Diagnostic et Prise en charge d’une kératite bactérienne

ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ

ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ



31







DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ceux qui me sont les plus chers

A ceux qui ont toujours cru en moi

A ceux qui m’ont toujours encouragé

A ma très chère mère

Votre patience, votre bienveillance, votre dévouement

et votre courage sont admirables.

Vous étiez toujours présente pour nous écouter, nous réconforter

et nous montrer le droit chemin.

Vous avez déployé énormément d’efforts pour que nous

ne manquions de rien.

Vous êtes une mère formidable.

vous méritez sans conteste qu’on vous décerne les prix

« mère Exemplaire ».

Je t’aime et je te souhaite longue vie dans

la bonne santé et le bonheur.

A mon très cher père

Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifices déployés

pour notre éducation.

Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.

Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques

et moraux à notre égard.

Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous.

C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur

nous-mêmes.

Pére : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une

bonne santé et une vie heureuse.

A mon cher frère

yassine

A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.

Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.

Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite à tous

beaucoup de réussite dans vos études mais aussi dans tout le reste..

A la mémoire de mes grands- pères

et ma grande mere itou

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous

en ce jour mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde

apaise vos âmes.

A ma grande mèreslala malika

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection

et tout l'amour que je vous dois.

A mes cher onclejawadyoussef anas

Pour votre soutien et vos encouragements,

puisse ce travail être le témoignage de ma profonde affection.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès

et de prospérité dans votre vie et vous protège.

A mes chere tante souadsanaafatmazohraloubna

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour,

le respect.

Votre soutien moral et vos conseilles m'ont

beaucoup servi dans mes étude.

vous méritez sans conteste qu’on vous décerne tante exemplaires

Que Dieu vous garde en bonne santé et vous donne

A toute la famille moufaddal

A mes tantes et mes oncles

A mes cousins et cousines

A tous les membres de la famille, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression

de mon affection la plus sincère.

J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés,

et je vous souhaite beaucoup de bonheur et de réussite.

Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour,

A tous mes amis et camarades de promotion

Brahim, haddou ,Mehdi ,sanaa ahmed

yassine ,amina,ilyasse,reda,taha,driss ,kaoutar , sabrine ,salma ,hamza

,otman ,khadija…...

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour

vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des

frères et sœurs et des amis sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs

de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie

ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

A tous ceux que j'ai omis d'écrire leurs noms.

Que notre amitié demeure pour toujours.

A tarik BOUZEKRI

Veuillez trouver dans ce modeste travail

l’expression de mon affection la plus sincère.

A Notre maitre et Presidente

de these Madame le professeur

Sakina EL HAMZAOUI

Vous nous avez accordé un immense honneur

et un grand privilège en acceptant la présidence de notre jury

de thèse. Nous vous remercions aussi pour la gentillesse

et la spontanéité avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Nous vous prions, cher Maître, d'accepter dans ce travail

le témoignage de notre haute considération,

A Notre maitre et Rapporteur

de these monsieur le Professeur

Yassine SEKHSOKH

Nous tenons à vous déclarer nos remerciements les plus sincères

pour avoir accepté de diriger ce travail et avoir vérifier

son élaboration avec patience et disponibilité.

Votre dévouement au travail, votre modestie et votre gentillesse

imposent le respect et représentent le model que nous serons toujours

heureux de suivre. Mais au-delà de tous les mots de remerciements

que nous vous adressons, nous voudrons louer en vous votre amabilité

et votre générosité. Ce fut très agréable de travailler avec vous

pendant cette période.

Votre accueil, votre sympathie et votre disponibilité malgré vos

multiples charges professionnelles m’ont profondément touché.

Veuillez accepter cher Professeur, l'expression de notre respectueuse

considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités

A Notre maitre et juge de these

monsieur le Professeur

Ahmed GAOUZI

Nous sommes immensément touchés par l’insigne honneur

que vous nous faites en acceptant de siéger parmi les membres

du jury de notre thèse.

Veuillez trouver à travers ce modeste travail l’expression

de notre admiration et nos sincères remerciements.

Liste des figures

Figure 1 : Tuniques de l’œil : la sclérotique, la choroïde et la rétine ... 5

Figure 2 : Milieux transparents de l’œil qui assurent la transmission de la lumière : l’humeur

aqueuse,le cristallin puis l’humeur vitrée (ou corps vitré)] . ... 6

Figure 3 : Embryogénèse de la cornée ... 8

Figure 4 : Embryogénèse de la cornée ... 8

Figure 5 : Embryogénèse de la cornée ... 9

Figure 6 : Embryogénèse de la cornée ... 10

Figure 7 : Embryogénèse de la cornée ... 10

Figure 8 : Coupe histologique de la cornée après coloration, mettant en évidence les

