SOCIETE ANATOMIQUE DE PARIS
45 rue des Saints-Pères 75270 PARIS CEDEX 06
Séance du Vendredi 31 mai à 17 heures
amphi Giroud Les communications sont de 10 minutes
suivies de 10 minutes de discussion
1- Olivier TROST (1, 2), Alice DE TADDEO (1), Bertrand COLLIN (3),Benjamin GUICHARD (2), Hubert HARDY(2), Pierre TROUILLOUD (1)
1) Université de Bourgogne, Faculté de Médecine, Laboratoire d’anatomie U 1093 “Cognition, Action, et Plasticité Sensorimotrice, Dijon 2) CHU de Rouen, Hôpital Charles Nicolle, Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Rouen 3) Centre Georges François Leclerc, Plateforme d’imagerie préclinique, Dijon
Etude radio-anatomique et microscannographique de la vascularisation du lambeau antébrachial radial (« lambeau chinois ») composite.
Radioanatomical and microscannographic study of the blood supply to the composite chinese flap
Introduction : le lambeau antébrachial radial ou « lambeau chinois » décrit par Yang en 1981, est une technique de chirurgie plastique permettant de transposer de la peau de la face antérieure de l’avant- bras, vascularisée par des branches de l’artère radiale cheminant dans le septum qui sépare les loges laterale et antéro-médiale de l’avant-bras. Ce lambeau peut également être disséqué avec une baguette osseuse prélevée à la partie latérale de la diaphyse du radius : c’est le lambeau chinois composite, utilisé dans sa variante libre pour des reconstructions de pertes de substances pluritissulaires du plancher oral (cancérologie, traumatologie…) Or ce lambeau a souvent été critiqué pour sa réserve osseuse jugée inadéquate et insuffisante pour reconstruire des pertes de substances osseuses mandibulaires excédant quatre centimètres. Le but de ce travail anatomo-radiologique était d’étudier la vascularisation du lambeau chinois composite, et en particulier de sa baguette osseuse.
Matériel et méthodes : Une étude anatomo-radiologique a été réalisée sur sept avant-bras prélevés sur des cadavres frais dont on avait vérifié au préalabre l’absence de cicatrices ou de déformations du membre supérieur. Les artères brachiales ont été abordées dans le canal brachial (de Cruveilhier), puis un lavage des vaisseaux a été réalisé par injection intra-artérielle d’un mélange d’eau et d’acétate de potassium, jusqu’à ce que le retour veineux soit parfaitement limpide. Une injection intra- artérielle avec un mélange d’oxyde de plomb rouge et de gélatine a alors été pratiquée. Après recongélation, une etude tomodensitométrique des pièces anatomiques ainsi préparées a été réalisée (Philips®, 16 slices, HT = 120 Kv ? charge = 80 mA, pitch = 1.0, slice hickness = 5mm, scanning = 30cm, CTDIvol = 8m Gy, PDL= 240 mGy.cm). Dans un second temps, des lambeaux antébrachiaux composites ont été prélevés, puis analysés par examen microscannographique (NanoSPECT- CT Bioscan®, voxel 220 microns). La longueur de baguette osseuse radiale était mesurée. A partir des dissections et des analyses scannographiques et microscannographiques, les branches collatérales cutanées et osseuses issues de l’artère radiale ont été comptées, et localisées en trois tiers (superieur moyen et inferieur). Des images originales d’une grande précision (résolution de 4 microns) ont été obtenues, incluant des animations d’intérêt clinique et pédagogique.
Résultats : Une artère nourriciére diaphysaire principale radiale a été mise en évidence dans les sept dissections : le foramen nourricier se situait à la face antéro- médiale du radius, entre 45 et 65 % de sa longueur. Un système vasculaire périosté dense a té mis en évidence avec notamment une à trois branches musculo-périostées et une à quatre artéres fascio-périostées. L’étude des lambeaux a mis en evidence en moyenne cinq branches radiales à destinée osseuse, et 12 branches perforantes pour la palette cutanée. La baguette osseuse maximale prélevable a été évaluée à 16 centimètres.
