Connaître la physiologie de l’équilibre hydro électrolytique

EQUILIBRE EQUILIBREEQUILIBRE EQUILIBRE

HYDRO ELECTROLYTIQUE HYDRO ELECTROLYTIQUEHYDRO ELECTROLYTIQUE HYDRO ELECTROLYTIQUE

U.E.2.7 S4

Défaillance organique et processus dégénératifs

P.Kimberg IFSI Dijon 2013

INTRODUCTION

hom hom é é ostasie ostasie

Stabilit

Stabilitéé du milieu intédu milieu intérieur rieur équilibre hydriqueéquilibre hydrique

équilibre équilibre éélectrolytiquelectrolytique équilibre acidoéquilibre acido--basiquebasique

Objectifs de ce

cours …

Connaître la physiologie de l’équilibre hydro électrolytique

Le Contenu du corps en eauContenu du corps en eauContenu du corps en eauContenu du corps en eau

La Composition des compartiments liquidiensComposition des compartiments liquidiensComposition des compartiments liquidiensComposition des compartiments liquidiens

Les Mouvements dMouvements dMouvements dMouvements d’’’’eaueaueaueau entre compartiments et les facteurs qui les régissent

Conna Conna Conna

Connaîîîître tre tre tre

les principaux d les principaux d les principaux d

les principaux déééésordres hydro sordres hydro sordres hydro----éééélectrolytiques sordres hydro lectrolytiques lectrolytiques lectrolytiques

Extracellulaire : déshydratation et hyperhydratation

Intracellulaire : déshydratation et hyperhydratation

préambule

La répartition de l’eau et des électrolytes est une constante

Hiérarchie dans la régulation

1. Volémie

2. Hydro-électrolytique

3. Acido-basique

ainsi:

On ne peut rééquilibrer un iono avant d’avoir corrigé la volémie

Organisation de recherche:

1.1.

L L ’ ’ EAU EAU

2.2.

LE SODIUM LE SODIUM

3.3.

LE POTASSIUM LE POTASSIUM

1. 1. L L ’ ’ EAU EAU

Eau totale

Eau totale +/ +/ - - 60% 60%

du poids corporel du poids corporel

( 2/3) du poids du corps chez l’homme

Eau totale, r

Eau totale, r é é partie dans: partie dans:

Cette eau totale est la somme……

Compartiment

Compartiment intraintra--cellulairecellulaire ≈≈≈≈≈≈≈≈ 40% du poids du 40% du poids du corps

corps

Compartiment

Compartiment extraextra--cellulairecellulaire 20% du poids du 20% du poids du corps

corps

rôle infirmier…..

Les variations de l'eau totale peuvent Les variations de l'eau totale peuvent

être appr

être appr é é ci ci é é es dans la pratique es dans la pratique

clinique en suivant simplement

clinique en suivant simplement

l' l' é é volution de la courbe de poids. volution de la courbe de poids.

La répartition Varie selon………….

L’ âge

les organes, les tissus

…L’ âge ….

( la quantité d’eau est constante chez un individu donné)

Pour un adulte d'âge moyen, d'environ 70 kg, l'eau totale représente 60 % du poids du corps soit environ 42 litres .

variations importantes aux différents âges de la vie( la quantité d'eau totale diminuant progressivement avec l'âge) .

Nourrisson 75% ++

Adulte: homme(60%) femme(55%) Obèse: 50%

Vieillard < 60%

….les organes, les tissus

graisse ………10%

os ……….22%

Muscle ……….76%

Les

compartiments

liquidiens

Les compartiments liquidiens

Le compartiment extracellulaire

(1/3 PC(poids corporel) -12L)

Le compartiment vasculaire Le compartiment interstitiel

Le compartiment intracellulaire

(2/3 PC(poids corporel) -24 L )

L’ensemble des cellules de l’organisme

40%

15% 5%

1%

Secteur interstitiel 8. litres

Secteur plasmatique 3.litres

Secteur

Transcellulaire 1.litre

Secteur intracellulaire 24 litres

Eau totale =

60% du poids du corps

Distribution des compartiments hydriques (adulte de 70 kg) (les pourcentages sont des fractions du poids total du corps).

