NÉVROLOGIE MEMBRE THORACIQUE
Pr SM BOUKERCHE
Année universitaire 2013-2014
Coupe axiale de la moelle épinière
Emergence des nerfs rachidiens de la moelle épinière
Moelle épinière : coupe axiale
1
3
2 4 7
6
1- Cordon médullaire ( SB) 2- Corne ventrale ( substance grise ) 3- Corne dorsale ( SG)
4- Foramen intervertébral ( trou de
conjugaison ) – 5- Nerf spinal – 6- Branche ventrale – 7- Branche dorsale
5
Plexus brachial ( 1 )
1-Définition
Réseau nerveux anastomotique destiné aux muscles et téguments de la ceinture scapulaire et du membre
thoracique
2-Situation
Au cou ( région supra-claviculaire ) Canal cervico-axillaire
Fosse axillaire
3-Origine
Branches ventrales des nerfs spinaux C5 à C8 et de la
plus grosse partie de la branche ventrale du 1er nerf
thoracique .( anastomose de C4 )
1-Définition
Réseau nerveux anastomotique destiné aux muscles et téguments de la ceinture scapulaire et du membre thoracique
Situation
1- Au cou ( région supra-claviculaire ) 2- Canal cervico-axillaire
3- Fosse axillaire
1
3
2
1-Origine rélle (C5T1)
Branches ventrales des nerfs cervico- thoraciques spinaux (C5-T1)
2- Origine apparente
Faisceaux latéral -médial et postérieur
2
1
Plexus brachial ( 2 )
Constitution
1-Les racines
Les branches ventrales des nerfs spinaux forment les racines du plexus brachial ( fente interscalénique )
2-Trois troncs ( troncs primaires ) -Tronc supérieur
Union des racines C5C6 -Tronc moyen
Prolongation de la racine C7 -Tronc inférieur
Union des racines C8T1
1-Constitution
Racines branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques spinaux (C5- T1 )
1-Constitution Troncs du plexus
1-Tronc supérieur (C5-C6) (C4) 2- Tronc moyen ( C7)
3- Tronc inférieur (C8-T1 ) 1
3 2
Plexus brachial ( 3 )
3-Trois faisceaux ( troncs secondaires )
Dans la fosse axillaire, chacun de ces trois troncs se scinde en divisions antérieure et postérieure..
Les divisions du plexus brachial forment trois faisceaux ( troncs secondaires ) .
-Le faisceau latéral ( tronc secondaire antéro-externe ) Union des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen
-Le faisceau médial ( tronc secondaire antéro-médial ) Division antérieure du tronc inférieur
-Le faisceau postérieur ( tronc secondaire postérieur ) Union des divisions postérieures des trois troncs
1-Constitution
Faisceaux du plexus 4-Faisceau postérieur :
Branches dorsales de 1-2-3 5- Faisceau latéral :
Branches ventrales de 1-2 6- Faisceau médial Branche ventrale de 3
1
3 2
4
5
6
Plexus brachial : distribution
Branches supraclaviculaires du plexus brachial
Elles sont issues des racines ou des troncs du plexus 1-Le nerf dorsal de la scapula : C5(C4) n. des mm.
rhomboides et élévateur de la scapulaire (angulaire ) 2-Le nerf thoracique long : C5C6C7 n.du m. dentelé ant ( grand dentelé ) = nerf de Charles Bell
3-Nerf du muscle sub-clavier : (C4)C5(C6) n. m. sub- clavier
4-Nerf du muscle supra-scapulaire
sus-scapulaire : C5C6(C4) n.mm
supra et infra-épineux –articulation scapulo-humérale
Plexus brachial : branches supra-scapulaires 1-nerf dorsal de la scapula 2-nerf thoracique long
3- nerf du sub-clavier 4-nerf supra-scapulaire
1
2 4
3
Plexus brachial :distribution
Branches infra-claviculaires du plexus brachial 1-Faisceau latéral ( C5C6C7 )
-Nerf pectoral latéral (C5) C6 ( C7 ) : m. grand-pectoral
-Nerf musculo-cutané C5C6C7 : mm . coraco-brachial – bicep-brachial – brachial
-Racine latérale du nerf médian C6àT1
Plexus brachial : branches infra-scapulaires (Faisceau latéral )
1-nerf pectoral latéral 2-nerf musculo-cutané
3- racine latérale du nerf médian
2
Plexus brachial :distribution
- Faisceau médial C8T1)
Branches collatérales
-Nerf pectoral médial C8T1 : n. mm. petit et grand pectoral
-Nerf cutané médial de bras = Nerf Accessoire Brachial Cutané Interne C8T1 partie médiale du bras et supérieure de l’avant-bras
-Nerf cutané médial de l’avant-bras =Nerf
brachial cutané interne C8T1 partie médiale de
l’avant-bras
Plexus brachial : branches infra-scapulaires (Faisceau médial )
1-nerf cutané médial de l’avant-bras 2-nerf cutané médial du bras
3- nerf pectoral médial
1
2
Plexus brachial
-Faisceau postérieur C5 à T1
Branches collatérales
