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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
À
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées
Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelhamid HDA
Professeur en Cardiologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin colonel major
El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
BOULAHYA Abdellatif
Professeur de Chirurgie Cardio – Vasculaire
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect et notre profonde
considération
A
Monsieur le Médecin Colonel TAOUFIQ AMEZIANE
Professeur de Médecine Interne
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A mon très cher père Mohammed
Tu as su m’entourer d’attention, m’inculper les valeurs nobles de la vie,
m’apprendre le sens du travail et de la responsabilité.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.
Tu n’as cessé de m’encourager durant ces longues années d’études. Je te dois
ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain.
J’espère rester toujours digne de ton estime
Qu’Allah te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude d’esprit et longue
vie.
A ma très chère mère Asmae
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans ;
Tu as toujours été pour moi un grand soutien tout au long de mes études.
Ton amour, ta générosité, ta présence constante ont fait de moi ce que je
suis aujourd’hui.
J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail le fruit de tant de
sacrifices.
Puisse Dieu te procurer longue vie, santé et bonheur afin que je puisse te
rendre un minimum de ce que je te dois.
A ma sœur Narjiss
Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon attachement.
Tu as toujours été pour moi l’exemple de sagesse, du sérieux et de l’amour
fraternel.
Merci chère sœur pour tes conseils raisonnables et tes encouragements qui
m’ont toujours été d’une aide indéfectible
Je te dédie ce travail pour tous les moments de joie et de taquinerie qu’on a
pu partager ensemble.
A ma sœur Ghizlane
A la personne qui a suivi, pas à pas, un long chemin dans le monde de la
médecine.
Merci petite sœur d’être tout le temps à mes côtés, de m’avoir soutenue dans
les moments les plus difficiles, pour ton amour inconditionnel.
Tu as été source d’encouragements et d’affection pendant toutes ces années
d’étude et ton soutien a été sans égal.
Je te dédie cette thèse en guise de gratitude et de remerciements pour tous
les efforts que tu as pu fournir pour la contribution de ce travail.
A mon cher frère Zakaria
Merci pour ton encouragement et ta bonne humeur quand j’en avais besoin.
Je te souhaite un avenir plein de joie, de réussite et de sérénité.
Que le tout puissant te protège et consolide les liens qui nous unissent.
A la mémoire de
Mon grand-père paternel
Mon grand-père maternel
Ma grand-mère maternelle
J’aurais souhaité votre présence en ce moment pour partager ma joie, vous
m’avez toujours fait preuve d’amour et d’affection, vous êtes toujours
présents dans mon esprit et dans mon cœur.
Que vos âmes reposent en paix
A ma grand-mère paternelle
Je te remercie pour tes encouragements et tes prières tout au long de mon
parcours.
Puisse Dieu te préserver du mal, te comble de santé et de bonheur
A l’ensemble de la famille ACHOUR et JANATI IDRISSI
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la
plus sincère.
A mes très cher(e)s ami(e)s :
Nada Adjou, Imane El Ouadoudi, Jihane Bouberia, Achraf El Fadil,
Youness Berouayale
En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de tous les
moments qu’on a pu partager ensemble, je vous dédie ce travail et vous
remercie de votre soutien, vos encouragements et votre amour.
A ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer
A toute personne ayant contribué de loin ou de prés pour la réalisation de ce
travail
A Notre maitre et président de thèse
Monsieur le Professeur Colonel Kadiri Mohamed
Chef de service de psychiatrie à l’HMIMV Rabat
Vous m’avez accordé un immense honneur et un grand privilège en
acceptant la présidence du jury de cette thèse.
Veuillez trouver, cher Maitre, le témoignage de ma profonde gratitude,
considération et grande estime.
A Notre maitre et rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Colonel Major MEHSSANI Jamal
Professeur de psychiatrie
Je ne vous remercierai jamais pour votre bienveillance et votre générosité.
Merci pour la chance que vous m’avez accordé d’être votre thésarde et de
mener à vos côtés ce travail. Vous avez toujours été présent pour me
soutenir sur tous les pans, renforçant ainsi en moi l’envie de me dépasser.
J’apprécie énormément votre souci du travail bien fait et votre façon de
tirer le meilleur de vos étudiants.
Permettez-moi de vous dire que j’ai eu le grand plaisir de travailler sous
votre direction.
