PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES (AES)

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PREVENTION DES

ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES (AES)

Service de Médecine du Travail - CHU Dijon – Année 2018

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DEFINITION

On appelle Accident avec Exposition au Sang (A.E.S) :

 Tout contact accidentel avec du sang ou un autre liquide biologique contenant du sang

 Survenant :

 par effraction cutanée : piqûre, coupure

 par projection oculaire ou muqueuse

 par contact sur peau lésée

TOUT PATIENT DEVRAIT ETRE CONSIDERE

COMME POTENTIELLEMENT A RISQUE, ET TOUT SOIGNANT DOIT SE PROTEGER

SYSTEMATIQUEMENT AVANT TOUT GESTE

SUSCEPTIBLEDE LE METTRE EN CONTACT AVEC

UNE SOURCE CONTAMINEE .

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EVOLUTION DU NOMBRE D’AES

au CHU de Dijon

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REPARTITION & EVOLUTION

des AES / Catégorie Professionnelle

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NATURE DES EXPOSITIONS

2014

Nb AES 263

2015

Nb AES 273

2016

Nb AES 246

2017

Nb AES 250

2018

Nb AES 230 PIQURES

171 162 145 153 135

COUPURES

27 32 32 35 31

PROJECTIONS

YEUX 52 64 48 42 39

PROJECTIONS MUQUEUSES

VISAGE 0 0 3 6 5

CONTACT

PEAU LESEE 12 9 15 11 12

MORSURES

GRIFFURES 1 6 3 3 8

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LA PROTECTIONS DES SALARIES

• Le décret du 4 mai 1994 relatif à la

protection des travailleurs exposés à des agents biologiques oblige les directeurs d’établissements à mettre en place :

- Des mesures de protection collectives (formations…)

- Des moyens de protection individuelle

(Equipement de Protection Individuelle,

matériel sécurisé)

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Groupe d’Étude sur le Risque d’Exposition des Soignants aux agents infectieux

(GERES)

• Epidémie de SIDA apparue dans les années 80 : mise en place de mesures de prévention définies dès 1985 afin de fournir des soins de qualité aux patients tout en protégeant le personnel soignant.

• Les précautions standard (circulaire DGS/DH n°23 du 3 août 1989) reconnaissent le caractère universel des règles d’hygiène à appliquer pour tous les patients, quel que soit leur statut sérologique, et lors de tout geste invasif.

• Il est soutenu notamment par la Direction Générale de la Santé (DGS), l’Agence Nationale de Santé Publique, l’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS).

Il réunit des compétences pluridisciplinaires (épidémiologistes,

infectiologues, virologues, chirurgiens, médecins du travail, cadres

hygiénistes, infirmiers, spécialistes en législation du travail et en

prévention du risque professionnel…)

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PRECAUTIONS STANDARD 2017

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MATERIELS DE PROTECTION

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LE CONTENEUR à OPCT

• Intégré au soin : placé près du soignant pour une élimination immédiate de l’OPCT

• Adapté à la taille du matériel à éliminer: privilégier le grand modèle

ex: épicrâniennes, porte lames bistouri, cathéters sécurisés

• Ouverture et fermeture sur un plan dur et stable

• Jeté dans un sac

plastique jaune à DASRI

• Niveau de remplissage connu: 2/3

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RAPPELS DES

BONNES PRATIQUES DE PREVENTION

• JAMAIS :

• recapuchonner une aiguille souillée

• stocker du matériel piquant/tranchant dans ses poches

• désadapter une aiguille à la main : utiliser une pince Kocher

• TOUJOURS :

• éliminer le matériel piquant/tranchant dans un conteneur jaune, de taille adaptée

• vider les poches de sa tenue professionnelle

• prendre une pince pour désadapter l’aiguille de sa seringue ou ramasser du matériel tombé au sol

• tenir les sacs poubelle par le col et éloignés de votre corps

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AIGUILLES SECURISEES

ET CONTENEURS A PROXIMITE

conteneur toujours à proximité au cas où problème d’activation de la sécurité jamais de désadaptation manuelle des aiguilles, toujours avec une pince

Octobre 2016 Service de Médecine

de Santé au Travail

Niveau de

remplissage

max 2/3

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LUNETTES DE PROTECTION

A disposition dans tous les services

Les mettre systématiquement si risques de projections oculaires (lunettes de vue ne protègent pas)

ex: endoscopie, salle d’accouchement

• dans les services de soins, lors d’aspirations bronchiques ou trachéales, de manipulations sur cathéters veineux «bouchés», irrigations de plaie, …

• au Bloc Opératoire systématique

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MASQUE

Le mettre systématiquement :

• Pour tout geste ou situation à risque de projection dans les voies bucco aériennes

• Prévention de l’aérosolisation des liquides biologiques

• Prévention « gouttelettes »

ex: grippe, rougeole,coqueluche…

• Simple ou à visière

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GANTS

Les mettre systématiquement quand vous touchez le patient ou son environnement :

- Rôle protecteur en cas de peau lésée de vos mains

- Rôle d’essuyage en cas d’AES

Choisir la taille adaptée,

comme une seconde peau

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En résumé :

MESURES DE PREVENTION DES AES

4 grands principes :

- le statut vaccinal : la vaccination contre l’Hépatite B est obligatoire pour tous les professionnels de santé

mise à jour des autres vaccinations selon le calendrier vaccinal

- le respect des précautions standard : de prévenir la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins

- l’utilisation d’un matériel adapté et sécurisé,

- l’information et la formation des professionnels

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CONDUITE A TENIR APRES L’A.E.S

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1- soins primaires

Exposition percutanée

(piqûre, coupure, contact sur peau lésée)

 Ne pas faire saigner

 Nettoyage immédiat : eau-savon-rinçage à l’eau

 Antisepsie : Dakin pur pendant 10 min à défaut Bétadine dermique 5 mn

 Couvrir la blessure d’un pansement

Projection oculaire

 Rinçage immédiat et prolongé (10 mn) à l’eau ou sérum physiologique 500 ml

Si besoin urgences ophtalmologiques du CHU:

03 30 29 37 56 / 06 80 63 21 82

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2- évaluation du risque infectieux du patient source

Dans tous les cas et le + rapidement possible ^:

 Faire prélever systématiquement les sérologies HIV, VHB, VHC du patient source

en accord avec le médecin en charge du patient le patient ou sa famille.

