LA SANTE

RC

2/~1>!/?

l e 30 aodt 1949

ORIGINAL:

ANGLAIS

O R G A N I S A T I O N IiQNDIAm Dl3

LA SANTE

COldITZ REGICIJrlL POUR LA 1:ImITERRANEE ORIENTALE

3LEiIZ?,;E SESSION

BE JAL

h la Premiere AssernblBe Mondiele d e la S a n t - 5 , en ^1948,

le

r e p r 6 s e n t a n t de 1'Irak a p r o p o s b que 1f01,15 prenne d e s

d i s p o s i t i o n s en vue

dthtudier l e

b k j a l , Btant

donnO

llimportance ue p r e s e n t e c e t t e ~ a a l a d i e p o u r ll6tat s a n i t a i r e e t l a s i t u a t i o n 8conomique de la region d e la ~ $ ? Q d i t e r r a n B e o r i e n t a l e .

Le

Cornit6

Executif

de l f O L I S a r e n v o y i . l a question c a m i t 6 ^{d l} e x p e r t s d e 1 1 0 N 5 p o u r l e s iialadies

vbn&riennes,

a'] qui, en

r a l s o n de l a nature mBma de s o n mandat e t du mode de transmission

en

_gOnBral

non

sexuel, du b6 jal, a e s t i x @ que llhtude de c e t t e maladie p a r 1'OKS p o w r a f t c o n s t i t u e r

une

a c t i v f t 6 dislincte e t

qujil

y

aurait

l i e u de

recueillir

d e s r e n s e i g n e ^e ts p l u s complets s u r la n a t u r e e t lfextension d u b 6 j a l . ?2?

A la suite dlunc enqaete p r 6 l i m i n a i r a effectuje par 1 f 0 ~ 6 ~ ( 3 )

l e Conscil ~ x h c u t i f a demand&, 3 sa troisikme s e s s i o n ( 4 ) qce

la

question soit p o r t k e A l f o r d r c du j o w de la

r6union

que le Cornit4

rbgional

p o u r l a h:Gditcrran&e o r i e n t a l e tiendra en

s e p t e n b r e 1949.

I1

a dgalement demand6 que

l e

cornit6 ^dfexperts

des Itlaladies v6nhriennes mine A nouveau l o r a de sa troisihme session, en o c t o b r e 1949.

7 3

Enfin, la Deuxieme Assenbl6e TJondialo de l a Sant.4 a souligne quj 11 b t a i t o p p o r t u n q u e 1 'OlJS s loccupat d e s tr&pon8matoses,, y

c o m p r i s l e b b j a l , e t elle a dSciclC quc

pcut-8tre un

Cornit6 e x p e r t s d e s Trbpon&matoacs pourrait e t r e c o n s t i t u 6 en 1 9 5 0 6 ~ c o r n i t 6 qui s e r a i t compos6 d c t r o i s experts syphiligraphes d e

P

ltactuol

Cornit6 dlexperts d c s Llnladies

vbn6riennes

e t de

six

experts sp&cialistes drautres trdpon&matosea,

(I) - -

A c t c s o f f . Org. mond. $ a n t @

2,

10

(2) Doc. WEO/VD/~B

(3)

IXO/E~~~/~EI-Y~EO/VD/~,

1 ~ ~ ~ ~ / ~ p i d / 1 8 - 1 : ~ 0 / V ~ / 1 6 Rev.1 ( 4 ) ~ ~ 3 / I i n / 5 Rcv.1, 12.

(5) Actes

o f f , O r . mond, SantG

17,

11

' 6 ' Doc.

~21110,

17.

R

c

2.12 1i/7 Page 2

En attendant 1~Btablissement d'un conit6 drexperts d e s trdp- on&matoses, s o u r

la

c o r , s t i t u . t i o n duquel d e s fonds

seront

peut-8tre d i s p o n i b l e s dans ^{l o} c a d r c du b u d s e t s u p p l 6 m e n t a i r e d q ltOIifS en 1950, l o docunient : 7 ~ ~ ~ / ~ ~ / 2 3 expose un

premier

p r o j e t e n vue de t r a i t e r l a q u c s t i o n du b k j a l d a n s l a r h g i o n d e

la Mbditorranbe

o r i e n t a l e .

