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ASOCIACIÓN ESPA˜ NOLA DE PEDIATRÍA
Calendario de vacunaciones de la Asociación Espa˜ nola de Pediatría: recomendaciones 2019
David Moreno-Pérez
a,b,∗, Francisco José Álvarez García
c,d, Javier Álvarez Aldeán
e, María José Cilleruelo Ortega
f,g, María Garcés Sánchez
h,i, Nuria García Sánchez
j,k, Ángel Hernández Merino
l, María Méndez Hernández
m,n, Manuel Merino Moína
o,p, Abián Montesdeoca Melián
qy Jesús Ruiz-Contreras
r,s,
en representación del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Espa˜ nola de Pediatría (CAV-AEP)
aHospitalMaterno-Infantil,HospitalRegionalUniversitariodeMálaga,GrupodeInvestigaciónIBIMA
bDepartamentodePediatríayFarmacología,FacultaddeMedicina,UniversidaddeMálaga,Málaga,Espa˜na
cCentrodeSaluddeLlanera,Asturias,Espa˜na
dDepartamentodeMedicina,UniversidaddeOviedo,Asturias,Espa˜na
eServiciodePediatría,HospitalCostadelSol,Marbella,Málaga,Espa˜na
fServiciodePediatría,HospitalUniversitarioPuertadeHierro-Majadahonda,Madrid,Espa˜na
gFacultaddeMedicina,DepartamentodePediatría,UniversidadAutónomadeMadrid,Espa˜na
hCentrodeSaludNazaret,Valencia,Espa˜na
iFISABIO,Valencia,Espa˜na
jCentrodeSaludDeliciasSur,Zaragoza,Espa˜na
kDepartamentodePediatría,FacultaddeMedicina,UniversidaddeZaragoza,Espa˜na
lCentrodeSaludLaRivota,Alcorcón,Madrid,Espa˜na
mHospitalGermansTriasiPujol,Badalona,Barcelona,Espa˜na
nFacultaddeMedicina,UniversidadAutónomadeBarcelona,Espa˜na
oCentrodeSaludElGreco,Getafe,Madrid,Espa˜na
pFacultaddeMedicina,UniversidadEuropea,Madrid,Espa˜na
qCentrodeSaluddeGuanarteme,LasPalmasdeGranCanaria,Espa˜na
rHospitalUniversitario12deOctubre,Madrid,Espa˜na
sFacultaddeMedicina,DepartamentodePediatría,UniversidadComplutensedeMadrid,Espa˜na
Recibidoel22deseptiembrede2018;aceptadoel10deoctubrede2018
PALABRASCLAVE Vacunas;
Calendariode vacunación;
Resumen ElComitéAsesordeVacunasdelaAsociaciónEspa˜noladePediatríapublicaanual- menteelcalendariodevacunacionesqueestimaidóneoparalosni˜nosresidentesenEspa˜na, teniendoencuentalaevidenciadisponible.
Encuantoalasvacunasfinanciadas,serecomiendaemplearelesquema2+1(2,4y11meses) convacunashexavalentes(DTPa-VPI-Hib-HB)yconantineumocócicaconjugada13-valente.
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:dmp.malaga@gmail.com(D.Moreno-Pérez).
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.10.006
1695-4033/©2018Asociaci´onEspa˜noladePediatr´ıa.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicencia CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
cos,preferentementealos12a˜nos,debiéndoserealizarunmayoresfuerzoparamejorarlas coberturas.Lanuevavacunade9genotiposamplíalacoberturaparaambossexos.
Serecomiendaquelavacunaantimeningocócicaconjugadatetravalente(MenACWY)seintro- duzcaenelcalendariofinanciadoalos12mesesyalos12-14a˜nos,aconsejándoseunrescate hastalos19a˜nos.Igualmente,serecomiendaenlosmayoresde6semanasdeedadconfactores deriesgooqueviajenapaísesdeelevadaincidenciadeestosserogrupos.
Respectoalasvacunasnofinanciadas,serecomiendalaantimeningocócicaB,conesquema 2+1,solicitandosuentradaenelcalendario.Esrecomendablevacunaratodosloslactantes frentealrotavirus.
© 2018Asociaci´on Espa˜nola dePediatr´ıa. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U.Este es un art´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd/4.0/).
KEYWORDS Vaccines;
Immunisation schedule;
Vaccinepreventable diseases;
Infant;
Child;
Adolescent
ImmunisationscheduleoftheSpanishAssociationofPaediatrics:2019 recommendations
Abstract TheAdvisoryCommitteeonVaccinesoftheSpanishAssociationofPaediatricsannua- lly publishesthe immunisation schedule consideredoptimal for children residentin Spain, accordingtoavailableevidenceoncurrentvaccines.
