NOTES D’ORIENTATION DU BUREAU RÉGIONAL DE L’OMS POUR L’AFRIQUE SUR LA COVID-19
VOLUME 2 : PRISE EN CHARGE DES CAS DE COVID-19 - LES MESURES D'INTERVENTION
NUMÉRO 002-01 : Efficacité des différentes formes d’oxygénothérapie pour la prise en charge de la COVID-19
Données fondées sur les informations disponibles au 25 mai 2020
Numéro 002-01 : Efficacité des différentes formes d’oxygénothérapie pour la prise en charge de la COVID-19 WHO/AF/ARD/DAK/05/2020
© Organisation mondiale de la Santé, Bureau régional de l’Afrique, 2020
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Citation suggérée. Efficacité des différentes formes d’oxygénothérapie pour la prise en charge de la COVID-19.
Brazzaville : Organisation mondiale de la Santé, Bureau régional de l’Afrique, 2020. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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Conception et impression : Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, République du Congo
Note d’orientation
1
succincte numéro : 002-01
DOMAINE DE RECHERCHE : Prise en charge des cas de COVID-19 - les mesures d'intervention
TITRE : Efficacité des différentes formes d’oxygénothérapie pour la prise en charge de la COVID-19
Note d’orientation succincte numéro : 002-01
1 Note d’orientation succincte numéro : 002-01
2 DOMAINE DE RECHERCHE : Prise en charge des cas de COVID-19 - les mesures d'intervention 3 TITRE : Efficacité des différentes formes d’oxygénothérapie pour la prise en charge de la COVID -19 4 DATE DE PUBLICATION : 03/06/2020
5 CONTEXTE
La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) se présente sous différentes formes, pouvant être une affection légère, modérée, grave ou critique. La forme bénigne de la maladie est associée à des symptômes non débilitants et aucun signe radiologique ; la forme modérée est associée à de la fièvre, à des symptômes respiratoires et à des caractéristiques radiologiques ; la forme grave implique soit une tachypnée soit une saturation en oxygène <93 % ou PaO2/FiO2>300 mg ; et la forme critique quant à elle est associée à une insuffisance respiratoire, à un état de choc septique ou à des défaillances de plusieurs organes. Les décès surviennent chez des patients souffrant d’une forme grave ou critique de la maladie, toutes les deux formes étant associées à une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Plusieurs caractéristiques ont été suggérées pour l’importante hypoxémie observée chez de nombreux patients, notamment [1]. Un œdème pulmonaire, des hémoglobinopathies, une occlusion vasculaire, et un déséquilibre entre la ventilation et la perfusion.
Toutefois, l’histopathologie disponible révèle des lésions alvéolaires diffuses [2] correspondant à un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la pathologie observée chez les patients atteints de COVID-19 est très semblable aux descriptions établies pour le SDRA L’utilisation de ventilateurs pour administrer de l’oxygène à des cas graves et critiques de COVID-19 a été encouragée, bien que son utilisation reste controversée [3].
La présente note d’orientation succincte porte sur la consolidation des données probantes sur la pertinence des différentes formes d’oxygénothérapie pour les types d’insuffisance respiratoire observés chez les patients atteints de COVID-19.
6 STRATÉGIE DE RECHERCHE/MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
Les recherches ont été menées dans trois bases de données, à savoir : PUBMED, OMS COVID-19 et IRIS (Archives institutionnelles de l’OMS pour l’échange d’informations) en utilisant des termes de recherche : (COVID-19 OU SRAS-CoV-2) ET (Thérapie par inhalation d’oxygène).
Nous avons également identifié des articles pertinents à partir des listes de références bibliographiques de publications majeures. Nous avons passé en revue les articles publiés entre le 1
erdécembre 2019 au le 25 mai 2020. La recherche initiale a produit 96 articles dont 84 ont été exclus sur la base de l’examen des titres et des résumés, ceux-ci ne portant pas sur notre domaine de recherche. Douze publications ont été retenues et les textes complets ont été examinés pour produire la présente note d’orientation succincte.
Termes de recherche : COVID-19 OU SRAS-CoV-2 en Afrique ET Thérapie par inhalation d’oxygène=
96 résultats.
Note d’orientation succincte numéro : 002-01
7 SYNTHÈSE DE LA LITTÉRATURE MONDIALE PUBLIÉE SUR LE SUJET
La littérature peut être largement classée en deux domaines : 1) qui a besoin d’une supplémentation en oxygène, et 2) quel type de mécanisme d’administration est plus efficace.
Il y a eu un débat autour de l’accent mis sur l’oxygénothérapie chez les patients souffrant de dyspnée (essoufflement), comme indicateur de l’hypoxémie (faible taux d’oxygène dans le sang).
