UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2009 THESE N° : 70
La COUVERTURE MEDICALE DE BASE AU
MAROC
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………
PAR
Mlle. Latifa SEKALI
Née le 27 Novembre 1984 à Rabat
Pour l’Obtention du Doctorat
en Pharmacie
MOTS CLES
:
couverture médicale de base-assurance maladie obligatoire - régime d‟assistance médicale pour les économiquement démunis - couverture médicale universelleJURY
Mr. J. TAOUFIK PRESIDENT
Professeur de Chimie thérapeutique
Mr. J. LAMSAOURI RAPPORTEUR
Professeur agrégé de Chimie thérapeutique
Mr. B.E. LMIMOUNI
Professeur agrégé de Parasitologie
JUGES
Professeur agrégé de Pharmacie galéniqu
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH
PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale
3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie
14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation
21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie
64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie
68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale
88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie
132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique
152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie
188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie
202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie
221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie
230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie
261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie
265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique
300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique
309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie
335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique
343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique
374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique
380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique
396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire
418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique
423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique
433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire
434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire
435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie
438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie
447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne
450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique
457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
DEDICACES
Cette thèse est dédiée à mes
parents, qui m’ont toujours poussé
et motivé dans mes études. Ce
travail
représente
donc
l’aboutissement du soutien et des
encouragements
qu’ils
m’ont
prodigués tout au long de ma
scolarité.
.Qu’ils
en
soient
remerciés par cette trop modeste
dédicace.
A tous les membres de ma famille
pour leur amour, leur patience et
leur soutien. Que ce travail soit
le témoignage de ma plus profonde
affection et de ma reconnaissance.
A
mes
amis,
pour
leur
encouragement et le dévouement
dont ils ont fait preuve. Que ce
travail soit le témoignage d’une
amitié sincère.
REMERCIEMENTS
A notre maître président
de thèse
Monsieur J. TAOUFIK
Professeur
de
Chimie
Thérapeutique
Vous nous faites un grand honneur
en acceptant de présider notre jury
de thèse.
Votre modestie jointe à votre
compétence
seront
pour
nous
un
exemple dans l’exercice de notre
profession.
Veuillez trouver ici, l’expression
de notre considération et de notre
profonde estime.
A notre maître rapporteur de thèse
Monsieur J. LAMSAOURI
Professeur de Chimie Thérapeutique
Vous nous avez fait l’honneur de
nous guider dans ce travail avec
bienveillance et rigueur.
Vous nous avez toujours recueillis
avec gentillesse et sympathie.
Par
vos
conseils,
toujours
judicieux,
tout
au
long
de
l’élaboration de ce travail, par vos
remarques et par votre patience, vous
avez
été
pour
nous
un
soutien
constant.
Veuillez trouvez ici, le témoignage
respectueux
de
notre
profonde
reconnaissance et admiration.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur B. LMIMOUNI
Professeur de Parasitologie
Nous sommes très honorés de vous
compter parmi le jury de notre thèse.
Puisse ce travail vous témoigner de
nos sincères remerciements et notre
profonde gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur A. LAATIRIS
Professeur de Pharmacie Galénique
Nous sommes très honorés de vous
compter parmi le jury de notre thèse.
Puisse ce travail vous témoigner de
nos sincères remerciements et notre
profonde gratitude.
