UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2010 THESE N°: 86
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mme Sara JADI
Née le 25 Juin 1985 à RabatPour l'Obtention du Doctorat en
Pharmacie
MOTS CLES Ordonnance – Officine – Interactions médicamenteuses – Enquête
JURY
Mr. Y. CHERRAH PRESIDENT Professeur de Pharmacologie
Mr. B. LMIMOUNI RAPPORTEUR
Professeur de Parasitologie & Mycologie Mr. Y. BENSOUDA
Professeur de Pharmacie galénique Mr. J. TAOUFIK
Professeur de Chimie thérapeutique
Mr. M. MEIOUET MEMBRE ASSOCIE
Professeur de Droit pharmaceutique
Mr. A.ZALIM INVITE
Pharmacien inspecteur
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BEN OMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAT PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
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PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
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6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
R
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR YAHYA CHERRAH
PROFESSEUR DE PHARMACOLOGIE ; VICE-DOYEN AUX AFFAIRES PHARMACEUTIQUES
Votre compétence et votre savoir seront toujours un exemple à suivre pour vos étudiants dans l’exercice de leur profession.
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider le jury de notre thèse ; soyez-en remercié et veuillez voir en cette thèse une occasion de vous témoigner notre profonde gratitude et notre plus grand respect.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR BADRE-EDDINE LMIMMOUNI
PHARMACIEN COMMANDANT,PROFESSEUR DE PARASITOLOGIE ; CHEF DE SERVICE DU LABORATOIRE DE PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE DE L’HOPITAL
MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V A RABAT.
Nous avons eu le privilège ainsi que l’honneur d’élaborer ce travail sous votre direction. Vous nous avez prodigué de précieux conseils et avez été présents lors de chaque étape de cette entreprise.
Votre dévouement et votre gentillesse vous font honneur, votre compétence et votre sérieux également, et votre disponibilité était sans limites.
Aucun remerciement ne saurait être suffisant pour vous témoigner ma reconnaissance la plus profonde.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR YAHYHA BENSOUDA
PROFESSEUR DE PHARMACIE GALENIQUE ET DE PHARMACOTECHNIE ; CHEF DE LA PHARMACIE DE L’HOPITAL DES SPECIALITES AU CHUIBN SINA
Vous avez été notre maître durant notre parcours universitaire et notre respect et reconnaissance vous sont acquis. Vous avez accepté avec spontanéité et gentillesse de siéger au jury de cette thèse.
Permettez-nous de vous présenter les marques de notre grande estime ainsi que nos sincères remerciements pour l’honneur que vous nous faites.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR JAMAL TAOUFIK
PROFESSEUR DE CHIMIE THERAPEUTIQUE
Vous êtes un exemple de sérieux et de compétence pour tous vos étudiants. Vous avez accompagné chaque étape de notre parcours universitaire en prodiguant conseils et savoir avec modestie et dévouement. C’est un honneur pour nous que vous ayez accepté de juger notre travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre plus grande gratitude et les marques de notre profond respect.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR MOHAMMED MEIOUET
PROFESSEUR VACATAIRE DE DROIT PHARMACEUTIQUE
Votre présence au sein du jury nous honore grandement.
Nous avons été touchés par votre empressement à vouloir y siéger et nous souhaitons vous exprimer notre profonde reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
DR.ABDELHAKIM ZALIM
CHEF DE LA DIVISION PHARMACIE, MINISTERE DE LA SANTE, PHARMACIEN INSPECTEUR
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en siégeant dans notre jury.
D
A MES PARENTS
Aucun mot, aucune dédicace, aucune expression ne saurait trouver grâce à mes yeux pour vous exprimer tout l’amour que j’ai pour vous. Vous m’avez élevée, choyée, noyée de tendresse et d’amour, ainsi que mes frères et sœur. Vous avez fait d’innombrables sacrifices pour nous élever dans le respect de nous-mêmes et des autres, pour nous donner la meilleure éducation. Vous nous avez donné le goût de la recherche, des études, vous nous avez poussés à nous surpasser et à toujours donner le meilleur de nous-mêmes.
