Quels sont les effets secondaires ophtalmiques des traitements
urologiques ?
What are the ophthalmic side effects of urological treatments?
F.-X.Nouhaud
Serviced'urologie,CHUdeRouen,1,ruedeGermont,76000Rouen,France
& Effetssecondaires
ophtalmiquesdestraitements urologiques
SzamockiS,GreenJ.Ophthalmic manifestationsofurologicaldrugs.
TrendsUrolMensHealth2016;7 (2):9–13.
Contexte
Troisclassesdemoléculesutiliséesen routineen urologie sont connuespour être potentiellement accompagnées d'effets secondaires ophtalmiques. Il s'agit des alpha-bloquants, des inhibi- teurs de la phosphodiestérase 5 (IPDE5)etdesanticholinergiques.L'uti- lisationdecesmoléculesintervenantau quotidienpourlesurologuesmaiséga- lementpourlesmédecinsgénéralistes, ellenécessiteunebonneconnaissance deces effets secondaires mais égale- mentdesmesuresàprendrepourlimiter lesconséquencesophtalmologiquesde leurutilisation.SzamockietGreenpro- posentdansleurarticleunétatdeslieux récentdesconnaissancesactuellessur cesujet etd'éventuelles recommanda- tionspourl'utilisationdecesmolécules encasderisqueophtalmologique[1].
Objectifsetméthodes
L'objectif de cet article était d'exposer leseffetssecondairesophtalmologiques associés à l'utilisation des alpha-blo- quants,IPDE5,etanticholinergiquesuti- lisés en urologie et faire une mise au point sur les précautions d'utilisation decesmoléculespourlimiterlesrisques
ophtalmologiques.Pourcela,unerevue delalittératurerécentesurlesujetaété réaliséeparlesauteursdontnousvous rapportons et commentons ci-dessous lesprincipauxrésultats.
Alpha-bloquants
Les alpha-bloquants sont largement prescrits dansle traitementdessymp- tômesurinairesdubasappareil(SBAU).
LesSBAUreprésententunepartimpor- tantedesmotifsdeconsultationenuro- logie et leurincidence augmente avec l'âgedespatients.Demême,surleplan ophtalmologique,l'unedespathologies fréquemmentrencontréeschezlesujet âgé est la cataracte. Si en dehors de l'âge, il nesemble pasy avoirde lien entrecesdeux pathologies,l'utilisation d'un alpha-bloquant pour le traitement desSBAU peut influer sur la prise en chargedelacataracte.Eneffet,encas detraitementchirurgicaldelacataracte chez un patient traité par alpha-blo- quant,unsyndromedel'irisflasqueper- opératoire (intraoperative flappy iris syndrome [IFIS]) peut survenir. Il se caractérisepar:
un iris détendu qui ondule sous l'influence des courants d'irrigation peropératoires;
un myosis peropératoire progressif malgré une dilatation préopératoire àl'aided'agentsmydriatiques; unprolapsuspotentieldel'irisversles
incisionsdephaco-émulsification.
Ce syndrome a été rapporté pour la première fois par Chang et Campbell en 2005au sein d'une population de patientstraitéspartamsulosine[2].
Parmiles alpha-bloquants, la tamsulo- sine semble être la molécule la plus fréquemment associée aux IFIS avec
un taux de survenue variant de 40à 100%selonlesétudescontre15%pour l'alfuzosineparexemple.Cestauxres- tantnettementsupérieurs àceux dela populationnontraitéeparalpha-bloquant variantde0,6à3,7%.Àcejour,laphy- siopathologie associant alpha-bloquant et IFIS reste incomplètementcomprise maislerécepteuralpha-1sembledirec- tement impliqué et l'affinité variable de chaquemoléculepourcerécepteurexpli- querait les différences de fréquence d'IFISobservées.Bienquelesdonnées danslalittératuresoientfaibles,ilsemble néanmoins que toutes les molécules d'alpha-bloquant soient concernées, y compris les plus sélectives comme la silodosine[3].
