Principe du Défibrillateur
Professeur Paul Menu
Qui sont les porteurs de DAI en France ?
Plus de 10 000 patients porteurs d’un DAI
(Défibrillateur Automatique Implantable)
Homme 86 %, 60 ans, peu dyspnéique,
83% NYHA I ou II
Professeur Paul Menu
Le Défibrillateur implantable
Caractéristiques principales
• Boîtier en Titane et Connecteur en Epoxy
• Volume : ~ 30 cm3
• Poids : 69 à 78 grammes
• Durée de vie des appareils : 5 à 7 ans
Trois Fonctions essentielles
• Surveillance permanente du rythme du patient
• Traitement des troubles du rythme (TV, FV) : Stimulation Anti-tachycardique (ATP)
puis Chocs de défibrillation
• Stimulation antibradycardique
Professeur Paul Menu
Circuits électronique
Condensateur permettant de stocker la charge électrique (jusqu’à 830 Volts sur les DAI actuels) Batterie fournissant
l’énergie nécessaire au fonctionnement
de l’appareil
A l’intérieur d’un défibrillateur
Professeur Paul Menu
L’autre Élément essentiel : la sonde
Connecteurs permettant la liaison avec le DAI
Électrodes de défibrillation : Simple coil : une seule électrode VD Double coil : plus une électrode VCS
Fixation à vis
Fixation à barbes Détection des signaux
électriques cardiaques et Stimulation
Professeur Paul Menu
Technique d’implantation endocavitaire
Céphalique
ou sous-clavière
VCS TricuspideOD
VD
Professeur Paul Menu
Traitements disponibles sur un DAI
Stimulation Anti-Bradycardique (Pacemaker) Stimulation Anti-Tachycardique (ATP)
• Permet de réduire les Tachycardies Ventriculaires monomorphes par une stimulation rapide
• Méthode indolore, efficace et peu consommatrice d’énergie
Chocs électriques (jusqu’à 36 Joules ou 830 Volts)
• Haute Énergie : Défibrillation (FV ou TV)
• Basse Énergie : Cardioversion (TV)
• Méthode la plus efficace mais ressentie par le patient
Professeur Paul Menu
Cascade Thérapeutique
En cas de Bradycardie
• Stimulation anti-Bradycardique (Pacemaker) En cas de Tachycardies Ventriculaires (TV)
• Stimulation Anti-Tachycardique ou ATP
• Puis de 1 à 4 Chocs de Défibrillation
En cas de Fibrillations Ventriculaires (FV)
• De 1 à 6 Chocs Haute Energie
Professeur Paul Menu
Exemple de Traitement par ATP
Thérapie ATP
ECG
Exemple de Traitement par ATP
Détection par l’appareil d’une TV
Confirmation par l’appareil du retour en rythme sinusal
Thérapie ATP
Signaux électriques de l’oreillette
Signaux électriques du ventricule
Electrogramme Endocavitaire du DAI
Exemple de Traitement par un Choc
ECG
Exemple de Traitement par un Choc
Confirmation du retour en rythme sinusal Détection FV
Charge de l’appareil
EGM ventriculaire bipolaire
Choc à 801 V
EGM Farfield
Les principales fonctions
• La détection de l’activité spontanée pour la classification du rythme
• Discrimination TV/TSV
• Thérapies TV et FV
• Stimulation : VVI, DDD et Bi- Ventriculaire
• Les fonctions de diagnostic
Professeur Paul Menu
Reconnaissance
et Discrimination des TV
Professeur Paul Menu
Détection et Thérapies
Chocs de Défibrillation
Fibrillation
Thérapie Tachycardie B
Tachy B
200
Inhibé ou synchrone de P
Sinusal
140
Brady
45
Stimulation V ou AV
Tachy A
170
Thérapie Tachycardie AZone de Discrimination TV / TSV
Discrimination TV/TSV
Elle est réalisée par un ou plusieurs critères :
• Tachycardie sinusale Début brutal
• Tachycardie atriale Stabilité AV
• Flutter auriculaire Association n/1 et Stabilité AV
• FA conduite Stabilité de fréquence
• TSV conduite Morphologie des QRS
Professeur Paul Menu
Critère de Morphologie des QRS
Discrimination des complexes conduits
Evaluer le pourcentage
de similitude des complexes ventriculaires avec un modèle mémorisé
La mise à jour du modèle est automatique
Professeur Paul Menu
% de similitude avec le modèle
Analyse des pics du QRS et calcul de la surface
Modèle actif QRS à évaluer
Si la séquence des pics
est identique, comparaison de la surface des complexes
Choc de Défibrillation Biphasique
Décharge en deux temps par inversion de la connexion du système des condensateurs vers les sondes.
Energie max comprise entre 25 et 36 Joules suivant les modèles
Amplitude
D 1
D 2
Vecteur du choc programmable
Electrode VCS programmable Marche/Arrêt Permet de modifier le vecteur
Possibilité d'inverser la polarité du choc
VD - VCS/Boîtier
VD - VCS/Boîtier VD - BoîtierVD - Boîtier Professeur Paul Menu
Conclusion
1. La prévention du cumul des facteurs de risques reste essentielle
2. Le risque être nuisible est extrêmement faible 3. Ne pas toucher à un patient qui bouge
Chaque seconde compte
Professeur Paul Menu