eau plasmatique

eau plasmatique ≈≈≈≈≈≈≈≈ 5% 5%

(eau contenue

(eau contenue àà ll’’intintéérieur des vaisseaux)rieur des vaisseaux) eau interstitielle

eau interstitielle ≈≈≈≈≈≈≈≈ 15% 15%

(au contact des membranes cellulaires, (au contact des membranes cellulaires, ssééparparéée de le de l’’eau plasmatique eau plasmatique

par un endoth

par un endothéélium)lium)

Mouvements

d’eau et d’électrolytes

L’eau totale reste constante

grâce à un bilan équilibré entre : les sorties

les entrées

….Mécanismes de régulation…

Deux forces "passives" induisent des mouvements inter-compartimentaux

les pressions hydrostatique et oncotique

Elles régulent à l'échelon tissulaire les mouvements d'eau.

L’ L ’eau diffuse librement entre les eau diffuse librement entre les compartiments extra

compartiments extra - - et et intra intra - - cellulaires cellulaires

C C ’ ’ est la loi de l est la loi de l ’ ’ osmose osmose = transfert passif du = transfert passif du compartiment

compartiment à à faible concentration faible concentration

d d ’ ’ osmoles osmoles vers celui vers celui à à forte concentration forte concentration d’ d ’ osmoles osmoles

par le potassium (K

par le potassium (K

) en ) en intra intra - - cellulaire cellulaire par le sodium (Na

par le sodium (Na

) en ) en extra extra - - cellulaire cellulaire

K⁺

rôle infirmier…..

Evaluation clinique et biologique de l’état d’hydratation des compartiments liquidiens

Secteur extracellulaire pression artérielle,

pli cutané, poids,

fréquence cardiaque hématocrite,

protidémie

Secteur intracellulaire état des muqueuses, poids,

état neurologique P osmotique,

natrémie

Mécanismes de régulation des mouvements d'eau

Les échanges d’eau et d’ions entre les

secteurs

membrane cellulaire membrane cellulaire

Paroi capillaire

Paroi capillaire

membrane cellulaire membrane cellulaire

la membrane qui s

la membrane qui séépare pare les compartiments:

les compartiments:

1. Extracellulaire

2. Intracellulaire

membrane cellulaire membrane cellulaire

Très perméable à l’eau.

imperméable aux ions.

Paroi capillaire Paroi capillaire :

ont la même composition

Très perméable

aux ions (Na+, K+) et glucose

aux solutés.

à l’eau

1. le compartiment vasculaire

2. le compartiment interstitiel

Imperméable aux protéines

1.Le secteur extracellulaire et le secteur intracellulaire ont des compositions en ions très différentes

Le secteur EC est un milieu

- riche en Na+ et pauvre en K+

Le secteur IC est un milieu

- riche en K+ et pauvre en Na+

En résumé…

PERMEABILITE DES MEMBRANES PERMEABILITE DES MEMBRANES PERMEABILITE DES MEMBRANES PERMEABILITE DES MEMBRANES PERMEABILITE DES MEMBRANES PERMEABILITE DES MEMBRANES PERMEABILITE DES MEMBRANES PERMEABILITE DES MEMBRANES

Membrane Membrane Membrane Membrane Membrane Membrane Membrane

Membrane capillaire capillaire capillaire capillaire capillaire capillaire capillaire capillaire : : : : eau et ion : : : : eau et ion eau et ion eau et ion eau et ion eau et ion eau et ion eau et ion Membrane

Membrane Membrane Membrane Membrane Membrane Membrane

Membrane cellulaire cellulaire cellulaire cellulaire cellulaire cellulaire cellulaire cellulaire : : : : eau seulement : : : : eau seulement eau seulement eau seulement eau seulement eau seulement eau seulement eau seulement

Les membranes sont imperm

Les membranes sont imperm é é ables ables aux grosses mol

aux grosses mol é é cules (prot cules (prot é é ines) ines)

MOUVEMENT D’EAU ENTRE LES

COMPARTIMENTS INTRA ET

EXTRACELLULAIRES

MOUVEMENT D’EAU….. INTRA ET EXTRACELLULAIRES

Le transfert d’eau est régi par:

les différences d’osmolalité entre les 2 compartiments.