Asregardsfundedimmunisations,the2+1strategy(2,4,11months)withhexavalent(DTPa- IPV-Hib-HB)and13-valentpneumococcalvaccinesarerecommended.
Administrationofthe6-yearboosterdosewithDTPaisrecommended,withapoliomyelitis doseforchildrenwhohadreceivedthe2+1scheme,aswellasTdapvaccineforadolescents andpregnantwomenineverypregnancybetween27and32weeksgestation.
The2-doseschemeshouldbeusedforMMR(12monthsand3-4years)andvaricella(15months and3-4years).MMRVvaccinecouldbeappliedastheseconddose.
VaccinationagainstHPVisrecommendedinbothgenders,preferablyat12yearsofage.A strongereffortshouldbemadetoimprovevaccinationcoverage.Thenew9-valentvaccineis nowavailable,expandingthecoverageforbothgenders.
Tetravalent meningococcal vaccine (MenACWY) is recommended at12 months and 12-14 years,withacatch-upupat19yearsofage.Itisalsorecommendedininfantsolderthan6weeks ofagewithriskfactors,ortravellerstocountrieswithhighincidenceofACWYmeningococcal serogroups.
Asregardsnon-fundedimmunisations,itisrecommendedmeningococcalBvaccination,with a2+1schedule,andrequeststhatitbeincludedintheNationalImmunisationProgram.Vacci- nationagainstrotavirusisrecommendedinallinfants.
©2018Asociaci´onEspa˜noladePediatr´ıa.PublishedbyElsevierEspa˜na,S.L.U.Thisisanopen accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).
Introducción
ElComitéAsesordeVacunasdelaAsociaciónEspa˜nolade Pediatría (CAV-AEP) actualizaanualmente sus recomenda- cionesteniendoencuentalasevidenciasdisponibles(fig.1).
Susobjetivos sonpromoverelcumplimientodelosprogra- masdevacunaciónoficialesyproponer,alosprofesionales sanitarios que atienden a ni˜nos y adolescentes, opcio- nes para actualizar las posibles vacunaciones demoradas y ampliar la protección mediante las vacunas no inclui- dasenloscalendariosoficiales. Todoello enel marcodel
escenarioepidemiológicoconcretoenelquenosmovemos yconlaseguridadcomopiezaclave.Enlatabla1seexpone unlistadoconlasvacunasactuales.
Estea˜no,unavezconsolidadoelesquema2+1conhexa- valentes para la vacunación en el primer a˜no de vida1, el principal cambio afecta a la vacunación con la vacuna MenACWY,quepasaaestar recomendadaalos12mesesy enadolescentes.
Se aconseja consultar el documento ampliado publicado en la web del CAV-AEP, donde se explican detalladamente los argumentos que sustentan estas
Figura1 CalendariodevacunacionessistemáticasdelaAsociaciónEspa˜noladePediatría2019.
(1)VacunaantihepatitisB(HB).Tresdosis,enformadevacunahexavalente,alos2,4y11mesesdeedad.Loshijosdemadres HBsAgpositivasrecibirán,además,alnacimiento,unadosisdevacunaHBmonocomponente,juntocon0,5mldeinmunoglobulina antihepatitisB(IGHB),tododentrodelasprimeras12hdevida.Loshijosdemadresconserologíadesconocidadebenrecibirladosis neonatalysedeterminaráinmediatamentelaserologíamaterna;siestafuerapositiva,deberánrecibirIGHBcuantoantes,dentro delaprimerasemanadevida.Laadministraciónde4dosisdevacunaHBesaceptableengeneralypreceptivaenhijosdemadres HBsAgpositivasconpesoalnacermenorde2000gvacunadosdereciénnacidos,puesladosisneonatalenestoscasosnosehade contabilizar.Alosni˜nosyadolescentesnovacunadosselesadministrarán,acualquieredad,3dosisdevacunamonocomponenteo combinadaconhepatitisA,segúnlapauta0,1y6meses.
(2)Vacunafrentealadifteria,eltétanosylatosferinaacelular(DTPa/Tdpa).Cincodosis:primovacunacióncon2dosis,alos2 y4meses,devacunaDTPa(hexavalente);refuerzoalos11meses(3.adosis)conDTPa(hexavalente);alos6a˜nos(4.adosis)con elpreparadodecargaestándar(DTPa-VPI),preferiblealdebajacargaantigénicadedifteriaytosferina(Tdpa-VPI),yalos12-14 a˜nos(5.adosis)conTdpa.
(3)Vacunaantipoliomielíticainactivada(VPI).Cuatrodosis:primovacunacióncon2dosis,alos2y4meses,yrefuerzosalos11 mesesyalos6a˜nos.
(4)VacunaconjugadafrenteaHaemophilusinfluenzaetipob(Hib).Tresdosis:primovacunaciónalos2y4mesesyrefuerzoa los11meses.