différentes couches qui la composent. ... 11

Figure 9 : Anatomie de l’angle irido-cornéen ... 13

Figure 10 : Epithélium pigmentaire de la rétine ... 15

Figure 11 : Structure de la rétine neurosensorielle ... 16

Figure 12 : Circulation de l’humeur aqueuse. ... 17

Figure 13 : Cristallin ... 18

Figure 14 : Anatomie de l’orbite oculaire. ... 20

Figure 15 : Muscles oculomoteurs ... 21

Figure 16 : Anatomie de la conjonctive . ... 23

Figure 17 : Paupières. A : Coupe sagittale de la paupière inférieure. B : Vue de face des

paupières. ... 24

Figure 18 : Glandes lacrymales ... 26

Figure 20 : Anatomie des voies lacrymales ... 28

Figure 21 : Artères de la face . ... 29

Figure 22 : Veines de la face. ... 30

Figure 23 : Surface cornéenne altérée par le port prolongé ... 48

des lentilles de contact 56 ... 48

Figure 24-Differentes étapes pathogéniques de l’infection cornéene bactérienne ... 56

Figure 25 -Aspect histologique au microscope optique d’une destruction tissulaire par abcès

de cornée ... 59

Figure 26-Aspect bio-microscopique typique d’un abcès de cornée : infiltration stromale

centrale en regard d’un ulcère ... 60

Figure 27-Image Scheimpflug du même abcès.Destruction tissulaire avec amincissement ma-

jeur nécessitant une kératoplastie ... 60

Figure 28 : Test de break-up time... 66

Figure 29 : Test à la fluoreceïne ... 69

Figure 30 : Examen direct d’un prélèvement cornéen... 79

Figure 31: Image de microscopie confocale in vivo dans les kératites infectieuses (400μm x

400 μm) ... 82

Figure 32: Image de la cornée en OCT Spectral Domain. L’ensemble des couches

cornéennes est visualisé ... 83

Figure 33: Image de la cornée en OCT de segment antérieur ... 84

A. Mesure du capot de LASIK sur toute sa surface. B. Image de l’interface entre la greffe de cornée et la cornée réceptrice. C. Image de greffe endothéliale avec mesures qualitatives. ... 84

Figure 36 : Abcès à Staphylococcus ... 90

Figure 37 : Abcès à Streptococcus pneumoniae avec présence de plis radiaires . ... 91

Figure 38 : Abcès à P. aeruginosa ... 92

Figure 39. Abcès évolué à S. aureus, sur cornée pathologique. ...111

Liste des tableaux :

Tableau I : Nouvelle classification des Streptocoques ... 36

Tableau II : Principales bactéries isolées dans les Kératites[ ... 42

Figure 23 : Surface cornéenne altérée par le port prolongé ... 48

des lentilles de contact 56 ... 48

Tableau III – Facteurs de risque de kératite ... 49

Tableau IV : Trois bactéries fréquemment retrouvées dans des prélèvements réalisés lors de

kératites bactériennes en Europe. ... 51

Figure 24-Differentes étapes pathogéniques de l’infection cornéene bactérienne ... 56

Figure 25 -Aspect histologique au microscope optique d’une destruction tissulaire par abcès

de cornée ... 59

Figure 26-Aspect bio-microscopique typique d’un abcès de cornée : infiltration stromale

centrale en regard d’un ulcère [ ... 60

Figure 27-Image Scheimpflug du même abcès. ... 60

Destruction tissulaire avec amincissement ma- jeur nécessitant une kératoplastie ... 60

Figure 28 : Test de break-up time... 66

Figure 29 : Test à la fluoreceïne ... 69

Tableau V : Critères de gravité des kératites infectieuses ... 71

Figure 30 : Examen direct d’un prélèvement cornéen... 79

Figure 31: Image de microscopie confocale in vivo dans les kératites infectieuses (400μm x

Figure 32: Image de la cornée en OCT Spectral Domain. L’ensemble des couches

cornéennes est visualisé ... 83

Figure 33: Image de la cornée en OCT de segment antérieur ... 84

A. Mesure du capot de LASIK sur toute sa surface. B. Image de l’interface entre la greffe de cornée et la cornée réceptrice. C. Image de greffe endothéliale avec mesures qualitatives. ... 84

Figure 34 : Abces à Pneumocoque ... 87

Figure 35 : Abcès large et profond ... 87

Figure 36 : Abcès à Staphylococcus. ... 90

Figure 37 : Abcès à Streptococcus pneumoniae avec présence de plis radiaires ... 91

Figure 38 : Abcès à P. aeruginosa ... 92

Tableau VI Éléments du diagnostic différentiel entre infiltrat périphérique stérile et kératite

bactérienne ... 98

Tableau VII. Principaux antibiotiques locaux non associés disponibles en France et utilisés

pour le traitement des kératites bactériennes. (d’après dictionnaire Vidal® 2006). ...105

Tableau VIII. : Préparation des collyres fortifiés ...108

Figure 39. Abcès évolué à S. aureus, sur cornée pathologique.Infection menaçant la vision

...111

Tableau IX. Exemple de protocole thérapeutique en cas d’abcès ...112

de cornée ne menaçant pas la vision...112

Tableau X. Possibilités d’adaptation des antibiotiques en fonction de la bactérie identifiée. Le

traitement est à déterminer en fonction de l’évolution clinique, des résultats de l’antibiogramme. ...113