INTRODUCTION……….1
Première partie : ETAPES D’INSTALLATION, REGLEMENTS ET REGIMES DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE………2
CHAPITRE1 : SYSTEME DE SANTE AU MAROC……….3
I. Système de santé vu sous l‟éclairage typologique International………3
II. Système de santé national……….5
1. Organisation………..5
2. Réformes………...9
3. Financement………10
4.Etat de santé……….13
CHAPITRE2 : ETAPES D’INSTALLATION, REGLEMENTS ET BUTS DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE………...16
I. Développement de l‟assurance maladie dans les pays à faible Revenu………..16
II. Etapes d‟installation de système de couverture médicale de base au Maroc………..19 III. Règlements…...……….21 1. Loi 65-00……….…21 2. Dahirs………..21 3. Décrets……….21 4. Arrêtés……….24
IV. Principes et buts de la couverture médicale de base……….27
CHAPITRE3 : REGIMES DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE………...30
I. Historique……….30
1. Assurance maladie obligatoire de base (AMO)……….34
1.1 Pourquoi assurance santé ?...34
1.2 Champ d‟application………36
1.3 Financement……….36
1.4 Assurés……….37
1.4.1 Salariés et titulaires de pensions des secteurs public et Privé………...37
a) Champ d‟application………...37
b) Cotisations………..40
c) Prestations couvertes et taux de couverture………42
d) Affections graves ou invalidantes nécessitant des soins de longue durée ou particulièrement coûteuses………...47
1.4.2 Personnes exerçant une profession libérale : Régime INAYA………..52 a) Produits d‟assurance………..52 b) Panier de soins………...53 c) Taux de remboursement……….54 1.4.3 Autres Catégories………...54 a) Auxiliaires de l'autorité………..54 b) Imams……….56
c) Anciens résistants et anciens membres de l‟armée de libération………56
d) Victimes de violation des droits de l‟Homme………57
1.4.4 Population restant à couvrir……….59 a) Etudiants de l‟enseignement supérieur public et privé ne
bénéficiant pas de la CMB……….59
b) Professionnels du transport……….59
c) Personnes n‟exerçant aucune activité et disposant d‟un revenu………..60
1.5 Professionnels de santé……….62
1.5.1 Conventions nationales……….62
1.5.2 Tarification nationale de Référence………..62
1.6 Employeurs………...64
1.6.1 Dispositions relatives aux employeurs………...64
1.6.2 Obligations……….64
1.7 Organisme régulateur: agence nationale de l‟assurance maladie (ANAM)………65
1.8 Organismes gestionnaires………..69
1.8.1 Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (CNOPS)……….69
1.8.2 Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS)………..73
2. Régime d‟assistance médicale pour les économiquement démunis (RAMED)………76
2.1 Critères d‟éligibilité………...77
2.2 Taux de population éligible………...78
2.3 Bénéficiaires………..79
2.4 Financement ………...………..………....81
2.5 Prestations garanties………..83
2.6 Gestion financière……….84
DEUXIÈME PARTIE: VERS UNE COUVERTURE MEDICALE UNIVERSELLE………...87
CHAPITRE1 : FAIBLESSES DE SYSTEME DE COUVERTURE MEDICALE DE BASE……….88
I. En termes de populations couvertes et de consistance des services
Assurés……….88 1. Multiplicité des régimes de la couverture médicale de base………...88 2. Tarifs de remboursement……….89 3. Partenariat public et privé………98 II. En termes de régulation et de gouvernance………99 III. En termes d'équité, de qualité et d‟offre de soins………100 1. Disponibilité………..100 a) Disparités de la répartition spatiale des infrastructures de santé et des équipements………...100 b) Ressources humaines………102 2. Qualité………...104 3. Iniquités et problèmes d‟affectation des ressources
Financières……….106
CHAPITRE2 : IMPACTS DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE……….110
I. Officines/Industries pharmaceutiques et Etablissements
hospitaliers……….………110 II. Population couverte………..113
III. Entreprises………...114 IV. Impact économique……….116
CHAPITRE3 : COUVERTURE MEDICALE UNIVERSELLE…………119
I.Qu‟est ce que la couverture médicale universelle et comment y
parvenir ?...119 II. Transition vers la couverture médicale universelle………..120 III. Défi pour les pays à bas revenu: cas du Maroc…………..………....123
CONCLUSION……….127
TABLE DES ABREVIATIONS
AIM: Association internationale de la mutualité ALC: Affections Lourdes et Coûteuses
ALD: Maladies de longue durée
AMIP: Association Marocaine de l‟Industrie Pharmaceutique AMO: Assurance maladie obligatoire
ANAM: Agence Nationale de l‟assurance maladie CCDH: Conseil Consultatif des Droits de l‟Homme CHU: Centre hospitalier universitaire
CL: Collectivités locales
CMB: Couverture Médicale de Base
CNOPS: Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale CNS: Comptes nationaux de la santé
CNSS: Caisse Nationale de Sécurité Sociale CRM: Croissant Rouge Marocain
ESSB: Etablissements de soins de santé de base EVCS : Espérance de vie corrigée de l‟état de santé
EVN : Espérance de vie à la naissance FAR: Forces Armées Royales
MCMA: Mutuelle Centrale Marocaine des Assurances MDH: Milliard de Dirhams
MGPAPM: Mutuelle Générale du Personnel des Administrations Publiques du Maroc.
