UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2010 THESE N°: 68
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Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr N’DRIN ACHILLE-YANNICK AMESSAN Né le 12 Mai 1984 à Abidjan (Côte d’Ivoire)
Pour l'Obtention du Doctorat en
Pharmacie
MOTS CLES Neurologie – Circuit du médicament – Iatrogénie médicamenteuse – Pharmacie clinique – AVC.
JURY
Mr. M. YAHYAOUI PRESIDENT
Professeur de Neurologie
Mr. Y. BENSOUDA RAPPORTEUR
Professeur de Pharmacie Galénique
Mr. A. BENOMAR
Professeur de Neurologie
Mr. W. MAAZOUZI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAT
PROFESSEURS : Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES : Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie
447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A notre Seigneur Dieu tout puissant
Notre Créateur et le Miséricordieux
Ces mots ne seront jamais suffisants pour Te témoigner ma
gratitude.
Je Te rends grâce et Te demande de nous guider sur la
bonne voie et de nous aider à parfaire notre adoration.
A mon père
N’DRIN Bogui Yves
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’estime,
Le respect et l’amour que je te porte.
Tu nous as inculqué le sens du sacrifice afin de construire
Notre réussite.
Que ce travail soit le gage de ma reconnaissance et de ma gratitude.
Que Dieu le tout puissant puisse te bénir, t’accorder une longue vie
A ma mère
N’DRIN Nebavi Rose
Aucun mot ne saurait remercier à sa juste valeur,
L’être qui a consacré sa vie à notre éducation.
Tes qualités humaines dont j’ai hérité m’ont aidé dans
L’accomplissement de ce travail.
Aussi puisse t-il être la concrétisation de tes efforts inlassables.
Puisse Dieu te garder longtemps auprès de nous
A mes frères et sœurs
Edwige, Guy, Auguste, Anicet, Christelle,
Huguette, Marie-Noëlle, Paul et Simon
Je vous dédie ce travail et vous exhorte au resserrement des liens de la famille
dans l’amour, le respect, l’humilité et le courage.
A ma Tante
NEBAVI Justine et sa fille Marie-Anne
A ma Mémé Agathe
Ce travail est le vôtre.
Merci pour votre soutien et votre confiance en moi.
Votre présence a toujours été un réel réconfort et a suscité beaucoup d’espoir
pour moi.
Que Dieu vous bénisse et vous accorde la santé,
La prospérité et une vie heureuse !
A Mes oncles
Placide, Roger, François, Olivier, Marcellin, Brolh
A Leurs familles
Je vous remercie du fond du cœur et vous dédie ce travail.
Pour votre Affection, vos prières et votre soutien,
Je vous en suis reconnaissant.
Puisse la Sainte Vierge Marie intercéder auprès de notre Seigneur
Pour la longévité, la prospérité, et le succès
A mes tantes
Blanche, Makemeh, Solange, Hortense, Clémentine, Angèle, et leurs familles
Je ne saurais vous remercier pour tout le soutien que
Vous m’avez accordé,
Vous avez toujours été présent pour moi.
Puisse Dieu vous accorder santé et prospérité !
A la famille Séka
Voyez dans ce travail, le témoignage de ma reconnaissance.
Puisse Dieu vous garder toujours auprès de moi
A ma Chérie
Estelle Winnie Séca
C’est un cadeau de t’avoir.
Tu as toujours cru en moi et tu m’as toujours soutenu
Par ces mots, reçois l’expression de mon Amour sincère et de ma profonde
Reconnaissance
A mes meilleurs amis
Francis, Marie-Christelle, Danielle, Magalie, Isidore, Ange
Du Début à la fin vous avez été présent. Vous m’avez accueilli avec sincérité,
Et j’ai eu le privilège de trouver une deuxième famille à vos côtés
Voici le reflet de l’amitié, de la bonne entente, et
De l’aboutissement de tous vos efforts pour faire de moi ce que je suis.
Ce travail vous ait dédié avec toute ma reconnaissance
Et mon amitié sincère.