Introduction ... 1 I-Rappel Anatomique : ... 5 1- Enveloppes : ... 7 1-1 Coque cornéo-scléral : membrane de protection : ... 7 1-1-1 Cornée ... 11 1-1-2 Sclérotique : ... 12 1-2 Uvée : membrane nourricière ... 12 1-2-1 Iris : ... 13 1-2-2 Corps ciliaire : ... 13 1-2-3 Choroïde : ... 14 1-3 Rétine : membrane neurosensorielle ... 14 1-3-1 Epithélium pigmentaire de la rétine : ... 14 1-3-2 Rétine neurosensorielle :... 15 2. Milieux transparents : ... 17 2-1 Humeur aqueuse ... 17 2-2 Cristallin ... 18 2-3 Humeur vitrée (ou le vitré) : ... 19 3. Annexes de l’œil ... 20 3-1 Orbite ... 20

3-2 Muscles oculomoteurs : ... 21 3-3 Conjonctive ... 22 3-4 Paupières : ... 23 3-5 Appareil lacrymal ... 25 3-5-1 Sécrétion lacrymale ... 25 3-5 -2 Excrétion lacrymale : ... 27 4. Vascularisation de l’œil : ... 29 4-1 Artère ophtalmique : ... 29 4-2 Veines ophtalmologiques : ... 30 II- Epidémiologie : ... 32 1. Agents pathogènes : ... 32 1-1 Staphylocoque : ... 33 1-2 Streptocoque : ... 34 1-3 Pseudomonas : ... 37 1-3-1 Habitat : ... 38 1-3-2 Taxonomie : ... 38 1-3-3 Principales espèces : ... 39 1-4 Entérobactéries : ... 40 1-4-1 Morphologie et structure :... 40 1-4-2 Culture ... 41

1-4-3 Caractères biochimiques : ... 41 2. Réservoir : ... 43 3. Mode de Transmission : ... 43 4. Réceptivité : I ... 44 5. Facteurs prédisposant : ... 44 5-1 Facteurs locaux extraoculaire : ... 44 5-2 Facteurs locaux oculaires : ... 46 5-3 Altération de la réponse immunitaire : ... 47 6. Répartition géographique: ... 50 III. Physiopathologie : ... 54 1. Moyens de protection bactérienne de la cornée : ... 54 1-1 Paupières : ... 54 1-2 Film lacrymal : ... 54 1-3 Flore bactérienne commensale : ... 55 1-4 Epithélium cornéen : ... 56 2-1 Adhérence bactérienne :... 57 2-2 Invasion bactérienne : ... 57 2-3 Réponse de l’hôte à l’invasion : ... 58 2-4 Progression de l’infection : ... 58 2-5 Destruction tissulaire : ... 58

2-5 Cicatrisation : ... 61 IV. Etude clinique : ... 63 1-Interrogatoire : ... 63 1-1 Signes fonctionnels : ... 63 1-2 Facteurs de risque : ... 64 2- Examen ophtalmologique : ... 64 2-1 Mesure de l’acuité visuelle : ... 65 2-2 Examen des paupières : ... 65 2-3 Examen des voies lacrymales et du film lacrymal : ... 65 2-4 Examen du segment antérieur: ... 67 3. Examen général : ... 71 V. Etude paraclinique : ... 73 1. Diagnostique Biologie : ... 73 1-1 Diagnostique biologique d’orientation ... 73 1-1-1 Numération formule sanguine (NFS) : ... 73 1-1-2 Vitesse de sédimentation (VS) : ... 73 1-1-3 C-Réactive protéine (CRP) : ... 74 1-1-4 Bilan rénal et hépatique (Urée, créatinine, Transaminases,

bilirubine) : ... 74 1-1-5 Autres bilans infectieux et sérologies :... 74

1- 2 Diagnostique bactériologique : ... 74 1.2.1 Indications ... 75 1-2-2 Prélèvements : ... 75 1-2-2-1 Grattage cornéen : ... 75 1-2-2-2 Biopsie de la cornée : ... 77 1-2-2- 3Autres prélèvements possibles ... 77 1-2-3 Examen direct : ... 78 1-2-3-1 Les micro-organismes : ... 78 1-2-3-2 Les cellules :... 78 1-2-4 Mise en culture : ... 79 2. Imagerie médicale : ... 80 2-1 Radiographie standard : ... 80 2-2 Echographie oculaire : ... 80 3. Biologie moléculaire : ... 81 4. Microscopie confocale : ... 81 5. Tomographie optique par cohérence (OCT) ... 83 VI. Diagnostic positif : ... 86 VII. Diagnostic Etiologique : ... 89 1. Cocci Gram positif : ... 89 1-1 Staphylococcus aureus : ... 89