M.S.P: Ministère de la Santé Publique
OMFAM: Œuvres de mutualité des fonctionnaires et agents assimilés du Maroc
OMS: Organisation mondiale de santé ONG: Organismes non gouvernementaux PIB: Produit Intérieur Brut
PPM: Prix Public Maroc PPP: Partenariat public-privé
PSP: Polyclinique de santé publique
RAMED : Régime d‟assistance médicale pour les économiquement démunis RSSB: Réseau d'établissements de soins de santé de base
ANNEXES
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Organisation du système de santé au Maroc……….6 Figure 2: Pyramide de l‟offre de soins au Maroc………..8 Figure 3 : Sources de financement de la dépense totale de santé………35 Figure 4 : Fixation du prix du médicament générique au Maroc………91 Figure 5 :Evolution des génériques et des princeps en unité de vente entre 2003 et 2008……… 94 Figure 6 : Evolution du gain généré par l‟utilisation du médicament générique en chiffre d‟affaires………… .………96
Figure 7 : Evolution du gain généré par l‟utilisation du médicament
générique en % ………..97 Figure 8: La transition vers la couverture universelle………...122 Figure 9 : Assurance maladie obligatoire Ŕ objectifs du financement et buts du système de santé ………..124 LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Niveau de la dépense globale de santé : comparaisons avec des pays à développement économique similaire (1997/98) ……….12 Tableau II : Principaux indicateurs de santé au Maroc………...15 Tableau III : Les taux de la population couverte et la population restant à couvrir par le régime AMO……….……….61 Tableau IV: Financement et montage financier du RAMED……….82 Tableau V : Ressources humaines en santé………..104
INTRODUCTION
La couverture médicale de base a pris corps, au niveau législatif, en novembre 2002, mais avait alimenté de fécondes réflexions tout au long des années 90.
Entrée en vigueur en septembre 2005, La couverture médicale de base est parmi les réponses au déficit des indicateurs sociaux dans le domaine de la santé. Elle a pour objectif d‟élargir l‟accès des populations défavorisées aux soins de santé de base et le renforcement de la protection sociale par la mise en place d‟un régime d‟assistance médicale aux économiquement démunis (RAMED) et d‟un régime d‟assurance maladie obligatoire (AMO).
Le but est d‟atteindre l‟équité et l‟égalité dans l‟accès aux soins, la progressivité dans la détermination de l‟éventail des prestations, l‟équilibre financier du régime, la concertation entre les partenaires, la préservation des droits acquis et la solidarité nationale au profit des plus démunis. Cependant, de nombreux obstacles freinent cette réforme.
PREMIERE PARTIE: ETAPES D’INSTALLATION,
REGLEMENTS ET REGIMES DE LA COUVERTURE MEDICALE
DE BASE
CHAPITRE 1 : SYSTEME DE SANTE AU MAROC
I. Système de santé vu sous l'éclairage typologique international
Le choix du mode d'organisation d'un système de santé, quel que soit le pays, est souvent ramené à l'alternative plan/marché.
