l’hyperactivité vésicale de la maladie de Parkinson idiopathique. Étude

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ARTICLE ORIGINAL

Résultats et observance de la stimulation transcutanée du nerf tibial dans

l’hyperactivité vésicale de la maladie de Parkinson idiopathique. Étude

rétrospective.

Results and compliance of transcutaneous tibial nerve stimulation on overactive bladder syndrome in patients with Parkinson’s disease.

Retrospective Study.

L. Charvolin

^a^,∗

, A. Guinet-Lacoste

^b

, D. Waz

^c

, M. Godmer

^d

, G. Rode

^e

aHôpitalHenry-Gabriel,69230SaintGenis-Laval,France

bHôpitalHenry-Gabriel,69230SaintGenis-Laval,France

cServicederééducationpost-réanimation,hôpitalPierre-Wertheimer,59,boulevardPinel, 69677Bron,France

dCentreRomansFerrari,01700Miribel,France

eHôpitalHenry-Gabriel,69230SaintGenis-Laval,France

Rec¸ule22mai2018 ;acceptéle5f´evrier2019 DisponiblesurInternetle12mars2019 MOTSCLÉS

Stimulation

transcutanéedunerf tibial;

Hyperactivité vésicale; Maladiede Parkinson;

Facteursprédictifs; Observance

Résumé

Objectif.—Évaluerl’efﬁcacité etla tolérancede la stimulationtranscutanée dunerf tibial postérieur(SNT)chezdespatientsatteintsdemaladiedeParkinsonidiopathique(MPI)ayantun syndromecliniqued’hyperactivitévésicale(SCHV)etmettreenévidencedescritèresprédictifs d’observance.

Méthode.—Nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, d’une cohorte de 17patientsatteintsdeMPIayantutilisélaSNTpourunSCHV.L’efﬁcacitédutraitementétait évaluéesurl’améliorationcliniqueressentieavecunenotesur10.Lespatientsontétéclassés comme«observants»s’ilscontinuaientàutiliserlaSNTunanaprèslaprescriptionou«non observants»s’ilsavaientarrêté.Nousavonscomparédifférentescaractéristiques entreces

∗Auteurcorrespondant.

Adressese-mail:lorraine.charvolin@gmail.com(L.Charvolin),amandine.guinet-lacoste@chu-lyon.fr(A.Guinet-Lacoste), damien.waz@chu-lyon.fr(D.Waz),marie.godmer@gmail.com(M.Godmer),gilles.rode@chu-lyon.fr(G.Rode).

https://doi.org/10.1016/j.purol.2019.02.006

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deuxsous-groupes(âge,sexe,IMC,anciennetédelamaladie,anciennetédessymptômes,trai- tementsassociés,rééducationpérinéaleassociée,scoreUSP,scoreQualiveen,scoreHAD)aﬁn desoulignerdescritèresprédictifsd’observanceàlaSNT.

Résultats.—Dix-septpatientsontétéétudiés,9femmeset8hommes,d’âgemédian66ans (55—77),avecuneduréemédianed’évolutiondelamaladiede8ans(1—22)etdessymptômes urinairesde3ans(1—10).Uneaméliorationcliniqueaétéressentiechez10 patientssur17 (59%),surlanycturieet/oul’urgenturiepour9patients(médiane6,5/10).Troispatientsn’ont ressentiaucuneefﬁcacité,etquatren’ontpasutiliséassezlongtempsledispositifpourpouvoir l’évaluer.Deuxpatientsonteudeseffetsindésirables(déchargesélectriquesetsyndromedes jambessansrepos)obligeantl’arrêt.Septpatients ontétéclasséscomme«observants»et dixpatientscomme«nonobservants»à1an.Laplupartdescaractéristiquesétudiéesnesont pasdescritèresprédictifsd’observanceexceptéeslanycturieetpollakiuriequisemblentêtre prédictifsdebonneobservance(p=0,03etp=0,05respectivement).

Conclusion.—Notre étude semble souligner une efﬁcacité centrée sur la nycturie et l’impériosité. De plus la nycturie et la pollakiurie semblent être des critères prédictifs d’observancedelaSNT.Lanycturiepourraitdoncêtreunsymptômeclédansl’indicationde prescriptiondeSNTdanscettepopulation.Mais d’autresétudesavecunplusgrandeffectif doiventêtremenéespourobtenirunemeilleuresélectiondespatients.