(5)Vacunaconjugadafrentealneumococo(VNC).Tresdosis:las2primerasalos2y4meses,conunrefuerzoapartirdelos11 mesesdeedad.LavacunarecomendadaennuestropaísporelCAV-AEPsiguesiendolaVNC13.
(6)VacunaconjugadafrentealmeningococoC(MenC)yvacunafrentealosmeningococos ACWY(MenACWY).Unadosisde vacunaconjugadamonovalenteCalos4mesesdeedad.Alos12mesesyalos12-14a˜nosserecomiendaunadosisdelavacuna MenACWY,aconsejándoseunrescateprogresivohasta los19a˜nosdeedad.Tambiénsesiguerecomendandoespecialmenteesta vacunaparani˜nosyadolescentesquevayanaresidirenpaísesenlosquelavacunaseindiqueaestaedad,comoEE.UU.,Canadá, RU,Austria,Grecia,Holanda,ItaliaoSuiza;paramayoresde6semanasdevida,encasodeviajeapaísesconelevadaincidencia deEMIporlosserogruposincluidosenlavacunaoconfactoresderiesgodeEMI:aspleniaanatómicaofuncional,déficitdefactores delcomplemento,tratamientoconeculizumab,episodiopreviodeEMIporcualquierserogrupoycontactosdeuncasoíndicede EMIporserogrupoA,WoYenelcontextodeunbroteepidémico.
(7) Vacuna frente alsarampión, larubeola yla parotiditis (SRP). Dosdosis de vacuna sarampión-rubeola-parotiditis (triple vírica).La1.aalos12mesesyla2.aalos3-4a˜nosdeedad.La2.adosissepodríaaplicarenformadevacunatetravírica(SRPV).
Enpacientessusceptiblesfueradelasedadesanteriores,vacunacióncon2dosisdeSRPconunintervalode,almenos,unmes.
(8)Vacunafrentealavaricela(Var).Dosdosis:la1.aalos15meses(tambiénesaceptablealos12mesesdeedad)yla2.aa los3-4a˜nosdeedad.La2.adosissepodríaaplicarenformadevacunatetravírica(SRPV).Enpacientessusceptiblesfueradelas edadesanteriores,vacunacióncon2dosisconVarconunintervalode,almenos,unmes.
(9)Vacunafrentealvirusdelpapilomahumano(VPH).VacunaciónsistemáticauniversalfrentealVPH,tantoachicascomo a chicos,preferentementealos12a˜nos,paraprevenirla enfermedadoncológicarelacionadaconestevirus.Las3vacunasestán autorizadasenvarones,aunqueconVPH2esaúnescasalaexperienciaenellos.Administrar2dosisalos11-12a˜nos.Pautasde vacunaciónsegúnelpreparadovacunal:paralavacunatetravalente,pautade2dosis(0y6meses)parani˜nasentre9y13a˜nosy pautade3dosis(0,1y6meses)en≥14a˜nos;labivalenteylanonavalenteconpautade2dosis(0y6meses)parani˜nasentre 9y14 a˜nos ypauta de3dosis(0,1-2y6meses) para≥15a˜nos.Esposible sucoadministraciónconlasvacunasMenC,lasde hepatitisAyB,ylaTdpa.Nohaydatosdecoadministraciónconlavacunadelavaricela,aunquenodeberíaplantearproblemas.
DTPa-VPI Difteriacargaestándar,tétanos,tosferinacarga estándarypolioinyectable
NocomercializadaaúnenEspa˜na Tdpa-VPI Difteriacargareducida,tétanos,tosferinacarga
reducidaypolioinyectable
Boostrix-Polio® (GSK) Tdpa Difteriacargareducida,tétanosytosferinacarga
reducida
Boostrix® (GSK) Tdpa Difteriacargareducida,tétanosytosferinacarga
reducida
Triaxis® (SanofiPasteur)
VNC10 Neumocococonjugadode10serotipos Synflorix® (GSK)
VNC13 Neumocococonjugadode13serotipos Prevenar13® (Pfizer)
MenC MeningococoCconjugadocontoxoidetetánico NeisVacC® (Pfizer) MenACWY MeningococosA,C,WeYconjugadoconCRM197 Menveo® (GSK) MenACWY MeningococosA,C,WeYconjugadocontoxoide
tetánico
Nimenrix® (Pfizer) SRP Triplevírica(sarampión,rubeolayparotiditis) MMR-VaxPro® (MSD) SRP Triplevírica(sarampión,rubeolayparotiditis) Priorix® (GSK) SRPV Tetravírica(sarampión,rubeola,parotiditisyvaricela) Priorix-Tetra® (GSK) SRPV Tetravírica(sarampión,rubeola,parotiditisyvaricela) ProQuad®(MSD)
Var Varicela Varilrix® (GSK)
Var Varicela Varivax® (MSD)
VPH2 Viruspapilomahumano2genotipos Cervarix® (GSK)
VPH4 Viruspapilomahumano4genotipos Gardasil® (MSD)
VPH9 Viruspapilomahumano9genotipos Gardasil9® (MSD)
4CMenB MeningococoB Bexsero® (GSK)
MenB-fHbp MeningococoB Trumenba® (Pfizer)
RV Rotavirusmonovalente Rotarix® (GSK)
RV Rotaviruspentavalente RotaTeq® (MSD)
recomendaciones. Además, las recomendaciones específi- casparasituaciones especialesygrupos deriesgopueden consultarse en el Manual de Vacunas en línea de la AEP (https://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de- vacunas),actualizadoensumayorparteen2018.
