1
Fracture de l’extrémité
supérieure du fémur
FRACTURES DU COL
Hanche normale
Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral
4
» urgences traumatologiques les plus fréquentes du vieillard
» terrain souvent polytaré et dénuti
» but du traitement redonner le plus vite possible une certaine
autonomie, généralement grace à une prothèse.
Vascularisation Capsule et ligaments
Fractures du col fémoral
• Fracture oblique en bas (à bec céphalique):
Instable
!
!
!
!
• Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable Fracture du sujet âgé
Déplacements
Raccourcissement Adduction
Rotation externe
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Classification selon Garden
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Le traitement orthopédique est possible dans le stade I
Ces fractures peuvent consolider à la condition qu’elles ne se déplacent pas Pas d’appui
Radios de contrôle
Le traitement orthopédique est possible dans le stade I
Fractures engrenées en coxa vara
!
Attention elles peuvent se déplacer secondairement!
Consolidation sans déplacement
Vissage traditionnel
3 vis apportent en général une bonne stabilité
Fracture Garden 4
Réduction par traction: contrôle F et P
Photos J. Chouteau
Contrôle de la réduction par radioscopie avant vissage
Photos J. Chouteau
Contrôle du vissage par
radioscopie F et P
Photos J. Chouteau
Ostéosynthèse du col par clou-plaque
Lame-plaque AO Clou-plaques
Vis-plaques
Évolution des fractures du col
Risque important de
Nécrose
!
Pseudarthrose
!
!
Coxarthrose
Pseudarthrose du col après une ostéosynthèse
Autre traitement possible des fractures du col chez les sujets âgés : les prothèses fémorales
Thompson Moore
La bille a la taille de la tête fémorale enlevée et elle s’articule avec le cotyle (risques d’usure du cartilage)
Les prothèses totales de hanche
utilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose
1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle Ciment ou non
Complications des prothèses
Fractures possibles au niveau des tiges
Descellement de la tige : liseré entre l’os et le ciment
Complications des prothèses
FRACTURES
TROCHANTÉRIENNES
FRACTURES
TROCHANTÉRIENNES
Fractures cervico-trochantériennes
Fractures per-trochantériennes complexes
Fractures trochantéro-diaphysaires
Fractures sous-trochantériennes
Photos J. Chouteau
Fractures parcellaires
Grand trochanter Petit trochanter
Exemples de fractures pertochantériennes
Traitement des fractures trochantériennes
• Vis-plaque de Judet
(Adultes jusqu’à 65 ans)
Plaque de Judet Plaque de Chiron Vis à compression
Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue
Photos J. Chouteau
Traitement des fractures trochantériennes
Clou Gamma
Évolution des fractures trochantériennes
Pseudarthroses rares
!
Cals vicieux (liés à la technique opératoire) Débricolages secondaires
Appui trop précoce
Exemple d’une fracture sous trochantérienne survenue au dessous d’une hanche enraidie par une coxarthrose : prothèse totale et cerclages
Autres méthodes possibles : les prothèses
Fracture du col associée à des fractures diaphysaires
Fractures parcellaires
Fracture du petit trochanter : vissage en rappel
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CAT
» Hospitalisation en urgence
» garder le patient à jeun
» VVP, Bilan Pré-op
» consultation anesthésie
» ttt antalgique
» Traction-suspension (10% du oies du corps) si déformation du MI ou intervention cuir différée)
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CAT
» Traitement anticoagulant préventif
» Nursing: massage des points
d’appui, changement de position/3 heures.
» Kinésithérapie précoce
CONCLUSIONS
I- La fracture du col du fémur n’est souvent qu’un aspect de la « maladie de fin de vie »
II- La morbidité est lourde (24% pdt hospit.)
III- La mortalité est importante (14,7% à 6 mois) IV- Les vivants à 6 mois ont des capacités
de marche réduites (1/3 ont 2 cannes, déambul., ou sont quasi-grabataires).
Canicule 15 000 DC
1 tous les 50 ans
Fractures du col 10 000 DC
… tous les ans
PREV ENTI ON?
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Fracture de la diaphyse fémorale
» Mécanisme: traumatisme à haute energie
» AVP, moto, VL
» chute d’échelle, d’arbre (cerisiers)
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Signes cliniques
» douleur importante
» impotence fonctionnelle totale:
impossibilité de mouvoir le MI
» Déformation, angulation, oedème de la cuisse, raccourcissement du MI
» pâleur, signes de choc (surtout si lésions associées)
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Risque hémorragique
» Fracture à fort potentiel
hémorragique, déperdition de 1 à 1,5 litre de sang
» attention chez le patient
polyfracturé, risque de choc hémorragique peut être sous estimé, penser à transfuser rapidement si nécessaire.
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Localisation du trait de
fracture
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Fracture Tiers Moyen
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Fracture Tiers supérieur
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CAT
» Immobilisation
» traction
» Attelle de Donway: action
antalgique, réalignemeent des fragments osseux, diminue le risque d’embolie graisseuse.
» antalgiques , morphine
» Bloc ilio-facial : technique d’ ALR (urgentistes, anesthésistes)
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Attelle de Donway
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Traitement
» Chirurgie
» Doit être rapide pour éviter les
complications (embolie graisseuse)
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