliseés. En effet, Desmetetal.enBelgiqueen2005[2],Cooketal.auCanadaen 2006[3],Flemingetal.auRoyaume-Unien2008[4],et Abdel- Rahamaneetal.enTurquieen2011[5],dansdese´tudessimilaires, bien que toutes meneés chez des sujets dialyse´s aˆge´s de plus 65 ans, ont retrouve´ des incidences respectives de 17,7, 46,9, 38,2et26,3%.Laseulee´tudequiserapprochedelanoˆtreentermes depopulationd’e´tudeestcelledeMcAdams-Demarcoetal.aux E´tats-Unisen2013qui,apre`savoirreálise´ unee´tude monocen- triqueprospectivelongitudinalede12moischez115he´modialyse´s aˆge´sde18ansetplus,ontretrouve´ uneincidence28,3%dechutes, maisavecunaˆgemoyende62,2ans[8].

L’aˆgemoyen jeunedansnotree´tude, quie´taitde40,23ans, pourrait s’expliquer en partie non seulement par le contexte de´mographique du pays, mais e´galement par le fait que les pathologiesreńalessontdiagnostiqueésleplussouventa` unstade tardif,cequifaitquelescomplicationssurviennentprećocement.

L’incidencee´leveédeschutesdansnotrese´rienefaitalorsque confirmerlesdonneésdelalitte´ratureestimantquel’incidencedes chutesestnettementpluse´leveéchezledialyse´ parrapporta` un sujeta` fonctionreńalenormale[2].Eneffet,dansl’e´tudedeCook etal.,apre`sappariementdel’aˆgeetdusexe deleurpopulation d’e´tudeparrapporta` celledese´tudesenpopulationgeńe´rale,ont eua` conclurequeleurincidencee´tait2foispluse´leveéparrapport a` lapopulationgeńe´rale.

Denombreuxfacteursderisquea` l’originedecetteincidence e´leveédechutesonte´te´ rapporte´s.Cooketal.ontrapporte´ dans leur e´tude l’aˆge avance´, les comorbidite´s et l’hypotension pre´- dialytique[3].DanscelledeDesmetetal.,lesfacteursderisque sontunaˆgeavance´,undiabe`te,unnombree´leve´ deme´dicaments, uneprised’antide´presseursetdestroublesdelamarche[2].Dans notre e´tude, l’hypotension dialytique, la fragilite´ et les de´ficits sensorielssontsignificativementassocie´sa` lasurvenuedechutes.

Enrevanche,l’aˆgeavance´ etlestroublesdelamarcheapprochent les seuils de significativite´, et ceci probablement en raison du nombrelimite´ del’ećhantillon.Lapre´valencee´leveédel’hypotensiondialytique(62,50%)pourraitexpliquerenpartielefaitquela quasi-totalite´ (94,11%)deschutessurviennentapre`sladialyse.

Enfin,ende´pitdel’incidencee´leveédechutes,seuls47,05%des patientsontinforme´ leurme´decin.Cecisupposequelespatients eux-meˆmesneprennentpasause´rieuxleproble`medechuteset doncunnombreconside´rabledechutesseraitignore´ desme´decins oubanalise´ parlespatients.Pourtant,ceschutessontreconnues commee´tantfacteurdesurmortalite´,commeente´moignel’e´tude deAbdel-Rahamane etal. enTurquieen2011[6]. En effet,ces auteurs,apre`savoirreálise´ unsuivipost-chutechez20patients he´modialyse´ssur2ans,ontretrouve´ unrisquededeće`saugmente´

de2,13.

5. Conclusion

L’incidence de chutes paraıˆt relativement e´leve´e chez nos patients he´modialyse´s. Il existe de re´els facteurs de risque repre´sente´s essentiellement par l’hypotension dialytique, la Tableau3

Caracte´ristiquescliniques,biologiquesetthe´rapeutiquesdespatientsayantchute´.

Patients(n=70) Donne´escliniques,n(%)

Hypotensiondialytique 10(62,50)

De´ﬁcitsensorieldesmembresinfe´rieurs 2(12,50)

Anomaliedestestsdelamarche 6(37,50)

Fragilite´ (score=3–5) 6(37,50)

Donne´esbiologiques,n(%)

PTHi>300ug/L 5(31,30)

Donne´esthe´rapeutiques

Me´dicamentsantide´presseurs 1(6,2)

Tableau4

Donne´essurleschutes.