Par ailleurs, il a été rapporté qu'il n'y auraitpasd'effetdose,etquelerisque d'IFISpersisteaprèsl'arrêtdutraitement par alpha-bloquant rendant difficile d'établiruneconduiteàtenirclairequant àlagestiondecesmoléculeschezles- patients concernés en préopératoire d'une cataracte. En France, en 2006l'ANSM (Afssaps en 2006) avait émisunelettred'informationconcernant cerisqued'IFIS.Ilestainsirecommandé denepasinitieruntraitementparalpha- bloquantchezunpatientpourlequelune chirurgie delacataracte estprévue,et d'arrêter si possible un traitement en coursencasdechirurgiedelacataracte 2semainesavantl'intervention,bienque la réductiondurisque attenduenesoit pasclairementdocumentée.
Inhibiteursdephosphodiestérase5 Cesmoléculessontlargementutilisées dansle cadre dutraitementdela dys- fonction érectile. Dans cet article, les auteurs notent que plusieurs cas de
F.Nouhaud
Adressee-mail:fx_nouhaud@hotmail.fr
ProgrèsenUrologie–FMC2016;26:F42–F43
Veille bibliographique
F42
http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2016.04.001
neuropathies optiques ischémiques antérieures non artéritiques (NOIAN) ontétérapportéschezdespatientstrai- tés par IPDE5faisant suspecter une majorationdurisquesoustraitement.Il s'agitd'unepathologiemarquéeparune baissebrutale,partielleoutotale,unila- téraledel'acuitévisuelle,plusoumoins réversible à long terme. L'implication destraitementsparIPDE5danslasur- venue des NOIAN n'està ce jour pas établiepuisquelesdonnéesdelalitté- ratureselimitentàdescascliniqueset dessériesdefaibleseffectifs.Ilconvient denoterquelaprincipaleétudemiseen avantdanscetarticlecarprésentantdes résultats significatifs impliquant les IPDE5aétérétractéeen2011.Deplus, cesdonnées n'ont pas été confirmées par lesétudesplusrécentes etsur de plus grandes cohortes et l'implication desIPDE5dansles NOIANn'està ce jourpasretenue.
Anticholinergiques
Làencorelesmoléculesanticholinergi- quessontlargementutiliséesenurolo- gie comme traitement de première intention de l'hyperactivité vésicale ou
de l'incontinence par urgenturie. Si le risquedeglaucomeaiguparfermeture del'angle estbien connu,il estfinale- mentrarementdécritdanslalittérature avec un seul cas rapporté selon les auteurs chez une patiente traitée par oxybutinine. Cependant, les données àcesujetmanquent,notammentdufait que les patients présentant un anté- cédentderisqueophtalmologiqueàtype fermeture de l'angle ou de glaucome étaientleplussouventexclusdesprin- cipauxessaisconcernantcesmolécules anticholinergiques. Il apparaît néan- moinsquepourlespatientssuivispour unglaucome parangleouvert oubien par fermeture de l'angle traités avec suiviophtalmologiquerégulier,ilestpos- sibledeprescriresansrisqueuntraite- ment par anticholinergique à visée urologique.
Pournotrepratiquequotidienne Cetarticle,bienqu'iln'apportepasréel- lement d'élément nouveau permet de faire une mise au point sur les effets secondaires ophtalmologiques de ces molécules utiliséesquotidiennementen urologie.Ainsi, ilconvient d'êtreattentif
aux patients suivis pour des SBAU et présentant également un problème de cataracte avec indication chirurgicale potentielleetainsidifférersipossiblel'ini- tiation d'un traitement alpha-bloquant après la chirurgie ophtalmologique ou bienvalideruneinterruptiondetraitement périopératoiresi nécessaire.Les molé- culesanticholinergiquespeuventêtreuti- liséessansrisquechezlespatientsaux antécédentsdeglaucomeparfermeture del'anglesouscouvertd'unsuiviophtal- mologiqueetd'untraitementapproprié.
Enfin,l'utilisationdesIPDE5nesemble pasêtreassociéeàunrisquemajoréde NOIAN.
Références
[1] SzamockiS,GreenJ.Ophthalmicmani- festationsofurologicaldrugs.TrendsUrol MensHealth2016;7(2):9–13.
[2] Chang DF,Campbell JR.Intraoperative floppyirissyndromeassociatedwithtam- sulosin.JCataractRefractSurg2005;31 (4):664–73.
[3] IpekciT,AkinY,HoscanB,TunckiranA.
Intraoperativefloppyirissyndromeasso- ciated with silodosin. Acta Ophthalmol (Copenh)2015;93(4):e306.
Quelssontleseffetssecondairesophtalmiquesdestraitements
urologiques?
Veille bibliographique
F43