1-2 Streptococcus pneumoniae : ... 90 2. Cocci à Gram négatif : ... 91 3. Bacilles à Gram négatif : ... 92 3-1 Pseudomonas aeruginosa : ... 92 3-2 Autres bacilles à Gram négatif : ... 93 4. Bacilles à Gram positif : ... 94 5. Bactéries Anaérobies : ... 94 6. Bacilles acido-alcoolo Résistants : ... 94 7. Cas particulier :Kérato pathie Microcristalline : ... 95 VIII. Diagnostic différentiel : ... 97 1. Infiltrats inflammatoires : ... 97 2. Kératites infectieuses non bactériennes : ... 99 2-1 La Kératomycose : ... 99 2-2 La Kératite Amibienne : ... 99 2-3 La Kératite virale : ... 100 IX. Traitement : ... 103 1. Critères d’hospitalisation : ... 103 2. Antibiothérapie : ... 105 2-1 Prescription initiale d’un antibiotique adapté : ... 105 2-2 Voies d’administration et posologie : ... 107

3. Place des Anti-inflammatoires : ... 114 4. Traitements adjuvants : ... 115 5. Traitement chirurgical :... 115 X. Evolution et pronostic : ... 117 Prévention ... 120 Conclusion ... 123 Résumés ... 125 Bibliographie ... 129

Introduction

:

La Kératite désigne une inflammation de la cornée dont la cause la plus fréquente est infectieuse avec une immense panoplie d’agents pathogènes viraux ; parasitaires ; mycosiques et bactériens [1] .

Ces derniers sont dominés par les bacilles à Gram négatif tel que Chlamydia trachomatis et pseudomonas ; les cocci à Gram positif ,type

Staphylocoque et Streptocoque [2] .

La fréquence de cette pathologie est assez élevée, et connaît une recrudescence ces dernières années du fait de l'accroissement des facteurs favorisants, qui sont dominés dans notre contexte par le traumatisme et les pathologies de surface oculaire [3]. Le port de plus en plus fréquent de lentilles de contact en fait le premier facteur de risque, en particulier dans les pays industrialisés [4] .

Les Kératites bactériennes ou abcès de cornée sont une pathologie cornéenne grave et elles représentent l’une des principales causes de cécité cornéenne ; leur gravité s’explique par la destruction tissulaire engendrée autant par la virulence des germes que par la réaction de défense de l’organisme [5] .

Ainsi, face à une kératite bactérienne, seule une bonne prise en charge diagnostique et thérapeutique peut réduire le risque d’une évolution défavorable par la survenue d’une kératite profonde par ulcère, abcès ou propagation diffuse pouvant laisser des séquelles tel que des taies, des leucomes et un astigmatisme mettant en cause l’intégrité et la vitalité oculaire à type de perforation, endophtalmie et uvéite antérieure à hypopion [5] .

 Déterminer les principales bactéries responsables des kératites bactériennes.

 Décrire les méthodes diagnostiques cliniques et paracliniques de ces infections.

 Appliquer correctement les mesures thérapeutiques pour éviter la survenue des complications.

 Mettre en pratique les mesures préventives en supprimant les principaux facteurs de risque.

I-

Rappel Anatomique

:

▪ Anatomie générale du globe oculaire : (Figure 1, 2, 3)

L’œil est l’organe de la vue, capable de réfracter les rayons lumineux afin de former une image sur la rétine (phénomène optique) et, par la suite, de convertir cette image en un signal nerveux, transmis par le nerf optique au cortex occipital où l’image est interprétée (phénomène nerveux). Chaque œil perçoit sa propre image et le cerveau assemble ces informations afin de recréer une image tridimensionnelle. Organe fragile, l’œil est protégé par les paupières, les cils et sourcils. Il occupe les 5/6ème de l’orbite, pèse environ 7 grammes et constitue une sphère de 2,5 cm de diamètre [6] .

L’œil est formé de trois tuniques concentriques, superposées de l’extérieur vers l’intérieur :

- Sclérotique : tissu conjonctif prolongé, en avant, par la cornée transparente

- Choroïde une membrane intermédiaire, majoritairement vasculaire, prolongée en avant par les corps ciliaires et l’iris.

- Rétine une enveloppe profonde prolongée en arrière par le nerf optique.

Figure 2 : Milieux transparents de l’œil qui assurent la transmission de la lumière :

l’humeur aqueuse,le cristallin puis l’humeur vitrée (ou corps vitré) [6] .

Afin que la lumière et les images parviennent au nerf optique, des milieux transparents remplissent la cavité oculaire :

- Humeur aqueuse, liquide, en arrière de la cornée.

- Cristallin, solide, en arrière de l’iris.

- Humeur vitré (ou corps vitré) qui a une structure se rapprochant du gel.

- Schématiquement l’œil est divisé en deux segments :

- Segment antérieur, formé par la cornée, l’iris, le corps ciliaire et le cristallin.

- Segment postérieur formé par la sclère, la choroïde, l’humeur vitrée et la rétine.