Vous m’avez comblée de bonheur et m’avez toujours soutenue dans mes choix. Aucun mot n’est assez fort pour vous exprimer ma reconnaissance pour tout ce que vous avez fait –et faites encore- pour moi. Si je peux vous rendre fière de moi avec ce travail, alors recevez-le comme un infime hommage pour tout ce que vous avez fait pour moi.
A MON « GRAND » FRERE OMAR, ET AUX PETITS DERNIERS AYA ET YAHYA
Nous ne sommes pas très expansifs et n’avons pas l’occasion de nous témoigner notre amour. Les liens qui nous unissent sont à la hauteur de toutes nos chamailleries et parlent d’eux-mêmes, mais je profite de cette page pour vous dire à quel point je vous aime.
A MON MARI,TARIQ
On s’est rencontré et tu me taquinais avec un titre que je n’avais pas encore. On a uni nos vies et tu as été d’un soutien infaillible durant la préparation de ce travail, en me montrant à chaque fois ta fierté et en me tenant la main à chaque pas. Vois dans cette dédicace une preuve du profond amour qui nous unit tous les deux.
A MES GRANDS-PARENTS AZIZA ET ABDELKRIM
Vous avez toujours été fiers de votre première petite fille. Je tiens à vous témoigner tout mon amour et toute ma tendresse. Puisse ce modeste travail en être le témoignage.
A MES ONCLES, TANTES, COUSINS ET COUSINES, AU MAROC ET A L’ETRANGER
Je sais que la plupart d’entre vous auraient souhaité être présents. Je souhaite, à travers ce, travail vous témoigner mon attachement à travers les distances qui nous séparent et vous prouver toute mon affection.
A MA BELLE-FAMILLE
Vous m’avez accueillie avec tendresse et affection. Vous avez fait de moi votre troisième fille et sœur. Puisse ce travail vous exprimer toute l’affection et la tendresse qui est vouée à chacun d’entre vous.
A MES AMIES GHITA ESSOUDY-MOURY ET IMANE EL KASMI
En souvenirs des longues années que compte notre amitié. En souvenirs des meilleurs moments passés ensemble, des fiches de cours, des nuits blanches des préparations, des fêtes et célébrations, des rires et des larmes. Puisse notre amitié durer et se renforcer, et le succès couronner tous vos efforts et tous vos projets.
A MON AMIE LAMIAE ZOUITEN
En souvenir du parcours du combattant que sont les études de pharmacie, en souvenir des fous rires et des moments passés ensembles. Mes souhaits de bonheur et de succès t’accompagnent pour toute la vie.
A TOUS LES ETUDIANTS DE LA 20EME PROMOTION DE PHARMACIE A LA FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT
Avec mes meilleurs vœux de succès et de bonheur.
………ET A FEUS MES GRANDS-PARENTS PATERNELS
Partis depuis quelques années déjà mais toujours présents dans mon cœur, accompagnés de mes prières.
1
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION 4
II. OBJECTIFS DE L’ETUDE 6
III. MATERIELS ET METHODES 7
III.1 Période et type d’étude 7
III.2 Méthodologie d’étude 7
III.2.1 Les pharmacies de Casablanca 7
III.2.2 Le logiciel SPSS V 10.0 7
III.2.3 Les ordonnances 8
III.2.4 Le questionnaire 13
III.2.5 Les sites de cartes électroniques 15
III.3 Analyse statistique 15
IV. RESULTATS 17
IV.1 Analyse descriptive de l’échantillonnage 17
IV.1.1 Caractéristiques des ordonnances 17
IV.1.2 Caractéristiques des officines 19
2
IV.1.2.2 Présence du pharmacien 20
IV.1.2.3 Origine du diplôme 21
IV.1.2.4 Accueil, sens du contact 22
IV.2 Analyse des ordonnances 23
IV.2.1 Distribution des dispensateurs 23
IV.2.2 Relevés des anomalies de forme 24
IV.2.3 Dispensation 25
V. DISCUSSION 27
V.1 Interactions médicamenteuses 27
V.1.1 Interactions médicamenteuses pharmacocinétiques 28
V.1.2 Interactions médicamenteuses pharmacodynamiques 28 V.1.3 Influence des aliments et situations à risque 29 V.1.4 Les différents niveaux d’une interaction médicamenteuse
30
V.2 Cadre juridique de l’exercice de la pharmacie au Maroc 31
V.2.1 Au niveau du code du médicament et de la pharmacie 31 V.2.2 Au niveau du code de déontologie des pharmaciens 33
V.2.3 Responsabilités et infractions 34
3
V.3.1 Les anomalies de forme 36
V.3.2 L’origine des diplômes 36
V.3.3 La présence du pharmacien dans son officine 36
V.3.4 L’accueil 37
V.3.5 La dispensation et le conseil 37
V.3.6 Remarques 39
V.4 Evaluation générale des résultats de l’enquête 39
V.5 Comparaison avec une étude similaire 40
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 44
RESUMES 47
ANNEXES 50
4
I. INTRODUCTION
Par définition, une interaction médicamenteuse « IM » est une modification in
vivo, qualitative ou quantitative, des effets d’un médicament par un autre
médicament, aliment, ou boisson. L’interaction peut également avoir lieu avec des agents chimiques de l’environnement. Cependant, pour ce travail, nous ne retiendrons que les interactions ayant lieu entre médicaments.
