Les aléas de l’ostéosynthèse

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE 2017 THESE N°:253. LES ALEAS DE L’OSTEOSYNTHESE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : ……………………. Mme BANANE Saoussane Née le 28 Mai 1991 à Rabat. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES: ostéosynthèse , complications mécaniques, plaques vissées, vis plaque, enclouage.. JURY Mr. A. EL BARDOUNI. PRESIDENT. Professeur de Traumatologie Orthopédie Mr. M. KHARMAZ. RAPPORTEUR. Professeur de Traumatologie Orthopédie Mr. M. MAHFOUD Professeur de Traumatologie Orthopédie Mr. F. ZOUIDIA Professeur d’Anatomo- Pathologie. JUGES.

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(7) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Décembre 1989. Chirurgie Pédiatrique Radiologie.

(8) Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie –Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha. Radiothérapie Biophysique.

(9) Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(10) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie-.

(11) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(12) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan. Ophtalmologie.

(13) Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(14) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale.

(15) Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie.

(16) Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation.

(17) Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie.

(18) Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(19) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg..

(20) AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(21) Dédicace.

(22) Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, L’amour, Le respect, la reconnaissance… Aussi, c’est tout simplement que.

(23) A Allah. Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(24) A Ma très chère mère: Aziza Nehari Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte. Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur. Tu es une mère formidable....... Je t'aime Maman .........

(25) A Mon CHERS Papa Abdenbi Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le respect et l'amour que je te porte. Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles. Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude. A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie que je puisse te combler à mon tour.. A mon très cher frère et mes Sœurs : Naoufal Zineb et Nina les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je porte pour vous. Je vous remercie énormément pour votre soutien et encouragement. Je vous remercie pour votre hospitalité sans égal et votre affection si sincère. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.

(26) Une spéciale Dédicace pour mon très cher oncle Hamid Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour toi Puisse Dieu vous garder, éclairer vos routes et vous aider à réaliser vos vœux les plus chers. Je t’aime…. A tous mes oncles et mes tantes veuillez trouvez dans ce modeste travail l'expression de mon affection la plus sincère . Que Dieu vous donne longue vie pour le maintien de l’union de notre grande famille.. A mes cousins et cousines : Souad , Fadwa , Hind , Betissam, Hicham, hajar … Veuillez, tous, trouver dans ce travail l’expression de ma reconnaissance, ma gratitude et mon respect le plus profond, en réponse de votre sympathie, gentillesse, votre aide et l’aimabilité avec laquelle vous m’avez entourés..

(27) Puisse Dieu vous garder en bonne santé, et vous prêter longue vie pleine de bonheur et de succès.. A Monsieur le Docteur Moncef Boufetal Merci d’avoir investi de votre temps et de votre savoir à l’élaboration de ce travail. Veuillez trouver ici l’expression de notre amitié et de nos sincères remerciements. A Mon cher mari Hicham. Depuis que le destin nous a réunis, tu as toujours été avec moi, par ton esprit et ton cœur et rien ne saurait traduire le fond de mes sentiments envers toi, ma considération pour tes sacrifices consentis, merci énormément..

(28) Je t’aime d’un amour sincère et véritable, je n’oublierai jamais ton soutien et tes encouragements, aucune dédicace ne pourra exprimer mon profond amour et respect.. A ma meilleure amie Malake son mari ainsi que son Petit Fares Ma sœur et ma confidente, qui a toujours été présente pour moi, pour sa générosité, sa bonté, sa gentillesse et toutes ces belles choses qui la rendent spéciale et unique. Merci Malake d’être ce que tu es, merci d’être mon amie. Je te souhaite tout le bonheur et réussite de ta vie. A tous mes futurs patients, je ferais de mon mieux pour vous soigner. A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer..

(29) Remerciements.

(30) A Notre maître et Président de thèse Monsieur le professeur Ahmed EL BARDOUNI Professeur de Traumato-Orthopédie Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand privilège en acceptant de présider notre jury de thèse. Nous vous prions, cher Maître, d’accepter dans ce travail le témoignage de notre haute considération, de notre profonde reconnaissance et de notre sincère respect.

(31) A notre maître et rapporteur de thèse Monsieur le Professeur Mohammed KHARMAZ Professeur de Traumatologie Orthopédique Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant de me confier ce travail. Votre simplicité, votre modestie, votre sens d’honneur, votre amour pour le travail bien fait font de vous une référence. Je garderais de vous l’image d’un maître dévoué et serviable et d’un homme dont la présence rassure et la parole apaise. Vos remarques successives ont permis d’améliorer les différentes versions de ce travail. Je suis très touché par votre disponibilité et par le réconfort que vous m’avez apporté lors de mon passage au service Soyez certain de ma gratitude et ma reconnaissance et sachez cher professeur que j’apprécie énormément tout ce que vous avez fait pour moi..