Les mouvements d’eau se produisent

du secteur ou l’osmolalité est la plus faible

vers le secteur ou l’osmolalité est la plus forte Il a pour conséquence

d’égaliser l’osmolalité entre les 2 compartiments à l’équilibre.

Mais qu’est-ce que l’osmolalité?

L’osmolarité

le nombre de molécules par litre de solution

L’osmolalité:

est le nombre de particules dans un Kilo

de solvant.

Qu’est-ce qu’une mole….suite?

La mole est l’ unité de quantité de

matière.

Qu’est-ce qu’une mole?

Pour compter un grand nombre d'objets, il est d'usage de les regrouper.

ex: 24 œufs dans une boite

Pour le chimiste, la boite correspond

Pour le chimiste, la boite correspond à à la mole. la mole.

L’eau se repartit donc de part et d’autre des membranes cellulaires

elle maintien l’osmolarité égale dans les deux secteurs

(nombre de moles de soluté par kilogramme de solvant)

Osmolalité plasmatique = osmolalité intracellulaire

Dans des conditions Dans des conditions

physiologiques

physiologiques … … . .

Osmolalité plasmatique = osmolalité intracellulaire

Toute

Toute modificationmodification de de ll’’osmolalitosmolalitéé extraextra--cellulairecellulaire va va entra

entraîîner des ner des mouvements dmouvements d’’eaueau pour rpour réétablir tablir l’l’ééquilibrequilibre

hors des cellules

hors des cellules quand l’quand l’OsmOsm plasmplasm augmente = augmente = ddééshydratation shydratation intraintra--cellulairecellulaire

vers les cellules

vers les cellules quand lquand l’’OsmOsm plasmplasm diminue= diminue=

hyperhydratation

hyperhydratation intra-intra-cellulairecellulaire

L L ’ ’ EAU EAU : : bilan Entr bilan Entr é é e/Sortie e/Sortie

EntréEntrées : es :

boissons et alimentation

boissons et alimentation = 2000 ml / 24h= 2000 ml / 24h eau endog

eau endogèène issue de lne issue de l’’oxydation des oxydation des glucides/lipides/protides

glucides/lipides/protides = 300 ml / 24h= 300 ml / 24h Sorties :

Sorties :

digestive

digestive (f(fééccèèss), ), pulmonaire

pulmonaire (vapeur d’(vapeur d’eau expireau expiréée), e), cutan

cutanééee (perspiration, sudation)(perspiration, sudation)

rérénalenale (diurè(diurèse) : ajustable (phse) : ajustable (phéénomnomèène de concentration ou ne de concentration ou dilution des urines), de fa

dilution des urines), de faççon on àà obtenir un bilan hydrique obtenir un bilan hydrique nul, assurant une

nul, assurant une osmolalitosmolalitéé plasmatique constanteplasmatique constante

L L ’ ’ EAU : r EAU : r é é gulation Entr gulation Entr é é e/Sortie e/Sortie

Entr Entr é é es es : : la soif la soif

R R é é cepteurs sensibles cepteurs sensibles à à une augmentation une augmentation

de l de l ’ ’ osmolalit osmolalit é é plasmatique au niveau de plasmatique au niveau de

l l ’ ’ hypothalamus hypothalamus

L L ’ ’ EAU : r EAU : r é é gulation Entr gulation Entr é é e/Sortie e/Sortie

Sorties Sorties ::

ADHADH

l’l’hormone hormone antianti--diurédiurétiquetique (ou vasopressine)(ou vasopressine) Produite par l