On parle ainsi d'interactions médicamenteuses quand l'effet E1 d'un médicament M1 est modifié par l'effet E2 d'un médicament M2. Pour que cette interaction apparaisse, il faut que les médicaments M1 et M2 soient simultanément présents dans l'organisme ou que les effets de l'un d'eux persistent encore lors de l'administration du deuxième.
La prévalence des interactions médicamenteuses cliniquement significatives, évaluées à partir des déclarations de pharmacovigilance, est de l’ordre de 5 à 10% [8].
Le pharmacien, scientifique et professionnel de la santé de par sa formation, est souvent le premier maillon de la chaîne de santé auquel font appel les citoyens; il est ainsi appelé à effectuer des actes pharmaceutiques dans l’exercice de sa profession. Parmi ces actes y figure la recherche, dans toute prescription médicale, de contre-indications et d’association dangereuse pour le patient. Le pharmacien est également tenu de découvrir les réactions internes dues à l’association médicamenteuse. C’est pour cela qu’une connaissance parfaite de ces interactions est indispensable. C’est à lui qu’incombe la responsabilité de délivrance du médicament, et il doit s’assurer que l’ordonnance que le patient présente est d’une totale innocuité ; il se doit également et essentiellement de
5
suivre les patients en automédication. En effet, quel que soit la qualité des soins prodigués par les professionnels de santé, c’est le patient qui est impliqué et qui devra participer à bien se soigner; d’où la nécessité d’une éducation thérapeutique auprès de ce dernier. Education thérapeutique qui se trouve être au cœur des responsabilités du pharmacien, qui doit s’adapter à la socio-psychologie de chaque patient.
Au Maroc, le rôle du pharmacien en tant que conseiller, voire de « prescripteur », est d’une importance capitale. Il est un élément essentiel dans la prestation des services médicamenteux. En effet, et comme dans la plupart des pays en voie de développement, une grande partie de la population a recours au pharmacien en premier lieu, que ce soit pour une « consultation » ou un conseil. Cependant, la profession est de plus en plus critiquée, pointant le mercantilisme de certains pharmaciens, et leur propension à délivrer –ou à laisser délivrer par leurs employés- des médicaments sans se soucier du patient, en oubliant leur rôle de conseiller. La présence insuffisante des pharmaciens dans les mass-médias et la quasi-ignorance du grand public des détails de la profession ont achevé de créer ce climat de malaise. Sans oublier le nombre des pharmacies qui a connu une explosion dans le pays, ainsi que le flou qui entoure la profession de préparateur en pharmacie, le plus souvent assimilé à un vendeur.
Dans ce sens, nous avons décidé de mener une enquête d’incidence, consistant à visiter différentes pharmacies de la ville de Casablanca, en présentant des ordonnances-pièges qui présentent des interactions médicamenteuses déconseillées voire dangereuses ou des contre-indications formelles à l’administration du médicament. Ceci permettra alors d’évaluer, en premier lieu,
6
le degré de présence des pharmaciens dans leurs officines et leur comportement, ou celui des préparateurs, vis-à-vis de l’ordonnance qui leur aura été présenté. Nous avons également évalué le degré de formation des employés de pharmacie, leur implication, leur sens de l’initiative ainsi que le rôle du pharmacien dans la gestion de son équipe officinale.