On a suggerh que

la

r6solution c i - a p r 6 s p o u r r a i t G t r c examin60 l o r s de 1a'rEunion du Cor:lit& rGgiona1 :

"Le

Cornit6 rt5gional pour l a r 6 g i o n d e la MEditcrranEc orientale, nyant c ~ n s i d F r 6 : -

1, La s e n s i b f l i t 6 particuliEre d e s tr6ponhmes la

3 . La fr6quence dc c e t t e m a l a d i e c h e z l e s

nourrissons

e t l e s groupes l e s p l u c jeunes;

4,

LIint&rdt

qulil y a A B t u d i c r de faqon _{p l u s}

a p p r o f o n d i e la n a t u r e ct 1tStendue de ce probldme;

n i n s i q u e

5 .

La

n b c e s s i t 6 , du point dc vue s o c i a l c t tconomique, dc mettre

cn

ocuvrc d e s ncsuros pratiqucs de l u t t e p o u r combattre efffcnccncnt c c t t e rnalndic sur une

l a r g e Bchczle,

1. L c s _mesure s p r i s c s par

I '

^{OXS, l a} s u i t e ^de

La

p ~ o - p o s i t f on i n i t i a l c p r 6 s e n t 5 e p a r 1 Lrak A la P r o m i k r e Assembl6e h h n d i a l c do l a Santb c t t c ~ d a n t 8 i n c l u r e le b6 jal p a m i

lcs

a c t f v i t 3 s de 1'OllS;

2.

Le

p r o j e t expos6 e n vue dtontrc p r e n d r o l a lutte c o n t r e

c o t t c m a l a d i e dans la r b g i o n d c la 1,dbditcrranEe o r i e n t a l e ,

1. cue

le Dfrecteur r B s i o n a l , l o Directcur g6ntjral do

1

fOldS a r r S t c n t d e s mesurcs en vuc de la mfse au p o i n t p l u s approfondio e t de ItexGcution d c v c e p r o j e t ;

2, Quc llORIS p r b v o i c , dans

1

c prograrme dc 1050 p o u r

la

lutte c o n t r e la syphilis 1::s c r 6 d i t ; s n & c c s s a i r c s , on vuo dtaborder la nisc A e f r c t d o s propositions; a t

3, Quc Tc s d i s p o s f t ions appropribc s so f ent p r i so s , deman- i & r e quc l o FISE p a r t i c i p e cn ^f ou~nissnnt dos npprovisionnement s e t du m a t e r i a l , aux a c t i v i t k s dc la zono d e dilmonstration de l u t t e c o n t r e l e b & j z l , d o n t la c r 6 a t i o n a B t d p r o p o s 6 ~ dans

le

document 1Vf13~/~~/23, e t p o u r

q u l i l

p a r t i c i p e

aux

programme

ult6rieurs * p l u s d c v c l o p p 6 s .

R~2/E3i/7. Add. 1 30 a d t 1943 ORTGTNGL : B~IGULIS

BUDGET-PROPOSE

POUR U PRWET

DU

BWAL 1950

Les r6solutiona pour le projet du B6 jal doivent atre conpl6t6es par un budget provisoire qui sera i n c l u s dans le pro j e t de 1950 pour la Rhgian,

I1 est propose que des anqustes soient faites au debut d e 1950 d i n de c m e n c e r l e s activit6s ^des Qquipes de dSnonstratians dans la d e u x i h e p a r t i e de l'annbe. 11 serait r e c o m n d a b l e de connaltre cxactonent l'enplacement de la

r6-

@on de d6nunstrationa; nais ceci naturollmont dhpendrn des h a u l t a t s d e lpen- qu8te p d l h i m i r a , des factlit& e t do l'assistancc offertos par l e s pays res- pectif e. L'Irak, qui h ^{1)oxigine Q} a t t i r e l'attsntion d e 1'W aur le problhne du BBjnl, p o u r r n i t convenir h ^la n i s c cn oeumo du programno. On espbre que

L'assistanca prgt6a ^par le pays, conprcndra au noins des installations, un per- eonnal auxiliairo e t un l a b o r a t o i r e qui pourront 8tre u t i l i s e ~ i pour l e a enqubtcs st Ic travail courant. L l u c a s 06 il n p y ~ u r a i t pns do l a b o r a t o i r c disponiblo, l e point 3 ^du budgct dcvra 6 t r a ajust6.

B f i n d'obtenir les n ~ i l l c u r s r8sultats du p r o j e t du B B j a l , il c s t pro- poe6 que lo p~raonnel dos s e c t i o n s des Malndies ~6n&ricnnes, dos Sorviccs dc la b t d Publique d'Irnk, du Idban, dc S y r i e e t dtautres pays

oh

l c B6jal constitue

p r o b l h e , asaisto en Egyptc nux d6r.lonstrations sur l e s raaladics v6n6ricnncs pendant la dcuxi&n~ noitid de 1949 ou la prcntbrc rnoitie do 1950, afin q u F i l y a i t ua personno1 qualifie asscz nonbrcux pour aidcr ct pourmivre 10s activiGs sur lc

blan national, qumd 1p8quipo du

BQ

j n l comcnccra ses opdrations.