– Pour les services n’ayant pas d’infirmier, accompagner le patient source au Centre de

Prélèvement  93 649 de 7h30 à 17h00, avec une ordonnance précisant : patient source AES sérologies VIH, VHC, VHB.

– De 17h à 7h30, diriger le patient source vers le service d’hospitalisation correspondant à sa présence au CHU, ou à défaut au service des Urgences.

 Contacter le laboratoire de virologie au 13965 ou 13076

 Si besoin, prendre l’avis du Médecin référent des Maladies Infectieuses tel 93327 / 24h/24h

 Bilan du patient source à envoyer en urgence par un coursier tel 12800

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3- votre prise en charge en tant que victime

 Informez rapidement le service de Médecine du Travail :

 il assure votre suivi sérologique

 il remplit votre dossier médical

CHU Dijon, LIGNE SPECIFIQUE AES  13230 Hors CHU 03 80 29 52 49

• du lundi au vendredi de 8h30 à 16h30, en ligne avec l’ IDE de Santé au Travail

• en dehors de ces horaires, laisser un message sur le répondeur

• si besoin, téléphoner au Service des Maladies Infectieuses  93327 24h/24h pour CAT si sérologies patient source + ou inconnu

RISQUE DE SEROCONVERSION PAR EXPOSITION PERCUTANEE : - HEPATITE B : 30% si pas vacciné - HEPATITE C : 3%

- VIH : 0,3%

 Dans les 24H ouvrables :

 À la DRH – service Accident de Travail ( personnel non médical)

 Au secrétariat des écoles (étudiants)

• remplir une déclaration d’accident de travail (informer le cadre du service)

• joindre le certificat médical initial rempli par le médecin du service

• récupérer une feuille de prise en charge financière à présenter au Centre de Prélèvement lors de vos bilans sanguins de suivi d’AES

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Conduite à tenir en cas

d’Accident avec Exposition au Sang (AES) ou à un autre liquide biologique.

2

Informer le Médecin du Service ou le Médecin de Garde de l’accident.

Faire prélever IMMEDIATEMENT

LES SEROLOGIES DU PATIENT SOURCE

avec son accord ou celui de sa famille: VIH, VHB, VHC.

sur ORDER IT, labo VIRO, onglet AES

ATTENTION: remplacer l’UF du médecin de votre service par l’UF de médecine du travail 90173

Pour les services n’ayant pas d’infirmier, accompagner le patient source au Centre de Prélèvement  93 649 de 7h30 à 17h00, avec une ordonnance précisant : patient source AES sérologies VIH, VHC, VHB.

De 17h à 7h30, diriger le patient source vers le service d’hospitalisation correspondant à sa présence au CHU, ou à défaut au service des Urgences.

Acheminer les prélèvements en urgence par le coursier (12 800) au Laboratoire de Virologie

 13 965 / 13 076, noter obligatoirement le nom et le numéro de téléphone personnel de la victime de l’AES afin de l’identifier rapidement, sur le bon de Virologie.

Récupérer les résultats du patient source le plus rapidement possible en appelant le Laboratoire de Virologie.

Prendre contact avec le Médecin Référent des Maladies Infectieuses  93 327, 24h/24h, si : - identité du patient source inconnue

- sérologies du patient source positives pour un éventuel traitement préventif EN URGENCE Faire établir par le Médecin du Service, un Certificat Médical Initial d’Accident de Travail.

LIGNE SPECIFIQUE AES



13 230

du lundi au vendredi de 8h30 à 16h30, sans interruption

en dehors de ces horaires, laissez-nous un message vocal au même numéro, la procédure vous sera indiquée localisation : 1^er étage de l’Ecole des Cadres

procédure AES également disponible sur le Commun GAIA

envoyer la Déclaration d’Accident de Travail et le Certificat Médical à : - la DRH, bureau des Accidents de Travail  93 893

- la Direction des Affaires Médicales, pour le personnel médical et étudiants en Médecine  93 213 - au Secrétariat de l’Institut de Formation dont dépend l’étudiant.

récupérer la feuille de prise en charge financière au bureau des AT

Le Service de Médecine de Santé au Travail :

Assure la prise en charge médicale de la victime de l’AES, en lui faisant parvenir les ordonnances de son suivi.

Analyse l’accident, en vue d’actions de prévention éventuelles.

Exposition percutanée : piqûre, coupure, contact sur peau lésée - Ne pas faire saigner

- Nettoyage immédiat : eau - savon - rinçage

- Antisepsie : Dakin, au moins 10 mn (à défaut, Bétadine dermique, 5 mn) Projection : oculaire ou sur une muqueuse

- Rinçage immédiat et prolongé (10 mn) à l’eau ou au sérum physiologique Numéro Urgences Ophtalmo : 15 164 ou 06.80.63.21.82