Niveaudepreuve.— IV.

KEYWORDS

Transcutaneoustibial nervestimulation;

Lowerurinarytract;

Overactivebladder;

Parkinson’sdisease;

Predictivefactors;

Compliance

Summary

Purpose.—Toinvestigateefﬁciency andtoleranceoftranscutaneous tibialnervestimulation (TNS) intheoveractivebladdersyndromein patients withParkinson’s disease (PD),andto identifypredictivefactorsforcompliance.

Methods.—Weconductedaretrospectivemonocentricstudywithacohortof17patientswith PDwhohaveusedTNSforanoveractivebladdersyndrome. Theefﬁciencyofthetreatment wasevaluatedontheclinicalimprovementfelt(ratedoutoften).Patientswereclassiﬁedas

«adopters»iftheycontinuedusingTNSforatleastoneyearafterbeginningthetreatmentor as«nonadopters»iftheystopped.Patientscharacteristicswereevaluatedfortheirpredictive valueforcompliancewithTNS.

Results.—Outof17patients,therewere9womenand8men,medianage66years(55—77), medianhistoryforParkinson’sdisease8years(1—22)andforurinarysymptoms3years(1—10).

Subjectiveefficiencywasseenin10patients(59%),onnocturiaand/orurinaryincontinencefor 9patients(meanefficiency5.75/10andmedianefficiency6.5/10).ThreepatientsfoundTNS noteffective,andfourpatientsdidn’tuseitlongenoughtoevaluate.Twopatientshadside effectsandstoppedtheTNS(feelingofelectricityandrestlesslegsyndrome).7patientswere classifiedas«adopters»and10patientsas«nonadopters»afteroneyear.Mostevaluated characteristicsprovednottobeofpredictivevalueforcompliancewithTNSexceptnocturia andpollakiuria(P=0.03andP=0.05).

Conclusion.—Our studyseemsto revealTNSisparticularly effectiveon nocturiaandurge.

Moreover,nocturiaandpollakiuriaappeartobepredictivefactorsforSNTcompliance.Nocturia couldbeaprominentsymptominSNT’sprescription.Butstudieswithmorepatientsshouldbe conductedforobtainbetterpatientselectioninTNS.

Levelofevidence.—IV.

Introduction

Lamaladie deParkinson idiopathique(MPI)est unemala- dieneuro-dégénérative, associée à uneperte deneurone dopaminergique dans la substance nigro-striée,caractéri- sée pardes symptômes moteurs (tremblements de repos,

bradykinésie, et rigidité plastique), mais également non moteurs parmi lesquels les troubles vésico-sphinctériens (TVS)sontfréquents.

Les symptômes du SCHV sont les plus fréquents et touchent27à85%despatientsatteintsdeMPI[1].Ilsaug- mentent avec l’âge [2] et la sévérité de la maladie [1].

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Ilssontdus àladiminutiondel’inhibitionexercée parles neuronesdopaminergiquesdesnoyauxgriscentraux[3].La nycturieestlesymptômeleplusfréquemmentdécrit[1].

Des études ont montré que les TVS altèrent signi- ﬁcativement la qualité de vie des patients atteints de MPI,entraînent desinstitutionnalisations plus précoces et inﬂuencentlesdépensesdesanté[3,4].Uneétudeaégale- mentmontréunlienentrelesymptômed’urgenturieetle risquedechutechezlespatientsparkinsoniens[5].Ilparaît doncdéterminantdelestraiter.

L’actiondestraitementsdopaminergiquesn’estpasclai- rementdéﬁniesurlesTVSetpeuventlesamélioreroules aggraverselonlesétudes[1].D’autre partilaétémontré quelastimulationdesnoyauxsous-thalamiques,quiestun traitement de seconde intention, améliore l’incontinence urinairesururgenturieetlapollakiurie.Maislanycturieet l’incontinenceurinairenocturnenesontpasaméliorés[6].

LestraitementsdelaMPInesufﬁsentdoncpasàtraiterles TVSdespatients.

