Introduction à la promotion de
la santé
Introduction
La promotion de la santé n’est pas une discipline en soi, mais plutôt une démarche qui se situe au carrefour d’une série de disciplines, qui intègre des éléments provenant de différents champs de connaissance
Introduction
Promouvoir: c’est pousser en avant, faire
avancer
Définition de la santé
Dans la promotion de la santé, la définition s’élargit:
la santé devient
« un état complet de bien-être physique, psychique et social » (OMS)
ou encore
«La capacité à utiliser au mieux ses potentialités dans une adaptation modulée au monde extérieur. Santé rime avec changement, mouvement, dynamique, équilibre:
sachant que l’équilibre, c’est ce qui se remet en mouvement au moindre souffle de vent, au moindre souffle de vie » (Comité Régional d’Education pour la santé du Nord-Pas de Calais
)
Définition de la santé
Promouvoir la santé, ce n’est donc pas seulement se situer dans une perspective défensive (lutter contre la maladie et les accidents) mais approcher la santé de manière positive, favoriser le bien-être.
L’OMS définit la promotion de la santé comme « le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d’améliorer celle-ci »
Définition de la santé
La santé est une ressource de la vie quotidienne et non le but de la vie. Cette conception met en valeur les ressources, sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques (environnement)
La promotion de la santé ne relève pas seulement du secteur sanitaire: elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien-être.
Du modèle bio-médical à la promotion de la santé:
bref aperçu de l’évolution des représentations
D’où vient le concept de promotion de la santé?
La maladie, la santé ne sont des données objectives mais des constructions
Chaque époque, chaque société développent une vision de la santé, selon leurs niveaux de connaissance, de développement économique et technologique, leurs valeurs dominantes, les rapports de forces sociales, politiques et religieuses qui les entravent.
Du modèle bio-médical à la promotion de la santé:
bref aperçu de l’évolution des représentations
Dans la société moderne, les conceptions de la santé et de la maladie sont dominées par le modèle bio-médical qui s’est développé au 18 siècle et considère la maladie comme une entité conceptuelle isolable de l’individu souffrant.
Selon cette conception, il existe une chaine causale simple, reliant un agent pathogène identifiable à une maladie particulière.
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bref aperçu de l’évolution des représentations
A la fin du 19 siècle, une définition positive de la santé apparaît, la santé étant considérée comme une ressource, un moyen à entretenir, à développer.
Du modèle bio-médical à la promotion de la santé:
bref aperçu de l’évolution des représentations
Les structures sanitaires qui se sont développées et les recherches menées à la même époque font émerger l’idée que:
Les différences sont influencées par la richesse, la culture, le savoir, les comportements et les habitudes de vie
L’on peut définir le profil d’un homme moyen en bonne santé et réfléchir à la manière d’entretenir et de développer la santé, considérée ici comme une ressource.
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bref aperçu de l’évolution des représentations
Du milieu du 19 siècle jusqu’à la seconde guerre mondiale, c’est l’approche préventive qui prévaut.
Une préoccupation essentielle est de préserver l’état de santé des travailleurs
Les classes dirigeantes s’intéressent aux conditions de vie des travailleurs dans le but essentiel d’améliorer le rendement.
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bref aperçu de l’évolution des représentations
On est en pleine découverte pasteurienne
On comprend mieux l’influence de l’hygiène, de la propriété, des bacilles,
On aseptise les salles d’accouchement, les étables, les cuisines..
La propriété devient l’objectif premier de la prévention.
On transmet des connaissances, on prescrit des manières de vivre et de se comporter, empreintes des valeurs bourgeoises:
Du modèle bio-médical à la promotion de la santé:
bref aperçu de l’évolution des représentations
C’est l’éducation sanitaire qui trouve son fondement dans la médecine et l’asepsie et se base sur le modèle CAP( en changeant les connaissances, on modifiera les attitudes et dès lors les pratiques)
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Au 20 ème siècle, de nouveaux courants de pensée se développent, en lien avec différents facteurs (l’émergence de l’Etat providence, l’évolution sociale, le développement de la médecine, la modification de la morbidité..)