(32) A notre Maître et juge de thèse Monsieurle Professeur Mustapha Mahfoud Professeur de traumato orthopédie. C’est pour nous un grand honneur que vous acceptez de siéger parmi cet honorable jury. Nous admirons vos qualités humaines et professionnelles ainsi votre modestie qui reste exemplaire. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre reconnaissance et notre grande estime..

(33) A Notre maître et juge de thèse Monsieur Fouad ZOUIDIA Professeur d’Anatomo-pathologie Je suis très sensible à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Veuillez accepter l’expression de mon profond respect et ma reconnaissance.

(34) Sommaire INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 3 I-ANATOMIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR........................................................................................ 5 A-LES OS :......................................................................................................................................... 5 B-LE SQUELETTE :............................................................................................................................. 6 C-LES ARTICULATIONS : ................................................................................................................. 19 D-LES MUSCLES :............................................................................................................................ 20 E-- CARACTÉRISTIQUES MÉCANIQUES DE L’OS : ........................................................................... 21 C - CONTRAINTES SUPPORTÉES PAR LES OS :................................................................................ 32 D - CONTRACTION MUSCULAIRE : ................................................................................................. 39 E - FRACTURES DE FATIGUE : ......................................................................................................... 40 F - FRACTURES ET NIVEAU D’ÉNERGIE : ........................................................................................ 41 G - FRACTURES SUR DÉFECTUOSITÉ OSSEUSE :............................................................................. 41 H - FRACTURES ET CONTRAINTES : ................................................................................................ 41 Materiel et methodes............................................................................................................................ 44 I-Présentation de série ...................................................................................................................... 45 II-Fiche d’exploitation ........................................................................................................................ 45 Résultats et analyses : ..................................................................................... Erreur ! Signet non défini. A- Epidémiologie Et étude clinique : ................................................................................................. 47 1. L’âge :......................................................................................................................................... 47 2. Le sexe ....................................................................................................................................... 47 3. Coté atteint................................................................................................................................ 48 4. Membres atteint :...................................................................................................................... 48 5. Circonstance de découverte ...................................................................................................... 49 6. Délais de survenue .................................................................................................................... 50 7. Etiologies ................................................................................................................................... 50 B- Etude radiologique ....................................................................................................................... 52 C - Traitement :.................................................................................................................................. 52. 1.

(35) 1-Le délai de prise en charge :....................................................................................................... 52 2. Technique chirurgicale .............................................................................................................. 52 3 -Type de démontage .................................................................................................................. 53 4- Durée d hospitalisations............................................................................................................ 53 Discussion .............................................................................................................................................. 55 I-PRINCIPES GÉNÉRAUX DES OSTÉOSYNTHÈSES................................................................................ 56 A-Plaque Vissée ............................................................................................................................. 57 Spécificités techniques ............................................................................................................... 76. 2. a.. Installation ............................................................................................................................. 76. b.. Réduction .............................................................................................................................. 80. c.. La voie d’abord ..................................................................................................................... 84. e.. La mesure de la longueur ................................................................................................... 88. f.. L’enclouage .......................................................................................................................... 89. g.. Le verrouillage ..................................................................................................................... 90. B-Fixateur Externe ......................................................................................................................... 92 II-Profil épidémiologiques des complications mécaniques : ............................................................ 94 1-L’âge : ......................................................................................................................................... 94 2-Le sexe ........................................................................................................................................ 94 3-Le Membre atteint ..................................................................................................................... 95 4-Délais de survenue ..................................................................................................................... 95 5-Technique chirurgicale ............................................................................................................... 96 6-Type de démontage ................................................................................................................... 96 iconographie.......................................................................................................................................... 97 CONCLUSION ......................................................................................................................................... 97 RESUMES ............................................................................................................................................... 97 BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 97. 2.

(36) INTRODUCTION. 3.

(37) L’ostéosynthèse, introduite au début du siècle par Lane et Lambotte, a été érigée en méthode de traitement des fractures par Danis, Künstcher, et récemment Müller et l’Ecole Suisse (A.O.) : elle réalise la fixation du foyer de fracture par matériel métallique. A l’heure actuelle, si les problèmes liés à la qualité des matériaux utilisés sont quasiment résolus, il n’en est pas de même des problèmes mécaniques. En effet, l’ostéosynthèse place le segment osseux dans des conditions mécaniques nouvelles qui évoluent tout au long des périodes de consolidation et de mobilisation. Au cours de celles-ci, des complications mécaniques de nature diverse peuvent être observées. Ainsi, s’il échappe à la redoutable infection, le foyer d’ostéosynthèse n’est pas à l’abri de complications non infectieuses liées à la présence du matériel, en particulier au niveau du membre inférieur portant. Notre travail avait pour but de faire l’analyse critique des causes de ces complications et d’en tirer les leçons dans une attitude préventive.. 4.