Veuillez croire, Cher maitre, en l’expression de ma profonde reconnaissance
et ma grande estime.
A Notre maitre et co-rapporteur de thèse
Monsieur le Lt-Colonel AATIF Taoufiq
Professeur assistant en néphrologie
Je tiens à vous exprimer mes remerciements les plus sincères pour avoir
accepté de diriger ce travail et avoir participé à son élaboration avec
patience et disponibilité.
Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Votre sérieux au travail, votre modestie et votre gentillesse imposent le
respect et représentent le modèle que nous serons toujours heureux de suivre.
Ce fut très agréable de travailler avec vous durant cette période, en espérant
que cet humble travail saura combler vos attentes.
A Notre Maitre et juge de cette thèse
Monsieur le Professeur Colonel EL KABBAJ Driss
Chef de service de Néphrologie, dialyse et transplantation rénale à
l’HMIMV Rabat
Je vous remercie profondément de l’honneur que vous me faites en acceptant
de siéger parmi le jury de cette thèse.
Puisse ce travail témoigner de ma profonde reconnaissance et grande estime.
Veuillez croire à mes sincères remerciements.
A notre maitre et juge de cette thèse
Madame SABIR Maria
Professeur en psychiatrie
Vous me faites aujourd’hui un grand honneur en acceptant de faire partie
du jury de cette thèse.
Veuillez recevoir chère Maitre, l’expression de ma profonde gratitude et
grande estime.
LISTE
Liste des abréviations
AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens
ASE : Agent Stimulant de l’Erythropoïétine
ATCD : Antécédents
AVCI : Accident Vasculaire Cérébral Ischémique
BAI : Beck Anxiety Inventory
CG : Cockcroft et Gault
CHDL : HDL Cholestérol
CLDL : LDL Cholestérol
CRP : Protéine C Réactive
CT : Cholestérol Total
DBI : Depression Beck Inventory
DFG : Débit de Filtration Glomérulaire
DSM : Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux
EFG : Epidermal Growth Factor
EPO : Erythropoïétine
ETT : Echographie Trans-Thoracique
FAV : Fistule Artério-Veineuse
FE : Fraction d’Ejection
GEM : Glomérulonéphrite Extra-Glomérulaire
HADS : Hospital Anxiety and Depression Scale
Hb : Hémoglobine
HD : Hémodialyse
HDRS : Hamilton Depression Rating Scale
HTA : Hypertension Artérielle
Hte : Hématocrite
HVC : Hépatite Virale C
IC : Intervalle de Confiance
ICT : Index Cardio-Thoracique
IGF1 : Insulin Growth Factor 1
IMC : Indice de Masse Corporelle
IRC : Insuffisance Rénale Chronique
IRCT : Insuffisance Rénale Chronique Terminale
MDRD : Modification of Diet in Renal Disease
MRC : Maladie Rénale Chronique
MVP : Maladie Vasculaire Périphérique
ND : Néphropathie Diabétique
NG : Néphropathie Glomérulaire
NI : Néphropathie Indéterminée
NTIC : Néphropathie Tubulo-Interstitielle Chronique
NV : Néphropathie Vasculaire
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAD : Pression Artérielle Diastolique
PAL : Phosphatases Alcalines
PAS : Pression Artérielle Systolique
PPID : Prise de Poids Inter Dialytique
PRU : Pourcentage de Réduction de l’Urée
SPSS : Paquet Statistique pour les Sciences Sociales
STAI : State Trait Anxiety Inventory
LISTE
DES ILLUSTRATIONS
Liste des figures
Figure 1: localisation anatomique du rein. ... 5 Figure 2: la vascularisation du rein ... 6 Figure 3: la vascularisation du glomérule ... 7 Figure 4: le néphron et sa vascularisation ... 8 Figure 5: la réabsorption et sécrétion tubulaires... 10 Figure 6: Rôle du système rénine-angiotensine-aldostérone ... 12 Figure 7: Régulation de la synthèse d’érythropoïétine ... 12 Figure 8: voie d’activation de la vitamine D ... 13 Figure 9: localisation des néphropathies vasculaires selon le calibre de l’artère ... 21 Figure 10: physiopathologie de l’hyperparathyroïdie secondaire dans l’IRC ... 26 Figure 11: les composants de la dialyse péritonéale. ... 30 Figure 12: le cycle de la dialyse péritonéale. ... 31 Figure 13: Dispositif de vivi-diffusion développé par ABEL ... 33 Figure 14: Rein artificiel à tambour rotatif de KOLFF ... 34 Figure 15: le principe de diffusion ... 35 Figure 16: le principe de convection ... 35 Figure 17: circulation extracorporelle. ... 37 Figure 18: fistule artério-veineuse ... 38 Figure 19: prothèse vasculaire ... 38 Figure 20: cathéters veineux jugulaire et fémoral ... 39 Figure 21: Description d’un circuit d’hémodialyse ... 41