-Nerf sub-scapulaire supérieur C5C6 n. m. sub- scapulaire
-Nerf Thoraco-dorsal C6C7C8 n.m. grand dorsal
-Nerf sub-scapulaire inférieur C6C7 n.m. grand rond et
partie inférieure du Sub-scapulaire
Plexus brachial : branches infra-
claviculaires
(Faisceau postérieur ) 1-nerf sub-scapulaire sup 2-nerf thoraco-dorsal
3- nerf sub-scapulaire inf
1
3 2
Plexus brachial :distribution terminale
Branches terminales
-Nerf ulnaire = cubital C8T1 ( C7) : fléchisseur ulnaire du carpe – fléchisseur profond des doigts ( moitié médial ) – interosseux palmaires et dorsaux – lombricaux ( 3ème et 4ème ) – court fléchisseur du pouce ( chef profond ) –
adducteur du pouce – abducteur du 5ème doigt – court fléchisseur du 5ème doigt – opposant du 5ème doigt
-Racine médiale du nerf médian
Plexus brachial : branches terminales
1-nerf musculo-cutané 2-nerf médian
3- nerf axillaire 4-nerf radial 5-nerf ulnaire
1 3 2
4 5
Plexus brachial : systématisation
On peut diviser les branches terminales du plexus brachial :
Nerfs à distribution ventrale ( mvts de flexion )
▬Nerf musculo-cutané
▬Nerf médian
▬Nerf ulnaire
Nerfs à distribution dorsale ( mvts d’extension )
▬Nerf axillaire
▬Nerf radial
Les nerfs sensitifs purs : cutanés médiaux du bras et de
l’avant-bras
On peut diviser les branches terminales du plexus brachial :
Nerfs à distribution ventrale ( mvts de flexion )
▬Nerf musculo-cutané
▬Nerf médian
▬Nerf ulnaire
Nerfs à distribution dorsale ( mvts d’extension )
▬Nerf axillaire
▬Nerf radial
Les nerfs sensitifs purs : cutanés médiaux du bras et de l’avant-bras
Plexus brachial : pathologies
Compressions du plexus entre les muscles scalènes
Fracture de la clavicule ou de la 1
èrecôte
Luxation de la tête humérale
Nerf médian
Définition
Le nerf médian est un nerf mixte
c’est le nerf fléchisseur de la main et des doigts
Il est pronateur de l’avant-bras Il oppose le pouce à la main
Plexus brachial : Nerf médian
Définition
Nerf mixte , fléchisseur de la main et des doigts
Pronation de l’avant-bras Opposition du pouce
Nerf médian
1-Origines
11-origine réelle : C6-T1 ( C5 ) au niveau du cou Branches de division antérieure des nerfs
rachidiens du plexus brachial
12-Origine apparente : ( Fosse axillaire )
Union des racines nerveuses du faisceau latéral
et édial ( Tronc secondaire antéro-externe et antéro-
interne ) du plexus brachial de façon variable dans
la fosse axillaire .
Plexus brachial : Nerf médian (1)
Origine réelle : C6-T1
Branches ventrales des nerfs cervico- thoraciques spinaux C6-T1
Origine apparente
Union des racines nerveuses du faisceau latéral et médial du plexus brachial de façon variable dans la fosse axillaire
1
Nerf médian
Trajet
▬ Il traverse la fosse axillaire , chemine à la face médiale du bras dans le canal brachial , croise en X allongé la face
ventrale de l’artère brachiale , longe le sillon bicipital interne en dedans de l’artère .
▬ A l’avant-bras , il plonge entre les deux chefs du m. rond pronateur puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts ; il descend entre les
fléchisseurs dans la loge anti-brachiale pour devenir superficiel au niveau du poignet .
▬ Il s’engage dans le canal carpien au dessous du
rétinaculum des fléchisseurs ( ligament annulaire antérieur ) ; se divise à sa sortie en branches terminales motrice pour
l’éminence thénar et les deux premiers lombricaux et
sensitive pour la paume de la main et des doigts ( voir détails plus loin )
Nerf Médian : Origine – trajet -- terminaison
1 2 3
4 5
6
1-Origine réelle ( C6-T1) 2- Clavicule
3- Nerf médian
4- Artère brachiale 5-Muscle fléchisseur superficiel des doigts 6-Rétinaculum des fléchisseurs
7- Branches terminales
7
Médian Trajet
▬ Il traverse la fosse axillaire , chemine à la face médiale du bras dans le canal brachial , croise en X allongé la face ventrale de l’artère brachiale longe le sillon bicipital interne en dedans de l’artère .
▬ A l’avant-bras , il plonge entre les deux chefs du m.
rond pronateur puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun
superficiel des doigts ; il
descend entre les fléchisseurs dans la loge anti-brachiale pour devenir superficiel au niveau du poignet .
