Les Addictions
Docteur Vincent MEILLE Service de Psychiatrie et d’Addictologie du CHU de Dijon
Historique
• « Ivrognerie » :
faiblesse de la volonté
• absence du champ médical
• jugement moral et religieux
• la « perte de
contrôle » n’existe
pas
Le XIX ème Siècle
• Ere industrielle : Question d’ordre et de moralité publique
• La conception des addictions n’évolue pas :
– « consommateur coupable »
• Implication politique :
– « Loi du 19 juillet 1845 sur la vente des substances
vénéneuses »
– Période de la prohibition 1920- 30
Le XX ème Siècle
• 1953 : Intégration d’un volet sanitaire dans la législation anti-drogue :
– L’usager de drogue devient un malade, le trafiquant un délinquant
– « La contrainte par le corps remplace la folie pour le poison » (Olivenstein)
– Implication des Associations d’Alcooliques
Anonymes
Emergence du concept moderne d’« Addiction »
• Le modèle trivarié des addictions (M.
Valleur)
Pharmacologie, prohibition
Abords culturels, historiques
Sociologie Psychobiologie,
psychanalyse
« modèles de maladies »
Intégration, systémisme
Supprimer le produit ne supprime pas la maladie Vases communiquants Addictions sans substances Traitement substitutif
Différentes prises en charges pour
différents usagers
Psychopathologie des addictions
Addiction :
• « L’impossibilité de s’abstenir de consommer » (Fouquet)
• Interaction entre des facteurs psychologiques, environnementaux et neurobiologiques
• Notion de perte de contrôle :
→ répétition des comportements
→ poursuite malgré connaissance des
conséquences négatives
Processus addictif
• « Tendance forte, durable, excessive à s’engager dans des
comportements de production de plaisir ou d’évitement des affects négatifs.
– Ces comportements sont caractérisés par:
1) La perte de contrôle
2) La poursuite de ces comportements en dépit des conséquences négatives »
Goodman, 2007
Addiction ou Processus addictif:
Dénomination + appropriée Troubles Compulsifs et/ou Impulsifs
On peut retrouver dans l’addiction du plaisir, de la gratification mais aussi de l’anxiété
Troubles
IMPULSIFS COMPULSIFS
Tension
Actes impulsifs
Plaisir / Gratification -Culpabilité
-Regrets -Reproches
↑Stress/anxiété
Comportements répétitifs
↓Stress/anxiété Obsessions
Début Fin
Comprendre les passages
Usage Usage
Usage nocif (CIM 10) Usage nocif (CIM 10)
Abus (DSM IV) Abus (DSM IV)
D
Dé épendance pendance
… tous n’évolueront pas vers la dépendance
… rapidité variable dans le passage à la dépendance
?
?
Facteurs de vulnérabilité à la dépendance
ou
Facteurs environnementaux, d’entraînement
Pathologie
Usage
Usage à à risque risque
= susceptible d’entraîner des dommages prévention= concrétisation des dommages liés à la prise de risque (dommages physiques, psychiques, ou sociaux)
soins Non pathologique
Nouveaux concepts, connaissances neurobiologiques
Usages
Usages à à risque risque Usage nocif Usage nocif
Dé D épendance pendance
Facteurs de Facteurs de vuln vulnéérabilitrabilitéé
individuels individuels
Facteurs Facteurs environnementaux environnementaux
= états précoces de l’addiction
Voies dopaminergiques Recherches de sensations Dérèglement des voies du plaisir Besoins, souffrance
Substances Psycho-Actives
découvertes / curiosité …
Facteurs de Vulnérabilité : Individuels (tempérament, traits personnalité, tb psychiatrique)
Environnementaux
(familiaux, sociaux, évènements de vie, génétique)
Effet renforçateur
-Effets plaisants -Effets agréables
-Effets anxiolytiques / antidep -…
USAGE
Suractivation dopaminergique
Les SPA fortes stimulations de la voie ML
= activation du syst. de récompense -stimulations sont + fortes que les stimuli habituels -amplification des effets renforçateurs
ABUS
Etat d’hypersensibilité dopaminergique
Prises répétées de SPA sensibilisent les syst.
dopaminergiques de motivation et d’apprentissage -↑effets subjectifs de récompense
-↑↑↑de l’importance des SPA / stimuli habituels (saillance)
DEPENDANCE / CRAVING / PREOCUPATIONS perte de contrôle
L’hypersensibilité dopaminergique est un phénomène persistant
CONTEMPLATION
T H E R A P E U T I Q U E
M O T I V A T I O N
D ’après : PROCHASKA J. et DICLEMENTE C.
Evolution dans les processus de changement : 6 stades
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