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REVUE DE LA LITTÉRATURE
Bilan initial d’une incontinence urinaire masculine (non neurologique) : revue de la littérature du CTMH de l’AFU
Initial assessment of male non-neurogenic incontinence:
Systematic review of the literature by the LUTS committee of the French Urological Association
R. Mathieu
a,∗, A. Benchikh
b, A.R. Azzouzi
c,
A. Campeggi
d, J.N. Cornu
e, N.B. Delongchamps
f, O. Dumonceau
g, A. Faix
h, M. Fourmarier
i, O. Haillot
j, S. Lebdai
c, B. Lukacs
e, V. Misrai
k, G. Robert
l,
A. de La Taille
d, A. Descazeaud
maServiced’urologie,hôpitalPontchaillou,CHUdeRennes,2,rueHenri-Le-Guillou,35000 Rennes,France
bServiced’urologie,hôpitalBichat-Claude-Bernard,groupedeshôpitauxuniversitaires Paris-Nord-Val-de-Seine,universitéDenis-Diderot,Paris-VII,75018Paris,France
cServiced’urologie,CHUd’Angers,49933Angers,France
dServiced’urologie,CHUMondor,Assistancepublique—HôpitauxdeParis,75000Paris,France
eServiced’urologie,hôpitalTenon,universitéParisVI,Assistancepublique—Hôpitauxde Paris,75020Paris,France
fServiced’urologie,CHUCochin,Assistancepublique—HôpitauxdeParis,75014Paris,France
gServiced’urologie,cliniqueTurin,9,ruedeTurin,75008Paris,France
hCliniquemutualisteBeausoleil,34070Montpellier,France
iServiced’urologie,centrehospitalierAix-en-Provence,13616Aix-en-Provence,France
jServiced’urologie,CHUdeTours,37044Tours,France
kServiced’urologie,cliniquePasteur,40,avenuedeLombez,31300Toulouse,France
lServiced’urologie,universitéBordeauxSegalen,CHUdeBordeaux,2,Victor-Segalen,33076 Bordeauxcedex,France
mServicedechirurgieurologique,hôpitalDupuytren,CHUdeLimoges,2,avenue Martin-Luther-King,87042Limoges,France
Rec¸ule15octobre2013;acceptéle15novembre2013 DisponiblesurInternetle25d´ecembre2013
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:romain.MATHIEU@chu-rennes.fr(R.Mathieu).
1166-7087/$—seefrontmatter©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.11.011
MOTSCLÉS
Incontinenceurinaire masculine;
Bilaninitial; Diagnostic
Résumé
Objectif.—Réaliserunemiseaupointsurlediagnosticetlebilaninitiald’uneincontinence urinairemasculine(IUM)nonneurologique.
Méthode.—Unerevuesystématiquedelalittératurescientifiquefrancophoneetanglo-saxonne aétéréaliséeàpartirdelabasededonnéesPubmed/Medlinesurunepériodeallantde1995à 2013.
Résultats.—Laprévalencedel’IUMvariede1et39%selonsadéfinitionetlapopulationétu- diée. Les études concernantson évaluation sontpeu nombreuses et la majorité des outils disponiblesontétéévaluésdanslapopulationféminineouexclusivementchezdespatients ayantuneIUaprèsprostatectomietotale.L’objectifdubilaninitialestdecaractériserletype d’incontinence,d’estimersonimportanceetsonimpactsurlaqualitédevie,etd’orienterla priseenchargethérapeutique.L’interrogatoire,l’examenphysiqueetunebandeletteurinaire constituentlebilandepremièreintentionpourexploreruneIUM.Encasdesymptômesdubas appareilurinaireassociés,uneévaluationdurésidupost-mictionnelestnécessaire.Laréalisa- tiond’unpadtest,d’unscoresymptomatiqueetd’uncataloguemictionnelesttrèsutiledans l’évaluationcomplémentairedel’IUM.Uneimageriesystématiqueapeud’intérêt.Lebilanuro- dynamiqueetl’urethrocystoscopiesontàdiscuterencasdetraitementinvasif,d’incontinence récidivanteoudansdessituationscliniquesparticulières.
Conclusion.—Le bilaninitial réalisédevantuneIUMdoitêtreséquentielavec desexamens simplesdepremièreintention,àcompléterselonlecontextecliniqueetl’évolution.