Produite par l’’hypothalamus et shypothalamus et sécrécrététée par la ée par la postpost-- hypophyse

hypophyse, en r, en rééponseponse

ÀÀ une augmentation de l’une augmentation de l’osmolalitosmolalitéé plasmatique (mise en jeu plasmatique (mise en jeu d’d’osmorosmoréécepteurscepteurs hypothalamiques)hypothalamiques)

ÀÀ une diminution du volume plasmatique (mise en jeu de une diminution du volume plasmatique (mise en jeu de volor

voloréécepteurs de lcepteurs de l’’oreillette gauche)oreillette gauche)

En pr

En préésence dsence d’’ADH ADH réréabsorption de labsorption de l’’eau et eau et concentration des urines

concentration des urines En absence d

En absence d’’ADH ADH excréexcrétion dtion d’’eau et dilution des urineseau et dilution des urines

COMPOSITION IONIQUE DU SECTEUR PLASMATIQUE COMPOSITION IONIQUE DU SECTEUR PLASMATIQUE

En clinique : En clinique : accès à la

composition du

secteur extracellulaire ionogramme sanguin ++

il n’y a pas de moyen biologique simple permettant d’évaluer la composition du milieu

intracellulaire

70 (g/L)

Protéines

2

Calcium (Ca++)

25

Bicarbonates (HCO3-)

105

Chlore (Cl-)

4,5

Potassium (K+)

142

Sodium (Na+)

mmoles mmoles/L/L Ionogramme

Ionogramme sanguin

sanguin

LE SODIUM (Na

LE SODIUM (Na ^{+ +} ) )

Principal cation du compartiment

Principal cation du compartiment extra extra - - cellulaire

cellulaire . Concentration plasmatique . Concentration plasmatique (natr

(natr é é mie) = 140 mie) = 140 ± ± 5 5 mmol mmol /L /L

maintien de l’osmolalité plasmatique

influe sur les phénomènes de contraction-inflation du volume cellulaire

Si hyponatr

Si hyponatrémieémie hypo-hypo-osmolalitosmolalitéé plasmatique plasmatique diffusion de ldiffusion de l’eau vers ’eau vers le secteur interstitiel

le secteur interstitiel œdœdèème des tissusme des tissus le secteur

le secteur intraintra-cellulaire-cellulaire œdœdèème cme céérréébral = danger de mort !bral = danger de mort !

OEDEME CEREBRAL Scanner

normal œdème cérébral

Bilan Entr

Bilan Entr é é e/Sortie du sodium e/Sortie du sodium

Entr Entr é é es : es :

boissons et alimentation : variable selon les boissons et alimentation : variable selon les

habitudes alimentaires habitudes alimentaires

Sorties : Sorties :

digestive (

digestive (ffééccèèss), cutan), cutanéée (sudation)e (sudation)

rréénale (nale (natriurnatriurèèsese) : adaptable via l) : adaptable via l’’excrexcréétion de Nation de Na⁺⁺ dans les urines de fa

dans les urines de faççon on àà obtenir un bilan sodobtenir un bilan sodéé nul, assurant une

nul, assurant une osmolalitosmolalitéé plasmatique plasmatique constante

constante

R R é é gulation Entr gulation Entr é é e/Sortie du Na+ e/Sortie du Na+

Entr Entr é é es : es :

pas de régulation des entrées chez l’homme

Sorties : Sorties :

2 facteurs hormonaux règlent la natriurèse

En la diminuant (qd hyponatrémie): l’aldostérone

Hormone minéralocorticoïde sécrétée par la corticosurrénale

Agit au niveau du rein en favorisant la réabsorption du Na⁺ vers le plasma (couplée à une sécrétion de K⁺ dans les urines)

En l’augmentant (qd hynernatrémie) : le facteur natriurétique auriculaire (FNA)

Hormone sécrétée par le cerveau et l’oreillette gauche

Inhibe la sécrétion d’aldostérone et augmente le débit de filtration glomérulaire (et donc de la perte en Na+)

DYSNATREMIES

DYSNATREMIES

DYSNATREMIES DYSNATREMIES

HYPERNATREMIE Na+ > 145

Na+ > 145 mmol mmol /l /l HYPONATREMIE

Na+ < 135

Na+ < 135 mmol mmol /l /l

A.HYPERNATREMIE A.

