Quand le paracétamol fait monter la tension chez les coronariens

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@chuv.hospvd.ch)

Cette étude prospective, randomi- sée en double insu et en cross- over, a étudié l’influence de la prise de paracétamol sur la ten- sion artérielle chez des patients souffrant d’une coronaropathie stable. Les 33 sujets inclus avaient une fraction d’éjection du ventricule gauche supérieure à 50%, ne présentaient pas d’insuf- fisance rénale ou hépatique, n’étaient pas diabétiques insulino- dépendants et avaient une tension artérielle inférieure à 160/100 mmHg sous traitement. Ils ne pre-

naient pas d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) hormis 100 mg d’aspirine par jour. Ils étaient randomisés pour recevoir 3 grammes de paracétamol par jour ou un placebo durant deux semaines et vice-versa durant les quinze jours suivants. Le cri- tère de jugement (endpoint) primai re était la mesure de la TA systolique et diastolique moyenne durant 24 heures. Sous paracéta- mol, la TA systolique augmentait de 122,4 w 11,9 mmHg à 125,3 mmHg w 12 mmHg (p = 0,021) et

la TA diastolique augmentait de 73,2 w 6,9 à 75,4 mmHg w 7,9 mmHg (p = 0,024) comparée au placebo. Sous ce dernier, les va- leurs tensionnelles ne variaient pas.

Commentaire : Cette étude montre une légère augmentation de la TA systolique de 2,9 mmHg et de la TA diastolique de 2,2 mmHg après quinze jours de trai- tement. Même si ces valeurs peu- vent sembler modestes et le nombre de sujets inclus faible, la méthodologie utilisée paraît fiable.

La physiopathologie de cette hyper tension induite n’est pas connue et ne semble pas passer par le blocage de la synthèse des prostaglandines ou l’activation du système rénine-angiotensine-

aldo stérone. Si la toxicité cardio- vasculaire des AINS est bien connue, la réputation d’innocuité du paracétamol dans ce domaine est peut-être usurpée. Il vaut cer- tainement la peine de suivre l’évo- lution tensionnelle des patients avec des pathologies cardiovascu- laires prenant du paracétamol sur le long terme, en attendant d’au tres étu des incluant davantage de pa- tients et un suivi à long terme.

Dr Nicolas Blondel HFR, Fribourg Sudano I, et al. Acetaminophen increa- ses blood pressure in patients with coro nary heart disease. Circulation 2010;122:1789-96.

Quand le paracétamol fait monter la tension  chez les coronariens

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