Le nerf médian est situé au niveau du bras à la partie médiale dans le canal brachial
Le nerf médian au coude est vulnérable ( blessure perforante – luxation postéro- interne-compression nerveuse par le rond pronateur –fracture osseuse )
FSD
FPD
Le nerf médian est profondemment situé au 1/3 supérieur de l ’avant-bras
Le nerf médian ( 1) s’engage dans le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs ; le nerf médian est vulnérable au poignet car superficiel:blessure accidentelle ( tentative de suicide )
1
Médian : Distribution collatérale
Branches motrices
Rameaux musculaires du nerf médian
●M. rond pronateur
●M. fléchisseur radial du carpe
●M. long palmaire
●M. fléchisseur superficiel des doigts
●M. carré pronateur
■ Rameaux musculaires thénariens
●M. court abducteur du pouce
●M. court fléchisseur du pouce ( chef superficiel )
●M. opposant du pouce
■ Rameaux musculaires ( n. digitaux palmaires communs )
●1er et 2ème mm. Lombricaux
Médian : Distribution collatérale
Branches sensitives
●Rameaux articulaires ( capsule-du coude-poignet )
●Rameau palmaire du nerf médian ( thénar )
●Rameau communicant avec le nerf ulnaire
●Nerfs digitaux palmaires communs
●Nerfs digitaux palmaires propres
Médian : Distribution collatérale
Distribution -Collatérales
-
Rameau osseux : nerf diaphysaire de l’humérus -Rameaux articulaires : pour le coude –poignet
-Rameaux moteurs : .Rond-
pronateur - long palmaire –fléchisseur radial du carpe – fléchisseur commun superficiel des doigts.
.Long fléchisseur du pouce – carré pronateur – moitié radiale du fléchisseur commun profond des doigts ( n.
interosseux ant
-Rameaux sensitifs : Rameau
palmaire du n. médian ( éminence thénar et paume de la
main ) .
Nerf médian : Distribution collatérale
1 2
4 3
1-Nerf vasculaire 2-Nerf articulaire
3-Nerfs des muscles de la loge ventrale de l’avant- bras à l’exception de la moitié ulnaire des FPD et du fléchisseur ulnaire du carpe
4- Rameau palmaire cutané
Médian : distribution terminale
Terminales
-Tronc externe : sensitivo-moteur
.Rameau thénarien musculaire pour le court abducteur- court fléchisseur ( chef superficiel ) et l’opposant du pouce .
.Nerf collatéral palmaire du pouce
.Nerf digitaux palmaires communs du 1er espace ( pouce –index )
-Tronc interne : sensitivo-moteur
.Nerfs digitaux palmaires communs du 2ème et 3ème
espace avec des rameaux musculaires pour les deux
premiers lombricaux
Nerf médian : Distribution terminale sensitivo-motrice à la main
1 2
3
1-Ner médian
2-Tronc latéral SM 3- Tronc médial SM 4- Rameau thénarien musculaire
5- Ner digital palmaire commun du 1er espace 6-Rameau du 1er
lombrical
7-Nerf digital palmaire commun du 2éme
espace
8-Nerf digital palmaire commun du 3ème espace 9-Rameau du 2ème
lombrical
4
5 6
7 8
9
Médian : Fonctions
Fonctions 1-Motrice
-Avant-bras
.Pronateur et fléchisseur de l’avant-bras ( m. rond-pronateur ) .Pronateur de l’avant-bras ( m. carré pronateur )
.Fléchisseur de la main ( m. long palmaire )
.Fléchisseur et abducteur de la main ( m. fléchisseur radial du carpe .Fléchisseur des interphalangiennes proximales des quatre
derniers doigts ( m. fléchisseur commun superficiel des doigts ) .Fléchisseur des interphalangiennes distales des quatre derniers
doigts ( m. fléchisseur commun profond des doigts )
.Fléchisseur de la phalange du pouce (long fléchisseur du pouce)
Médian : Fonctions
A la main ( motrice )
.Porte le pouce en abduction et participe à la première phase de son opposition (court abducteur du pouce )
.Fléchisseur du pouce ( court fléchisseur du pouce )
.Attire le 1er os métacarpien en flexion et en rotation médiale pour opposer le pouce au centre de la paume de la main
( opposant du pouce )
.Fléchisseur des doigts au niveau des articulations
métacarpo-phalangiennes et extension des articulations interphalangiennes ( 1er et 2ème lombrical )
Médian : territoires sensitifs
2-Sensitive -A la main
.Partie latérale de la main ( sauf l’éminence thénar ) .Face palmaire des doigts : 1er-2ème -3ème doigt et moitié latérale 4ème doigt
.Face dorsale : phalanges distale et moyenne des 2ème et 3ème doigt – moitié latérale des phalanges distale et
moyenne du 4ème doigt
3-Reflexe cubito-pronateur ( C6 ouC8 )
Percuter le processus styloide de l’ulna pour provoquer la pronation de la main et de l’avant-bras .