1.HYPERNATREMIE Clinique

Clinique ::

signes de

signes de ddééshydradationshydradation intraintra--cellulairecellulaire : : soif,

soif, fifièèvre,vre,

perte de poids, perte de poids,

sséécheresse de la peau et des muqueuses, cheresse de la peau et des muqueuses, troubles de la conscience,

troubles de la conscience, coma,

coma,

convulsions convulsions

±± signes de dsignes de dééshydradationshydradation extra-extra-cellulairecellulaire (DEC)(DEC) :: tachycardie,

tachycardie, hypotension, hypotension, veines plates, veines plates,

oligurie (sauf si la polyurie est responsable de la DEC), pli cu

oligurie (sauf si la polyurie est responsable de la DEC), pli cutantanéé

2.HYPERNATREMIE Signes de gravit Signes de gravitéé ::

signes neurologiques (li

signes neurologiques (li é é s s à à la DIC), la DIC), collapsus cardio

collapsus cardio - - vasculaire (li vasculaire (li é é à à la DEC) la DEC)

R R é é animation animation

3.HYPERNATREMIE

Etiologies et traitement

Etiologies et traitement : interpré: interprétation / eautation / eau

DéDéficit dficit d’’apport en eauapport en eau : vieillard, nourrissons, coma : vieillard, nourrissons, coma

TtTt : r: rééhydratation hydratation G2,5 ou G5% G2,5 ou G5%

Perte en eau > Na+

Perte en eau > Na+ : diurè: diurèse osmotique (glycosuriese osmotique (glycosurie……) )

T

Ttt : r: réé--expansion expansion volévolémiquemiquesodésodée + e + éétiologiquetiologique

Perte en eau pure

Perte en eau pure : Diabè: Diabète insipide te insipide hypothalamohypothalamo--hypophysaire ou hypophysaire ou nénéphrogphrogééniquenique

Tt

Tt : r: rééhydratation G2,5 ou G5% + hydratation G2,5 ou G5% + éétiologiquetiologique

Apport en Na+ > eau

Apport en Na+ > eau : perfusion excessive de s: perfusion excessive de sérum salérum saléé, alcalinisation , alcalinisation massive (NaHCO3), ingestion d

massive (NaHCO3), ingestion d’’eau de mereau de mer

TtTt : furos: furoséémide+ mide+ éétiologiquetiologique

B.HYPONATREMIE

B.HYPONATREMIE

1.HYPONATREMIE Clinique

Clinique ::

signes

signes dd’’hyperhydratation intrahyperhydratation intra--cellulairecellulaire :: nausnauséées, es,

vomissement, vomissement, dédégogoûût de lt de l’’eau, eau,

↑↑↑↑↑↑↑↑ poids, fipoids, fièèvre, vre,

troubles de la conscience, troubles de la conscience, coma,

coma,

convulsions (

convulsions (œœddèème cme céérréébral)bral)

2.HYPONATREMIE Signes de gravit Signes de gravitéé ::

signes neurologiques, signes neurologiques, Na+ <120

Na+ <120 mmolmmol/l /l

ou dou d’’installation rapide installation rapide RRééanimationanimation

3.HYPERNATREMIE

Etiologies et traitement

Etiologies et traitement : interpré: interprétation / eautation / eau

Hyponatr

Hyponatr é é mie de dilution (trop d mie de dilution (trop d ’ ’ eau) eau)

Gain en eau > Na+ :

Gain en eau > Na+ : éétats tats œœddèèmateuxmateux : insuffisance : insuffisance cardiaque, cirrhose h

cardiaque, cirrhose héépatique, insuffisance patique, insuffisance

rréénale, solutnale, solutéés hypotoniques s hypotoniques TtTt : restriction : restriction hydrosod

hydrosodééee ±± furosfuroséémide (si surcharge mide (si surcharge vasculaire) + tt

vasculaire) + tt éétiologiquetiologique

RRéétention d’tention d’eau pure : SIADH, potomanie, eau pure : SIADH, potomanie, intoxication par l

intoxication par l’’eau eau TtTt : restriction hydrique + : restriction hydrique + tt tt éétiologique tiologique

