Infection à
Helicobacter chez l’enfant
Clara 9 ans se plaint depuis quelques semaines de douleurs abdominales prédominantes dans la partie haute de l’abdomen.
Il n’y a pas d’horaire particulier à ces douleurs mais elles sont gênantes, et retentissent sur son appétit.
Elle est venue vous voir en consultation à 3 reprises en un mois.
Introduction
Vous avez fini par demander
•un ASP (normal pas de stase stercorale
notamment)
•une échographie abdominale (normale)
•un bilan sanguin qui ne retrouve
– pas d’anémie, – CRP normale,
– de même que les enzymes hépatiques – et les anticorps anti-transglutaminases.
Vous finissez par vous poser la question d’une infection à Helicobacter pylori.
Introduction
Fiabilité des différents tests
Enfants de 10 à 14 ans
• Test respiratoire: Se 96-100% Sp 93-98% (moins bonne sp < 6 a)
• Antigène dans les selles: Se 94%, spe 97%
• Sérologie: sp 92%, Se 93% (moins bonne <10a)
• Fibroscopie
• Test rapide à l’urée: Se 70%
• Histologie: 95% à 50% selon l’histologiste
• Culture: Sp 100% (antibiogramme : tous les ATB)
• PCR: Se et sp 99% (clarithromycine et fluoroquinolones)
Le médecin consulté a demandé un Hélikit®
qui s’avère positif que faites vous ?
Je l’adresse à un gastroentérologue pour fibroscopie prélèvement et antibiogramme
Je la traite et je vois si elle s’améliore
Je la traite et je vérifie aussi la négativité de l’Hélikit® un mois après
Rien de tout cela
Quand rechercher Hp?
• Symptomatologie évoquant un ulcère +++
• Histoire familiale d’ulcère ou de cancer gastrique +++
• Anémie ferriprive sans autre cause retrouvée +++
• Purpura thrombopénique immunologique +
• Douleurs abdominales après élimination des autres causes (constipation, gluten, lactose) ?
Je l’adresse à un gastroentérologue pour
fibroscopie prélèvement et antibiogramme OUI
CONSENSUS EN PEDIATRIE Helicobacter
Symptômes suggérant une pathologie organique (ulcère, oesophagite, etc...) Endoscopie
Ulcère duodénal Absence d’ulcère Traitement Hp Hp Hp
Je la traite et je vois si elle s’améliore NON
La guérison clinique n’est pas suffisante Helicobacter peut persister…
•Spectre de complications à distance…Ulcère,
Lymphome du MALT, cancer gastrique (1% des
infectés)…
Je la traite et je vérifie aussi la négativité de l’Hélikit® un mois après …OUI
• Pas l’attitude recommandée mais…
• Quel est le risque de cette attitude,
autrement dit à coté de quelle pathologie dont le diagnostic est urgent peut on
passer à coté chez l’enfant ?
• Si amélioration et éradication…pas de fibroscopie
• Si pas d’amélioration et/ou pas d’éradication
FIBROSCOPIE
Le traitement probabiliste de première ligne
La thérapie séquentielle : recommandée en première ligne en France
• 5 jours amoxicilline (1 gr X2, 50 mg/Kg/j) et un IPP double prise (1-2 mg/Kg/J )
• 5 jours IPP (1-2 mg/Kg/j), clarithromycine (500 mg X 2, 20 mg/Kg/J) et métronidazole (500 mg X 2, 20 mg/Kg/j) en deux prises quotidiennes.
Et la résistance?
• 2014: Etude de N. Bouilhat, Rabat: 112 patients adultes, 70% de positifs, 28% de résistance à la clarithromycine
• 2014: Etude de Djennane.F, Alger. 250 patients adultes prélevés entre 2008 et 2013, 66% de positifs et 40% de résistance à la clarithromycine
2 options:
- Si < 8 ans: FOGD, et culture des biopsies avec antibiogramme
• Traitement concomitant : IPP+clari+metro+amoxi 10j Eradication: 5j 89%, 7j 93% et 92% 10j*
• Traitement hybride : IPP+amoxi 7j puis IPP+amoxi+clari+metronidazole 7j
-Si > 8 ans
La quadrithérapie à base de bismuth
une seule gélule : 140 mg sous citrate de bismuth, 125 mg métronidazole et 125 mg tétracycline. Trois gélules 4 fois par jour avec 20 mg d’oméprazole deux fois par jour pendant 10 jours.
EHSG Paediatric Task Force & ESPGHAN Working group on HP Que faire en cas d’échec d’éradication?
Compliance
La compliance est le seul facteur prédictif d’éradication
Take-Home messages
• Le diagnostic de H.pylori impose le traitement
• La résistance aux antibiotiques de H.pylori augmente
• Il est recommandé de faire le diagnostic par fibroscopie…
• Toujours contrôler l’éradication
• Nouveaux schémas thérapeutiques
– Traitement séquentiel – Pylera® (> 8 à 12 ans)
