Grossesse et TSO
- Conséquences de la dépendance aux opiacés sur la grossesse
- Actions de diverses substances sur la grossesse et ses suites
- Quand prescrire un MSO ? - Methadone ou BHD ?
- Prise en charge globale - MSO en fin de grossesse - MSO et post-partum
Contenu :
15-03-07 séminaire prise en charge des to
Grossesse et TSO
• Dépendance aux opiacés = Grossesse à risque
– Prématurité
– Souffrance fœtale – Mort in utero
– Syndrome de sevrage néonatal (SSNN) – Mort subite du nourrisson
– Troubles de la relation mère-enfant
Grossesse et TSO
RCIU FCS MAP Malforma
tions MFIV SSNN MSN
Tabac X X
Alcool X X X
Opiacés X X X X
Cocaïne X X X X
LSD X
benzo X
Action de diverses substance sur la grossesse et ses suites
15-03-07 séminaire prise en charge des to
Grossesse et TSO
• Pas d’indication de sevrage aux opiacés pendant la grossesse
• Prescrire MSO chez une femme dépendante aux opiacés :
– Avant la grossesse désirée
– Au 1er ou 2ème trimestre de la grossesse – Début de prescription discutée au 3ème
trimestre
Grossesse et TSO
• METHADONE ou BHD ?
– Effets périnataux identiques
– > pas d’indication de modifier un TSO à la découverte d’une grossesse
• Le MSO doit s’intégrer dans une prise en charge globale, périnatale et médico-
psycho-sociale et un réseau ville-hôpital :
– > diminution de la prématurité (et autres complications périnatales)
• 30% avant TSO, 12% depuis
15-03-07 séminaire prise en charge des to
Grossesse et TSO
• Le SSNN (syndrome de sevrage du nouveau né)
– Le MSO ne prévient pas le risque de SSNN
– Pas de corrélation entre posologie du MSO en fin de grossesse et l’intensité du SSNN
• Bien équilibrer la femme pour diminuer le risque d’une consommation d’autres produits
psychotropes (essentiellement alcool, tabac) qui augmentent la co-morbidité (cf. tableau)
• Ne pas hésiter à augmenter la dose de
méthadone en fin de grossesse car modification de la pharmacocinétique
TSO et fin de grossesse
Grossesse et TSO
• En post-partum :
– Pas de contre indication allaitement et MSO (faible passage dans le lait maternel)
– Conserver un soutien pluridisciplinaire pour préserver la relation mère-enfant et limiter les risques de placement
