Coqueluche et VRS interactions
J. Raymond
Université Paris 5, Hôpital Cochin
Infection à VRS
Facteurs de risque d’infection grave
• Âge < 6 semaines
• Prématurité
• Maladie chronique sous-jacente:
- cardiopathie congénitale
- dysplasie broncho-pulmonaire, maladie pulmonaire chronique
- déficit immunitaire
B. pertussis chez l’enfant en France
Nombreuses formes atypiques :
- toux banale chez adultes et adolescents - apnées sans toux chez les nourrissons
• Mortalité par infection bactérienne communautaire en réanimation pédiatrique
• Pneumocoque 28%
• Méningocoque 24%
• B. pertussis 13%
• Purpura fulminans 10%
sans bactérie documentée
• B. pertussis : 1ère cause chez les enfants < 2 mois
Floret D , Arch Ped 2002
Coqueluche et VRS
• 2 infections: 1 virale et 1 bactérienne
• Prédominant avant 1 an
• Clinique souvent proche chez le jeune nourrisson : apnées
• Toutes 2 plus sévères chez le jeune nourrisson
Co-infection ?
Wesley A, S Afr Med J 1983:
Viral infections in clinical pertussis
27% des 44 enfants admis pour une coqueluche avait un VRS.
« B. pertussis predisposes to such infections or vice versa »
• Heiniger U, PIDJ 2011
1059 enfants de 1 à 17 ans avec toux, 49% au moins un Virus,
1% Bordetella, 0,2% de co-infection avec le VRS (PCR)
Co-infection fréquente?
• Crowcroft NS, Arch Dis child 2003
Sur 33 nourrissons avec PCR coqueluche +, 11 VRS Pos (33%)
• Raymond J , Clin Microbiol Infect 2007 (St Vincent de Paul) Sur 16 nourrissons avec PCR coqueluche +, 6 VRS pos (37%)
• Nuolivirta K, PIDJ 2010
142 enfants < 6 mois admis pour bronchiolite (PCR).
105 enfants VRS +, 7 (7,6% co-infection avec B. pertussis)
• Walsh, WJ Emergency Med, 2008
648 enfants <6 mois VRS +, 2% coinfection B. pertussis et 2% B.parapertussis
Gravité de la coinfection?: Données contradictoires
• Korppi M, PIDJ 2007
117 enfants < 6 mois aves signes respiratoires: 91 (78%) VRS dont 7 (8%) coinfection avec B. pertussis
Pas de différence dans la clinique
(De même pour Nuolivirta)• Moshal K, PIDJ 1998
2 cas de coinfection VRS-coqueluche (PCR)/ 25 1 nourrisson, 15j: 2 semaines de ventilation
1 nourrisson 4 mois ½ : 2 jours d’hospitalisation
« The clinical presentation of Bordetella pertussis can overlap with that of respiratory syncytial virus (RSV);
however, management differs » (Walsh)
Etude St Vincent de Paul
• Hivers 2005-2006 et 2006-2007
• 236 Nourrissons < 4 mois
• Hospitalisé pour: bronchiolite, toux, apnées
• PCR coqueluche et IF nasale
175 VRS + 61 VRS - dont 1 ParaIV 2, 2 ParaIV 3, 2 V.Inf A
25 PCR coqueluche positives
Cosne-Lambe C, Eur J Pediatr, 2008
Résultats:
sur 175 VRS +
• 19 VRS + Coq + et 156 VRS + Coq –
Fréquence co-infection VRS + coqueluche = 11%
• Age moyen: 62 jours
• Statut vaccinal: 73 % de non vaccinés
• Durée moyenne de séjour: 5 jours
identique dans les 2 groupes de l’étude
Résultats
Population des VRS + :175/236
19 VRS + Coq + 156 VRS + Coq –
p
Apnée
Toux quinteuse Toux émétisante Toux banale
5 (26%) 13 (68%) 10 (52%)
3
14 (9%) 46 (29%) 46 (29%)
77
0.04 0.002 0.07 0.01
Passage en réa 5 (26%) 9 (6%) 0.009
Evolution:
Toux > 10 jours Toux < 5 jours
10 (52%) 3
23 (15%) 61
0.0004 0.08
la coqueluche aggrave les bronchiolites à VRS ou vice-versa
Cosne-Lambe C, Eur J Pediatr, 2008
• 53 enfants de <3 mois, 28 avaient une coqueluche seule et 25 étaient co-infectés
10 Rhinovirus, 3 Coronav, 2 VRS
Frassanito A, BMCID, 2017
BMCID, 2017
Frassanito A, BMCID, 2017