©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
KEYWORDS Maleurinary incontinence;
Diagnosis;
Initialassessment
Summary
Purpose.—Toperformanupdateontheinitialevaluationofmaleurinaryincontinence(MUI).
Method.—AsystematicreviewwasconductedusingPubmed/Medlinefrom1995to2013.
Results.—DefinitionofMUIanditsprevalenceisvariableaccordingitsdefinitionandthepopu- lation.Toolsforitsevaluationhavebeenmainlystudiedinfemalepopulationoronlyinpatients withUIafterradicalprostatectomy.Objectivesoftheinitialevaluationaretoassessthetype ofincontinence,toevaluateitsseverityandthebotherassociated,anddefinethechoiceof treatment.Medicalhistory,clinicalassessment, andurine analysisarethefirst stepsofthe evaluation.Bladderdiary,questionnairesandpadtest canbeuseful toevaluate MUI. Post- voidresidualvolumeassessmentisnecessaryiflowerurinarytractsymptomsareassociated.
ImagingisnotroutinelyusedinMUI.Aspecialistreferralandfurtherinvestigationssuchasure- throcystoscopyandurodynamicsshouldbeconsideredincaseofinvasivetreatment,recurrent incontinenceandspecificsituations.
Conclusions.—InitialassessmentofMUIshouldbesequentialwithsystematicinvestigationsand optionalones.
©2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction et objectif
L’incontinence urinaire masculine (IUM) est responsable d’unealtérationdelaqualitédevie,notammentdans les suitesdecertaineschirurgiesurologiques.Différentessolu- tionsthérapeutiquessontdisponibles[1].Afindeproposer une prise en charge thérapeutique adaptée, il est indis- pensable d’en faire le diagnosticnotamment étiologique, d’évaluer son importance et son retentissement. L’étude etle développement des méthodesd’évaluation del’IUM a donc été recommandée [2]. L’objectif de cet article était de réaliser une mise au point sur le diagnostic et le bilaninitial d’une incontinenceurinaire masculine non neurologique.
Méthodes
Le groupe de travail initial était composé de trois membres (A.D., R.M., A.B.) du comité des troubles mic- tionnels de l’homme (CTMH) de l’Association franc¸aise d’urologie (AFU). Ce groupe a réalisé une revue de la littérature dans la base données Pubmed/Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)de1995à2013en utilisant lesmots cléssuivants:incontinence, malestress urinaryincontinence,initialassessmentanddiagnosis.Les recommandationsdedifférentessociétéssavantesinterna- tionalesontégalementétéétudiées.Seuleslespublications enlangueanglaiseoufranc¸aiseontétéretenues.Lemanus- crit initial a ensuite été confié pour relecture aux autres
membresduCTMH,puisdiscutédefac¸on collégiale.Cette revueneconcerne pasl’incontinence urinaire del’enfant oud’origineneurologique.
Résultats
Définition et physiopathologie de l’incontinence urinaire masculine non neurologique
L’incontinence urinaire (IU) est classiquement définie comme la plainte d’une perte d’urine involontaire [1].
Cette incontinence peut être classée en 3catégories: incontinence urinaire à l’effort, par urgenturie et mixte [3]. L’incontinence urinaire à l’effort (IUE) est une fuite involontaire d’urine lors d’un effort physique, d’une toux ou d’éternuements. L’incontinence urinaire par urgenturie (IUU) est une fuite involontaire d’urine accompagnéeouimmédiatementprécédéeparuneurgen- turie. L’incontinence urinaire mixte est caractérisée par l’associationd’uneIUUetd’uneIUE.
Cette classificationn’est pasconsensuelle.L’ICS(Inter- national Consultation Society) définit d’autres types d’incontinence urinaire telles que l’énuresie nocturne (perte involontaire d’urine durant le sommeil), les gouttes retardataires et les pertes d’urine continues [1].
L’incontinence urinaire par regorgement (fuites associées à unerétention vésicale chronique liée àune obstruction sous-vésicaleouunehypoactivitévésicale)n’estplusdéfinie commeuneentitéàpartentière[1,3].
L’IUEestclassiquementassociéeàuneincompétencedu sphincter,conséquence le plussouventd’une intervention chirurgicaleprostatique.L’IUUestassociéeàunehyperac- tivité dela vessie. Endehors d’une origineneurologique, l’hyperactivitévésicaleestleplussouventidiopathiqueou secondaire à une pathologie vésicale ou à une obstruc- tionsous-vésicale(OSV)tellequel’hypertrophiebénignede prostate(HBP).