1- Enveloppes :

1-1 Coque cornéo-scléral : membrane de protection :

Cette coque est formée, en avant, de la cornée et de la sclérotique en arrière.  Embryogénèse de la cornée [7, 8] (figures 4, 5, 6, 7,8)

La cornée a une double origine ectodermique et mésodermique.

L’ectoblaste de recouvrement, après avoir donné naissance par sa face profonde à l’ébauche cristallinienne, donne naissance à une lame mince «membrana prima » de Hansen, très précocement et avant l’apparition de tout tissu conjonctif dans le mésenchyme embryonnaire. Cette « membrana prima » ou mésostroma est en fait formée initialement de fibres de collagène mais elle est acellulaire, et l’on discute encore de son origine épithéliale ou mésenchymateuse. Il semble néanmoins qu’une induction du cristallin est nécessaire à sa formation.

Il faut attendre les deux premières vagues du mésenchyme péri cupulaire pour avoir une idée de la formation des différentes couches de la cornée.

La première apparait vers la sixième semaine, et est faite de cellule mésenchymateuses, venues de l’atmosphère péri cupulaire, et qui pénètrent le méso stroma pour former l’endothélium cornéen en se disposant en une couche continue unique. Il ne s’agit donc pas vraiment d’un « endothélium » mais plutôt d’un « mésothélium ».

La deuxième apparait vers la 7 ème ou 8 ème semaine et vient former le contingent stromal de la cornée, s’infiltrant entre épithélium et endothélium. Les cellules mésenchymateuses sont alors douées de fibrillogénèse.

L’épithélium dérive de l’ectoblaste de surface qui passe du stade bistratifié au 3ème mois, au stade tristratifié au 5ème mois.

La membrane basale dérive directement de l’épithélium.

La membrane de Bowman apparait vers le 4ème-5ème mois, par différenciation des couches superficielles du stroma cornéen.

La membrane de Descemet apparait au 4ème mois sous l’aspect d’une membrane basale granulo filamenteuse, irrégulière, sécrétée par l’endothélium cornéen. Vers le 8ème mois, cette membrane basale prend un aspect plus lamellaire avec des matériaux à striation verticale.

Le matériel granulaire qui forme les trois quarts postérieurs de la membrane de Descemet est en fait sécrété après la naissance et s’ajoute en couches successives au matériel granuleux et strié embryonnaire.

]

Au début de la quatrième semaine, deux dépressions, les gouttières optiques apparaissent de part et d'autre du cerveau. En s'avançant vers l'ectoderme superficiel, elles s'invaginent pour former les vésicules optiques.

Par la suite, elles se transforment en cupules optiques sphériques et creuses, attachées au cerveau par les pédicules optiques (futurs nerfs optiques). L'ectoblaste à proximité des cupules va s'épaissir pour former les deux placodes optiques (futurs cristallins).

Puis, ces placodes s'invaginent pour donner les vésicules cristalliniennes creuses et positionnées dans les cupules optiques.

Finalement, la vésicule formée pénètre dans la cupule optique et se transforme progressivement en cristallin.

Figure 6[7].. Embryogénèse de la cornée

Figure 6 : Embryogénèse de la cornée [7] .

1-1-1 Cornée [6,9] :

Enchâssée dans l’ouverture de la sclérotique comme un verre de montre, la cornée est un segment de sphère de 11 mm de diamètre. Son épaisseur est d’environ 0,5 mm au centre et 1 mm en périphérie.

La cornée est composée de cinq couches, de l’extérieur vers l’intérieur :

- Epithélium pavimenteux stratifié, non kératinisé qui, en cas de lésion, a la capacité de se régénérer rapidement et sans cicatrice. Il constitue une barrière efficace contre les infections.

- Membrane de Bowman, surmontée par une fine membrane basale. - Stroma, ou parenchyme, composé de fibroblastes et de collagène. - Membrane de Descemet.

- Endothélium unicellulaire qui se régénère en cas de lésions.

Figure 8 : Coupe histologique de la cornée après coloration, mettant

La transparence de la cornée, essentielle à une vision correcte est assurée par la disposition uniforme des fibrilles de collagène au sein du stroma et par sa teneur importante en eau (70%) du stroma.

La cornée est extrêmement sensible. En effet, elle reçoit une riche innervation de la branche ophtalmique du nerf trijumeau (V). Son moindre effleurement provoque une fermeture reflexe des paupières. Toute lésion cornéenne, même minime, génère des douleurs intenses avec larmoiements reflexes et fermeture des paupières.

1-1-2 Sclérotique :

Appelée communément la « sclère », de couleur blanche, elle forme les 5/6ème postérieures de la sphère oculaire, le 1/6ème restant étant constituée de la cornée. Constituée quasi exclusivement de tissu conjonctif, d’environ 1 mm d’épaisseur, la sclérotique est peu innervée et peu vascularisée. Sur sa face externe s’insèrent les six muscles oculomoteurs et sa partie antérieure constitue le « blanc de l’œil ».

1-2 Uvée : membrane nourricière

Tunique moyenne de l’œil, l’uvée se situe entre la sclérotique et la rétine et se compose de trois parties distinctes :

- Iris en avant.