Nerf médian : Territoires sensitifs ( palmaire – dorsale )
A B
Schéma A : palmaire
½ Latérale de la paume de la main Face palmaire des doigts : 1-2-3 et ½ Latérale du 4ème doigt
Schéma B: dorsale Phalange distale – moyenne de l’index – médius
½ Latérale de la Phalange distale et moyenne de
l’annulaire
Nerf médian : territoires sensitifs ( face palmaire-face dorsale )
Anatomie clinique
▬ Compression proximale (syndrome du rond pronateur )
Main de singe (déficit des fléchisseurs )
▬ Compression distale (syndrome du canal carpien )
Atrophie de l’éminence thénar + troubles sensitifs
▬ Atteinte proximale du n. médian
(fracture-luxations du coude-compression )
Main de singe – pronation insuffisante – perte de l’opposition du pouce- difficulté de préhension – atrophie de l’éminence thénar – troubles de la sensibilité sur la paume radiale de la main et des 03 demi-doigts radiaux –signe de la bouteille ( faiblesse du court
abducteur du pouce )
La main ne peut plus tenir une bouteille
Main de singe
Main de singe
Anatomie clinique
Atteinte distale du nerf médian
( traumatisme par section nerveuse -compression chronique -fracture ou luxation des os du carpe –inflammation des gaines synoviales – épaississement du tissu conjonctif )
Pas de main de singe
Troubles sensitifs à la pulpe des doigts
Possibilité de troubles moteurs des mm. Thénariens (atrophie ) si la compression se prolonge
Conservation de la sensibilité dans le territoire thénarien (rameau palmaire du nerf médian intact
Signe de la bouteille positif
Anatomie clinique
Atteinte du nerf au niveau du pli du coude .Pronation gênée
.Perte de la capacité de fléchir les articulations
interphalangiennes proximales des 3 premiers doigts .Perte de la capacité de fléchir les articulations
interphalangiennes distales des 2ème et 3ème doigt .Perturbation dans la flexion des articulations métacarpo- phalangiennes des 2ème et 3ème doigt
.Déficit fonctionnel des muscles thénariens ( main de singe )
.Incapacité de porter le pouce en opposition
.Perte de la sensibilité au niveau de la main ( territoire sensitif du médian : face palmaire et dorsale ) .
NB : Lorsque un patient tente de fermer le poignet , les 2ème et 3ème doigt restent partiellement étendus « main du prédicateur
>>
MERCI
Le Nerf ulnaire ( Cubital )
Le nerf ulnaire est un nerf mixte ; fléchisseur accessoire, il assure la motricité fine des doigts
mouvements précis au niveau de la paume de la main. ( préhension –
abduction-adduction )
1-Définition
le nerf ulnaire est un nerf mixte ; fléchisseur accessoire, il assure la
motricité fine des doigts : mouvements précis au niveau de la paume de la
main. ( préhension –abduction- adduction)
Plexus brachial : Nerf ulnaire
Origine réelle ( C8T1 )
Branches ventrales cervico- thoraciques des nerfs spinaux C8T1Origine apparente ( 1)
Branche médiale de division du faisceau médial (Tronc secondaire antéro-interne) du plexus brachial .
1
Nerf ulnaire
Trajet
▬ IL traverse profondément la base de la fosse axillaire en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras , perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge postérieure pour arriver au niveau du coude derrière l’
épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )
▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de
l’avant-bras jusqu’au poignet .Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) .