OrlestraitementsdepremièreligneduSCHVnesontpas optimauxdanscettepopulationquisouffred’undéﬁcitcho- linergiqueassociéàlaMPI.Eneffet,leseffetsindésirables destraitementsanticholinergiquesnotammentsurlesfonc- tionscognitivesetsurlafonctiongastro-intestinalelimitent leurutilisationdans laMPI.D’autre partladesmopressine entraîneunrisqued’hyponatrémieetdeconfusionmajorés danslaMPI.LeMIRABEGRON^®pourraitêtreunebonnealter- nativemaisàcejour,sonefﬁcacitéetsatolérancechezles patientsatteintsdeMPIn’ontpasétéétablies[1].

Ainsilastimulationcutanéedunerftibialpostérieurest une alternative intéressante devant son innocuité et son caractèrenoninvasifetambulatoire[7].

Quelques études ontmis enévidence l’efficacitédela SNT sur le SCHV d’origine idiopathique ou neurologiques [7—9] etd’autres plus spécifiquement dans la population depatientsparkinsoniens[10—12].Lamajoritédespatients se sentaient améliorés [10,12] et un essai randomisé a montré une réduction significative du nombre d’épisode d’urgenturieetdenycturie[11].

Néanmoins,leniveaudepreuvedel’efﬁcacitédelaSNT restefaibleetd’autresétudessontessentiellespourconﬁr- mercerésultatetégalementévaluerladuréedel’effetet lemaintienàlongterme[7].

Il semble alors pertinent d’évaluer l’observance des patients aﬁn de déterminer si une utilisation de la SNT au long cours est envisageable. En effet, lescritères cli- niques pour la sélection des patients apte à réaliser la SNTsurle long terme nesontpas biendéﬁnis. Àce jour, quelquesétudesontcherchéàmettreenévidencedesfac- teurs prédictifs d’observance pour la stimulation du nerf tibialpercutanéoupourlaneuromodulationsacréemaispas pourlaSNTtranscutanée[13,14].

L’objectif decetteprésenteétude estd’évaluer d’une partl’efﬁcacitéetlatolérance,etd’autrepartl’observance despatientsàl’utilisationdelaSNTunanaprèslaprescrip- tionetdedéﬁnirdescritèresprédictifsd’observance.

Méthode

Nousavonsmenéuneanalyserétrospectivesurunepériode detroisans(entrenovembre2014etavril2017)desrésultats

delaSNTchezdespatientsprisenchargedanslecadredu programmeSIROCCO(programmederééducationspéciﬁque auxpatientsatteintsdeMPI)dansuncentrehospitalieruni- versitairederéférence.Durantleurséjourchaquepatient avaitsystématiquementremplilesquestionnaires[15],Qua- liveen[16]etHAD[17].

Au cours d’une consultation spécialisée de neuro- urologie,delaSNTenlocationétaitprescriteauxpatients avecSCHV(uneàdeuxséancesquotidiennesde20minpen- dant 6 mois). Le diagnostic de SCHV était retenu selon lescritèresdel’InternationalContinenceSociety[18].Les patients avaientune éducationpar uneinﬁrmière spécia- lisée pendant leur séjour à l’hôpital puis était revu en consultationaprès1à6moispourréévaluerl’intérêtd’un renouvellementdelaprescription.

Ontétéexcluslespatientsavecundiagnosticurologique d’hypertrophie bénigne deprostate symptomatique etles patients présentant des symptômes prédominants dedys- urie.

Dansle cadrede l’étude,les patients ont été contac- tés(partéléphone,mailoucourrier)aumoins6moisaprès la prescription de la SNT. L’efficacité du traitement était évaluéesur l’amélioration cliniqueressentie.Lespatients ont répondu à un questionnaire où il leur était demandé d’évaluerentre0et10l’efficacitédelaSNTetdepréciser sur quels symptômes urinaires,avec 0=aucune améliora- tion ressentie, et 10=amélioration totale de l’ensemble des symptômes urinaires.Ils devaient égalementspécifier s’ils avaient rencontré des événements indésirables afin d’évaluerlatolérancedelaSNT.

D’autrepart,aﬁndemettreenévidencedescritèrespré- dictifsd’observance,ontétécolligés l’âge,legenre etle poidsdespatients,lesantécédentsettraitementsassociés, larééducation périnéaleassociéeounon,lesdonnéescli- niquesurinaires(scoredesymptômesUSPetdequalitéde vieQualiveen),lesscoresHADdépressionetanxiété.

