Compte-rendu AAO 2020

(1)

Compte-rendu AAO 2020

Efficacité de la rétinectomie dans les décollements de rétine compliqués de prolifération vitréorétinienne sévère ?

Effectiveness of Relaxing Vitrectomy in severe proliferative vitreoretinopathy ?

D’après Jennifer I LIM, Chicago, USA

AAO 2020 Virtual D’après Jennifer I Lim

RET 02V: VITREORETINAL SURGERY, Part I

Compte-rendu du Dr Elodie BOUSQUET (Paris)

(2)

Efficacité de la rétinectomie dans les décollements de rétine compliqués de prolifération vitréorétinienne sévère ?

 Indication : « quand la rétine est trop courte pour être réappliquée » ¹(PVR ou incarcération rétinienne post traumatique)

 Etapes chirurgicales à réaliser avant la rétinectomie :

 Vitrectomie et dissection de la base du vitré pour lever les tractions. Cette étape est plus efficace chez les pseudophaques (74% de réapplications contre 38% si le patient est phaque).

 Pelage de toutes les membranes

 Réalisation de la rétinectomie :

1. Endodiathermie au niveau de la rétine à rétinectomiser

2. Rétinectomie à l’aide du vitréotome et ablation de la rétine antérieure 3. Vérifier qu’il n’y ait aucune traction au niveau des bords de la rétinectomie 4. Enlever la PVR sous rétinienne seulement si la rétine reste soulevée

5. Echange et tamponnement par gaz ou silicone

Rétinectomie relaxante : indications et technique

1. Machemer R. Retinectomy. Am J Ophthalmol 1981

2. Tan HS et al; Primary retinectomy in proliferative vitreoretinopathy; Am J Ophthalmol. 2010 Mar;149(3):447-52.

(3)

Efficacité de la rétinectomie dans les décollements de rétine compliqués de prolifération vitréorétinienne sévère ?

Les Résultats anatomiques et fonctionnels se sont beaucoup améliorés depuis la 1ere publication de Machemer et al

Rétinectomie relaxante : résultats

(4)

Efficacité de la rétinectomie dans les décollements de rétine compliqués de prolifération vitréorétinienne sévère ?

 Facteurs associés à une récidive du DR après rétinectomie

 Récidive de la PVR

 PVR inférieure

 Hypotonie

 Rétinectomie du quadrant temporal inférieur (associée à une acuité visuelle inférieure)

 Rétinectomie radiaire (associée à une acuité visuelle finale inférieure)

 Facteurs cliniques associés à un succès :

 Acuité visuelle > VBLM ( par rapport à l’acuité visuelle à perception lumineuse)

 Facteurs liés à la PVR :

 PVR peu étendue

 DR non traumatique

 Facteurs chirurgicaux associés à un succès :

 Rétinectomie supérieure

 Vitrectomie sans indentation sclérale associée

 Dissection de la base du vitré et phacoémulsification

 Tamponnement par silicone

Rétinectomie relaxante : facteurs de bon et mauvais pronostic

Tan HS et al; Primary retinectomy in proliferative vitreoretinopathy; Am J Ophthalmol. 2010 Mar;149(3):447-52.

Blumenkranz MS et al; Relaxing retinotomy with silicone oil or long-acting gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy. Silicone Study Report 5.. Am J Ophthalmol. 1993

(5)

Compte-rendu AAO 2020

Embolie gazeuse secondaire à une migration d’air en suprachoroïdien pendant la vitrectomie

Venous air embolism from suprachoroidal infusion during pars plana vitrectomy

D’après Harry W FLYNN, Miami, USA

AAO 2020 Virtual D’après Harry W Flynn

RET 02V: VITREORETINAL SURGERY, Part I

(6)

Embolie gazeuse secondaire à une migration d’air en suprachoroïdien pendant la vitrectomie

 Complication décrite en 2010

¹

:

 3 patients opérés de vitrectomie avec échange fluide air

 1 patient décédé pendant la chirurgie

 Mécanismes de cette complication compris suite à des études post mortem et des yeux de porcs:

^2,3

 Migration du terminal d’infusion dans l’espace suprachoroïdien pendant la vitrectomie

 Lors de l’échange : l’air en suprachoroïdien est ensuite évacué par les veines vortiqueuses jusqu’au cœur droit et peut entraîner un arrêt cardiaque

AAO 2020 Virtual D’après Harry W Flynn 1-Lim LT et al ; Venous air embolism during air/fluid exchange: a potentially fatal complication. Arch Ophthalmol. 2010

2-Morris RE et al Presumed air by vitrectomy embolisation (PAVE) a potentially fatal syndrome. Br J Ophthalmol. 2014 3-Gayer S et al; In Vivo Porcine Model of Venous Air Embolism During Pars Plana Vitrectomy; Am J Ophthalmol. 2016

Bien vérifier la position du terminal d’infusion pendant l’échange.

(7)

Compte-rendu AAO 2020

Indentation sclérale : quel rôle en 2020 ?

What is the role of scleral buckling in 2020 ?

D’après David N ZACKS, Michigan, USA

AAO 2020 Virtual D’après David N Zacks

RET 02V: VITREORETINAL SURGERY, Part I

(8)

Indentation sclérale : quel rôle en 2020 ?

 Traitement historique du décollement de rétine

 Indications de moins en moins nombreuses au profit de la vitrectomie

 Avantages et inconvénients des Indentations sclérales par rapport à la vitrectomie:

Inconvénients:

 Temps opératoire plus long

 Plus douloureux en post-opératoire

 Effets secondaires possibles : myopie secondaire, astigmatisme, risque liée à la ponction de liquide sous rétinien

Avantages:

 Pas de cataracte secondaire

 Pas besoin de décollement postérieur du vitré

 Permet de relâcher les tractions en cas de de prolifération vitréorétinienne (en association avec la vitrectomie)

Indentations sclérales : avantages et inconvénients

Reeves et al; AJO 2018

(9)

Indentation sclérale : quel rôle en 2020 ?

1. Absence de décollement postérieur du vitré ; dialyse rétinienne

2. Positionnement postopératoire impossible (arthrose cervicale par exemple) et déchirures inférieures

3. Prolifération vitréorétinienne (associé à une vitrectomie)

Facteurs pouvant influencer la décision d’indentation sclérale :

 Statut du cristallin (cristallin clair)

 Etendue du décollement de rétine (peu étendu)

Indentations sclérales : indications en 2020

(10)

Compte-rendu AAO 2020

Hydrodissection périfovéolaire dans le traitement des trous maculaires « réfractaires »?