- Choroïde en arrière.

1-2-1 Iris :

L’iris, dont la couleur varie selon les personnes en fonction de la teneur en mélanine des mélanocytes, forme un diaphragme musculo-pigmentaire. Il constitue un écran infranchissable pour la lumière et est perforé en son centre par la pupille.

L’iris est séparé de la cornée par l’angle irido-cornéen et séparé du vitré par l’angle irido-ciliaire.

Figure 9 : Anatomie de l’angle irido-cornéen [9]

La pupille est un orifice dont le diamètre varie de 0,5 mm à la lumière vive (myosis) et pouvant atteindre 8 mm à l’obscurité (mydriase).

1-2-2 Corps ciliaire :

Le corps ciliaire fait partie, avec l’iris, de l’uvée antérieure. Il s’étend jusqu’à l’ora serrata (Limite antérieure de la rétine visuelle) où il rejoint la choroïde. Ses muscles lisses, qui régulent le degré de courbure du cristallin en modifiant la tension de ses fibres zonulaires, permettant une acuité visuelle maximale.

L’humeur aqueuse est produite par les procès ciliaires à partir du plasma extravasé des capillaires du procès.

Toute augmentation du débit peut être à l’origine d’hypertonie oculaire tout comme une atteinte du corps ciliaire peut provoquer une hypotonie, avec une atrophie oculaire.

1-2-3 Choroïde :

La choroïde constitue l’uvée postérieure située sous la sclérotique. Elle se comporte comme un système vasculaire et nerveux très dense. Les nombreux capillaires sanguins qui la constituent assurent la nutrition des couches externes de la rétine (en particulier les photorécepteurs), les couches internes étant indépendantes de l’artère centrale rétinienne.

1-3 Rétine : membrane neurosensorielle

Tunique profonde de l’œil, la rétine tapisse la face interne de la choroïde. Elle est destinée à recevoir les stimulations lumineuses et à les transmettre au cerveau par l’intermédiaire du nerf optique (I).

La rétine est constituée de deux couches :

- Epithélium pigmentaire en face externe. - Rétine neurosensorielle en face interne.

1-3-1 Epithélium pigmentaire de la rétine :

Couche unicellulaire, il est en contact avec la membrane de Bruch, membrane basale de la choroïde.

L’épithélium pigmentaire s’articule avec la couche des cellules visuelles : les cônes et les bâtonnets. Les cellules qui la constituent ont un rôle d’écran (opaque à la lumière), métabolique (synthèse de vitamine A) et phagocytaire.

Figure 10 : Epithélium pigmentaire de la rétine [9]

1-3-2 Rétine neurosensorielle :

La rétine neurosensorielle s’articule autour de trois types cellulaires :

- Photorécepteurs cellules visuelles, premiers neurones des voies visuelles. - Cônes (6 à 7 millions), essentiellement situés dans la macula et dans la

zone périmaculaire, assurent la vision diurne, des couleurs et la vision discriminative. La densité des cônes est maximale au niveau de la fovéa, endroit où l’acuité visuelle est maximale.

- Bâtonnets (110 à 130 millions), constituants essentiels de la rétine périphérique sont destinés à la vision crépusculaire, nocturne, la vision des formes et la vision périphérique.

- Les cellules bipolaires, deuxième neurone des voies visuelles, sont entièrement intra rétiniennes. Les cellules bipolaires, en connexion avec les cônes, transmettent l’influx nerveux sans phénomène de sommation. A l’inverse, les cellules bipolaires en connexion avec de nombreux bâtonnets transmettent de influx multiples mais les réduisant à une seule information, d’où la vision imprécise assurée par les bâtonnets.

- Les cellules ganglionnaires, troisième neurone des voies visuelles, sont rétinocérébrales. Leurs axones forment les fibres optiques qui se concentrent au niveau de la papille (tâche aveugle) pour former le nerf optique et acheminer le message nerveux, via le chiasma optique, au corps géniculé latéral.

2. Milieux transparents : [3]

2-1 Humeur aqueuse

L’humeur aqueuse est un liquide transparent sécrété en permanence par le corps ciliaire. Quoi que formée à partir du plasma, elle est pauvre en protéines et riche en vitamine C (acide ascorbique). Elle remplit la chambre postérieure puis gagne la chambre antérieure, leur communication s’effectue au niveau de la pupille.

Figure 12 : Circulation de l’humeur aqueuse. [9]

L’angle irido-cornéen est situé à la réunion du limbe scléro-cornéen et de l’iris. Il est constitué de plusieurs couches du trabéculum qui joue le rôle de filtre microscopique que traverse l’humeur aqueuse pour être finalement drainée vers le canal de Schlemm et déversée dans la circulation générale.

De cette circulation de l’humeur aqueuse dépend la valeur de la pression intraoculaire (PIO) dont la valeur normale est de 15 mm Hg ± 6. Un déséquilibre entre la sécrétion et l’évacuation de l’humeur aqueuse entraîne une hypertension intraoculaire (PIO > 22 mm Hg).