Que le Tout Puissant, notre Dieu, vous comble de joie,
De longévité, de santé, et vous accorde le succès
A mes amis, confrères et promotionnaires
Aicha, Meliké, Judicaël, Servillien, Fils Merveille, Will
Khabily, Rachèle, Lionel, Eudes, Max, Aichatou.
Votre présence, vos conseils et votre Amitié m’ont été d’une grande aide.
En reconnaissance de votre soutien incontestable et de vos encouragements,
Je vous dédie ce travail.
Dieu vous bénisse et vous garde !
A mes anciens
BALLO Mamadou, SYLLA Bg, BAMBA Amed, KONAN Ponce
Vos conseils, vos encadrements et vos prières ont été pour moi
Un stimulant tout au long de mes études.
Merci pour l’appui durant ces belles années au Maroc.
Que Dieu guide chacun de vos pas et
A
Dr Isabelle Lopez, Dr Doué Hawa, Dr Hervé Boni,
Dr Emile Tagbo, Dr Khalid Allouche
Vos conseils, vos encadrements et vos prières m’ont aidé tout au long de mes
études.
Que Dieu guide chacun de vos pas et
Vous accorde paix, santé, et succès !
A tous ceux qui n’ont pu être nommés par oubli,
Je puis vous garantir infinie reconnaissance.
A notre maître et président du jury
Monsieur Mohammed YAHYAOUI
Professeur de Neurologie
Chef du service de Neurologie B de l’Hôpital des Spécialités de Rabat
Vous avez accepté avec gentillesse de juger notre travail et c’est pour
nous un honneur de vous avoir dans notre jury.
Veuillez recevoir l’expression de ma reconnaissance et de mon respect.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur Yayha BENSOUDA
Professeur de Pharmacie Galénique
Chef du service de la Pharmacie de l’Hôpital des Spécialités de Rabat
Je vous suis infiniment reconnaissant pour
Votre investissement dans ce travail et pour la confiance que
Vous m’avez témoigné en me donnant ce sujet de thèse.
Votre patience, votre esprit sportif m’ont beaucoup marqué.
Veuillez recevoir, cher maître, l’expression de ma profonde
considération.
Merci
A notre maître et juge de thèse
Monsieur Ali BENOMAR
Professeur de Neurologie
Service de Neurologie B de l’Hôpital des Spécialités de Rabat
Nous sommes honorés de votre présence au sein du jury de notre thèse.
Votre rigueur et vos qualités humaines ont suscité en nous une profonde
admiration.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de mon estime et de mon
profond respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur Wajdi MAAZOUZI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Chef du Service d’Anesthésie Réanimation de l’Hôpital des Spécialités
de Rabat
Nous sommes honorés de votre présence au sein du jury de notre thèse.
Votre accueil sympathique et votre disponibilité nous ont beaucoup
marqué.
Nous vous prions d’accepter l’expression de notre respect et notre
sincère reconnaissance.