Perifoveal hydrodissection for refractory macular holes?

D’après Carsten H MEYER, Davos, Switzerland

AAO 2020 Virtual D’après Carsten H Meyer

RET 02V: VITREORETINAL SURGERY, Part I

(11)

Hydrodissection périfovéolaire dans le traitement des trous maculaires « réfractaires »?

Traitement chirurgical du trou maculaire

1. Gonvers M et al; a new surgical approach for the closure of stage 4 macular holes, paper Gonin meeting 2002

 Trou maculaire : secondaire à des tractions tangentielles épirétiniennes : membrane épirétinienne (MER) ou membrane limitante interne (MLI)

 But du traitement :

• Lever ces tractions (pelage de MER /MLI)

• Fermeture de plus de 95% des trous maculaires

 Hypothèse des auteurs en cas d’échec du traitement chirurgical :

• Adhésion importante de la rétine avec l’épithélium pigmentaire.

• Injection de liquide entre la rétine et l’épithélium pigmentaire : Hydrodissection qui permet de lever cette adhésion.

• Technique décrite en 2002¹

(12)

Hydrodissection périfovéolaire dans le traitement des trous maculaires « réfractaires »?

Technique chirurgicale de l’hydrodissection périfovéolaire

Felfeli T, Mandelcorn ED. MACULAR HOLE HYDRODISSECTION: Surgical Technique for the Treatment of Persistent, Chronic, and Large Macular Holes.

Retina. 2019.

Meyer CH et al; Application of subretinal fluid to close refractory full thickness macular holes: treatment strategies and primary outcome: APOSTEL study.

Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020 Oct

1- Injection de 3 bulles de liquide sous rétinien autour du trou 2- Réinjection de liquide sous rétinien pour que les bulles soient confluentes et lèvent les adhésions de la rétine avec l’EPR

3- Les bords du trou libérés des adhérences se rapprochent 4-Fermeture du trou maculaire

(13)

Hydrodissection périfovéolaire dans le traitement des trous maculaires « réfractaires »?

 Etude rétrospective de 41 yeux de patients (12 chirurgiens) avec trou maculaire et échec de la 1^ère vitrectomie/pelage

 Taille moyen du trou maculaire en préopératoire : 1 212 µm

 85.6% de fermeture

Hydrodissection périfovéolaire : résultats

1.

(14)

Compte-rendu AAO 2020

Maculopathie myopique tractionnelle : physiopathologie et traitement chirurgical

Myopic traction maculopathy: pathogenic mechanisms and surgical treatment

D’après Mark W. JOHNSON, Michigan, USA

AAO 2020 Virtual D’après Mark W Johnson

RET 02V: VITREORETINAL SURGERY, Part I

(15)

Maculopathie myopique tractionnelle : physiopathologie et traitement chirurgical

 Définition = épaississement schisique des couches externes de la rétine au sein d’un staphylome myopique parfois associé:

 Schisis des couches internes

 Décollement fovéolaire

 Trou lamellaire ou trou maculaire

 Physiopathologie : mal comprise

 Elongation de la rétine externe au sein du staphylome pour adhérer à l’épithélium pigmentaire.

 Tractions antéropostérieure ou tangentielle au niveau de la rétine interne : hyaloïde postérieure, membrane épirétinienne, « rigidité » de la membrane limitante interne

 Evolution :

 Dans quelques cas : évolution favorable spontanée (mécanismes incompris)

 Le plus souvent : aggravation et baisse d’acuité visuelle progressive sur plusieurs années

Définition, physiopathologie, évolution

(16)

Maculopathie myopique tractionnelle : physiopathologie et traitement chirurgical

 Quand faut-il opérer ?

 Ne pas trop attendre car l’acuité visuelle préopératoire est le seul facteur corrélé avec l’acuité visuelle finale¹

 Surveillance rapproché des patients et opérer quand il y a une baisse d’acuité visuelle

 Technique opératoire : 2 attitudes sont proposées:

 Approche « minimaliste » : identifier et enlever les tractions principales (hyaloïde postérieure, membrane épirétinienne) sans pelage systématique de la membrane limitante interne.

 Approche « compréhensive » : enlever toutes les tractions y compris la membrane limitante interne. Succès anatomique plus important avec cette technique.

 Techniques de pelage de la membrane limitante interne:

 Pelage large jusqu’au bord du staphylome

 « Foveal-sparing » : permet d’éviter la formation d’un trou maculaire post-opératoire. Peut être réservé au cas avec défects de la rétine externe

 Tamponnenment par gaz:

 Systématique en cas de trou maculaire associé

 Probablement utile en cas de décollement fovéolaire

 Efficacité non démontrée dans les autres cas

Traitement

1. Lehmann Met al; Preoperative factors influencing visual recovery after vitrectomy for myopic foveoschisis. Retina. 2019

2. Kim KS, Lee SB, Lee WK. Vitrectomy and internal limiting membrane peeling with and without gas tamponade for myopic foveoschisis.

Am J Ophthalmol. 2012

(17)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Cryoanesthesia for intravitreal injections Cagri G BESIRLI MD

CONGRES AAO - Rétine

SESSION RET 22: Vitreoretinal Surgery, Part II

Compte-rendu du Dr M-N. DELYFER (Bordeaux)

(18)

AAO - SESSION RET 22 : Vitreo-retinal surgery, Part II Cryoanesthesia for intravitreal injections

CONGRES AAO - Rétine D’après Besirli

- Essai randomisé d’anesthésie « par le froid », unicentrique, sur des sujets recevant une IVT bilatérale (DMLA, diabète)

- 22 patients (22 yeux lidocaine et 22 yeux par cryo) - Refroidissement pendant 10-20 secondes

- Température : -5 à -10°C - Bonne tolérance

- Diminution de la douleur à 4h post IVT (p=0,02)

- Gain de 4mn par IVT (p<0,0001)

(19)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Eye Robotic Surgery: Myth or Reality?

Jean-Pierre HUBSCHMAN MD

SESSION RET 22: Vitreoretinal Surgery, Part II

(20)

AAO - SESSION RET 22 : Vitreo-retinal surgery, Part II Eye Robotic Surgery: Myth or Reality?