L’humeur aqueuse a également un rôle métabolique puisqu’elle assure la nutrition du cristallin et de la cornée.

2-2 Cristallin

Lentille biconvexe, convergente, placée dans un plan frontal derrière l’iris, le cristallin est centré sur la pupille et se situe en avant du corps vitré. Appareil optique capital, ses modifications morphologiques conditionnent l’accommodation. Il possède un diamètre d’environ 1 cm et son épaisseur moyenne est de 5 mm. Il est maintenu dans sa position grâce à un ligament suspenseur, la zonule de Zinn, constitué de fines fibrilles reliant son équateur au corps ciliaire.

Le corps du cristallin est constitué par des cellules longues et transparentes disposées selon une architecture très précise autour de l’anneau central (fibres les plus anciennes). Un épithélium antérieur se poursuit par une zone équatoriale, dite germinative, qui entretient la croissance du cristallin. L’ensemble est entouré d’une capsule, structure résistante et élastique.

Les modifications de courbure du cristallin se font par la tension ou le relâchement de la zonule sous l’effet des muscles lisses du corps ciliaire. Leur contraction détend la zonule et relâche la capsule, gonflant ainsi le cristallin. L’accommodation, qui permet de maintenir la focalisation rétinienne de la lumière incidente et donc la netteté de l’image, se trouve limitée avec l’âge ; c’est la presbytie, majoritairement observée après 45 ans, imputable à une perte D’élasticité du cristallin. Le cristallin est un organe avasculaire, son métabolisme dépend donc du milieu ambiant constitué par l’humeur aqueuse, dans laquelle il baigne.

2-3 Humeur vitrée (ou le vitré) :

Tissu conjonctif transparent, avasculaire, le vitré est de consistance gélatineuse chez le sujet jeune, puis il se liquéfie avec l’âge. Constitué à 98% d’eau, 2% de collagène et d’acide hyaluronique, le vitré remplit 2/3 du volume de l’œil, entre le cristallin et la rétine. Le corps vitré contribue au maintien de la forme du globe oculaire ; par son élasticité, il absorbe les chocs.

3. Annexes de l’œil [10]

3-1 Orbite

L’orbite est la cavité osseuse protectrice dans laquelle le globe oculaire est ses appendices (nerf optique, muscles oculaires, glandes lacrymales,) sont insérés. Elle est constituée de 7 os : Frontal, ethmoïde, lacrymal, sphénoïde, maxillaire, palatin et zygomatique.

Figure 14 : Anatomie de l’orbite oculaire. [10]

Cette cavité osseuse présente deux orifices postérieurs :

- Fente sphénoïdale où passent les nerfs moteurs de l’œil.

- Canal optique qu’empruntent le nerf optique, l’artère ophtalmique et de nombreux petits vaisseaux.

3-2 Muscles oculomoteurs :

La mobilité du globe oculaire se fait grâce aux muscles oculomoteurs (quatre droits et deux obliques pour chaque œil), sous le contrôle de l’innervation des nerfs crâniens III, IV et VI.

Les muscles oculomoteurs permettent un mouvement parallèle des deux yeux et sont fixés sur les globes oculaires au niveau de la sclère.

Figure 15 : Muscles oculomoteurs. [10]

Les muscles droits prennent origine sur le tendon de Zinn fixé au fond de l’orbite, et s’insèrent en avant sur l’hémisphère antérieur des globes oculaires. Ainsi, ils forment un cône musculaire dont le sommet se situe en arrière. L’innervation du muscle droit externe se fait par le nerf VI (oculomoteur externe) qui, s’il est paralysé, entraîne un strabisme divergent.

Les trois autres muscles (droit interne, droit inférieur, et droit supérieur) sont, quant à eux, innervé par le nerf oculomoteur commun (III) qui est à l’origine d’un strabisme divergent en cas de paralysie.

Les muscles obliques tirent leur nom du fait qu’ils croisent obliquement l’axe antéropostérieur du globe oculaire :

- Le grand oblique nait par un court tendon, fixé en dedans et au-dessous de la fente optique. Il longe l’angle supéro-interne de l’orbite et se termine par un tendon qui se réfléchit dans la poulie fibro-cartilagineuse attachée à la face interne de l’orbite. Il prend fin sur la partie supéro-externe de la sclère. Il est innervé par le nerf pathétique (IV).

Le petit oblique prend son origine dans la partie antérieure de l’orbite, se fixant sur le plancher de l’orbite. Il se dirige en dehors et en arrière, et contourne la face inférieure du globe, en passant sous le muscle droit inférieur. Il se termine sur la face inféro-extérieure de l’hémisphère postérieure du globe. Il est innervé par le nerf commun (III).

3-3 Conjonctive [10]

La conjonctive est une fine muqueuse transparente de recouvrement, peu innervée. Sa vascularisation est clairsemée et n’affecte pas la transparence conjonctivale qui permet de voir le blanc scléral.