(38) I-ANATOMIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR A-LES OS : - ils sont unis entre eux par des articulations, et mis en mouvements par des muscles. Ils ont un rôle de soutien et un rôle de protection des organes nobles (encéphale, ...). 3 grands types d'os : - les os plats, caractérisés par la prédominance de la longueur et de la largeur sur l'épaisseur (omoplate, sternum...). Ils sont composés de deux tables corticales (interne et externe). - Les os courts où les trois dimensions sont à peu près égales (os du carpe,...). - Les os longs dans lesquels la longueur l'emporte nettement sur les autres dimensions (humérus, radius, cubitus ; fémur, tibia, péroné). Les 2 principaux tissus osseux : -. tissu osseux compact (corticale), dur et dense, est constitué de plusieurs lamelles cylindriques dont la structure d'ensemble est comparable à des tubes emboîtés les uns dans les autres. Le tissu compact forme la corticale de la diaphyse des os longs.. - Tissu osseux spongieux, plus souple, est aussi formé de lamelles osseuses, mais irrégulièrement disposées ; ces travées limitent des espaces qui communiquent entre eux et qui contiennent le « tissu hématopoïétique ». Le tissu spongieux occupe les métaphyses et les épiphyses des os longs. Le périoste et ses rôles : - Périoste = membrane fibreuse qui recouvre la diaphyse. 5.

(39) - C'est une membrane fibroélastique solide qui recouvre tous les os, sauf au niveau des surfaces articulaires. - Le périoste joue un rôle dans la croissance osseuse (en épaisseur) et dans la reconstruction osseuse. Le cartilage de conjugaison et son rôle : - Zone située entre la métaphyse et l'épiphyse. Une fois formé, le cartilage de conjugaison va se calcifier et se transformer en os. - Rôle de ce cartilage : croissance. La croissance en épaisseur et en longueur d'un os long : • l'accroissement en épaisseur est assuré par les ostéoblastes qui occupent la partie la plus superficielle de l'os (et par une régulation hormonale). • l'accroissement en longueur est dû à la prolifération des cellules qui forment le cartilage de conjugaison. La vascularisation artérielle d'un os long : 1) Les trois éléments d'un os long sont vascularisés par des artères. nourricières, métaphysaires et épiphysaires. 2) L'artère nourricière (qui passe dans le canal médullaire), se divise en. deux : l'artère nourricière ascendante et l'artère nourricière descendante. 3) Les artères épiphysaires vascularisent les épiphyses. 4) Le périoste est aussi richement vascularisé.. B-LE SQUELETTE : Les os qui constituent le squelette du membre inférieur et leurs particularités anatomiques :. 6.

(40) 1) l'os iliaque : est un os plat qui unit le membre inférieur au tronc et qui comporte : •. la cavité cotyloïde articulée avec la tête du fémur ; l'aile iliaque (segment supérieur aplati et très large) ;. •. la crête iliaque (bord supérieur saillant, qui se palpe facilement) qui se prolonge en avant par une éminence osseuse (l'épine iliaque antérosupérieure). • le trou obturateur (large orifice) ; •. le pubis ;. • l'ischion, qui présente une tubérosité ischiatique (renflement).. 2) le fémur : constitue à lui seul le squelette de la cuisse, il comporte : Une tête fémorale (saillie sphérique revêtue de cartilage, articulée avec la cavité cotyloïde de l'os iliaque) un col (segment osseux rétréci) ; à l'union du col et de la tête se trouvent 2 saillies, le grand trochanter et le petit trochanter ; . une diaphyse enveloppée par d'épaisses masses musculaires ;. 2 condyles fémoraux (interne et externe) qui sont des saillies revêtues de cartilage et séparées l'une de l'autre par l'échancrure inter condylienne ; les plateaux tibiaux (articulés avec les condyles) ; la trochlée (surface articulaire qui s'articule avec la rotule).. 3) La rotule est un os plat situé à la partie antérieure du genou. Elle s'articule avec la trochlée fémorale par sa face postérieure.. 4) Le tibia il constitue avec le péroné le squelette de la jambe, on lui décrit : 7.

