Fractures de

Fractures de

l’adulte: Généralités

Sébastien TOMES

Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

CHU Dijon

DEFINITION

-Interruption de la continuité dans un segment osseux

-Origine traumatique,

pathologique ou chirurgicale

ETIOLOGIE

• Origine traumatique (os normal)

La sollicitation externe dépasse les limites de la résistance osseuse

Répétition excessive de microtraumatismes

(fracture de fatigue)

ETIOLOGIE

• Origine pathologique

Fracture survenant sur un os fragilisé par une tumeur, un kyste, ostéoporose.

• Origine chirurgicale

Interruption provoquée dans un but

thérapeutique (pour corriger une déformation

squelettique)

CARTE D’IDENTITE

• Le côté atteint

• Le ou les os fracturés

• Le niveau, la forme du trait et des fragments

• Les déplacements dans les 3 plans

• L'ouverture ou non de la peau

• Les lésions des parties molles

(muscles, nerfs, vaisseaux)

MECANISME

• Traumatisme direct

Fracture au niveau du point d’application de l’agent traumatique

MECANISME

• Traumatisme indirect

Fracture à distance du point d’application de l’agent traumatique

ARRACHEMENT COMPRESSION

ROTATION FLEXION

MECANISME

CLASSIFICATION

• En fonction de l’état cutané

Fracture fermée: Fracture avec peau sus- jacente intacte

Fracture ouverte: Fracture s’accompagnant d’une

ouverture de la peau environnante

Risque infectieux

CLASSIFICATION

• En fonction du siège

diaphysaire

métaphysaire

épiphysaire

FRACTURES DIAPHYSAIRES

Il y a un fragment diaphysaire séparé

FRACTURES MÉTAPHYSO-

ÉPIPHYSAIRES

CLASSIFICATION

• En fonction du trait

-Transversale

-Aile de papillon -Oblique

-Spiroïde

-3

fragment

-Comminutive

FRACTURES

TRANSVERSALES

FRACTURE EN AILE DE PAPILLON

FRACTURES SPIROÏDES

Traits de fracture ±±±± longs - Déplacement en rotation

FRACTURES COMMINUTIVES

- Chocs directs

- Lésions cutanées

- Lésions des parties molles :

- muscles - vaisseaux - nerfs

CLASSIFICATION

• En fonction du déplacement

- Fracture non déplacée - Fracture déplacée :

Translation

Raccourcissement Angulation

Rotation

FRACTURES ENGRENÉES

FRACTURES DE FATIGUE

Fractures de fatigue typiques des 3 métatarsiens moyens

Multitude d'efforts répétés sur un os.

Plus fréquente siège au niveau du col des métatarsiens moyens

C'est la fracture typique des jeunes recrues de l'armée à qui l'on impose de longues marches auxquelles ils ne sont pas habitués Fractures des sportifs à la suite d'un

surentraînement (ex des fractures des danseurs et des coureurs).

FRACTURES DE FATIGUE

Fracture de fatigue du tibia

Ces fractures sont souvent partielles et difficiles à voir sur les radiographies (visibles à la scintigraphie osseuse).

EXAMEN CLINIQUE

• Interrogatoire :

Impotence fonctionnelle

• Inspection :

• Palpation :

Sensibilité et motricité distale

RADIOGRAPHIES

• Deux incidences perpendiculaires (face et profil)

• Prenant les articulations sus et sous jacentes

• +/- Scanner

COMPLICATIONS

IMMEDIATES GENERALES - Choc Hémorragique - Embolie graisseuse

- Syndrome écrasement de membre IMMEDIATES LOCALES

- Lésions cutanées - Vasculo-nerveuses SECONDAIRES LOCALES

- Nécrose cutané - Syndrome de loges - Sepsis

COMPLICATIONS

Retard ou absence de consolidation PSEUDARTHROSE

Consolidation en mauvaise position CAL VICIEUX

Nécrose aseptique

TRAITEMENT

• Orthopédique: Fracture non déplacée

• Chirurgical: Fracture déplacée et/ou

articulaire

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• CONTENTION par plâtre

Confection d’une attelle plâtrée pour un avant-bras

Confection d’un plâtre circulaire d’avant-bras

Fractures sans déplacement

Confection d’une attelle plâtrée simple

Confection d’un plâtre circulaire

Gouttière postérieure simple

Tout plâtre circulaire doit être bien garni et fendu afin d’éviter une compression