L’appareil utilisé était l’UROStim 2, programme U03, avecdeuxélectrodesdecontactde5cmdediamètre,pla- céesenarrièredelamalléolemédialeetàlafaceinternedu molletdumêmecôté.Leprotocoledestimulationdunerf tibialétaitunefréquencedestimulationde10Hz,unedurée d’impulsionde200␮secondes etuneduréedestimulation quotidiennede20minutes.L’intensitéadaptée correspon- dait à l’intensitémaximale avecsensation de stimulation musculairesansdouleur.

Statistiques

Lesdonnéesontété enregistréesetanalyséesà l’aidedu logicielGMRCshiny.L’associationdesvariablesqualitatives aétéexploréevialetestdeFisherdufaitdespetitseffec- tifs.L’associationdesvariablesquantitativesaétéexplorée vialetestdeWilcoxonMannWhitney.

Résultats

Sélection et caractéristiques des patients

L’analyseaportésur17patients(Fig.1),dontneuffemmes et huit hommes, d’âge médian de 66 ans (55—77 ans).

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Figure1. Diagrammedeﬂux.

La durée médiane d’évolution de la MPI était de 8 ans (1—22 ans) et la durée médiane d’évolution des symp- tômes urinaires étaient de 3 ans (1—10 ans). L’ensemble de l’analyse descriptive correspond aux Tableaux 1 et 2.

Seulementdeuxpatientsavaientuneneurostimulationsous- thalamique, un seul patient avait un anticholinergique associé, aucun patient n’avait d’alpha-bloquant et deux patientsavaientdelarééducationpérinéaleassociée.

Efﬁcacité

Dixpatientssur17(59%)ontvu,àunmomentouunautrede l’utilisationdelaSNT,uneactionbénéﬁquesurleurssymp- tômes urinaires. Parmi eux, 3 patients (30 %) ont trouvé que la SNT était efﬁcace sur la nycturie et l’urgenturie, 3 patients (30 %) sur l’urgenturie seulement, 3 patients (30%)surlanycturie,et1patient(10%)surlapollakiurie uniquement.

Pources10patients,8d’entreeuxontnotél’efﬁcacité ressentieentre2et7sur10(moyennede5,75)et2patients n’ontpasréponduàlaquestion.6patients(75%)ontvuplus de50%d’efﬁcacitésurleurssymptômes(médiane6,5).

Quatre patientssur 17(24 %)n’ont pasdonné denote pourévaluerl’efﬁcacitécarconsidèrentnepasl’avoirassez utilisé.

Troispatients(18%)n’ontvuaucuneefﬁcacité(note=0).

Tolérance

Deuxpatients(12%)onteudeseffetsindésirablesentraî- nant l’arrêt de la stimulation (arrêt immédiat pour un patientàlasuited’unedouleuràtypededéchargesélec- triquesnon tolérable mêmeen baissantla stimulation au

Tableau1 Analysesdescriptives.

Variablequalitative Effectif Pourcentage

Sexe

F 9,00 52,94%

M 8,00 47,06%

Réeducationpérinealeassociée 2,00 11,77%

Nycturie 11,00 64,71%

Pollakiurie 9,00 52,94%

Incontinenceurinaireparurgenturie 15,00 88,23%

Incontinenceurinaired’effortassociée 10,00 58,82%

Dysurieassociée 7,00 41,18%

F:féminin;M:masculin.

Tableau2 Analysesdescriptives.

Variablequantitative n Moyenne EC Min Q1 Médiane Q3 Max

Âge 17 65,59 5,1 55 62 66 69 77

IMC 17 23,39 3,42 20,03 21,46 22,13 24 30,35

Anciennetédelamaladie 17 8,29 5,84 1 4 8 10 22

Anciennetédessymptômes 17 3,32 2,34 1 2 3 4 10

ScoreUSPHV 17 7,53 2,35 4 6 7 9 11

Scorequaliveen 17 1,09 0,56 0,12 0,75 1 1,38 2,12

ScoreHADdepression 14 7,21 4,64 2 4,25 6 7,75 18

ScoreHADanxiété 14 8,79 4,04 2 5,5 9,5 11 17

IMC:indicedemassecorporelle;HV:hyperactivitévésicale.