(41) • des cavités glénoïdes (ou plateaux tibiaux) recouvertes de cartilage celles ci sont séparées l'une de l'autre par un espace interglénoïdien comprenant à sa partie moyenne une saillie double, •. les épines tibiales ;. • une malléole interne (volumineuse saillie palpable).. 5) Le péroné est un os long et grêle, il comporte : une tête (renflement) ; une malléole externe (extrémité inférieure palpable).. 6) Le squelette du pied : le pied est composé de 3 groupes osseux ; o le tarse est un massif osseux occupant la moitié postérieure du pied, il est formé de 7 os assemblés pour former une voûte concave en bas sur laquelle repose tout le poids du corps (l'astragale qui est presque entièrement revêtu de cartilage o le calcanéum qui possède une face supérieure et une face inférieure [qui forme le talon], une face externe et une face interne comportant. une. volumineuse. saillie. [petite. apophyse. du. calcanéum], une face postérieure [où s'insère le talon d'Achille] et une face antérieure [qui est une surface articulaire avec le cuboïde] o Le cuboïde o le scaphoïde o les 3 os cunéiformes).. 7) Le métatarse ; 5 os métatarsiens (os longs). Les phalanges des orteils. Les os qui constituent le squelette du membre supérieur et leurs particularités anatomiques :. 8.

(42) 1) L'omoplate est un os plat, de forme triangulaire à pointe inférieure, appliqué sur la face postérieure du thorax ; on lui décrit : o une épine (saillie transversale qui divise la face postérieure en deux parties) o l'acromion (volumineuse apophyse, articulée avec la clavicule) o une cavité glénoïde (surface articulaire qui s'articule avec la tête de l'humérus) o une apophyse coracoïde (pièce osseuse en forme de demi doigt fléchi implantée sur le col de l'omoplate).. 2) La clavicule est un os long et aplati situé à la partie supérieure du thorax ; elle est fixée au sternum en dedans et à l'omoplate en dehors par l'intermédiaire de l'acromion.. 3) L'humérus constitue le squelette du bras. C'est un os long articulé avec l'omoplate en haut, avec le cubitus et le radius en bas. Il comprend : o une tête (surface sphérique revêtue de cartilage) / o 2 tubérosités [le trochin et le trochiter] o une coulisse bicipitale (gouttière radiale séparant les 2 tubérosités) o une partie articulaire qui s'unit aux deux os de l'avant bras ; la trochlée humérale s'articule avec le cubitus, et le condyle s'articule avec le radius o 2 saillies latérales ou apophyses : en dedans l'épitrochlée et en dehors l'épicondyle.. 4) Le cubitus est un os long situé entre l'humérus et les os du carpe, on lui décrit : 9.

(43) o 2 apophyses (à l'extrémité supérieure) dont l'une est verticale (l'olécrâne, perçue sous la peau à la face postérieure du coude) et l'autre horizontale (l'apophyse coronoïde) o une tête (extrémité inférieure) o une apophyse styloïde ( partie postérieure saillante de la tête cubitale).. 5) Le radius est un os long situé entre l'humérus et le carpe ; il comprend : o une tête o un col o une tubérosité bicipitale (saillie localisée à la partie interne de l'os) o une apophyse styloïde.. 6) Les os du carpe : ils ont au nombre de 8, solidement unis entre eux par de puissants ligaments et constituent le massif carpien : o la rangée supérieure comprend les os scaphoïde / semi-lunaire / pyramidal et pisiforme. o La rangée inférieure comprend : le trapèze / le trapézoïde / le grand os et l'os crochu.. 7) Le métacarpe : il constitue le squelette de la paume de la main, il Se compose de 5 os longs appelés les métacarpiens ; on les désigne sous le nom de 1er, 2nd, 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens.. 8) Les phalanges : chaque doigt possède 3 segments osseux (= les phalanges) , sauf le pouce qui en a seulement 2. On désigne ces os sous le nom de 1ère phalange (P1) / phalangine (P2) / phalangette (P3). 10.

(44) Les Os du membre Supérieur. 11.

(45) 12.

(46) 13.

(47) Les Os du Membres Inférieur. 14.

(48) 15.

(49) 16.

(50) 17.

(51) Les os de l'articulation coxo-fémorale (ou hanche) : - La hanche unit la ceinture pelvienne (os iliaque) au membre inférieur (fémur). Elle est articulée avec la tête du fémur. Les os de l'articulation du genou : - L'articulation du genou réunit le fémur au tibia et à la rotule. Les os de l'articulation tibiotarsienne (cheville) : - L'articulation de la cheville unit les deux os de la jambe (tibia et péroné) à l'astragale. Les os de l'articulation scapulohumérale: - L'articulation scapulohumérale unit l'omoplate à l'humérus. Les os de l'articulation du coude : - L'articulation du coude se compose de 3 articulations : o l'articulation humérocubitale, par laquelle la trochlée de l'humérus s'unit au cubitus ; o l'articulation huméroradiale, par laquelle le condyle de l'humérus s'unit à la tête du radius o l'articulation radiocubitale supérieure, par laquelle la tête du radius s'unit à la petite cavité sigmoïde du cubitus Les os de l'articulation du poignet : - L'articulation radiocarpienne unit l'avant bras à la main. - Elle met en contact l'extrémité inférieure du radius et la rangée supérieure des os du carpe.. 18.