1.

Enqu6ta

sur

plnco, I, nois 1950

$

8.000

2 , Travaux do d & m n s t r a t i o n s , 2 h 0 noiti6 ¹⁹⁵⁰ 15.090

Equfpenont, fournituros 15.000

3 .

Etudes du Laborntoiro du _Centre

m

$ 43 -000

UNITED NATIONS : IATiGNS UNIES

W O R L D H E A L T H O R G A N I Z A T I O N

ORIGINAL : ANGLAIS

PROm

EN

_VtlE

DE

COMBATTRE LJ3

BEJAL

DAMS LA REGION

DE LA

M E D ~ T ~ E E

ORIENTALE

On srest beaucoup inthress6 dans le pass6 au problGme des tsi.ponBmatoses, notamment aux differences et aux ressemblances que prgsenteraient la syphilis, le b6jal e t le pian, du p o i n t de ^{T r u e} 2s l e u r &pid&miologie et de l e w s aspects cliniques. La c o r r 6 l a l i c n b i o l o - gique e n t r e ces maladies (1,ll): la t h k o r i e d u t r o p i s m q u i s ~ t d i v i s e le T. p a l l i d m en souches d i s t b c t e s (12) et l e s diffgrences c l i n l q u e s que manifesterait la syphilis dans divers p o u p e s de p o p u l a t i o n o n t f a i t ltobjet de longues discussLons (13, 3 0 ) .

ae lfavts _gknkral, Les renscignemnts exa.cts ^SLY c e s q u e s t i c n s s o n t peu nombreux e t il c o n v i e n d r a i t d

'

enc o ~ w ~ g c . ~ de nouve lies recherche s.

Le pr6sent expos6 a e s s e n t l e l l s m e n t pour but dlexz.m!ner 1.e yroblBme de la r e l a t i o n e x i s t a n t e n t r e l e b b j a l e t la s y p h i l i s , t o u t ec t c c m t compte des v a r i a t i o n s

-

attribukes

2

des diff Grences de flsotxhestf

-.

qui o n t 6 t h o b s e r d e s dans les manifestations de l a syphi1S.s chez l e s C h i n o i s , l e a Nord-Africains, l e s habitants d e lllndc et l e s i n d i e n s

de 11Am6rique c e n t r a l e - Ces dissemblances sfcxpliquent-ellis p a r la nature des hormones, p a r l e s r&,ir;.25 a l i m e n t a i r e s ou par d e s causes connexes ? Etant-dorm& l e s d ~ c o u v e r t e s rkcentes sur lladaptation des v i r u s , (31) f a u t - i l f aire i n t e r v e n i r une adaptation du T. pallidurn q u i

- - . -

proviendrait de v a r i a t i o n s zoologiques c t h i s t o l o g i q w s du milieu c o r p o r e l ? Toutes ces q u e s t i o n s zxigent que l'on p r o c $ d ~ doc &t.udes

approfondies e t spGcialisBes, dont un exemple a &t& r k a l i s b rbccment (13).

I1 a Bt6 sugg&r& que l a syphilis, dite endemrique, de c e r t a i n e s rhgions geographiques, p a r exemple La Bosnie, en Yougcs LaTic, e s t

i d e n t i q u e au b 6 j a l et pr6sente c e r t a i n e s caractkristiques 6pidGmio- l o g i q u e s et c l k r i q ~ e diff&i.erites de ce3.1~;~; de 13. syph33i.s f ~ v s a i e 1 ~ (32)

~ 0 / ~ / 2 3 Page 2

Cependant, des r e c h e r c h e s minutieuses sur c e t t e maladie o n t prouvh sa r e s s m b l a n c e c l i n i q u e avec la s y p h i l i s v r a i e , Le fait impor- tant qulil y a l i e u de n o t e r son s u j e t e t ^qui a 6 t h v 8 r i f i i : en 1934 dans la r k g i o n sus-rncntionnee p a r me commission sp&ciale q u i a v a i t rcsu llassistance de 12 Fondation Rockefeller, e s t q u t e l l e se p r o d u i t dans un

group^ de p o p u l a t i o n bien dklimiti! du p o i n t de me gtbgraphique, s o c i a l ,