A
Toute l’équipe du service de neurologie B et du service de la pharmacie
de l’Hôpital des Spécialités de Rabat
Votre aide a été précieuse pour la réalisation de ce travail
Veuillez trouvez ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et nos
vifs remerciements
Merci
LISTE DES ABREVIATIONS
OPONA: opinion pharmaceutique sur ordonnances nominatives en ambulatoire
AVC : accident vasculaire cérébral
AVCI : accident vasculaire cérébral ischémique AVCH : accident vasculaire cérébral hémorragique
CLIN : comité de lutte contre les infections nosocomiales
COMEDIMS : comité du médicament et des dispositifs médicaux stériles APS : armoire à pharmacie sécurisée
RFID : radio frequency identification
PEH : plan des établissements hospitaliers IRM : imagerie par résonance magnétique NIHSS : national institute of health scale score
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Paramètres de conformités des ordonnances dans l’étude OPONA
Tableau II : Activités de pharmacie clinique
Tableau III : Contre indications de la thrombolyse
Tableau IV : Répartition des patients selon le nombre de facteurs de risque Tableau V : Principaux facteurs de risque
Tableau VI : Mesures générales thérapeutiques appliquées durant l’étude Tableau VII : Mesures spécifiques appliquées
Tableau VIII : Principales interactions dans le traitement des patients Tableau IX : Mesures générales appliquées dans le service de neurologie B
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Schéma général du circuit du médicament a l’hôpital Figure 2 : Mécanisme d’action des thrombolytiques
Figure 3 : Exemple de neuroprotecteur Figure 4 : Répartition des patients par âge Figure 5 : Répartition des patients par sexe
Introduction
Partie théorique
1. Iatrogénie médicamenteuse et circuit du médicament à l’hôpital……….4 2. Sécurisation du circuit du médicament à l’hôpital……….7 2.1 Politique générale de l’hôpital en matière de gestion du risque iatrogène…….7 2.1.1 Comités multidisciplinaires………7 2.1.2 Achats et référencements des médicaments………..8 2.2 Modes d’organisation du circuit du médicament……….9 2.2.1 Prescription informatisée………9 2.2.2 Délivrance nominative des médicaments……….10 2.2.3 Automates de distribution……….11 2.2.4 Armoire à pharmacie sécurisée………..11 2.2.5 Pharmacotechnie……… .13 2.2.6 Code-barres……… .13 2.3 Développement de la pharmacie clinique en vue sécuriser le circuit du
médicament ………. .15 2.3.1 Pharmacie clinique : définition ………15 2.3.2 Raisons du développement……….15 2.3.3 Impact des activités de pharmacie clinique………..18 2.3.3.1 Réduction de la morbi-mortalité………..18 2.3.3.1.1 Analyse pharmaceutique des prescriptions et interventions pharmaceutiques……… ….18 2.3.3.1.2 Participation du pharmacien clinicien à la visite de service
des médecins………19 2.3.3.1.3 Établissement de l’historique médicamenteux………..20 2.3.3.1.4 Conseil au patient et éducation thérapeutique………20 2.3.3.2 Réduction des coûts……….21
2.3.3.3 Acceptation des interventions pharmaceutiques par les prescripteurs………23 3. Rappel sur les accidents vasculaires cérébraux (AVC)……….24
3.1 Définition ………...25 3.2 Facteurs de risque ………25 3.3 Sémiologie et Diagnostic ………..27 3.4 Prise en charge………28 3.4.1 Mesures générales………29 3.4.1.1 Fièvre et hyperglycémie……….29 3.4.1.2 Tension artérielle………...29 3.4.1.3 Œdème cérébral………..30 3.4.2 Prévention des complications générales……….30 3.4.2.1 Troubles de la déglutition et pneumopathie d’inhalation………30 3.4.2.2 Thrombose veineuse des membres inférieurs et embolie
pulmonaire………31 3.4.2.3 Crises épileptiques………...31 3.4.2.4 Rééducation motrice et orthophonique………..31 3.4.2.5 Prise en charge psychologique……….32 3.4.3 Mesures spécifiques………32
3.4.3.1 Hospitalisation dans une unité de neuro-vasculaire………...32 3.4.3.2 Thrombolytiques………33 3.4.3.3 Antiagrégants plaquettaires………..34 3.4.3.4 Anticoagulants……….35 3.4.3.5 Neuro-protecteurs………35 3.4.3.6 Traitement chirurgical………..35
Partie Pratique Introduction Matériels et Méthodes 1. Lieu de l’étude……….39 2. Patients………39 2.1 Critères d’inclusion………..39 2.2 Critères d’exclusion………..39 3. Méthodes………40 3.1 Type d’étude………..40 3.2 Collecte des données……….40 3.3 Traitement des données………..40 3.4 Analyse des prescriptions………..40 3.4.1 Outils pour l’analyse des prescriptions………..41 3.4.2 Critères d’analyse……….41 4. Analyse statistique……….42 Résultats
1. Données démographiques et cliniques………..44 1.1 Age………44 1.2 Sexe………44 1.3 Antécédents ou facteurs de risque………45 1.4 Délai d’hospitalisation……….46 1.5 Récidive d’AVC………47 1.6 Durée de séjour……….47 2. Traitement durant l’hospitalisation……….47 2.1 Nombre de médicament par patient……….47
2.2 Mesures générales……….47 2.3 Mesures spécifiques………..48 2.4 Tolérance au traitement………..49 2.5 Interactions médicamenteuses……….49 2.6 Commentaires sur traitement………49 Discussion
Conclusion Annexes
1
2
La iatrogénie induite par les médicaments est un problème de santé publique, tant par ses répercussions en terme de morbi-mortalité, que par son coût. Elle est définie comme étant toute pathologie liée au médicament prenant naissance au niveau de la prescription, de la dispensation ou de l’administration. [1]
Connaitre l’existence de ces complications et de ces causes est un bon pas vers la diminution de son impact. Mais évaluer sa prévalence permet de chiffrer le fruit des efforts qui peuvent être entrepris dans cette lutte.