Los calendarios oficiales de las CC. AA., aunque bas- tante homogéneos, necesitarían avanzar enla unificación completaenlas edades deadministracióndelas distintas vacunas.
Proponemos, también, progresar en: 1) el dise˜no y desarrollo de nuevas estructuras de estudio y decisión de recomendaciones vacunales, en las que, además del
liderazgodelCISNS,sesumenlasaportacionesdirectasde lassociedadescientíficasylasfamilias;2)queelSNScon- templefórmulasdecofinanciación(copago,comoconotros fármacos)delasvacunasnoincluidasenloscalendarios;3) asícomoanalizarytrabajarlanecesidaddeinstaurarunsis- temadecompensacióndelosraros,aunqueposibles,da˜nos ocasionadosporlasvacunas.
Para evitar la reemergencia de enfermedades inmu- noprevenibles esnecesario continuar realizandoesfuerzos para mantener coberturas altas, abordar las brechas de las coberturas de vacunas en algunas edades y hacerunabordajeintegralycolaborativomultiprofesional
(10)VacunafrentealmeningococoB(MenB).Tresdosis:siseiniciaalos3mesesdeedad,2dosisseparadaspor2mesesyun refuerzoapartirdelos12mesesycon6mesesdeseparacióndelaúltimadeprimoinmunización.Siseiniciaraalos2mesesserán precisas4dosis.Serecomiendaunaseparaciónde15díasconlasotrasvacunasinactivadasinyectables,hastalos18meses,para minimizarsuposiblereactogenicidadyevitarla coadministraciónconMenC conjugadacontoxoidetetánico.Noesnecesariala separaciónde15díasconlasvacunasdelavaricela,triplevíricaydelrotavirus.
(11)Vacunafrentealrotavirus(RV).2o3dosisdevacunafrentealrotavirus:alos2y3meseso2y4mesesconlavacuna monovalenteoalos2,3y4meseso2,4y5-6mesesconlapentavalente.Lapautahadeiniciarseentrelas6ylas12semanasde vida;esmuyimportanteparaminimizarriesgos,ydebecompletarseantesdelas24semanasenlamonovalenteydelas32enla pentavalente.Elintervalomínimoentredosisesde4semanas.Ambassepuedencoadministrarconcualquierotravacuna.
paraconvenceralospadresquedudanorechazanlavacu- nación.
Vacunación frente a hepatitis B
Recomendación2019:serecomiendavacunaraloslactantes con3dosisdevacunahexavalente:2,4y11mesesdeedad.
Enni˜nosmayoresyadolescentesnovacunadosseaplicarán3 dosisdevacunamonocomponente,conpauta0,1y6meses.
EnEspa˜na,latasadeincidenciaanualdehepatitisBse mantiene por debajo de 2 casos por 100.000 habitantes.
En 2015 se notificaron 561 casos de hepatitis B,con una incidenciade1,21casospor100.0002.
Desde2018,entodaslasCC.AA.seinicialaserievacu- nal dehepatitisBalos2 mesesdeedad ycon preparado hexavalente.
Lavacunacióndelreciénnacidosiguesiendopreceptiva enhijosdemadresHBsAgpositivasoconserologíadescono- cida,independientementedelpesoalnacimiento,siempre convacuna monocomponente.Enelprimer caso,deberán recibir,además,inmunoglobulinaantihepatitisBdentrode lasprimeras12horasdevida.Enelsegundo,puededemo- rarse,comomáximo,unasemana,enesperadelresultado serológicomaterno.Cuandoseaplicalavacunaciónneona- tal,lapautacompletaseráde4dosis.
Vacunación frente a difteria, tétanos, tosferina, poliomielitis y Haemophilus influenzae tipo b
Recomendación2019:serecomienda elesquema 2+1 con hexavalentes a los 2, 4 y 11 meses. Los ni˜nos que hayan recibido esta pauta2+1 debenrecibir DTPa-VPI, preferi- blemente,oTdpa-VPIalos6a˜nosyTdpaalos12-14a˜nos.
