Mémoire MG

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Mémoire MG

Exemple de réalisation d’un RSCA

AMBROISINE Jessy-Karell

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Choix du sujet

 Synthèse des points marquants

 Choix du directeur de mémoire

 Rédaction de la problématique

 Fiche projet de mémoire

 Recherche d’informations complémentaires à propos du patient

 Recherche bibliographique

 Plan

 Rédaction recherche bibliographique

 Rédaction de la synthèse

 Préparation du powerpoint

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CHOIX DU SUJET

 Thématique inhabituelle

 Sentiment de difficulté

 Authenticité

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Récit de situation

complexe et authentique

Idées suicidaires chez un homme de 55 ans vu

pour la première fois au cabinet

En vue de l’obtention du DES de Médecine Générale

AMBROISINE Jessy-Karell 22 Octobre 2013

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Choix du sujet

 Récit et synthèse des points marquants

 Plan

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RECIT ET SYNTHESE DES POINT MARQUANTS

 Récit exhaustif: description du

contexte, de la clinique, des ressentis

 Interactions avec le patient, les proches, les autres intervenants

 Utilisation de la première personne

 Pour la présentation powerpoint:

uniquement les points marquants

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RECIT



Contexte



Remplacement de médecine générale



consultation sur RDV



salle d’attente pleine



Appel inquiétant d’une patiente connue du cabinet à propos de son époux

 « J’ai peur qu’il fasse une bêtise, je ne le reconnais plus »



Demande de consultation urgente le jour même

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RECIT



Homme 55 ans, chef d’entreprise, marié, 2 enfants



Antécédent = 0, suivi médical = 0



Interrogatoire de l’épouse: Hypersomnie, repli sur soi, idées noires



Présentation: Prostré, hypo mimique, voix monocorde



Douleur morale intense, tristesse de l’humeur



Symptômes anxieux



Abus de médicaments

 Idées suicidaires, passage à l’acte récent avoué

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RECIT

 Indication d’une hospitalisation

 Nécessité de réassurance du patient

 Information à la famille

 Organisation du relai spécialisé: appel, identification de filière

 Rédaction d’un certificat à la demande d’un tiers

 Prise de nouvelles post consultation,

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Synthèse des points marquants

 Plan

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CHOIX DU DIRECTEUR DE MEMOIRE

 Relation de confiance

 Interne de la même promotion

 Disponibilité

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Choix du directeur de mémoire

 Plan

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PROBLEMES POSES PAR CETTE SITUATION

= justification du travail dans fiche de projet de thèse

 Prise en charge des épisodes dépressifs majeurs en médecine générale

 Évaluation de prise en charge du risque suicidaire au cours d'un épisode anxio dépressif

 Problématique psychosociale et affective de l’entourage d’un patient dépressif

 Patient opposant et/ou peu coopérant: comment établir une relation médecin-patient? Quelle place donner au tiers?

 Quand et comment hospitaliser une urgence psychiatrique.

Particularité en Martinique.

 Prise en charge d'une urgence en cabinet:

 Particularité du patient vu la première fois

 Identification des facteurs de gravité

 Orientation du patient

 Gestion de la patientèle déjà présente

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OBJECTIFS DE RECHERCHE

= justification du travail dans fiche de projet de thèse

 Objectifs d’étude et apprentissage à travers une recherche bibliographique:

 Identification et prise en charge des urgences en cabinet

 Relation médecin patient. Particularité de la triade patient- tiers-médecin en psychiatrie

 Prise en charge médicosociale sociale de la dépression de l’adulte jeune

 Évaluation du risque suicidaire, sa gravité et son

imminence en médecine générale : outils de dépistage

 Législation des hospitalisations dans le cadre d’un risque suicidaire.

 Filière psychiatrique en Martinique.

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PROBLEMATIQUE

 Marguerite des compétences!!!

 Prise en charge d’une urgence en cabinet

 Comment définir l’urgence médicale ?

 Comment s’intègre une urgence dans l’activité habituelle de consultation en cabinet de ville ?

 Risque suicidaire et médecine générale

 Définition

 Epidémiologie du suicide

 Quelle est la place des tiers dans le dépistage du risque suicidaire ?

 Quels sont les outils de dépistage de la dépression et du risque suicidaire à la disposition du médecin

généraliste ?

 Comment évaluer la gravité ou l’imminence d’un

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PROBLEMATIQUE

 Triade médecin-patient-tiers: la particularité de la consultation psychiatrique

 Problématique psychosociale et affective de l’entourage d’un patient dépressif

 Le secret médical en psychiatrie

 Patient opposant et/ou peu coopérant: comment établir une relation médecin-patient

 Quelle place donner au tiers?

 Risque suicidaire: comment et à qui passer le relai

 Que faire en cas de facteur d’urgence devant des idées suicidaires?

