Cancer du colon: A propos de 86 cas ABREVIATIONS

ABREVIATIONS

LISTE DES ABREVIATIONS

- ACE :

Antigène carcino-embryonnaire

- AEG :

Altération de l’état général

- ASP :

Abdomen sans préparation

- CHU :

Centre hospitalier universitaire

- CA 19-9 :

Carbohydrate Antigen 19-9

- HCD :

Hypochondre droit

- HCG :

Hypochondre gauche

- HNPCC :

Hereditary non polyposis colon cancer

- IRM :

Imagerie par résonnance magnétique

- LB :

Lavement baryté

- NFS :

Numération formule sanguine

- NHA :

Niveaux hydroaériques

- PAF :

Polypose adénomateuse familiale

- PEG :

Polyéthylène glycol

- PMC :

Préparation mécanique colique

- RCH :

Rectocolite hémorragique

- TDM :

Tomodensitométrie

- TNM :

Tumeur Nodule Métastase

- TR :

Toucher rectal

- UICC :

Union Internationale Contre la Cancer

- UIV :

Urographie Intra-Veineuse

PLAN

INTRODUCTION... 1

MATERIEL ET METHODES...………... 3

RESULTATS... 7

I-EPIDEMIOLOGIE... 8

1-Prévalence... 8

2-Age... 8

3-Sexe...… 8

II-ANTECEDENTS... 9

1-Antécédents personnels... 9

1-1Médicaux... .. 9

1-2 Chirurgicaux... 10

1-3 Toxiques... 10

2-Antécédents familiaux...………. 10

III-PRESENTATION CLINIQUE DE NOS MALADES... 10

1-Durée d’évolution de la maladie avant l’établissement du diagnostic... 10

2-Circonstances de découverte... 11

3-Principaux signes cliniques... 12

3-1Altération de l’état général... 12

3-2Douleurs abdominales... 12

3-3Hémorragies digestives basses... 12

3-4Troubles du transit... 13

3-5Syndrome occlusif... 13

3-6Autres signes... 13

4-Données de l’examen clinique... ……. 14

4-1Examen général... 14

4-2Examen abdominal... 14

4-3Toucher rectal... 15

4-4Reste de l’examen clinique... 15

IV-EXAMENS PARACLINIQUES... 16

1-Examens à visée diagnostique... 16

1-1Coloscopie ... 16

1-2Lavement baryté... 18

1-3Rectosigmoïdoscopie... 20

1-4Siège de la tumeur... 21

2-Autres examens complémentaires...……… 21

2-1Radiographie thoracique... 22

2-2Echographie abdominale... 22

2-3Tomodensitométrie... 22

2-4Abdomen sans préparation... 24

2-5Antigène carcino-embryonnaire... 25

3-Bilan d’opérabilité... 25

V-TRAITEMENT... 25

1-Traitement chirurgical... 25

1-1Traitement curatif... 26

1-2Traitement palliatif... 30

1-3Suites posopératoires... 31

2-Anatomopathologie... 31

2-1Type histologique... 31

2-2Statut ganglionnaire... 31

2-3Extension locorégionale et générale... 32

2-4Classification de la tumeur... 33

3-Chimiothérapie... 34

VI-EVOLUTION POSTOPERATOIRE... 35

1-Evolution à court terme... 35

1-1Morbidité postopératoire... ... 35

1-2Mortalité... 35

2-Evolution à moyen et long terme... 35

DISCUSSION... 37

I-EPIDEMIOLOGIE... 38

1-Epidémiologie descriptive... 38

1-1Fréquence... 38

1-2Age... 38

1-3Sexe... 39

1-4Distribution géographique... 40

2-Facteurs étiologiques... 40

2-1Facteurs génétiques... 40

2-2Syndrome de LYNCH ou Syndrome HNPCC... 42

2-3Lésions coliques précancéreuses... … 43

2-4Facteurs environnementaux... 45

2-5Cholécystectomie et cancer du colon... 46

II-DIAGNOSTIC... ….. 46

1-Etude clinique... 46

1-1Délai d’évolution... 46

1-2Circonstances de découverte... 47

1-3Principaux signes cliniques... 47

1-4Examen clinique... 50

2-Examens complémentaires... 51

2-1Méthodes diagnostiques... 51

a- Endoscopie... 51

b- Lavement baryté... 53

c- Coloscopie virtuelle... 54

2-2Bilan d’extension... 55

a- Echographie abdominale... 55

b- Tomodensitométrie... 56

c- Imagerie par résonance magnétique... 57

d- Tomographie par émission de positons (PET-Scan) ... 57

e- Radiographie thoracique... 58

f- Immunoscintigraphie à l’ACE... 58

g- Ponction biopsie... 58

h- Urographie intraveineuse... 58

i- Cystoscopie... 58

j- Marqueurs tumoraux... 59

2-3Abdomen sans préparation... 60

2-4Bilan d’opérabilité... 60

III-FORMES CLINIQUES... 60

1-Formes topographiques... 60

1-1Colon droit... 60

1-2Colon gauche... 61

2-Formes symptomatiques... 62

3-Formes métastatiques... 62

3-1Métastases hépatiques... 62

3-2Métastases pulmonaires... 63

3-3Métastases ovariennes... 64

3-4Métastases cérébrales et osseuses... 64

IV-TRAITEMENT ET ANATOMO-PATHOLOGIE... ………….. 64

1-Traitement chirurgical... 64

1-1Moyens... 64

a- Préparation au traitement chirurgical... 64

b- Moyens curatifs... 67

c- Méthodes palliatives... 77

1-2Indications opératoires... 79

a- Interventions en dehors des complications... 79

b- Les indications chirurgicales dans les complications aigues... 83

2-Anatomo-pathologie... 86

2-1Macroscopie... 86

a- Siège... 86

b- Aspect macroscopique... 87

2-2Aspect microscopique... 88

a- Adénocarcinome... 88

b- Tumeurs carcinoïdes... 89

c- Les lymphomes... 89

d- Autres types histologiques... 89

2-3Extension tumorale... 90

2-4Classification des cancers coliques... 91

a- Classification TNM... 91

b- Classification de DUKES... 93

c- Classification d’ASTLER-COLLER... 93

d- classification de GUNDERSON et SOSIN... 94

3-Traitement non chirurgical... ………… 94

3-1Chimiothérapie... 94

3-2Immunothérapie... 96

3-3Radiothérapie... 96

4-Résultats thérapeutiques... 97

4-1Résécabilité... 97

4-2Mortalité opératoire... 97

4-3Morbidité postopératoire... 98

V-SURVEILLANCE APRES RESECTION CHIRURGICALE... ……….. 98

1-Examen clinique... 99

2-Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire... 99

3-Coloscopie... 100

4-Echographie abdominale... ………….. 100

5-Radiographie pulmonaire... 100

6-Autres examens... 101

VI-PRONOSTIC... ……… 101

1-Variables sociodémographiques... 101

1-1Age... …. 101

1-2Sexe... 102

1-3Niveau socio-économique... 102

2-Facteurs cliniques...……….. 102

3-Facteurs anatomo-histologiques... 103

3-1Siège de la tumeur... 103

3-2Extension du cancer... 103

4-Facteurs sériques... ………. 104

VII-PREVENTION DES CANCERS COLIQUES... 104

1-Prévention primaire... …………. 105

2-Prévention secondaire... 105

2-1Dépistage chez les sujets à risque moyen...……… 105

2-2Dépistage chez les sujets à risque élevé... 106

2-3Dépistage chez les sujets à risque très élevé... ……. 106

3-Prévention tertiaire... 107

VIII-SURVIE GLOBALE A 5 ANS... …………. 107

CONCLUSION... ……… 108

ANNEXES... 110

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION

Le cancer du colon regroupe toutes les tumeurs malignes développées sur la portion du gros intestin, situées entre la valvule de Bauhin et la jonction recto-sigmoïdienne.

Sa fréquence est élevée dans la plupart des pays à haut niveau de vie où il constitue un problème majeur de santé publique (1-2).

En France il se déplace au premier rang de la pathologie cancéreuse, il représente prés de 15% de l’ensemble des cancers. Au Maroc, il constitue 5,7 à 7,2% des cancers digestifs (3-4-5- 6).

Nous nous proposons, dans ce travail, de rapporter une série de 86 cas de cancers coliques, colligés sur une période de 3 ans et 11 mois allant de janvier 2005 à novembre 2008 dans le service de chirurgie viscérale du centre hospitalier universitaire Mohamed VI à Marrakech.

Le but de ce travail est de dégager les facteurs épidémiologiques, les caractéristiques cliniques et anatomo-pathologiques ainsi que les modalités thérapeutiques et de les comparer aux données de la littérature.

MATERIEL

&

METHODES

I. Matériel d’étude :

Notre travail est une étude rétrospective portant sur 86 cas de cancers coliques, colligés sur une période de 3 ans et 11 mois s’étendant de janvier 2005 à novembre 2008 dans le service de chirurgie viscérale du CHU Mohamed VI de Marrakech.

II. Méthodes de travail :

Le recueil des données a été fait à partir des dossiers médicaux des malades établis au sein des archives des services suivants:

- Service de chirurgie viscérale.

- Service de gastro-entérologie.

- Service d’oncologie.

Nous avons ainsi, établi une fiche d’exploitation comportant une étude : 1-

Epidémiologique :

comportant l’âge et le sexe.

2-

Antécédents :

a) Personnels : . Polypose colique.

. Maladies inflammatoires chroniques intestinales.

. Lithiase biliaire et cholécystectomie.

. Tabagisme et alcoolisme.

. Tares associés : diabète, HTA , cardiopathies…

. Autres antécédents médicaux et chirurgicaux.

b) Familiaux :

. Cancer colique dans la famille.

. Notion de polypose familiale.

. Antécédents divers.

3-

Histoire clinique :

comprenant les signes fonctionnels ainsi que le délai entre le début de ces signes et la consultation.

4-

Examen clinique :

a) Examen général

b) Examen abdominal et toucher rectal c) Le reste de l’examen clinique 5-

Examens complémentaires :

a) Endoscopie : coloscopie et rectosigmoïdoscopie b) Lavement baryté

c) Echographie abdominale d) Tomodensitométrie e) Radiographie thoracique f) Abdomen sans préparation g) Marqueurs tumoraux h) Biologie

6-

Traitement :

a) Préparation b) Chirurgie :

. Curative . Palliative c) Chimiothérapie 7-

Anatomopathologie :

a) Siège

b) Type histologique c) Curage ganglionnaire d) Extension

e) Classification

8-

Evolution :

a) Court terme : morbidité et mortalité b) Moyen et long terme

Les résultats ont été saisis sur le logiciel EPI INFO qui nous a permis l’analyse des données recueillies à partir des fiches d’exploitation.