Réduction manuelle du déplacement puis plâtre

Fractures déplacées

Fracture de Pouteau : réduction manuelle sous AG

Avant

Après

Avant Après

Précautions - surveillance d’un plâtre

Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!

Prévenir le syndrome de Volkmann

Déformation avérée

• Flexion du poignet

• Hyperextension des MP

• Flexion des IPP Rétraction ischémique des fléchisseurs

annoncée par :

• Douleurs de l’avant -bras

• Fourmillements des doigts

• Oedème

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• AVANTAGE : Absence de foyer ouvert

moins de retard de consolidation moins de risque d’infection

• INCONVENIENT : Immobilisation

source de raideur articulaire

• INDICATION : Fracture non déplacée ou facile à réduire

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Ostéosynthèse à foyer ouvert

• Ostéosynthèse à foyer fermé

TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAITEMENT ASSOCIE

• Médical:

Antibiothérapie parentérale (Augmentin) Prophylaxie du tétanos

• Chirurgical:

Débridement : lavage et parage de la plaie

Suture, cicatrisation dirigée ou recouvrement

FRACTURE OUVERTE

Chirurgie plastique de recouvrement Lambeau vascularisé (pédiculé ou libre)

Exemples de recouvrement par greffes de peau après

obtention d’un bourgeonnement par des pansements gras

EVOLUTION

• Délai varie selon :

– Siège: spongieux < cortical – Age: enfant < adulte

– Etat cutané: fermé < ouverte

LES FRACTURES DU BASSIN

• On distingue les fractures :

- qui n’interrompent pas la ceinture pelvienne - qui interrompent la ceinture pelvienne

- du cotyle

LES FRACTURES DU BASSIN

• Les fractures qui n’interrompent pas la continuité de la ceinture pelvienne:

- Pas de Complications - Guérison sans séquelles

● fractures de l’EIAS ou de l’EIAI

● fractures de l’aile iliaque

● fractures de l’ischion

● fractures du sacrum ou du coccyx

- Traitement: Mise en décharge 1 mois

LES FRACTURES DU BASSIN

• Les fractures qui interrompent la continuité de la ceinture pelvienne

- Complications: Rapports intimes avec les organes pelviens (Urinaire, vasculaire, digestif)

- Traumatismes haute énergie: sollicitations transversales, sagittales, verticales

LES FRACTURES DU BASSIN

• Les fractures qui interrompent la continuité de la ceinture pelvienne

- Traitement :

- Orthopédique : Traction-suspension - Ostéosynthèse : Vissage

Fixateur externe

LES FRACTURES DU SACRUM

• < 1% des fractures du rachis

• Fracture peu déplacée

• Sauf traumatisme haute vélocité

• Femme enceinte:

-Plus fréquente dans le post-partum

-Mais rarement déplacée

LES FRACTURES DU SACRUM

LES FRACTURES DU SACRUM

Fracture sacrum post-partum (TDM)

LES FRACTURES DU SACRUM

-Pendant la grossesse:

Exceptionnelle

Rarement déplacée (traumatisme faible ou nul) Diagnostic IRM

-Post partum:

Plus fréquente (mais reste rare…) Pas plus déplacée

Traitement orthopédique (décharge 30 jours)

LES FRACTURES DU COCCYX

-Douleur

-Traitement uniquement antalgique

A long terme

Risque de pseudarthrose avec douleur chronique