Pneumologie D3 n° 2
Dossier 1
Mr Sar,.. 55 ans, est adressé en consultation pour le bilan d’une toux évoluant depuis 2 mois.
Parmi ses antécédents, on trouve :
- Cardiopathie ischémique (2 IDM et rythmique) et HTA - Hypertrophie bénigne de prostate
- Méningite dans l’enfance
L’examen clinique lors de la consultation retrouve :
- Pouls 95/min, irrégulier, TA 135/60, BDC sans souffle mais irréguliers - Absence de toux, auscultation pulmonaire normale
- SaO2 97% en air ambiant
- Examen cervical sans particularité
Question 1
S’agit – il d’une toux chronique ? 8pts
Question 2
Quels éléments fondamentaux de l’interrogatoire doivent être précisés? 20pts
Question 3
Dans l’hypothèse où votre interrogatoire n’orienterait pas les hypothèses, quel examen proposeriez-vous? 10pts
Question 4
Dans l’hypothèse où cet examen est normal, quelles sont alors les 3 causes les plus fréquentes? 12pts
Question 5
Vous apprenez que le patient reçoit du Triatec depuis 2001. Qu’en pensez-vous? 12pts
Question 6
En faites, le patient décrit des sueurs nocturnes, deux épisodes de crachats hémoptoïques et une fatigue croissante. Quelles hypothèses diagnostiques sont probables? 10pts
Question 7
Vous récupérez une radiographie de thorax, avec un épanchement pleural gauche de faible abondance. Quels éléments de l’interrogatoire auraient orientés vers une pathologie pleurale ? 12pts
Question 8
Vous demandez un scanner qui retrouve un épanchement de moyenne abondance ainsi que des plaques pleurales calcifiées. Quel diagnostic faut-il évoquer ? 4pts
Question 9
Que recherchez-vous alors à l’interrogatoire ? 6pts Question 10
Présenter les grandes familles d’anti-tussifs. 6pts
Pneumologie D3 n° 2
Dossier 2
Mme Bou, 36 ans, est hospitalisée pour une altération de l’état général importante avec un amaigrissement de 6 kilos en 2 mois. Cette femme est suivie pour une BPCO post tabagique (VEMS 2800 mL, 75%) dépendante de l’oxygène ( 2L/min). Autre atcd : maladie de Barlow. Elle présente aussi une exogénose non sevrée.
Poids 45 kg Taille 160 cm T° 38°9 FR 22 /min Pouls 88/min TA 146/79 Auscultation pulmonaire normale
Auscultation cardiaque : souffle d’IM connu.
Question 1
Vous disposez de la radiographie de thorax suivante.(voir à la fin) Interprétez là.12pts
Question 2
Sur les seules informations dont vous disposez, émettez trois hypothèses diagnostics. 8pts
Question 3
Détaillez votre premier bilan biologique. 11pts
Question 4
L’ensemble des examens microbiologiques reste négatif et l’échographie cardiaque est inchangée par rapport à la référence. Que proposez-vous ? 10pts
Question 5
Le LBA retrouve 325.000 éléments, 3% de cellules infectées et cocci à Gram positif en diplocoque au direct. Le BAAR est négatif. Que proposez-vous? 6pts
Question 6
Interprétez le TDM thoracique. (voir à la fin) 8pts Question 7
Le BAAR crachat revient positif. Quel traitement mettez-vous en route ? 19pts
Question 8
Quelles autres mesures sont nécessaires ? 8pts
Question 9
Que dépistez vous et comment le faites vous chez le conjoint de la patiente ? 12pts Question 10
Votre traitement aurait il été le même si elle avait été enceinte ? 2pts
Question 11
La culture montre que le BK est multisensible. Quelle incidence ? 4pts
Pneumologie D3 n° 2
Dossier 3
Mr Goz, 83 ans, suivi par un confrère pour une pneumonie interstitielle non étiquetée, est admis pour une détresse respiratoire après 5 jours en médecine. Il est sous corticoïdes (1/2 mg/kg) pour cette maladie depuis 4 mois. Ses traitements par ailleurs sont de la digoxine et de la coumadine pour une ACFA permanente. T ° 37,5. État général altéré. Pouls 101/min TA 127/42 FR 35/min balancement thoraco-abdominal et sueurs BDC réguliers, tachycardes. Pas de signe de choc.