(52) C-LES ARTICULATIONS : Description d'une diarthrose et de ses composantes : - La plupart des articulations des membres sont des diarthroses. - Une diarthrose possède une grande mobilité et contient un liquide appelé synovie (ou liquide synovial). Les extrémités osseuses sont revêtues d'un cartilage articulaire lisse et brillant. Des ménisques (ou bourrelets) améliorent éventuellement l'adaptation des deux pièces osseuses. La capsule articulaire (manchon qui entoure l'articulation), renforcée par des ligaments puissants, maintient en contact les deux os. La membrane synoviale recouvre l'intérieur de la capsule, délimitant une cavité remplie de liquide. Les muscles et les tendons qui s'insèrent au voisinage de l'articulation en restent séparés par des bourses séreuses dont le rôle est de faciliter le glissement des muscles et des tendons. La fonction des bourrelets et des ménisques : o Les bourrelets et les ménisques favorisent la mobilisation d'une surface articulaire par rapport à l'autre. o Rôle de stabilisation et d'amortissement.. 19.

(53) D-LES MUSCLES : Les muscles striés: - Les muscles de l'appareil locomoteur sont des muscles rouges ou striés, les seuls capables de se contracter volontairement.. Ils assurent le. mouvement. - Ils sont composés de 2 parties : l'une épaisse et charnue représente le segment contractile (c'est le corps) ; l'autre, plus étroite, très résistante, s'appelle tendon (formation fibreuse inextensible) et forme les extrémités du muscle. - Ce sont des annexes du squelette. Les muscles lisses : - Ils échappent à la volonté (ex/ muscles respiratoires, du tube digestif - Ce sont des annexes des viscères. Les différentes formes de muscles : - Les muscles longs ; possèdent un corps très longs (muscle simple / muscle biceps / muscle digastrique). - Les muscles plats ; corps étalé au niveau d'une surface osseuse ou cutanée (ex : muscles de la tête / muscles du ventre). - Les muscles annulaires ; ont une forme d'anneau, ils entourent le plus souvent un orifice naturel (ex : le sphincter urinaire / le muscle orbiculaire). - Les muscles courts. -. Les tendons et les ligaments :. 20.

(54) o Les tendons = cordon ou faisceau fibreux situé à l'extrémité des muscles et servant à relier ceci aux os ou à d'autre parties. Ils s'insèrent au périoste. o Les ligaments = faisceau fibreux très solides ; les ligaments articulaires servent à maintenir au contact le surfaces articulaires. Les 4 caractéristiques des muscles :. -. o L'excitabilité = le muscle va répondre à des stimulations nerveuses, mécaniques ou chimiques. o L'élasticité = capacité à se laisser allonger par traction et à revenir à sa forme initiale. o La tonicité = capacité qu'à le muscle, en dehors d'un mouvement actif, de demeuré en état de légère contraction (tonus). o La contractibilité = faculté de se raccourcir.. E-- CARACTÉRISTIQUES MÉCANIQUES DE L’OS : La connaissance des caractéristiques mécaniques de l’os est indispensable pour la compréhension du mécanisme des fractures et pour le choix des techniques thérapeutiques. Un jour de 1866, au cours d’une réunion de naturalistes, Herman von Meyer présentait une section frontale de l’extrémité supérieure du fémur. Parmi les auditeurs se trouvait Culmann, ingénieur et mathématicien de renom. Celui-ci fut frappé par la disposition trabéculaire ordonnée de l’os. Cette extrémité osseuse avait les mêmes caractéristiques qu’une grue de type Fairbain dont les lignes de contraintes maximales étaient connues. 21.

(55) Ces lignes correspondaient au système de travées osseuses. Culmann proposa aux biologistes une loi à confirmer : le squelette est élaboré de manière à supporter le maximum de charge avec le minimum de matériel. L’idée fut acceptée et en 1870 Wolff énonçait sa fameuse loi selon laquelle l’os se forme en fonction des contraintes auxquelles il est soumis. 1- Moyens d’étude : Ce n’est que depuis la Deuxième guerre mondiale que les caractéristiques mécaniques de l’os ont fait l’objet de nouveaux travaux. Différentes techniques ont été utilisées : – tests mécaniques tels que ceux que nous avons évoqués à propos des matériaux ; – technique des « vernis craquelants » par observation des déformations du revêtement d’un os au cours de l’application de charges ; – jauges de contraintes ; – photoélasticité : technique qui utilise les modifications de la diffraction de la lumière dans certains plastiques en fonction des contraintes qu’on leur fait subir. Cette technique que les auteurs ont utilisée à de nombreuses reprises, a encore un intérêt didactique ; – modèles mathématiques complexes ; – plus récemment, analyse par éléments finis qui permet de prévoir les contraintes dans une structure complexe. Rohlmann et al. ont démontré que cette technique peut donner des renseignements sur des données simples telles que la distribution des contraintes résultant de l’application d’une force isolée. 22.

