1 La santé des Français

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La santé des Français

…des Bourguignons Francs-Comtois

…et dans le monde

Dr Isabelle MILLOT

I. Millot

Les indicateurs géo-socio-démographiques

La Bourgogne Franche-Comté, une région vaste, de faible densité

2,8 millions d’habitants Faible richesse Grande superficie (59 /km² contre 112 France)

Sources : Insee, Conseil régional

I. Millot

La Bourgogne Franche-Comté, une région vaste, de faible densité

2,8 millions d’habitants Faible richesse Grande superficie (59 /km² contre 112 France)

Sources : Insee, Conseil régional

I. Millot

Part des personnes de 75 ans et plus (pour 100 personnes) en 2011

Source : Insee (RP 2011)

Part en Bourgogne et Franche-Comté : 10.3%

Part France hexagonale : 9.1%

I. Millot

Les situations d’isolement en 

Conditions de vie : environnement familial

Part des familles monoparentales (pour 100 familles avec enfant à charge) en 2011

Part des personnes de 75 ans et plus vivant seules (pour 100 personnes âgées) en 2011

I. Millot

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Part des employés et ouvriers dans la population active

Conditions de vie : environnement professionnel

Taux de chômage par zone d'emploi

Taux en Bourgogne* : 9.2 Taux en Franche-Comté* : 9.6 Taux France hexagonale* : 10

*Au 4e trimestre 2014 Source : Insee I. Millot

Conditions de vie : précarité liée à l’insuffisance des revenus

Nombre d’allocataires du RSA socle pour 100 habitants de 20-64 ans

Sources : Cnaf, CCMSA 2013, Insee (RP 2011)

I. Millot

Nombre de naissances vivantes pour 100 femmes de chaque âge

Champ : France.

Situation démographique F (Insee, état civil)

Âge moyen des mères à l’accouchement = 30,1 ans en 2013

I. Millot

Conditions de vie : précarité liée au manque de formation

Source : Atlas académique, MEN, Insee (RP 2006) I. Millot

Les indicateurs d'état de santé

I. Millot I. Millot

Notions et outils épidémiologiques

 Des indicateurs de santé (effectifs, prop., taux…)

 Taux = nb de personnes présentant l’événement /effectif de la pop.

 Standardisation : faciliter la comparaison d’indicateurs entre 2 populations en éliminant l’effet de ≠ (âge, sexe notamment)

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Espérance de vie à divers âges en 2014

(en années) ^Femmes ^Hommes

A la naissance 85,4 79,2

A 20 ans 65,9 59,8

A 60 ans 27,7 23,1

Champ : France.

Sources : Insee, estimations de population et statistiques de l'état civil (résultats provisoires arrêtés fin 2014).

I. Millot

Évolution de l’espérance de vie à la naissance

Source : Insee

hommes femmes différence

2015 78,2 85,1 6,9

2007 77,5 84,4 6,9

2003 75,9 82,9 7,0

2002 75,8 83,0 7,2

1991 72,9 81,1 8,2

1981 70,4 78,5 8,1

1935 55,0 61,0 6,0

gain entre 1935 et 2015 23,2 24,1 0,9

gain annuel entre 1981 et 2015 0,23 0,19

I. Millot

Espérance de vie des hommes à la naissance

Source: Insee, Année 2012, données provisoires arrêtées au 31 décembre 2013 Bourgogne : 78.0 Franche-Comté : 78.3 France hexagonale : 78.5

I. Millot

Espérance de vie des femmes à la naissance

Source: Insee, données provisoires année 2012, arrêtées au 31 décembre 2013 Bourgogne : 84.5 Franche-Comté : 84.5 France hexagonale : 84.9

I. Millot

Causes de décès Nb décès %

Total causes 534 571 100%

Dont

Cancers 158 893 30%

Maladies cardiovasculaires

138 168 26%

Morts violentes 36 918 7%

Mortalité générale

Nombre de décès – France métropolitaine

Source : Inserm-CépiDc (Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès) 2011

I. Millot

Mortalité prématurée

Source : Nombre de décès France entière, SCORE Santé, Inserm-CépiDc 2010

I. Millot

 1 décès sur 5 survient avant l’âge de 65 ans

13% des décès féminins (plus de 36 000)

27% des décès masculins (plus de 76 000)

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Hommes Femmes

effectifs % effectifs %

Toutes causes 73 644 100 33 663 100

Causes évitables 31 795 43 9 189 27

Dont Kc poumon- larynx

9 533 13 2 388 7

Suicides 5 594 8 2 048 6

Cirrhoses-alcool 5 045 7 1 714 5

Accidents transports

3 385 5 923 3

Autres accidents 3 537 5 1 138 3

Kc VADS 3 361 5 496 1

Sida 579 1 177 1

Autres causes 41 849 57 24 474 73

Mortalité prématurée (<65 ans)