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Tableau3 Comparaisondesvariablesquantitatives.

n Moyenne EC Min Q1 Mediane Q3 Max Test p-value

Âge gr1 7 64,86 7,43 55 59,5 66 68,5 77 MannWhitney 0,6241

gr2 10 66,1 2,96 61 65 66,5 68,5 70

IMC gr1 7 22,98 3,14 20,38 21,4 21,64 23,2 29,63 MannWhitney 0,6009

gr2 10 23,67 3,74 20,03 21,59 22,27 24,16 30,35 Anciennetédela

maladie

gr1 7 8,57 3,46 3 7 9 10 14 MannWhitney 0,43

gr2 10 8,1 7,25 1 3,25 4,5 11 22

Anciennetédes symptômes

gr1 7 3,5 2,22 1 1,75 3 5 7 MannWhitney 0,8034

gr2 10 3,2 2,53 1 2 2,5 3 10

ScoreUSPHV gr1 7 8 2,31 6 6 7 10 11 MannWhitney 0,6533

gr2 10 7,2 2,44 4 6 7 8 11

Scorequaliveen gr1 7 1,25 0,68 0,25 0,81 1,38 1,69 2,12 MannWhitney 0,3521

gr2 10 0,98 0,47 0,12 0,78 0,94 1,34 1,75

ScoreHAD dépression

gr1 5 4,6 1,82 2 4 5 5 7 MannWhitney 0,108

gr2 9 8,67 5,17 3 6 7 10 18

ScoreHAD anxiété

gr1 5 9,2 4,92 5 5 9 10 17 MannWhitney 0,9466

gr2 9 8,56 3,78 2 7 10 11 13

Groupe1:observants;Groupe2:nonobservants.IMC:indicedemassecorporelle;HV:hyperactivévésicale.

minimum, arrêt au bout d’un mois pour l’autre patient devantunsyndromedejambesansrepos).

Observanceà un an

Unanaprèslaprescription,7patients(41%)ontcontinué d’utiliserlaSNTet10patients(59%)ontarrêté(arrêtaprès deuxséancesuniquesà6moisd’utilisation).

Nousavonsclassélespatientsendeuxgroupes:«observant » s’ils ont continué à utiliser la SNT un an aprèsla prescription,ou«nonobservant»s’ilsontarrêté.Lesrésul- tats sont présentés en parallèle de l’efﬁcacité notée sur 10.

Groupe non observant (10 patients)

Troispatients ontarrêtéle dispositif carn’ont vuaucune efﬁcacité de la SNT sur leurs symptômes urinaires (avec commenote 0/10). 4 patients ontarrêté par manquede temps ou trouvait le dispositif trop contraignant (2/10, 4/10etdeuxpatientsn’ontpasmisdenotecarn’avaitpas assezutiliséledispositifpourévaluer),2àcausedeseffets indésirables(ilsn’ontpasmisdenotecardel’ontpasassez utilisé)et1patientnesavaitpasrépondre(notede6/10).

Groupe observant (7 patients)

Parmieux,5patientsontnotél’efﬁcacitéentre6et7/10.

Lesdeuxautresn’ontpasréponduàlaquestion,bienqu’ils aient précisé avoir trouvé le dispositif efﬁcace sur leurs symptômes(nycturieeturgenturie).

Ni l’âge, le sexe, l’IMC, l’ancienneté de la maladie oudes symptômes,l’association à delarééducationpéri- néale,lescoreUSP,lescoreQualiveen,l’associationàune

incontinence d’effort ou à une dysurie, ni le score HAD anxiété ou dépression, ne sont des critères prédictifs d’observanceàlaSNT(Tableaux3et4).

En revanche les symptômes à type de nycturie ou pollakiuriesemblents’avérerêtreprédictifsdebonneobser- vance(p=0,03etp=0,05respectivement).

Discussion

Lemécanismed’actiondelaSNTimpliqueraitlamodulation desréﬂexesdelamoelleépinièreetduréseaucérébralpar lesafférencesdusystèmenerveuxpériphérique.Eneffetle nerftibialpostérieurestunebranchedelatroisièmeracine sacréequiparticipeàl’innervationpérinéaleetvésicale.Sa stimulationpermettraitdemodulerlesréﬂexesmictionnels.

