Plaintes abdominales
Définition : extrait du dictionnaire des résultats de consultation pour plainte abdominale
Risques critiques évitables
AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES (CORONARIENNES)
CIM 10 R10.4
Critères
++++ DOULEUR OU PLAINTE DE LA RÉGION ABDOMINALE
++1| spontanée
++1| retrouvée à la palpation ++++ ABSENCE DE SIGNE D'EXAMEN CARACTÉRISTIQUE D'UN AUTRE RC
+ - douleurs permanentes + - douleurs survenant par crises
+ - digestion difficile + - tendance à la diarrhée + - tendance à la constipation + - alternance diarrhée et constipation + - ballonnements
+ - flatulences + - crampes
+ - diurne + - nocturne
+ - localisation
++1| fosse iliaque droite ++1| fosse iliaque gauche ++1| hypocondre droit ++1| hypocondre gauche
++1| diffuse à l'ensemble de l'abdomen + - irradiations (à préciser en commentaire) + - fébricule
+ - favorisé par la prise de certains médicaments (à préciser en commentaire)
+ - favorisé par la prise de certains aliments (à préciser en commentaire)
+ - examen après disparition des symptômes + - récidive
asymptomatique
DEFINITION
Selon le CIM 10 et le dictionnaire de résultats de consultation :
Dénomination : elle permet d’inclure un symptôme (ou un syndrome) isolé de la région abdominale ne pouvant pas être rattaché à un autre résultat de consultation.
Inclusions :
critères obligatoires : douleurs ou plainte de la région abdominale et absence de signe d’examen caractéristique d’un RDC.
La plainte s’accompagne ou non de signes objectifs (douleur à la palpation) mis en évidence par le médecin.
critères facultatifs : ils précisent la localisation ou d’utiliser le critère « examen après disparition des symptômes » lorsque la plainte est prise en charge par le médecin alors qu’elle a disparu lors de la consultation.
Correspondance CIM-10 : R10.4 plainte abdominale
Domaine des connaissances
- Connaître les critères d’inclusion du RDC d’une plainte abdominale
- Connaître les pathologies abdominales, prévalentes en médecine générale, par organe : colique, grêle, rénal, gastrique, pancréatique, vésical, gynécologique (utérus,
trompe,ovaire), prostatique.
- Connaître les pathologies abdominales, prévalentes en médecine générale, en fonction de la localisation : épigastre, hypochondres droit ou gauche, flancs droit ou gauche, fosses iliaques droite ou gauche, pelvienne, ombilicale ou para-ombilicale.
- Connaître les facteurs de gravité par organe ou par localisation pour évaluer le caractère urgent de la plainte.
- Connaître les pathologies sus-diaphragmatiques pouvant entraîner ces symptômes, en particulier les affections cardiaques (risque critique évitable du RDC)
- Connaître les examens para-cliniques effectués au cabinet (bandelette urinaire, ECG) ou à demander à d’autres intervenants pour étayer son diagnostic (échographie, prise de sang, ECBU…)
- Connaître les traitements proposés, leurs effets secondaires, leurs contre-indications et leur efficacité ou non (anti-diarrhéiques, laxatifs, pansements gastriques ou intestinaux, anti-ulcéreux, antiseptiques, antibiotiques, anti-émétiques, antispasmodiques…)
Domaine du savoir-faire
- Recueillir les données cliniques fiables concernant une plainte abdominale : circonstances de survenue, rythme, critères obligatoires d’inclusion.
- Examiner un abdomen sans négliger les autres appareils qui peuvent donner des symptômes analogues : ORL, pulmonaire, cardiaque, …
- Exécuter, avec sécurité, les gestes les plus fréquents : TR, TV, injections.
- Déterminer rapidement les facteurs de gravité : âge du patient (nourrisson, enfant, adolescent, adulte, personne âgée), du sexe, des symptômes (fièvre élevée, selles sanglantes, déshydratation, abdomen chirurgical), d’une pathologie aggravante associée, d’un traitement en cours ...
- Gérer son dossier médical :
* Prendre en compte les ATCD personnels et familiaux utiles
* Utiliser les alarmes informatiques de surveillance (coloscopie tous les cinq ans, toucher rectal…)
- Gérer, en soins primaires, les situations :
* les plus fréquentes : météorisme, syndrome colique, constipation, plaintes polymorphes, diarrhées, ulcère gastro-duodénal
* les plus graves : hernie étranglée, éventration, colique néphrétique, appendicite, cholécystite, IDM, pneumopathie aigue
* prendre une décision d’examen complémentaire orienté par les données d’examen clinique
- Repérer le contexte bio-psycho-social où la plainte abdominale s’inscrit : * dépression, chômage, proche atteint récemment d’une pathologie abdominale
sévère…
* connaître les comportements et les pratiques à risque du patient
- Coordonner la prise en charge du patient avec les différents spécialistes concernés : gastroentérologue, radiologue, urologue, gynécologue
- Connaître les modes de contamination et les règles d’hygiène pour une pathologie infectieuse pour éviter une propagation.
- Etablir une ordonnance de conseils hygiéno-diététiques en fonction de l’organe concerné.
- Etablir une ordonnance de traitement symptomatique en expliquant les limites de ces traitements et du délai raisonnable avant une éventuelle consultation.
- Savoir établir un arrêt de travail en fonction de l’activité professionnelle - Savoir établir un certificat pour la crèche, l’école, la garde parental etc..
Domaine du savoir être
- Mener une démarche diagnostique probabiliste en fonction des éléments recueillis.
- Construire un contrat de soins en fonction des éléments recueillis, savoir l’expliquer : * surveillance simple
* traitement symptomatique
* planifier un examen complémentaire
- Adopter une attitude rassurante en écoute et en discours.
- Adapter son discours en fonction du patient, de ses croyances, des ses craintes.
- Assurer la continuité des soins dans la durée :
* Organiser une nouvelle consultation à titre systématique dans un délai plus ou moins court pour réévaluation.
* Demander au patient de nous contacter à nouveau en cas de persistance des symptômes ou pour réévaluer le traitement
* Organiser un relais avec les partenaires médicaux, hospitaliers
- Etablir une liste de symptômes d’alerte ou de bénignité adaptée au patient et à son environnement et la remettre au patient ou aux parents.
- Apprécier le degré de fiabilité et de réactivité de l’entourage du patient s’il s’agit d’un nourrisson, d’un adolescent, d’une personne âgée, d’un patient fragile ou dépendante, d’un patient dans une institution.
- Expliquer les conseils d’hygiène et de diététique adaptés avec ou non un support écrit.
- Entreprendre des actions de dépistage individuel : Hémocult II, coloscopie, TR - Gérer son dossier médical avec des alarmes informatiques de surveillance (coloscopie
tous les cinq ans, toucher rectal…)
- Mettre en route une prise en charge autre que des moyens médicamenteux ou de surveillance paraclinique : psychothérapie en particulier, chirurgie.
- Refuser un traitement inadapté, un arrêt de travail non justifié ou trop long pour la pathologie.
- Négocier une demande d’examen complémentaire ou de traitement non justifiés.
Références à consulter
HASMédecine générale concepts et pratiques Masson CNGE Abrégé Masson CNGE
La Revue du Praticien Médecine Générale SFTG Paris-Nord