SerecomiendavacunarconTdpaalasembarazadasencada embarazoentrelas27-32semanasdegestación,lomáspre- cozmenteposibleenesterango.
A pesar de la vacunación, la tosferina ha experimen- tadounincrementoensuincidenciamundial.Loslactantes menoresde3mesestienenunmayorriesgoysonelprincipal grupoaproteger3.
LavacunaciónconTdpaenlaembarazada,encadaemba- razo,essegura,eficazylaformamásefectivayeficiente deprevenirlatosferinaenlactantes4.Lavacunaciónenel segundo trimestre delembarazo produce mayores niveles deanticuerposenlactantes, incrementalasoportunidades devacunación ypermite protegera losprematuros5. Paí- sescomoReinoUnido(RU)recomiendansuadministracióna partirdelasemana206.
Sehadescritounaposibleinterferenciaenlaproducción deanticuerposfrenteadiversosantígenosvacunalesenlac- tanteshijosdemujeresvacunadasdetosferinaduranteel embarazo7,quetiendeanormalizarsetraslaadministración deladosisderefuerzoysinquehastalafechaestehecho seacompa˜nedecambiosepidemiológicosnegativos8.
Lapauta2+1esutilizadaennumerosospaíseseuropeos, essuficientementeinmunógenaypermiteoptimizarlasdosis disponibles. Se admite adelantar la primera dosis a las 6 semanasdevida.
Loslactantesquesiganelesquema2+1conhexavalen- tesdeberánrecibirel refuerzode6a˜nospreferiblemente conpreparadosDTPajuntoconcomponenteantipolio(DTPa- VPI).
Vacunación frente al neumococo
Recomendación2019:serecomiendavacunarfrentealneu- mococoa todos los menores de5 a˜nos,así comoa todos losni˜nos conenfermedades deriesgo decualquier edad.
Paralavacunaciónsistemáticadellactanteserecomienda elesquema2+1(2,4y11-15meses).Considerandolaepide- miologíadelasinfeccionesneumocócicasenEspa˜na,elCAV siguerecomendandolautilizacióndelavacunaneumocócica conjugadatridecavalente(VNC13).
Sigueacumulándose laevidencia sobrelareducciónde la cargade enfermedad neumocócica invasora(ENI) y no invasora(neumoníayotitismediaaguda);elefectosedebe nosoloalaproteccióndirectadelosvacunados,sinotam- bién,yenmayor medida,a laprotecciónindirecta delos novacunados,ni˜nosyadultos.Mientrasquelareducciónde laENIhasidosimilaralaprevistaporlosestudiosdeefica- cia,enlaneumoníaylaotitismediaha sidosuperiorala esperada.
Elefectofinaldecadavacunadepende,engranmedida, delacoberturaqueproporcionanfrentealosserotiposcir- culantesenundeterminadositio,ademásdesucapacidad parainducirinmunidaddegrupofrentealosdistintossero- tipos.ElCAVestimaque,paraEspa˜na,laVNC13eslavacuna quemejorcoberturaproporcionafrentealosserotiposcir- culantes. Tras la introducción de la VNC13 en Madrid,se hanproducidoreduccionesdel68ydel93%enlainciden- ciade ENIen menores de 15 a˜nos por cualquier serotipo ypor losserotiposvacunales, respectivamente9. Conside- randotodaslas edades, las reduccioneshansido del33 y el75%10.
Laemergenciadeserotiposnovacunalestraselusode VNC10yVNC13varíadeunospaísesaotros11---15.EnMadrid, nosehaproducidoningúnaumentodeestosserotiposenlos menoresde15a˜nos9,peroconsiderandotodaslasedades, sehadetectadounincrementodealgunosdeellos,como8, 9N,10A,23B,24Fy3310.Enlamayoríadelospaísesdondese hautilizadolaVNC10,tambiénsehaproducidounaumento decasosdeENIproducidapor losserotiposnocontenidos enestavacuna,particularmenteel19A13---15.
Vacunación frente a meningococos C y ACWY
Recomendación2019: serecomiendamantener la protec- ciónfrentealmeningococoCalos4mesesdeedad.Dada laincidenciaascendentedelosserogruposWeYenEspa˜na, elCAV-AEPrecomiendaprotegeralos12mesesdeedad y alosadolescentesmediantelaintroducciónencalendario sistemáticodelavacunaMenACWY,aconsejándoseunres- cateprogresivo hastalos19a˜nos.También,alosmayores de6semanasdevida confactoresderiesgo deenferme- dadmeningocócicainvasora(EMI)oqueviajenapaísesde elevadaincidencia.