Année 2005, Inserm CépiDc ^{I. Millot}

Mortalité prématurée 2001-2007

Mortalité prématurée évitable

I. Millot

 Environ 1/3 seraient « évitables »

par des actions de prévention primaire +++

(Kc poumon, cirrhose, accidents, VIH…)

par des actions sur le système de soins (cardiopathies, dépistage…)

Morbidité

I. Millot

Les différentes composantes de la morbidité

ressentie

diagnostiquée

réelle

I. Millot

La transition épidémiologique

 maladies aiguës infectieuses,  maladies chroniques…

Sous l’effet de certains FDR, du vieillissement,

mais aussi des gains de  de causes autrefois + fatales

I. Millot

(5)

 Taux d’incidence : nb de nouveaux cas d’une M apparus pdt une période / pop au milieu de cette période

 Taux de prévalence : nb total de cas d’une M à un moment donné / pop à ce moment.

I. Millot

Notion épidémiologique

Les grands problèmes de santé

Maladies Cardio-vasculaires

 Taux de mortalité faible par cardiopathies ischémiques (athérosclérose : angor, IDM)

 Un mythe : le french paradox

 Des FDR

I. Millot

Évolution de la mortalité par maladies de l'appareil circulatoire

en  

I. Millot

Les Cancers

Estimation 2011 : 365 500 nouveaux Kc ; 147 500  Incidence (nouveaux cas)

Mortalité

Sources: [InVS/Inserm, 2011] [HCL/InVS/INCa/Francim/Inserm, 2011]. Traitement : INCa 2011

I. Millot

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Cas incidents et décès estimés des Kc les plus fréquents en 2012

Localisation Cas incidents Décès

Effectif % Effectif %

Prostate 53 465 19 8 876 7,5

Sein 48 763 16,3 11 886 10,1

Côlon-rectum 42 152 14,1 17 722 15

Poumon 39 495 13,2 29 949 25,3

Vessie 11 965 4 4 772 4

Pancréas 11 662 3,9 nd nd

Rein 11 573 3,9 3 957 3,3

Lèvre, bouche, pharynx 11 316 3,8 3 192 2,7

Mélanome peau 11 176 3,7 1 672 1,4

Foie 8 723 2,9 nd nd

Thyroïde 8 211 2,7 375 0,3

Corps de l'utérus 7 275 2,4 2 025 1,7

Total cancers 355 354 100 148 378 100

Source : Francim, INCa, Inserm CépiDc I. Millot

Cancers : les FDR

 30% Kc « évitables » selon estimation INCa

I. Millot

Mortalité par cancers

Taux pour 100 000

www.scoresante.org I. Millot

Les morts violentes

- Accidents de la circulation < 3 400



en 2014

- Suicides  10 000  en 2012

- Accidents de la vie courante AcVC (domestiques)

> 20 000  (estimation InVS 2010)

I. Millot

Mortalité par accidents de la circulation

Inégalités cantonales de santé FNORS 2010 (période 2001-07)

I. Millot

Mortalité par suicide

I. Millot

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Diabète de type II

Maladies chroniques, sources d’incapacités

Asthme

Troubles musculo-squelettiques IRC

Épilepsie

Cancers IST

SEP

Maladies rares Maladies mentales

Sous l’effet de certains facteurs de risque, du vieillissement, mais aussi des gains en termes de mortalité de causes autrefois davantage fatales

Hépatites- VIH - tuberculose

I. Millot

Les facteurs qui influent sur les problèmes de santé

Addictions

 Des éléments communs aux comportements de conso. de substances psychoactives

I. Millot

Mortalité par alcool

I. Millot

Nutrition

 AP + Alimentation équilibrée : gain de 14 années de vie en BS (Inserm, expertise collective, DVD 2012)

I. Millot I. Millot

Environnement physique

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 Qualité de l’eau +++

 Qualité de l’air

 Tuberculose

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I. Millot

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Qualité de l’air

Source : master sciences santé environnement territoires société, Université Versailles St Quentin I. Millot

Environnement : éléments inquiétants

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 Asthme et allergies

 Incidence des cancers

 Troubles de la reproduction

 Maladies neuro-dégénératives

I. Millot

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La mesure difficile des dangers et des risques