Chutes(n=17) Lieudechute,n(%)

Horscentre 14(87,50)

Centred’he´modialyse 3(17,64)

Momentdesurvenue,n(%)

Journe´e 16(94,12)

Soir 1(5,88)

Avantladialyse 3(17,65)

Apre`sladialyse 14(87,50)

Imme´diat 5

Lendemain 9

Conse´quencesdelachute,n(%)

He´matome 7(41,18)

Plaie 4(23,53)

Luxation 1(5,88)

Aucune 5(29,41)

Causesdechuteselonlepatient,n(%)

Hypotension 6(35,29)

Consultationme´dicaleapre`schute,n(%) 8(47,05)

Tableau5

Facteursderisquedeschutesenanalyseunivarie´e.

Chutes p

Oui=16(22,86) Non=54(77,14)

Aˆge(anne´es) 40,2316,8 41,811,4 0,069

Sexe(%) 0,388

Masculin 43,8 51,9

Fe´minin 56,2 48,1

Hypotension(%) 62,5 22,2 0,004

Fragilite´ (%) 37,5 14,8 0,047

De´ﬁcitsensoriel(%) 12,5 0,0 0,0490

Anomaliesdelamarche(%) 37,5 14,8 0,056

PTHi>300ug/L(%) 31,2 55,6 0,128

Prised’antide´presseur(%) 6,2 3,7 0,547

(4)

fragilite´ etlesde´ficitssensorielsdesmembresinfe´rieurs.Pre`sdela moitie´ de ces chutes sont ne´gligeés par les patients et donc mećonnuesdes me´decins,d’ou` l’inte´reˆtdeporterune attention touteparticulie`reauxchuteschezl’he´modialyse´,aussibiendela partdespatientsquedesme´decins.Deplus,lesprogrammesde pre´vention des chutes ont de´ja` fait leurs preuves dans la population geńe´rale, ou sont mis en œuvre en vue de re´duire cetteincidence.Cesprogrammesdepre´ventiondoivents’articuler autourde4axes,a` savoirl’ame´liorationdel’ergonomieducentre, notammentlecircuitpatient,lasensibilisationdespatientsetleur entourage,lasensibilisationdupersonnelsoignantquanta` laprise enchargedel’hypotensiondialytiqueetlatraçabilite´ deschutes,et enfinlacollaborationaveclesme´decinsreé´ducateurspourlaprise en charge de la fragilite´ et des troubles de la marche. Ces programmesontpermisnotammenta` MichaelHeungetal.,aux E´tats-Unis[9],d’obtenirunere´ductionsignificativedurisquede chuteschezleurspatientshe´modialyse´s,passantde50a` 14%.

De´clarationd’inte´reˆts

Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conﬂits d’inte´reˆts en relationaveccetarticle.

Re´fe´rences

[1]JadoulM.Fractureschezlespatientsdialyse´schroniques:incidence,facteursde risqueetstrate´giesdepre´vention.Flammarion-Me´decine-Sciences–Actualite´s ne´phrologiques;2006,http://www.medecine.ﬂammarion.com.

[2]DesmetC,BeguinC,SwineC, JadoulM,Universite´ CatholiquedeLouvain CollaborativeGroup.Fallsinhemodialysispatients:prospectivestudyofinci- dence,riskfactors,andcomplications.AmJKidneyDis2005;45:148–53.

[3]CookWL,TomlinsonG,DonaldsonM,MarkowitzSN,NaglieG,SobolevB,etal.

Fallsandfall-relatedinjuriesinolderdialysispatients.ClinJAmSocNephrol 2006;1:1197–204.

[4]FlemingJ,MatthewsFE,BrayneC.Fallsinadvancedoldage:recalledfallsand prospectivefollow-upofover-90-year-oldsintheCambridgeCityover-75s Cohortstudy.BMCGeriatr2008;8:6.

[5]Abdel-RahmanEM,TurgutF,TurkmanK,BalogunRA.Fallsinelderlyhemodi- alysispatients.QJM2011;104:829–38.

[6]Abdel-RahmanEM,YanG,TurgutF,BalogunRA.Long-termmorbidityand mortalityrelatedtofallsinhemodialysispatients:roleofageandgender–a pilotstudy.NephronClinPract2011;118:c278–80.

[7]FriedLP,TangenCM,WalstonJ,NewmanAB,HirschC,GottdienerJ,etal.Frailty in olderadults:evidencefora phenotype. JGerontol ABiolSciMed Sci 2001;56:M146–56.

[8]McAdams-DeMarcoMA,SureshS,LawA,SalterML,GimenezLF,JaarBG,etal.

Frailtyandfallsamongadultpatientsundergoing chronichemodialysis:a prospectivecohortstudy.BMCNephrol2013;14:224.

[9]HeungM,AdamowskiT,SegalJH,MaaniPN.Asuccessfulapproachtofall prevention in an outpatient hemodialysis center. Clin J AmSoc Nephrol 2010;5:1775–9.