Figure 22: la répartition selon le sexe de l’ensemble des hémodialysés ... 58 Figure 23: prévalence du niveau d’instruction chez la population étudiée. ... 59 Figure 24: les comorbidités retrouvées chez les patients de notre étude. ... 59 Figure 25: prévalence des néphropathies initiales chez la population étudiée. ... 62 Figure 26: prévalence de l’anxiété et de la dépression chez la population étudiée. ... 63
Liste des tableaux
Tableau I: les 5 stades d’évolution de la maladie rénale chronique selon KDIGO .... 15 Tableau II: Récapitulatif des données essentielles pour le bilan étiologique de
l’IRC ... 20
Tableau III: chevauchement des symptômes d’après Cukur et al. (2006)[40] ... 48 Tableau IV: caractéristiques sociodémographiques et cliniques des hémodialysés ... 60 Tableau V: Caractéristiques de l’hémodialyse des patients de notre étude ... 62 Tableau VI: prévalence de l’anxiété et dépression chez les patients de notre étude ... 63 Tableau VII: volume extracellulaire chez les patients de notre étude ... 65 Tableau VIII: rétention azotée chez les patients de notre étude ... 65 Tableau IX: paramètres de l’anémie chez les patients de notre étude ... 65 Tableau X: équilibre phosphocalcique et potassique chez les patients de notre
étude ... 66
Tableau XI: Etat nutritionnel, inflammation et bilan lipidique des patients de notre
étude ... 66
Tableau XII: les corrélations entres les scores d’anxiété et de dépression et
quelques données cliniques et biologiques ... 67
Tableau XIII: les facteurs associés à l’anxiété ... 68 Tableau XIV: les facteurs associés à la dépression ... 68
INTRODUCTION...1 PARTIE THEORIQUE ...3
RAPPEL ANATOMIQUE ...4 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ...9 1- Fonctions exocrines ... 10 2- Les fonctions endocrines ... 11 LA MRC ET L’IRC ... 14 1- Définitions ... 15 2- Evaluation de la fonction rénale ... 17 3- Epidémiologie de l’IRC ... 18 3-1- Prévalence de l’IRCT ... 18 3-2- Incidence de l’IRCT ... 19 4- diagnostic de l’IRC ... 19 4-1- Confirmer l’insuffisance rénale (IR) ... 19 4-2- Affirmer le caractère chronique ... 19 4-3- Préciser le diagnostic étiologique ... 20 a) Néphropathies vasculaire ... 21 b) Néphropathie diabétique ... 22 c) Néphropathies glomérulaires(NG) ... 22 d) Autres ... 22 5- Complications liées à l’IRC ... 23
5-1- Troubles hydro-électrolytiques et acido-basiques ... 23 5-2- Anomalies hématologiques ... 23 a- Anémie ... 23 b- Anomalies plaquettaires ... 24 5-3- Anomalies cardio-vasculaires ... 24 a- Hypertension artérielle ... 24 b- Complications cardiaques ... 25 c- L’athérosclérose ... 25 5-4- Trouble minéral et osseux ... 25 a- L’hyperparathyroïdie secondaire ... 26 b- L’ostéomalacie ... 26 c- Calcifications métastatiques ... 27 5-5- Manifestations métaboliques, endocriniennes et nutritionnelles ... 27 a- La dénutrition protéino-énergétique ... 27 b- L’hyperuricémie ... 27 c- dyslipidémie ... 27 d- Troubles endocriniens ... 28 5-6- Autres ... 28 6- Les différentes thérapeutiques de suppléance ... 28 6-1- transplantation rénale ... 28 6-2- Epuration extra rénale ... 29 a- L’hémodialyse ... 30
b- La dialyse péritonéale ... 30 L’HEMODIALYSE ... 32 1- Historique ... 33 2-Principe de l’hémodialyse ... 34 3- la réalisation pratique ... 36 3-1- L’abord vasculaire ... 37 3-2- l’appareillage ... 40 TROUBLES ANXIO-DEPRESSIFS ... 42 1- Anxiété ... 43 1-1- définition ... 43 1-2- Les outils d’évaluation de l’anxiété ... 44 1-3- l’anxiété chez les patients en dialyse ... 45 2- Dépression ... 46 2-1- définition ... 46 2-2- les outils d’évaluation de la dépression ... 47 2-3- la dépression chez les patients en dialyse ... 48