CONGRES AAO - Rétine D’après Hubschman

Les 3 limites de la chirurgie conventionnelle sont : la précision, la reproductibilité et l’absence de contrôle possible quant aux tractions exercées et à la profondeur de dissection.

L’assistance robotisée pourrait permettre d’améliorer ces paramètres et optimiser la prise

de décision peropératoire

(21)

AAO - SESSION RET 22 : Vitreo-retinal surgery, Part II Eye Robotic Surgery: Myth or Reality?

Une meilleure perception de la situation chirurgicale permettrait également une meilleure

adaptation du geste opératoire :

(22)

AAO - SESSION RET 22 : Vitreo-retinal surgery, Part II Eye Robotic Surgery: Myth or Reality?

Les principales applications seraient la chirurgie de la cataracte, la cathétérisation des veines, les injections sous-rétiniennes, la dissection de MER/LI, la téléchirurgie.

Au-delà du défi technologique, il reste à évaluer : - le coût d’une telle assistance

- la sécurité du système

- l’amélioration (ou pas) du pronostic des cas traités.

Les systèmes robotisées associés à l’IA pourraient néanmoins transformer l’avenir de la

chirurgie vitréo-rétinienne.

(23)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Ultra Wide-field OCT and AI-predicted 3 D Structures of Posterior Vitreous

Kyoko OHNO-MATSUI MD, Tokyo

SESSION RET O5V: Imaging

Compte-rendu du Dr Sophie BONNIN (Paris)

(24)

AAO - SESSION RET O5V : Imaging Ultra Wide-field OCT and AI-predicted 3 D Structures of Posterior Vitreous

CONGRES AAO - Rétine D’après Kyoko Ohno-Matsui

Le Dr Ohno Matsui a montré des images magnifiques d’OCT ultra-grand champ (Canon Xephilio OCT S1)

Ces coupes OCT ultra grand champ (ci-contre) permettent de distinguer différentes structures au sein du vitré : des citernes, la bourse prémaculaire et le canal de Cloquet, et leurs arrangements.

Des reconstructions 3D à l’aide d’algorithmes d’IA montrent la complexité des structures vitréennes.

Ces technologies permettent de clarifier les structures vitréennes compliquées et de comprendre le développement des

pathologies vitréennes.

(25)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

OCT Angiography Metrics Predict Diabetic Retinopathy Disease Progression

Nadia Khalida WAHEED

SESSION RET O5V: Imaging

(26)

AAO - SESSION RET O5V : Imaging OCT angiography metrics Diabetic Retinopathy Disease Progression

CONGRES AAO - Rétine D’après Nadia Waheed

L’OCTA montre des modifications précoces de la microvascularisation rétinienne maculaire ou péripapillaire.

Est-ce que les mesures en OCTA peuvent prédire le risque de progression de la rétinopathie diabétique à 1 an ? (aggravation de 2 stades de la RD, ou augmentation de l’OMD)

73 sujets étudiés (OCTA + rétinographies)

Mesures maculaires des zones de non perfusion, des AMIRs, de la longueur totale des vaisseaux, de la densité vasculaire (binarisation, squeletonisation, et dimension fractale)

Surface de la FAZ, périmètre de la FAZ, index d’acircularité

OCTA péripapillaire : densités vasculaires dans les quadrants péripapillaires

Custo Greig E, Brigell M, Cao F, et al. Macular and Peripapillary Optical Coherence Tomography Angiography Metrics Predict Progression in Diabetic Retinopathy: A Sub-analysis of TIME-2b Study Data. Am J Ophthalmol 2020;219:66–76.

(27)

AAO - SESSION RET O5V : Imaging OCT angiography metrics Diabetic Retinopathy Disease Progression

CONGRES AAO - Rétine D’après Nadia Waheed

Résultats :

L’élargissement de la zone avasculaire centrale, la présence d’AMIRs (OCTA 6x6 mm) et la diminution des densités vasculaires péripapillaires supéro-temporale et inféro-temporale étaient statistiquement associées à un risque de progression de la RD à 1 an.

Il s’agit de la première étude montrant une association significative entre la perte de densité capillaire

péripapillaire et la progression de la rétinopathie diabétique.

Custo Greig E, Brigell M, Cao F, et al. Macular and Peripapillary Optical Coherence Tomography Angiography Metrics Predict Progression in Diabetic Retinopathy: A Sub-analysis of TIME-2b Study Data. Am J Ophthalmol 2020;219:66–76.

(28)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

OCT and OCT Angiographic Imaging of the Retina in Alzheimer Disease

Rajendra S APTE, MD PhD

SESSION RET O5V: Imaging

(29)

AAO - SESSION RET O5V : Imaging OCT and OCT Angiographic Imaging of the Retina in Alzheimer Disease

CONGRES AAO - Rétine D’après Rajendra S Apte

Inclusion de sujets ayant des biomarqueurs positifs (Pet-Scan ou LCR) d’une maladie

d’Alzheimer

Mesures des épaisseurs rétiniennes (OCT), de la FAZ, et des densités vasculaires en

OCTA

Résultats : Les sujets ayant des biomarqueurs positifs avaient :

- un amincissement fovéolaire,

- un élargissement de la zone avasculaire centrale qui pourrait être secondaire à des dépôts de collagène et des dépôts amyloïdes résultant de l’apoptose cellulaire

O’Bryhim BE, Apte RS, Kung N, et al. Association of Preclinical Alzheimer Disease With Optical Coherence Tomographic Angiography Findings. JAMA Ophthalmol 2018;136:1242–1248

Lee CS, Apte RS. Retinal Biomarkers of Alzheimer Disease. Am J Ophthalmol 2020;218:337–341.

(30)

AAO - SESSION RET O5V : Imaging OCT and OCT Angiographic Imaging of the Retina in Alzheimer Disease

CONGRES AAO - Rétine D’après Rajendra S Apte

Implications :

La maladie d’Alzheimer pourrait être détectable à un stade précoce, rapidement et de façon non invasive grâce à l’OCTA.

Cela pourrait permettre de faciliter l’identification d’individus à haut risque de développer une maladie d’Alzheimer.