L’étude OPONA (Opinion Pharmaceutique sur Ordonnances Nominatives en Ambulatoire) qui sert de référence à notre étude avait évalué la iatrogénie médicamenteuse en milieu ambulatoire. [2]
Notre étude s’inscrit dans ce contexte de recherche et prévention de la iatrogénie médicamenteuse en particulier à l‘hôpital.
Elle s’est déroulée dans le service de neurologie B de l’hôpital des spécialités de Rabat et a ciblée des patients souffrant d’accidents vasculaires cérébraux
ischémiques.
La sécurisation de circuit du médicament fait partie des méthodes utilisées dans de nombreux établissements pour réduire la iatrogénie à l’hôpital. Cette dernière se propose également de valoriser l’acte pharmaceutique en milieu hospitalier en favorisant le développement de la pharmacie clinique.
3
4
Toute prescription médicale peut entraîner un accident dans des conditions normales d’utilisation ou de pratique, l’ensemble de ces accidents, en plus de ceux induits par un mauvais usage des thérapeutiques, définissent ce qu’on appelle iatrogénie.
Dans cette partie théorique, après un rappel sur le circuit du médicament à l’hôpital et l’iatrogénie médicamenteuse, nous allons présenter les moyens utilisés pour sécuriser ce circuit. Comme moyens utilisés, nous verrons la politique générale de l’hôpital en matière de gestion du risque iatrogène et les modes d’organisation du circuit du médicament. Nous insisterons sur les interventions de la pharmacie clinique pour minimiser ce risque à l’hôpital. Par la suite, nous ferons un rappel sur les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
5
1. Iatrogénie médicamenteuse et circuit du médicament à l’hôpital [4]
Le circuit du médicament à l’hôpital comporte une série d’étapes successives et implique différents professionnels:
la prescription, un acte médical,
la dispensation, un acte pharmaceutique,
et l’administration, un acte infirmier ou médical.
Chaque étape de ce circuit est source d’erreurs potentielles qui peuvent engendrer des risques pour la santé du patient.
Figure 1 : Schéma général du circuit du médicament à l’hôpital
Différentes études montrent une répartition des erreurs médicamenteuses à tous les niveaux du circuit du médicament, qu’il s’agisse de la prescription représentant 37 % à 56 % des erreurs, de la transcription de l’ordonnance 6 % à 18 % , de la délivrance des médicaments 4% à 22 % ou encore de l’administration du traitement qui constitue 23 à 34 % de ces erreurs.[5]
6
Dans le même registre, l’étude OPONA (Opinion Pharmaceutique sur Ordonnances Nominatives en Ambulatoire), portant sur 1500 prescriptions médicales des secteurs publics et privés soulignait que :
-23% des ordonnances étaient non conformes sur leur forme avec un taux d’ordonnances conformes plus important dans le secteur privé (81%).
-43% des ordonnances étaient non conformes sur leur fond avec un taux d’ordonnances conformes plus important dans le secteur public (63%)
-10,2% des ordonnances non conformes l’étaient à cause d’interférence avec un médicament pris en automédication.
