fonctionnels et qualité de vie à long terme

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ARTICLE ORIGINAL

La néovessie iléale en W : résultats

fonctionnels et qualité de vie à long terme

The W-shaped ileal neobladder: Long term functional outcomes and health-related quality of life

P.-Y. Belot

^∗

, H. Fassi-Fehri , M. Colombel , X. Matillon , S. Crouzet , X. Martin , N. Abid , L. Badet

Serviced’urologieetdetransplantation,pavillonV,hôpitalÉdouard-Herriot,5, placed’Arsonval,69003Lyon,France

Rec¸ule2septembre2015 ;acceptéle22mars2016 DisponiblesurInternetle4mai2016

MOTSCLÉS Néovessieiléale; Hautmann;

Dérivationurinaire; Continence; Résultats fonctionnels; Qualitédevie; Longterme

Résumé

But.—ÉvaluerlesrésultatsfonctionnelsdelanéovessieiléaleenWselonHautmannetlaqualité deviedespatients,plusdedixansaprèsl’intervention.

Patientsetméthodes.—Entre1994et2004,87patientsontsubiunecystoprostatectomiepour cancer de vessie avec remplacement iléal orthotopique en W dans le service. Parmi eux, 31patients(35,6%)ontétéévalués.Lereculmoyenétaitde158mois,l’âgemoyende72ans.

Une évaluationdes résultatsfonctionnels(recoursaux protections, scoreUSP, débitmétrie, mesuredurésidupostmictionnel),delaqualitédevieglobaledespatients(scoreSF-36)etdu retentissementdestroublesmictionnelssurleurqualitédevie(échelleDitrovie)aétéréalisée.

Résultats.—Lacontinencediurneétaitsatisfaisantechez29patients(96,8%).Lacontinence nocturneétaitsatisfaisantechez27patients(87,1%).Lesscoresmoyensd’incontinencediurne, d’hyperactivitéetdedysurieduquestionnaireUSPétaientrespectivementde1,5/9;3,2/21et 2/9.Ledébitmaximumétait enmoyennede18mL/spourunvolumemictionnelmoyen de 324mLetunrésidupostmictionnelmédiande70mL.Les8dimensionsduSF-36étaientcompa- rablesauxvaleursdelapopulationfranc¸aise.Selonl’échelleDitrovie,dontlavaleurmoyenne

∗Auteurcorrespondant.

Adressese-mail:pierreyvesbelot@gmail.com(P.-Y.Belot),hakim.fassi-fehri@chu-lyon.fr(H.Fassi-Fehri),marc.colombel@chu-lyon.fr (M.Colombel),xavier.matillon@chu-lyon.fr(X.Matillon),sebastien.crouzet@chu-lyon.fr(S.Crouzet),xavier.martin@chu-lyon.fr(X.Martin), nadia.abid@chu-lyon.fr(N.Abid),lionel.badet@chu-lyon.fr(L.Badet).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.03.006

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étaitde1,83,laqualitédevieétaitinchangéeoupeumodiﬁéeparlestroublesurinaireschez 28(90,3%)despatients.

Conclusion.—Nosrésultatssuggèrentquelestatutmictionneletlaqualitédeviedespatients avecnéovessieiléaleorthotopiquerestentsatisfaisantsàlongterme.

Niveaudepreuve.— 5.

KEYWORDS Ilealneobladder;

Hautmann;

Urinarydiversion;

Continence;

Functionaloutcomes;

Health-related qualityoflife;

Longterm

Summary

Purpose.—Toevaluatefunctionaloutcomesandpatients’health-relatedqualityoflifeover tenyearsafteraW-shapedilealneobladderurinarydiversion.

Patientsand methods.—From 1994to 2004, 87 patients withbladdercancer underwent a cystoprostatectomywithaW-shapedilealneobladder.Amongthem,31patients(35.6%)were evaluated.Theaveragefollow-upwas158months,averageagewas72years.Weassessedfunc- tionaloutcomes(useofprotections,USPscore,uroﬂowmetry,postvoidresidualvolume),overall health-relatedqualityoflife(SF-36score),andspeciﬁcurinary-relatedqualityoflife(Ditrovie scale).