En réalité les systèmes de santé présentent une double originalité, une diversité considérable et une autonomie relative par rapport aux systèmes économiques des pays concernés.
Diversité par la part faite au marché, par la centralisation plus ou moins importante du système, par les caractéristiques de l'offre (publique, privée, mixte), par les modes de financement et par les modes de recours aux soins
(libre ou réglementé).
Autonomie par rapport à l'économie globale puisque les pays occidentaux offrent une palette complète depuis le système américain libéral et décentralisé jusqu'au système anglais, scandinave, et des pays de l'Europe du sud, où l'accès à l'offre est réglementé, le marché réduit et le financement centralisé.
C'est le degré de centralisation, le choix entre régulation centrale et dynamique concurrentielle qui fait la différence entre les systèmes de santé effectifs.
L'organisation la plus fréquente consiste en un système hybride où coexistent une offre publique et une offre privée et où les systèmes de financement sont mixtes.
C'est le cas par exemple de pays comme la France, l'Allemagne, la Belgique, les Pays Bas, la Corée, le Japon, l'Algérie, la Tunisie.
Les pays qui relèvent de ce système organisent une médecine libérale, une hospitalisation mixte (publique avec le réseau hospitalier, privée avec les cliniques) et un système de financement mixte également où le régime d'assurance maladie obligatoire est complété par des assurances mutuelles ou privées.1
En Europe, les systèmes de santé de pays méditerranéens tels que la France, l'Italie et l'Espagne sont mieux classés que les autres pays du continent. La Norvège, au 11ème rang, est le premier parmi les pays scandinaves.
La Colombie, le Chili, le Costa Rica et Cuba sont les mieux classés des pays d'Amérique latine - aux 22ème, 33ème, 36ème et 39ème rangs, respectivement.
Singapour est au 6ème rang, seul pays d'Asie, hormis le Japon, à figurer parmi les 50 premiers pays.
Dans le Pacifique, l'Australie est classée 32ème et la Nouvelle-Zélande 41ème.
Au Moyen-Orient et en Afrique du Nord, de nombreux pays sont bien classés: Oman occupe la 8ème place mondiale, l'Arabie saoudite la 26ème, les
Emirats arabes unis la 27ème et le Maroc la 29ème.2
II. Système de santé national
1. Organisation
Le système de santé est actuellement organisé autour de deux secteurs: a) le secteur public: il comprend les ressources sanitaires du Ministère de la Santé, des Forces Armées Royales, des Collectivités Locales et d‟autres départements ministériels.
b) le secteur privé: il est composé de deux sous-ensembles, dont un à but
non lucratif qui regroupe les ressources sanitaires de la Caisse Nationale de
Marocain (CRM), des ONG…; et le second à but lucratif, constitué par les ressources sanitaires du secteur libéral, organisées et dirigées à titre individuel ou en groupement, par des médecins, des chirurgiens dentistes, des pharmaciens ou par d‟autres professionnels de santé (cabinets de consultations, d‟imagerie médicale, de biologie, de soins et de réhabilitation, de chirurgie dentaire, cliniques d‟hospitalisation, pharmacies et dépôts de médicaments)
Ministère de la Santé :
-Réseau de soins de santé de base -Réseau hospitalier
- CHU
- Hôpitaux publics hors CHU -Instituts et laboratoires nationaux
Administration de la Défense nationale:
-Hôpitaux et autres services de santé des FAR
Ministère de l’Education Nationale :
-Services de médecine scolaire
Ministère de l’Enseignement supérieur :
-Services de médecine universitaire
Collectivités locales :
A but lucratif :
-Cabinets médicaux
-Cabinets de soins paramédicaux -Cabinets de médecine dentaire -Laboratoires de biologie médicale -Laboratoires d‟anatomie pathologique -Cliniques
-Unités de médecine de travail -Officines de pharmacie
-Fournisseurs de matériel et biens médicaux -Etablissements de transport médical
A but non lucratif :
-Structures des mutuelles
-Etablissements du Croissant Rouge Marocain
Système de santé au Maroc
Figure1: Organisation du système de santé au Maroc
Niveau d’offre de soins
Au Maroc, l‟offre de soins est organisée de façon pyramidale selon quatre niveaux de recours:
- Un niveau de premier recours (ou de première ligne) qui correspond à l‟offre de proximité et qui est représenté par les établissements de soins de santé de base (ESSB) et les cabinets privés. Dans ce niveau de recours, l‟offre publique de soins est organisée selon deux stratégies: une stratégie fixe où les prestations sont assurées par les ESSB (dispensaire rural, centre de santé communal avec ou sans module d‟accouchement et les hôpitaux locaux) et une stratégie mobile où les prestations sont assurées par des infirmiers itinérants et des équipes mobiles.
