156 | La Lettre du Neurologue • Vol. XX - n° 6 - juin 2016
IMAGE TEST
Un patient présente un déficit moteur brutal de l’hémicorps gauche.
Cet examen est en faveur d’un hématome intraparenchy- mateux :
• spontané ;
• sur rupture de malformation artérioveineuse ;
• compliquant une tumeur cérébrale ;
• sur angiopathie amyloïde.
Réponse p. 178
Le comité de rédaction de La Lettre a sélectionné pour vous 2 images types.
Testez-vous et découvrez la réponse page 178.
Image Test N° 1
Ces images ont été proposées par le Dr Francesco Macri (départe ment d’imagerie médicale, CHRU Carémeau, Nîmes).
0156_LNE 156 10/06/2016 10:35:09
La Lettre du Neurologue • Vol. XX - n° 6 - juin 2016 | 157
IMAGE TEST
Une patiente âgée de 32 ans, confuse avec désorientation temporo spatiale, est amenée par son compagnon. À l’arrivée aux urgences, une fi èvre à 39° C et une jargona- phasie sont constatées.
Quel est votre diagnostic ? • Méningoencéphalite herpétique.
• Encéphalite auto-immune.
• Maladie de Whipple.
• Vascularite cérébrale.
• Encéphalomyélite aiguë disséminée.
Réponse p. 178
Image Test N° 2
Ces images ont été proposées par le Dr Cyril Dargazanli (service de neuroradiologie, CHRU Gui-de-Chauliac, Montpellier).
0157_LNE 157 10/06/2016 10:35:29
178 | La Lettre du Neurologue • Vol. XX - n° 6 - juin 2016
N° 1
Il s’agit d’un hématome intraparenchymateux sur rupture de malformation artérioveineuse. La séquence T2 coronale (figure B) permet d’identifier des artéfacts vasculaires ou flow voids (tête de flèche orange), en rapport avec des structures vasculaires dilatées, à flux rapide.
N° 2
Il s’agit d’une méningoencéphalite herpétique.
L’IRM est très sensible pour le diagnostic de méningoencéphalite herpétique. Une hyperintensité peut être visualisée sur l’imagerie de diffusion (figure A), associée à une restriction du coefficient de diffusion apparent (figure B). L’atteinte est cortico-sous-corticale, hypointense en T1 (figure C), hyperintense en T2 (figure D) et FLAIR (figures E et F). Les artéfacts de susceptibilité magnétique sur la séquence T2*, traduisant des remaniements hémorragiques (figure G, tête de flèche orange), sont classiques. La présence d’un véritable hématome intraparenchymateux, vraisemblablement conséquence d’une atteinte vascularitique, est quant à elle rare.
Un réhaussement leptoméningé peut être identifié (figure H, têtes de flèches noire et orange).
IMAGE TEST – RÉPONSE
0178_LNE 178 10/06/2016 10:35:19