Results.—Daytimecontinencewassatisfactoryin29patients(96.8%).Night-timecontinence wassatisfactoryin27patients(87.1%). Meandaytimecontinence, hyperactivityanddysuria scoresoftheUSPwererespectively1.5/9,3.2/21and2/9.Meanvalueofthemaximumﬂowrate was18mL/sforanaveragevoidingvolumeof324mLandanaveragepostvoidresidualvolumeof 70mL.The8dimensionsoftheSF-36wereallcomparablewiththeFrenchpopulation’svalues.

AccordingtotheDitroviescalewhoseaveragevaluewas1.83,thehealth-relatedqualityoflife wasunchangedorlittlechangedbyurinarydisordersin28patients(90.3%).

Conclusions.—Ourresultssuggestthatvoidingstatusandhealth-relatedqualityofliferemain satisfactoryovertenyearsafteranorthotopicilealneobladderderivation.

Levelofevidence.— 5.

Introduction

Ladérivationorthotopique est recommandéeenpremière intention après cystectomie pour cancer en l’absencede contre-indication [1]. La néovessie iléale doit permettre aupatient derestersec de jourcommedenuit, d’uriner confortablementetefﬁcacement.Enconservantsonschéma corporel, elledoit préserver sa qualité de vie.Les résul- tatsfonctionnels etlaqualité devie despatients àcourt etmoyentermesont largementdécrits danslalittérature etsatisfaisants.Àcinqansdelachirurgie,environ90%sont continentslajournéeet80%lanuit[2].Lagêneurinaireest faibleetaltèrepeulaqualitédevieglobaledesopérés[3].

Enrevanche,lesdonnéesàlongtermesontinsufﬁsantes[4].

Alorsqu’unpatientsurdeuxetprèsd’unpatientsurtrois sont vivants àrespectivement 10et 20ansde la chirurgie [5], le vieillissement de ce néo-organe reste mal connu.

L’objectifdece travailaété d’évaluerlesrésultats fonc- tionnelsurinaires,ainsiquelaqualité deviedes patients dérivésparnéovessieiléaleilyaplusde10ans.

Matériels et méthodes

Pourcetteétuderétrospectivemonocentrique,nousavons inclus les patients de sexe masculin, opérés il y a plus

de 10ans, pour tumeur vésicale, survivants et indemnes derécidivecarcinologique.L’interventionavaitdébutépar unecystoprostatectomietotale,associéeàuncuragegan- glionnaire. La dérivation urinaire a été réalisée selon la techniquedenéovessieenW,décriteparHautmannetal.

en 1988 [6]. Nous avons exclu de l’étude les dossiers de dérivationsurinairesréaliséespourdesindicationsnoncar- cinologiques ainsiquechezdes patientes desexeféminin aﬁnd’homogénéiserl’effectifetd’éviterquelesmodalités delachirurgied’exérèsen’inﬂuencentlesrésultats.

Encequiconcerne lesrésultats fonctionnels,lacontinence a été évaluée par un questionnaire spécifique renseignantlenombreainsiqueletypedeprotectionsuti- liséesdejourcommedenuit.Lasévéritédel’incontinence diurne et/ou nocturne était définie selon les critères de l’InternationalContinenceSociety[7],reprisparHautmann et al. en 1999 [6]. Un éventuel recours au cathétérisme intermittentoupermanentétaitrenseigné.Lequestionnaire UrinarySymptomProfile(USP)[8],évaluantlasévéritédes symptômes dubas appareil urinaire aégalementété ren- seigné.Nousavonsenfinévaluélacapacité devidangedu réservoirparunedébitmétrieurinaireainsiqu’unemesure durésidupostmictionnel.

