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I I n n s s t t i i t t u u t t N N a a t t i i o o n n a a l l d d e e S S a a n n t t é é P P u u b b l l i i q q u u e e
S S I I TU T U AT A T I I ON O N EP E PI I DE D EM M I I OL O L OG O GI I QU Q U E E
D D U U R R HU H UM M A A TI T I S S M M E E A A R R TI T I CU C U LA L AI I RE R E AI A I GU G U E E N N A A L L G G E E R R I I E E , , A A N N N N E E E E 2 2 0 0 0 0 9 9
INSP 2010
INTRODUCTION
L’analyse de la situation épidémiologique du Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) pour l’année 2009 repose sur les déclarations mensuelles adressées par les Etablissements Publics Hospitaliers (EPH), , les Centres Hospitalo- universitaires (CHU), les Etablissements Hospitaliers Spécialisés en cardiologie et pédiatrie (EHS) et les Directions de Santé de Population des wilaya à l’Institut National de Santé Publique (INSP) et à la Direction de la Prévention du Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière, en application de la circulaire ministérielle parue en janvier 1990 et révisée en 1999 (circulaire N° 188 MSP/DP/SDSMI du 21 février 1999)
Remarque : les déclarations doivent parvenir essentiellement des structures hospitalières, car une crise aigue de RAA est obligatoirement prise en charge en milieu hospitalier, cependant pour l’année 2009, les déclarations des Etablissements Publics de Santé de Proximité ont été prises en compte vu que les SEMEP des EPH n’étaient pas tous opérationnels. Ces deux types d’établissement sont de création récente.
La population cible du Programme National de Lutte contre le Rhumatisme Articulaire Aigu et les Cardiopathies Rhumatismales est représentée par l’ensemble des enfants et des adolescents âgés de 4 à 19 ans révolus.
La population des 4-19 ans au 01 juillet 2009, est estimée à environ 10 591 202 enfants et adolescents selon les données de la Direction de la Population du MSPRH.
Au total, 4193 relevés ont été adressés à l’INSP des 48 wilayas du pays, notifiant 167 cas de RAA et ceci indépendamment de l’âge et des antécédents des patients (tous âges confondus et quelques soient les antécédents).
La tranche d’âge considérée par le PNL RAA CR soit les 4-19 ans révolus représente quand à elle 96 % de l’ensemble des déclarations avec un total de 160 cas.
1. RAA par région sanitaire
Les relevés mensuels provenant des structures sanitaires des régions Centre et Est représentent environ 2/3 de l’ensemble des déclarations avec respectivement 29,8 % et 29,4 %(Tab.1).
Tab.1 Répartition des déclarations par région sanitaire, année 2009 Régions sanitaires Fréquences (%)
Centre Est Ouest Sud
29,8 29,4 23,0 17,8
Algérie 100
2. RAA par types de structures
Les relevés adressés à l’INSP proviennent essentiellement des EPH et ceci dans un peu plus de la moitié des cas soit 53,5% des cas (Tab.2).
Tab.2 Répartition des déclarations par types de structures Types de structures Fréquences (%)
CHU 3,4
Seuls les cas « certains et probables », représentant 66,9 % des cas notifiés, seront pris en compte dans le calcul des incidences spécifiques par sexe, par âge et dans les incidences mensuelles soit un total de 107 cas . Les cas douteux eux, seront exclus de l’analyse (Annexe 1). La répartition des cas selon la classification opérée est comme suit (Fig.1) :
- Cas certains: 46,3 %, - Cas probables: 20,6 %, - Cas douteux: 19,4 % - Récidives: 13,8 %.
Fig.1 Classification des cas de RAA notifiés, en pourcentage, chez les 4-19 ans, année 2009
Certains 46,3%
Recidives 13,8%
Douteux 19,4%
Probables 20,6%
4. RAA selon l’âge
L’incidence nationale du RAA est de 1,01 cas pour 105 enfants âgés de 4 à 19 ans révolu.
Les tranches d’âges les plus fréquemment touchées sont les enfants dont l’âge est compris entre 8-11 ans et 12-15 ans avec des incidences spécifiques respectives de 1,48 et 1,26 cas p. 105 enfants. L’incidence est plus faible pour les âges extrêmes 4-7 ans et 16 et 19 ans (Fig.2).