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De nouvelles approches élargissent les représentations de la santé
Approche écologique
Approche
psychosomatique
Approche
anthropologique
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Approche écologique
Définit la santé comme un équilibre écologique entre l’homme et son environnement et considère la maladie comme une rupture de cet équilibre
.
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bref aperçu de l’évolution des représentations
L’approche psychosomatique
approfondit la compréhension de la manière dont les dimensions physiologiques et psychologiques de l’individu s’articulent dans la production et dans l’évolution de la maladie.
Cette approche a permis par exemple d’étudier comment l’organisme réagit au stress, et donc a permis de mettre en évidence l’importance des facteurs sociaux et culturels
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L’approche anthropologique
Considère la maladie comme un « construit » qui s’élabore à partir de différentes représentations, ainsi, le malade autant que le médecin, a son propre modèle,
Pour le profane c’est un modèle culturel, particularisé dans le groupe familial et adapté à l’expérience individuelle unique
Pour le professionnel, c’est un modèle scientifique modifié par l’expérience clinique
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Ces différentes approches ainsi que de nouveaux courants en pédagogie qui se développent dans les années 60, vont influencer les démarches menées dans le domaine de la santé
L’éduction sanitaire va évoluer vers
l’éducation pour la santé basée sur l’idée que les connaissances
ne suffisent pas pour développer des habitudes de santé.
Du modèle bio-médical à la promotion de la santé: bref aperçu de l’évolution des représentations
Les pyscho-pédagogues concepteurs de nouveaux programmes éducatifs, vont centrer leurs efforts sur la personne: l’étude de la personnalité, le développement personnel et la réalisation de soi sont la base des programmes qui considèrent cette fois les individus comme sujets de prévention
.
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Une nouvelle philosophie de la santé publique se développe, mettant les soins de santé primaires au centre du système.
En 1978, la conférence internationale sur les soins de santé primaires réunie à Alma Ata souligne la nécessité d’une action urgente de la part de tous les gouvernements, de tous les personnels des secteurs de santé et du développement, ainsi que de la communauté mondiale pour protéger et promouvoir la santé de tous les peuples du monde
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Les professionnels de santé vont s’ouvrir à des dimensions autres que le curatif, se trouvant dès lors au carrefour de différentes approches
Objet (pragmatique) Subjectif
(symbolique)
Individuel Santé et médecine communautaire
Pyscho-dynamique
Collectif Epidémiologie, santé
publique Anthropologie
Du modèle bio-médical à la promotion de la santé: bref aperçu de l’évolution des représentations
En 1986, la première conférence internationale pour la promotion de la santé (OMS) réunie à Ottawa, adopte une charte en vue de contribuer à la réalisation de l’objectif de la santé pour tous d’ici l’an 2000.
Cette charte positionne clairement la santé comme partie d’un système complexe, diversité, en interaction permanente, qui nécessite des interventions intersectorielles et participatives.
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L’OMS déclare également qu’il y a des conditions préalables à la santé.
Ce sont : la paix, un abri, de la nourriture et un revenu.
Elle ajoute également que les professionnels doivent promouvoir l’idée de la promotion de la santé, conférer les moyens de l’atteindre et servir de médiateur entre des intérêts divergents (publics, VS privé, niveau local VS niveau national, législation VS adoption volontaire de comportement)
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Une autre caractéristique de la promotion de la santé est de s’adresser à l’ensemble de la population et non seulement à des groupes à risque.
La charte d’Ottawa propose un large cadre dont le but est le suivant: aider les gens à acquérir un pouvoir accru sur leur santé et sur les déterminants de celle-ci (soins de santé mais aussi loisirs, emploi, logement, relations sociales)
Conclusion
On peut considérer la promotion de la santé comme une approche de la santé et pas seulement de la maladie et même comme une « philosophie » voire une idéologie qui va à l’encontre de l’idéologie dominante, laquelle reste globalement biomédicale et individualiste
La promotion de la santé prend en compte la dimension collective et sociopolitique de la santé, cherchant à jouer sur les déterminants de la santé et de la maladie et notamment sur eux des inégalités en matière de santé.
Conclusion
Les promoteurs de santé doivent donc trouver des points de dialogue entre les représentations de la santé
des profanes,
des professionnels, et leur propre cadre de référence qu’il importe dès lors de clarifier.