Terminaison
A la partie distale de la loge le nerf ulnaire va se diviser en ses deux branches terminales
▬Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit
grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle
médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )
▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant- bras jusqu’au poignet . Il franchit superficiellement le rétinaculum des
mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou
annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os
hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches
1
2
3
4
5
▬Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum
intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de
l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )
▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de
l’avant-bras jusqu’au poignet . Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches
1
2
3 4
5
Nerf ulnaire : trajet – terminaison
1- Origine apparente dans la fosse axillaire
2- Dans la loge dorsale du bras 3- Dans le sillon ulnaire
4-Dans la loge ventrale de l’Avant-bras
5- Dans le canal ulnaire ( de Guyon )
1
2
3 4
5
▬Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ;
descend dans la loge antérieure du
bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )
▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras
jusqu’au poignet . Il franchit superficiellement le
rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches
Le nerf ulnaire : trajet au bras
Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )
▬ le nerf ulnaire s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge
antérieure de l’avant-bras jusqu’au
poignet . ▬ll franchit superficiellement le
rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux
branches
Nerf ulnaire : distribution collatérale
Distribution -Collatérales
.Rameaux articulaires : pour le coude .Rameaux musculaires :
-M. fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur)
-Fléchisseur commun profond des doigts (faisceaux médiaux)
.Rameaux sensitifs :
-Rameau dorsal du n. ulnaire
-Rameau palmaire du n. ulnaire
1
2 3 4
5
6 7
Nerf ulnaire : distribution collatérale 1-Nerf ulnaire
2-Rameaux articulaires au coude
3-Nerf du FPD (rameaux médiaux )
4-Nerf vasculaire de Henké 5- Nerf du FUC
6-Rameau palmaire sensitif 7- Rameau dorsal sensitif
Distribution sensitive
collatérale dorsale de
la main par le rameau
dorsal du nerf ulnaire
1 2 3 4
5
Nerf ulnaire : distribution sensitive collatérale dorsale de la main
1-Rameau dorsal du nerf ulnaire
2-Nerf digital dorsal médial du 5
èmedoigt 3-Nerf digital dorsal commun du 4
èmeespace
4-Nerf digital dorsal commun du 3
èmeespace 5-Rameau
anastomotique
Nerf ulnaire : distribution terminale
Terminales
.Rameau superficiel (branche sensitive) -nerf collatéral palmaire interne du V doigt
-rameau anastomotique avec le n. médian -le nerf digital palmaire commun du IV espace
interosseux : nerf collatéral palmaire externe du V
doigt et le nerf collatéral palmaire interne du IV doigt)
.
Nerf ulnaire :
Distribution terminale sensitive
Rameau
superficiel
Nerf ulnaire : distribution terminale sensitive : rameau superficiel
1 2 3 4
1-Rameau pour le palmaire cutané 2-Nerf collatéral
palmaire interne du Vème doigt
3-Nerf digital
palmaire commun du 4
èmeespace
4-Rameau
anastomotique ave
le nerf médian
Le Nerf ulnaire ( Cubital )
Sensitive
. Face palmaire ( rameau superficiel )
-Peau de
l’éminence hypothénar -Face palmaire du 5ème doigt et de la partie médiale du 4ème doigt
Face dorsale : ( rameau carpien dorsal )
-Peau de la face dorsale de la main 5ème doigt 4ème doigt :
moitié médiale P2-P3 -3ème doigt :
moitié médiale de P1
Face palmaire Face dorsale
Territoires sensitifs du nerf ulnaire
Rameau superficiel
Nerf ulnaire : distribution terminale
Rameau profond (branche musculaire)
-Mm. abducteur du V, court fléchisseur du V, opposant du V -palmaire cutané
-Mm interosseux palmaires- interosseux dorsaux -Mm. 3ème et 4ème lombricaux
-Mm. adducteur du pouce – faisceau profond du court
fléchisseur du pouce
Le rameau profond du nerf ulnaire innerve les muscles hypothénariens-adducteur du 1er le chef profond du court fléchisseur
Le rameau profond du nerf ulnaire innerve les lombricaux 3-4 –les interosseux palmaires et dorsaux
Le Nerf ulnaire ( Cubital )
Fonctions Motrice
.▬Flexion et adduction de la main (au niveau du poignet) ( fléchisseur ulnaire du carpe)
▬.Flexion de la troisième phalange des deux derniers doigts (fléchisseur profond)
▬.Abduction et adduction des doigts ( muscles interosseux )
.▬Flexion de la première phalange et extension des autres ( 3ème et 4ème ( Lombrical 3-4) .▬ Adduction du pouce et flexion de sa première phalange
▬ Abduction – flexion et opposition du 5
èmedoigt
Anatomie clinique
Atteinte du nerf ulnaire au bras :
(traumatisme-compressions)
Griffe ulnaire (déficit des m.interrosseux avec extension des doigts dans la MP et légère flexion dans les Interphalangiennes ; moins marquée sur l’index et le médius
Le pouce demeure en extension (déficit du m.adducteur )
Atteinte au coude
(traumatisme-luxation-compression –altérations dégénératives
Griffe ulnaire – troubles sensitifs
Atteinte moyenne ( traumatisme du poignet – compression du canal de Guyon)
Griffe ulnaire –troubles sensitifs à l’exception de la région hypothénarienne
(rameau palmaire intact )
Atteinte distale
(Compression chronique du rameau profond par le marteau pneumatique)
Griffe ulnaire –pas de troubles sensitifs (rameau superficiel intact )
La griffe ulnaire : 1ère phalange en hyper-extension ( atteinte du m. lombrical ) 2ème et 3ème phalange en flexion (atteinte des mm.
Interosseux ) au niveau de l’annulaire et de l’auriculaire .
La pince
pouce –5ème doigt est impossible Perte de
la pince entre le pouce et la 1ère phalange de l’index
( atteinte du m. adducteur du pouce ) ; cependant la
préhension reste possible entre les extrémités du
pouce et de l’index grâce au m. opposant du pouce
( signe de froment ) .