La efectividad de la vacuna monovalente frente al MenChasidoampliamentedemostrada.LatasadeEMIpor
MenACWY en los calendarios de varios países, como RU, Austria,Grecia,HolandaeItalia,asícomopaísesamerica- nosentrelosqueseencuentran EE. UU.,Canadá, Chiley Argentina.
RUdecidiósustituir,desde2015,ladosisdeMenCdelos 12a˜nosporunadosisdeMenACWYalos14a˜nos,conrescate enedadessuperiores.Apesardecoberturastodavíainferio- resal90%17,sehanotificadounareducciónimportantedel númeroesperadodecasosporserogrupoW18.
EnEspa˜naempezóadetectarsedesde2015unaumento progresivo deEMI por serogruposW e Y. Enla temporada 2016-2017,elnúmerototaldecasosporW fuede17yde 16por Y(tasa de incidencia 0,04/100.000). Sinembargo, losúltimosdatosnotificados al Centro NacionaldeEpide- miología hasta la semana 37 de 2018 muestran un claro incremento:39 casosde EMI porW (tasa 0,10/100.000) y 31porY(tasa0,08/100.000)19.
Enseptiembrede2017seautorizólacomercializaciónen farmaciasenEspa˜nade2vacunasMenACWY20.Considerando lasituaciónepidemiológicaactual delaEMIenEspa˜na, el CAV-AEPrecomienda laadministración deMenACWY enla vacunaciónsistemática detodoslosadolescentes yenlos mayoresde6semanasdeedadconfactoresderiesgooque viajenapaísesdeelevadaincidenciadeestosserogrupos.
Ante esta situación, se recomienda la introducciónde MenACWY enel calendario sistemático a los12 mesesde edadparaprotecciónindividualyenadolescentes.Enestos últimoscon la intencióndeactuar sobrelapoblación con mayor índice de colonización nasofaríngea por meningo- coco,aconsejándoseunrescateprogresivohastalos19a˜nos, aunqueeste comitérecomienda seguirrecibiendo el pre- paradoseleccionadoporcadacomunidadautónomainten- tandoobtenerunacoberturaóptima.Semantienelavacu- naciónconMenCalos4mesesdeedad,hastaqueMenACWY puedaseradministradaenunasoladosisaestaedad.
Vacunación frente a sarampión, rubeola y parotiditis (vacuna triple vírica: SRP)
Recomendación2019:serecomiendaquela primera dosis deSRPseadministrealos12mesesdeedad ylasegunda alos3-4 a˜nos.Esta últimasepodría aplicarenforma de vacunatetravírica(SRPV).
La SRPV conlleva unmayor riesgo deconvulsión febril sobretodotraslaprimeradosisyenmenoresde2a˜nosde edad,porloqueserecomiendaadministrarlos2preparados porseparadopordebajodeesaedad21.
La prevalenciadel sarampión enla Región Europeade la OMS ha aumentado en los últimos meses22, en parte debido a la cobertura vacunal subóptima en algunos paí- ses.Persisten tambiénlosbrotes deparotiditis. Mantener coberturas vacunales altas y una vigilancia epidemioló- gica de calidad es esencial para la eliminación de estas enfermedades.
Vacunación frente a la varicela
Recomendación2019: serecomiendalavacunaciónfrente avaricelacon2dosisentodoslosni˜nos,alos15mesesy alos3-4a˜nosdeedad(lasegundadosisconvacunaSRPV).
Serecomienda,además,vacunaciónderescate,con2dosis, atodoslosni˜nosyadolescentesquenohayanpadecidola enfermedad (o completar la pautade2 dosis cuandosea necesario).
Desde2016,todaslasCC.AA.incluyenlavacunaciónanti- varicelaconunapautade2dosis(alos15mesesyalos3-4 a˜nos)1.Sedisponede2vacunasmonocomponentey2tetra- víricas, que muestran una elevada efectividad (92-97,3%) tantoenlapoblaciónvacunadacomoenlanovacunada23, conunperfildeseguridadexcelente24.En2018,variasCC.
AA.yahanintroducidolaSRPVenlasegundadosis,locual facilitaelcumplimientodelcalendariovacunal.
Tras más de 20 a˜nos de vacunación en EE. UU. se ha comprobadounareducciónsostenidadelaenfermedadsin desplazamiento de la edad de presentación25 ni cambios en la incidencia del herpes zóster26, factor determinante paraelcoste-efectividaddelavacunacióninfantilfrentea varicela24.
Vacunación frente al virus del papiloma humano
Recomendación 2019: vacunación sistemática universal frente alvirus delpapilomahumano(VPH)tantoachicas como achicos, preferentementea los12 a˜nos, para pre- venirlaenfermedadoncológicarelacionadaconestevirus.
Estamedidahademostradounareducciónsignificativaen lacargadeenfermedadasociadaalVPHenambossexos.