 Législation des modes d’hospitalisation dans le cadre du risque suicidaire

 Comment hospitaliser en psychiatrie en Martinique ?

 Quel suivi après la crise ?

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Rédaction de la problématique

 Fiche projet de mémoire

 Plan

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Recherche d’informations complémentaires à propos du patient

 Rappel du médecin généraliste remplacé

 Rappel des structures de soin

 Rappel de la famille

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Recherche d’informations complémentaires à propos du patient

 Plan

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Recherche bibliographique

 Selon Problématique:

 Prise en charge d’une urgence en cabinet

 Urgence, soins primaires, médecin généraliste

 Risque suicidaire et médecine générale

 Epidémiologie, suicide, tentative de suicide, mortalité

 Dépistage, risque suicidaire, soin primaire, gravité, passage à l’acte

 Triade médecin-patient-tiers: la particularité de la consultation psychiatrique

 Dépression, entourage, secret médical, relation médecin malade, psychiatrie

 Risque suicidaire: comment et à qui passer le relai

 Suicide, orientation, recommandations, hospitalisation

 Offre de soin en Martinique

 ARS, CepiCD, ORS

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Recherche bibliographique

 Plan

(22)

PLAN

 Récit

 Problématique

 Recherche biblio

 Synthèse

 Glossaire

 Annexes

 Bibliographie

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Plan

(24)

Rédaction recherche bibliographique

 Biblio style Vancouver

 Biblio faite en parallèle de la rédaction

 Répond à toutes les questions de la problématique

 Pour Powerpoint: notes en bas de

diapo pour les références les plus

importantes

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ETAPES DE REALISATION DU RSCA

 Plan

 Rédaction recherche bibliographique

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Rédaction de la synthèse

 Compétences du médecin généraliste: Marguerite!!

 Premier recours

 Approche centrée sur le patient, communication

 Prise en charge globale

 Prévention

 Continuité de soin

 Mise en perspective de la situation clinique avec les recommandations et recherche documentaire

 Identification des freins à la prise en charge, et les points de satisfaction

 Identification des apprentissages induits par la recherche documentaire

 Propositions d’amélioration de pratique

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PREMIER RECOURS URGENCES

 Prise en charge d’une urgence en cabinet

 «Est considéré comme urgence tout ce qui est ressenti par le patient comme étant

d’ordre médical et qui ne peut souffrir de retard».

 Cadre règlementaire

 Demande de soins non

programmés: prise en charge par la médecine de ville

 Gestion de la salle d’attente

Code pénal. Article 233-6

Code de santé publique. Article R.4127-9 AMBROISINE Jessy-Karell 27

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DEPISTAGE

PREVENTION INDIVIDUELLE

 Crise suicidaire: risque majeur

 Tiers: rôle de dépistage

 Manifestations et expressions d’idées ou intention suicidaire

 Manifestation de crise psychique

 Contexte de vulnérabilité

 Médecin généraliste: dépistage

 Facteurs de risque: primaires, secondaires et tertiaires et facteurs de protection

 Evaluation du risque de passage à l’acte: échelles

 Nécessité de formation (cf Gotland)

HAS. La crise suicidaire: reconnaître et prendre en charge. Conférence de consensus. 2000

AMBROISINE Jessy-Karell 28

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TRIADE MEDECIN-PATIENT-TIERS:

PARTICULARITE DE LA PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE

 Cellule familiale

 Premier témoin

 Facteurs de vulnérabilité

 Favoriser le maintien du lien de la cellule

 Secret médical

 « […]couvre tout ce qui est venu à la connaissance du médecin dans

l'exercice de sa profession, c'est-à-dire non seulement ce qui lui a été confié, mais aussi ce qu'il a vu, entendu ou compris. »

 Dérogation: Hospitalisation à la demande d’un tiers

 Relation médecin-patient:

 Frein

 premier contact

 Pathologie psychiatrique

 Facteur favorisant

 Compliance, écoute

 Présence de la famille

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CONTINUITE SUIVI

COORDINATION DES SOINS

 Coordination des soins

 Gestion de l’urgence en cabinet

 Gestion de la salle d’attente

 Risque suicidaire: comment et à qui passer le relai?

 Crise suicidaire à risque élevé:

hospitaliser

 Plusieurs modes d’hospitalisation

 Psychiatrie en Martinique:

 Psy Tel Shu Direct: 0696437307

 Nécessité de suivi post crise

 Selon niveau de risque

 Médicalisé ou non

 Vigilance la première année

WALTER M., KERMARREC I., Idées ou conduites suicidaires : orientation diagnostique et conduite à tenir en situation d'urgence,

Revue du Praticien, 1999, 49 : 1685-1690 AMBROISINE Jessy-Karell 30

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APPROCHE GLOBALE COMPLEXITE

 Attitude d’écoute

 Réassurance

 Patient dans son

contexte

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