(56) Elle. reste. en. revanche. très. approximative. dans. des. conditions. physiologiques, en particulier sur le plan quantitatif ; – techniques de microscopie acoustique très performantes pour définir les différentes constantes élastiques de l’os dans les différents plans de l’espace. 2- Résultats : Ces recherches ont abouti à des conclusions à peu près identiques que nous pouvons résumer comme suit. * Matériau composite : L’os est un matériau composite comportant deux phases, la matrice qui est essentiellement collagène et l’os minéral. Le collagène n’a aucune résistance en compression mais a une grande résistance à la traction. Pour Zioupos et Currey, la diminution des propriétés mécaniques de l’os avec l’âge est due à des modifications du collagène. La partie minérale est plus résistante en compression qu’en traction. L’os tire sa résistance en traction de son composant collagène et sa résistance en compression de son composant minéral. L’arrangement des cristaux d’apatite en petites unités protège l’os de la propagation des cracks. La raideur de l’os augmente avec son degré de minéralisation. Au fil de l’évolution elle s’est adaptée aux contraintes. Destinés à propager les sons, les osselets de l’oreille moyenne sont très minéralisés. La forme et la structure tubulaire de l’os ne sont pas un caprice de la nature. Son architecture en anneau est parfaitement adaptée à la résistance aux contraintes. Il suffit pour s’en convaincre de prendre une feuille de papier. 23.

(57) Il faut très peu d’effort pour la plier. Si on la roule en forme de tube, en revanche, il devient plus difficile de la courber. La forme cylindrique est celle qui donne la plus grande résistance pour une quantité donnée de matière. * Résultat des tests : Les caractéristiques mécaniques de l’os révélées par les tests, varient en fonction de nombreux paramètres tels que le mode de conservation, l’humidité, l’orientation du prélèvement… La dessiccation augmente la raideur (rigidité) de l’os. L’os mort est plus résistant que l’os vivant mais il est plus cassant. – Résistance en traction L’os est élastique et suit la loi de Hooke. Il s’allonge proportionnellement à la contrainte en traction qu’il subit. Dès 1847, Wertheim évaluait le module d’élasticité (module de Young) de l’os frais entre 1 819 et 2 638 kgf/mm2. En 1876, Rauber l’estimait entre 1 982 et 2 099 kgf/mm2. Jusqu’à une époque très récente, on a considéré que le module d’élasticité de l’os cortical était d’environ 2 000 kgf/mm2 (20 000 MPa) et celui de l’os spongieux de 650 kgf/mm2 (6 500 MPa). Nous verrons plus loin que les choses sont beaucoup plus complexes et que le module de Young varie fortement d’un point de la corticale à l’autre. En 1967, Bonfield et Li ont découvert que l’os de boeuf avait un module d’élasticité extrêmement bas, de 3 MPa soit 0,3 kgf/mm2. Ce niveau est dépassé en permanence dans les activités quotidiennes. Au-delà de cette limite, l’os a un comportement anélastique et sa déformation met une dizaine de minutes pour disparaître. 24.

(58) En 1978, Bonfield a repris ces expériences avec O’Connor. Ils ont retrouvé un module d’élasticité très bas de 8 à 12 MPa (0,8 à 1,2 kgf/mm2) : – pour des contraintes très faibles en dessous de la limite élastique, l’os a un comportement élastique linéaire classique (courbe A) ; – quand la limite élastique vient d’être dépassée, les courbes de charge et de décharge coïncident seulement aux nivaux de contrainte maximum et minimum. La courbe (B) a un aspect de boucle fermée en hystérésis. Cet aspect avait déjà été signalé par l’un des auteurs en 1976 ; – pour des contraintes élevées, les courbes de charge et de décharge ne coïncident pas sous forme d’une absence de contrainte lors de la décharge. Elles laissent persister une déformation résiduelle et un aspect de boucle ouverte en hystérésis. La déformation non élastique a disparu lentement après la décharge, à condition d’attendre assez longtemps (jusqu’à 40 minutes). Les os de l’enfant ont un module plus bas que ceux de l’adulte et ils absorbent plus d’énergie avant de se fracturer. Il existe chez l’enfant une large zone de déformation non élastique. Le module d’élasticité varie avec le degré de minéralisation de l’os. La contrainte de rupture de l’os cortical est très proche de sa limite élastique. Selon Rauber, cette contrainte de rupture varie entre 9,25 et 12,41 kgf/mm2. Pour Marique, celle du fémur est de 12,5 kgf/mm2. Evans l’évalue en moyenne entre 6,35 et 10,57 kgf/mm2. La contrainte de rupture de l’os cortical se situe donc classiquement aux environs de 10 kgf/mm2. 25.