Pour l’évaluation de la qualité de vie globale, nous avonsutiliséleSF-36,questionnairemultidimensionneldit

«générique»[9].L’Institutnationaldelastatistiqueetdes

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étudeséconomiques (INSEE)réalisedemanière décennale une enquête sur la santé des français. Nous avons ainsi pucomparerlesrésultatsduscoreSF-36denospatients à ceuxdelapopulationfrançaise.Enfin,nousavonsrenseigné l’échelle Ditrovie [10], évaluant le retentissement spéci- fiquedestroublesmictionnels surlaqualitédevieglobale despatients.

Les patients étaient convoqués en consultation spé- ciﬁquement pour l’étude. Les questionnaires étaient renseignésparuninterrogatoireeffectuéparunseulméde- cindu service, indépendant dela prise encharge initiale despatients.Cetentretienétaitprécédéd’unedébitmétrie ainsique d’une mesuredu résidupostmictionnelpar voie ultrasonore.

La comparaison des scores SF-36de notre effectif à la populationfranc¸aiseaétéréaliséeparuntest-tdeStudent bilatéral pour des variablesnon appariées. Une valeurde p<0,05étaitconsidéréecommesigniﬁcative.

Résultats

Entre 1994et 2004, 87néovessies iléales en W ont été confectionnées dans le service après cystoprostatecto- mie pour cancer. À plus de 10ans de la chirurgie, nous avons inclus 31 (35,6%) patients, indemnes de récidive.

Quinze(17,2%)patientsétaientconsidérés commeperdus de vue. Les 41 (47,1%) autres patients étaient décé- désdepuis l’intervention.Trois(3,4%) étaientdécédés de complicationspostopératoires précoces.Lesdécèsétaient liésàunerécidivecarcinologiquepour17(19,5%)patients.

Onze (12,6%) étaient décédés de causes non carcinolo- giques.Pourles10(11,5%)dossiersrestants,nousn’avions pasd’informationsurlacausedudécès.

L’âge moyen à la date de la chirurgie était de 58,7±7,8ans (ext. 38—72ans). L’âgemoyenà la date du recueildesdonnéesétaitde72±7,4ans(ext. 53—87ans).

Le recul postopératoire moyen était de 158,3±27,7mois (ext.120—223mois),soit13anset3mois.

Les caractéristiques cliniques et pathologiques des patients sont rapportées dans le Tableau 1. Parmi les 31patients,26(83,4%)avaientunscoreASA≤2(American SocietyofAnesthesiology).

Une bonne continence diurne était relevée chez 27 (87,1%) patients, 30 (96,8%) avaient une continence au moinssatisfaisanteetunseul(3,2%)étaitconsidérécomme incontinent(Tableau 2). Lanuit,9 (29%)patients avaient unebonnecontinence,27(87,1%)patientsunecontinence

Tableau1 Caractéristiques cliniquesetpathologiques despatients.

Effectifs(%) ScoreASApréopératoire

I 8(25,8%)

II 18(58,1%)

III 5(16,1%)

Anatomopathologiepréopératoire

cT1/Cis 12(38,7%)

cT2 19(61,3%)

>cT3 0(0%)

Pièceopératoire

pTa/T1,Cis 15(48,4%)

pT2 11(35,5%)

pT3 4(12,9%)

pT4 1(3,2%)

Statutganglionnaire

pN0 29(93,6%)

pN+ 2(6,4%)

au moins satisfaisante et 4 (12,9%) étaient incontinents (Tableau3).Troisdesquatrepatientsseprotégeantlajour- néerapportaientdesfuitespeuvolumineusesetpréféraient desprotectionspeuencombrantesetdiscrètes(Tableau4).

Lanuit,lespatientsavaientfréquemmentrecoursàdespro- tectionsplusvolumineuses.Aucunautrepatientn’avaitde sphincterurinaireartiﬁcielaumomentdurecueildesdon- nées.Tousurinaientspontanément,aucunn’avaitrecoursà uncathétérismeintermittentoupermanent.