RESULTATS

I. I . E E pi p id dé ém mi io ol lo og gi ie e : :

1- 1 - P Pr ré év va al le en nc ce e : :

DuDurraanntt llaa pépérriiooddee dede nonottrree ététuuddee cocommpprriissee enenttrree jajannvviieerr 22000055 eett nnoovveemmbbrree 22000088,, llee cacanncceerr dduu cocolloonn aa rreepprréésseennttéé 11,,44%% dedess ddiiaaggnnoossttiiccss d’d’hhoossppiittaalliissaattiioonn aauu seserrvviiccee dede cchhiirruurrggiiee v

viissccéérraallee dduu CCHHUU MMoohhaammeedd VVII ddee MMaarrrraakkeecchh..

2

2- - A A ge g e : :

L

L’’ââggee mmooyyeenn ddananss nnoottrree sséérriiee aauu mmoommeenntt dduu ddiiaaggnnoossttiicc eesstt ddee 5544 aannss aavveecc ddeess eexxttrrêêmmeess dede 1166 aannss ((11 ccaass)) eett 9900 aannss ((11 ccaass)),, 1188%% aavvaaiieenntt mmooiinnss ddee 4400 aannss..

TTabablleeaauu II :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess ccaass eenn ffoonnccttiioonn ddee ll’’ââggee ::

AgAgee (( aannss )) NNoommbbrree ddee ccaass PoPouurrcceennttaaggee %%

1166--3300 55 66

3311--4400 1111 1313

4411--5500 1166 1818

5

511--6600 2255 2929

6611--7700 1177 2020

7711--8800 1100 1212

8811--9900 22 22

3- 3 - Se S ex xe e : :

LaLa ppréréddoommiinnaannccee mamassccuulliinnee ététaaiitt nenettttee,, aavveecc 5566 hhoommmmeess (6(655%%)) ccoonnttrree 330 0 ffeemmmmeess ((3355%%)).. LeLe sseexx--rraattiioo ééttaaiitt ddee 11,,886.6.

TTaabbleleaauu IIII :: RRépépaarrttiittiioonn ddeess mmaallaaddeess sseelloonn llee sseexxee ::

SeSexxee NNoommbbrree ddee ccaass PoPouurrcceennttaaggee %%

MaMassccuulliinn 5566 6565

F

Féémmiinniinn 3300 3535

..

SeSexx--rraattiioo == 11,,8866

FFiigguurree 11:: RRééppaarrttiittiioonn ddeess ccaass eenn ffoonnccttiioonn ddee ll’’ââggee

65%

35%

Masculin Féminin

FiFigguurree 22 :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess mmaallaaddeess sseelloonn llee sseexxee

II I I. . A An nt té éc cé éd d en e nt ts s : :

1- 1 - A An nt té éc cé éd de en nt ts s p pe er rs so on nn ne el ls s : :

1

1--11 MMééddiiccaauuxx ::

- - UnUn ddee nonoss ppatatiieennttss a a ététéé ssuuiivvii popouurr popollyyaaddéénnoommee ttuubbuulloo--vviilllleeuuxx dudu cocolloonn ssiiggmmooïïddee d

deeppuuiiss 22 aannss,, iill ééttaaiitt aaddmmiiss aauuxx uurrggeenncceess ddananss uunn ttaabblleeaauu dd’’oocccclluussiioonn.. - - QuQuaattrree ppaattiieennttss oonntt ééttéé ssuuiivviiss ppoouurr hhyyppeerrtteennssiioonn aarrttéérriieellllee..

- - TrTrooiiss ccaass ddee ddiiaabbététiiqquuee ttyyppe e 22.. -

- TrTrooiiss ppaattiieennttss oonntt ééttéé ddééjjàà ttrraaiittééss ppoouurr ttuubbeerrccuulloossee ppuullmmoonnaaiirree oouu pplleeuurraallee..

1-1-22 CChhiirruurrggiiccaauuxx :: -

- SeSepptt dede nnooss papattiieennttss ((88%%)) avavaaiieenntt ddeess aannttééccééddeennttss dede cchhoollééccyysstteeccttoommiiee ppoouurr lilitthhiiaassee ddee lala vvééssiiccuullee bbiilliiaaiirree..

-

- UnUn ppatatiieenntt aavvaaiitt uunn aannttééccééddeenntt dd’’iinntteerrvveennttiioonn ppoouurr aappppeennddiicciittee aaiigguuee..

1-1-33 TTooxxiiqquueess :: D

Diixx ddee nnooss mmaallaaddeess ééttaaiieenntt ddeess ttaabbaaggiiqquueess cchhrroonniiqquueess eett 77 ddeess aallccoooolliiqquueess ooccccaassiioonnnneellss..

2

2- - A An nt té éc cé éd de en nt ts s f fa am mi il li ia au ux x : :

S

Seepptt ppaattiieennttss ddee nnoottrree sséérriiee aavvaaiieenntt ddeess aannttééccééddeennttss ffaammiilliiaauuxx dde e ccaanncceerr ccoolliiqquuee ((88%%)):: -

- TrTrooiiss ppaarrmmii eeuuxx cchheezz llaa mmèèrree.. - - DeDeuuxx cchheezz llaa ssœœuurr..

-

- UnUn cchheezz uunn ffrrèèrree.. - - UnUn cchheezz uunnee ttaannttee..

II I II I. . P Pr ré és se en nt ta at ti io on n c cl li in ni iq q ue u e d de e n no os s m ma al la ad de es s : :

1- 1 - D Du ur ré ée e d d’ ’é év vo ol lu ut ti io on n d d e e l l a a m ma al la ad di ie e a av va an nt t l l’ ’é ét ta ab bl li is ss se em me en nt t d du u d di ia ag gn no os st ti ic c : :

LaLa dduurrééee d’d’éévvoolluuttiioonn aa ééttéé prpréécciissééee chcheezz totouuss nnooss mamallaaddeess.. LLee dédéllaaii mmooyyeenn enenttrree leless p

prreemmiieerrss ssiiggnneess eett llee ddiiaaggnnoossttiicc ééttaaiitt ddee 77 mmooiiss aavveecc ddeess eexxttrrêêmmeess aallllaanntt ddee 1155 jjoouurrss àà 88 aannss..

TTabablleeaauu IIIIII :: DDééllaaii eennttrree llee pprreemmiieerr ssyymmppttôômmee eett llee ddiaiaggnnoossttiicc :: DéDéllaaii (( mmooiiss )) NoNommbbrree ddee ccaass PPoouurrcceennttaaggee %%

00--33 5252 6060 ,,55

4

4--66 77 8,8,11

7

7--99 55 5,5,88

1010--1122 1414 116,6,33

› › 1122 88 9,9,33

TTOOTTAALL 8686 110000

2- 2 - C Ci ir rc co on ns st ta an nc ce es s d de e d dé éc co ou uv ve er rt te e : :

LeLess sisiggnneess rérévvééllaatteeuurrss sosonntt réréssuummééss,, pparar ororddrree ddee frfrééqqueuennccee dédéccrrooiissssaannttee susurr lele tatabblleeaauu susuiivvaanntt ::

T

Taabblleeaauu IIVV :: SSiiggnneess rréévvééllaatteeuurrss ddeess ccaanncceerrss ccoolliiqqueuess ::

SiSiggnneess rréévvééllaatteeuurrss NoNommbbrree dde e ccaass PPoouurrcceennttaaggee %% D

Doouulleeuurrss aabbddoommiinnaalleess 667 7 7788 A

Allttéérraattiioonn ddee ll’’ééttaatt ggéénnéérraall 660 0 6699 HéHémmoorrrraaggiieess ddiiggeessttiivveess bbaasssseess 442 2 4499 TrTroouubblleess dduu ttrraannssiitt 339 9 4455 SySynnddrroommee oocccclluussiiff 332 2 3377 MaMasssseess aabbddoommiinnaalleess 3 3 3 3 ,,55 S

Syynnddrroommeess aannéémmiiqquueess 3 3 33,5,5 F

Fiièèvvrree 2 2 2,2, 33

DéDésshhyyddrarattaattiioonn 2 2 22,3,3

FiFigguurree 33 :: SSiiggnneess rréévvééllaatteeuurrss ddeess ccaanncceerrss ccoolliiqquueess sseelloonn llee nnoommbbrree ddee ccaass

3- 3 - P Pr ri in nc ci ip pa au ux x s si ig gn ne es s c cl li in ni iq qu ue es s : :

3-3-11 AAllttéérraattiioonn ddee ll’’ééttaatt ggéénnéérraall ::

ElElllee a a ététéé nonottééee dadannss 6600 cacass ((6699%%)) sosouuss foforrmmee dd’’aammaaiiggrriisssseemmeenntt cchhiiffffrréé à à 6-6-225 5 KgKg//aann,, a

annoorreexxiiee eett aasstthhéénniiee..

3

3--22 DDoouulleeuurrss aabbddoommiinnaalleess::

ElEllleess ccoonnssttiittuuaaiieenntt llee mmoottiiff ddee ccoonnssuullttaattiioonn llee pplluuss ffrrééqquueenntt ((778%8%)).. IIll ss’’aaggiissssaaiitt ddee ddoouulleeuurrss d

diiffffuusseess oouu llooccaalliissééeess àà uunn ccaaddrraann aabbddoommiinnaall àà ttyyppee ddee bbrruulluurree,, ddee ccrraammppeess oouu ddee ttoorrssiioonn..