II. OBJECTIFS DE L’ETUDE
Les principaux objectifs de ce travail peuvent être listés comme suit : - Apprécier le niveau d’application des textes réglementaires (loi 17-04).
- Apprécier le degré de qualification professionnelle des acteurs impliqués, ainsi que leur degré de vigilance par rapport aux ordonnances qui leur sont proposées. - Revoir les rôles, attributions et la formation des préparateurs en pharmacie. - Cerner les lacunes des cours dispensés aux étudiants en pharmacie et revoir leurs objectifs.
7
III. MATERIELS ET METHODES
III.1 Période, type et lieu de l’étude
Se déroulant sur les mois d’Avril et Mai 2010, cette étude se présente sous la forme d’une enquête d’incidence, couvrant 100 officines parmi les 1250 que compte la ville de Casablanca. Les résultats de l’enquête, répertoriés dans des questionnaires, serviront à établir les statistiques.
III.2 Méthodologie d’étude
III.2.1 Les pharmacies de Casablanca
Au Maroc, les statistiques font part de l’existence d’un peu plus de 8000 pharmacies réparties dans tout le royaume. A Casablanca, métropole de plus de 4 millions d’habitants, Il en existe environ 1250, soit un pharmacien pour à peu près 3200 habitants (Alors que l’OMS, dans ses recommandations, préconise un pharmacien pour 5000 habitants [1]).
Cent (100) pharmacies ont été tirées au sort de façon aléatoire par le logiciel SPSS, sur un total de 740 répertoriées sur l’annuaire des pages jaunes. Bien que les statistiques fassent part de la présence de 1250 officines dans Casablanca, les 740 de la liste finale sont celles dont l’adresse complète figure dans l’annuaire. Les autres officines dont l’adresse n’est pas mentionnée n’ont pas été sélectionnées.
III.2.2 Le logiciel SPSS V10.0
Le logiciel SPSS (SPSS pour Statistical Package for the Social Sciences) est un logiciel utilisé pour l’analyse statistique; C’est aussi le nom de la société qui le
8
commercialise (SPSS Inc.) La première version date de 1968. Ce logiciel fait partie des programmes les plus utilisés dans l’analyse statistique en sciences sociales ; il est ainsi largement utilisé parmi les professionnels de la santé. Différentes versions existent (Windows, Mac) mais la version pour Windows est celle qui est mise à jour le plus fréquemment, elle possède également plusieurs caractéristiques que les versions pour les autres systèmes d’exploitation ne possèdent pas.
III.2.3 Les ordonnances
Les ordonnances utilisées pour l’enquête proviennent de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V à Rabat. Trois ordonnances ont été rédigées, chacune avec des médicaments dont les associations représentent les trois groupes d’interactions (qu’on retrouve dans le résumé des caractéristiques du produit du dictionnaire Vidal) : une association avec une contre-indication absolue, une association déconseillée et une association avec précaution d’emploi.
Outre les anomalies de fond que constituent ces associations médicamenteuses, certaines ordonnances présentent également des anomalies de forme (représentées par des cachets de pharmaciens biologistes, l’absence du nom du patient ou l’absence de date) qui les rendent donc invalides. Le tout étant d’observer les réactions des pharmaciens vis-à-vis de chaque ordonnance. Il a été décidé d’utiliser les mêmes ordonnances pour toutes les officines sélectionnées par souci de préservation de l’objectivité de l’étude. Le recueil et surtout l’analyse des informations obtenues à l’issue de l’enquête seront ainsi plus aisés.
9
Les trois « ordonnances piège » sont les suivantes, commentées avec une explication sommaire du mécanisme de l’interaction dont il est question, ainsi que la réaction que devrait avoir le pharmacien face à chacune des ordonnances.