3.HYPERNATREMIE

Etiologies et traitement

Etiologies et traitement : interpr: interpréétation / eautation / eau

Hyponatr

Hyponatr é é mie de d mie de d é é pl pl é é tion (pas assez de sel) tion (pas assez de sel)

Perte en Na+ > eau : Perte en Na+ > eau :

pertes r

pertes réénalesnales (n(nééphropathie avec perte de sel, phropathie avec perte de sel, salidiur

salidiuréétiques, insuffisance surrtiques, insuffisance surréénale), nale), pertes extra

pertes extra--rréénalesnales (vomissement, diarrhé(vomissement, diarrhée, e, fistules, aspiration digestive, 3

fistules, aspiration digestive, 3èème secteur, me secteur, brbrûûlures) lures)

TtTt : : apport de selapport de sel (0,9% ou 10% 0,5 (0,9% ou 10% 0,5 àà 1g/h) 1g/h) + tt + tt éétiologiquetiologique

LE POTASSIUM

LE POTASSIUM

Le POTASSIUM (K Le POTASSIUM (K ^{+ +} ) )

Cation intracellulaire majoritaire

Cation intracellulaire majoritaire →→→→→→→→ dédéterminant du pouvoir terminant du pouvoir osmotique

osmotique intraintra--cellulairecellulaire et donc du volume intraet donc du volume intra--cellulairecellulaire. . RéRépartitionpartition : :

98 % intracellulaire

98 % intracellulaire →→→→→→→→ KalicytieKalicytie = 100 –= 100 – 150 mmol150 mmol/l /l (muscle +++, foie, h

(muscle +++, foie, hématies) ématies)

2% 2% extraextra--cellulairecellulaire : liquides interstitiels et plasma : liquides interstitiels et plasma →→→→→→→→ KaliéKaliémiemie = 3,5 –= 3,5 – 5 mmol5 mmol/l/l

Dyskali

Dyskaliéémiemie importante = Urgence vitale +++importante = Urgence vitale +++

rôle infirmier…..

! Pr ! Pr é é l l è è vement sanguin : pas de stase vement sanguin : pas de stase veineuse importante avec garrot, pas veineuse importante avec garrot, pas d d ’ ’ agitation brutale des tubes, sinon agitation brutale des tubes, sinon

fausse hyperkali

fausse hyperkali é é mie mie

DYSKALIEMIES

DYSKALIEMIES

HYPERKALIEMIE HYPERKALIEMIE

K K ^{+ +} > 5,5 > 5,5 mmol mmol /l /l

ACR impr

ACR impr é é visible ! visible ! Scope et ECG +++

Scope et ECG +++

HYPERKALIEMIE HYPERKALIEMIE

Le plus souvent, d

Le plus souvent, d é é couverte de laboratoire couverte de laboratoire Rarement, signes cliniques

Rarement, signes cliniques : : paresth

paresth é é sies Quelquefois, sies Quelquefois,

trouble grave du rythme cardiaque : TV/FV trouble grave du rythme cardiaque : TV/FV Toujours, urgence th

Toujours, urgence th é é rapeutique +++ rapeutique +++

si signe de gravit

si signe de gravit é é

Signes de gravit

Signes de gravit é é HYPERKALIEMIE HYPERKALIEMIE ( ( R R é é animation ou USI) : animation ou USI) :

K K

>7,5 >7,5 mmol mmol /l /l

Rapidit

Rapiditéé dd’apparition ’apparition Hypocalc

Hypocalcéémiemie Anomalies ECG

Anomalies ECG (depuis (depuis l’l’onde T ample, pointue et onde T ample, pointue et symésymétrique,trique,

jusqu

jusqu’à’à lala TV/FV et l’TV/FV et l’asystolie)asystolie)

