LA MEDECINE NUCLEAIRE

Denis MARIANO-GOULART

Département de médecine nucléaire

CHRU de Montpellier

http:\\scinti.edu.umontpellier.fr

Imagerie médicale

ANATOMIQUE X

Radiologie, TDM X

viscosité

densité densité

IRM

Echographie

FONCTIONNELLE

Imagerie médicale

ANATOMIQUE

METABOLIQUE

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

Médecine Nucléaire

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE

METABOLIQUE

RADIOTHERAPIE METABOLIQUE VECTORISEE

DETECTION PER-OPERATOIRE

DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES

Utilisation de marqueurs

radioactifs pour tracer le devenir

d’un vecteur dans un but diagnostique

ou

thérapeutique

1896 1900 1934 1940 1950 1956 1970 1979 2000 2005

UN PEU D’HISTOIRE

Joliot-Curie

Anger Villard

détecteur à coïncidence détecteur à

scintillation

g-caméra

Traceurs cliniques g

FDG

TEMP TEMP-TDM

TEP-TDM CZT Becquerel

Radioactivité a g

Radioactivité

artificielle

P & M Curie

Radium

LES RADIOACTIVITES UTILES

• IMAGERIE

• GAMMA

• BETA PLUS

• RADIOTHERAPIE

• BETA MOINS

• ALPHA

VECTEUR g

g g

e ⁺ e ^-

VECTEUR

e ^-

a

223

Ra

88

219

Rn

86 131

Xe

54

131

I

53

18 F

9

18

O

8

99 Tc

43

LES RADIOTRACEURS UTILES

• Atomes ou molécules, dont la fixation est liée une :

• perfusion :

cérébrale, pulmonaire, rein, myocardique

• fonction cellulaire:

os, surrénale, thyroïde, cerveau, cancers

• excrétion: rénale, hépato-biliaire, salivaire

• Gaz et aérosols : Ventilation pulmonaire

• Cellules

• globules rouges : fonction cardiaque, hémorragies

• polynucléaires : infection

• Plaquettes : fonction splénique, séquestration

81

Kr

36

Les étapes d’un examen

Marquage du vecteur par un isotope radioactif

Préparation de la seringue

Les étapes d’un examen

0-3 h

Injection du MRP

Les étapes d’un examen

Acquisition scintigraphique

Anger CZT

Les étapes d’un examen

Traitement et analyse

Des images. Interprétation

Métabolisme osseux (BP- Tc)

Perfusion myocardique

Perfusion myocardique

Viabilité myocardique

PERFUSION DE REPOS

G– ¹⁸F

ISCHEMIE VIABLE

TF– ^99mTc G– ¹⁸F

Fonction contractile cardiaque

TES

FE

VD VG

Fonction thyroïdienne

99m

Tc - O

Traceur thyroïdien

cancer  froid chaud  bénin

Indications : hyperthyroïdie (iodo-induite, toxique, Basedow), bilan de goitre

BASEDOW

NODULE FROID NODULE CHAUD

mais une ponction sous échographie

est plus efficace

Fonction rénale

99m

Tc-MAG 3

Scintigraphies cérébrales

DEMENCES ¹⁸ F-Glu

Aphasie primaire progressive

TEP amyloïde normal Paralysie psychique du regard

18

F-Glu

Scintigraphies cérébrales

18

F-DG

F-DOPA

Atteinte des Récep.

présynaptiques 201

Tl

Parkinson TUMEURS

10 0

0

EPILEPSIE:

Tc-ECD

18

F-

Diagnostic de cancers ( F-DG)

LYMPHOME DE HODGKIN MELANOME

ADENOPATHIE JUGULO-DIGASTRIQUE

NEO LARYNX + ADN + T2N2M0 LSD

Diagnostic de cancers

18F-CHOLINE

18F-CHOLINE: AA traceur de division cellulaire (Mb)

Récidives de cancers de prostate, foie,…

18F-FDOPA

18F-DOPA : AA traçant le métabolisme de la DOPA

Paragangliomes, phéochromocytomes

DETECTION PEROPERATOIRE

99m

Tc-nanocolloïde

 Néoplasies thyroïdiennes

 Hyperthyroïdies

131

I

53

RADIOTHEAPIE METABOLIQUE b

131

I

53 ¹³¹₅₃

I

 Synoviorthèses (monoarthrites inflammatoires) (0,5 – 1 et 3,5 mm)

 Antalgie de métastases osseuses

 Radiothérapie interne vectorisée hépatique

153

Sm

62

89

Sr

38

e ^- +BP

Ionisations sur quelques mm

RADIOTHEAPIE METABOLIQUE b

Dose in Gy (3D) 150

100 70 30 15

March, 29^th2016

Dosimétrie MAA-SPECT

Dose in Gy (3D) 150

100 70 30 15

May, 4^th2016

Dosimétrie ⁹⁰Y-PET

Sphères Micro

-

90

Y

39

169

Er

68 ¹⁸⁶₇₅

Re

Y

 Traitement des métastases de cancers de prostate par le (a)

^Ra

RADIOTHEAPIE METABOLIQUE a

DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES

• Liaison Récepteur-Ligand* : spécifique

• Sensibilité < picomole

• 10-20 % des dosages:

• Hormones (ACTH et cortisol, rénine et aldostérone, gastrine, PTH, ostéocalcine)

• Vitamines (D), peptides, marqueurs tumoraux

http://www.unscear.org/unscear/en/publications/2008_1.html

European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.Office for Official Publication of the EC; 2001.

Quelques références :

Irradiation naturelle moyenne : 2,5 mSv / an

France : 1-6 mSv

Ramsar (Iran) : 250 mSv/an Vol Paris-New-York : 0,05 mSv

, MIBG

DOSIMETRIE

0,3 – 20 mSv

OCTREOSCAN

Thallium, rubidium 12

20 TDM TAP non diagnostique 7

Au niveau mondial :

202 10

homme.Sv pour 33 . 10

scintigraphies (5 %)

4000 10

homme.Sv pour 3600 . 10

radiographies (95 %)

http:\\scinti.edu.umontpellier.fr

d-mariano_goulart@chu-montpellier.fr