MF LE GOAZIOU – M FLORI pharmaciens 2010
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MENOPAUSE
OSTEOPOROSE
MENOPAUSE
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Le diagnostic positif de la ménopause est un diagnostic clinique : arrêt des règles
depuis 12 mois
Troubles climatériques: sueurs nocturnes,
bouffées de chaleur, irritabilité, sècheresse
vaginale… et perte osseuse accélérée
Deux problématiques essentielles
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Les troubles du climatère
Variables d’une femme à l’autre
La perte osseuse
Inéluctable mais plus ou moins importante et rapide
Les troubles climatériques
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Seule indication du THM (Traitement Hormonal de la Ménopause) = « traitement des troubles climatériques »
Recherche des ATCD personnels et familiaux
Examen clinique , examen régulier des seins (palpation, mammographie +/- échographie), frottis du col utérin, cardio-vasculaire.
Information claire sur les risques du THM
Traitement à dose minimale efficace, pour une
durée la plus courte possible, 2 à 5 ans.
Ostéoporose
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50 000 nouvelles fractures du col fémoral dans l’année
avec 20 000 décès dans l’année et des handicaps importants
A rechercher
Les facteurs de risque
Facteurs de risque d’ostéoporose = indication de mesure de la Densité Minérale Osseuse (DMO)
Facteurs de risque de chute
Population à « risque »
AFSSAPS 2004 HAS 2007
ATCD personnel de fracture
ATCD FESF chez les parents du 1er degré
Corticothérapie ancienne ou actuelle
IMC <19
Consommation de tabac
Âge > 60 ans
Ménopause précoce (avant 40 ans)
Alcoolisme
Diminution de l’acuité visuelle
Troubles neuro-musculaires ou orthopédiques
Indications de l’ostéodensitométrie osseuse
Découverte radiologique d’une fracture vertébrale sans traumatisme évident
ATCD personnel fracture périphérique sans
traumatisme majeur (sauf crâne, orteils, doigts et rachis cervical)
Pathologies:
hypogonadismes,
hyperthyroïdie évolutive, hyperparathyroïdie,
hypercorticisme
ATCD familiaux
Fractures vertébrales ou fracture col fémur chez un parent 1er degré sans traumatisme majeur
IMC < 19
Ménopause avant 40 ans
ATCD corticothérapie prolongée > 3 mois
(équivalent 7,5 mg/j prednisone)
Résultats de DMO
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T Score < -2,5 = ostéoporose
-1< Tscore < -2.5 = ostéopénie
T score > -1= « norme »
Entre 50 et 60 ans le risque est faible (5%
poignet,1%vertèbre,2%col)Tableau 1 : Risque de fracture après 50 ans
Risque après 50 ans (%) Femmes Hommes Extrémité supérieure du fémur (FESF)17,5 6,0 Fracture vertébrale 15,6 5.0
Poignet 16 2.5
Toutes 39,7 13,1
Prévention
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Quoi?
Ostéoporose
Fracture (chute?)
Comment?
Conseils hygiéno-diététiques
Médicaments
Prévention
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1,5 g/jour de calcium
Vitamine D 1200UI par jour
Exercice physique régulier , sport de contact
Prévention du risque de chute
Et les médicaments...
Ostéoporose: prévention
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Alimentation: 1,5g calcium par jour
Lait: 120 mg / 100ml
Yaourt: 150 mg / 125 g
Fromage à pâte cuite: 263 mg / 30 g
Légumes verts: 94 mg / 200g
Chocolat au lait: 43 mg / 20 g
Chocolat noir: 13 mg / 20 g
Eau Vittel, Hepar: 55 mg / 100 ml
Ostéoporose: prévention
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Vitamine D:
Exposition solaire: sortir!
Supplémentation vitamine D justifiée pour toutes les
femmes et en particulier les femmes âgées confinées au domicile ou en institution
Dosage possible en cas de doute
La carence en vitamine D est importante chez tous les adultes de nos contrées mais encore plus lorsque les
femmes sont obèses, portent des vêtements couvrants, ne s’exposent jamais au soleil et sont âgées (synthèse cutanée non efficace) une supplémentation allant de 100 000 à 600 000 unités anuelle peut être nécessaire
Ostéoporose: prévention
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Activité physique
3 heures par semaine , activité en charge
(AFSSAPS)
préférer la marche à la natation et au vélo ! Maismieux vaut faire quelque chose que rien!
INPES ( institut national prévention et éducation en santé )> 30 mn de marche par jour
ralentit la diminution de la masse osseuse
contribue à augmenter la masse musculaire
et à améliorer l’équilibre!
Ostéoporose: prévention
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Alcool + tabac ►► diminution de la DMO, mais seuil de risque inconnu
Sevrage tabagique
Consommation d’alcool mesurée!
Les traitements de l’ostéoporose
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THM utile pour la prévention de la perte osseuse
Biphosphonates indiqués dans la prévention des fractures ostéoporotiques
SERM réduit l’incidence des fractures
vertébrales, mais pas des fractures périphériques
Teliparatide indiqué dans le traitement de
l’ostéoporose post ménopausique (médicament d’exception)
Ranelate strontium indiqué dans le traitement
de l’ostéoporose post-ménopausique
Ostéoporose: les médicaments
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Suivi:
Traitement au moins 4 ans
Nouvelle DMO à l’arrêt du traitement pour ré estimer le risque individuel de fracture et éventuellement
prolonger le traitement
Ostéoporose: Les médicaments
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Attention aux effets indésirables:
Lésions oesophagiennes et ostéonécrose de la mâchoire pour les diphosphonates
Thrombose et hyperglycémie pour le raloxifene
THM et cancer du sein, accident cardio- vasculaire
Quel niveau de preuve?
2 fractures vertébrales asymptomatiques
évitées pour 100 patientes traitées pendant
3 à 4 ans par alendronate ou raloxifène
En pratique : femmes entre 50 et 60 ans
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Recherche des facteurs de risques d’ostéoporose – Prescription DMO – Si T<-3 ou <-2.5 et facteurs de risques
En présence de troubles climatériques:
THM sauf contre indications et après information.
En l’absence de troubles climatériques :
raloxifène
En pratique 60 -80 ans
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Facteurs de risques +/- DMO
Ostéoporose rachidienne : raloxifène
Si ostéoporose rachidienne + fémorale : biphosphonates
Ostéopénie avec facteurs de risques traitement
Ostéopénie sans facteurs de risques :
mesures hygiènodiététiques
En pratique > 80 ans
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En fonction des risques
Prévention des chutes
Mesures hygièno diététiques
Biphosphonates
Pour toutes
à chaque âge
Mesures hygieno diététiques à répéter
PAR TOUS LES SOIGNANTS
Ménopause ostéoporose : sources
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Diagnostic de l’ostéoporose chez les femmes
ménopausées Novembre 2004 www.has-sante.fr
Prise en charge de l’ostéoporose (synthèse) Septembre 2006 www.has-sante.fr
Comment prévenir les fractures dues à l’ostéoporose.
Mai 2007 www.has-sante.fr
Les traitements substitutifs de la ménopause AFSSAPS / ANAES 11 mai 2004