PARTIE PRATIQUE ... 52
MATERIELS ET METHODES ... 53 1- Cadre d’étude ... 54 2- Type et période d’étude ... 54 3- Population d’étude ... 54 a- Critères d’inclusion ... 54
b- Critères d’exclusion ... 54 4- Technique de collecte des données ... 55 5- Méthode d’analyse et traitement des données ... 56 RESULTATS ... 57 1- Données sociodémographiques et cliniques ... 58 2- Caractéristiques de l’insuffisance rénale chronique et de l’hémodialyse ... 61 3- Evaluation de la morbidité anxio-dépressive chez les hémodialysés ... 63 4- Etude analytique ... 64 a- Analyse univariée ... 64 b- Analyse multivariée ... 64 DISCUSSION ... 69 1- Prévalence de l’anxiété et de la dépression ... 70 2- Les facteurs liés à l’anxiété et à la dépression ... 70
CONCLUSION ... 74 RESUMES ... 76 ANNEXES ... 80 BIBLIOGRAPHIE ... 84
1
2
L’évolution des techniques diagnostiques et thérapeutiques a amélioré le pronostic de beaucoup de maladies chroniques, mais l’insuffisance rénale représente un problème particulier dans la mesure où le patient est toujours en attente d’une greffe rénale puisque l’hémodialyse n’assure que sa survie.
Toutefois, en tant que traitement palliatif, l’hémodialyse est vécue comme une nécessité vitale et constitue une contrainte lourde. En effet, le patient se trouve confronté aux remaniements, voire agressions, parfois brutaux et difficilement acceptés, que subissent son corps et sa vie personnelle, familiale et socio-professionnelle. Ces perturbations sont à l’origine de difficultés d’adaptation et de détresse psychologique dont l’expression la plus commune est l’anxiété et la dépression.
Dans le cadre d’une approche globale du patient en hémodialyse, la collaboration entre néphrologue et psychiatre semble pertinente, voire indispensable.
L’objectif de notre étude est d’estimer la prévalence de la dépression et de l’anxiété chez les hémodialysés chroniques, et de déterminer les facteurs sociodémographiques et cliniques associés aux états anxio-dépressifs.
3
4
5
Le rein est un organe rétro péritonéal situé de part et d’autre de la colonne vertébrale à la hauteur de la douzième vertèbre dorsale et des deux premières vertèbres lombaires. Il pèse 150g pour 12 cm de longueur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur. De la forme d’un haricot, il est parallèle au muscle psoas et se porte obliquement en bas et en dehors. Le rein comporte deux régions distinctes : le cortex où se localisent les glomérules, et la médullaire dont l’extrémité interne (ou la papille) se projette dans la cavité excrétrice (appelée petite calice). L’urine formée s’écoule du tube collecteur vers les calices, le bassinet puis l’uretère. Les deux uretères s’abouchent dans la vessie après un trajet sous muqueux qui assure un dispositif anti-reflux. [1]
6
Le rein est un organe richement vascularisé et reçoit environ ¼ du débit cardiaque. L’artère rénale principale qui naît de l’aorte abdominale se divise en deux branches qui pénètrent le parenchyme rénal et donnent les artères inter-lobaires qui se dirigent radialement vers le cortex pour former les artères arquées situées à la base de la médullaire. Les artères inter-lobaires se branchent à angle droit sur les vaisseaux arqués pour traverser le cortex jusqu’à sa périphérie donnant naissance aux artérioles afférentes qui se terminent par un fin réseau capillaire, appelé glomérule.[1]
7
Chaque glomérule est alimenté par une seule artériole afférente et drainé par une artériole efférente qui se ramifie en de nombreux capillaires peritubulaires entourant les segments tubulaires du cortex les vaisseaux médullaires (ou vasa recta) sont des capillaires provenant des artérioles efférentes de glomérules juxta-médullaires c’est-à-dire situés dans la partie profonde du cortex.