Discussion : Cette étude a montré qu’il était possible de prélever avec une grande sécurité
vasculaire une baguette osseuse radiale allant jusqu’à 16 centimètres. Le lambeau antébrachial composite
permet dconc des reconstructions osseuses fiables, même lorsque la perte de substance osseuse mandibulaire excède quatre centimètres. L’approche anatomo-radiologique (tomodensitometrie conventionelle et microscan) permet une étude fine de la microvascularisation tissulaire aisement applicable aux lambeaux, et ouvrant un champ de recherches originale dans le domaine de la chirurgie réparatrice.
Mots clés : lambeau, avant-bras, artère, radial, vascularisation.
2-Olivier TROST (1), Brice VIARD(2), Pierre TROUILLOUD (2), Christian SALOMON (2)
1) CHU de Rouen, Hôpital Charles Nicolle, Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Rouen 2) Université de Bourgogne, Faculté de Médecine, Laboratoire d’Anatomie de Dijon
Etienne Destot (1864-1918) : l’anatomie radiographique Etienne Destot(1864-1918) : radiologic anatomy
Etienne Destot est né le premier mars 1864. Il fait ses études en Bourgogne jusqu’à l’âge de 20 ans, puis poursuit des études de médecine à Lyon à partir de 1884. Il part en Algérie pour soigner sa tuberculose, avant de revenir à Lyon comme interne en 1886. Il est reçu comme aide d’anatomie dans le laboratoire de Léo Testut en 1880. Il soutient sa thèse en 1892 : Etude sur la mortalité dans les services de chirurgie des Hôpitaux de Lyon, ce qui lui attire les foudres des chirurgiens, lui qui se destinait à la chirurgie. Il continue comme prosecteur dans le service de Testut, puis devient médecin-électricien en 1895 (électrothérapie et galvanothérapie).
Etienne Destot en 1895 construit une salle de radiographie à l’hôtel –Dieu de Lyon pour mettre en application la découverte des rayons X par Röntgen la même année. Il travaille sur la traumatologie (facture du poignet, de cheville, du calcaneus). Il décrit alors une nouvelle anatomie, l’anatomie traumatologique. Il applique ce concept nouveau au calcaneus, en mettant en évidence l’enfoncement du
« thalamus » dans ces fractures. Il introduit le mot « thalamus « pour désigner la surface articulaire talaire postérieure du calcaneus, terme repris par lesz cliniciens. La surface articulaire talaire postérieure du calcaneus est en effet la « couche » du talus, couche se traduisant en latin par thalamus. Dans les fractures de la cheville, il introduit le terme de « troisiéme malléole » pour désigner le bord postérieur de l’épiphyse distal du tibia. On parle encore de la « troisiéme malléole de Destot ». Au niveau du poignet, il défriche les déplacements normaux et pathologiques du scaphoïde par rapport au lunatum lors de l’extension forcée du poignet. Il attribue aux os du carpe des qualificatifs : scaphoïde en « equerre en bois », trapèze « en pentagone », capitum « en bouchon de champagne »…. La plupart des termes introduits par Destot sont encore utilisés en routine par les cliniciens.
Mots-clés : anatomie, image, poignet, pied, coude, radiographie
3- Emile SIMON (1,2), Patrick MERTENS(1,2), Marc SINDOU (2)
1) Université de Lyon 1, Faculté de Médecine Lyon- Est, Laboratoire d’Anatomie 2) Hôpital Neurologique et neurochirurgical Pierre Wertheimer, Service de Neurochirurgie, Lyon
Neurotomie sélective de la branche profonde du nerf ulnaire au poignet. Technique microchirurgicale pour le traitement de la spasticité du pouce en adduction-flexion dans la paume
Introduction : Les neurotomies sélectives peuvent être proposées dans la spasticité handicapante, lorsque les muscles à traiter sont sous le contrôle d’un faible nombre de nerfs périphériques. Le pouce en flexion –adduction ou « pouce dans la paume » est une forme de spasticité focale handicapante car empêchant la préhension palmaire même passive qui peut être utile au sujet paralysé. Nous présentons la technique de la neurotomie de la branche profonde du nerf ulnaire (de Guyon), appliquée au traitement de la spasticité du « pouce dans la paume » à partir d’un cas clinique.
Matériel et méthodes : Le cas était celui d’une patiente de 18 ans opérée dans l’enfance d’une tumeur cérébrale de la région centrale droite, et conservant une hémiparésie gauche spastique, prédominant au membre supérieur, ayant bénéficié d’une neurotomie des nerfs avec une adduction et flexion permanente du pouce dans la paume, gênant la préhension.
