DOSSIER D'INSCRIPTION 2016 - 2017
NOM : ………... PRENOM : ………
CLASSE : ……… NE(E) LE : ………
ACTIVITE CHOISIE : ………
Personne à prévenir en cas d'urgence :
M. ou Mme ……….
Tel : ………..
Mail : ………
A remettre au moment de l’inscription :
Autorisation parentale remplie et signée par les parents.
Cotisation soit en espèces soit en chèque libellé à l’ordre de l’ « Association Sportive du Collège J.
Lurçat ».
Pour l'activité Rugby : un certificat médical remplit et tamponné par le médecin.
Activités
L’Association Sportive du Collège J. Lurçat a pour objectifs la formation, le perfectionnement et la responsabilisation des élèves, filles et garçons, de tout âge dans les activités sportives. Pour cela, les enseignants d’EPS proposent tous les mercredis après midi des entraînements et des compétitions dans les activités suivantes :
Enseignant Activité Lieu Horaires Matériel nécessaire
M. GUERIN Basket-ball Gymnase Kergomard
14h00 - 15h15 15h15 - 16h30
(selon groupes)+ entrainements semaines
Tenue de sport (short/T- shirt/baskets)
M. FERNANDES
M. GRESSE Football
Complexe Nelson Mandela
13h45 - 15h00 15h15 - 16h30
(selon groupes)Tenue de sport Crampons moulés Affaires de rechange
M. GIMET Natation
Piscine Complexe
Nelson Mandela
13h45 - 14h30 14h30 - 15h15
Maillot de bain
(slip ou boxer pour les garçons)
Bonnet de bain
Serviette et gel douche
M. TRAVOUILLON Rugby
Complexe Nelson Mandela
14h00 - 16h00
+ entrainements semaines
Tenue de sport (vieux habits)
Crampons moulés Protège dents
Affaires de douche + rechange
M. MARLIERE Fitness CrossFit
Salle EPS du Collège
14h00 - 15h00 15h00 -
16h00
(selon groupes) +entrainements semaines
Tenue de sport
Pour les entrainements de Basket-ball et Fitness/CrossFit les élèves ont rendez-vous au collège. Ils se rendent avec l’enseignant sur le lieu de pratique sportive et rentrent avec l’enseignant sauf si les parents ont coché et signé l’autorisation pour que leurs enfants puissent rentrer directement et seul à leur domicile.
En Natation, Rugby et Football, les élèves se rendent seuls sur les installations pour les entrainements.
Lors des compétitions il se peut que les élèves empruntent les transports en commun. Dans ce cas le coût du transport est pris en charge par l’Association Sportive.
Charte du membre de l’Association Sportive
Je m’engage à être assidu aux entraînements et compétitions, à respecter les horaires prévus et être aux rendez-vous prévus par l’enseignant.
Je m’engage à avoir chaque mercredi une tenue sportive adaptée et un rechange.
Je m’engage à respecter le règlement intérieur du collège qui s’applique aussi à l’Association Sportive.
En cas d’absence, je m’engage à me justifier auprès de mon enseignant en charge de l’activité.
Date : le ……. /……../………. Signature :
Cotisation
Le montant de la cotisation annuelle est de 15€, avec en cadeau, le bracelet de l'AS.
Le règlement peut s'effectuer :
En espèces
Par chèque, à l'ordre de l'Association Sportive du collège J. Lurçat (indiquer au dos nom de l'élève et classe)
Vous pouvez également vous procurer le T-Shirt de l'AS :
Autorisation parentale
Je soussigné(e) Mme/M. ………..., autorise mon fils/ ma fille
……….., né(e) le …….. / ……. /………, élève de la classe …………. à participer aux entraînements et éventuelles compétitions de ou des activités (cochez la ou les cases, plusieurs choix sont possibles) :
□ Basket-ball
□ Football
□ Rugby
□ Natation
□ Fitness/CrossFit
Après les entraînements ou compétitions :
□ J’autorise mon enfant à venir et rentrer seul des entrainements.
□ J'autorise mon enfant à rentrer seul après les compétitions.
□ Je n’autorise PAS mon enfant à rentrer seul après les compétitions. Il rentrera avec l’enseignant aux abords du collège avant d’être libéré par l’enseignant.
Concernant la diffusion de photos :
□ J'autorise la diffusion de photos de mon enfant sur le site internet du collège J. Lurçat, sur la page Facebook (privée) de l'AS et à l'intérieur du collège, à des fins pédagogiques
□ Je n'autorise PAS la diffusion de photos de mon enfant Date : le ……. /……../………. Signature :