Figure 3: la vascularisation du glomérule
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. Chaque rein comprend environ 1.2 million de néphrons et chaque néphron comporte : [2]
Une capsule rénale : composée d’un glomérule constitué d’un peloton de capillaires coiffé par l’invagination de la capsule de Bowman. Le réseau est formé d’une artériole afférente et d’une artériole efférente.
Un tubule rénal : formé successivement d’un tube proximal, une anse de Henlé et un tube distal qui se jette dans le canal collecteur.
8
Un appareil juxta-glomérulaire : composé de l’appui d’une artériole afférente sur le tube contourné distal. La paroi artérielle contient à cet endroit, des cellules contenant la rénine, associées à un amas de cellules chimio-osmo-réceptrices su tube contourné distal : la macula densa.
9
10
La principale fonction du rein dans l’organisme est la purification du sang. De plus, il contribue à la régulation de la volémie, aux équilibres hydro-électrolytiques et joue plusieurs rôles dans la sécrétion hormonale. [3, 4, 5]
1- Fonctions exocrines :
Les reins assurent la formation de l’urine et la purification du sang de ses déchets. Ils filtrent environ 1800 litres de sang par jour au niveau du glomérule, il en résulte la formation de l’urine primitive qui va subir des transformations à l’intérieur du tubule en réabsorbant certaines substances et en excrétant d’autres (figure 5) aboutissant à la formation de l’urine définitive qui va s’écouler dans les tubes collecteurs, puis déversée dans les calices qui se vident dans le bassinet, pour suivre par la suite les voies urinaires et être définitivement éliminée par la miction. Les reins assurent ainsi un équilibre hydro-électrolytique, un équilibre acido-basique et éliminant les toxiques du corps humain à savoir essentiellement l’urée, la créatinine et l’acide urique.
11
2- Les fonctions endocrines :
Le rein intervient dans la production et dans la sécrétion d’hormones :
La rénine : hormone exclusivement synthétisée par le rein, elle est à l’origine de la production de l’angiotensine II à partir de l’angiotensinogène et de l’aldostérone, hormone intervenant dans la régulation de la pression artérielle. (figure 6)
L’érythropoïétine (EPO) : une autre hormone synthétisée par le rein, elle stimule la production médullaire des érythrocytes et régule la masse globulaire. Elle est sécrétée par certaines cellules péri tubulaires spécialisées (fibroblastes interstitiels) en réponse à la baisse de la pression en oxygène dans le rein. (figure 7)
La formation du calcitriol (1alpha25 dihydroxycholécalciférol) : la 1-alpha, présente exclusivement au niveau des cellules tubulaires proximales, synthétise la forme active de la vitamine D permettant l’absorption osseuse et intestinale du calcium. (figure 8)
Le rein intervient dans un certain nombre d’interventions métaboliques, comme la néoglucogenèse, le métabolisme des lipides ou de l’homocystéine. Il assure également la synthèse de facteurs de croissance agissant selon un mode autocrine ou paracrine : l’Insuline-like Growth factor 1 (IGF1) responsable de l’hypertrophie rénale, l’Epidermal Growth Factor (EFG).
Tout cela explique l’apparition d’une anémie, d’une hypertension artérielle ou de désordres métaboliques qui peuvent survenir lors de certaines pathologies rénales ou lors de l’insuffisance rénale.
12
Figure 6: Rôle du système rénine-angiotensine-aldostérone
13
14
15
1- Définitions :
L’insuffisance rénale chronique (IRC) est définie par une diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG). D’après la HAS, elle résulte de l’évolution d’une maladie rénale chronique (MRC) définie par l’existence d’une anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle évoluant depuis plus de trois mois ; et/ou d’un DFG inférieur à 60ml/min/1,73m2 depuis plus de trois mois. De plus, quel que soit le DFG, la persistance d’un ou de plusieurs marqueurs biologiques d’atteinte rénale et/ou anomalies morphologiques pendant plus de trois mois témoigne d’une maladie rénale chronique. [6]
Un diagnostic étiologique sera nécessaire puis une surveillance néphrologique. L’insuffisance rénale chronique terminale est définie par une diminution permanente et chronique (au-delà de 3 mois) du DFG en dessous de 15ml/mn/1,73m2. L’IRCT est toujours secondaire à une maladie rénale, le plus souvent chronique, elle constitue le stade 5 dans la classification du niveau de fonction rénale proposée par KDIGO. [7]
Tableau I: les 5 stades d’évolution de la maladie rénale chronique selon KDIGO
Stade Description DFG
(ml/min/1,73m2) I Maladie rénale chronique* avec fonction rénale normale
II Maladie rénale chronique* avec insuffisance rénale légère 60-89
III a Insuffisance rénale légère à modérée 45-59
III b Insuffisance rénale modérée à sévère 30-44
IV Insuffisance rénale sévère 15-29 V Insuffisance rénale terminale
*Avec marqueurs d’atteinte rénale : protéinurie clinique, hématurie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois.