Toutefois, l’hypoxémie est un mauvais stimulus pour la dyspnée, et donc, ne constitue pas une bonne mesure - Il a été démontré que certains patients atteints de SRAS tolèrent des niveaux très élevés d’hypoxémie associée à une légère dyspnée et vice-versa. Un récent essai randomisé comparant les stratégies libérales (cible une saturation en oxygène ≥96 %) et conservatrices (cible 88-92 %) pour l’oxygénothérapie chez les patients atteints de SRAS a été suspendu immédiatement après qu’il est apparu clairement que l’approche conservatrice avait peu de chance d’être bénéfique pour les patients et pouvait avoir des effets néfastes [4]. Les conseils récents recommandent une cible de saturation en oxygène de 92-96 % chez les adultes atteints de COVID- 19, en utilisant une supplémentation en oxygène, le cas échéant [5]. L’objectif de la décision sur l’oxygénothérapie est la saturation en oxygène, et non la dyspnée.
Il existe différentes manières d’administrer de l’oxygène, en fonction de la quantité nécessaire. Les options communes, outre la supplémentation en oxygène, sont : l’utilisation d’une canule nasale à haut débit, une ventilation à pression positive non invasive, ou une intubation précoce. Les questions liées à l’administration de la dose requise d’oxygène au patient doivent être mises en balance avec la nécessité de protéger les agents de santé de l’exposition aux aérosols viraux tout en prodiguant des soins optimums, et ce qu’un système de santé donné peut offrir de façon pratique.
L’oxygénothérapie est recommandée pour tous les patients atteints de formes graves et critiques de COVID-19, à faibles doses variant de 1 à 2 l/min chez les enfants et à partir de 5 l/min chez les adultes ayant une canule nasale, à débit moyen pour l’utilisation avec un masque à effet venturi (6 à 10 l/min), ou à débit plus élevé (10 à 15 l/min), en utilisant un masque équipé d’un ballon réservoir. Les débits et concentrations plus élevés nécessitent l’utilisation de dispositifs de canules nasales à haut débit, de ventilation non invasive et de ventilation invasive. [6]. Par rapport à l’oxygénothérapie standard, les canules nasales à haut débit et les dispositifs de ventilation non- invasive peuvent réduire la nécessité de l’intubation, laquelle peut être envisagée dans des contextes où la disponibilité de la ventilation mécanique est limitée. [7].
L’oxygène administré au moyen de canules nasales à haut débit est bénéfique en cas d’insuffisance respiratoire hypoxémique [8] et peut fournir jusqu’à 60 l/min sur les 100 % d’oxygène environ. Le risque d’aérosols viraux découlant du mode d’administration est probablement faible, [9], [10], bien que la sélection des patients reste critique, ceux souffrant d’hypoxémie modérée à grave ont peu de chance d’avoir suffisamment d’oxygène au moyen de canules nasales à haut débit d’oxygène et nécessiteront généralement une intubation. [11]. Les patients stables présentant une hypoxémie légère à modérée isolée peuvent recevoir de l’oxygène par le biais de canules nasales, mais doivent être suivis avec attention pour détecter des signes de détérioration.
8 RÉSUMÉ DE LA LITTÉRATURE SUR LE SUJET EN AFRIQUE
Aucune littérature identifiée
Note d’orientation
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succincte numéro : 002-01
DOMAINE DE RECHERCHE : Prise en charge des cas de COVID-19 - les mesures d'intervention
TITRE : Efficacité des différentes formes d’oxygénothérapie pour la prise en charge de la COVID-19
Note d’orientation succincte numéro : 002-01
9 CONCLUSIONS SUR LA POLITIQUE À MENER
▪ Il est essentiel de disposer de la capacité à mesurer les niveaux d’hypoxémie dans le cadre de l’oxygénothérapie, car cela permet d’identifier les patients qui ont besoin de différentes formes de supplémentation en oxygène. Ceci est facile dans un grand établissement bien équipé, mais moins aisé dans des plus petits établissements en zones rurales.
▪ Il y a une valeur significative dans l’utilisation de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB), particulièrement lorsque l’hypoxémie est encore bénigne. Cela évite la nécessité d’une ventilation mécanique [12], qui est associée à un risque plus élevé d’infection par aérosol des agents de santé.
▪ L’oxygénation nasale à haut débit peut être efficacement utilisée chez des patients souffrant d’insuffisance respiratoire de types I et II. Toutefois, les cliniciens doivent être prudents lors de l’identification de patients à risque d’une aggravation de symptômes. En outre, la capacité de fourniture de l’oxygénation nasale à haut débit est faible dans la plupart de pays de la Région.
▪ Le dispositif nasal pour administrer la supplémentation en oxygène dépend de la quantité d’oxygène nécessaire.
o Les enfants ont besoin de1 à 6 l/minute qui peuvent être administrés au moyen d’une canule nasale. Les adultes nécessitant jusqu’à entre 6 et 10 l/minute peuvent aussi en bénéficier.
o Pour des besoins supérieurs à 6 l par minute, un masque à venturi est nécessaire.