&conomique e t religieux, Son 6pid6rniologie d i f f 6 r e en co que l a p l u s g r ~ n d e p a r t i c den cas sc r c n c o n t r e n t chez les anfants, l a transmission des trkponames steffectuant autramont que p a r c o n t a c t semcl. A la

s u i t e dlun examen approfondi, il s l e s t rBvhl6 que les symptzmes cltniques observgs ne s o n t p2s dus & des diffhrenccs de +'souchestt (33, 44)-

D k c r i t an g 6 n G r ~ l came w e forme non v$n&rienne de l a syphilis q u i s e contracte d t h a b i t u d e pendant lfenfance e t q u i a t t c i n t

s u r t o u t l e s e n f ~ n t s , le be jal se r e n c o n t r e prlncipa1cmcn.t p a m i lea pays arabes dans l a r&gi.on s i t u h e e n t r e 1s Golfe Persique e t 12 Mc?

~hditerranke. I1 y a douzc ans, Hudson (45) a constat& que 90% d e s

~ Q d o u i n s nomades e t des p a s t e u r s e t 30% des h a b i t a n t s des v i l l e s 6taient atteints de c e t t r ? mlzdie. Bien que des r e n s e i p m e n t s plus r k c e n t s montrcnt que le frAquence de l a maladie dans ces groupes e s t probablement rnoins & l e v & (46), lrampleur du probl$me nra pas encorc 6th dbterminke.

~lobscurit6 de b. relation existant e n t r e l e b& jal et l a syphilis a donnk n c i s sance 1

'

^{id& que la forme courarite de syphilis}

rencontree dans l e s d b s e r t s d 1 Af r i q u e et eri E t h i o p i e e s t 6troitcment apparentBe ou meme i d e n t ique i l a syphilis benigne des Arabes ou b& jal (47). Une apparition dc s y p h i l i s non vkngrienne (peut-%re s ¹ a g i t , - i l de b k j a l ) a 6t6 hgalement signalEe dans 1' Inde chez les enf m t s e t l c s fernmcs adultes (48). En a t t e n d a n t des recherches plus approf ondics, il semhle cependant que le bEjal, t e l qutil a 6 t B d6finf ljorigine, d o i w

&re consid$r& essentiellernent come un probl6rne propre au Moycn-Orient e t aux r 6 g i o n s avoisinantes.

Les thkses da Hudson sur l c s tr&pon&matoses en gEnL::.~al s o z i bien connues e t ont Gt; cxposkes en dGtail (5, 45, _49, 64); l e s conce1- t i o n s courantes sur la r e l a t i o n qui exist? cntre l a syphilis e t le bkjal ont Gtti! r G c ~ m e n t rksumies pr:r IrOlS (65). ¹¹ r e s s o r t d o c e s e x p o s G s qutil f a u t procEder A de I I O U V C ~ ~ ~ S recherches s t

2

des enqu8tes-.t&moin afin dc pouvoir GtablJr rn programme p l u s l a r g e dfop6rations &ns 12 r s g i o n de la ~ 6 d i t c r r a n k 0ricnt.-.le, rsgion t o u t indiq&c pour une G-tudo dc c e

prob2Gme.

~ 0 / ~ / 2 3 Page

3

2, IMPORTANCE DE DETEBMINER LA 1lATUELE; VERITABLEDELtAGENT PATHOGENE DU _BEJAL ET LfEXJSTENCE OU L1 NON EXISTENCE DE SOUCHES D P F E R W E S

DU T* _PALLIDW

Afin dlktudier la nature du s p i r o c h d t e p a t h o g h e du b6jal et d e dherminer si le b$jz1 e s t synonyme de syphilis, "end&miqueqq ou non, ou s f i l constitue une maladie intermhdiaire e n t r e la syphilis

e t 1s pian

-

^{these qui a 6t4 Bgalement soutenue (9, 451, il e s t essentiel}

dtoffcctuer des recherches d e l a b o r a t o i r e entreprises concurrcment avec

m e

action smitaire sur place, Ds rnheme, ⁺ c o r n

il

e s t non moine important d l b c h i r c i r l& question des souches du T. p a l l f d m , 3es autms recherches prkvues dans le present pro jet devraient hetre 6galanmszt p r l s e s en

cons id& at ion,

Les travaux de Turner et de ses coll&gues

(7,

8) ont montrk que l e s symptsmes p a t h o l o g i q u e s de lforchite, p r o d u i t e chez le l a p i n par des inoculations i n t r z - t e s t i c u 1 a . i ~ ~ de

T.

pellidum, T. _pertenue et

T,

carateurn, s o n t caract6ristiques de chaque m l a d i e correspondente, Vuletic (66) a vhrifik expkrimentalement que l e