T

Taabblleeaauu VV :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess ddoouulleeuurrss aabbddoommiinnaalleess eenn ffoonnccttiioonn ddee lleeuurr ssiièèggee :: LLooccaalliissaattiioonn ddeess ddoouulleeuurrss aabbddoommiinnaalleess NNoommbbrree ddee ccaass D

Diiffffuussee 1199

F

Foossssee iilliiaaqquuee ddrrooiittee 1100 FoFossssee iilliiaaqquuee ggaauucchhee 88

FlFlaanncc ddrrooiitt 77

HyHyppoocchhoonnddrree ddrrooiitt 77 P

Péérriioommbbililiiccaallee 66

F

Fllaanncc ggaauucchhee 55

EpEpiiggaassttrree 33

HyHyppoocchhoonnddrree ggaauucchhee 22

3-3-33 HéHémmoorrrraaggiieess ddiiggeessttiivveess bbaasssseess :: 4

42 2 ccaass ddee nnooss mmaallaaddeess pprréésseennttaaiieenntt ddeess hhéémmoorrrraaggiieess ddiiggeessttiivveess bbaasssseess ((4499%)%),, ssoouuss ffoorrmmee dede rereccttoorrrraaggiieess cchheezz 3434 papattiieennttss (8(811%%)),, ssoouuss foforrmmee ddee momoeelleennaa cchheezz 5 5 ppatatiieennttss ((1122%%)),, etet ssoouuss foforrmmee dde e rreeccttoorrrraaggiieess eett mmooeelleennaa cchheezz 33 ddee nnooss ppaattiieennttss ((77%%))..

F

Fiigguurree 44 :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess hhéémmoorrrraaggiieess ddiiggeessttiivveess sseelloonn lleeuurrss ttyyppeess

3-3-44 TTrroouubblleess dduu ttrraannssiitt ::

IlIlss onontt ééttéé nonottééss chcheezz 445%5% dedess mmaallaaddeess ssoouuss ffoorrmmee ddee ccoonnssttiippaattiioonn,, dede didiaarrrrhhééee ouou alaltteerrnnaannccee ddeess ddeeuuxx..

3-3-55 SSyynnddrroommee oocccclluussiiff :: L

L’’oocccclluussiioonn iinntteessttiinnaallee aiaigguuee ététaaiitt rerettrroouuvvééee cchheezz 3232 mamallaaddeess (3(377 %%)) ddonontt 2525 ((778%8%)) ététaaiieenntt ddee llooccaalliissaattiioonn ggaauucchhee..

L

Lee ddééllaaii mmooyyeenn eennttrree llee ddéébbuutt dduu ssyynnddrroommee oocccclluussiiff eett ll’’aaddmmiissssiioonn aauuxx uurrggeenncceess ététaaiitt dde e 77,6,6 jjoouurrss aavveecc ddeess eexxttrrêêmmeess aallllaanntt ddee 33 àà 1155 jjoouurrss..

OnOn a a nnoottéé unun ararrrêêtt cocommpplleett dedess mamattiièèrreess eett dedess gagazz chcheezz 3311 mamallaaddeess,, unun mamallaaddee s’s’eesstt prpréésseennttéé popouurr unun sysynnddrroommee ssuubboocccclluussiiff avaveecc ararrrêêtt dedess mamattiièèrreess sasannss ararrrêêtt dedess gagazz.. LLeess vovommiisssseemmeennttss rreennttrraanntt ddaannss llee ccaaddrree dudu sysynnddrroommee ococcclluussiiff ététaaiieenntt pprréésseennttss chcheezz 1188 mamallaaddeess d

doonntt 1133 aavveecc ddeess vvoommiisssseemmeennttss aalliimmeennttaaiirreess eett 55 aavveecc ddeess vvoommiisssseemmeennttss ffééccaallooïïddeess..

330 0 ddee nnooss mmaallaaddeses ssee ssoonntt pprréésseennttééss aavveecc uunnee ddiisstteennssiioonn aabbddoommiinnaallee ttrrèèss iimmppoorrttaannttee.. U

Unn ababddoommeenn sasannss pprrééppaarraattiioonn a a ééttéé rrééaalliisséé sysyssttéémmaattiiqquueemmeenntt eenn ururggeennccee cchheezz ttoouuss nonoss mamallaaddeess aaddmmiiss ppoouurr ssyynnddrroommee oocccclluussiiff mmoonnttrraanntt ddeess nniivveeaauuxx hhyyddrroo--aaéérriiqquueess ccoolliiqquueess,, ggrrêêlliiqquueess ouou mmiixxtteess..

3-3-66 AAuuttrreess ssiiggnneess:: -

- AAnnéémmiiee :: eellllee aa rréévvéélléé llee ddiiaaggnnoossttiicc cchheezz 33 ppaattiieennttss..

-

- MMaassssee aabbddoommiinnaallee :: ccoonnssttaattééee ppaarr 33 ddee nnooss ppaattiieennttss aauu nniivveeaauu ddee llaa ffoossssee iilliiaaqquuee ddrrooiittee,, dudu ffllaanncc ddrrooiitt eett llaa ffoossssee iilliiaaqquuee ggaauucchhee..

-

- FFiièèvvrree :: aa ééttéé nnoottééee ddaannss 22 ccaass.. - - DDéésshhyyddrraattaattiioonn :: rreennccoonnttrrééee ddananss 22 ccaass.. - - DDyyssuurriiee :: rreennccoonnttrrééee ddananss uunn ccaass..

4- 4 - D Do on nn né ée es s d de e l l’ ’e ex xa am me en n c cl li in ni iq qu ue e : :

4-4-11 EExxaammeenn ggéénnéérraall ::

L’L’ééttaatt ggéénnéérraall aa ééttéé aallttéérréé cchheezz 6600 mmaallaaddeess ((6699%)%).. L

L’’eexxaammeenn dedess ccoonnjjoonnccttiivveess a a ététéé pprarattiiqquuéé ssyyssttéémmaattiiqquueemmeenntt cchheezz ttoouuss nnooss mamallaaddeess,, 229 9 paparrmmii eeuuxx aavvaaiieenntt lleess ccoonnjjoonnccttiivveess ddééccoolloorrééeess ((3344%%))..

4-4-22 EExxaammeenn aabbddoommiinnaall ::

LaLa ppaallppaattiioonn aabbddoommiinnaallee aa ppeerrmmiiss ddee ddééccoouuvvrriirr uunnee mmaassssee aabbddomomiinnaallee ddaannss 3300 ccaass ccee qquuii rerepprréésseennttee 3355% % ddee nnooss mmaallaaddeess..

L

Leess cacanncceerrss ddu u ccoolloonn drdrooiitt onontt rreepprréésseennttéé 6363% %dedess mamasssseess papallppaabblleess eett ceceuuxx ddu u ccoolloonn gagauucchhee 337%7%..

T

Taabblleeaauu VVII :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess ccaass eenn ffoonnccttiioonn ddee llaa llooccaalliissaattiioonn ddeess mmaasssseess ppaallppaabblleess :: l

looccaalliissaattiioonn NoNommbbrree ddee ccaass PPoouurrcceennttaaggee %% FFoossssee iilliiaaqquuee ddrrooiittee 1313 4433 FFoossssee iilliiaaqquuee ggaauucchhee 8 8 2277

FFllaanncc ddrrooiitt 3 3 1100

HHyyppoocchhoonnddrree ddrrooiitt 3 3 1100 F

Fllaanncc ggaauucchhee 2 2 66

HHyyppoocchhoonnddrree ggaauucchhee 1 1 44 T

Toottaall 3030 110000

FFiigguurree 55 :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess mmaasssseess ppaallppaabblleess eenn ffoonnccttiioonn ddee lleeuurr llooccaalliissaattiioonn

L’L’eexxaammeenn aabbddoommiinnaall a a égégaalleemmeenntt nonottéé ll’’eexxiisstteennccee d’d’uunnee héhéppaattoommééggaalliiee mmééttaassttaattiiqquuee c

chheezz 44 mmaallaaddeess ((44,7,7%%)),, eett uunn ccaass ddee sspplléénnoommééggaalliiee mmééttaassttaattiiqquuee..

4

4--33 TToouucchheerr rreeccttaall :: I

Ill aa ééttéé ssyyssttéémmaattiiqquueemmeenntt ffaaiitt cchheezz 8855 ddee nnooss mmaallaaddeess ssooiitt 999%9%.. LeLess rrééssuullttaattss ssoonntt rraappppoorrttééss ssuurr llee ttaabblleeaauu ccii--ddeessssoouuss ::

TTabablleeaauu VVIIII :: DDoonnnnééeess ddu u ttoouucchheerr rreeccttaall cchheezz nnooss mmaallaaddeess :: DoDonnnnééeess dduu ttoouucchheerr rreeccttaall NoNommbbrree ddee ccaass NNoorrmmaall aavveecc aammppoouullee rreeccttaallee vviiddee 7733 A

Ammppoouullee rreeccttaallee pplleeiinnee 66 D

Dooiiggttiieerr ssoouuiilllléé ddee ssaanngg 44 HHyyppeerrttrroopphhiiee pprroossttaattiiqquuee 11 HHéémmoorrrrooïïddeess eexxtteerrnneess 11

TToottaall 8855

4

4--44 LLee rreessttee ddee ll’’eexxaammeenn cclliinniiqquuee ::

IlIl aa ppeerrmmiiss ddee nnootteerr uunnee aaddéénnooppaatthhiiee ssuuss ccllaavviiccuullaaiirree cchheezz uunn ddee nnooss mmaallaaddeess..

IV I V. . Ex E xa am me en ns s p pa ar ra a c cl li in ni iq qu ue es s : :

1- 1 - E Ex xa am me en ns s à à v vi is sé ée e d di ia ag gn no os st ti iq qu ue e: :

TTaabblleeaauu VVIIIIII :: EExxaammeennss pprraattiiqquuééss àà vviissééee ddiiaaggnnoossttiiqquuee :: E

Exxaammeennss NoNommbbrere ddee ccaass PoPouurrcceennttaaggee %%

CoColloossccooppiiee 6060 7700

LaLavveemmeenntt bbaarryyttéé 2020 2233 RRececttoo--ssiiggmmooïïddoossccooppiiee 2 2 22,3,3

1

1--11 CCoolloossccooppiiee ::

a-a- AsAsppeecctt eennddoossccooppiiqquuee :: P

Prraattiiqquuééee chcheezz 6060 ddee nonoss mamallaaddeess.. LeLe ttaabblleeaauu ccii--ddesesssoouuss réréssuummee leless didifffféérreennttss aassppeeccttss rerennccoonnttrrééss ::

TTaabblleeaauu IIXX :: DDoonnnnééeess ddee llaa ccoolloossccooppiiee ::

MMoorrpphhoollooggiiee NoNommbbrree PPoouurrcceennttaaggee %% TTuummeeuurr ssttéénnoossaannttee 2525 4411 T