- Un niveau de deuxième recours (ou de deuxième ligne) qui est représenté par les polycliniques de santé publique (PSP) ou les hôpitaux provinciaux et les cliniques privées.
-Bureaux municipaux d‟hygiène
Autres départements :
-Unités de préventions sanitaires collectives
-Unités de transport sanitaire -Service de médecine pénitentiaire
-Etablissements des ligues et fondations
-Cliniques de la Caisse nationale de sécurité sociale -Services médicaux de certaines
administrations
-Consultations médicales de certains établissements publics
-Etablissements sanitaires de certains établissements publics
-Structures sanitaires de certaines entreprises privées
- Un niveau de troisième recours qui comprend les hôpitaux régionaux qu‟ils soient généraux ou spécialisés. Certaines cliniques privées spécialisées relèvent également de ce niveau de recours.
- Un niveau de quatrième recours qui est représenté par les centres hospitaliers universitaires (CHU).
CHU
Hôpitaux régionaux
Hôpitaux provinciaux
Polycliniques de Santé Publique & Cliniques privées
Etablissements de Soins de Santé de Base, Cabinets libéraux, ONG
Stratégie fixe Stratégie mobile
POPULATION
Figure 2: Pyramide de l‟offre de soins au Maroc 3
2. Réformes
Les principaux objectifs du gouvernement précisent les principaux éléments de la réforme du système de santé national:
• L'amélioration de 1a couverture sanitaire par l'offre de soins et la correction des iniquités régionales et provinciales,
• La mise en place d'un système de financement à travers l'extension de l'assurance maladie et 1a mise en place d'un mécanisme institutionnel pour la prise en charge des personnes économiquement faibles,
•L'amélioration du management des services de santé avec un accent particulier sur la réforme hospitalière comme vecteur de la politique de maîtrise des coûts, de mobilisation et de rationalisation des ressources,
• La création de directions régionales des services de santé.
Dans la stratégie sectorielle nous retrouvons les trois composantes de la réforme du système de santé national:
• La réforme du financement, à travers l'assurance maladie obligatoire (AMO) et le régime d'assistance médicale (RAMED);
• La réforme institutionnelle qui consiste à restructurer le ministère de la santé dans le cadre de la régionalisation et redéfinir les nouveaux rôles du ministère: régulation, planification, normalisation et définition de la politique sanitaire;
• La réforme hospitalière dans le cadre d'un système de soins intégré et d'un schéma d'organisation sanitaire national et régional.
La réforme du système de santé national touche les principales fonctions d'un système de santé: le financement, la gestion et l'administration, la production de soins et la régulation.4
3. Financement
Selon les dernières estimations, la dépense globale de santé est légèrement supérieure à 15 Milliards de Dirhams, elle représente 4,5% du PIB (Produit Intérieur Brut), ce qui est un chiffre nettement inférieur à la moyenne des pays comparables au Maroc.
Les principales sources de financement sont : • Les ménages : qui contribuent pour 59%
• L'Etat : qui représente 26% de la dépense, essentiellement à travers le budget du Ministère de la Santé (5% du budget général de l'Etat ou encore 1% du Produit Intérieur Brut « PIB »).