Prévalence de l’incontinence urinaire masculine
L’IUM est rarementun symptômeisolé etest le plus sou- ventassociéeàd’autressymptômesdubasappareilurinaire (SBAU)[4].Saprévalenceauraittendanceàaugmenteret varieentre1et39%enfonctiondeladéfinitiondonnéeet delapopulationétudiée.Danslapopulationgénérale,l’IUU prédomine(40—80%),suiviedel’IUmixte (10—30%)etde l’IUE(<10%)[2].
Laprévalencedel’incontinenceurinairemasculinedans les suites d’une intervention chirurgicale est elle aussi variable selon les études. La résection transurétrale de prostate(RTUP)oulestechniques alternativesnotamment la photovaporisation laserde prostate sont classiquement associées à une IUE dans 1% à 3% des cas [5]. Le taux d’IUaprèsprostatectomietotale(PT)estplusélevé,variant entre4et31%, unanaprèsl’intervention[6].L’IU esten général liée à une lésion sphinctérienne et représente la causelaplusfréquented’IUEchezl’homme.Unedysfonc- tionvésicalepeutcependantcontribueràl’IUaprèsPTmais
nereprésente la seule cause que dans moins de 10% des cas[7]. L’IUMest une complicationclassiqueaprèscysto- prostatectomieavecenterocystoplastiederemplacement.
Danslesétudesutilisant desquestionnairesvalidés,moins de20% des patients rapportent une continence complète [8].Aprèsradiothérapieprostatique,laprévalencedel’IUM estd’environ 4%, 5ans aprèsl’irradiation [9]. Liéeà une fibrosesphinctérienne,undéfautdecompliancevésicaleou encoreunehyperactivité vésicale,ellecorrespondle plus souventàuneIUmixte.
Les recommandations des sociétés savantes sur la prise en charge de l’incontinence urinaire masculine
Silebilanetlapriseenchargedel’IUfémininefaitl’objet de recommandations de la part de nombreuses sociétés savantes(EAU,AUA,NICE,ANAES...),seulsl’EAU(European Association of Urology) et l’ICUD (International Consulta- tion on Urological Diseases) ont émis des considérations spécifiques sur l’IUM [1,3]. La dernière ICUD consacrée à l’incontinenceaeulieuen2012àParis.
Évaluation de l’incontinence urinaire masculine
Cette évaluation a pour objectif de caractériser le type d’incontinence,d’estimersasévéritéetsonimpactsurla qualitédevie,ainsiqued’orienterlapriseenchargethé- rapeutique.La majeurepartie desétudes surl’évaluation de l’incontinence urinaire a été menée dans des popula- tions féminines exclusives ou incluant un faible nombre d’hommes.Lesétudesmenéesdansunepopulationexclusi- vementmasculineconcernentmajoritairementl’IUpost-PT.
Interrogatoire
L’interrogatoireestuneétapefondamentaledans lebilan initial.Ilapourobjectifdedéfinirl’incontinenceurinaireet deciblerlespatientsnécessitantunepriseenchargespécia- lisée.Ilrecherchelanaturedel’incontinence(type,temps, sévéritéetgêneassociée)etlesSBAUassociés.Aprèspros- tatectomietotale,l’histoirecliniquesuffitàdiagnostiquer uneincontinenceurinaire d’effortparinsuffisancesphinc- térienneavecune valeurprédictivepositive de95%[10].
L’interrogatoireviseàidentifierlespatientsrapportantdes douleursassociées,unehématurie,desinfectionsurinaires àrépétition,destroublesdelavidangevésicale,desanté- cédentsdechirurgiepelvienne(enparticulierprostatique) etderadiothérapie,desfuitescontinuesévocatricesdefis- tule,ouencoreunepathologieneurologique.Ilrecueilleles maladiesassociés,lestraitementshabituelsetlesattentes dupatient[1,3].
Examen physique
L’examen physique évalue l’état général du patient et comprend un examen du périnée, des organes génitaux externesetdel’abdomenàlarecherched’un«globevési- cal», ainsi qu’une évaluation neurologique. Un toucher
rectalévaluelaprostate. Vessie pleine, untest à la toux cherche à objectiver une incontinence urinaire d’effort [1,3].