Tuummeeuurr uullccéérroo--bboouurrggeeoonnnnaannttee 1717 2299 T

Tuummeeuurr bboouurrggeeoonnnnaannttee 1313 2222 T

Tuummeeuurr uullccéérrééee 33 55

AAssppeecctt nnoorrmmaall 22 33

TToottaall 6060 110000

T

Tabablleeaauu XX :: AAssppeecctt eennddoossccooppiiqquuee sseelloonn llaa llooccaalliissaattiioonn ttuummoorraallee :: T

Tuummeeuurr s

sttéénnoossaannttee T

Tuummeeuurr uullccéérroo-- b

boouurrggeeoonnnnaannttee

T

Tuummeeuurr b

boouurrggeeoonnnnaannttee T

Tuummeeuurr u ullccéérrééee

CaCaeeccuumm - - - - 1 1 11

CoColloonn aasscceennddaanntt 55 44 1 1 - - AnAnggllee ccoolliiqqueue ddrrooiitt 11 - - -- - - C

Coolloonn ttrraannssvveerrssee 11 22 -- - - A

Annggllee ccoolliiqqueue ggaauucchhee 11 - - 2 2 - - CoColloonn ddeesscceennddaanntt 22 33 -- - -

SiSiggmmooïïddee 1515 88 9 9 22

L

Laa cocolloossccooppiiee a a ététéé cocommppllééttééee jujussqquu’’aauu ccaaeeccuumm cchheezz 4242 mamallaaddeess (7(700%%)),, alaloorrss qquuee 1616 mamallaaddeess aavvaaiieenntt uunnee ttuummeeuurr aavveecc ssttéénnoossee ttrrèèss iimmppoorrttaannttee eemmppêêcchhaanntt llee ppaassssaaggee dduu ccoolloossccooppee eett 2

2 ppaattiieennttss nn’’aarrrriivvaaiieenntt ppaass àà ttoolléérreerr llaa ttoottaalliittéé ddee ll’’eexxaammeenn eennddoossccooppiiqquuee..

b

b-- LLééssiioonnss aassssoocciiééss :: Q

Quuaattrree ddee nonoss ppaattiieennttss prpréésseennttaaiieenntt eenn plpluuss dedess léléssiioonnss dédéjjàà ddééccrriitteess,, ununee popollyyppoossee cocolliiqquuee ::

- - UnUn seseuull mamallaaddee ppaarrmmii eueuxx a a ééttéé ssuuiivvii ppoouurr trtriipplele loloccaalliissaattiioonn rereccttoo--ssiiggmmooïïddiieennnnee ddee p

poollyyppeess sseessssiilleess réréssééqquuééss ppaarr vovoiiee enenddoossccooppiiqquuee,, l’l’aannaattoommooppaatthhoollooggiiee avavaaiitt mmoonnttrréé dedess aaddéénnoommeess ttuubbululoo--vviilllleeuuxx ssiièèggee ddee ddyyssppllaassiiee sséévvèèrree..

- - DeDeuuxx cacass dede popollyyppeess sseessssiilleess ddee 55 eett 1100 mmmm dede didiaammèèttrree llooccaalliissééss susucccceessssiivveemmeenntt aauu ninivveeaauu dduu cocolloonn trtraannssvveerrssee eett cacaeeccaall.. IlIl s’s’aaggiissssaaiitt dd’’aaddéénnoommee tutubbuulloo--vviilllleeuuxx avaveecc dydyssppllaassiiee ddee bbasas ggrraaddee àà ll’’aannaattoommooppaatthhoollooggiiee..

-

- UnUn papattiieenntt pprréésseennttaaiitt à à lala cocolloossccooppieie 4 4 popollyyppeess sesessssiilleess ddu u ccoolloonn sisiggmmooïïddee.. A A l’l’aannaattoommooppaatthhoollooggiiee,, iill ss’’aaggiissssaaiitt dd’’aaddéénnoommeess ttuubbuulloo--vviilllleeuuxx aavveecc ddyyssppllaassiiee sséévvèèrree..

c

c-- AAnnaattoommooppaatthhoollooggiiee ::

OnOn a a ppuu réréccuuppéérreerr lleess réréssuullttaattss ddee l’l’eexxaammeenn aannaattoommooppaatthhoollooggiiqquuee ddeess bbiiooppssiieess cocolliiqquueess c

chheezz 4433 mmaallaaddeess.. T

Taabblleeaauu XXII:: RRééssuullttaattss dde e ll’’eexxaammeenn aannaattoommooppatathhoollooggiiqquuee ddeess bbiiooppssiieess ccoolliiqqueuess :: T

Tyyppe e hhiissttoollooggiiqquuee NoNommbbrree ddee ccaass AAddéénnooccaarrcciinnoommee bbiieenn ddiifffféérreenncciiéé 1155 AAddéénnooccaarrcciinnoommee mmooyyeennnneemmeenntt ddiifffféérreenncciiéé 1199 AAddéénnooccaarrcciinnoommee iinnddiifffféérreenncciiéé 4 4 A

Addéénnooccaarrcciinnoommee ccoollllooïïddee mmuuqquueeuuxx 5 5

FiFigguurree 66 :: AAssppeecctt bboouurrggeeoonnnnaanntt dd’’uunn ccaanncceerr ccoolliiqquuee

(p(phhoottoo pprriissee aauu sseerrvviiccee ddee ggaassttrrooeennttéérroollooggiiee dduu CCHHUU MMoohhaammmmeedd VVII))

F

Fiigguurree 77: : AAssppeecctt uullccéérroo--bboouurrggeeoonnnnaanntt ddee ccaanncceerr ccoolliiqquuee (

(pphhoottoo pprriissee aauu sseerrvviiccee ddee ggaassttrrooeennttéérroollooggiiee dduu CCHHUU MMoohhaammmmeedd VVII)) 1-1-22 LLaavveemmeenntt bbaarryyttéé ::

L

Lee llaavveemmeenntt bbaarryyttéé aa ééttéé pprraattiiqquuéé cchheezz 2200 mmaallaaddeess ccee qquuii rreepprréésseennttee 2233%% ddee nnoottrree sséérriiee..

TTabablleeaauu XXIIII:: DDoonnnnééeess dduu llaavveemmeenntt bbaarryyttéé cchheezz nnooss mmaallaaddeess ::

TTyyppee dd’’iimmaaggee NoNommbbrree PoPouurrcceennttaaggee %% SiSièèggee NoNommbbrree ddee ccaass ImImaaggee ddee

réréttrréécciisssseemmeenntt 88 4400 SSiiggmmooïïddee C

Coolloonn ddeesscceennddaanntt C

Coolloonn aasscceennddaanntt

5 5 2 2 1 1 I

Immaaggee llaaccuunnaaiirree 66 3300

S

Siiggmmooïïddee C

Coolloonn aasscceennddaanntt C

Coolloonn ddeesscceennddaanntt

4 4 1 1 1 1

ImImaaggee dd’’aarrrrêêtt 66 3300

SSiiggmmooïïddee CCaaeeccuumm

CCoolloonn aasscceennddaanntt AAnnggllee ccoolliiqquuee ggaauucchhee CCoolloonn ddeesscceennddanantt

2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

TTototaall 2020 101000 - - --

FiFigguurree 88:: LLooccaalliissaattiioonn ssiiggmmooïïddiieennnnee dd’u’unn ccaanncceerr ccoolliiqquuee:: IImmaaggee llaaccuunnaaiirree

F

Fiigguurree 99:: LLooccaalliissaattiioonn ccaaeeccaallee dd’’uunnee éénnoorrmmee mmaassssee ttuummoorraallee rrééaalliissaanntt uunnee iimmaaggee dd’’aarrrrêêtt

FFiigguurree 1100:: IImmaaggee ddee rrééttrréécciisssseemmeenntt ssuurr uunnee llooccaalliissaattiioonn aauu nniivveeaauu dduu ccoolloonn aasscceennddaanntt dd’’uunn ccaanncceerr ccoolliiqquuee

1

1--33 RReeccttoossiiggmmooiiddoossccooppiiee ::

ElElllee a a ététéé rrééaalliissééee chcheezz 2 2 mamallaaddeess ((22,3,3%%)).. EEllllee aa mmiiss eenn évéviiddenenccee uunn asasppeecctt uullccéérroo-- b

boouurrggeeoonnnnaanntt ddaannss uunn ccaass eett uunn aassppeecctt bboouurrggeeoonnnnaanntt ddaannss ll’’aauuttrree..

L’L’eexxaammeenn aannaattoommooppaatthhoollooggiiqquuee ddeess bbioioppssiieess aa ppeerrmmiiss llaa mmiissee eenn éévviiddeennccee ddee :: -

- UnUn aaddéénnooccaarrcciinnoommee mmooyyeennnneemmeenntt ddiifffféérreenncciiéé cchheezz llee pprreemmiieerr mmaallaaddee.. - - UnUn aaddéénnooccaarrcciinnoommee iinnddififfféérreenncciiéé cchheezz llee ddeeuuxxiièèmmee mmaallaaddee..

R

Rememaarrqquuee:: 2266 ppaattiieennttss nn’’oonntt bbéénnééffiicciiéé dd’’aauuccuunn eexxaammeenn àà vviissééee ddiiaaggnnoossttiiqqueue :: -2-255 ppaarrmmii eeuuxx oonntt ééttéé aaddmmiiss ddaannss uunn ttaabbleleaauu dd’’oocccclluussiioonn iinntteessttiinnaallee aaiigguuee.. -

-LL’’aauuttrree mmaallaaddee aa ééttéé aaddmmiiss eenn ééttaatt ddee cchhoocc aavveecc ddéésshhyyddrraattaattiioonn sséévvèèrree..

1

1--44 SSiièèggee ddee llaa ttuummeeuurr:: L

Lee cocolloonn sisiggmmooïïddee a a coconnssttiittuuéé llaa loloccaalliissaattiioonn tutummoorraallee lala plpluuss frfrééqquueennttee avaveecc 550 0 ccaass (5(588%%)).. OOnn aa nnoottéé uunn ccaass dd’’uunnee ddoouubbllee llooccaalliissaattiioonn ssiiggmmooïïddiieennnnee eett ttrraannssvveerrssee..

