L’entretien motivationnel L’entretien motivationnel
Atelier 4
Définition de Définition de
l’entretien motivationnel (EM) l’entretien motivationnel (EM)
• L’EM est une approche directive, centrée sur la personne, qui vise à obtenir un
changement de comportement en aidant la personne à explorer et à résoudre son ambivalence - Miller & Rollnick, 1991
• C’est une méthode de communication et une façon d’être avec les patients intégrant des techniques et des modèles existants
Objectifs de l’EM Objectifs de l’EM
• Évaluer la motivation du patient à changer son comportement
• Mettre en œuvre les moyens lui
permettant de changer ou de maintenir un changement de comportement
Les principes de base de l’EM Les principes de base de l’EM
• Faire preuve d’empathie: relation d’écoute bienveillante et critique
• Mettre en application les principes de l’écoute active:
questions ouvertes, écoute réflective, reformulation, synthèse, résumé
• Développer une alliance thérapeutique dans le cadre d’un partenariat avec le patient
• Renforcer le principe d’autonomie
Évaluation de la motivation Évaluation de la motivation
Envisage de modifier
Décide de modifier
Modifie Recommence
Ne recommence pas Consommateur
satisfait
Arrête
Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102
Informer Informer
• Apporter une information validée en tant qu’expert
– Les caractères et les conséquences de la consommation
– Expliquer des stratégies cognitivo- comportementales d’aide
Explorer l’ambivalence
Explorer l’ambivalence
Gérer l’ambivalence Gérer l’ambivalence
• Explorer avantages et inconvénients du changement et du statut quo
• Tenir compte du biais cognitif de l’optimisme comparatif
• Expliquer sans tenter de convaincre
• Comparer avec le patients, ses valeurs et objectifs de vie avec son comportement de consommation
Responsabiliser et encourager Responsabiliser et encourager
• La décision du changement appartient au patient
• Renforcer le patient dans ses capacités au changement et soutenir le sentiment d’efficacité personnelle
Travailler par objectifs Travailler par objectifs
• Fixer des objectifs définis en accord avec le patient
• Vérifier avec le patient la réalisation ou la non réalisation des objectifs et les
causes de succès ou d’échec
Le conseil simple Le conseil simple
• Est la modalité minimum de
l’entretien
motivationnel (étudiée
surtout chez les consommateurs de tabac) permettant de l’intégrer dans toute consultation
• Est-ce que vous fumez ?
• Envisagez-vous
d’arrêter de fumer
?
• Remise d’une brochure
d’information
L’intervention brève L’intervention brève
• C’est le nom donné à une forme de
l’entretien
motivationnel, étudiée en
particuliers chez les consommateurs abusifs d’alcool
• Se déroule sur un nombre limité de consultations
• S’oppose aux techniques
d’intervention psycho- comportementales
prolongées, individuelles, familiales ou collectives
L’entretien motivationnel…
L’entretien motivationnel…
• … s’inscrit dans une prise en charge globale centrée sur le patient comme tout acte de médecine générale …
• … mais le médecin généraliste n’est qu’un des nombreux acteurs influant sur le
cheminement des comportements de consommation
La place des La place des
aides médicamenteuses aides médicamenteuses
L’utilisation des médicaments
s’intègre dans une prise en charge globale associant un soutien
psychologique et un suivi
Les aides médicamenteuses aux Les aides médicamenteuses aux
consommateurs de tabac consommateurs de tabac
Les substituts nicotiniques
• Gommes ou patchs
• Vente libre
• Dose initiale
adaptée au degré de dépendance
Le bupropion
• Antidépresseur
• Sur prescription
• Précède l’arrêt du tabac
• Effets secondaires
Ont fait la preuve de leur efficacité
Aides à la prise en charge des Aides à la prise en charge des
consommateurs abusifs consommateurs abusifs
• Acupuncture, homéopathie, mésothérapie,
hypnose et thérapies comportementales n’ont pas apporté la preuve de leur efficacité dans le prise en charge de la consommation de tabac
Conférence de consensus; Arrêt de la consommation du tabac; ANAES; 1998
• Aucun médicament n'est spécialement
recommandé pour soutenir un consommateur abusif d’alcool, à l'exception de ceux requis par les comorbidités induites ou associées Conférence de consensus; Les conduites d’alcoolisation; ANAES/SFA 2001
• Il n’y a pas de médicament spécifique à la prise en charge des consommateurs de cannabis