Laedadóptimadevacunaciónesalos12a˜nosdeedad, con 2dosis, con el objetivode alcanzarla máximainmu- nogenicidad,elmayorbeneficiopotencialaladministrarse antesdelasprimerasrelacionessexualesyaspiraralamayor cobertura vacunal posible. La recomendación es también aplicable a edades posteriores, en caso de retraso en su administración,dadoslosbeneficiosquepuedeseguirapor- tando.
Estavacunación, enchicas,siguedemostrando sugran eficaciayefectividadparalaprevencióndeinfecciónpersis- tenteporVPH,deverrugasgenitalesydelesionescervicales preneoplásicas, con hasta un85% deprevención delesio- nes de altogrado, inclusomás de 10 a˜nos despuésde su administración27.Respecto alosvarones, existeevidencia dequelaeficaciavacunalesmáselevadaenaquellossujetos quenohaniniciadoactividadsexual28.Esesperableque,en unosa˜nos,sedocumentelaprevencióndelcáncerdecérvix yotrostiposdecánceresasociadosalVPH.
Estasvacunas, trasmásde300 millonesdedosisadmi- nistradas en el mundo, han demostrado ser seguras, con un balance beneficio/riesgo muy favorable27. Se ha des- cartado la asociación de estas vacunas con el desarrollo
deenfermedadesautoinmunesyneurológicas27.Aunasí,la coberturamediaenEspa˜napermanecemuchomásbajaque ladelrestodelasvacunassistemáticas29.Esimprescindible quetodoslosprofesionalessanitariosesténadecuadamente informadossobresuefectividadyseguridadyrefuercenlos mensajespositivossobreestavacunación.
La vacunaciónenvarones yaestá incluidaenelcalen- dariooficialdenumerosospaíses,alosquerecientemente sehansumadoAlemaniayRU30.Haydatosrelevantessobre elpapeletiopatogénicodelVPHenciertostiposdecáncer queafectanaambossexos,perosobretodoconunamayor incidencia al varón, como el cáncer anal y el de cabeza y cuello30. Por todo ello, el CAV-AEP recomienda vacu- naralosvaronesadolescentes,preferentementedesdelos 12a˜nos.
La vacuna frente al VPH de 9 tipos (6/11/16/18/31/
33/45/52/58)estádisponibleenEspa˜nadesde201720.Esefi- cazysegurayaportaunaampliacióndelacoberturaglobal deenfermedadoncológicacervicalporVPHdel70al90%,así comounaprevenciónpotencialdel85-95%deloscánceres vulvar,vaginal yanal relacionadoscon VPH31,posicionán- dose actualmente como la mejor opción disponible para ambossexos,aunqueestecomitérecomiendarecibirelpre- paradodeVPHseleccionadoporcadacomunidadautónoma paralaschicas.
Vacuna frente al meningococo B
Recomendación 2019: esta vacuna presenta un perfil de vacunasistemáticaaadministraralactantesapartirdelos 3mesesdeedadconunapauta2+1.Paraelrestodelas edadespediátricas,incluyendolaadolescencia,elCAV-AEP abogatambiénpor suuso, realizandounarecomendación detipoindividual.
Actualmenteexisten 2vacunasdisponibles parala pre- venciónde EMIpormeningococoB:4CMenByMenB-fHbp.
Ambasestáncompuestasporantígenosproteicossubcapsu- lares.AltratarselaEMIporMenBdeunaenfermedadmuy pocofrecuente,losestudiosdecoste/beneficioconvencio- nalesconestavacunaresultandesfavorables.Sinembargo, alserlaEMIunaenfermedaddevastadorayexistiendovacu- nas eficaces y seguras, el CAV-AEP sigue considerando la 4CMenB con perfil de vacuna sistemática para los ni˜nos menoresde5a˜nos,especialmenteenlosmenoresde2,el grupodeedadconmayortasadeEMI.
En2015,RUincluyó4CMenBensucalendariooficial,con unesquema2+1(fueradeFT).Losresultadosdelosprime- ros10 mesesdel programamostraron unaefectividad del 83%frenteacualquiercepadeMenBydel94,6%frentealas cepascubiertaspor lavacuna,con unareduccióndel50%
decasosenlapoblacióndiana32.Enelsegundoa˜nodesde eliniciodelprograma,laEMIglobal porMenBseharedu- cidoenun11%.Enlatemporada2016-2017senotificaron47 casosdeEMIporMenBenmenoresdeuna˜no,frentealos 83dela2015-201633.Andorra,Irlanda,ItaliayLituaniahan incluidotambién4CMenBensuscalendariosvacunales.
Se ha confirmado que las pautas2+1 con 4CMenB son suficientementeinmunógenas34,porloquelaEMAautorizó en2018uncambioensuFT,admitiéndosedesdelos3meses deedad.