T.

pallidwn, egent de f a s y p h i l i s "end6miquefl en Bosnio, ne d i f f h s e pas, du p o i n t de vue morphologique e t du p o i n t de vue dcs manifcstetions qulil dktermine

chez It animal, du T, pallidwn prklevb chez l f h o m m e infec.th de syphilis

"sporadique". Aucune Etude de c e genre n l x S t d effectuhe sur l e trhpo- n h e du b63al; l e s tlsouchcsll de syphilis e t l e b E j n l n f o n t pas f ~ ~ i t ltobjet de recherche3 o r g a n i s 6 e s e n collaboration par d e s centres diffb- rents eri d i v e r s e s parties du monde. Les trzvaux d e ce genre s e r a i e n t , semble-t-il, pr6 cieux d u p o i n t de vue scientif ique. 11s p r s s e n t e r a i e n t

,

en outre, un int6ret p r a t i q u c pour psrmettre de d6terminer l e s mesums s a n i t a i r e s A prendre, e t a n t don116 que ^{I p s} orgnnismes p a t h o g h e s des trkpon&matoses sont s e n s j b l e s 5 l a p h n i c i l l i n e et que l e s methodes de t r a i t e m e n t a c c & l k r & ^du pim e t de l a s y p h i l i s A llaide de c e t t c substance ont obtenu des g s u l t a t s spectaculnires,

Du poirrk de vue administrrztif, il f m t s a v o i r cxactment

ce qurest I c b&jal, d s rnnni&re 5 p o u v o i r d h c i d e r des Blements qufil y rmrait l i e u dtinclure d m l e p r o g r m c u l t 6 r i e w en m e dlemayer

Lz maladie.

L t Q S stoccupe, a c t u e l l e m ~ n t , de corzbattrc la syphilis de manisre a c t i v e dTnns de nombrcuses p . ? r t i e s du c~onde et il e s t e s s e n t i e l

de p G c i s e r la n o t i o n de syphi.lris, ^<,rl t n n t que rnc?l~.l.die ~ 2 ~ 3 6 2 p 7 r un or gnnismk susccpt i b l e de prs senter des d?..ff h e n c e s de souches ^qui peuvent

m m / 2 3 Page 4

A atre import(mtcs ou non, En outre, il c o n v i e n d r a i t de d6tenniner sf 1e b i j a l e s t w e s y p h i l i s dont l e s mcnifeatations e i i n tmnsmiss;on s o n t diterminies p2r le group^ 21Zge dzns l e q u e l cllc se m ~ . n i f e s t ~ e ^fit pnr l e s habitudes s o c i z l e s dc i n p o p u l n t i o n dans l c s q u c l l e s e l l c apporaEt,

ou si, au c o n t r a i r e , il st y g i t dlune m l a d i e compl&temen'c diff brcnte de la syphilis, m l a d i e qui s c r a i t causee p a r un organisme similaire, du point,de vuc morphologique, au

F,

pallidurn, mais praduisant des manif a s t a t i o n s c l i n i q u ~ s e t sErologiques tr4s v o i s i n e a de cellcs _de la

syphilis,

3, PROJET PROPOSE

LE

pm j c t

propose:

pourrait compmndre l e s a c t i v i t k s s u i v m t e s :

~ t e n q u g t e st>rait ^effcctu6e p a r mu k q u i p e s p b c i a l e de t r o l s ou quatre .experts, q u i examincraisnt l e s aspects Qpid6miologiques cliniques ~t de l a b o r e t o i r e du b5 j a l , C e t t e Gquipe 6tudierait la nature et 11 extension du

t4

321 d ~ n s dcs zones d6terminEes deu pays du _. Mayen-Orient

,

a f f e c t & par cette maladie et s e r a i t chzrg6e d e se p r o c u r e r e t de mettre en place l e m a t 6 r i e l de l z b o r a t o i r e nhcessaire pour conduire l e s recher- c h e ~ pr6vucs au point 3.2.

3.1.2 Zone dc dErnanstrn t i o n s

I,! equipe r e commanderait unc, zone spbciale de dGmonstrst i o n s en vue de 11 b r e d i c a t i o n de la maladie en c o l l a b o r a t i o n avec ltadministra- tion s a n i t a i r e int6rcsske. L f ame th&mpeutique utilis6e s c r a i t la

p d n i c i l l i n e e t il sereit f a i t a ~ p e l a w rn6thodes de dbpistage et aux autres techniques de lutte disponibles ou s u s c ~ p t i b l e ~ dl stre mises au point. A la s u i t e de Ilexpbrience acquise dans la zone de d&rnonstrations, une v a s t e campagne c o n t r e la maladie p o w r a i t etre organis&, en tanant

compte des caract6risti.ques psrticuli6res de la r k d o n e t dcs populations intbress&e s.