(59) Elle augmente pour l’os sec. En 1967, Comtet et al. ont constaté sur des radius frais une résistance en traction de 20 kgf/mm2. À titre de comparaison, celle de l’acier est d’environ 100 kgf/mm2 ; celle du cuivre de 13, du chêne de 10, du pin de 6 et du béton de 2. La résistance en traction de l’os est donc supérieure à celle du bois et à celle du béton. La résistance en traction (P) d’un os entier est donnée par la formule simple : P = SK (S étant la surface de section de l’os et K la contrainte de rupture de l’os en traction). Il est ainsi simple de calculer la charge à la rupture des os du squelette, qui est de 1 500 kg pour l’humérus et de 2 300 kg pour le fémur. Mais comme le soulignent Comtet et al., il serait faux de croire que cela représente la véritable résistance en traction de ces os. En effet, la ligne idéale passant par le centre de gravité des sections n’est pas rectiligne et l’os a à supporter non seulement des contraintes de traction mais également des contraintes de flexion. On obtient donc la rupture pour une charge bien inférieure à la valeur calculée ci-dessus. Burstein et al. ont mesuré une déformation osseuse de 4,6 % (± 1,2 %) au moment de la rupture, sur une série de fémurs. Des études micromécaniques réalisées par Ascenzi et Bonucci sur des ostéons isolés de l’os cortical ont révélé que la courbe contraintedéformation dans les ostéons est très fortement dépendante de l’orientation des paquets de fibres de collagène. – Résistance en compression Lorsque deux forces s’appliquent sur un corps en directions opposées, dirigées l’une en direction de l’autre, le corps est en compression. 26.

(60) Il devient plus court et plus large et finit par s’écraser. La formule applicable est la même que pour la résistance en traction soit P = SK, mais cette fois K est la charge de rupture en compression, différente de celle en traction. La contrainte de résistance en compression de l’os cortical varie suivant les auteurs de 12,56 à 25 kgf/mm2 soit deux fois plus que le bois. Nous retiendrons une moyenne de 15 kgf/mm2. La charge de rupture en compression de l’humérus est ainsi de 2 200 kg, celle du fémur de 3 450 kg avec les mêmes réserves que celles que nous avons énoncées pour la charge à la rupture en traction. L’os résiste donc mieux à la compression qu’à la traction. L’os spongieux a une résistance en compression beaucoup plus faible. Elle est de 1 kgf/mm2 aux condyles fémoraux et de 2 à 3 kgf/mm2 dans certaines zones de l’extrémité supérieure du fémur. Dans l’ensemble, l’os spongieux est dix fois moins résistant en compression que l’os cortical. C’est donc en son sein que se produisent les fractures en compression. Cette résistance diminue encore avec l’âge. Le rôle principal de l’os spongieux semble être l’amortissement des contraintes. L’arthrose pourrait être due à une diminution de son élasticité. En 1972, Burstein et al ont montré que l’os a un comportement plastique en traction mais pas en compression. Pour ces auteurs, la présence d’une zone de déformation plastique en tension est comparable à celle que l’on observe avec les polymères et correspond à la création de vides. 27.

(61) Pour d’autres, elle est due à la formation de microfractures dans la corticale. En compression la courbe reste linéaire, c’est-à-dire que l’os se rompt brutalement sans déformation plastique. – Résistance au cisaillement Le cisaillement survient lorsqu’un groupe de forces tend à faire glisser une partie du corps sur lequel elles sont appliquées, sur la partie voisine. La résistance au cisaillement varie suivant les auteurs de 7 à 11 kgf/mm2 pour l’os cortical et de 0,10 à 0,5 kgf/mm2 pour l’os spongieux. En gros, l’os cortical est 20 fois plus résistant en cisaillement que l’os spongieux. – Résistance en flexion La résistance en flexion de l’os cortical varie de 10 à 20 kgf/mm2. Elle augmente avec le moment d’inertie de l’os. Celui-ci augmente avec la distance qui sépare la masse osseuse de l’axe neutre. Cela explique l’élargissement du canal médullaire du sujet âgé qui donne une résistance équivalente avec moins de masse osseuse. Cela explique également les constatations de Blaimont lorsqu’il a mesuré la microdureté des diaphyses. Celle-ci diminue de l’endoste vers le périoste. La partie la plus dure est logiquement la plus éloignée de l’axe neutre. L’os n’est donc pas homogène mais son hétérogénéité est organisée. – Résistance en torsion Pour Rauber, la résistance à la torsion de l’os varie entre 4 et 9,3 kgf/mm2, avec une moyenne de 7 kgf/mm2 sur éprouvettes. Comtet ne trouve que 5 à 6 kgf/mm2 sur l’os entier. Il attribue cette différence aux microdéfauts de surface qui existent sur l’os. 28.