Crépitants bilatéraux à l’auscultation, sans crachats. Il ne reçoit aucun antibiotique. Vous notez un bilan positif depuis 12 jours et des vomissements le matin même. NFS : Hb 10.9g/dL plq 113.000/mm3 GB 18.900/mm3. Ionogramme sanguin normal. Hémostase normale
Question 1
Interprétez la radiographie du thorax. (Voir à la fin) 12pts
Question 2
Quelle est la première hypothèse à évoquer? 10pts
Question 3
Quel traitement proposer vous alors? 10pts
Question 4
Ce traitement ne permet pas d’améliorer la situation après 36h. Le patient se dégrade, il est intubé et ventilé. Les premiers GDS en FiO2 80% sont pH 7,37, PaO2 80, PaCO2 46 RA21.
Quel est votre diagnostic ? 8pts
Question 5
Rappelez en la définition. 16pts
Question 6
Quelles hypothèses étiologiques doivent être avancées ici ? 14pts
Question 7
Quels examens proposez-vous alors? 18pts
Question 8
Quelles complications peuvent alors survenir ? 18pts
Bonus de 6pts sur ce dossier.
Pneumologie D3 n° 2
Dossier 4
Mme Gel, 42 ans, consulte au SAU pour une fièvre et une douleur basi-thoracique droite. Elle a de la fièvre depuis la veille au soir et a présenté des épisodes de frissons ce matin. Elle tousse sans cracher. Seul antécédent : 2 GEU. Traitement actuel : pilule eostroprogestative. T° 39°2 Pouls 110/min TA 125/63 FR 19/min SaO2 en air ambiant 89%. Auscultation: crépitants du poumon droit.
Question 1
Quelle est la principale hypothèse diagnostique ? 15pts
Question 2
Quel examen demandez-vous pour confirmer cette hypothèse? 5pts
Question 3
Quels éléments cliniques doivent être précisés, notamment pour évaluer la gravité de la situation. 16pts
Question 4
Réalisez-vous des examens microbiologiques? Justifiez. 20pts
Question 5
Interprétez le cliché de thorax. (Voir à la fin) 14pts
Question 6
Quel diagnostic final retenez-vous ? 9pts
Question 7
Quelle prise en charge proposez-vous les 24 premières heures ? 18pts
Question 8
La patiente évolue favorablement. Proposez un traitement de sortie en précisant la durée totale. 8pts
Pneumologie D3 n° 2
Dossier 5
Mme Ball, 41 ans, asthmatique connue (Seretide®) et éthylo-tabagique est admise en USIP pour une hémoptysie évaluée à un verre et demi. Notion de passage en sanatorium dans l’enfance. Pouls 90/min TA 145/48 FR 19/min SaO2 91% en air ambiant. Absence de signes de lutte. Ronchi bilatéraux à l’auscultation. BDC réguliers, sans souffle, absence de signes de choc. Mollets souples.
Question 1
Comment évalue-t-on la gravité d’une hémoptysie? 16pts
Question 2
Quelle en est la définition et la cause anatomique la plus fréquente? 10pts
Question 3
Quels les trois premières causes d’hémoptysie en France? 12pts
Question 4
Quel bilan en urgence prévoyez pour Mme Ball? 22pts
Question 5
Interprétez le TDM thoracique joint. (Voir à la fin) 8pts
Question 6
L’hémoptysie récidive (1 demi-haricot). Vous décidez d’une artério-embolisation.
Rappelez en les principes et les particularités de la surveillance. 16pts
Question 7
Rappeler mode d’action et effets secondaires de la Glypressine®. 10pts
Question 8
Quelles sont les étiologies possibles d’hémoptysie ici ? 8pts
Bonus de 2pts sur ce dossier