Tachycardie ventriculaire

Fibrillation ventriculaire

HYPERKALIEMIE , HYPERKALIEMIE ,

Etiologies principales : Etiologies principales :

Insuffisance r

Insuffisance r é é nale, nale, acidose m

acidose m é é tabolique, tabolique,

syndrome de lyse cellulaire (

syndrome de lyse cellulaire ( crush crush syndrome, chimioth

syndrome, chimioth é é rapie rapie … … ) )

HYPERKALIEMIE , HYPERKALIEMIE ,

TRAITEMENT:

TRAITEMENT:

Supprimer les apports de K

Supprimer les apports de K⁺⁺ (perfusion)(perfusion) Antagonisation

Antagonisation Protection myocardique Protection myocardique

gluconate de calcium 10% (10 ml en IVL 3 min, renouvelable) gluconate de calcium 10% (10 ml en IVL 3 min, renouvelable)

↑↑ Transfert intraTransfert intra--cellulairecellulaire : :

SéSérum Glucosrum Glucoséé 10% 500 ml + 10 UI d’10% 500 ml + 10 UI d’ActrapidActrapid (ou G30%+30 UI si (ou G30%+30 UI si VVC) en 1 heure.

VVC) en 1 heure.

Bicarbonate de sodium 8,4% (

Bicarbonate de sodium 8,4% (≈≈ 50 50 àà 100 ml) sur VVC (sinon 1,4%, 500 100 ml) sur VVC (sinon 1,4%, 500 ml), en 15 min.

ml), en 15 min.

↑↑ Elimination du KElimination du K⁺⁺ ::

hyperhydratation et diur

hyperhydratation et diuréétiques de ltiques de l’’anse (en absence danse (en absence d’’obstacle sur les obstacle sur les voies excr

voies excréétrices)trices) : furosé: furosémide (mide (LasilixLasilix) 40 ) 40 –– 80 mg IVD80 mg IVD

rréésines sines ééchangeuses dchangeuses d’’ions (ions (KayexalateKayexalate) per) per--os, ou dans la sonde os, ou dans la sonde gastrique (30g) ou en lavement (60g). D

gastrique (30g) ou en lavement (60g). Déélai dlai d’’action = 1 action = 1 àà 2 heures, 2 heures,

épuration extraépuration extra--rréénalenale : efficace mais procé: efficace mais procédure longue et seulement en dure longue et seulement en milieu sp

milieu spécialisécialiséé

HYPOKALIEMIE HYPOKALIEMIE

K+ < 3,5

K+ < 3,5 mmol mmol /l /l ACR possible ! ACR possible !

Scope et ECG +++

Scope et ECG +++

HYPOKALIEMIE HYPOKALIEMIE

Le plus souvent, d

Le plus souvent, déécouverte de laboratoirecouverte de laboratoire

Rarement, signes cliniques Rarement, signes cliniques ::

ililééus paralytique, us paralytique, constipation,

constipation,

parparéésie voire paralysiesie voire paralysie Quelquefois,

Quelquefois,

trouble de la conduction trouble de la conduction

puis du rythme cardiaque (Onde U, ESV, ACFA, puis du rythme cardiaque (Onde U, ESV, ACFA, torsade de pointe, TV/FV possible)

torsade de pointe, TV/FV possible) Toujours, urgence th

Toujours, urgence théérapeutique si signe de gravitrapeutique si signe de gravitéé

HYPOKALIEMIE HYPOKALIEMIE Signes de gravit Signes de gravit é é

( ( R R é é animation ou USI) : animation ou USI) :

KK⁺⁺<2,5 mmol<2,5 mmol/l/l

Tt digitaliqueTt digitalique

Terrain de cardiopathie Terrain de cardiopathie

ischéischémiquemique Anomalies ECG Anomalies ECG

((↑↑↑↑↑↑↑↑de PR, aplatissement de de PR, aplatissement de l'onde T ou sous

l'onde T ou sous--

ddécalage, apparition écalage, apparition d'une onde U)

d'une onde U)