O’Bryhim BE, Apte RS, Kung N, et al. Association of Preclinical Alzheimer Disease With Optical Coherence Tomographic Angiography Findings. JAMA Ophthalmol 2018;136:1242–1248

Lee CS, Apte RS. Retinal Biomarkers of Alzheimer Disease. Am J Ophthalmol 2020;218:337–341.

(31)

Compte-rendu AAO 2020

Spectre des pachychoroïdes : nouvelle classification

The pachychoroid disease spectrum: a new classification system?

D’après Siegfried G. PRIGLINGER, Munich, Germany

AAO 2020 Virtual

D’après Siegfried G. Priglinger

RET 05V: IMAGING

(32)

Spectre des pachychoroïdes : nouvelle classification

Les auteurs proposent une classification des pathologies du spectre des pachychoroïdes avec un continuum de la pathologie la moins sévère à la plus sévère :

1. Stade 1 : Epithéliopathie : hyperplasie ou altérations de l’épithélium pigmentaire sans fluide sous ou intra rétinien

2. Stade 2 : Choriorétinopathie séreuse centrale : épithéliopathie + décollement séreux rétinien lié à défect de l’épithélium pigmentaire 3. Stade 3 : Néovaisseaux de la pachychoroïde : formation de néovaisseaux sous l’épithélium pigmentaire

4. Stade 4 : Vasculopathie polypoïdale ou Anévrysme de néovaisseaux de type 1: évolution du néovaisseaux de type 1 caractérisé par une dilatation anévrysmale de la paroi vasculaire.

AAO 2020 Virtual

D’après Siegfried G. Priglinger 1. Siedlecki J, Schworm B, Priglinger SG. The Pachychoroid Disease Spectrum-and the Need for a Uniform Classification System.

Ophthalmol Retina. 2019

(33)

Spectre des pachychoroïdes : nouvelle classification

 « CRSC compliquée de néovaisseaux » devient

« néovaisseaux de la pachychoroïde »

 Dans la catégorie « néovaisseaux de la pachychoroïde »: 2 groupes sont différenciés:

 Sans décollement séreux rétinien

 Avec décollement séreux rétinien

AAO 2020 Virtual

Nouvelle terminologie : néovaisseaux de la pachychoroïde

1. Siedlecki J, Schworm B, Priglinger SG. The Pachychoroid Disease Spectrum-and the Need for a Uniform Classification System.

(34)

Spectre des pachychoroïdes : nouvelle classification

 Il est important de différencier les anévrysmes de la pachychoroïde des anévrysmes à choroïde fine (DMLA)

 Cette distinction a des conséquences sur le choix des traitements proposés. Dans la pachychoroïde, la photothérapie dynamique peut être associée aux injections intravitréennes d’anti-VEGF.

AAO 2020 Virtual

Nouvelle terminologie : vasculopathie polypoïdale devient « anévrysme de néovaisseaux de pachychoroïde »

Siedlecki J, Schworm B, Priglinger SG. The Pachychoroid Disease Spectrum-and the Need for a Uniform Classification System.

Dansingani KK, Gal-Or O, Sadda SR, Yannuzzi LA, Freund KB. Understanding aneurysmal type 1 neovascularization (polypoidal choroidal vasculopathy):

a lesson in the taxonomy of 'expanded spectra' - a review. Clin Exp Ophthalmol. 2018

(35)

Compte-rendu AAO 2020

Vasculopathie polypoïdale : critères diagnostiques sans angiographie au vert d’indocyanine

Non-indocyanine green diagnostic criteria for polypoidal choroidal vasculopathy ?

D’après Gemmy CHEUNG, Singapore

AAO 2020 Virtual D’après Gemmy Cheung

RET 05V: IMAGING

(36)

Vasculopathie polypoïdale : critères diagnostiques sans angiographie au vert d’indocyanine

 Angiographie au vert d’indocyanine

= gold standard pour le diagnostic de VPC

 Permet de visualiser le « vascular branching network » et les lésions polypoïdales.

 Mais invasif et pas disponible dans tous les centres.

 L’OCT permet de visualiser :

 « Double layer sign » + « sharped peak PED » (DEP pointu)

 Les signes de pachychoroïde : augmentation de l’épaisseur choroïdienne associée à une dilatation des vaisseaux de la couche de Haller et une atténuation de la choriocapillaire

Vasculopathie polypoidale (VPC)

(37)

Vasculopathie polypoïdale : critères diagnostiques sans angiographie au vert d’indocyanine

 Lecture d’images par un groupe d’expert

 9 signes d’imagerie comparés à l’angio ICG

1. Hémorragie sous rétinienne ou sous l’épithélium pigmentaire (photo couleur)

2. Lésion orangée (photo couleur) 3. DEP pointu (OCT)

4. Lésion annulaire au sein du DEP abrupt/pointu (OCT) 5. DEP complexe multilobulaire (OCT)

6. DEP plan irrégulier / « double layer sign » (OCT)

7. Choroïde épaisse avec vaisseaux de la couche de Haller dilaté (OCT) 8. Décollement séreux rétinien prédominant, parfois associé à des

kystes de la rétine interne (OCT)

9. Image du réseaux vasculaire nourrissier hyperréflectif se connectant au DEP hyporéflectif (OCT en face)

Critères permettant le diagnostic de VPC sans angiographie au vert d’indocyanine

DEP pointu

Lésion annulaire

DEP multilobulaire

(38)

Vasculopathie polypoïdale : critères diagnostiques sans angiographie au vert d’indocyanine

3 CRITERES MAJEURS EN OCT

 La présence des 3 critères suivants permet de diagnostiquer une VPC

o Sensibilité de 75%, o Spécificité de 91%

o Valeur prédicitive positive de 93%

 3 critères :

o Lésion annulaire au sein du DEP

o Aspect du DEP en OCT en face

o DEP pointu

(39)

Vasculopathie polypoïdale : critères diagnostiques sans angiographie au vert d’indocyanine

 Si 3 critères présents :

 Débuter les anti-VEGF

 En cas de bonne réponse : poursuite du traitement anti-VEGF

 En cas de persistance du fluide :

 Faire une angiographie au vert d’indocyanine

 Switch d’anti-VEGF

 +/- association à la phothérapie dynamique

 Si 1 ou 2 critères :

 Ne pas exclure le diagnostic de vasculopathie polypoïdale (lésion débutante)