1 1,48 1,26 0,4
1,01
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6
Incidences p.105
4-7 ans 8-11 ans
12-15 ans 16-19 ans
4-19 ans Tranches d'âges
Fig.2 Incidences du RAA chez les 4-19 ans selon l'âge, année 2009
5. RAA selon le sexe
Le RAA survient aussi bien chez le garçon que chez la fille. Les incidences spécifiques par sexe sont respectivement de 1,05 cas p. 105 garçons âgés de 4 à 19 ans et de 0,96 cas p. 105 fille âgée de 4 à 19 ans (Fig.3).
1,05
0,96
0,9 0,92 0,94 0,96 0,98 1 1,02 1,04 1,06
Incidences p.105
Masculin Fém inin
Sexe
Fig.3 Incidences du RAA, chez les 4-19 ans, selon le sexe, Année 2009
6. RAA selon les critères majeurs de Jones
La répartition des cas de RAA, selon les critères majeurs de Jones, chez les enfants âgés de 4 à 19 ans, portera sur les cas certains, probables et les récidives, soit un total de 129 cas.
Il en ressort une prédominance nette de l’atteinte articulaire retrouvée dans 63,5 % des cas (polyarthrite isolée dans 36,4 % des cas et associée à une cardite dans 27,1 % des cas), suivie de l’atteinte cardiaque retrouvée dans 57,3 % des cas (cardite isolée dans 30,2 % des cas et l’association cardite polyarthrite est la plus fréquemment rencontrée, elle est retrouvée dans prés d’un tiers des cas soit 27,1 %). L’Erythème Marginé et la Chorée sont retrouve dans 0,8 % des cas pour chacun des symptômes (Fig.4).
L’incidence des cardites pour 2009 est d’environ 1 cardite pour 200 000 enfants âgés de 4 à 19 ans.
Fig.4 Répartition des cas de RAA, en pourcentage chez les 4-19 ans, selon les critères majeurs de Jones, année 2009
RAS Chorée 3,1
0,8 Erythème Marginé
0,8
Autres 1,6
Polyarthrite 36,4
Cardite 30,2
Polyarthrite+cardite 27,1
Fig.5 Répartition des cas de RAA, en pourcentage, selon les critères mineurs de Jones, année 2009
Aucun critère 24
Autres 0,8
Arthralgies + T°>=38,2°C
21,7
Arthralgies 44,2
T°>38,2° C 9,3
8. Incidences mensuelles du RAA
Les cas de RAA sont notifiés durant toute l’année, les plus fortes incidences sont enregistrées entre le mois de septembre et le mois de mars avec un pic au mois de mars et une incidence de 0,15 cas
p. 105 enfants âgés de 4 à 19 ans révolus et un plateau entre les mois de février et mars avec une incidence de 0,12 cas p.105 enfants âgés de 4 à 19 ans révolus (Fig.6).
Fig.6 Incidences mensuelles du RAA, chez les 4-19 ans, année 2009
0,09
0,04 0,12 0,12
0,08 0,08 0,12 0,15
0,05 0,03
0,05 0,07
0 0,02 0,04 0,06 0,08 0,1 0,12 0,14 0,16
Juin Juil Août
Sept Oct
Nov Déc
Janv Fév Mars
Avril Mai Mois
Incidences p.105
9. Wilaya de résidence
L’incidence nationale du RAA est de 1,01 cas p.105 enfants et adolescents âgés de 4 à 19 ans.
Les wilayas qui n’ont enregistré aucun cas de RAA durant l’année 2009 sont : Oum El Bouaghi, Batna, Skikda, Khenchela, Souk Ahras, Mostaganem, Biskra, Laghouat, Illizi, Tamanrasset et Naama.
L’incidence annuelle la plus élevée est enregistrée dans la wilaya de Tindouf avec 5,62 cas p. 105 enfants et adolescents âgés de 4 à 19 ans, ceci est lié au faible nombre d’enfants et adolescents pour la tranche d’âge considérée dans la wilaya, suivie des wilayas de : Sidi Bel Abbes, Annaba, Ain Temouchent, El Taref, El Bayadh, Béjaia, Médea, Tissemssilt et Saida.
On note que l’incidence du RAA est en nette diminution.