TaTabblleeaauu XXIIIIII:: RRééppaarrttiittiioonn ddeess ccaass eenn ffoonnccttiioonn ddee llaa llooccaalliissaattiioonn dduu ccaanncceerr ccoolliiqquuee :: LoLoccaalliissaattiioonn NoNommbbrree ddee ccaass PoPouurrcceennttaaggee %%

CaCaeeccuumm 4 4 55

C

Coolloonn aasscceennddaanntt 1212 1144 A

Annggllee ccoolliiqqueue ddrrooiitt 4 4 44,5,5 CoColloonn ttrraannssvveerrssee 3 3 33,5,5 AnAnggllee ccoolliiqqueue ggaauucchhee 5 5 55,5,5 CoColloonn ddeesscceennddaanntt 7 7 88

SiSiggmmooïïddee 5050 5588

S

Siiggmmooïïddee++TTrarannssvveerrssee 1 1 11,5,5 T

Tototaall 8686 101000

2- 2 - A Au ut tr re es s e ex xa am me en ns s c co om mp pl lé ém me en nt ta ai ir re es s: :

0 20 40 60 80 100

Radiogr aphie thor

acique

Ech ograph

ie abdo minale

Tomod

ensitométrie

Antigéne carcino-

embr...

F

Fiigguurree 1111:: BBiillaann dd’’eexxtteennssiioonn pprraattiiqquuéé cchheezz nnooss mmaallaaddeess

2-2-11RaRaddiiooggrraapphhiiee tthhoorraacciiqquuee ::

ElElllee aa ééttéé prpraattiiqquuééee chcheezz totouuss nonoss mamallaaddeess (1(10000%%)).. ElElllee a a mmiiss eenn évéviiddeennccee uunn aassppeecctt n

noodduullaaiirree mmééttaassttaattiiqquuee ddananss 77 ccaass eett uunn aassppeecctt ddee llââcchheerr ddee bbaalllloonn cchheezz uunn ppaattiieenntt aavveecc uunn ssttaaddee avavaannccéé..

2-2-22 EcEchhooggrraapphhiiee aabbddoommiinnaallee ::

ElElllee aa ététéé pprraattiiqquuééee chcheezz 7474 mamallaaddeess ((8866%%)).. LLee tatabblleeaauu ccii--ddeessssoouuss rrééssuummee lleess didifffféérreennttss réréssuullttaattss rreennccoonnttrrééss::

T

Taabbleleaauu XXIIVV:: RRééssuullttaattss ddee ll’’éécchhooggrraapphhiiee aabbddoommiinnaallee ::

RRésésuullttaatt NNoommbbrree ddee ccaass PPoouurrcceennttaaggee %% D

Diisstteennssiioonn ccoolliiqquuee 2277 336 6 T

Tuummeeuurr ccoolliiqquuee 1199 226 6 MéMéttaassttaassee hhééppaattiiqquuee 55 7 7

AsAscciittee 22 2,2,55

MéMéttaassttaassee sspplléénniiqquuee 11 1,1,55

NoNorrmmaallee 2200 227 7

2-2-33 TToommooddeennssiittoommééttrriiee ::

ElElllee aa ééttéé rrééaalliissééee chcheezz 6600 ppaattiieennttss (7(700%%)),, dadannss uunn bubutt didiaaggnnoossttiiqquuee aauussssii bbiieenn qquuee ddaannss l

lee ccaaddrree dduu bbiillaann dd’’eexxtteennssiioonn.. EEllllee aa peperrmmiiss,, eenn ppluluss ddee llaa mmiissee eenn éévviiddeennccee ddee ll’’aassppeecctt ttuummoorraall,, lala rrééaalliissaattiioonn dduu bbiillaann dd’’eexxtteennssiioonn ::

-D-Deess mmééttaassttaasseess hhééppaattiiqquueess oonntt ééttéé rreennccoonnttrrééeess cchheezz 1111 mmaallaaddeess.. -D-Deess aaddénénooppaatthhiieess aabbddoommiinnaalleess oonntt ééttéé rréévvééllééeess cchheezz 77 ppaattiieennttss.. -4-4 aassppeeccttss ddee ccaarrcciinnoossee ppéérriittoonnééaallee..

-

-DDeess mmééttaassttaasseess ppuullmmoonnaaiirreess oonntt ééttéé rreennccoonnttrrééeess cchheezz 22 mmaallaaddeess..

F

Fiigguurree 1122:: AAssppeecctt ttoommooddeennssiittoommééttrriiqqueue dd’’uunnee mmaassssee ttuummoorraallee ccoolliiqqueue ddrrooiittee

FiFigguurree 1133:: TTuummeeuurr ddee ll’’aannggllee ccoolliiqquuee ggaauucchhee

FFiigguurree 1144:: IImmaaggee ttoommooddeennssiittoommééttrriiqquuee ddee mmééttaassttaasseess hhééppaattiiqquueess

2-2-44 AbAbddoommeenn ssaannss pprrééppaarraattiioonn:: I

Ill ééttaaiitt sysyssttéémmaattiiqquueemmeenntt ddeemmaannddéé chcheezz ttoouuss leless papattiieennttss adadmmiiss enen ococcclluussiioonn ((332 2 papattiieennttss))..

I

Ill aa ppeerrmmiiss llaa mmiissee eenn éévviiddeennccee ddee nniivveeaauuxx hhyyddrroo--aaéérriiqquueess ccoolliiqquueess,, ggrrêêlliiqquueess oouu mmiixxtteess.. TTaabblleeaauu XXVV:: RRééssuullttaattss ddee ll’’aabbddoommeenn ssaannss pprrééppaarraattiioonn cchheezz nnooss mmaallaaddeess ::

T

Tyyppee ddee nniivveeaauuxx hhyyddrroo--aaéérriiqquueess NoNommbbrree ddee ccaass PPoouurrcceennttaaggee %%

CCoolliiqquueess 113 3 4411

GGrrêêlliiqquueess 3 3 9 9

MMiixxtteess 115 5 4477

N

Noorrmmaall 1 1 3 3

T

Toottaall 332 2 110000

TaTabblleeaauu XXVVII:: RRééppararttiittiioonn ddeess ccaass eenn ffoonnccttiioonn ddee llaa llooccaalliissaattiioonn dduu ccaanncceerr ccoolliiqquuee rréévvéélléé paparr ll’’oocccclluussiioonn aaiigguuee ::

l

looccaalliissaattiioonn NNoommbbrree ddee ccaass PPoouurrcceennttaaggee %% S

Siiggmmooïïdde e 1818 5566

AnAnggllee ccoolliiqquuee ggaauucchhee 44 1122,,55 CoColloonn aasscceennddanantt 44 1122,,55 CoColloonn ddeesscceennddaanntt 33 99 A

Annggllee ccoolliiqquuee ddrrooiitt 22 77 C

Cooeeccuumm 11 33

T

Toottaall 3232 10100 0

FiFigguurree 1155:: NNiivveeaauuxx hhyyddrroo--aaéérriiqquueess mmiixxtteess cchheezz uunn mmaallaaddee pprréésseennttaanntt uunnee oocccclluussiioonn ssuurr ttuummeeuurr ssiiggmmooïïddiieennnnee

2-2-55 AAnnttiiggèènnee ccaarrcciinnoo--eemmbbrryyoonnnnaaiirree ((AACCEE)) :: L

Lee ddoossaaggee ddee cece mamarrqqueueuurr ttuummoorraall a a ététéé efefffeeccttuuéé chcheezz 3333 mmaallaaddeses ((3388%%)),, ilil ététaaiitt éléleevvéé chcheezz 1122 mmaallaaddeess ((3366%% ddeess mmaallaaddeess cchheezz qquuii llee ddoossaaggee aa ééttéé eeffffeeccttuuéé))..

TaTabblleeaauu XXVVIIII:: VVaalleeuurrss ddee ll’’AACCEE cchheezz nnooss mmaallaaddeess :: VaValleeuurr nnoorrmmaallee :: << 1100 nngg//mmll

A

ACCEE nngg//mmll NoNommbbrree dde e ccaass

<1<100 2211

1010--1155 3 3

>1>155 9 9

3- 3 - B Bi il la an n d d’ ’o op pé ér ra ab bi il li it té é: :

DaDannss lele cacaddrree dudu bibillaann pprrééooppéérraattooiirree iill ététaaiitt efefffeeccttuuéé chcheezz totouuss nnooss mamallaaddee ununee nunumméérraattiioonn foforrmmuullee ssaanngguuiinnee,, uunn bbililaann dd’h’héémmoossttaassee,, ununee glglyyccéémmiiee à àjejeuunn etet unun bibillaann rérénnaall.. CCee b

biillaann aa mmoonnttrréé ::

-U-Unnee aannéémmiiee hhyyppoocchhrroommee mmiiccrrooccyyttaaiirree cchheezz 3399 mmaallaaddeess ((4455%%)).. -

-UUnn ccaass ddee ddiaiabbètètee..

V

V. . T T ra r ai it te em me en nt t : :

TTououss nonoss mamallaaddeess onon ééttéé didissccuuttééss auau seseiinn dede llaa réréuunniioonn dede ccoonncceerrttaattiioonn m

muullttiiddiisscciipplilinnaaiirree,, rereggrroouuppaanntt lele gagassttrrooeennttéérroolloogguuee,, llee chchiirruurrggiieenn,, ll’’oonnccoolloogguuee,, l’l’aannaattoommooppatathhoollooggiissttee eett llee rraaddiioolloogguuee,, cchhaaqquuee mmaarrddi i àà 1144hh3300 aavvaanntt llee ggeessttee ooppéérraattooiirree oouu bbiieenn a

apprrèèss llee ggeessttee ppouourr lleess mmaallaaddeess aaddmmiiss eenn uurrggeenncceess ddaannss uunn ttaabblleeaauu dd’’oocccclluussiioonn..

1

1- - Tr T ra ai it te em me en nt t c ch hi ir ru ur rg gi ic ca al l : :

P

Paarrmmii lleess 8866 mmaallaaddeess,, 7700 oonntt ppuu êêttrree ooppéérrééss ((8811%%)).. PaParrmmii lleess 1166 ccaass nnoonn ooppéérrééss::

-

-1122 mamallaaddeess avavaaiieenntt dedess méméttaassttaasseess aavvaannccééeess aavveecc alalttéérraattiioonn dede l’l’ééttaatt gégénnéérraall,, iillss onontt bébénnééffiicciiéé dd’’uunnee cchhiimmiiootthhéérraappiiee sseeuullee àà ttiittrree ppaalllliiaattiiff..

-

-33 mmaallaaddeess oonntt ééttéé ppeerrdduuss dde e vvuuee.. -U-Unn ppaattiieenntt aa rreeffuusséé llaa cchhiirruurrggiiee..