 Débuter les anti-VEGF

 En cas de persistance du fluide :

 Faire une angiographie au vert d’indocyanine

Prise en charge des patients VPC diagnostiqués sans angio ICG

(40)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Management of High-risk Nonproliferative Diabetic Retinopathy Without DME: What We Have Learned and

What Is to Come Beyond 2020

Charles C WYKOFF, MD, PhD

SESSION RET O6V: Diabetes

(41)

AAO - SESSION RET O6V : Diabetes Management of High-risk Nonproliferative Diabetic Retinopathy Without

DME: What We Have Learned and What Is to Come Beyond 2020

CONGRES AAO - Rétine D’après Wykoff

• Ce que nous avons appris :

• DRSS : hautement prédictif de RDP

• Résultats des études RISE/RIDE, Protocole T, VIVID-VISTA : les anti-VEGFs améliorent le DRSS (1/3  2 niveaux)

(42)

AAO - SESSION RET O6V : Diabetes Management of High-risk Nonproliferative Diabetic Retinopathy Without

DME: What We Have Learned and What Is to Come Beyond 2020

• Etude PANORAMA : Etude de phase 3, randomisée, sur efficacité et tolérance des anti-VEGFs chez des 402 patients présentant une RDNP modérée à sévère

 Nette amélioration du score DRSS

 Diminution du risque d’OMD significatif

(43)

AAO - SESSION RET O6V : Diabetes Management of High-risk Nonproliferative Diabetic Retinopathy Without

DME: What We Have Learned and What Is to Come Beyond 2020

• Etude PANORAMA : Etude de phase 3, randomisée, sur efficacité et tolérance des anti-VEGFs chez des 402 patients présentant une RDNP modérée à sévère

 Nette amélioration du score DRSS

 Diminution du risque d’OMD significatif

• Vers un traitement plus précoce des patients pour diminuer la probabilité de développer une RDP ou un OMD, prévenir l’altération de la fonction visuelle et diminuer le risque de cécité ?

• 42% des patients ne s’aggraveront pas sans traitement à 2 ans…

• Risques inhérents aux IVTs…

(44)

AAO - SESSION RET O6V : Diabetes Management of High-risk Nonproliferative Diabetic Retinopathy Without

DME: What We Have Learned and What Is to Come Beyond 2020

• Ce que nous attendons après 2020 :

• Résultats du protocole W du DRCR.net : 302 patients en RDNP sévère traités par aflibercept (dose de charge puis Q16)

• Meilleure identification des facteurs pronostiques… pour un meilleur ciblage des patients à traiter tôt ?

• Etudes de phase 2 et 3 : PAVILLION, CANBERRA, ALTITUDE, INFINITY, GLOW

 Nouveaux traitements pour la RDNP sévère/mode d’administration ?

(45)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Primary Results for Protocol AB Andrew N ANTOSZYK MD

SESSION RET O6V: Diabetes

(46)

AAO - SESSION RET O6V : Diabetes Primary Results for Protocol AB

CONGRES AAO - Rétine D’après Antoszyk A

• Protocole AB :

• 205 patients avec RDP compliquée d’HIV

• Etude multicentrique randomisée comparant les IVT aflibercept vs. V3V+PPR

(47)

AAO - SESSION RET O6V : Diabetes Primary Results for Protocol AB

CONGRES AAO - Rétine D’après Antoszyk A

• Résultats préliminaires : pas de différences significatives sur l’AV à 24 semaines, ni à 2 ans

• Mais les yeux du groupes V3V+PPR ont eu une récupération visuelle plus rapide

• A 2 ans : 1/3 des patients du groupe V3V+PPR ont reçu de l’aflibercept et 1/3 des patients du groupe aflibercept ont eu une V3V+PPR

• Les auteurs concluent que les deux options thérapeutiques sont valables et recommandables en tant que traitement de première ligne de l’HIV.

(48)

Compte-rendu AAO 2020

Thérapie génique : pathologies génétiques et pathologies néovasculaires rétiniennes

Advances in gene therapy: for inherited and neovascular retinal diseases ?

D’après Glenn YIU, Sacramento, USA

AAO 2020 Virtual D’après Glenn Yiu

RET 07V: GENE AND CELL BASED THERAPIES

(49)

Thérapie génique : pathologies génétiques et pathologies néovasculaires rétiniennes

 But de la thérapie génique :

 Introduire un gène dans un vecteur viral

 Injection chez un patient avec une pathologie génétique récessive

 Gène introduit permet la synthèse de la protéine déficiente

 Etapes de la thérapie génique

1. Identifier le gène muté (RPE65, CHM, CNGB3, RPGR, RS1)

2. Insérer le gène dans un vecteur viral 3. Injecter le vecteur dans l’oeil

Principes de la thérapie génique

(50)

 Les vecteurs viraux doivent avoir les caractéristiques suivantes :

 Expression génique durable dans le temps

 Grande capacité ( intégration de gènes de grande taille)

 Faible immunogénicité (risque de réaction inflammatoire)

 Faible risque de mutation (risque de cancer)

 Les différents types de vecteurs viraux :

 Lentivirus remplit le critères mais risque d’intégration dans le génome humain

 AAV (adénoassociated virus) : remplit les critères mais faible capacité et les gènes de grande taille ne peuvent pas être intégrés

 Adénovirus : peu utilisés car risque d’uvéites

 Vecteurs synthétiques : moins efficaces que les vecteurs viraux pour pénétrer dans les cellules

Différents vecteurs

Thérapie génique : pathologies génétiques et pathologies

néovasculaires rétiniennes

(51)

 Voie intravitréenne :

 Facile à réaliser

 Permet une diffusion du vecteur sur une grande partie de la rétine.

 Mais le vecteur est mal intégré dans la rétine à cause de l’effet barrière de la membrane limitante interne.

 Voie sous-rétinienne :

 Le vecteur est injecté à proximité des photorécepteurs et des cellules de l’épithélium pigmentaire.

 Mais l’intégration du vecteur est limitée à la bulle sous rétinienne.

 Nécessite une chirurgie vitréo-rétinienne.