3.2 _-Recherche _.

-

^l_s

3.2.1 ~ G g i c ; n de 12 141:,ill/erran5e Orientale

Des rechercl-es dt. l a b o r z t o i r e p o w r a i e n t %re cff e c t u h s dans un cents2 choisi _{du Y q -} n-firicnt, q u i disposcrait des f a c i l i t 6 s nhces- s a i r e s e t dil g ~ r s o n n e l cb..;!$tcnt p o w G t u d i e r l c s trjpon&nntoses.

~ Y H O / V D / ~ ~ Page 5

Le matErie1 utilis6 serait

l e

mat8riel disponible sur p l ~ c r ! e t c e l u i qui s e r a i t fourni par lthquipe dtenquGte au q u i proviendrait de le zone de dmonatrat ions*

Ll

or ganisation d 1 Qtudes campar&es sp4ciales de

lt

agent pathogene du b6 j a l e t d u

T,

pallidurn p S l e v 8 sur des su j e t s

h a i n s de

la

&@on, fournirait une base pour l e s dtudes plus vastes envf sa&es au point 3* ^2,2.

3.2.2 Recherches comparbes

Iln p b n de recherche8 plus B t w d u e a e s t bgdhrnent envisage, en m e d l Qtudier l e s sauahea de

T.

pallidwn qui se rencontrent dans dl autres continents. Ces r echerches seraisnt ex&cut&cs dens. des labora-

toires qui colleboreraient avec 11- aelon un plan &n&rsl. Les m6thodes mplay&es dans l e s recherche s powraient comprendre des expbricnce s

visant

A

dhterminer I& d i q ) a r i t i o n de l a n o b i l i t 6 des trkponhmes du

b & j a l et _de la ayphflis provenant de souchas dforigine d i f f l r e n t e , s u l v m t qul l l s sont mis en c o n t a c t avcc

un

s h u n immunisi: de 11 homme ou du l a p i n

(expEriences croideb' ) , Les l a p i n s pourraient r e c s v o b des i n j e c t ions intra-testiculaires de sp6cimens pr8lev&s dana d i f f b r e n t e s parties du monde sur des 16sions humaines dues au G j a l et h la syphilis, de manibre & dRtember ^le d6veloppement drum 'fsouchefl chez le lapin.

k 3 specimens c h o l s i s pourra ient comprendre des s ouches pr81evkes en Chine, dans

I'Inde,

en Afrique,

en

Europe, dans, lt~mBrique c e n t r a l e , dans 1l~m6rique du sud,,en Boanie, la souche de Nichols et dtautres encore. On _pourraf t obsrsrver '1 e s manifestations cliniques e t patholo-

e t oculaires, chez

b

lapin,

Une fois que le l a b o r a t o i r e central de c o o r d i n a t i o n aurait .Bt& c h o i s i , il p o u r r a i t envoyer, sur _demande, par avfon, des arrimaux

s a h s dlune race ditermin6e au laboratoire l o c a l , qui p r o c h d e r a i t A 1 'inowlat i o n et renverrait 1 t a n b a l h k d i a t s m e n t pnr avion, toutes precautions &ant p r i s e s pour empecher le lapin ds contracter des

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ONII, NATIONS NATIONS UNIES

W O R L D H E A L T H O R G A N I Z A T I O N

Sous-Comit6 de l a S B r o l o ~ i e et des Technique8 de Labmatoire

Premihe Session

Table des Matiksa :

Introduction

...

Observations effectukes parni les tribus

...

Evolution clinique

...

Manifestations ner-~euses

...

Manifestations cardio-vasculaires

...

B6jal cong4nital

...

Inoculation

...

Relations entre l e b k j a l e t la syphilis

...

Transmission n a t u r e l l e e t caract& non-vMrien

du b 8 j a l

...

Yesums pmpres $ lutter contre le b e j a l

...

Conclusions et &sum&

...

Pages

*

Directeur du DBpartement des Maladies ~&n&riennes, Royal College of Medicine, Bagdad, I r a k , o t Expert-ConseiX de 1'0rganisation Mondiale de la Sante.

~ 0 r n I t O Page 2

La

presents documentation s 6t& comuniqda llOMS par

Itauteur.