LaSNTprésententlesavantagesd’êtrenonmédicamen- teuxdoncsansinteraction, noninvasifetpeucoûteux.Le dispositif est simple d’installation (seul un patient inter- rogé avait besoin d’une aide humaine pour l’installer), bientoléréetsanscontre-indication(sauftroublespsychia- triquessévèresetfemmesenceintesparprécautionetsur avismédical).

Notreétude observe uneamélioration clinique ressentie chez59%des patients,prochedes66%observésdans uneautreétudesurunepopulationidiopathiqueetneuro- logique[9].DepluslaSNTsembleparticulièrementefﬁcace surlanycturieetl’urgenturie,résultatenaccordsavecla littérature[11].

Dans cette étude, la première dédiée à analyser l’observancedelaSNTchezdespatientsatteintsdeMPI,on constatequ’uncertainnombredepatientsaarrêtéd’utiliser laSNTmalgrélefaitqu’ilstrouvaientledispositifefﬁcace.

(6)

Tableau4 Comparaisondesvariablesqualitatives.

Observants Nonobservants

n % n % Test p-value

Sexe Fisher 1

F 4 57,14 5 50

M 3 42,86 5 50

Réeducationperinéaleassociée Fisher 0,15

NON 5 71,43 10 100

OUI 2 28,57 0 0

Nycturie Fisher 0,03

NON 0 0 6 60

OUI 7 100 4 40

Pollakiurie Fisher 0,05

NON 1 14,29 7 70

OUI 6 85,71 3 30

IUparurgenturie Fisher 1

NON 1 14,29 1 10

OUI 6 85,71 9 90

IUd’effortassociée Fisher 1

NON 3 42,86 4 40

OUI 4 57,14 6 60

Dysurieassociée Fisher 1

NON 4 57,14 6 60

OUI 3 42,86 4 40

F:féminin;M:masculin;IU:incontinenceurinaire.

D’autrescritèresindépendantsdel’efﬁcacitédelaSNTsont doncàprendreencomptesdansl’observancedudispositif.

Parmi les caractéristiques comparées entre le groupe observantdelaSNTetle groupenonobservant, seulesla nycturieetlapollakiuriesontsigniﬁcativementplusimpor- tantesdanslegroupeobservant(respectivementp=0,03et p=0,05) et pourraient ainsi être des facteurs prédictifs d’observance.

Notreétudelaissepenserquelanycturiepourraitêtreun symptômeclédansl’indicationdeprescriptiondeSNTdepar soncaractèreprédictifd’observanceetdeparl’efﬁcacité observésurcesymptôme.

Une étudesur la SNTpercutanée avaitmontré qu’une mauvaisesantémentaleétait unfacteurprédictif négatif de succès du dispositif [14]. Notre étude ne permet pas deconcluredanscesens(avecp=0,108pourlescoreHAD dépression).

Lefaibleeffectifdenotreétuden’apaspermisderéa- liser des analyses multivariées et doitfaire pondérer nos résultats. Enoutre tous les patients avecune pollakiurie avaient également une nycturie. D’autre part, la nycturie qui semble être un symptôme sur lequel la SNT est particulièrementefﬁcacen’estdoncprobablement pasun facteurprédictifd’observanceindépendantdel’efﬁcacité.

Sanscompterqu’auﬁnal,seuls3patientsontuneréponse variantentre2et6danslegroupe«nonobservant»cequi estcritiquablepourlemaintiendubénéﬁcedelastimula- tion.

D’autresétudesavecunplusgrandeffectifsont néces- saires pour mettre en évidence des critères prédictifs

d’observancedelaSNTsurlelongterme,indépendantsde l’efﬁcacité.

Conclusion

Notreétudesemblesouligneruneefﬁcacitécentréesurla nycturieetl’impériosité.Depluslanycturieetlapollakiu- riesemblentêtredescritèresprédictifsd’observancedela SNT.Lanycturiepourraitdoncêtre uneindicationprivilé- giéedanslaprescriptiondeSNTchezlespatientsatteints deMPI.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

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