 Voie supra-choroïdienne:

 Permet une diffusion plus large du vecteur

Différentes voies d’administration du vecteur

Thérapie génique : pathologies génétiques et pathologies néovasculaires rétiniennes

Voie suprachoroïdienne

(52)

1^ère thérapie génique en opthalmologie validée par la FDA : Luxturna pour l’amaurose congénital de Leber

(mutation du RPE65)

Luxturna (voretigene neparvovec-rzyl) en injection sous rétinienne

Thérapie génique : pathologies génétiques et pathologies néovasculaires rétiniennes

Nombreuses études sont en cours utilisant surtout avec des vecteurs AAV et une voie d’injection sous

rétinienne

(53)

 La DMLA est une pathologie avec une composante génétique et environnementale.

 But de la thérapie génique : neutraliser le VEGF

 Exemple injection d’AAV qui exprime un récepteur soluble au VEGF-A

 Plusieurs études cliniques en cours

Traitement de la DMLA par thérapie génique ?

Thérapie génique : pathologies génétiques et pathologies

néovasculaires rétiniennes

(54)

 CRISPR = Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats = « ciseaux de l’ADN »

 = protéine d’origine bactérienne qui permet d’éliminer l’ADN étranger

 Permet de traiter une pathologie génétique dominante

 Etudes chez l’animal prometteuses

CRISPR genome editing : modifie l’ADN

Thérapie génique : pathologies génétiques et pathologies

néovasculaires rétiniennes

(55)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Viral and Nonviral Suprachoroidal Ocular Gene Transfer Peter A CAMPOCHIARO MD

SESSION RET 07: Gene- and Cell-Based Therapies

(56)

AAO - SESSION RET 07 : Gene- and Cell-Based Therapies Viral and Nonviral Suprachoroidal Ocular Gene Transfer

CONGRES AAO - Rétine D’après Campochiaro P

• Avantages de la voie sous-choroïdienne par rapport à la voie sous-rétinienne pour la thérapie génique

- Non invasive : pas de vitrectomie, procédure ambulatoire, pas de clivage des photorécepteurs et de l’EP

- Zone de traitement plus large :

voie sous-rétinienne  traitement limité à la bulle de décollement voie sous-choroïdienne  diffusion possible du traitement à tout l’œil

 l’effet de dilution réduit l’expression par cellule mais davantage de cellules sont traitées,

 des injections répétées peuvent augmenter le niveau d’expression total

(57)

AAO - SESSION RET 07 : Gene- and Cell-Based Therapies Viral and Nonviral Suprachoroidal Ocular Gene Transfer

CONGRES AAO - Rétine D’après Campochiaro P

• Vecteurs viraux ou non-viraux

- Vecteurs AAV8 : Bon profil de sécurité pour le RGX-314 Essais cliniques en cours

- dans la DMLA exsudative (AAVIATE study, Phase 2 vs. ranibizumab) - et la RD (ALTITUDE study, Phase 2 vs. ranibizumab)

- Vecteurs non viraux (PBAE - Polymeric Nonviral Gene Transfer) :

Non immunogènes, sécurité supérieure, injections répétées possibles Capacité de traitement supérieure

Facilité de production et du contrôle qualité

(58)

Compte-rendu AAO 2020

Cellules progénitrices rétiniennes pour le traitement des rétinopathies pigmentaires

Human retinal progenitor cells for the treatment of retinitis pigmentosa ?

D’après Baruch D KUPPERMAN, Irvine, USA

AAO 2020 Virtual

D’après Baruch D Kupperman

RET 07V: GENE AND CELL BASED THERAPIES

(59)

 Les cellules progénitrices

correspondent aux cellules souches dans un état plus différencié.

Elles ont une capacité de réplication inférieure aux cellules souches.

 Rétinopathie pigmentaire :

 Plus de 100 gènes mutés ont été identifiés

 A ce jour, seule la rétinopathie pigmentaire avec mutation de RPE65 bénéficie d’un traitement de thérapie génique (LUXTURNA) avec accord de la FDA.

 Impasse thérapeutique pour les autres patients

 Traitement de la rétinopathie pigmentaire par cellules progénitrices rétiniennes:

 Injection de cellules progénitrices sécrétant des facteurs neurotrophiques

 Permet de diminuer la mort des photorécepteurs

 Toutes les patients atteints de rétinopathies pigmentaires peuvent bénéficier de cette approche indépendamment de la mutation génétique causale.

 Actuellement : 2 approches : injection en intravitréeen et en sous rétinien

AAO 2020 Virtual

Thérapie par injection de cellules progénitrices rétiniennes

Cellules progénitrices rétiniennes pour le traitement des

rétinopathies pigmentaires

(60)

Etude phase 2B :

 Durée de l’injection : environ 12 mois d’après les études

préliminaires

 84 patients avec rétinopathie pigmentaire randomisés en 3 groupes : placébo, 1^ère dose (3.10⁶cellules) et 2^ème dose (6.10⁶ cellules)

 Peu d’effets secondaires

 Résultats prometteurs : gain de 7.4 lettres à 12 mois

Etude de phase 3 en préparation

AAO 2020 Virtual

Injection intravitréenne de cellules progénitrices rétiniennes

Cellules progénitrices rétiniennes pour le traitement des rétinopathies pigmentaires

Month 12

(61)

 Etudes de phase 1 et premiers résultats de phase 2

 Intérêt par rapport à l’injection intravitréenne : possible différentiation des cellules en

photorécepteurs (données d’études animales)

 Résultat d’efficacité d’un patient traité : gain de 16 lettres

 Effets secondaires liées à la procédure d’injection sous rétinienne (chirurgie

vitréorétinienne): décollement de rétine chez un patient

 9 patients supplémentaires vont être inclus

AAO 2020 Virtual

Injection sous rétinienne de cellules progénitrices rétiniennes

Cellules progénitrices rétiniennes pour le traitement des rétinopathies pigmentaires

Day 545

(62)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Cell Therapies for Atrophic AMD Allen C HO, MD

SESSION RET 07: Gene- and Cell-Based Therapies

(63)

But de la thérapie cellulaire : injection des cellules de l’épithélium pigmentaire en suspension au

niveau de la zone d’atrophie.