Le score USP total, côté de 0à 39, avait une valeur moyenne de 6,7±5,3 (ext. 1—25) (Fig. 1). Le score d’incontinence urinaire d’effort, côté de 0à 9, était en moyennede1,5±2,2(ext.0—8).Lescored’hyperactivité vésicale, côté de 0à 21, avec une valeur moyenne de 3,2±3,1 (ext. 0—12) était proportionnellement le moins élevé des 3scores. La journée, 27 (87,1%) patients pou- vaientseretenirplusde2hentre2mictions.Lanuit,seuls 4(12,9%)seréveillaientplusde2foispoururiner.Lescore de dysurie, côté de 0à 9, avait une valeur moyenne de 2±1,3(ext.0—5).Aﬁndevidangerleurréservoir,17(54,8%) patients déclaraient contracter volontairement leur cein- tureabdominale,alorsque 2(6,4%) devaientappuyersur leurventre.

La valeur moyenne du débit urinaire maximal était de17,9±9,6mL/s(ext.4—51mL/s),le volumemictionnel

Tableau2 Continencediurnedespatientsselonlesdéﬁnitionsdel’ICS.

Symptômesdiurnes Statutdecontinence Satisfaction Effectif(%)

Complètementsec Continent Bonne 27(87,10%)

<1protection mouillée

1—2fois/semaine

Socialementcontinent Satisfaisante 1(3,23%)

1protection mouilléetousles jours

>1protection/jour Incontinent Nonsatisfaisante 1(3,23%)

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Tableau3 Continencenocturnedespatientsselonlesdéﬁnitionsdel’ICS.

Symptômes nocturnes

Statutdecontinence Satisfaction Effectif(%)

Complètementsec avec<1miction

Continent Bonne 6(19,3%)

Complètementsec avec2mictions

Fonctionnellementcontinent Satisfaisante 2(6,4%) Complètementsec

avec>3mictions

Fonctionnellementcontinent Satisfaisante 1(3,2%)

<1protection,

mouillée<2fois/semaine

1protection, mouilléeenviron chaquenuit

Plusd’une protection/nuit (oucollecteur urinaire)

Incontinent Nonsatisfaisante 4(12,9%)

Tableau4 Types de protections utilisées par les patients.

Typedeprotection Effectifjour(%) Effectifnuit(%) Compresse,

protège-slipde petitetaille

3(9,68) 9(29,03)

Protège-slipde grandetaille, couche

1(3,23) 10(32,26)

Alèse 0(0) 2(6,45)

Collecteururinaire 0(0) 1(3,23)

moyen de 324,1±150mL (ext. 60—723mL). Le résidu postmictionnel était en moyenne de 160,7±211,4mL (ext.0—791mL).Quatre patients avaientrésidus >400mL (Fig.2).

Les scores de qualité de vie du SF-36variaient de 61,3pour les limitations dues à l’état physique (RP) à 86,7pour lavie etrelation avec lesautres (SF). Le score résumé physique était en moyenne de 49,2±9,8 (ext.

31,7—63,9)etle scorerésumémentalde47,1±12,1(ext.

18,5—66,9)(Tableau 5,Fig.3).Pour6des 8dimensions du scoreSF-36ainsiquepourles2scoresrésumés,lesrésultats des31patientsopérésétaientstatistiquementcomparables àceuxdelapopulationgénérale(20574personnesde18à 100ans;âgemoyende45ans;53%defemmes).Lavaleur deslimitationsduesàl’étatphysique(RP)étaitsigniﬁcati- vementinférieurechezlespatientsopérés(p=0,003),tout commelavaleurdeslimitationsduesàl’étatpsychique(RE) (p=0,004).

Après ajustement de la comparaison sur l’âge et le sexe,nousavonscomparélesrésultats des31patientsaux 3132hommesâgésde53à87ansayantremplilequestion- nairedanslecadredel’enquêtedel’INSEE(Tableau6).Pour l’ensemble des 8dimensions du SF-36, ainsi que pour les

Figure1. SévéritédelasymptomatologieurinaireselonlescoreUSP.