Résultats : Après isolement du nerf ulnaire, on repérait à l’aide de la stimulation électrique la
branche superficielle principalement sensitive (et motrice pour le muscle court palmaire) ; cette branche
était respectée. La stimulation de la branche profonde motrice donnait des réponses dans les muscles de la
loge hypothénarienne (opposant, adducteur et court fléchisseur du 5iéme doigt), dans les interosseux et les
3e et 4
elombricaux, mais également dans la loge thénar (adducteur du pouce et chef du court fléchisseur du pouce). La branche motrice était isolée par dissection inter-fasciculaire et stimulation tripolaire pour réperer les fascicules cibles de la neurotomie, donnant une réponse motrice dans la loge thénarienne et plaçant le pouce en flexion et adduction. Puis l’efficacité de la neurotomie était évaluée par une stimulation du nerf ulnaire, distalement puis proximalement par rapport à la neurotomie afin de juger de l’hyponeurotisation.
Conclusion : La technique de neurotomie sélective de la branche profonde du nerf ulnaire au canal ulnaire est actuellement appliquée en routine afin de traiter la spasticité invalidante du « pouce dans la paume ».
Mots clés : nerf ulnaire, spasticité, pouce de la paume.
4- Thomas BESSEDE, Mazen ZAITOUNA, David MOSKOWICZ, Bayan ALSAID, Gérard BENOIT
Université Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, Unité propre de recherche de l’enseignement supérieur, EA 4122, Anatomie
Constitution et nature du plexus hypogastrique supérieur et des nerfs hypogastriques Nature and constitution of the superior hypogastric plexus and of the hypogastric nerves
Objectifs : La nature des fibres nerveuses du plexus hypogastrique supérieur (PHS) et des nerfs hypogastriques (NH) est décrite comme faisant partie du contingent adrénergique du système nerveux autonome situé entre les vertèbres T1 et L2, amours que son contingent cholinergique émerge des seconds à quatrième segments spinaux sacrés (S2, S3, S4) [1,2]. L’objectif de l’étude est d’identifier l’origine et la nature des fibres nerveuses de PHS et des NH, en particulier les fibres cholinergiques, et d’étudier leur origine en utilisant une dissection anatomique assistée par ordinateur (DAAO) [3].
Méthodes : Des coupes histologiques sériées de la moelle lombaire et du pelvis ont été réalisées chez cinq fœtus humains de 14 à 30 semaines de gestation. Les coupes ont été traitées par des marquages histologiques : hématoxyline-eosine (HE) et trichrome Masson (Tri M) et immuno-histochimiques pour détecter les fibres nerveuses (anti-S100), les fibres adrénergiques (anti-TH), cholinergiques (anti- VACHT) et nitregiques (anti-nNos). Les coupes étaient numérisées avec le logiciel Winsurf.
Résultats : Le marquage immunohistochimique mettait en évidence la coexistence des fibres adrénergiques et cholinergiques dans le PHS et les NHs. Un tiers des fibres cholinergiques dans le PHS et les NHs. Un tiers des fibres cholinergiques étaient aussi nitrergiques [anti- VACHT (+)/ anti- NOS (+)]
et potentiellement pro-érectiles et les deux autres ne sont pas nitrergiques [ anti-VACHT (+)/ anti- NOS (-)]. Les fibres adrénergiques et les deux types de fibres cholinergiques étaient retrouvées dans tous les nerfs lombaires et sacrés entre L3 et S3.
Conclusion : La technique de DAAO a permis d’analyser la nature des fibres adrénergiques [anti-TH (+)]
et cholinergiques [ anti-VACHT (+)/ anti- NOS (+)] du PHS, des NHS et des nerfs spinaux entre L3 et S3. Des études complémentaires sont nécessaires pour préciser le rôle des fibres cholinergiques [anti- VACHT (+)/ anti-NOS (-) [4].
Mots clés : plexus hypogastrique, nerf hypogastrique, dissection anatomique assistée par ordinateur Références :
1-Baader B and Herrman M. Topography of the pelvic autonomic nervous system and its potential impact on surgical intervention in the pelvis, Clin. Anat, 2003, 16, 2, 119-30
2- Mirilas P and Skandalakis J.E. Surgical anatomy of the retroperineal spaces. Part IV : retroperitoneal nerves, Am. Surg, 2010, 76 (3), 253-62
3-Alsaid B., Bessede T, Diallo D., Karam I, Uhl JF., Delmas V., Droupy S., BENOIT G.