AAO 2020 Virtual D’après Allen C Ho

Thérapie cellulaire

Thérapie cellulaire pour la DMLA atrophique en 2020 :

évolution et progrès

(64)

Les cellules souches humaines sont différenciées en cellules de l’épithélium pigmentaires rétinien

Obtention de cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien à partir des cellules souches

Thérapie cellulaire pour la DMLA atrophique en 2020 :

évolution et progrès

(65)

Etudes de phase 1 et 2a

 17 patients traités par injections sous rétinienne après vitrectomie :

 Effets secondaires principal : membranes épirétiniennes chez 13 patients

 Ligne irrégulière en OCT au niveau de la bulle injectée correspondant probablement aux aux nouvelles cellules de l’EPR

Injection sous rétinienne de celules de l’EPR

Thérapie cellulaire pour la DMLA atrophique en 2020 :

évolution et progrès

(66)

Etudes de phase 1 et 2a

 4 patients injectés en sous rétinien via l’espace suprachoroïdien sans vitrectomie

 Peu d’effets secondaires

 Gain d’acuité visuelle sur les 1ers patients

Injection suprachoroïdienne de cellules de l’EPR

Thérapie cellulaire pour la DMLA atrophique en 2020 :

évolution et progrès

(67)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

The Proper Use of Laser to Treat Von Hippel-Lindau and Coats Disease

Alain GAUDRIC

SESSION RET O8V: Medical Retina

(68)

AAO - SESSION RET O8V : Medical Retina The Proper Use of Laser to Treat Von Hippel-Lindau and Coats Disease

CONGRES AAO - Rétine D’après Alain Gaudric

Les maladies de Van Hippel-Lindau et de Coats sont deux vasculopathies principalement diagnostiquées chez les enfants et les jeunes adultes, entraînant des dépôts lipidiques intra- et/ou sous-rétiniens, et des décollements séreux rétiniens.

L’exsudation étant secondaire à des lésions rétiniennes vasculaires, une photocoagulation précise de ces lésions au laser est la première ligne thérapeutique appropriée.

Paramètres laser vert en cas de petits hémangiomes (VHL) :

- taille du spot 200 µm sur la rétine,

- temps d’exposition : 0.2 à 0.5 sec

- puissance assez forte pour permettre une blanchissement franc des lésions

Le but est de coaguler les capillaires anormaux en espérant que les cellules tumorales stromales seront aussi détruites.

Pour des lésions plus grandes, des précautions sont requises, notamment l’initiation du traitement en

périphérie de la tumeur, et un retraitement précoce peut être nécessaire.

(69)

AAO - SESSION RET O8V : Medical Retina The Proper Use of Laser to Treat Von Hippel-Lindau and Coats Disease

CONGRES AAO - Rétine D’après Alain Gaudric

En cas de maladie de Coats, l’exsudation est principalement due à des anévrysmes capillaires et artériels.

Les anévrysmes ont facilement coagulés à l’aide de laser vert.

Le spot laser doit être dirigé sur les télangiectasies qui seront traitées une par une : - taille du spot 100 à 200 µm

- temps d’exposition : 0.1sec

- puissance assez forte pour occlure les télangiectasies

(70)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Retinal Artery Occlusion and Stroke

Brian L VANDERBEEK, MD MPH

SESSION RET O8V: Medical Retina

(71)

AAO - SESSION RET O8V : Medical Retina The Associations of Retinal Artery Occlusions with Stroke

CONGRES AAO - Rétine D’après Brian L VanderBeek

Les occlusions artérielles rétiniennes de tous types sont associées à une augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral.

La période suivant immédiatement l’occlusion artérielle rétinienne est associée au plus grand risque d’accident vasculaire cérébral, puis ce risque diminue avec le temps.

Ces données montrent l’importance d’adresser en urgence ces patients dans un service dont la prise

en charge permettra une prévention d’un éventuel accident vasculaire cérébral.

(72)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Update on the International Classification of ROP (ICROP-3) Michael F CHIANG, MD

SESSION RET 08: Pediatric Retina

(73)

AAO - SESSION RET 08 : Pediatric Retina Update on the International Classification of ROP (ICROP-3)

CONGRES AAO - Rétine D’après Chiang M

• La classification internationale (ICROP) date de 1984-1987, actualisée en 2005

• L’amélioration de la prise en charge néonatale générale associée aux nouveaux standards ophtalmologiques de diagnostic (imagerie) et de traitement (anti-VEGF) ont permis d’améliorer la finesse du diagnostic et d’ajuster et optimiser le traitement

• « ICROP3 Committee » : 34 ophtalmologistes de 17 pays (21 rétinologues et 13 ophtalmo-

pédiatres)

(74)

AAO - SESSION RET 08 : Pediatric Retina Update on the International Classification of ROP (ICROP-3)

CONGRES AAO - Rétine D’après Chiang M

• Rajout d’une « zone II postérieure »

• Nomenclature par zones des « notch »

• Spectre continu progressif des anomalies vasculaires avec les stades « plus » et « pré-plus »

• Caractérisation de la régression des lésions sous traitement, ainsi que de la réactivation

(75)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Retinal OCT in ROP: Results from BabySTEPS Cynthia A TOTH, MD

SESSION RET 08: Pediatric Retina

(76)

AAO - SESSION RET 08 : Pediatric Retina Retinal OCT in ROP: Results from BabySTEPS

CONGRES AAO - Rétine D’après Toth C

• Etude prospective sur 110 enfants avec SS-OCT « au lit du

patient » permettant l’analyse neurovasculaire du tissu

rétinien

(77)

AAO - SESSION RET 08 : Pediatric Retina Retinal OCT in ROP: Results from BabySTEPS

CONGRES AAO - Rétine D’après Toth C

• Résultats :

• Examen facile à réaliser, sans dilatation pupillaire nécessaire

• Apporte des renseignements utiles en complément de l’imagerie couleurs et améliore la définition du stade de sévérité

- Œdème maculaire dans plus de 60 % des cas, corrélé au degré de sévérité de la ROP - Amincissement choroïdien dans les forme « plus » et « pré-plus »

- Visualisation plus précoce des néovaisseaux en OCT 3D ainsi que des récidives après traitement anti-VEGF

- Permet de différencier les rétinoschisis des décollements de rétine au stade 4A

(78)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Deep Learning in AMD: Does the Computer Make the Diagnosis?

Nicole ETER

SESSION RET17: Artificial Intelligence for Retina

(79)

AAO - SESSION RET17: Artificial Intelligence for Retina Deep Learning in AMD: Does the Computer Make the Diagnosis?