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Figure2. Effectifsdespatientsselonlavaleurdurésidupostmic- tionnel.

2scores résumés,lespatientsopérésavaientdesrésultats statistiquementcomparablesàceuxdeshommesfranc¸aisde lamêmetranched’âge.

Le score Ditrovie total, côté de 1à 5, avait chez les patientsunevaleurmoyennede1,8±0,7(ext.1,1—4).

Leneuvièmeitem(nombrederéveilsnocturnes)étaitle plusperturbéà3,5±1(ext.1—5)(Tableau7).Parladixième question,dontlavaleurmoyenneétaitde2,4±1(ext.1—5), lespatientsjugeaientglobalementleurqualité devieliée auxtroublesurinairessatisfaisante.

Discussion

Laquasi-totalitédel’effectif avaitunecontinence diurne aumoinssatisfaisante. Prèsde4patientssur5déclaraient être parfaitement secs. Tous les patients ont bénéﬁ- cié en postopératoire d’un programme de rééducation par un kinésithérapeute comportant un apprentissage du

«verrouillage périnéal», facilitant la récupération d’une continence diurne satisfaisante. Dans notre travail, la moyenne d’âge des patients ainsi que la durée moyenne de recul sont parmi les plus élevées de la littérature (Tableau 8). Nos bons résultats, de jour comme de nuit, tendentdoncà suggérerque levieillissementaffectepeu la continence. Il faut néanmoins rester prudent dans la comparaisonauxautresétudesenraisond’importantesdif- férencesméthodologiques(typesderéservoirs,inclusionde femmes,âgemoyendespatientsàlachirurgie,déﬁnitions del’incontinence).

Certainstravaux ontpu au seinmême deleur cohorte évaluerl’impactdel’âgeoudeladuréedesuivisurlestaux decontinence avecdes résultatsdiscordants.Lespatients âgés ont de moins bons taux de continence diurne dans lesséries de Demesmaeker et al. [11] et Perimenis [12].

PourMinervinietal.[13],lespatientsdeplusde70ansont unemoins bonnecontinence diurne,mais aussinocturne.

Madersbacher et al. [14] suggèrent que la continence se dégrade après 5ans de recul. À l’opposé, Ahmadi et al.

[15] et Obara et al. [16] ne retrouvent aucun impactde l’âge sur la survenue de fuites. Dans son étude prospec- tive,Dellisetal.[17]ontmêmerapportéuneamélioration progressivedes résultatsjusqu’à20ansaprèslachirurgie.

Enrésumé,l’existenceounond’unealtérationdelaconti- nence liée au vieillissement reste débattue. Son impact cliniqueaprèsdérivation orthotopique nous semblenéan- moinsmodeste.

Alors qu’une vessie native se vidange par contraction dumuscledétrusor,lanéovessieiléalenedisposed’aucun mécanisme de contraction volontaire intrinsèque. Ainsi, 54,8%despatientsutilisaientvolontairementleurceinture abdominale(manœuvredeValsalva),commecelaleuravait étéenseigné enpostopératoire. Malgrécela, lesmictions restaientdanslamajoritédescasefﬁcaces(volumemiction- neletdébitmaximalsatisfaisants)etconfortables(scorede dysuriedel’USPmoyenà2/9).

Depuislapublicationdesapremièreversionilya23ans, le questionnaire SF-36a été adapté dans plus de 60pays etvalidé danssa versionfranc¸aise. C’estactuellement le questionnaire générique de qualité de vie le plus utilisé

Tableau5 Comparaisondelaqualitédevieglobale(scoreSF-36)entrelespatientsdel’étudeetlapopulationgénérale franc¸aise.