MenB-fHbpestáautorizadadesde2018enEuropaapar- tirde10a˜nosdeedad.EllimitadonúmerodecasosdeEMI porMenBenpoblación adolescenteespa˜nola,así como el nohaberse demostradoaúnsuimpactoenlacolonización nasofaríngea35 (motivoepidemiológicoprincipalparavacu- naradichaedad),hacenqueelCAV-AEPrecomiendeeluso deambasvacunasenadolescentesatítuloindividualpara optimizarlaprotecciónpersonalcontraEMI.
Vacunación frente al rotavirus
Recomendación2019:lavacunaciónfrentealrotavirus(RV) esuna medidadesaludrecomendableparatodoslos lac- tantes.
Enlaactualidad,másde100paíseshanintroducidoensus calendarioslavacunaciónfrentealRV.Los beneficiossani- tariosdeesta medidahan sidoenormes,con undescenso importantedelamorbimortalidadmundialporgastroente- ritisporRVenlactantesyni˜nospeque˜nos36.
EnEuropalosprogramasdevacunaciónfrentealRVhan dado lugar a reducciones de la carga de enfermedaddel 60 al 90% tanto en visitas de atención primaria como en hospitalizaciones37.
Losbeneficiosdelavacunaciónafectantantoaloslac- tantesvacunadoscomo,deformaindirecta,alentornono vacunado,lo que aumenta notablemente el impacto y la eficiencia38. Se debeprestar especial atención a los pre- maturos, que pueden superar la edad de la ventana de vacunaciónantesdelaltahospitalaria39,yalosni˜nosinfec- tadospor VIH, que tienenun mayor riesgode desarrollar enfermedadgraveporRV.
Los beneficios de la vacunación son muy superiores a losriesgosdeinvaginaciónintestinal,únicoefectoadverso seriorelacionado, que es muyinfrecuente (entre uno y5 casos/100.000ni˜nosvacunados)40.
Haydisponiblesenlasfarmacias2vacunasantirrotavirus, unapentavalenteyotramonovalente20.
Conflicto de intereses
DMP ha colaborado en actividades docentes subvenciona- dasporAstra,Pfizer,GlaxoSmithKline,SanofiPasteuryMSD, como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline y comoinvestigadorenensayosclínicosdeNovartis.
FJAGhacolaboradoenactividadesdocentessubvencio- nadasporGlaxoSmithKline,Novartis,Pfizer,SanofiPasteury MSDycomoconsultorenAdvisoryBoarddeGlaxoSmithKline, Novartis,Pfizer,SanofiPasteuryMSD.
JAA ha colaboradoen actividades docentes subvencio- nadas porAstra, GlaxoSmithKline, Pfizer, Sanofi Pasteur y MSD,comoconsultorenAdvisoryBoarddeGlaxoSmithKline y Pfizer y como investigador en ensayos clínicos de GlaxoSmithKline.
MJCOhacolaboradoenactividadesdocentessubvencio- nadasporGlaxoSmithKline, Novartis,Pfizer,SanofiPasteur yMSD, como investigadora en ensayos clínicos de Glaxo- SmithKline y Pfizer, y como consultora en Advisory Board deGlaxoSmithKline,Novartis,Pfizer,SanofiPasteuryMSD.
MGSha colaborado enactividadesdocentes subvencio- nadas porAstra, GlaxoSmithKline, Pfizer, Sanofi Pasteur y MSD,comoconsultoraenAdvisoryBoarddeGlaxoSmithKline
dadesdocentesnacionales,yhaparticipadoenactividades docentessubvencionadasporPfizer.
MMHhacolaboradocomoinvestigadoraenensayosclíni- cosdeGlaxoSmithKline,MSDyNovartis.
MMMha colaboradoenactividadesdocentessubvencio- nadas por GlaxoSmithKline, Pfizer, Sanofi Pasteur y MSD, comoinvestigadorenensayos clínicosdeGlaxoSmithKline, Pfizer,Sanofi PasteuryMSD ycomo consultor enAdvisory BoarddeNovartis.
AMMharecibidoayudaeconómicadePfizerparaasistira actividadesdocentesnacionaleseinternacionales,aunque desdequeesmiembrodelCAV-AEPnoheaceptadopatroci- niodirectoalgunodeningúnlaboratoriofarmacéuticopara ningunaactividad(nidocentenidiscente).
JRChacolaboradoenactividadesdocentessubvenciona- dasporGlaxoSmithKline,Pfizer,SanofiPasteuryMSDycomo investigadorenensayosclínicosdeGlaxoSmithKlineyPfizer.
Agradecimientos
AJavierArístegui,JoseMaríaCorretgeryLuisOrtigosa,por suasesoríainterna enlaredacciónyelaboración deestas recomendaciones.
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