I1

ne

stagit ni dtune avant-publication, ni de la publication dfun t e x t e antbrfeurelnent p a n ; elle constitue un docment de travail, confidentiel, de llOW 3 llintention du ComiG diexperts das Maladies vb&riennea e t du S o u s 4 o d t 6 de la Sbrologie et des Technique5 de Iaboratoire, pour I t examen du projet de llOW *sank embattre le

bhjal (~ashlngton D.C., octobre 1949); c e document s a t c o ~ q ~ sam pdjudice de sa publication dans le British Journal of V e n e d Diseases.

D a n s leer ^pays arabes du Moyenarient, surtout en Irak, en Syrie et en Palestine, fl exiate une maladle c o m e sous le nom de bbjal, anelogus

A la

syphilis par la plupart de ses s y m p t h s et par son Bvolution cunique, mais qui

en

differe

A

certains Bgards. C a t t e

maladie e a t t r b s &pandue parmi lea trfbus nomdes a t semi-nornades,

Q

tel polnt parfola que

W

ou m$me 100

%

des membres d'une _{mhe tribu} en sont atteints.

La

_premi8re impression de ltobservateur e s t que c e t t e maladie, dont le &but se aitue pendant llsnf ance e t mhe

la

petite enfance, doft &re transmise d'une faqon non vbnbrienne; car le _fait

30 plus frapgant, en ce qui concerne Le _bbjal, clest ltabsence compl&e d'ulc4ration primaire. Cette maladie semble dgbuter par des signes qui appartiennent

A

la phase secondaf re de la syphilis, en p a r t i c u e r . la plaque muqwuse qui c o n s t l t u e le trait predominant de c e t t e phase.

I1

e a t aussi observd communQment que les gommes mutf U t e s de

la

r8gion du palais et du nes sont les signes principaux e t pddondnants de sa phase tertiaire. La plupart des auteurs ont signal6 la raretb,

ou

&me

l 'absence des complications neuro-viac~rales

.

Toutefois, sm ce point, des enqugtes plus compl&tes sont n&cessaires.

Les difficultes precitdea ont pose la question de savoir si le b4jal e a t

ou

n'est pas de la syphilis. Hudson

(1937)~

poursuivant des travaux parmi l e s tribus de Deir-el-Zor (&@on f r o n t i h de 1 '-rate, entre la Syrie e t 1'1 rak) conaidhre que ^'48 bejal occupe,

A

de nombreux Qgards, une position ? . n t e d d i a i r e entre la syphilis e t

le pian" e t que "le bejal e s t l'arch8type _de la syphilisa; il veut

dire ^que le _b6jal d1aujourd'hui nl e s t que l'image & la syphilis des temps anciena. I1 fonde ses a s s e d i o n s sur une e d r i e n c e clfnique prolong6s et B t endue.

Widad

(19361,

de Bassora, va jusqufa dire que le b8jal nlest autre que

le

plan. Hasselman (1932), fondant ses travaux s u r

ceux dtautres d d e c i n s df3rak e t sur de bonnes recherches histologiques, repousse ltopinion de Widad et pense qua le begal est me fome commune de syphilis, fnfluenc6e dans son tivolution par certains facteurs

loemologiques. Toutefois, Hasselman n'essaie point dfexpliquer l e a

&if 6renc es indlqdes plus haut

.

~ W W @

Page 4

Lf1rak a une population dlenvimn cinq m i l l i o n s dlhabitante, dont trois millions vivent e n nomadea ou en semi-nomadee. fies travaux e u r place relatifa au b & j a l , effectubs d m s diffbrentes parties- du pays, montrent que, dana lea tribus contamin&ea, l e s inavidus sont a t t e i n t s dans la proportion de

5Q A

100 %.

Des

Btudes Acentes, que

nous

avons pournuivies h s una tribu dl1 Uwa, de Ramadi, ont montr6

que $ des personnes appartenant 3 la t r i b u sont, s w s w e forme

ou

X'autre, affectbeg par l a maladie. Ces btudes e t dlautres travaux nous ambent

a

penser que lion ne peut estimer

A

wins dfun million de

personnes le nolnbre de c e l l e s qui sont a t t e i n t e s de bBja1 en Irak. fl

e s t donc 6vident que

le

b & a l pose un p r o b l h e de grand0 importance aux

autorites irakiennes de la sant6, qui dgclarent que si le b 6 j a ~ ^est, comme l t a f f i m e BassoJman, me forme commune de la syphilis, le coat

du traitement, appUqu6 sclon l e s mhes principes que c e l u i de la syphilis europgenne, a t t e i n d r a i t le chfffre coXossal de trois

Q

quatre millions de Xivres par an. Par contra, s l i l apparalt qw

la

maladie ^{e s t} m e fome b6nigne de syphilis, c o m e fie sugg&re Hudson, le traitement

en

sera tout

A

f a f t d i f f h n t .