Extrasystole ventriculaire

arythmie complète par fibrillation auriculaire

Torsade de pointe

HYPOKALIEMIE : Etiologies principales HYPOKALIEMIE : Etiologies principales

carence d

carence d ’ ’ apport apport , , pertes digestives

pertes digestives (diarrh (diarrh é é e e … … ), ), pertes r

pertes r é é nales nales (diur (diur é é tiques tiques … … ), ), transfert

transfert intra intra - - cellulaire cellulaire du K du K

(insuline, (insuline, salbutamol

salbutamol IV IV … … ) )

TRAITEMENT TRAITEMENT

Tt Tt é é tiologique tiologique Hypokali

Hypokali é é mie mod mie mod é é r r é é e e : :

apport per os de

apport per os de KClKCl (sirop de gluconate de K(sirop de gluconate de K⁺⁺, , KalKalééroridrorid®…®…))

Hypokali

Hypokali é é mie s mie s é é v v è è re re : :

hospitalisation en USI et surveillance

hospitalisation en USI et surveillance scopscopééee.. Apport de

Apport de KClKCl par voie veineuse centralepar voie veineuse centrale : 1 : 1 àà 1,5 1,5 g/h PSE

g/h PSE

Quelques exemples

Hyperhydratation Extra Cellulaire

apport excessif de soluté iso-osmotique en perfusion

Signes cliniques : Signes cliniques :

Augmentation de la Pression Artérielle Prise de poids,

oedèmes interstitiels Signes Biologiques :

Diminution de l’hématocrite Diminution de la protidémie

Osmolalité et natrémie normales

Déshydratation Extra Cellulaire

hémorragie importante, défaut d’apport de boissons

Signes cliniques :

Diminution de la Pression Artérielle

Augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) Perte de poids

Pli cutané

Signes biologiques :

Augmentation de l’hématocrite Augmentation de la protidémie Osmolalité et natrémie normales

Hyperhydratation intracellulaire

Signes cliniques :

augmentation du poids, Troubles neurologiques, muqueuses humides

diminution de la osmolalité et de la

natrémie

Déshydratation intracellulaire

Signes cliniques :

Perte de poids,

muqueuses sèches, coma

Augmentation de l'osmolalité et de la natrémie

Conséquences

….Mécanismes de régulation…

Les appareils rénal et circulatoire au centre des mouvements hydriques

( importance de régulation en per opératoires ).

….Mécanismes de régulation…

variations

hémodynamiques changements de la volémie

vont entraîner:

modifications du débit cardiaque

avec secondairement

baisse de la filtration

rénale

….Mécanismes de régulation…

Inversement,

L’ insuffisance rénale

va engendrer une…..

modification des

différents volumes

hydriques.

Le premier niveau de régulation

est le contrôle de la vasomotricité au niveau des artères efférentes et afférentes du glomérule

rénal,

ainsi que le contrôle des résistances vasculaires systémiques du débit cardiaque.

Les catécholamines et le système sympathique

en sont les principaux déterminants.

Le deuxième niveau de régulation

est le contrôle de la filtration et des

transports tubulaires, contrôle effectué essentiellement par le système rénine- angiotensine-aldostérone, l'hormone antidiurétique (ADH) et le facteur

natriurétique (FAN).

L'aldostérone

L'aldostérone est sécrétée par les glandes surrénales essentiellement sous l'effet de l'angiotensine II, l'ACTH et de la kaliémie .

L'aldostérone est responsable d'une augmentation de la réabsorption du sodium au niveau du tube distal rénal.

En échange du sodium réabsorbé, une quantité identique de potassium est excrétée.

Au total, l'aldostérone augmente le volume du compartiment extracellulaire.

L'angiotensine II est régulée par la sécrétion de rénine au niveau de l'appareil juxta glomérulaire rénal.

Il existe trois activateurs importants de la sécrétion de rénine :

1. le système nerveux sympathique,

2. la baisse de pression artérielle et la déplétion sodée .

3. L'angiotensine II a un effet vasoconstricteur sur le rein et augmente la filtration glomérulaire.