16
L’évolution de l’insuffisance rénale chronique d’un stade à un autre se fait de façon progressive et silencieuse, ce qui explique le nombre important de patients qui arrivent au stade terminal nécessitant par la suite un traitement de suppléance. D’où l’intérêt du dépistage précoce des maladies rénales et de la surveillance à une période débutante pour prolonger le délai de passage au stade d’insuffisance rénale terminale.
Les sujets à risque de développer une IRC nécessitant un dépistage annuel :[8] Hypertendu ;
Diabétique ;
Sujet ayant plus de 60 ans ; Obèses (IMC > 30kg/m2) ;
Ayant des infections urinaires récidivantes, des lithiases urinaires récidivantes ou un obstacle sur les voies excrétrices ;
Ayant une diminution (congénitale ou acquise) de leur capital néphronique ; Exposés à des substances néphrotoxiques (médicaments ou toxiques)
Ayant des antécédents familiaux de maladie rénale Ayant une maladie auto-immne ;
Ayant des infections systémiques
La vitesse de progression de l’IRC est très variable. Elle dépend essentiellement: [9]
Du potentiel évolutif de la maladie initiale et l’efficacité ou non des thérapeutiques à visées étiologiques ;
De la qualité du traitement néphroprotecteur débuté à un stade précoce ; Des facteurs génétiques et environnementaux.
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2- Evaluation de la fonction rénale :
Le débit de filtration glomérulaire est la variable quantitative définissant le mieux la fonction rénale.
Le diagnostic et le suivi de la maladie rénale chronique nécessite une évaluation du DFG à partir des formules d’estimation du DFG dérivés de la créatinine plasmatique dont la plus utilisée est celle de Cockcroft et Gault(CG) : [10]
La formule de CG fournit une valeur approximative de la clairance de créatinine, qui est elle-même une valeur approché du DFG. L’inconvénient est une surestimation de cette valeur chez les adultes jeunes et chez les obèses, à l’inverse des sujets âgés qui ont une sous-estimation de la valeur de la clairance de créatinine avec cette formule.
La MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) proposée en 2000 par LEWEY, est une autre méthode pour estimer la filtration glomérulaire. Il est préférable de l’utiliser chez les personnes âgées. Elle a l’avantage de ne pas prendre en compte le poids du patient.[11]
Formule simplifiée du MDRD :[12]
Lewey a proposé en 2009 une formule CKD-Epi plus précise que la formule MDRD pour les valeurs de DFG au-delà de 60 ml/min/1,73m2:
18
DFG
Avec : Scr : créatinine sérique
K : 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes min : indique le minimum de Scr/K ou 1
max : indique le minimum de Scr/k ou 1
3- Epidémiologie de l’IRC :
La fréquence de l’insuffisance rénale chronique (IRC) ne cesse d’augmenter dans le monde entier. Selon les statistiques mondiales, près de 400 à 600 millions de personnes souffrent d’une forme d’atteinte rénale qui menace leur pronostic vital, soit plus de 5% des adultes.
En 2014, les patients enregistrés dans le registre MAGREDIAL (registre national de dialyse et de greffe) étaient majoritairement des hommes (51%) avec une prédominance des patients âgés de plus de 64 ans. [13]
La prévalence et l’incidence de l’IRC sont inconnues. Seule l’IRCT traitée par dialyse ou transplantation rénale a fait l’objet d’études.