CONGRES AAO - Rétine D’après Nicole Eter

1. Treder M, Lauermann JL, Eter N. Automated detection of exudative age-related macular degeneration in spectral domain optical coherence tomography using deep learning. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018;256:259–265.

Détection automatique de la DMLA en OCT

¹

.

1112 images OCT de patients présentant une DMLA exsudative et de sujets sains ont été utilisés pour entraîner un réseau neuronal.

Grâce à une approche basée sur l’apprentissage profond utilisant le TensorFlow™, il a été possible de détecter une DMLA exsudative à l’aide de l’OCT, avec une excellente spécificité et une excellente sensibilité.

Le TensorFlow™ est un outil open source d’apprentissage automatique développé par Google.

(80)

AAO - SESSION RET17: Artificial Intelligence for Retina Deep Learning in AMD: Does the Computer Make the Diagnosis?

CONGRES AAO - Rétine D’après Nicole Eter

2. Treder M, Lauermann JL, Eter N. Deep learning-based detection and classification of geographic atrophy using a deep convolutional neural network classifier. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018;256:2053–2060.

Détection automatique de l’atrophie géographie grâce aux clichés en autofluorescence

²

.

Ont ensuite été utilisées des images en autofluorescence de sujets sains, de patients présentant une atrophie géographique, et un groupe de patients présentant d’autres maladies rétiniennes, pour entraîner le même algorithme.

L’algorithme a montré d’excellentes performances (excellente précision, et différences hautement significatives entre les scores de probabilité) pour détecter et classer des formes d’atrophies

géographiques.

Ce modèle pourrait permettre de prédire le risque individuel de progression vers une atrophie

géographique.

(81)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

A Pragmatic Analysis of Artificial Intelligence for Retinal Diseases

Ramin TADAYONI

SESSION RET17: Artificial Intelligence for Retina

(82)

AAO - SESSION RET17: Artificial Intelligence for Retina A Pragmatic Analysis of Artificial Intelligence for Retinal Diseases

CONGRES AAO - Rétine D’après Ramin Tadayoni

L’Intelligence Artificielle peut être utilisée pour :

- l’évaluation de la qualité des images : distinction automatique d’images de qualité suffisante ou non - l’analyse des images :

la segmentation rétinienne

mais aussi la détection automatique du liquide intra- et ou sous-rétinien¹, et leur réponse au traitement anti-VEGF

- la détection automatique d’une exsudation à l’aide d’un OCT à domicile

1. Bogunovic H, Venhuizen F, Klimscha S, et al. RETOUCH: The Retinal OCT Fluid Detection and Segmentation Benchmark and Challenge. IEEE Trans Med Imaging 2019;38:1858–1874

(83)

AAO - SESSION RET17: Artificial Intelligence for Retina A Pragmatic Analysis of Artificial Intelligence for Retinal Diseases

CONGRES AAO - Rétine D’après Ramin Tadayoni

1. De Fauw J, Ledsam JR, Romera-Paredes B, et al. Clinically applicable deep learning for diagnosis and referral in retinal disease. Nat Med 2018;24:1342–1350.

2. Milea D, Najjar RP, Jiang Z, et al. Artificial Intelligence to Detect Papilledema from Ocular Fundus Photographs. New England Journal of Medicine 2020.

L’Intelligence Artificielle peut également être utilisée pour : - le dépistage :

- de pathologies rétiniennes nécessitant que le patient soit adressé à un spécialiste¹ - d’un œdème papillaire²

- ou de la rétinopathie diabétique

- mais aussi l’amélioration de la prédiction des complications de ces pathologies comme le

propose le projet EviRed pour la rétinopathie diabétique.

(84)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

Ocular Migraine: Transient Retinal Perfusion Changes Revealed with OCT Angiography

Richard B ROSEN, MD

SESSION RET 23: Medical Retina and Retinal Vascular Disease

(85)

AAO - SESSION RET 23 : Medical Retina and Retinal Vascular Disease Ocular Migraine: Transient Retinal Perfusion Changes Revealed with OCT Angiography

CONGRES AAO - Rétine D’après Rosen R

• Les migraines sont associées à une modification de la perfusion cérébrale et à la survenue d’événements ischémiques cérébraux

• Au niveau oculaire, les migraines ont été associées à des événements vasculaires rétiniens ischémiques (OVR, OAR, PAMM) et au niveau du nerf optique (neuropathie ischémique, glaucome à pression normale)

• Les patients migraineux développent des déficits du champ visuels assez proches de ceux observés au cours du glaucome, et présentent un amincissement de différentes couches rétiniennes en OCT (RNFL, GCL et choroïde), d’autant plus importants que les crises sont fréquentes

 l’atrophie observée pourrait être secondaire à des épisodes ischémiques répétés ?

(86)

AAO - SESSION RET 23 : Medical Retina and Retinal Vascular Disease Ocular Migraine: Transient Retinal Perfusion Changes Revealed with OCT Angiography

• Etude sur 4 sujets masculins au cours de 6 épisodes de migraines

• Mesures de la densité de perfusion capillaire péripapillaire et maculaire en OCT-A :

- en dehors d’un épisode de migraine - pendant l’aura

- après l’aura et pendant la céphalée secondaire

(87)

AAO - SESSION RET 23 : Medical Retina and Retinal Vascular Disease Ocular Migraine: Transient Retinal Perfusion Changes Revealed with OCT Angiography

• Résultats :

- augmentation de la perfusion capillaire péripapillaire - et diminution de la perfusion maculaire

 Ces épisodes ischémiques pourrait expliquer les anomalies oculaires connues pour être

associées aux migraines

(88)

Compte-rendu du congrès AA0 2020 - Rétine

A New International Classification System for Lamellar Macular Holes and Pseudoholes

John T THOMPSON, MD

SESSION RET 23: Medical Retina and Retinal Vascular Disease

(89)

AAO - SESSION RET 23 : Medical Retina and Retinal Vascular Disease A New International Classification System for Lamellar Macular Holes and Pseudoholes

CONGRES AAO - Rétine D’après Thompson J

• Plusieurs définitions ont été utilisées pour caractériser en OCT les irrégularités fovéolaires associées ou pas à une membrane épi-rétinienne

• La différence entre trou lamellaire et pseudo-trou n’est pas toujours claire dans les études, posant ainsi problème dans l’analyse et la comparaison des résultats obtenu