Figure 16 : Anatomie de la conjonctive [4] .

La conjonctive comporte trois parties :

Conjonctive tarsale ou palpébrale qui tapisse la face postérieure des paupières. Conjonctive bulbaire qui recouvre la face antérieure du globe oculaire jusqu’au limbe cornéo-scléral.

Cul de sac conjonctival (ou fornix conjonctival), cavité qui sépare la paupière du globe oculaire. C’est cette structure qui maintient les lentilles de contact en place, empêchant ainsi leur passage derrière l’œil.

La conjonctive assure une fonction protectrice contre les pathogènes et une fonction de mobilité puisque le globe oculaire peut avoir des mouvements dans toutes les directions.

3-4 Paupières :

En avant du globe oculaire, les paupières protègent l’œil du milieu extérieur. Des stimuli mécaniques, optiques ou acoustiques peuvent provoquer leur fermeture reflexe. Voiles musculo-membraneux, elles permettent une répartition homogène du film lacrymal sur toute la surface de l’œil.

Figure 17 : Paupières. A : Coupe sagittale de la paupière inférieure.

B : Vue de face des paupières [10] .

On distingue une paupière supérieure et une inférieure qui limitent la fente palpébrale. Celle-ci se termine au niveau de l’angle interne de l’œil par une échancrure qui circonscrit la caroncule lacrymale.

La paupière supérieure est très mobile, elle assure l’ouverture et la fermeture de la fente palpébrale. Son bord libre recouvre, lors de l’ouverture de l’œil pour regarder droit en avant, le quart de la cornée. La paupière inférieure est peu mobile et son bord libre est tangent à l’arrondi inférieur du limbe scléro-cornéen. La mobilité dépend de deux muscles striés : le releveur de la paupière supérieure, innervé par le nerf oculo-moteur commun (III) et l’orbiculaire des paupières innervé par le nerf facial (VII).

Le cartilage de la paupière, qui lui confère sa rigidité, se nomme le tarse. Le bord libre des paupières porte des cils qui participent à la protection oculaire pendant le clignement de l’œil.

3-5 Appareil lacrymal [11, 12,13] : Le film lacrymal a plusieurs fonctions :

- Protection vis-à-vis du milieu extérieur (variations de température, vent, poussières).

- Glissement sans frottement irritant du bord libre de la paupière sur la cornée et la conjonctive.

- Protection contre la dessiccation de la surface cornéenne.

- Apport en oxygène, ions, métabolites, acides aminés, enzymes, lipides.

3-5-1 Sécrétion lacrymale

Les larmes tapissent toute la cavité cornéo-conjonctivo-palpébrales, elles sont secrétées en continu par les glandes lacrymales :

- Glandes lacrymales principales, située sur la partie supéro-externe de l’orbite, responsable de la synthèse de la partie aqueuse du film lacrymal.

- Glandes lacrymales accessoires, synthétisant la part lipidique des larmes, disséminées dans la conjonctive et les paupières dont :

- Glandes sudoripares de Moll, sur le bord palpébral.

- Glandes sébacées de Meibomius dans le tarse.

- Glandes sébacées de Zeiss annexées aux follicules ciliaires.

Figure 18 : Glandes lacrymales [11].

Le film lacrymal est constitué de 3 composants :

- Couche lipidique externe qui stabilise le film lacrymal et limite l’évaporation des larmes. Elle est secrétée par les glandes sébacées et sudoripares du bord de la paupière

- Couche aqueuse intermédiaire qui apporte à la cornée les éléments nutritifs et l’oxygène.

Elle assure aussi la mobilité de la conjonctive palpébrale sur la cornée et assure une protection immunologique grâce à la présence d’immunoglobulines et de lysozymes. Cette partie aqueuse est synthétisée par la glande lacrymale principale et les glandes séreuses

Couche mucinique interne qui assure l’adhérence du film lacrymal à la cornée. Elle est sécrétée par les cellules calciformes conjonctivale et les cryptes de Henlé.

Figure 19 : Couches du film lacrymal [11] .

3-5 -2 Excrétion lacrymale :

La part non évaporée du film lacrymal est évacué vers les fosses nasales par les voies lacrymales. Celles-ci prennent naissance au niveau de l’angle interne des paupières supérieures et inférieures, par les points ou méats lacrymaux. Ces points lacrymaux se prolongent par les canicules lacrymaux qui se rejoignent au niveau de la caroncule pour former le canal lacrymal d’union. Ce canal union se jette dans le sac lacrymal qui se déverse dans les fosses nasales par le canal lacrymo-nasal.

Figure 20 : Anatomie des voies lacrymales [12].

Le clignement de l’œil ne sert pas uniquement à l’humidification uniforme de la surface de l’œil mais exerce un effet de succion sur l’écoulement des larmes en dilatant et contractant alternativement le conduit lacrymo-nasal.

Le système vasculaire de l’œil assure non seulement sa vascularisation, mais intervient également dans le maintien de la PIO et de la tension du bulbe de l’œil.