Il faut cependant noter que pour certaines wilayas les délais de transmission et la qualité des déclarations reste à parfaire.
Tableau 3: Incidences du RAA par wilaya et par région sanitaire, année 2009
Région sanitaire Centre Région sanitaire Est
Wilayas Incidences * Wilayas Incidences*
Bejaia 2,41 O,E,Bouaghi 0,00
Blida 0,33 Batna 0,00
Bouira 0,97 Tebessa 1,37
Tizi Ouzou 1,07 Jijel 1,94
Alger 0,38 Setif 0,84
Djelfa 0,47 Skikda 0,00
Medea 2,37 Annaba 3,11
BBA 0,49 Guelma 0,73
Boumerdes 0,43 Constantine 1,84
Tipaza 0,57 M'Sila 0,28
Ain Defla 1,20 El Taref 2,64
Khenchela 0,00
Souk Ahras 0,00
Mila 1,98
Région sanitaire Ouest Région sanitaire Sud
Wilayas Incidences Wilayas Incidences
Chlef 1,52 Biskra 0,00
Tlemcen 1,14 Laghouat 0,00
Tiaret 0,72 Ouargla 1,92
S,B,Abbes 4,21
Illizi 0,00
El Oued 1,58
Mostaganem 0,0 Ghardaia 1,55
Mascara 0,85 Tamanrasset 0,00
Oran 0,73 Adrar 0,67
Tissemsilt 2,05 Bechar 1,18
Ain Temouchent 3,01 El Bayadh 2,58
Relizane 1,31 Tindouf 5,62
Saida 2,04 Naama 0,00
* Incidences du RAA p.105 enfants âgés de 4 à 19 ans révolus.
Annexe 1
Répartition des cas de Rhumatisme Articulaire Aigu déclarés par wilaya, année 2009
wilayas
Nbre de cas de RAA
(tous âges)
Nbre de cas de RAA
4-19 ans
Classification des cas de RAA 4-19 ans
Certains Probables Douteux Récidives
Adrar 1 1 0 1 0 0
Ain Defla 3 3 3 0 0 0
Ain Temouchent 5 5 1 2 2 0
Alger 6 6 3 0 2 1
Annaba 7 7 2 3 1 1
Batna 0 0 0 0 0 0
Bechar 1 1 1 0 0 0
Béjaïa 9 8 6 0 2 0
Biskra 0 0 0 0 0 0
Blida 1 1 1 0 0 0
Bordj Bou Arirridj 1 1 0 1 0 0
Bouira 5 5 1 1 3 0
Boumerdes 1 1 0 1 0 0
Chlef 9 9 2 3 0 4
Constantine 5 5 5 0 0 0
Djelfa 3 3 1 1 1 0
El Bayadh 2 2 2 0 0 0
El Oued 6 6 3 1 1 1
El Tarf 3 3 3 0 0 0
Ghardaïa 2 2 1 1 0 0
Guelma 1 1 1 0 0 0
Illizi 0 0 0 0 0 0
Jijel 10 9 4 0 3 2
Khenchela 0 0 0 0 0 0
Laghouat 2 1 0 0 0 1
M’Sila 1 1 1 0 0 0
Mascara 2 2 2 0 0 0
Médéa 7 7 6 0 1 0
Mila 6 6 2 3 1 0
Mostaganem 1 1 0 0 0 1
Naama 0 0 0 0 0 0
Oran 5 5 1 2 2 0
Ouargla 4 4 2 2 0 0
Om El Bouaghi 1 1 0 0 0 1
Relizane 4 4 0 3 1 0
Saida 3 3 1 1 1 0
Setif 4 4 4 0 0 0
Sidi Bel Abbes 12 12 6 1 5 0
Skikda 0 0 0 0 0 0
Souk Ahras 0 0 0 0 0 0
Tamanrasset 1 1 0 0 0 1
Tebessa 3 3 2 1 0 0
Tiaret 5 3 1 1 1 0
Tindouf 9 8 1 0 0 7
Tipaza 5 5 0 1 3 1
Tissemsilt 3 3 2 0 0 1
Tizi Ouzou 5 4 2 1 1 0
Tlemcen 3 3 1 2 0 0
Algérie 167 160 74 33 31 22