1-1-11 TTrraaiitteemmeenntt ccuurraattiiff ::

IlIl a a ététéé efefffeeccttuuéé chcheezz 5566 mamallaaddeess ssooiitt 8080%% ddeess mamallaaddeess opopéérrééss etet 6565%% ddee totouuss nonoss mamallaaddeess..

a

a-- PPrrééppaarraattiioonn ccoolliiqquuee ::

CeCettttee ppréréppararaattiioonn aa ééttéé pprréécciissééee cchheezz 4400 mmaallaaddeess,, ddoonntt 3344 pprréésseennttaaiieenntt uunn ccaanncceerr ccoolliiqquuee g

gaauucchhee,, eellllee aa ccoommppoorrttéé ::

- - UUnn rrééggiimmee ssaannss rrééssiiddu u ppeennddaanntt 55 jjoouurrss àà uunnee sseemmaaiinnee aavvaanntt ll’’iinntteerrvveennttiioonn..

- - UUnnee pprrééppaarraattiioonn méméccaanniiqquuee à à babassee ddee popollyyéétthhyyllèènnee glglyyccooll (P(PEEGG)) ::33 lilittrreess adadmmiinniissttrrééss ppaarr vvooiiee oorraallee llaa vveeiillllee ddee ll’’iinntteerrvveennttiioonn ((KKLLEEAANN--PPRREEPP®®,, FFOORRTTRRAANNSS®®))..

b-b- HéHémmiiccoolleeccttoommiiee ddrrooiittee ::

114 4 hhéémmiiccoolleeccttoommiieess drdrooiitteess,, sosoiitt 2525%% ddee llaa chchiirruurrggiiee ccuurraattiivvee,, onontt ééttéé réréaalliissééeess ppoouurr leless cacanncceerrss ssiiééggeeaanntt aauu nniivveeaauu dduu ccaaeeccuumm,, ccoolloonn aasscceennddaanntt eett ll’’aannggllee ccoolliiqquuee ddrrooiitt ::

-

-1133 hhéémmiiccoolleeccttoommiieess ffaaiitteess eenn uunn sseeuull tteemmppss aavveecc 1111 aannaassttoommoosseess tteerrmmiinnoo--tteerrmmiinnaalleess eett 2 2 aannaassttoommoosseess tteerrmmiinnoo--llaattéérraalleess..

-

-UUnnee héhémmiiccoolleeccttoommiiee a aététéé ffaaiittee enen 22 tetemmppss chcheezz unun mamallaaddee aaddmmiiss eenn ururggeennccee dadannss uunn tatabblleeaauu dd’’oocccclluussiioonn aiaigguuee ssuurr ununee tutummeeuurr dede l’l’aannggllee cocolliiqquuee drdrooiitt avaveecc didisstteennssiioonn ttrrèèss imimppoorrttaannttee ddee ll’’iinntteessttiinn ggrrêêllee.. LeLe gegessttee a a ccoonnssiissttéé enen ununee ililééoossttoommiiee lalattéérraallee prpreemmiièèrree p

puuiiss héhémmiiccoolleeccttoommiiee drdrooiittee apaprrèèss 7 7 jojouurrss aavveecc réréttaabblliisssseemmeenntt dede lala coconnttiinnuuiittéé inintteessttiinnaallee..

F

Fiigguurree 1166::Incision au bistouri électrique du péritoine au niveau de la gouttière pariétocolique droite

Figure 17: Cancer du caecum (mobilisation du colon droit)

F

Fiigguurree 118:8: Curage ganglionnaire lors d’une hémicolectomie droite

(Coulée d’adénopathies entre les doigts du chirurgien le long de l’artère iléo-caeco- appendiculaire)

Figure 19: Anastomose iléo-transverse termino-terminale

c-c- HHéémmiiccoolleeccttoommiiee ggaauucchhee :: E

Ellllee aa ééttéé rrééaalliissééee cchheezz 1199 mmaallaaddeess ssooiitt 3344%% ddee llaa cchhiirruurrggiiee ccuurraattiivvee ::

-U-Unnee hhéémmiiccoolleeccttoommiiee ggaauucchhee aavveecc aannaassttoommoossee tteerrmmiinnoo--tteerrmmiinnaallee eenn uunn sseeuull tteemmppss aa ééttéé r

rééaalliissééee cchheezz 1010 mamallaaddeess.. IlIlss s’s’aaggiissssaaiieenntt dde e tutummeeuurrss dede ll’’aannggllee cocolliiqquuee gagauucchhee,, dduu cocolloonn ddesescceennddaanntt eett dduu ccoolloonn ssiiggmmooïïddee..

-

-UUnnee cocolloossttoommiiee ppreremmiièèrree susuiivviiee d’d’uunnee héhémmiiccoolleeccttoommiiee ggaauucchhee ddaannss dedess dédéllaaiiss aallllaanntt ddee 1212 àà 1818 jjoouurrss,, a a ééttéé eeffffeeccttuuééee chcheezz 99 mmaallaaddeess aaddmmiiss ddaannss unun tatabblleeaauu dd’’oocccclluussiioonn i

inntteessttiinnaallee aaiigguuee ssuurr ddeess ttuummeeuurrss ddee ll’’aannggllee ccoolliiqquuee ggaauucchhee,, dduu ccoolloonn ddeesscceennddaanntt eett dduu cocolloonn ssiiggmmooïïddee..

d-d- CCoolleeccttoommiiee sseeggmmeennttaaiirree ggaauucchhee hhaauuttee ::

ElElllee aa ététéé eeffffeeccttuuééee cchheezz 3 3 mmaallaaddeess sosoiitt 5%5% ddee nnoottrree sséérriiee à à paparrttiirr dudu titieerrss gagauucchhee dduu cocolloonn ttrraannssvveerrssee jjuussqquu’’aauu ddéébbuutt dduu ccoolloonn ssiiggmmooïïddee ::

-

-UUnnee ccoolleeccttoommiiee sseeggmmeennttaaiirree hhaauuttee fafaiittee enen uunn sseeuull tteemmppss avaveecc aannaassttoommoossee tteerrmmiinnoo-- teterrmmiinnaallee a a ététéé réréaalliissééee cchheezz 22 ppaattiieennttss,, llee prpreemmiieerr popouurr ununee ttuummeeuurr dudu ccoolloonn t

trraannssvveerrssee ggaauucchhee,, llee ddeeuuxxiièèmmee ppoouurr uunnee ttuummeeuurr ddee ll’’aannggllee ccoolliiqquuee ggaauucchhee..

-U-Unnee ccoolleeccttoommiiee sseeggmmeennttaaiirree hhaauuttee susuiivviiee d’d’uunn réréttaabblliisssseemmeenntt dede coconnttiinnuuiittéé ddaannss uunn dedeuuxxiièèmmee tetemmppss aa ététéé réréaalliissééee chcheezz unun mamallaaddee adadmmiiss ppoouurr ununee ococcclluussiioonn inintteessttiinnaallee aiaigguuee ssuurr uunnee ttuummeeuurr ddee ll’’aannggllee ccoolliiqquuee ggaauucchhee..

e-e- RRéésseeccttiioonn sseeggmmeennttaaiirree ssiiggmmooïïddiieennnnee ((ccoolleeccttoommiiee sseeggmmeennttaaiirree ggaauucchhee bbaassssee)) :: E

Ellllee aa ééttéé rrééaalliissééee cchheezz 2200 ppatatiieennttss ((3355%%)) ddoonntt :: - - 1414 eenn uunn sseeuull tteemmppss..

- - 5 5 eenn ddeeuuxx tetemmppss ddu u fafaiitt d’d’uunnee oocccclluussiioonn inintteessttiinnaallee aaiigguuee,, avaveecc uunnee cocolloossttoommiiee prpreemmiièèrree susuiivviiee ddee llaa réréseseccttiioonn tutummoorraallee avaveecc rrééttaabblliisssseemmeenntt dede llaa coconnttiinnuuiittéé ccoolliiqquuee d

daannss uunn ddééllaaii aallllaanntt ddee 88 àà 1166 jjoouurrss.. -

- UnUn cacass ddee rérésseeccttiioonn enen trtrooiiss tetemmppss :: cocolloossttoommiiee ppreremmiièèrree susuiivviiee 1100 jojouurrss aapprrèèss d’d’uunnee rérésseeccttiioonn tutummoorraallee avaveecc ananaassttoommoossee pprorottééggééee paparr uunnee cocolloossttoommiiee ttyyppee BBoouuiillllyy-- v

voollkkmmaann,, eett eennffiinn uunn rrééttaabblliisssseemmeenntt ddee llaa ccoonnttiinnuuiittéé ccoolliiqquuee aapprèrèss 33 mmooiiss..

T

Taabblleeaauu XXVVIIIIII:: RRéésseeccttiioonn sseeggmmeennttaaiirree ssiiggmmooïïddiieennnnee sseelloonn lleess tteemmppss ooppéérraattooiirreess :: TrTraaiitteemmeenntt NNoommbbrree ddee ccaass PoPouurrcceennttaaggee %% R

Réséseeccttiioonn++AAnnaassttoommoossee iimmmmééddiaiattee 1144 7700 CoColloossttoommiiee pprreemmiièèrree ssuuiivviiee ddee rérésseeccttiioonn etet

a

annaassttoommoossee 55 2255

CoColloossttoommiiee ssuuiivviiee ddee rréésseeccttiioonn eett aabboouucchheemmeenntt eenn

BoBouuiillllyy--VVoollkkmmaann 11 55

TToottaall 2200 101000

1-1-22 TTrraaiitteemmeenntt ppaalllliiaattiiff:: I

Ill aa ététéé efefffeeccttuuéé cchheezz 1414 mmaallaaddeess ssooiitt 2020% % ddeess ppatatiieennttss ooppéérrééss etet 1616% % ddee totouuss nonoss mamallaaddeess ::

-

- UUnn ccaass dd’’uunnee éénnoorrmmee ttuummeeuurr ssiiggmmooïïddiieennnnee aabbccééddééee,, uunnee ssiimmppllee éévvaaccuuaattiioonn cchhiirruurrggiiccaallee dudu ppuuss aa ééttéé rrééaalliissééee..

- -DeDeuuxx ccaass dede ddérériivvaattiioonn inintteerrnnee ililééoo--ttrraannssvveerrssee chcheezz ddeess papattiieennttss ququii prpréésseennttaaiieenntt ununee énénoorrmmee ttuummeeuurr dduu ccoolloonn aasscceennddaanntt aaddhhéérreennttee aauu ppllaann ppoossttéérriieeuurr..