• Les entreprises et établissement publics : 5% à travers les contributions à l'assurance maladie* pour les régimes internes.
• Les entreprises privées : 5% à travers les cotisations patronales à l'assurance maladie*.
• Les collectivités locales : dont la contribution représente 1%. • La coopération internationale : 1%
• Le caritatisme et les autres sources de financement : 3%.5
Le citoyen participe à hauteur de 59% dans le financement du système de santé. Le Maroc veut réduire la part supportée par les ménages dans le financement de la santé à moins de 25%. L‟objectif est de prendre totalement en charge les maladies de longue durée (ALD) comme le cancer, le diabète, la santé mentale qui sont des maladies très coûteuses.6
Tableau I : Niveau de la dépense globale de santé : comparaisons avec des pays à développement économique similaire (1997/98) 7
Pays PIB par habitant en US$ (1998)
Dépense de santé par habitant en US$ (au taux de
change courant)
Dépenses de santé par rapport au PIB (en%) Maroc 1260 56 4,5 Jordanie 1520 134 9,4 Iran 1780 103 5,8 Tunisie 2110 118 5,6 Liban 2660 398 9,8
4. Etat de santé
Parmi les indicateurs servant à mesurer l‟état de santé, l‟espérance de vie à la naissance (EVN), la mortalité des enfants et la mortalité maternelle ont été les plus utilisés jusqu‟à maintenant.
4.1. Gains en espérance de vie
a) Espérance de vie à la naissance
Durant les trente dernières années, le citoyen marocain a gagné plus de 20 années d‟EVN. En effet cet indicateur est passé de 48 ans en 1967 à 69,5 ans en 1999. Ceci traduit la transition épidémiologique dans laquelle s‟est engagé le Maroc depuis déjà quelques années.
b) Espérance de vie corrigée de l’état de santé
Cet indicateur apprécie le nombre d‟années en pleine santé qu‟un nouveau-né peut espérer vivre sur la base des taux actuels de morbidité et de mortalité. L‟EVCS actuellement pour notre pays est de 54,9 ans. Elle atteint 58,4 ans en Jordanie, 69,4 ans en Belgique, 70,0 ans au Canada.
4.2. Réduction des mortalités infantile et infanto-juvénile
Les indicateurs de mortalité chez les enfants de moins d‟un an et de moins de cinq ans sont généralement utilisées pour évaluer la situation sanitaire du pays mais également pour apprécier le niveau de pauvreté.
Le niveau de mortalité infantile, a connu une importante réduction (36,6‰ en 1997), mais reste relativement élevé comparativement à certains pays similaires comme la Tunisie (26,2‰), la Jordanie (31,3‰), l‟Egypte (29,1‰), la Syrie (24‰), et le Liban (25,4‰). Dans les pays de l‟OCDE, ce taux est environ dix fois moins important avec des valeurs de l‟ordre de 4,9‰ en Espagne, 4,3‰ en France, 3,4‰ au Suède, 5,5‰ au Portugal et 14,5‰ au Mexique.