Le tableau I présente les paramètres utilisés dans l’étude OPONA pour juger de la conformité des ordonnances sur leur fond et sur leur forme. (annexe 2)
Pour rappel, ces prescriptions médicales provenaient de différentes spécialités y compris de la médecine dentaire.
Tableau I : Paramètres de conformités des ordonnances - étude OPONA
Sur la forme des ordonnances Sur le fond des ordonnances
Présence ou non de l’identité du médecin Présence ou non de l’identité du malade Ordonnance signée ou cachetée par le médecin
Ordonnance est datée
Autres : posologie, poids (si nouveau né, nourrisson ou enfant)
Présence ou pas de contre-indication Présence ou pas d’une association déconseillée
Présence ou pas d’une précaution d’emploi Présence ou pas d’anomalie de posologie Présence ou pas d’une association à surveiller
Autres : une même ordonnance pour deux patients par exemple
Ces données prouvent que ces non conformités existent (secteur public et secteur privé) et sont à l’origine d’événements indésirables graves. [6,7]
7
Sécuriser le circuit du médicament à l’hôpital devient essentiel pour prévenir la iatrogénie médicamenteuse, véritable problème de santé publique.
2. Sécurisation du circuit du médicament à l’hôpital
Sécuriser, selon le Larousse, consiste à réduire ou diminuer le risque ou le danger. Dans notre cas, ce risque est représenté par la iatrogénie médicamenteuse.
Dans cette partie, nous verrons la politique générale de l’hôpital en matière de gestion du risque iatrogène, les modes d’organisation du circuit du médicament et les interventions de la pharmacie clinique pour minimiser ce risque.
2.1 Politique générale de l’hôpital en matière de gestion du risque iatrogène
La réduction du risque iatrogène à l’hôpital nécessite une réflexion globale, à travers des comités multidisciplinaires sur l’ensemble du processus allant de l’approvisionnement en médicament à l’administration au patient [8].
8
De nombreux hôpitaux se sont dotés d’un système de veille sanitaire au travers de la mise en place de comités multidisciplinaires d’analyse des événements indésirables. Plusieurs autres commissions s’intéressent à un risque spécifique. Le Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) organise la lutte contre les infections nosocomiales. Les commissions du médicament et des dispositifs médicaux (COMEDIMS), définies comme « un lieu de concertation entre les médecins prescripteurs et les pharmaciens hospitaliers » sont des lieux de décision multidisciplinaires autour du médicament [9].
Ces commissions permettant d’assurer l’évaluation de l’utilisation des médicaments ont un rôle en expansion dans la sécurisation d’utilisation des médicaments et des dispositifs médicaux.
Parmi les responsabilités de ces commissions figure l’achat et le référencement des médicaments utilisés au sein de l’hôpital.
2.1.2 Achats et référencements des médicaments
Dans le cadre de cette mission, la sélection des médicaments se fait en fonction de différents critères allant de l’intérêt clinique à la qualité de la présentation du médicament. Au travers des procédures d’achat des médicaments, les pharmaciens font intervenir la sécurité d’utilisation du médicament et donc la qualité du conditionnement parmi les critères de sélection principaux.
La problématique du conditionnement individuel est régulièrement discutée : de nombreux médicaments ne disposent pas de conditionnement sécurisé,
9
notamment avec l’augmentation de la part des génériques dont la plupart ne proposent pas de conditionnement adapté à l’usage hospitalier. Les médicaments au sein des services cliniques sont sortis de leur boîte et les infirmières manipulent directement les blisters. Elles sont parfois amenées à découper celui-ci pour préparer des doses unitaires, perdant ainsi une partie de l’information mentionnée sur le blister (nom du médicament, dosage, date de péremption. . .). Afin de permettre l’identification du médicament jusqu’au lit du malade par l’infirmière et limiter l’iatrogénie médicamenteuse à l’étape d’administration, il est indispensable de disposer d’un conditionnement unitaire adapté. [24,25]
Différents modes d’organisation sont alors envisagés pour sécuriser le circuit du médicament à l’hôpital.