SF36 Néovessies(n=31) Populationfranc¸aise

globale(n=20574)

Student(p)

PF 82,7±17,5 85,3±22,3 0,42

RP 61,3±36,4 82,2±32,2 <0,01

BP 72,6±23,6 72,3±24,6 0,92

GH 66,1±23,7 67,8±17,7 0,70

VT 61,6±20,3 57,4±32,9 0,26

SF 86,7±39,4 81,1±21,2 0,42

RE 75,3±23,6 82,0±18,0 <0,01

MH 70,1±22,0 66,7±18,9 0,20

PCS 49,5±9,8 50,4±9,1 0,63

MCS 47,2±12,2 48,8±9,7 0,47

SourceINSEE.

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Figure3. Qualitédevieglobaledespatients,delapopulationgénéralefranc¸aiseetdeshommesfranc¸aisde53à87ans,selonleshuit dimensionsetdeuxscoresrésumésduquestionnaireSF-36.

aprèsdérivationorthotopique[18].Seulsdeuxdeshuititems duSF-36sontstatistiquementinférieursdansnotreeffectif parrapportàlapopulationgénéralefranc¸aise.Ils’agitdes limitations liées à l’état physique (RP) et des limitations liéesà l’état mentale(RE).Cette différence disparaissait aprèsajustementde la comparaisonsur l’âge etle sexe.

Nosrésultatssuggèrentdoncqueplusdedixansaprèsune cystoprostatectomieavecdérivationparnéovessieiléale,la qualitédeviedespatientsrestepréservée,tantsurleplan physiquequemental.

L’échelleDitrovieaétéinitialementdéveloppéeetvali- dée pour mesurer l’impact de l’incontinence urinaire sur

la qualité de vie de patientes de sexe féminin. Cette échelle a cependant été utilisée à plusieurs reprises sur des populations masculines, notamment après cystopros- tatectomie et néovessie iléale [11]. Nous avons jugé son contenupertinent pour évaluerl’impact des troubles urinaires sur la qualité de vie de nos patients. Les patients restaient dans notre effectif globalement peu perturbés par leurs problèmes urinaires. Les fuites étant plus fré- quentes la nuit, la symptomatologie nocturne causait le plus de gêne. Plusieurs patients rapportaient une appré- hension à l’idée de passer la nuit à l’extérieur de leur domicile.

Tableau6 Comparaisondelaqualitédevieglobale(scoreSF-36)entrelespatientsdel’étudeetleshommesfranc¸ais delamêmetranched’âge.

SF36 Néovessies(n=31) Hommesfranc¸aisentre

53et87ans(n=3132)

p

PF 82,7±17,5 78,05±24,4 0,15

RP 61,3±36,4 74,31±37,3 0,07

BP 72,6±23,6 67,79±25,0 0,27

GH 66,1±23,7 61,41±18,9 0,28

VT 61,6±20,3 57,25±18,5 0,24

SF 86,7±39,4 80,74±21,4 0,45

RE 75,3±23,6 78,54±36,3 0,06

MH 70,1±22,0 69,14±17,1 0,49

PCS 49,5±9,8 46,10±10,5 0,06

MCS 47,2±12,2 50,43±9,5 0,15

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Tableau7 Qualitédevieliéeauxtroublesurinairesdes patients(échelleDitrovie).