10
ORDONNANCE N°1 : ASSOCIATION AVEC CONTRE-INDICATION ABSOLUE
BUTAZOLIDINE : Phénylbutazone
2 comprimés 3fois par jour pendant 2 jours 1 comprimé 3 fois par jour pendant 4 jours
SINTROM
½ comprimé par jour le soir au coucher
La phénylbutazone est un AINS de la famille des pyrazolés à indication restreinte. En plus des effets indésirables habituels aux AINS, les pyrazolés sont susceptibles d’entrainer, à forte dose, des accidents hématologiques graves. Le traitement ne doit pas excéder 7 jours.
Les pyrazolés sont absolument contre-indiqués en association avec les coumariniques, puisqu’ils déplacent les liaisons plasmatiques de ces derniers, d’où le risque accru d’hémorragies (augmentation de la fraction libre et donc de l’efficacité).
Le pharmacien doit être tout de suite interpellé par cette ordonnance ; il devrait expliquer qu’un patient sous fluidifiant sanguin ne peut prendre un anti-inflammatoire qui peut provoquer une hémorragie. De ce fait, il devrait refuser catégoriquement de la délivrer, et insister auprès du patient sur la nécessité de reconsulter son médecin traitant.
11
ORDONNANCE N°2 : ASSOCIATION DECONSEILLEE
PROFENID 100mg : Ketoprofène 1 comprimé 3 fois/jour ALGANTIL 200mg : Ibuprofène 1 comprimé 3 fois/jour SOLUMEDROL 120mg : Dexaméthasone 1 injection intra-articulaire
Le kétoprofène et l’ibuprofène sont des AINS du groupe des propioniques. Leur association est donc déconseillée puisqu’elle augmente les risques ulcérogène et hémorragique propres aux AINS.
La déxaméthasone, bien qu’injectée en intra articulaire, peut tout autant produire des effets systémiques et locaux. Elle peut donc favoriser l’évolution d’un ulcère gastroduodénal.
Le pharmacien devrait s’enquérir de la nature de la maladie du patient, et insister sur les effets ulcérogènes des anti-inflammatoires. Si le patient présente un ulcère gastro-duodénal, le pharmacien devrait refuser de délivrer cette ordonnance ; le pharmacien devrait également contacter le médecin prescripteur ou conseiller au patient d’aller voir son médecin pour un changement d’ordonnance, puisque l’association de deux AINS est illogique.
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ORDONNANCE N°3 : ASSOCIATION AVEC PRECAUTION D’EMPLOI
ZOCOR : simvastatine ½ comprimé par jour
SINTROM : acénocoumarol 1 comprimé 2 fois par jour.
ACTAPULGITE : attapulgite de Mormoiron activée 2 sachets par jour
La simvastatine est un hypocholestérolémiant qui se fixe fortement aux protéines plasmatiques. De ce fait, elle peut augmenter l’effet de l’anticoagulant. Le pharmacien devra souligner ceci et insister sur la nécessité d’une surveillance régulière du Taux de Prothrombine TP.
L’actapulgite, pansement gastrique adsorbant, peut réduire la résorption digestive des médicaments administrés simultanément. Le pharmacien devra conseiller de ménager un intervalle de temps (2 heures) entre les prises des autres médicaments et celle de l’attapulgite.
13 III.2.4 Le questionnaire
Le questionnaire a été élaboré de façon à ce qu’il permette de recueillir promptement toutes les informations nécessaires une fois la pharmacie visitée. Il est subdivisé en quatre parties :
- La première situant la pharmacie ainsi que l’horaire de la visite.
- La seconde fournissant des informations sur le personnel de la pharmacie avec une évaluation de son professionnalisme et de son conseil.
- La troisième permettant de lister les anomalies de forme des ordonnances échues à la pharmacie en question.
14
Questionnaire
Nom et adresse de la pharmacie
Heure de la visite Garde Normal
Situation géographique Centre ville Périphérie
Centre commercial
Présence du pharmacien Oui Non
Origine du diplôme faculté de pharmacie de
……… Nombre de préparateurs/employés
Service Pharmacien
Préparateur
Accueil/ Sens du contact Bon, professionnel Passable Médiocre Conseil Excellent Suffisant Insuffisant Absent
Anomalies de forme Ordonnance I Ordonnance II Ordonnance III
Dispensation des médicaments prescrits
Ordonnance I Ordonnance II Ordonnance III
Pas de dispensation Pas de dispensation Pas de dispensation Dispensation avec réserve
(conseil et recommandation)
Dispensation avec réserve (conseil et recommandation)
Dispensation avec réserve (conseil et recommandation) Dispensation sans
commentaire
Dispensation sans commentaire
15
III.2.5 Les sites de cartes électroniques
Pour retrouver les pharmacies, deux sites internet ont été utilisés pour localiser les rues, boulevards et quartiers dans lesquels se trouvent ces dernières.