2.2 Modes d’organisation du circuit du médicament
Parmi ces modes d’organisation on peut citer l’informatisation de la prescription, la délivrance nominative des médicaments, les automates de distribution, les armoires à pharmacie sécurisées, le développement de la pharmacotechnie et l’utilisation des codes-barres.
10
La prescription informatisée est de plus en plus utilisée au profit de la prescription manuscrite classique.
Les logiciels de prescription informatisée intègrent, l’ensemble du circuit du médicament. Ces logiciels comportent des modules de prescription, d’analyse pharmaceutique, de préparation des médicaments et d’administration au patient.
L’intérêt de ce système réside dans le fait que le médecin saisit lui-même la prescription médicamenteuse, évitant ainsi toute retranscription en aval.
Cet outil propose au prescripteur une assistance concernant le choix des médicaments, de la dose, de la voie d’administration, le calcul de la vitesse de perfusion, le suivi thérapeutique, la détection des interactions et des incompatibilités médicamenteuses. De nombreuses études ont mis en évidence une réduction des erreurs médicamenteuses dans le cas d’une prescription informatisée. [10-14]
La prescription informatisée apporte incontestablement une sécurisation du circuit du médicament, mais il convient d’être vigilant dans le choix du système et dans sa mise en œuvre. Par ailleurs, il est indispensable d’accompagner le déploiement de la prescription informatisée en se concentrant sur les facteurs humains et organisationnels [15,16].
11
La pharmacie de l’hôpital doit assurer la dispensation des médicaments pour les malades hospitalisés, comprenant la délivrance nominative des médicaments, associée à l’analyse pharmaceutique de la prescription. Toutefois, la délivrance des médicaments par la pharmacie aux services cliniques est encore majoritairement organisée selon un mode global : commande globale de l’unité de soins à la pharmacie puis approvisionnement de la réserve en médicaments du service par la pharmacie.
Le principal avantage de la délivrance nominative, outre l’analyse pharmaceutique des prescriptions, est de fournir les médicaments identifiés au nom de chaque malade ; on limite ainsi la manipulation des médicaments par le personnel infirmier. Le rôle du personnel infirmier est alors la distribution et l’administration du médicament au malade ; ce dernier peut libérer du temps et se recentrer sur des tâches de soins.
2.2.3 Automates de distribution
Les automates de distribution des médicaments (globale ou individuelle) permettent la préparation des médicaments à partir de la pharmacie.
Ils permettent ainsi une réduction des erreurs de délivrance de 50 % [18] par la pharmacie et un gain de temps. Ces systèmes se développent aux États-Unis, où 15 % des hôpitaux en étaient équipés en 2005 [19].
12
Il est possible de remplacer les armoires à pharmacie classiques des unités de soins par des automates de distribution de médicaments, plus couramment appelés armoires à pharmacie sécurisées (APS). Ces dispositifs commandés par un ordinateur, sont directement réapprovisionnés depuis la pharmacie et sécurisent le stockage des médicaments dans l’unité de soins. Ils facilitent et guident la sélection des médicaments par les infirmières pour chaque
patient, assurant ainsi une délivrance nominative. Cette aide à la cueillette des médicaments limite le risque de confusion entre deux dosages et assure une traçabilité totale de l’accès aux médicaments.
Borel et Rascati [20] ont mis en évidence avec ce système une réduction de 16,9 à 10,4 % des erreurs médicamenteuses dans un service de médecine. Les erreurs restantes concernaient essentiellement des erreurs d’horaire d’administration. Ces erreurs pourraient être réduites par interfaçage des APS avec un logiciel de prescription [21]. L’enquête nationale de la société américaine de pharmacie
hospitalière [19] révèle que 72 % des hôpitaux américains utilisaient ces
dispositifs en 2005. Ces armoires commencent à être déployées dans les hôpitaux européens.
Outre une réduction de l’iatrogénie, la mise en place des APS s’accompagne d’un gain de temps pour les infirmières et d’une réduction des coûts par l’optimisation de la gestion des médicaments [22].