Griffe
ulnaire
Griffe ulnaire
MERCI
Nerf radial
Nerf mixte : Nerf de
l’extension du membre thoracique ( coude
– poignet –doigts )
LE NERF RADIAL
Nerf mixte : Nerf de l’extension ( coude – poignet –doigts )
1-Origines –Trajet-Terminaison – Rapports 11- Origine réelle ( C5-TH1 )
Branches de division postérieure des rameaux ant des nerfs spinaux du plexus brachial 12-Origine apparente:
Branche de division du faisceau postérieur ( tronc secondaire post ) dans la fosse axillaire
13-Trajet –rapports :
Longe le bord postérieur de la fosse axillaire S’engage dans le triangle huméro-tricipital
Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras
Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur
Parcoure le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )
Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale
Le nerf radial est un nerf mixte Nerf de
l’extension du membre thoracique
( coude –
poignet –doigts )
Plexus brachial : nerf radial Origine réelle : ( C5-T1 )
Branches ventrales cervico-thoraciques des nerfs spinaux C5-T1
Origine apparente
Branche de division du faisceau
postérieur du plexus brachial dans la fosse axillaire
Nerf radial : diagramme du trajet global
Axe du membre
Artère axillaire
Nerf radial
Epicondyle latéral huméral
Branche superficielle du nerf radial
Processus styloide radial
Branche profonde dorsale du nerf radial
Trajet du nerf radial
Longe le bord postérieur de la fosse axillaire S’engage dans le triangle huméro-tricipital
Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras
Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers
inférieur
Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face
antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )
Se divise en deux branches terminales
superficielle (antérieure ) et profonde (dorsale ) à hauteur de la tête radiale
Nerf radial
Origine apparente dans la fosse axillaire
Dans la loge dorsale
Septum
intermusculaire latéral brachial
Sillon bicipital latéral
Branche terminale profonde dorsale Branche terminale superficielle ventrale
Trajet du nerf radial
Longe le bord postérieur de la fosse axillaire
S’engage dans le triangle huméro-tricipital
Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec
l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du
septum intermusculaire latéral au tiers inférieur
Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro- externe du coude sous le
brachio-radial ( long supinateur )
Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale
Trajet du nerf radial
( vue dorso-latérale ) Longe le bord postérieur de la fosse axillaire S’engage dans le triangle huméro-tricipitalChemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras
Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers
inférieur
Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face
antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )
Se divise en deux branches terminales
superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale
1-Petit-rond 2-Nerf radial
3-M. supinateur
4-Branche profonde
5-Branche superficielle
Trajet du nerf radial
Longe le bord postérieur de la fosse axillaire
S’engage dans le triangle huméro-tricipital
Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras
Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro- externe du coude sous le brachio-radial ( long
supinateur )
Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale
LE NERF RADIAL
Distribution Collatérales . Sensitives
-Rameau cutané post du bras ( N. cutaneus brachii posterior )
▬Rameau cutané latéral inférieur du bras
-Rameau cutané post de l’avant-bras ( N. cutaneus antibrachii posterior
.
Distribution collatérale sensitive du nerf radial (vue dorsale du bras )
Territoires cutanés sensitifs du nerf radial au bras et à l’avant-bras :
1-Nerf cutané postérieur du bras
2-Nerf cutané latéral inférieur du bras
3-Nerf cutané postérieur de l’avant-bras
LE NERF RADIAL
Distribution Collatérales
.Motrices
-Rameaux moteurs pour les muscles : triceps brachial , brachio-radial ( long supinateur ) , le long extenseur radial du carpe (1er radial ) , le cours extenseur radial du carpe ( 2ème radial ) et le brachial .
Distribution collatérale motrice du nerf radial
Distribution collatérale motrice du nerf radial
5.M.long triceps 6-M.vaste latéral 7.M .vaste médial 9.M.brachio-radial
10.M. long extenseur radial du carpe
11.M. court extenseur radial du carpe
LE NERF RADIAL
Fonctions Motrices
.Extension de l’avant-bras ( triceps ) .Fléchisseur de l’avant-bras ( brachio- radial )
.Extenseur et abducteur de la main au
niveau du poignet ( extenseurs
radiaux )
LE NERF RADIAL
Terminales
-Rameau superficiel ( branche antérieure )
Trajet vertical au bord externe de l’avant-bras sous le m. brachio- radial
Recueille la sensibilité du dos de la main et des doigts ( Nn. Digitaux dorsaux- rameau communicant ulnaire )
1- Branche superficielle du nerf radial au pli du coude
1
Nerf radial : branche sensitive antérieure terminale
21- Rameau superficiel
Trajet vertical au bord externe de l’avant-
bras sous le m. brachio-radial
Nerf radial :
Rameau superficiel –
Recueil la sensibilité dorsale de la main et des doigts
1
Nerf radial : branche superficielle –sensibilité dorsale de la main
Rameau superficiel
Nerf digital dorsal latéral du pouce
Nerf digital commun dorsal du 1er espace Nerds digitaux
dorsaux propres Nerf digital
commun dorsal du 2ème espace Filet
anastomotique
LE NERF RADIAL
Terminales
-Rameau profond ( branche postérieure ) Distribution musculaire et articulaire
Elle contourne le col du radius , glisse entre les deux chefs du m.