www.emap.ma et www.marocou.com sont des sites répertoriant des cartes électroniques du Maroc qui permettent d’afficher les itinéraires entre villes mais surtout de localiser les rues ou boulevards dans lesquels on souhaiterait se rendre. Malheureusement, ils ne permettent pas de localiser l’adresse exacte comme avec un GPS. Ce manque de précision, ainsi que les embouteillages (les horaires d’ouverture et de fermeture des officines coïncident avec les heures de pointe) ont été à l’origine de la lenteur de l’enquête.
III.3 Analyse statistique
Pour mener à bien cette enquête, plusieurs critères statistiques ont été retenus, faisant partie du questionnaire cité en amont.
Le premier concerne la situation géographique, représenté par les pharmacies situées en centre ville, périphérie ou dans un centre commercial. A noter également que toutes les visites ont eu lieu en horaire normal.
Le second critère traite du personnel de la pharmacie. La présence ou l’absence du pharmacien y figure, ainsi que l’origine de son diplôme. L’acte de dispensation des médicaments y est aussi représenté, à savoir si c’est le pharmacien ou le préparateur qui s’en occupe, avec une distinction quant à la dispensation effectuée par le préparateur en présence du pharmacien, distinction figurant dans les résultats finaux. Ce critère intègre également une évaluation de l’accueil du personnel de la pharmacie, avec trois mentions : bon, professionnel,
16
Passable, médiocre. Quant au conseil, il est évalué grâce à quatre mentions : Excellent, suffisant, insuffisant ou absent. Ces quatre mentions sont à prendre à différents degrés pour les trois ordonnances, puisque les deux premières ne doivent pas être délivrées et que la troisième doit faire l’objet de conseils assez ciblés.
Le critère suivant inclut la description des anomalies de forme des ordonnances. Les résultats finaux prendront en compte le fait qu’elles soient relevées ou pas par les dispensateurs.
Enfin, le critère le plus important discute l’acte de dispensation des médicaments. Ainsi, une note de 1 à 3 a été donnée pour évaluer comportement du dispensateur par rapport à chaque ordonnance, comme il figure sur le tableau suivant :
Tableau 1 : Codes retenus pour l’analyse des ordonnances
Notes de 1 à 3 Ordonnance
1 Dispensation sans commentaire: aucun conseil ni recommandation, pas de question n’accompagnent la délivrance des médicaments.
2 Dispensation avec conseil et recommandation: les médicaments sont délivrés uniquement après questions ou recommandations de contacter le prescripteur.
3 Pas de dispensation : refus de délivrer les médicaments de l’ordonnance.
17
IV. RESULTATS
IV.1 Analyse descriptive de l’échantillonnage
IV.1.1 Caractéristiques des ordonnances
Nous avons utilisé trois ordonnances pour chaque pharmacie, ce qui donne un total de 300 ordonnances pour l’enquête.
Pendant la préparation des ordonnances, plusieurs cachets ont été utilisés, dont des cachets de pharmaciens. Les dates ont été omises pour certaines ordonnances, et les noms des patients pour d’autres. Ces anomalies ont été distribuées aléatoirement, ce qui a donné certaines ordonnances avec plus d’une anomalie.
Les anomalies de forme sont présentes dans 160 ordonnances. Pour ce qui est de leur distribution :
79 présentent un cachet de pharmacien. 41 ne sont pas datées.
3 ne présentent pas le nom du patient.
18 140 79 41 3 37
Statistiques des anomalies de forme des
ordonnances
19
IV.1.2 Caractéristiques des officines
IV.1.2.1 Situation géographique
Sur les 100 pharmacies répertoriées, comme le montre le graphique, 69 officines se situent en centre-ville, 29 en périphérie et 2 au niveau d’un centre commercial.