4.3. Niveau de la mortalité maternelle
Certes, le Maroc a enregistré une diminution du taux de mortalité maternelle, mais cette diminution ne reflète pas, de manière significative, les différentes avancées réalisées par le système de santé en matière de couverture sanitaire. Entre 1981 et 1995 ce taux a évolué de 359 à 228 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Comparé à d‟autres pays similaires, ce taux est encore élevé. Il est de 180 en Syrie, 170 en Tunisie et en en Egypte et 150 en Jordanie. Les projections montrent que c‟est en 2020 que le Maroc pourrait rejoindre ce groupe de pays. Quant aux pays occidentaux, ce taux dépasse
rarement 20 décès pour 100 000 naissances vivantes (Espagne: 7, France: 15, Suède: 7, Portugal: 15)
Tableau II : Principaux indicateurs de santé au Maroc
On remarquera que ces indicateurs sont constamment plus défavorables en milieu rural, et que les chiffres de mortalité infantile et maternelle demeurent à des niveaux inacceptables pour un pays comme le Maroc.9
Indicateurs Urbain Rural National Espérance de vie à la naissance 72, 2 65, 9 68, 8 Indice synthétique de fécondité 2, 3 4, 1 3, 1 Taux de natalité 20, 7 26, 9 23, 6 Taux de mortalité 5, 1 8, 1 6, 5 Taux d'accroissement naturel 1, 6 1, 9 1, 7 Quotient de mortalité infantile 23, 8 46, 1 36, 6 Quotient de mortalité juvénile 6, 1 15, 1 9, 8 Quotient de mortalité
infanto-juvénile
29, 9 61, 1 45, 8 Quotient de mortalité néonatale 15, 1 22, 1 19, 7 Taux de mortalité maternelle 125 307 228
CHAPITRE 2 : ETAPES D’NSTALLATION, REGLEMENTS
ET BUTS DE LA CMB
I. Développement de l'assurance maladie dans les pays à faible revenu
L'assurance maladie, sous forme publique ou privée solidaire, est au cœur de nombreuses réformes du financement de la santé dans les pays à faible revenu.
On distingue trois vagues de développement de l'assurance maladie solidaire:
La première vague: l'assurance maladie pour le secteur de l'économie formelle
La première vague s'étend sur une période assez longue, vu la date de naissance de certains organismes. Elle commence avant les années quatre-vingt-dix et correspond à la mise en place d'institutions publiques d'assurance obligatoire d'une part, d'organismes privés à adhésion volontaire d'autre part. Ces deux catégories d'organismes ont été mises en place au sein du seul secteur
de l'économie formelle, mais selon des logiques différentes. L'idée commune était toutefois que les salariés des entreprises privées et les fonctionnaires puissent accéder à des soins de bonne qualité, évidemment payants, surtout s'ils étaient dispensés dans le secteur privé.
La deuxième vague: l'essor de la micro assurance et des mutuelles de santé pour le secteur informel
La deuxième vague de développement de l'assurance maladie solidaire a débuté dans les années quatre-vingt-dix et est marquée par l'accent mis sur la micro assurance de santé. L'approche suivie privilégie alors le secteur informel et fait la promotion de formules d'adhésion volontaire à des mutuelles ou à des organismes de micro assurance. Sous le label de micro assurance de santé, une quantité impressionnante d'organismes a vu le jour au début de cette décennie.
La troisième vague: l'assurance maladie solidaire comme vecteur de la couverture maladie universelle
La troisième vague de développement débute en gros avec les années 2000. Elle est caractérisée par l'implication officielle de l'Etat et la définition d'une politique spécifique de couverture maladie qui doit concerner toutes les catégories de populations. Le mot d'ordre est la couverture universelle et, bien que l'assurance maladie solidaire ne soit pas susceptible de réaliser cette couverture sans aménagements, on peut dire que la plupart des pays et leurs partenaires conçoivent l'assurance comme le vecteur de cette couverture.
Si l'objectif peut être considéré comme identique dans tous les pays, chacun d'eux suit sa propre voie et le contenu des politiques est très variable. On peut
repérer deux grandes tendances. Soit l'Etat envisage une grande réforme qui met en place une architecture institutionnelle innovante, dans laquelle chaque catégorie de populations peut trouver une forme de protection. Soit l'Etat envisage une démarche plus pragmatique, qui part d'un découpage a priori de la population et essaie de donner à chaque catégorie une couverture spécifique, mise en place au fur et à mesure, selon les moyens disponibles.