3-1- Prévalence de l’IRCT
La prévalence de l’IRC terminale traitée par hémodialyse a été estimée, par les premières données du registre Magredial en 2004, à 162 par million d’habitants dépassant les 250 patients par million dans le centre du pays. Les prévisions prévoient une augmentation progressive de la prévalence des patients en dialyse, et se situerait autour de 500 patients par million d’habitant dans les 20 prochaines années. [14]
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3-2- Incidence de l’IRCT :
Selon les données du registre national Magredial et du programme Maremar, l’incidence de l’IRC terminale se situerait entre 100 à 150 patients par million d’habitants par an, c’est-à-dire que plus de 3000 Marocains arriveraient chaque année au stade terminal de la maladie rénale chronique (MRC). En Afrique du nord, l’incidence rapportée variait selon les pays de 74 à 200 par millions d’habitants.[15]
4- Diagnostic de l’IRC :
C’est toujours difficile de poser le diagnostic précocement, étant donné la pauvreté des symptômes cliniques attirant l’attention vers une pathologie rénale.
La découverte de toute insuffisance rénale implique : - La confirmation du diagnostic
- L’affirmation du caractère chronique - La recherche d’une étiologie
4-1- Confirmer l’insuffisance rénale (IR)
La découverte d’une IR nécessite sa confirmation en recherchant les facteurs de variation de la créatininémie (prise médicamenteuse, alimentation…). Une deuxième estimation du DFG est souvent recommandée. Le dosage de la créatininémie doit être pratiqué avec la même méthode de dosage et si possible dans le même laboratoire.
4-2- Affirmer le caractère chronique
Le caractère chronique est retenu sur un faisceau d’arguments chronologiques, biologiques et morphologiques :
- Données chronologiques : une insuffisance rénale depuis plus de 3 mois - Données biologiques : anémie normochrome normocytaire arégénérative
et/ou une hypocalcémie
- Données morphologiques : reins moins de 3 vertèbres à l’ASP (Abdomen Sans Préparation) ou une atrophie rénale à l’échographie [16]
20
Cependant, il y a des exceptions : la taille des reins peut être conservée et parfois même augmentée dans certaines situations : amylose, diabète, polykystose rénale, thrombose veineuse, obstruction chronique des voies urinaires.
Aussi, l’anémie peut être retrouvée au cours de l’insuffisance rénale aiguë liée à un myélome et l’hypocalcémie au cours de la rhabdomyolyse.
4-3- Préciser le diagnostic étiologique :
La recherche étiologique est essentielle car elle nous permet d’adapter la prise en charge et donc de ralentir la progression de l’IRC vers le stade terminal.
Cette recherche repose sur l’interrogatoire, la clinique et la paraclinique (tableau II).
Tableau II: Récapitulatif des données essentielles pour le bilan étiologique de l’IRC
Anamnèse Clinique Paraclinique
ATCD familiaux et/ou personnels de néphropathie, HTA, diabète, lithiase, maladie athéromateuse, hématurie, maladie de système. Prise médicamenteuse : AINS, antalgique, chimiothérapie Exposition à des toxiques professionnels : plomb
HTA, œdème, reins palpables ; Signes extrarénaux ; BU : hématurie Protéinurie Protéinurie de 24H Electrophorèse des protéines sériques AUSP bilan immunologique… Les principales causes de l’IRC évoluant vers un stade terminal (de façon décroissante) sont [17] :
- Néphropathies vasculaires - Néphropathies diabétiques - Néphropathie glomérulaire
21 a) Néphropathies vasculaire :
Bien que ces pathologies souffrent d’une imprécision nosologique majeure, leur prévalence parmi les nouveaux dialysés a été multipliée par un facteur quatre, au cours des trente dernières années. Théoriquement le calibre des vaisseaux rénaux lésés détermine 3 catégories de néphropathies vasculaires (figure 9) [18]
On distingue deux types d’atteintes majeures :
Sténose athéromateuse des artères rénales : elle a pris place parmi les premières causes d’IRC [19]. L’athérosclérose se complique d’une sténose des artères rénales dans 15-30% des cas, risque corrélé à l’atteinte des coronaires. Elle est évoquée en cas d’hypertension artérielle sévère résistante aux traitements et en cas d’asymétrie rénale à l’échographie.
Néphroangiosclérose : ce terme est défini par l’artériosclérose constatée sur un fragment histologique en cas d’IRC chez les sujets âgés hypertendus.