- - UUnn cacass dde e ttuummeeuurr sisiggmmooïïddiieennnnee ococcclluussiivvee ététeenndduuee auauxx oovvaaiirreess etet àà ll’’iillééoonn,, llee gegessttee a a c

coonnssiissttéé eenn uunnee ccoolleeccttoommiiee ssuubbttoottaallee aavveecc rréésseeccttiioonn iillééaallee eett uunnee iillééoossttoommiiee ddééffiinniittiivvee.. - - CCiinnqq ccaass ddee ccoolloossttoommiiee dd’’aammoonntt ppoouurr ::

°

° UnUnee tutummeeuurr sisiggmmooïïddiieennnnee ococcclluussiivvee aavveecc ccaarrcciinnoossee pépérriittoonnééaallee etet dedess méméttaassttaasseess héhéppaattiiqquueess eett ggaanngglliioonnnnaaiirreess ddaannss 33 ccaass..

° ° UUnnee tutummeeuurr sisiggmmooïïddiieennnnee fifixxee enenvvaahhiissssaanntt lala ppaarrooii ppososttéérriieeuurree ddee llaa vveessssiiee dadannss 22 cacass..

- - UnUnee hhéémmiiccoolleeccttoommiiee ggaauucchhee avaveecc ccoolloossttoommiiee ttyyppee HaHarrttmmaann a a ééttéé réréaalliissééee popouurr ununee t

tuummeeuurr ssiiggmmooïïddiieennnnee eett dduu ccoolloonn ddeesscceennddaanntt éétteenndduuee aauu ppaannccrrééaass..

- - DDeeuuxx rréésseeccttiioonnss ttuummoorraalleess avaveecc aannaassttoommoossee teterrmmiinnoo--tteerrmmiinnaalleess oonntt ééttéé rrééaalliissééeess ppoouurr d

deess ttuummeeuurrss ssiiggmmooïïddiieennnneess aavveecc ccaarrcciinnoossee ppéérriittoonnééaallee eett ddeess mmééttaassttaasseess ppuullmmoonnaaiirreess.. - - UnUnee ccoolleeccttoommiiee sseeggmmeennttaaiirree hhaauuttee dduu ccoolloonn ttrraannssvveerrssee auau dédébbuutt dudu sisiggmmooïïddee avaveecc

cocolloossttoommiiee tytyppee BoBouuiillllyy--VVoollkkmmaann ssuurr llee ttrraannssvveerrssee eett lele ssiiggmmooïïddee a a ététéé réréaalliissééee popouurr ununee ttuummeeuurr ddee ll’’aannggllee ccoolliiqquuee ggaauucchhee oocccclluussiivvee eett ffiixxee aavveecc mmééttaassttaasseess ggaanngglliioonnnnaaiirreess..

-

- UUnn ccaass dd’’uunnee hhéémmiiccoolleeccttoommiiee ddrrooiittee ppoouurr uunnee ttuummeeuurr oocccclluussiivvee ddee ll’’aannggllee ccoolliiqquuee ddrrooiitt ststéénnoossaannttee aavveecc mmééttaassttaasseess hhééppaattiiqquueess eett eennvvaahhiisssseemmeenntt ddee llaa ppararooii aannttéérriieeuurree..

1-1-33 SSuuiitteess ppoossttooppéérraattooiirreess ::

LaLa ssuurrvveeiillllaannccee ppoossttooppéérraattooiirree aa ccoommppoorrttéé ssyyssttéémmaattiiqquueemmeenntt ::

- - LaLa mmeessuurree ddee llaa tteemmppéérraattuurree,, ddee llaa tteennssiioonn aarrttéérriieellllee eett ddee llaa ffrrééqqueuennccee ccaarrddiiaaqquuee.. -

- LaLa ddiiuurrèèssee cchheezz lleess ppaattiieennttss aavveecc uunn ssoonnddaaggee vvééssiiccaall..

- - LaLa rreeppririssee dduu ttrraannssiitt qquuii ééttaaiitt ffaaiittee ddaannss ddeess ddééllaaiiss aallllaanntt ddee 22 àà 55 jjoouurrss.. -

- LaLa ppllaaiiee ooppéérraattooiirree àà llaa rreecchheerrcchhee ddee ssiiggnneess iinnffeeccttiieeuuxx ppaarriiééttaauuxx..

- - LeLe ddrraaiinnaaggee :: 4477 ddeess ppaattiieennttss ooppérérééss oonntt ééttéé ddrraaiinnééss cchhiirruurrggiiccaalleemmeenntt,, ddoonntt 1133 aavveecc uunnee l

laammee dede DDeellbbeett,, 3232 paparr unun ddraraiinn dede RReeddoonn,, etet 22 ppaattiieennttss ppaarr lleess 22 drdraaiinnss à à llaa ffooiiss.. LaLa susurrvveeiillllaannccee aa ccoommppoorrttéé llaa ccoouurrbbee ddee ddrraaiinnaaggee aaiinnssii qquuee llaa ccoouulleeuurr dduu lliiqquuiiddee..

LeLess ccoommpplliiccaattiioonnss sseerroonntt ddééttaaiillllééeess ddaannss llee cchhaappiittrree «« mmoorrbbiiddiittéé »»

2- 2 - A An na at to om mo op pa at th ho ol lo og gi ie e : :

2

2--11 TTyyppee hhiissttoollooggiiqquuee ::

LeLess rrééssuullttaattss ddee ll’’ééttuuddee hhiissttoollooggiiqquuee ssoonntt rraappppoorrttééss ssuurr llee ttaabblleeaauu ccii--ddesesssoouuss :: TTaabblleeaauu XXIIXX:: LLeess ddiifffféérreennttss ttyyppeess hhiissttoollooggiiqquueess ddaannss nnoottrree sséérriiee ::

TyTyppe e hhiissttoollooggiiqqueue NoNommbbrree ddee ccaass PPoouurrcceennttaaggee %% AdAdéénnooccaarrcciinnoommee bbieienn ddiifffféérreenncciiéé 224 4 228 8 AdAdéénnooccaarrcciinnoommee mmooyyeennnneemmeenntt

didifffféérreenncciiéé 441 1 448 8 A

Addéénnooccaarrcciinnoommee ppeueu ddiifffféérreenncciiéé 5 5 6 6 A

Addéénnooccaarrcciinnoommee iinnddiifffféérreenncciiéé 6 6 7 7 AdAdéénnooccaarrcciinnoommee ccoollllooïïddee mmuuqquueeuuxx 110 0 111 1

ToTottaall 886 6 110000

2

2--22 SSttaattuutt ggaanngglliioonnnnaaiirree :: L

L’’éévvaalluuaattiioonn ddu u ssttaattuutt gaganngglliioonnnnaaiirree aapprrèèss lele cucurraaggee aa ététéé prpréécciissééee chcheezz 3131 mmaallaaddeess ddee nonottrree sséérriiee..

L

Lee nnoommbbrree ddee ggaanngglliioonnss eexxaammiinnééss aa vvaarriiéé eennttrree 77 eett 2200 ggaanngglliioonnss.. T

Taabblleeaauu XXXX:: NNoommbbrree ddeess ggaanngglliioonnss eexxaammiinnééss ddaannss nnoottrree sséérriiee ::

NoNommbbrere ddee ggaanngglliioonnss NNoommbbrree ddee ccaass PoPouurrcceennttaaggee %%

<

<88 88 2626

8-8-1122 1515 4848

>1>122 88 2626

ToTottaall 3131 101000

L

L’’eennvvaahhiisssseemmeenntt ggaanngglliioonnnnaaiirree aa iinnttéérreesssséé 115 5 ddee nnooss mmaallaaddeess..

F

Fiigguurree 2200:: NNoommbbrree ddee ggaanngglliioonnss eennvvaahhiiss cchheezz nnooss mmaallaaddeses

2-2-33 EExxtteennssiioonn llooccoorrééggiioonnaallee eett ggéénnéérraallee :: D

D’’uunnee fafaççoonn isisoollééee ouou asasssoocciiééee,, 2424 mmaallaaddeess dde e nnoottrree sésérriiee prpréésseennttaaiieenntt ddeess ffooyyeerrss méméttaassttaattiiqquueess sseeccoonnddaaiirreess ((2288%%)) ::

-

- 1166 ddee nnooss ppaattiieennttss ((1188%)%) pprréésseennttaaiieenntt ddeess mmééttaassttaasseess hhééppaattiiqquueess.. - - 77 ccaass dde e mmééttaassttaasseess ppéérriittoonnééaalleess..

- - 66 mmaallaaddeess pprréésseennttaaiieenntt ddeess mmééttaassttaasseess ppuullmmoonnaaiirreess.. -

- UUnn ddee nnooss mmaallaaddeess pprréésseennttaaiitt ddeess mmééttaassttaasseess sspplléénniiqqueuess..

114 4 papattiieennttss dede nonottrree sséérriiee prpréésseennttaaiieenntt ununee exextteennssiioonn loloccoorrééggiioonnaallee rrééssuummééee ddaannss llee t

taabblleeaauu ccii--ddeessssoouuss ::

T

Taabbleleaauu XXXXII:: EExxtteennssiioonn llooccoorrééggiioonnaallee cchheezz nnooss mmaallaaddeess ::

ExExtteennssiioonn NNoommbbrree ddee ccaass A

Annsseess ggrrêêlleess 66

V

Veessssiiee 22

EsEsttoommaacc 22

OvOvaaiirreess 11

QuQueeuuee dduu ppaannccrrééaass 11 FoFoiiee ++ DDiiaapphhrraaggmmee 11 U

Urreettèèrree 11

2-2-44 CCllaassssiiffiiccaattiioonn ddee llaa ttuummeeuurr ::

a

a-- ClClaassssiiffiiccaattiioonn TTNNMM ddee ll’’UUIICCCC ::

ElElllee ééttaaiitt pprréécciissééee cchheezz 7700 mmaallaaddeess,, lleess rrééssuullttaattss ssoonntt rrééssuummééss ssuurr llee ttaabblleeaauu ssuuiivvaanntt :: TTaabblleeaauu XXXXIIII:: RRépépaarrttiittiioonn ddeess mmaallaaddeses sseelloonn llaa ccllaassssiiffiiccaattiioonn TTNNMM ::

StStaaddeess UUIICCCC TTNNMM NoNommbbrree dde e ccaass PoPouurrcceennttaaggee %% StStaaddee II TT11NN00MM00

TT22NN00MM00 0 0

1166 00

1818 S

Sttaaddee IIII TT33NN00MM00 TT44NN00MM00

1 166

1 1

1 188 11,,55 S

Sttaaddee IIIIII TT22NN++MM00 TT33NN++MM00 TT44NN++MM00

0 0 1 100

5 5

0 0 1 122

6 6 S

Sttaaddee IIVV TToouutt TTNN MM++ 2222 2525

b

b-- ClClaassssiiffiiccaattiioonn ddee DDUUKKEESS :: E

Ellllee aa ééttéé pprérécciissééee cchheezz 2244 mmaallaaddeess :: -

- 1010 ddee nnooss mmaallaaddeess pprréésseennttaaiieenntt uunn ssttaadde e BB ((1122%%)).. - - 1313 mmaallaaddeess pprréésseennttaaiieenntt uunn ssttaaddee CC ((1155%%))..