supinateur,chemine entre les deux couches musculaires de la loge dorsale de l’avant-bras et fournit les branches motrices aux muscles : .Extenseur des doigts – extenseur du V doigt – extenseur ulnaire du carpe ( cubital postérieur ) : Plan superficiel
.Long abducteur du pouce – court extenseur du pouce –long extenseur du pouce – extenseur propre de l’index : Plan profond
.Elle se termine par le nerf interosseux postérieur
1- Branche profonde du nerf radial au pli du coude
1
Diagramme des muscles moteurs du nerf radial dans la loge dorsale
-3-supinateur 4-nerf de l’extenseur des doigts -5-nerf de l’extenseur du V- 6-nerf de l’extenseur ulnaire du carpe-7-nerf radial -8-nerf du long abducteur du 1er –9-nerf du
court extenseur du 1er -10-nerf du long extenseur du 1er -11-nerf de l’extenseur de l’index – 12-nerfs digitaux
Rameau superficiel du nerf radial
Rameau profond du nerf radial
Diagramme des muscles moteurs du rameau
profond du nerf radial
Distribution motrice du rameau profond du nerf radial
Plan superficiel
M.Extenseur des doigts M.Extenseur du 5ème doigt M.Extenseur ulnaire du carpe Plan profond
M.Supinateur
M.Long abducteur du pouce M.Court extenseur du pouce M.Long extenseur du pouce M.Extensuer de l’index
LE NERF RADIAL
Fonctions
Motrices du rameau profond
.Extenseur et adducteur de la main au niveau du poignet ( ext ulnaire du carpe)
.Extenseur du pouce ( court extenseur du pouce –long extenseur du pouce )
.Abducteur du pouce ( long abducteur du pouce )
.Extenseur de la 1ère phalange des 4 derniers doigts et
extension de la main au niveau du poignet ( extenseur des doigts ) .Extenseur du 5ème doigt ( extenseur du 5ème doigt )
.Reflexe tricipital ( C7 ) .Reflexe stylo-radial ( C6 )
Fonctions
Motrices du rameau profond
.●Extenseur et adducteur de la main au niveau du poignet ( ext ulnaire du carpe)
.●Extenseur du pouce ( court extenseur du pouce –long extenseur du pouce )
.●Abducteur du pouce ( long abducteur du pouce )
.●Extenseur de la 1ère phalange des 4 derniers doigts et extension de la main au niveau du poignet ( extenseur des doigts ) .●Extenseur du 5ème doigt ( extenseur du 5ème doigt )
.Reflexe tricipital ( C7 ) .Reflexe stylo-radial ( C6 )
LE NERF RADIAL
Territoire sensitif cutané du nerf radial
.Partie postérieure du bras- avant-bras et du poignet
.Face externe du bras - de l’avant-bras et de l’éminence thénar .Moitié externe de la face dorsale de la main
.Face dorsale du pouce
.Face dorsale de la 1ère phalange du 2ème et de la moitié de celle du 3ème doigt
Territoire sensitif du nerf radial .Partie postérieure du bras- avant-bras et du poignet .Face externe du bras - de l’avant-bras et de l’éminence thénar
.Moitié externe de la face dorsale de la main
.Face dorsale du pouce .Face dorsale de la 1ère phalange du 2ème et de la moitié de celle du 3ème doigt
Anatomie clinique
Anatomie clinique
Le nerf radial est succeptible d’être atteint à trois niveaux :
■ La gouttière de torsion de l’humérus : fracture diaphysaire
■Au niveau du coude : fracture de la palette humérale ou de l’épicondyle
■ Col du radius ( passage entre les deux faiscaux du
muscle supinateur ) fracture du col du radius
Anatomie clinique
-Atteinte du nerf radial
.Atteinte au dessus de l’origine de ses branches ( lésion totale )
.Atteinte au niveau du sillon radial : le muscle triceps est seulement affaibli
.Atteinte au niveau du coude
.Atteinte au niveau du col du radius
.Atteinte de la loge dorsale de l’avant-bras ( blessure pénétrante )
Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial :
<< main en col de cygne >> : incapacité d’étendre le poignet et les doigts au niveau métacarpo-phalangien ; sous l’effet de la gravité et de l’absence de résistance tonique des muscles extenseurs , le
poignet se place en flexion
Main en col de signe
Anatomie clinique
Signes caractéristiques de l’atteinte du nerf radial
.Main en col de cygne
●Les extenseurs du carpe sont atteints : le poignet tombe
.●Pas d’extension de P1 pour les 4 derniers doigts : flexion permanente par action des interosseux non compensés par l’extenseur
.Adducteur est le seul a tiré sur le pouce : il est collé sur le bord interne de l’index
.Possibilité du coude en flexion permanente si lésion haute ( atteinte de la longue portion du triceps )