(62) En torsion, la rupture se produit suivant une hélice, conformément à la théorie qui enseigne qu’une sollicitation en torsion est équivalente à une traction et à une compression s’exerçant à 45°. La formule des contraintes en torsion que nous avons vue à propos des matériaux nous apprend que plus l’os est long, moins il est résistant en torsion. Cela explique que les fractures spiroïdes surviennent sur les os longs. Plus l’os a un gros diamètre, moins il est vulnérable. Si le bras de levier est long, comme par exemple un humérus tordu par l’intermédiaire de l’avant-bras, la force nécessaire pour rompre l’os est moindre (fractures au cours de concours de « bras de fer »). Le site des fractures en torsion ne coïncide pas avec le siège d’application de la torsion. * Anisotropie : Matériau composite élastique, l’os a de nombreuses autres caractéristiques. En 1958, Evans a montré qu’il est anisotrope, c’està- dire qu’il n’a pas les mêmes propriétés dans tous les plans. Les résistances en traction que nous avons indiquées sont celles qui s’appliquent suivant l’axe longitudinal de l’os. Transversalement ou obliquement, cette résistance est plus faible. La résistance et la raideur de l’os sont maximales dans les directions correspondant aux contraintes les plus élevées. En 1975, Reilly et Burstein ont présenté la première étude systématique de l’anisotropie de l’os. Ils ont montré que le module d’élasticité longitudinal était en moyenne 50 % plus élevé que le module transversal. 29.

(63) Konirsch a montré, grâce aux extensomètres électriques à grande amplification, que le module d’élasticité varie notablement suivant la face de l’os et suivant qu’on l’étudie en traction longitudinale, en compression ou en flexion. Il diminue de l’endoste au périoste, ce qui tend à égaliser les contraintes intraosseuses : – à proximité de l’endoste : 2 600 kgf/mm2 (26 000 MPa) ; – sous le périoste : 1 400 kgf/mm2 (14 000 MPa). L’os étant plus résistant en compression qu’en traction, c’est de préférence sa face soumise à des contraintes en traction qu’il faut renforcer lors d’une ostéosynthèse. Fort heureusement, les métaux utilisés comme implants pour l’ostéosynthèse possèdent une bonne résistance en traction. * Viscoélasticité : L’os vivant est viscoélastique. Ses propriétés mécaniques varient avec la vitesse d’application de la charge. Il perd en partie cette propriété à l’état sec. Grâce à cette caractéristique, il résiste mieux aux efforts rapides qu’aux efforts lents. La viscoélasticité de l’os lui permet de mieux s’adapter aux contraintes : – si on applique une charge sur un os, il se déforme instantanément ; si la charge est maintenue, l’os continue à se déformer pendant 55 jours ; – après 55 jours, la déformation atteint 153 % de celle qui avait été obtenue après les 2 premières minutes. Le serrage d’une vis illustre bien cette viscoélasticité. 30.

(64) Après l’avoir serrée à fond, il est toujours possible de donner un quart ou un demi-tour après quelques minutes. * Autres propriétés : Tissu vivant, l’os a en outre deux propriétés considérables qui le distinguent des autres matériaux : – en réponse à des demandes fonctionnelles, il peut changer ses propriétés mécaniques locales et les adapter aux contraintes. Il existe une « fenêtre de contraintes admissibles » ; si l’os est soumis à un excès de contrainte, il va s’adapter en augmentant de volume et en modifiant sa texture. Si les contraintes deviennent excessives, il se nécrose ou se fracture (fractures de fatigue). Si au contraire il est soumis à un niveau de contrainte insuffisant, il va s’amincir et devenir plus fragile. C’est le phénomène du stress-shielding que l’on observe au contact de prothèses massives très rigides parfaitement et directement fixées à l’os. Ce phénomène est également préoccupant en mission spatiale de longue durée ; – l’os a la possibilité remarquable de se réparer lui-même. Ces propriétés sont le résultat de l’action combinée de processus biologiques et mécaniques complexes. Nous allons voir plus loin à propos du fémur et du radius que l’os est beaucoup plus résistant que le calcul mathématique et les essais en traction sur éprouvettes isolées ne le laissent supposer.. 31.