Centre ville Périphérie centre commercial
69
29
2
20
IV.1.2.2 Présence du pharmacien
Nous avons constaté, sur les 100 pharmacies, que 39 pharmaciens étaient présents lors de la visite contre 61 qui étaient absents de leur officine.
Présence Absence
39
61
21
IV.1.2.3 Origine du diplôme
Pendant l’enquête, nous avons noté une multitude d’origines de diplômes, allant de la France à la Pologne en passant par la Tunisie et la Suisse. Cependant, la tendance majeure était l’absence totale d’une plaque indicatrice du nom du pharmacien et de l’origine de son diplôme, avec 66 pharmacies sans plaque et le reste réparti comme suit : 17 diplômes français, 4 diplômes tunisiens, 3 diplômes sénégalais, 2 diplômes espagnols, 2 diplômes marocains, 2 diplômes belges, 1 diplôme roumain, 1 diplôme suisse, 1 diplôme russe et 1 diplôme polonais.
66
17
4 3 2 2
1 1 2 1 1
22
IV.1.2.4 Accueil, sens du contact
Globalement, l’accueil était cordial et assez professionnel (73 pharmacies), sauf pour quelques cas où il a été évalué comme passable (19 pharmacies). Dans 8 pharmacies, l’accueil a été médiocre.
Bon, professionnel Passable Médiocre
73
19
8
23
IV.2 Analyse des ordonnances
Cette partie décrit les résultats de l’enquête du point de vue dispensation : le comportement du dispensateur (le pharmacien ou son employé) face à chaque ordonnance, le relevé des anomalies de forme le cas échéant et enfin la délivrance proprement dite de chaque ordonnance, sur la base de 3 critères d’évaluations.
IV.2.1 Distribution des dispensateurs
Sur les 100 pharmacies visitées, 78 préparateurs se sont occupés de la dispensation, dont 17 l’ont fait avec le pharmacien présent dans son officine. Seuls 22 des 39 pharmaciens présents ont effectué l’acte pharmaceutique. Les autres étaient soit dans leur bureau, soit au niveau de la caisse, soit occupés avec un autre patient.
Pharmacien Préparateur
22
61 17
Distribution des dispensateurs
78
24
IV.2.2 Relevés d’anomalies de forme
Vingt quatre (24) pharmacies ont eu droit à des ordonnances sans anomalies de forme. Sur les 76 officines restantes, 3 ont noté la présence des anomalies contre 73 qui n’ont pas relevé ces dernières.
Relevées Non relevées
3
73
25 IV.2.3 Dispensation
Concernant la dispensation des médicaments présents sur chaque ordonnance, le barème utilisé a donné, comme expliqué précédemment, une note de 1 à 3 selon que le dispensateur (pharmacien ou préparateur) ait délivré le médicament sans aucun commentaire (note 1), qu’il ait délivré mais en pensant à ajouter des conseils et des recommandations (note 2), ou qu’il ait refusé de délivrer les médicaments de l’ordonnance en question (note 3).
Pour la première ordonnance (association avec contre-indication absolue) 3 pharmacies ont refusé de la délivrer, 1 pharmacie a été notée pour une dispensation avec réserve et 96 ont délivré les médicaments sans commentaire. Pour la seconde ordonnance (association déconseillée), 1 pharmacie n’a pas délivré l’ordonnance contre 2 qui ont donné des recommandations lors de la dispensation et 97 pharmacies qui n’ont pas fait de commentaires.
La troisième ordonnance a été délivrée par toutes les pharmacies, avec 2 qui ont été notées à 2, et 98 notées à 1.
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Ordonnance 1 Ordonnance 2 Ordonnance 3
3
1 0
1 2 2
96 97 98
Dispensation des médicaments
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V. DISCUSSION
V.1 Interactions médicamenteuses
Le dictionnaire Larousse définit l’interaction médicamenteuse comme étant
« Modification des effets d'un médicament par un autre médicament ou par une substance donnée ».
Connaissant la définition du terme, il serait utile d’y apporter plus de clarté en citant les cas qui pourraient prêter à confusion et être pris pour des interactions médicamenteuses. Ainsi, sont exclues les incompatibilités physico-chimiques qui peuvent survenir lors de la préparation de solutions médicamenteuses et qui se produisent avant l’administration au malade. L’administration conjointe de deux médicaments qui juxtaposent leurs effets pharmacologiques, sans modification quantitative importante, n’est pas non plus considérée comme une interaction médicamenteuse, même si ces derniers s’exercent sur un même récepteur ou un même système.