22 b) Néphropathie diabétique :
Représente 50% des causes d’IRCT, c’est la première cause de l’IRCT dans les pays occidentaux. En France, le diabète représente 20-30% des cause de mise en dialyse, en raison de la portion relative très importante de sujets diabétiques type 2 [20.21]
c) Néphropathies glomérulaires (NG) :
Les NG sont les maladies rénales les mieux connues [22]. Elles touchent souvent l’adulte jeune. Elles constituent une entité extrêmement hétérogène par les lésions qui les définissent, par leurs causes et par leur potentiel évolutif très différent d’une néphropathie à l’autre.
Parmi les maladies rénales responsables d’IRCT traitées, la proportion des glomérulonéphrites a régulièrement diminué depuis 30 ans. Cette diminution est relative car la fréquence des néphropathies vasculaires et diabétiques a très nettement augmenté. [23]
La glomérulonéphrite à Ig A : décrite en 1968 par Berger, c’est la GN chronique qui conduit fréquemment à l’IRCT (presque 3 patients sur 4 évoluent vers une IRCT). [24]
La glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) : elle est fréquente, 10-15% évoluent vers l’insuffisance rénale chronique.
d) Autres :
La néphropathie héréditaire : environ 5-8% des patients avec une IRCT ont une forme de néphropathie héréditaire : en premier lieu la polykystose [25], mais aussi le syndrome d’Alport ou rarement la maladie de Fabry.
Les autres maladies rénales responsables de l’IRCT traitée représentent 10-20% des cas. Elles sont très diverses, rapportées à une hémopathie, à une maladie lithiasique, à une séquelle de pyélonéphrite aigue grave, ou toxique. [26]
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5- Complications liées à l’IRC :
5-1- Troubles hydro-électrolytiques et acido-basiques :
Eau : polyurie par perte du pouvoir de concentration des urines.
Sodium : l’homéostasie du sodium est maintenue par les néphrons restants grâce à des mécanismes compensateurs.
Potassium : au cours de l’IRC, les néphrons restants augmentent leur capacité à excréter le potassium afin de maintenir une kaliémie normale. L’hyperkaliémie est favorisée par : acidose métabolique, régime riche en potassium, certains médicaments (diurétiques épargneurs du potassium, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, AINS) [8]
Acidose métabolique : par défaut de régénération des bicarbonates au niveau des cellules tubulaires proximales. Cette acidose entraine la mobilisation des tampons osseux entrainant ainsi une aggravation des lésions osseuses.
5-2- Anomalies hématologiques :
a- Anémie :
En dehors de certains malades ayant une polykystose rénale, tous ceux atteints d’une IRC ont une anémie normocytaire normochrome arégénerative dès que la clairance de créatinine est ≤30 ml/min/1,73m2.
Plusieurs mécanismes sont à l’origine de cette anémie :
Défaut de sécrétion d’EPO par le rein du malade ce qui est responsable d’une diminution de la production médullaire des hématies.
Toxines urémiques, qui s’accumulent au cours de l’IRC et inhibent la production médullaire de la lignée rouge.
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rouges étant diminuée de 50 à 80% par rapport à la normale.
Des pertes sanguines chroniques sont également observées, responsables d’une carence martiale.
Les carences en fer, en acide folique, vitamine B6 et en vitamine B12.
b- Anomalies plaquettaires : [10]
Il existe au stade avancé de l’IRC à la fois une tendance hémorragique et une tendance thrombotique.
La tendance hémorragique est favorisée par l’anémie et par des anomalies des fonctions plaquettaires. Le temps de saignement est allongé, l’adhésivité et l’agréabilité plaquettaires sont réduites. Les troubles de l’hémostase sont le plus souvent latents, mais ils favorisent les spoliations sanguines et les saignements.
La tendance thrombotique, surtout nette au stade de dialyse chronique, est favorisée par l’hyperfibrinogénémie, l’élévation des facteurs VIII et Willebrand, l’élévation des concentrations plasmatiques des inhibiteurs de la fibrinolyse, l’hyperhomocystéinémie. Elle contribue probablement aux thromboses des fistules et aux accidents vasculaires cérébraux et coronariens.
5-3- Anomalies cardio-vasculaires :
a- Hypertension artérielle : [10]
Elle est très fréquente et quasiment constante lorsque l’IRC est évoluée. Une fois installée, l’hypertension artérielle a de lourdes conséquences, si elle n’est pas contrôlée par un traitement approprié. Elle induit ou aggrave les lésions vasculaires intra-rénales et précipite l’évolution vers l’IRC terminale.