Item Ditovie

Intitulé Valeur

moyenne±écart- type

1 Gêneàl’extérieur

dechezsoi

2±1,1

2 Gênelorsdes

coursesouachats

1,4±0,9

3 Gênepourporter

deschoseslourdes

1,54±1

4 Nécessité

d’interrompre fréquemmentson travailouactivités quotidiennes

1,3±0,7

5 Sentimentdehonte

oudégradation

1,7±1,2

6 Craintedesentir

mauvais

1,6±1,2

7 Pertedepatience 1,3±1

8 Craintedesortirde chezsoi

1,5±0,8 9 Besoindeserelever

plusieursfois pendantlesommeil

3,5±1,1

10 Appréciationdela qualitédevie comptetenudes troublesurinaires

2,4±1

Plus de dix ans après la chirurgie, 17% des opérés étaientperdus devue. Demême, certains patients ayant répondu à nos sollicitations n’avaient pas été revus dans leservicedepuisplusieursannées.Àlongterme,plusieurs auteurs [11,12,19] suggèrent qu’un certain laisser-aller puisseconduirelespatientsàneplusàrespecterlesrègles mictionnelles.Lorsque les patients ne vidangent pas leur réservoiràintervalleréguliersedéveloppeune distension vésicaleirréversible(ﬂoppybag),sourced’augmentationdu résidupostmictionnel, dedégradation de la symptomato- logiefonctionnelleetd’obstructionduhaut appareil[11].

Faceà une telledistension duréservoir, laseule solution estl’apprentissagedesautosondages.Lasurveillanceàlong termefaisaitdéfautchezlesquatrepatientsenrétention chroniqued’urine. Aucunn’était encore suivi parunuro- logueaumomentdurecueildesdonnées.Lemaintiend’un suiviàlongtermeavecrappelrégulierdesrèglesmiction- nellesauraitprobablement puéviterladistensiondeleur réservoir.Nouspensonsdoncquelasurveillancedesrésul- tatsfonctionnelsdoitperdureràvie,auminimumunefois paran.

Ce travail comporte un certain nombre de limites. En raisondurecueilrétrospectifdes données,nous nedispo- sionspasdedonnéessurlasymptomatologieurinaireoula qualitédeviedespatientsavantl’intervention.Impossible alorsd’évaluerl’impactdefacteurspréopératoiressurces résultats.

Ils’agit d’uneétudetransversale, uninstantané àplus de10ansdelachirurgie.Onpeutsupposerquelespatients décédésouvivantsperdusdevueauraienteudesrésultats moinsfavorablesquelespatientsvusenconsultation.

Nos patients étaient très sélectionnés (âge moyen au moment de la chirurgie inférieur à 60ans, absence d’antécédentdemaladiesystémique invalidantechezplus

Tableau8 Continencediurneetnocturneaprèsdérivationorthotopiquedanslalittérature.

Référence Typede poche

Effectif(%

d’hommes)

Suivimoyen (mois)

Âgemoyenà lachirurgie

Continence diurne(%)

Continence nocturne (%)

Cathétérisme intermittent (%)

Madersbacher; 2002[14]

Studer 176(100) 95 63 92 70 0

Perimenis; 2004[12]

Studer 100(100) 73 63 94 72 0

Obara;2006 [16]

Studer 31(100) 36 64 100 95 NR

Demesmaeker; 2010[16]

PocheenZ 40(100) 113 67 82 55 15

Ahmadi;2013 [15]

Studer, T-pouch

179(100) 54 65 83 47 9

Minervini; 2013[13]

Hautmann 64(95) 84 59 95 91 12

Dellis;2014 [18]

PocheenS 119(99) 162 61 99 96 16

Sérieperson- nelle; 2015

Hautmann 31(100) 158 59 97 87 0

NR:nonrenseigné.

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de 4patients sur 5). Cette sélection préopératoire a très probablementinﬂuencépositivementlesrésultatsduscore SF-36.

Conclusion

Les résultats fonctionnels de la néovessie iléale en W demeurent satisfaisants à long terme. Les patients sont trèsmajoritairementcontinentslajournée,conserventdes mictionsefﬁcacesetconfortables.Lanuit,leportdeprotec- tionsestfréquent.Celaapeud’impactsurlaqualitédevie quirestepréservéeetcomparableàcelledelapopulation franc¸aise.

Aﬁnd’éviterunealtérationdelavidangeduréservoir,il estnécessairedesuivrelespatientsrégulièrement,àvie.

La validationd’outils évaluant spécifiquement lespro- blématiques liées à la dérivation orthotopique ainsi que la publication de séries prospectives sur de plus larges effectifs seront nécessaires afin de confirmer ces résultats.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

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