Les politiques qui sont inspirées par l'idée d'une couverture de base pour tous sont amenées à définir une démarche de mise en place de l'assurance maladie caractérisée par :
- la progressivité de l'adhésion des populations du secteur informel à des régimes d'assurance;
- le rôle non négociable de pilote conféré à l'Etat et à son administration pour organiser l'adhésion des différentes catégories;
- l'obligation de résoudre le problème de l'accès aux soins des plus pauvres, soit dans le cadre des dispositifs d'assurance maladie mis en place, soit dans un cadre spécifique d'assistance.10
II. Etapes d’installation de système de couverture médicale de base au Maroc
• Une première étape de préparation qui a stimulé les études sur le coût et le financement de la santé et qui a permis d'organiser de nombreux séminaires nationaux et internationaux.
• Une deuxième étape qui a abouti à un premier projet de loi élaboré en 1991 par le Ministère de la Santé. Projet qui n'a pas franchi le stade de la préparation administrative.
• Une troisième étape qui a abouti à l'adoption par le gouvernement d'un projet de loi en 1995.
• Une quatrième étape qui, à l'issue de l'abandon du projet de 1995, a abouti à l'adoption de la loi fondamentale portant code de la couverture médicale de base (CMB) en 2002.
La CMB étant dès lors conçue comme la pierre angulaire d'autres textes élaborés par le Ministère de la Santé sur la réorganisation de l'offre de soins, sur le fonctionnement des hôpitaux et la régulation du système de santé.
Certains ont pu trouver ce processus et cette trajectoire trop longs voire fastidieux; A certains moments, la vive polémique qui a eu lieu sur le montage institutionnel a paru représenter un facteur de blocage du projet. Mais au bout du compte, ce processus de réflexion et de concertation nationales a permis d'aboutir à une législation plus vaste et plus ambitieuse que celle qui était prévue au départ.
Au delà du dialogue fécond entre l'Etat, les organismes assureurs, les partenaires sociaux et les producteurs de soins, ce processus a débouché sur un
choix de société et un choix concerté de politique de santé fondé sur l'éthique de la solidarité et de l'équité, dans le cadre d'une stratégie à long terme visant l'universalité graduelle de la couverture médicale.
En réalité, ces quinze années ont été jalonnées de nombreuses études faisabilité financière, actualisation des données techniques sanitaires, sociodémographiques et socioéconomiques, impact macroéconomique de la réforme, études actuarielles, audit et restructuration des organismes gestionnaires, comparaisons internationales avec la collaboration des ONG et de la coopération bilatérale. La Banque Mondiale et l'Union Européenne apportant leur appui à la mise en oeuvre des réformes structurelles du secteur de la santé.
Le Maroc est peut-être un des rares pays qui a essayé, à l'avance, de savoir où il allait avant de décréter l'obligation d'Assurance Maladie, en conduisant des études de coûts et d'impact sur le plan économique et financier. Pour autant que ces études puissent vraiment refléter la réalité future et l'évolution des dépenses de santé, elles s'avéraient cependant nécessaires devant la monté des appréhensions, d'année en année, autour du coût du projet pour l'économie du pays.11
III. Règlements
1. Loi 65-00
La loi portant code de la couverture médicale de base institue:
une assurance maladie obligatoire de base (AMO) fondée sur les principes et les techniques de l'assurance sociale au profit des personnes exerçant
une activité lucrative, des titulaires de pension, des anciens résistants et membres de l'armée de libération et des étudiants;
un régime d‟assistance médicale (RAMED) fondée sur les principes de l'assistance sociale et de la solidarité nationale au profit de la population démunie. Ce code constitue le fondement de la protection sociale en matière de santé.12
2. Dahirs
Dahir portant code de la mutualité
Dahir portant promulgation de la loi 65-00
3. Décrets
Décret n° 2-03-402 du 20 rejeb 1424 (17 septembre 2 003) pris pour l'application des dispositions de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base en ce qui concerne l'Agence nationale de l'assurance maladie.
Décret n° 2-03-681 du 18 rabii II 1425 (7 juin 2004) pris pour l'application des dispositions de l'article 84 de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base, relatives au conseil d'administration de la Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale.
Décret n° 2-05-733 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) pris pour l'application de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base.