C e s t en vertb ^ds c o n s i d 6 r a t i o k de c e t t e nature que

nous

avons &6 mends

A

chercher la solution du problhe du b 8 j a l . Ce p m b l h ae rambe

Q

$-is questions principales,

2 ) Quelle est le mode de transmission ?

3) Pourquoi le bhjal, sril e a t de la syphilis, Bvolue-t-il h certain3 Bgards, dtune fagon d l f f h n t e d8 c e t t e maladie ?

110s 6tudes cliniques du bgjal. nrrus ont apportb de noweaux faits sans que nous puissions r&pondre B lpune quelconque dee questiom ci-dessus. Nous sommes :arriv&s ^, B la conclusion qutil devrait &re

possible de tmuver

la

solution en t e r ~ b a n t des exphrimces.

OBSERVATIONS EFFECTUEES P A W LES TRIBUS

e a t pdndtive ou inexistante.

La

Population v i t

dani

l a prondscuiG, sous dea tentes, dort s u r t o u t sur 1e s o l , sans Utsrle ou avec tr6s ^peu de Uteri8 e t sans awuns protection contre toutas sortes dtinsectes, en

WHG/VD/~O Page 5

particu2ier contre l e s muches qui abondent habitxellement

.

^{Leur nourri-}

ture e s t , dans l T e n s m b l e , simple mais gmssi&e, E l l e consiste _princi- palemen-c. en pain d large, en lait et en dattes s6ch6es. Les habitants d! une m&ne tente .prennent leur n o u r r i t u r e aans 1% &me r6cipient e t boiven$ du L a i t a t de f Ieau

Q

m e , j a t t e cornme. Les enfants _des tentes diff8rentes boivent souvent de l t eau pmvenant diun h e rgcipient, qutils se passent de bawhe en 'trouche, en se succedant rap-idement, On w i t

s o ~ v e n i l e s enfants qui jouent, exitcubs dturi nombre terrifiant de mouches .et, S i e n que leurs Pisagas soient UttBralemcnt couverts _de

cos lnsec&es, en particuLer.autour des yeux, du nes et de l a bouche, i l s s'efforcent $ peine de les chasser, Les mouches entrens dane la

c a v i t e bmcale et en a o r t e n t e t courent le long des X&vres sa-as quc ces er.fant s chemhent l e s repousser. Le

m&

tableau sa ~encontre f r5qusmme::t lcrsque l e s snfants doment, par l e s j o u r a de chalew.

I1 a p p a r d t donc que la peau du B6douin est sans zesse soumise 3 des modifications climatiques et expos6e aux attaques des

i n s e c t e s

-

^{surtout dea mouches, des puces et des poix. Le BGdo~dn peut}

ggalement s o v f f r i r du fait de son t r a v a i l , de l'habitude _{de marcher} pieds. nus de c e'.,.s d %:re XBg&remer~t vatu.

Les auteurs ne semblent pas a v o i r rnentio:me que les B e d o L n s

sont frgquemment portews, s u r l e s membranes muqueuses des l 2 c z . e ~ ^et des-ja:les, de plaques drun grie blanzhgtre, qul dispsraj.sse~5 presyue im6diatement devant le t r a i t m e n t par la vitamine 32? On observe

ggalement, aux cormnissures des lGvres, des crevasses qui soat $rr',dcmtnent de n a t u r e streptococcique,

Evolution c-lini u

-"----*

9 2

Bans ^' l ensemble, nos observations cliniqltes c c T ~ ~ z i d e c t avec c e l l e s da Hvdson (1937) e t d ^t autres observat eurs; aus s'i ^{nons 11;9i*,e} run:;

now i c i des f a i t s qua lfon n t a pas relev& o~ que l v o n n t a pas asses m i s en 6vf-dence,

L'observation cllnique du b83al en I r a k faS.5 penser yue 'la maladie e s t beazcoup plus fAquent8 au cours de la saisan c l 1 a - d ~ quraw

autres 6poqlles de lf amhe. Toutefois

,

^{nous 1 1 .} eiivisageons pas ^de t i r a r

des conclusions de c e f a i t , par s u i t e des d i f f i c u l t S s de &placement q . ~

rencontre, pendant la saison froide e t pluviewei la ciass.3 pauWrre de la

*

C e t t e observation a k t & c ~ n f b r n & e par

E.

Haft (communication personnelle)