Le sujet ramasse en godet de grue : la flexion permanente du poignet empêche l’action correcte des fléchisseurs : les doigts ne peuvent pas serrer
.Perte de la sensibilité
Anatomie clinique
1- Atteinte proximale
▬ Compression dans l’aisselle ( béquilles )
Main tombante –déficit du triceps-troubles sensitifs
▬ Fracture diaphysaire ( sillon radial )
Main tombante –triceps intact –troubles sensitifs
2- Atteinte moyenne
▬Compression chronique dans le tunnel radial
Main tombante – troubles sensitifs
3- Atteinte distale
▬ Compression du rameau profond dans le canal du supinateur
Pas de Main tombante typique –pas de troubles sensitifs au niveau de la main –Diminution des fonctions motrices des mm.LEP –CEP –LAbdP-ExD- Exindex-ExUlnairecarpe-
▬Blessure traumatique du rameau profond ( luxation ou fracture )
Ni main tombante – ni troubles sensitifs
Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial :
<< main en col de cygne >> : incapacité d’étendre le poignet et les doigts au niveau
métacarpo-phalangien
sous l’effet de la gravité et de
l’absence de résistance tonique des muscles extenseurs , le poignet se place en flexion
Le signe clinique caractéristique
d’une lésion du nerf radial : Main en col de cygne
Les extensor carpi sont paralysés : poignet tombe
Pas d’extension de P1 pour les 4 derniers doigts : flexion permanente par action des interosseux non compensés -*
L’adducteur est le seul à tirer sur le pouce : il est collé sur le bord interne de l’index
Possibilité du coude en flexion permanente si lésion haute (atteinte de la longue portion du triceps)
Le sujet ramasse en godet de grue : la flexion permanente du poignet empêche l’action
correcte des fléchisseurs : les doigts ne peuvent pas serrer Anesthésie du dermatome
MERCI
Nerf musculo-cutané
Branche terminale du plexus brachial , le nerf musculo-cutané est un nerf
mixte :
il est fléchisseur du coude et participe
à l’adduction du bras .
Définition Branche terminale du plexus brachial , le nerf musculo-cutané est un nerf mixte :
Il est fléchisseur du coude et participe à l’adduction du bras .
Plexus brachial : nerf musculo-cutané Origine réelle : ( C5-T1 )
Branches ventrales cervicaux des nerfs spinaux C5-C6-(C7)
Origine apparente
Branche de division du faisceau latéral du plexus brachial dans la fosse axillaire
Nerf musculo-cutané
Trajet
Le nerf musculo-cutané quitte la fosse axillaire . Traverse le muscle coraco-brachial dans la loge
ventrale du bras ( nerf perforant du coraco-brachial ) ; Chemine entre le biceps brachial et le brachial pour
apparaître dans le sillon bicipital latéral ;
il perfore l’aponévrose superficielle brachiale au
niveau du pli du coude et devient le nerf cutané latéral
de l’avant-bras .
Fosse axillaire
Loge ventrale du bras entre
brachial et biceps brachial
Traversée du coraco-brachial
Traversée de
l’aponévrose brachiale superficielle
Pli du coude
Nerf cutané latéral de l’avant-bras
(terminaison) Rameau cutané ventral
Rameau cutané dorsal N. musculo-cutané Trajet -Terminaison
Nerf musculo-cutané
Collatérales .Motrices
Rameaux moteurs
●Nerf du coraco-brachial
●Nerf du biceps brachial
●Nerf du brachial
Distribution collatérale 1-Nerf du coraco-brachial 2-Nerf du biceps brachial 3-Nerf du brachial
Distribution terminale
Nerf cutané latéral de l’avant- bras
1 2
3
Nerf musculo-cutané
Nerf du coraco- brachial
Nerf du m. brachial
Nerf du m. biceps brachial
Distribution
collatérale motrice
Nerf musculo-cutané
Fonctions
Motrices
●Fléchisseur de l’avant-bras ( biceps brachial-brachial )
●Supinateur de l’avant-bras ( biceps brachial )
●Adducteur de bras ( coraco-brachial )
Nerf Musculo-Cutané
Terminaison
Le nerf cutané latéral de l’avant-bras se bifurque à la partie haute de l’avant-bras en deux rameaux :
-Rameau cutané ventral : à la face antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet
-Rameau cutané dorsal
Nerf cutané latéral de l’avant-bras
Rameau cutané dorsal
Rameau cutané ventral
Rameau profond articulaire
Dans le sillon bicipital latéral
Nerf musculo-cutané : Distribution terminale
Territoire sensitif cutané du nerf Musculo-cutané
(Bord radial )
1-Région antéro-latérale de l’avant-bras
2-Région dorso-latérale de l’avant-bras
1 2