Ceci peut être utilisé pour un besoin allant jusqu’à 10 l par minute, mais il faudra un ballon réservoir en cas de besoins allant jusqu’à 15 l/min.
o Au-delà de 15 l par minute, un dispositif mécanique tel qu’un ventilateur est nécessaire pour administrer de l’oxygène au-delà de 15 l la minute.
10 RECHERCHE EN COURS DANS LA RÉGION AFRICAINE Aucune recherche identifiée
11 RECOMMANDATIONS DU BUREAU RÉGIONAL DE L’AFRIQUE POUR LA POURSUITE DES RECHERCHES
D’autres domaines de recherche de données probantes dans la Région sont variés et comprennent - Comment rendre disponible l’oxygénothérapie dans des contextes où les ressources sont limitées, et dans des établissements de santé disposant d’une capacité plus faible. Cela est essentiel puisque de nombreux pays fonctionnent avec des approches limitées en matière de supplémentation en oxygène.
- Les voies et moyens pour renforcer les capacités d’utilisation et de gestion des applications de l’oxygène dans les institutions sanitaires de la Région.
- Les résultats de l’association de l’oxygénothérapie à d’autres options de prise en charge, en particulier les médicaments.
- L’introduction de la fourniture de l’oxygénothérapie nasale à haut débit dans les paquets sanitaires essentiels, étant donné son efficacité dans ce contexte et dans d’autres contextes similaires d’insuffisance respiratoire de types I et II.
-
Note d’orientation succincte numéro : 002-01 12 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPGHIQUES
[1] Wang D, Hu B, Hu C, et al. Caractéristiques cliniques de 138 patients hospitalisés souffrant d’une pneumonie liée au nouveau coronavirus 2019 à Wuhan, Chine. JAMA2020; 323:1061- 9. doi:10.1001/jama.2020.1585 pmid:32031570
[2] Tian S, Hu W, Niu L, Liu H, Xu H, Xiao S-Y. Pathologie pulmonaire de la phase précoce de la pneumonie liée au nouveau coronavirus 2019 (COVID-19) chez deux patients atteints de cancer du poumon. J Thorac Oncol2020;
15:700. doi:10.1016/j.jtho.2020.02.010 pmid:32114094.
[3] Ieva Norkienė 1, Raquel d’Espiney 1, Juan F Martin-Lazaro.Efficacité de l’oxygénothérapie nasale à haut débit dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique aiguë. Acta Med Litu. DOI:
10.6001/actamedica.v26i1.3955.
[3] Barrot L, Asfar P, Mauny F, et al., Investigateurs LOCO2 et Réseau de recherche REVA . Oxygénothérapie libérale ou conservatrice en cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë. N Engl J Med2020; 382:999- 1008. doi:10.1056/NEJMoa1916431 pmid:32160661.
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[5] Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al., FLORALI Study Group, Réseau REVA. Oxygène à haut débit au moyen d’une canule nasale en cas d’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. N Engl J Med2015; 372:2185- 96. doi:10.1056/NEJMoa1503326 pmid:25981908.
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[7] Susan R Wilcox, responsable. Prise en charge de l’insuffisance respiratoire due à la COVID-19.
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53:1802339. doi:10.1183/13993003.02339-2018 pmid:30705129
[9] Rello J, Pérez M, Roca O, et al., Investigateurs CRIPS. La thérapie nasale à haut débit chez les adultes souffrant d’une infection respiratoire aiguë sévère : une étude de cohorte chez les patients atteints de grippe A/H1N1v en 2009. J Crit Care2012; 27:434-9.
doi: 10.1016/j.jcrc.2012.04.006 pmid:22762937
[10] Yufeng Luo, Rong Ou, Yun Ling, Tiehe Qin. L’effet thérapeutique de l’oxygénation nasale à haut débit pour le premier cas importé de syndrome respiratoire du Moyen-Orient en Chine.
[11] Prise en charge clinique de l’infection respiratoire aiguë sévère (IRAS) en cas de suspicion de la maladie à nouveau coronavirus 2019, Genève. Organisation mondiale de la Santé; 2020 (https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf, consulté le 10 avril 2020).
[12] Kerry Thibodeaux1, Marcus Speyrer1, Amer Raza2, Raphael Yaakov 3, Thomas E Serena3. Oxygénothérapie hyperbare dans la prévention de la ventilation mécanique chez les patients atteints de COVID -19 : Une Série de cas rétrospectifs. PMID: 32412891. DOI: 10.12968/jowc.2020.29.Sup5a.S4
NOTE D’ORIENTATION ÉLABORÉE PAR : Jean Claude Nshimirimana, Humphrey Karamagi, Kwami Dadji, Regina Titi-Ofei, Aminata Wahebine- Benitou Seydi, Pascal Mouhouelo, Julie Nabyonga, Hillary Kipruto, James Asamani, Prosper Tumusiime et Felicitas Zawaira.