Computer assisted anatomic dissection (cad) : evolution, methodology and application in intra-pelvic innervation study, Surg.
Radiol. Anat, 2012, 34, 721-9
4- Giuliano F.A et al, Neural control of penile erection, Urol. Clin. North. Am., 1995, 22, 4, 747-66
5-Thomas BESSEDE (1), Djibril DIALLO (1), Mazen ZAITOUNA(1), Jeanine QUILLARD (2) Nathalie BA (3), Dina BETRETDINOVA (4), Bayan ALSAID, Gerard BENOIT (1) 1)
Université Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, Unité propre de recherche de l’enseignement supérieur, EA 4122, Anatomie 2) Université Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, Service d’Anatomopathologie 3) Université Paris Sud, Le Kremlin- Bîcêtre, INSERM 12B 4) Université Paris Sud, Le Kremlin- Bicêtre, INSERM CESP U 1018Innervation intra-caverneuse : étude anatomique et immunohistochimique avec reconstruction tridimensionnelle
Intra-cavernous innervation : anatomical and immunohistochemical study with tridimensionnal reconstruction
Objectifs : La vascularisation pénienne se caractérise par de nombreuses anastomoses entre les artères dorsales, caverneuses, urétrales et bulbo-urétrales du pénis¹. Les dissections anatomiques ne permettent ni de rechercher une éventuelle innervation des anastomose vasculaires, ni d’étudier la nature de l’innervation pénienne². Le but est de décrire par Dissection Anatomique Assistée par Ordinateur (DAAO), la structure et la nature fonctionnelle de l’innervation pénienne³.
Méthodes : Des pièces de pénectomie étaient prélevées chez trois sujets cadavériques adultes et une pièce de pénéctomie pour cancer a été analysée après recueil du consentement du patient. Après découpe sériée, chaque pénis était traité par coloration histologique et marquage immunohistochimique par des anticorps spécifiques neuronaux, adrénergiques, cholinergiques, nitrergiques et sensitifs. Le nombre de fibres nerveuses étai comparée dans les différents segments du pénis avec le test de Kruskal- Wallis. Une reconstruction tridimensionnelles de l’innervation fonctionnelle du pénis et de sa vascularisation était réalisée.
Résultats : Plusieurs communications entre les nerfs autonomes et somatiques ont été identifiées dans le
pénis. Dans la partie proximale des corps caverneux, l’innervation était assurée par des nerfs provenant du
plexus pelvien. Ces nerfs étaient surtout nitrergiques (p=0.025), adrénergiques (p=0.055) et dans une
moindre mesure, sensitifs (p=0.018). Dans la partir distale des corps caverneux l(innervation était
majoritairement dépendante des nerfs somatiques sensitifs (p=0.052) provenant des nerfs dorsaux du
pénis. Ils contenaient aussi des fibres adrénergiques (p=0.018) et nitrergiques (p=0.021). Des
anastomoses nerveuses entre nerfdosral du pénis et nerf caverneux étaient identifiées tout au long des
shunts artériels spongio-urétraux.
AGENDA ANATOMIQUE
La Société Anatomique tient ses séances le 4ème vendredi du mois (hors vacances universitaires)
Jeudi 14 au samedi 16 mars 2013 Congrès de l’Association des Morphologistes (Marseille)
Jeudi 21 mars et vendredi 22 mars 2013 Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 22 mars 2013 Société anatomique de Paris
Jeudi 30 mai et vendredi 31 mai 2013 Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 31 mai 2013 Société anatomique de Paris
Jeudi 27 juin et vendredi 28 juin 2013 Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 28 juin 2013 Société anatomique de Paris
Mercredi 26 au Samedi 29 juin 2013 Congrés de l’Association Européenne d’Anatomie Clinique – EACA (Lisbonne) Vendredi 4 et samedi 5 octobre 2013 Collège des Professeurs d’Anatomie (Nantes)
Jeudi 24 et vendredi 25 octobre 2013 Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 25 octobre 2013 Société anatomique de Paris
Jeudi 21 et vendredi 22 novembre 2013 Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