13
2.2.5 La pharmacotechnie[23]
La problématique de la présentation des médicaments ne concerne pas uniquement le conditionnement. Dans un certain nombre de situations, la présentation du médicament n’est pas adaptée à son utilisation et la pharmacie, à travers la pharmacotechnie, peut apporter des solutions.
Pour rappel, la pharmacotechnie est la science pharmaceutique qui traite de l'extraction, de la synthèse et de la purification des médicaments. Dans notre cas, elle s’intéresse à la préparation et la mise en forme des médicaments.
En pédiatrie, par exemple, il est fréquent que la pharmacie prépare des formes galéniques et des dosages spécifiquement adaptés à chaque enfant.
Les autres secteurs particulièrement concernés par la pharmacotechnie sont la nutrition parentérale et la cancérologie.
En effet, la préparation des anticancéreux et des mélanges nutritifs destinés à l’alimentation par voie parentérale nécessite un niveau d’asepsie et un système d’assurance qualité difficilement réalisable en unités de soins. En Amérique du Nord et en Europe, la plupart des hôpitaux ont mis en place des unités centralisées de préparation des anticancéreux (ou cytotoxiques) et de nutrition parentérale sous la responsabilité des pharmaciens.
14
L’identification des médicaments au moment de l’administration au patient est primordiale ; une fois que l’erreur d’administration s’est produite, il est impossible de faire machine arrière. L’identification par code-barres permet de sécuriser cette étape, en permettant un lien direct entre le logiciel de prescription, le patient et le médicament.
Les codes-barres peuvent être présents sur le conditionnement primaire des médicaments fournis par l’industrie pharmaceutique ou sur les sachets produits par les dispositifs de reconditionnement unitaire et les automates de délivrance individuelle. Ces systèmes permettent d’éviter la plupart des erreurs d’administration avec un taux d’erreur de l’ordre d’un sur dix millions [24]. Les codes-barres seront certainement à l’avenir en concurrence avec une autre approche similaire appelée la radio identification (radio frequency identification ou RFID). [25]
Toutes ces possibilités technologiques participent à la rationalisation et l’efficience de la mise à disposition du médicament. Elles doivent évidemment être accompagnées par le pharmacien hospitalier et lui permettre de libérer du temps pour se rapprocher de l’activité de soins, lieu idéal pour une sécurisation adaptée et proactive du patient.
2.3 Développement de la pharmacie clinique en vue de sécuriser le circuit du médicament
15
Dans ce contexte de sécurisation du circuit du médicament a l’hôpital, l’impact de la pharmacie clinique peut être déterminant.
2.3.1 Pharmacie clinique : définition et historique
Walton, en 1961, définit la pharmacie clinique comme « l’utilisation optimale du jugement et des connaissances pharmaceutiques et biomédicales du pharmacien, dans le but d’améliorer l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision selon lesquelles les médicaments doivent être utilisés dans le traitement des patients ». [26]
Cette pratique pharmaceutique centrée sur le patient s’est développée à partir de 1960 en Amérique du Nord et au Royaume-Uni.
2.3.2 Raison du développement [41]
Parmi les raisons du développement de la pharmacie clinique on peut noter, tout d’abord, le taux élevé des pathologies iatrogènes dans les hôpitaux. Ces pathologies sont responsables de décès ou d’incapacités majeures et engendrent des surcoûts de dépenses de santé. Ensuite, ces pathologies sont majoritairement
évitables (surdosage en médicaments, contre indications, erreurs
d’administration, erreurs patients). Enfin, on note une augmentation du nombre de procès à l’encontre des médecins du fait d’erreurs thérapeutiques.
16
Par ailleurs, le développement de la pharmacie clinique a été basé sur l’idée de mieux utiliser les compétences du pharmacien à l’hôpital, spécialiste du médicament.
En effet, le pharmacien peut effectuer différentes activités ayant des répercussions sur les coûts mais surtout sur la qualité des soins.
Il peut s’agir d’actions globales et centralisées comme la rédaction de protocoles et de recommandations, la recherche clinique ou la formation des autres professionnels de santé sur le médicament.