Les conséquences d’une IM se situent à différentes échelles entre la perte d’efficacité et l’augmentation des risques d’effets indésirables pouvant aller jusqu’à présenter un risque majeur chez un patient. Cependant, et en dépit de la connotation péjorative qui peut déteindre de l’utilisation du terme, cette conséquence n’est pas forcément défavorable, puisqu’il est possible dans certains cas de la rechercher, et ce pour augmenter l’effet thérapeutique d’un principe actif ou, au contraire, antagoniser un effet toxique.
Les interactions médicamenteuses peuvent être schématiquement divisées en deux: Les IM pharmacocinétiques et les IM pharmacodynamiques.
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V.1.1 Interaction médicamenteuses pharmacocinétiques
On parle ici d’un médicament qui va modifier la pharmacocinétique d’un autre médicament. Les IM pharmacocinétiques suivent les différentes étapes du devenir d’un médicament dans l’organisme, que sont la résorption intestinale, la diffusion, le métabolisme hépatique et l’excrétion biliaire ou rénale.
Les IM pharmacocinétiques sont surtout représentées par celles qui concernent l’étape du métabolisme hépatique, en référence à certains principes actifs dits inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques qui peuvent, comme leurs nom l’indiquent, soit accélérer soit freiner le métabolisme d’un autre médicament. Les IM pharmacocinétiques qui ont une conséquence clinique sont celles qui intéressent surtout la pharmacocinétique des médicaments à index thérapeutique étroit.
V.1.2 Interactions médicamenteuses pharmacodynamiques
Ces IM sont le plus souvent communes à l’ensemble d’une classe médicamenteuse. Elles résultent ainsi de l’action d’un médicament qui va modifier la réponse d’un autre médicament. Elles se produisent le plus souvent entre molécules ayant des propriétés voisines, complémentaires ou antagonistes vis-à-vis d’un même système physiologique. Elles surviennent à la suite d'une action directe ou indirecte au niveau d'un récepteur, d'un système de transduction et/ou au niveau des systèmes effecteurs eux-mêmes. La pharmacocinétique n’intervient pas dans ces mécanismes puisqu’il n’y a pas de modification des concentrations plasmatiques des principes actifs.
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La modification de la réponse pharmacologique fait ainsi intervenir les notions de synergie (additive ou renforçatrice), de potentialisation et d’antagonisme. Les IM pharmacodynamiques sont d’autant plus facile à anticiper qu’il suffit d’une bonne compréhension des mécanismes impliqués et de maîtriser la pharmacologie des médicaments et des systèmes sur lesquels ils agissent.
V.1.3 Influence des aliments et situations à risque
Bien que ce travail exclue les interactions entre médicaments et autres aliments ou boissons, il convient d’ajouter, par souci de détail et de compréhension, que la prise alimentaire peut modifier les caractéristiques de la résorption intestinale par différents mécanismes (stimulation du péristaltisme intestinal, effet barrière, favorisation de la sécrétion biliaire). Certains nutriments peuvent entraver la résorption, le cas le plus parlant étant celui du calcium qui peut chélater certains principes actifs. D’autres sont des inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques non négligeables comme le jus de pamplemousse qui fait partie de la deuxième catégorie ; les aliments grillés sont inducteurs enzymatiques, au même titre que le café et le tabac, sans parler des drogues.
Evidemment, il existe des situations où le risque de survenue d’une interaction médicamenteuse plus ou moins grave est accru. Il est ainsi logique que la polymédication soit la première situation à risque, d’autant plus mal contrôlée qu’il existe plusieurs prescriptions, ou encore dans le cas d’une automédication. En effet, il est reconnu que la prise simultanée de plus de 3 médicaments actifs rend imprévisible l’effet final. Les patients qu’il faut donc surveiller de prés sont les sujets âgés (présentant souvent différentes pathologies et donc polymédicamentés). Autres cas à surveiller, les patients atteints d’affections
