La coloscopie réduit-elle la mortalité du cancer colorectal ?

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La coloscopie réduit-elle la mortalité du cancer colorectal ?

PERDRIX, Jean, SOMMER, Johanna Maria

PERDRIX, Jean, SOMMER, Johanna Maria. La coloscopie réduit-elle la mortalité du cancer colorectal ? Revue médicale de la Suisse romande , 2009, vol. 150, p. 1-8

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la mortalité du cancer colorectal ?

Le cancer colorectal (CCR) est une des pre- mières causes de décès et malgré l’absence d’études randomisées, la coloscopie est re- commandée comme méthode de dépistage dans la plupart des pays. La preuve de son efficacité est indirecte en raison de la dimi- nution de mortalité par CCR dans les études randomisées évaluant le dépistage par re- cherche de sang occulte, méthode bien moins sensible que la coloscopie.

Les auteurs ont fait une étude cas-témoin observationnelle sur une base de données canadienne pour évaluer si le fait d’avoir bénéficié d’une coloscopie avait pu prévenir le CCR : 10 292 cas de décès de CCR ont été matchés selon des critères épidémiolo- giques avec, chacun, cinq patients n’ayant pas souffert de CCR. 7% des patients-cas ont bénéficié d’une coloscopie (plus de six mois avant le diagnostic), contre 9,8% des contrôles. La coloscopie est associée avec significativement moins de CCR (odds ratio 0,69, IC à 95% 0,63-0,74). L’odds ratio pour la mortalité par CCR développé dans le cô- lon gauche est de 0,33 (IC 0,28-0,39) alors que dans le côlon droit, il est de 0, 99 (IC

0,86-1,14). La raison pour laquelle les CCR droits ne sont pratiquement pas prévenus (environ 1% de diminution de la mortalité) n’est pas claire : soit parce qu’une prépara- tion insuffisante ne permet pas une bonne analyse du côlon droit, soit parce que le type de lésions à droite est plus souvent sessile donc moins bien détecté ou même de nature histopathologique différente.

La limitation de l’étude repose sur le fait qu’il s’agit d’une étude cas-témoin observation- nelle et que la raison de la coloscopie n’est pas connue (dépistage ou diagnostic ?).

Commentaire : En l’absence d’étude rando- misée, cette étude cas-témoin confirme l’uti- lité de la coloscopie pour diminuer la morta- lité d’un CCR survenant au niveau du côlon gauche. Elle soulève toutefois des doutes sur l’efficacité de l’examen pour les lésions du côlon droit et en relativise peut-être l’effi- cacité globale.

Dr Johanna Sommer Médecine et santé communautaire HUG, Genève

N. Baxter, et al. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med 2009;150:1-8.

LU POUR VOUS

Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@chuv.hospvd.ch) News_654.qxp 13.3.2009 9:45 Page 1