Mais le cœur de la pharmacie clinique concerne des activités ciblées sur le patient telles que la recherche de l’historique médicamenteux du patient par un entretien à son arrivée dans le service, l’analyse des prescriptions, la surveillance et la gestion des effets indésirables ou l’éducation thérapeutique auprès des patients.
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2.3.3 Impact des activités de pharmacie clinique
De nombreuses études ont mis en évidence l’impact des activités de pharmacie clinique sur l’iatrogénie médicamenteuse.
La réduction de la mortalité liée au médicament est le critère le plus pertinent pour évaluer leur impact. Toutefois, il est intéressant d’examiner d’autres critères tels que la réduction des événements iatrogènes, la réduction des durées d’hospitalisation, l’évolution du recours aux soins ou l’adhésion des médecins à l’activité de pharmacie clinique, évaluée par la mesure de l’acceptation des interventions pharmaceutiques.
Nous présentons une synthèse sur l’impact des activités de pharmacie clinique en abordant les trois critères suivants : la réduction de la morbi-mortalité, la réduction des coûts, l’acceptation des interventions par les prescripteurs.
2.3.3.1 Réduction de la morbi-mortalité
Le pharmacien en unité de soins peut intervenir à différents niveaux de la prise en charge de la thérapeutique médicamenteuse.
2.3.3.1.1 Analyse pharmaceutique des prescriptions et interventions pharmaceutiques
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L’analyse pharmaceutique des ordonnances représente l’activité quotidienne principale du pharmacien clinicien. Lors de cette analyse, il doit vérifier les contre-indications en fonction de la physiopathologie du patient, gérer les interactions médicamenteuses, s’assurer des bonnes posologies et des rythmes ou vitesses d’administration et, faire des propositions argumentées dans le cadre des « interventions pharmaceutiques » [29].
Dans l’étude OPONA, sur le plan pharmacologique 8% des non conformités observées dans les ordonnances étaient des contre indications ; 42% étaient des anomalies de posologie et 22% des précautions d’emploi.
Dans de nombreux établissements hospitaliers, l’analyse pharmaceutique des ordonnances s’effectue dans le cadre d’une stratégie d’intervention plus globale incluant la participation du pharmacien clinicien à la visite de service des médecins, l’établissement d’un historique médicamenteux et l’éducation thérapeutique.
2.3.3.1.2 Participation du pharmacien clinicien à la visite de service des médecins
Dans ce mode d’organisation, le pharmacien clinicien joue un véritable rôle de « copilote » dans la mise en place et le suivi de la stratégie thérapeutique médicamenteuse, car il peut aider le médecin (« le pilote ») au moment de la prise de décision.
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Leape et al. [30] ont mis en évidence que la participation d’un pharmacien clinicien à la visite médicale dans une unité de soins intensifs permettait de réduire le taux d’erreurs médicamenteuses de 66 % en le faisant passer de 10,4 erreurs médicamenteuses pour 1000 journées d’hospitalisation à 3,5 erreurs médicamenteuses pour 1000 journées d’hospitalisation. Dans cette étude, le pharmacien était présent à mi-temps dans l’unité de soins.
Plusieurs études ont également montré que l’intégration d’un pharmacien clinicien au sein de l’équipe médicale permet de réduire la durée d’hospitalisation des malades (réduction de 1,3 jours en moyenne) [31,32]
2.3.3.1.3 Établissement de l’historique médicamenteux
L’historique médicamenteux ou l’analyse détaillée des habitudes de consommation médicamenteuse avant l’hospitalisation assurée par un pharmacien clinicien permet une détection précoce des erreurs médicamenteuses et une prise en charge plus rapide des patients. [32-34]
2.3.3.1.4 Conseil au patient et éducation thérapeutique
L’activité du pharmacien clinicien ne se limite pas aux interactions avec le personnel médical et soignant. Ainsi, les activités en lien direct avec le malade sont primordiales, dans le but de limiter l’iatrogénie en assurant une bonne observance et une bonne compréhension du traitement. Plusieurs travaux ont