 Niveaux d’exposition modestes

 Effets à long terme, rarement spécifiques

Autres indicateurs d’état de santé

L’exemple de la qualité de vie

I. Millot

Ex d'échelle de QV = profil santé Duke

exemples de questions

Oui Dimensions

Je me trouve bien comme je suis 91,5% Mentale, estime de soi Je ne suis pas quelqu'un de facile à vivre 51,6% Sociale, estime de soi, anxiété Au fond, je suis bien portant 90,5% Santé perçue Je me décourage trop facilement 34,7% Mentale, estime de soi,

dépression Vous auriez du mal à monter un étage 11,9% Physique Dans les 8 derniers j, vous avez eu

l'impression d'être fatigué(e) 69,9% Physique, anxiété, dépression Vous avez rencontré des parents ou des amis

au cours de conversation ou de visites 82,0% Sociale Vous avez eu des activités de groupe ou de

loisirs 68,5% Sociale

Source : INPES Baromètre santé 2000

Scores de qualité de vie (12-75 ans) selon le sexe

Source : Baromètre santé 2005 - INPES

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I. Millot

L’offre de soins

I. Millot

Nb MG lib - Inf lib pour 100 000 hab. au 31/12/08 Source : Cnam TS, INSEE RP 2006

Densité de professionnels

Omnipraticiens Infirmiers libéraux

Une approche globale

Profils sociosanitaires des cantons FNORS 2010

Éd Masson

Urbanisées, socialement ++, prox. H, sous- mortalité

Péri-urbaines, soins lib – , social et mortalité moyenne

Peuplées, soins lib ++, contrastes sociaux, mortalité moyenne

Rural isolé (agri et précarité), loin offre, sous- mortalité sauf causes traumatiques Rurales (agri et ouvriers +), offre lib -, surmortalité générale, prématurée et traumatique

Industrielles (ouvriers ++, précarité +), surmortalité générale et prématurée (Dom) jeune++, précarité ++, mortalité AVC+, cancers-

I. Millot

Les ISS

 Les inégalités sociales de santé = différences d’état de santé observées entre des groupes sociaux.

 Les ISS se construisent tout au long de la vie.

 Elles concernent toute la population selon un gradient social.

Illustrations : La Santé de l’homme, Inpes

• à 35 ans, l’EV en BS perçue d’un ouvrier

< de 9 ans à celle d’un cadre Espérance de vie

•mortalité H sans diplôme par Kc du poumon X 3,5 / niveau Bac et + Mortalité par cancer

•de 25 à 38% entre 1/3 pop niveau étude le + élevé et 1/3 le + faible Prévalence HTA

•9% dans la semaine en pop G, vs 16%

chômeurs inactifs Épisodes dépressifs

•Mammo + fqtes chez F études >

Dépistage du Kc du sein

•Survie à 28 J X 2,5 pour un cadre sup TTT accidents

coronariens

Exemples d’ISS en France

Source : Leclerc A, Kaminski M, Lang T. Inégaux face à la santé. Inserm, ed La découverte 2008 I. Millot

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La santé : un concept élargi, des déterminants

Facteurs liés à la biologie humaine

Facteurs génétiques Physiologie

Maturation et vieillissement

Modes de consommation Facteurs

liés aux loisirs Facteurs

professionnels

Comportements

Prévention Réadaptation réhabilitation Soins curatifs

Organisation des services de santé Physique

Social Psychologique

Environnement Santé

I. Millot

56

Source : Dahlgren & Whitehead, 1991

Les sites de référence

I. Millot

Score Santé : www.fnors.org

Réseaux sociaux

Ma santé en Bourgogne Franche-Comté sur Facebook

I. Millot

Le portail de santé publique régional : www.episante-bourgogne.org

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SANTÉ DANS LE MONDE

Dr Isabelle MILLOT

5 FDR dans le monde =

15 millions de morts (1/4 des décès)

•Insuffisance pondérale dans l’enfance

•Rapports sexuels à risque

•OH

•Manque d’eau potable, assainissement, hygiène

•HTA

•Indicateur ++ : mortalité maternelle

I. Millot

I. Millot I. Millot

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I. Millot I. Millot

Évolutions internationales

•Mondialisation

▫ espérance de vie, vieillissement, maladies de pléthore (obésité, MCV, Kc)

▫Remise en question des systèmes de santé : état providence  systèmes privés

▫ 80% de la pop. planète vit en dessous du seuil de pauvreté  profondes inégalités

I. Millot

Pays en développement et en transition

Contexte environnemental Cumul de difficultés

•Pays de l’Est : transition vers économie de marché, déstructuration du SS

•Pays en voie de dév : palu, bilharziose

I. Millot

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Villes

•Sao Paulo : 25 millions d’hab.

•Djakarta : 11 millions

•Lèpre, choléra,… mais surtout alcool, tabac++

•Violence :

▫acceptée, liée aux accidents

▫intentionnelle

I. Millot

Les crises

•Conflits humains et catastrophes naturelles

•Catastrophes écologiques

I. Millot

Les soins de santé primaires

•Alma-Ata (1978)

soins de santé essentiels rendus universellement accessibles aux individus et aux familles au sein de leur communauté par des moyens acceptables pour eux et à un coût que les communautés et le pays puissent assumer.

I. Millot