Scores symptomatiques
Différentsquestionnairesenfranc¸aissontdisponiblespour évaluerl’incontinenceurinairemasculine.Lequestionnaire ICIQ(ICIQ-UIshortform)évaluelessymptômes etlaqua- lité de vie en 4questions. Il permet ainsi une évaluation basiquedel’incontinence.L’USPestunquestionnaireéva- luantlestroublesurinaireschezl’hommeetchezlafemme, notammentl’incontinenceurinaired’effort(échellede0à 9).Enfin, le handicapurinaire lié à une incontinenceuri- nairepeutêtrecotéselonl’échelledemesureduhandicap urinaire(MHU).Cequestionnairen’acependantjamaisété validé[11].L’évaluationdesSBAUassociésàl’incontinence urinaire peut être réalisé avec le questionnaire IPSS. Ce score,dérivédel’AUA-SS(American UrologicalAssociation Symptom Score) et reconnu internationalement, a initia- lement étédéveloppé pour l’évaluationde l’hypertrophie bénignedeprostate[12].
Bandelette urinaire/examen
cytobactériologique des urines (ECBU)
La réalisation d’une bandelette urinaire permet dans le biland’uneincontinenceurinairemasculinederechercher une infection urinaire, une hématurie ou une glycosurie [1,3]. Une bandelette urinaire associant la présence de nitritesetdeleucocytespermeteneffetlediagnosticd’une bactériurie avec une faible sensibilité (<30%) mais une grandespécificité (>99%) [13].Elle est ainsiutileau dia- gnosticd’infectionurinairesymptomatiqueàlaquellepeut êtreassociéeuneincontinenceurinaireparurgenturie.Une hématurie peut être associée à une infection urinaire ou unetumeurvésicale. Uneglycosurie peutorienterversun diabète[3].
Catalogue mictionnel
Le catalogue ou calendrier mictionnel fournit une infor- mationfiable sur les SBAU.Il doit comporter l’horaire et le volume de chaque miction, la présence d’évènements intercurrents (fuites urinaires, urgenturies par exemple), maisaussilenombredeprotectionsnécessaires.Différentes étudesincluantdeshommesavecuneIU ontcomparédes formescourtes(3à5jours) à desformes longues (7jours) [14].Cesétudesn’ontpaspermisdeconcluresurladurée optimaledurantlaquelleuncalendriermictionneldoitêtre mené [3]. Il s’agit cependant d’un examen reproductible avecunecorrélationsatisfaisantelorsqu’ilestcomparéavec unscoresymptomatique[15].
Pad test
Unpad test permet l’estimationobjectivedu volumedes urinesperduesinvolontairementparlapeséedesgarnitures
sur unepériodede tempsdonnée.Eneffet, laseule éva- luationdunombredegarnituresutiliséespar24heuresest faiblementcorréléeàlasévéritédel’incontinence[16].
Plusieurs études ont évalué l’utilisation de pad test de courte durée (1heure) et de longue durée (24heures ou plus), principalement dans la population féminine.
Leur intérêtdans le dépistage etl’évaluation étiologique de l’incontinence (IUE, IUU et IUM) est limité [17]. De bonnes corrélations ont cependant été observées entre auto-questionnaires et pad testsdans lapopulation fémi- nine[18] maisunetelle corrélation està prouver dans la populationmasculine[19].Lasensibilitéetlaspécificitédu test court,réalisé selonun protocolestandardisé,varient entre34—83%et65—89%respectivement [20].S’il existe une bonne valeur prédictive positive, le nombre de faux positifspeutêtresupérieurà50%[21].L’augmentationde laduréedupadtest(24heuresou48heures)augmenterait alorslaqualitédesrésultatsetleurreproductibilité[21].
Dans l’évaluation préopératoire, plusieurs études ont rapportéqueledegréd’incontinenceévaluéparpadtestde 24heuresétaitunfacteurprédictifdesrésultatsd’unechi- rurgiedel’IUM notammentparbandelettes sous-urétrales [22].
Résidu post-mictionnel
Un résidu post-mictionnel peut être associé à une incon- tinence urinaire et doit être recherché chez tout patient rapportantdesSBAU.Conséquenced’uneOSVet/oud’une hypoactivitévésicale,ilpeutaggraverlasymptomatologie.
Ildoitêtreévaluépréférentiellementparéchographie[3].
Iln’existepascependantdeconsensussurunevaleurseuil permettantdeconsidérerunrésidupost-mictionnelcomme significatif[23].
Bilan urodynamique (BUD)
L’objectifdubilanurodynamiqueestd’identifierlacausede l’IUmaisaussid’orienterlechoixd’unéventueltraitement chirurgical.
AprèsPT,lamajoritédespatientsontuneincontinence par insuffisance sphinctérienne [24]. Cependant, jusqu’à 40%despatientsontunepartdedysfonctionvésicale[25].
Certainsfacteurs prédictifsd’échecdutraitement chi- rurgicald’uneIUMtelsqu’unehyperactivitédétrusorienne, unehypocontractilitévésicaleouunefaiblecapacité vési- caleontétérapportés[26].Cependant,lacapacitédubilan urodynamiqueàprédirel’efficacitéd’untraitementmédical ouchirurgicalrestedébattue[27].
Endoscopie
L’urétrocystoscopiepermetdevérifierl’intégritéurétraleet d’éliminerunelésionvésicale.Danslessuitesd’unechirur- gie prostatique,ellerecherche enparticulier unesténose urétraleouanastomotique.Siuntraitementparbandelette sous-urétraleestenvisagé,uneévaluationdusphincterainsi qu’untestderepositionnementsimulantl’actiondelaban- delettepeutêtreréalisé.Laconfirmationsubjectived’une
fonctionsphinctériennerésiduelleenendoscopieestselon certainsauteursunfacteurprédictifdesuccèsd’unechirur- gied’incontinence[28].
Imagerie
Des études ont été menées afin de prédire le risque de survenue d’une incontinenceurinaire à partir dedonnées d’imagerieurétraleousphinctérienneavantetaprèspros- tatectomietotale[29,30].Cependant,aucuneétuden’amis enévidencededonnéesd’imageriepermettantdeprédire lesuccèsd’unechirurgiedel’incontinence.Iln’existedonc pasactuellement d’intérêt cliniqueà envisagerd’examen d’imagerieenroutinedanslebiland’uneincontinenceuri- nairemasculine[3].
Conclusion
Toutpatientayantuneincontinenceurinairedoitêtresys- tématiquementévalué.Lesétudessurl’évaluationdel’IUM sont cependant peu nombreuses et de faible niveau de preuve.Cetteévaluationdoitdoncêtreséquentielle,inté- grantdesexamensindispensablesmaisaussidesexamensà discuterenfonctionducontexteetdesrésultatsattendus.
Elle débute parun bilan initial comprenant uninterroga- toire,uneévaluationdel’impact surlaqualité devie,les attentes dupatient, un examen physique, et une bande- lette urinaire. Un recueil objectif des symptômes par un catalogue mictionnelet unpad test, ainsique la réalisa- tiondescoressymptomatiquesetlarecherched’unrésidu post-mictionnelsontleplussouventutiles.Encasdepersis- tanceourécidiveaprèstraitementdepremièreintention, desituationsspécifiquesouencasdetraitementinvasif,il faudra discuterla réalisation d’une urethrocystoscopie et d’unbilanurodynamique.
Déclaration d’intérêts
AurélienDescazeaud:consultantpourBoucharaRecordati, PierreFabre médicament,Lilly, Sanofi,GSK, investigateur pourAllergan,EDAPTMS,PierreFabre,Takeda.
AlexandredeLaTaille:aucun.
GrégoireRobert:investigateurpourastellas.
Vincent misrai: Proctor pour AMS, consultant pour Takeda.
BertrandLukacs:aucun.
SouhilLebdai:aucun.
OlivierHaillot:consultant:GSK,Lilly.Travelgrants:Fer- ring,Ipsen,P.Fabre.
MarcFourmarier:consultantlilly,GSKetEDAP—Tms.
Antoine Faix: recherches cliniques/travaux scienti- fiques:LILLY,AMS.Advisoryboards:AMS,COLOPLAST,LILLY, FERRING. Cours, formations: PFIZER, AMS, COLOPLAST, COOK, TAKEDA, ZAMBON. Intérêts indirects (invitations à descongrès...):LILLY,PFIZER,AMS,COLOPLAST,MENARINI, TAKEDA.
OlivierDumonceau:aucun.
NicolasBarryDelongchamps:aucun.
JeanNicolasCornu:consultant/travelgrants:BKmedi- cal,AMS, Colopast, EDAP-TMS,Bouchara Recordati, Bard, Astellas,Pfizer,Takeda.Researchgrants:GSK.
AlexandreCampeggi:aucun.
AbdelRahmèneAzzouzi:aucun.AmineBenchikh:aucun.
RomainMathieu:aucun.
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