-

- UnUn sseeuull ppaattiieenntt pprérésseennttaaiitt uunn ssttaaddee DD..

c-c- CCllaassssiiffiiccaattiioonn dd’’AASSTTLLEERR--CCOOLLLLEERR :: P

Prréécciissééee cchheezz 2222 ppaattiieennttss :: - - StStaaddee BB22 ::1122 mmaallaaddeess ((1144%%))..

-

- StStaaddee CC11 :: uunn sseeuull ppaattiieenntt.. - - StStaaddee CC22 :: 99 mmaallaaddeess ((1111%%))..

3- 3 - C Ch hi im mi io ot th hé ér ra ap pi ie e : :

ElElllee ééttaaiitt iinnddiiqquuééee cchheezz 3355 ppaattiieennttss ((440%0%)) :: -

- EnEn ccoommpplélémmeenntt dede lala cchhiirruurrggiiee raraddiiccaallee chcheezz 1818 mamallaaddeess ccllaassssééss ststaaddee C C ddee DuDukkeess oouu ayayaanntt uunn aaddéénnooccaarrcciinnoommee ccoollllooïïddee mmuuqquueeuuxx ((cchhiimmiiootthhéérraappiiee aaddjjuuvvaannttee))..

-

- UnUnee cchhiimmiiootthhéérraappiiee nnééoo--aaddjjuuvvaannttee aa ééttéé iinnddiqiquuééee cchheezz 55 ppaattiieennttss pprréésseennttaanntt uunn ccaanncceerr loloccaalleemmeenntt aavvaannccéé aavveecc mmééttaassttaasseess hhééppaattiiqquueess..

- - UnUnee chchiimmiiootthhéérraappiiee à à titittrree ppaalllliiaattiiff ininddiiqquuééee cchheezz 1212 ppatatiieennttss ayayaanntt dedess méméttaassttaasseess gégénnéérraalliissééeess oouu cchheezz qquuii llaa cchhiirruurrggiiee eesstt iimmppoossssiibbllee vvuu ll’’éétteenndduuee ddee llaa ttuummeeuurr..

TaTabblleeaauu XXXXIIIIII:: DDiifffféérreennttss ttrraaiitteemmeennttss rrééaalliissééss cchheezz nnooss ppaattiieennttss :: T

Trraaiitteemmeenntt NoNommbbrree ddee ccaass PPoouurrcceennttaaggee %% ChChiirruurrggiiee ccuurraattiivvee sseeuullee 333 3 339 9 ChChiirruurrggiiee ccuurraattiivvee++cchhiimmiiootthhéérraappiiee 223 3 226 6 ChChiirruurrggiiee ppaalllliiaattiivvee 114 4 116 6 C

Chhiimmiiootthhéérraappiiee sseeuullee 112 2 114 4 A

Abbsstteennttiioonn tthhéérraappeeuuttiiqquuee 4 4 5 5

TTototaall 886 6 110000

F

Fiigguurree 221:1: TTrraaiitteemmeennttss rrééaalliissééss cchheezz nnooss mmaallaaddeess

VI V I. . E Ev vo ol lu ut ti io on n p p os o st to op pé ér ra at to oi ir re e : :

1- 1 - Ev E vo ol lu ut ti io on n à à c co ou ur rt t t te er rm me e : :

1-1-11 MMoorrbbiiddiittéé ppoossttooppéérraattooiirree :: O

Onn a a nonottéé 1212 ccaass dede cocommpplliiccaattiioonnss popossttooppéérraattooiirreess ssooiitt 1144%% dede nnoottrree mamallaaddeess,, iill s’s’aaggiissssaaiitt ddee ::

- - 3 3 ccaass ddee ppérériittoonniittee popossttooppéérraattooiirree ppaarr llââcchhaaggee ddee ssuuttuurreess,, uunn rerennffoorrcceemmeenntt ddee l’l’aannaassttoommoossee aavveecc ccoolloossttoommiiee oonntt ééttéé rrééaalliissééeess..

- - UnUnee iinnffeeccttiioonn ddee llaa ppaarrooii cchheezz 33 mmaallaaddeess,, jjuugguullééee ppaarr aannttiibbioiotthhéérraappiiee.. -

- 2 2 ccaass ddee ttrroouubblleess ddee rryytthhmmee ccaarrddiiaaqquuee cchheezz ddeess ppaattiieennttss ââggééss.. - - 1 1 ccaass dd’’oocccclluussiioonn aa JJ44 ppoossttooppéérraattooiirree..

- - 1 1 ccaass dd’’éévviissccéérraattiioonn dde e llaa mmééddiiaannee..

- - 1 1 ccaass ddee tthhrroommbboopphhlléébbititee ddee mmeemmbbrree iinnfféérriieeuurr..

- - 1 1 cacass dede fifissttuullee bibilliiaaiirree chcheezz uunn ppaattiieenntt opopéréréé popouurr uunnee tutummeeuurr oocccclluussiivvee ddee l’l’aannggllee cocolliiqquuee ddrrooiitt..

1-1-22 MMoorrttaalliittéé ::

OnOn aa nnoottéé 33 ccaass ddee mmoorrttaalliittéé ppoossttooppéérraattooiirree.. UUnn ttaabblleeaauu ddee sseeppssiiss grgraavvee cchheezz uunn ppaattiieenntt,, unun ccaass dede ttrroouubblleess dduu ryrytthhmmee cacarrddiiaaqquuee etet paparr ununee pépérriittoonniittee ppoossttooppéérraattooiirree ppaarr lâlâcchhaaggee ddee s

suuttuurreess cchheezz uunn mmaallaaddee..

2

2- - Ev E vo ol lu ut ti io on n à à m mo oy y en e n e et t l lo on ng g t te er r me m e : :

331 1 mmaallaaddeess oonntt pupu êtêtrree susuiivviiee enen popossttooppéérraattooiirree ((3366%%)),, lleess momoyyeennss dede susurrvveeiillllaannccee ssoonntt r

raappppoorrttééss ssuurr llee ttaabblleeaauu ssuuiivvaanntt ::

T

Taabbleleaauu XXXXIIVV:: MMooyyeennss ddee ssuurrvveeiillllaannccee ddaannss nnoottrree sséérriiee :: MoMoyyeennss NNoommbbrree ddee ccaass C

Clliinniiqquuee 3311

E

Ecchhooggrraapphhiiee 44

ToTommooddeennssiittoommééttrriiee 1199

CoColloossccooppiiee 77

ACACE E 55

LaLa dduurrééee ddee ssuurrvveeiillllaannccee ddee nnooss mmaallaaddeess aa ééttéé ccoommpprriissee eennttrree 66 eett 3300 mmooiiss aavveecc uunn rreeccuull momoyyeenn ddee 220 0 mmooiiss..

OnOn aa nnoottéé 66 ccaass ddee rréécciiddiivvee ttuummoorraallee :: -

- 3 3 ccaass ddee llooccaalliissaattiioonn ssiiggmmooïïddiieennnnee..

- - UnUn cacass dede ttuummeeuurr sisiggmmooïïddiieennnnee qquuii a a rérécciiddiivvéé auau ninivveeaauu dede l’l’aannggllee ccoolliiqquuee drdrooiitt avaveecc d

deess mmééttaassttaasseess hhééppaattiiqquueess..

- - UnUn ccaass ddee llooccaalliissaattiioonn ccoolliiqquuee ddrrooiittee..

- - UnUn ccaass ddee llooccaalliissaattiioonn aauu nniivveeaauu dduu ccoolloonn ttrraannssvveerrssee..

DISCUSSION

I. I . Epidémiologie:

1- Epidémiologie descriptive:

1-1 Fréquence:

Le cancer du colon pose un problème de santé publique par sa fréquence et sa gravité aussi bien dans les pays occidentaux qu’au Maroc.

Dans le monde, le cancer colorectal est par ordre de fréquence au deuxième et au troisième rang respectivement chez la femme et chez l’homme (1). En France il est en premier rang parmi les cancers pour les deux sexes. Le cancer du colon représente à lui seul 65% des localisations colorectales, 25% des cancers digestifs et 15% de l’ensemble des cancers (2-3-4).

Son incidence est voisine de 22.000 nouveaux cas par an soit 33 cas par 100.000 habitants (3).

D’après les séries marocaines, le cancer du colon représente 5,7% à 7,2% des cancers digestifs (5-6).

1-2 Age:

En occident, le cancer du colon est rare avant 45 ans (2 personnes par 100.000 par an) (7).

L’incidence augmente ensuite rapidement avec l’âge, la proportion de cas diagnostiqués double chaque décennie entre 40 et 70 ans dans les deux sexes (2). 70% des patients présentant un cancer colique sont au-delà de 65 ans (7), alors que 2 à 6% seulement surviennent avant 40 ans dans les séries américaines et européennes, il se développe alors le plus souvent sur une polypose rectocolique familiale, une rectocolite hémorragique ou dans le cadre d’une forme familiale de Lynch (8).

Dans notre série, l’âge moyen est de 54 ans proche de celui des séries de GOUJIL(9) et SEBTI (6) et moins élevé que les pays occidentaux. Le pourcentage de nos patients âgés de moins de 40 ans est de 19%, alors qu’il est plus bas dans les pays occidentaux comme c’est décrit dans le tableau ci-dessous.

Tableau XXV: Age moyen du cancer du colon

Auteurs Age moyen (an) Age <40 ans (%)

VIGUIER. J (2) 69 chez l’homme

72 chez la femme 6

FAIVRE. J (4) 70 <6

SEBTI (6) 46 32

SAHRAOUI. S (8) - 27

GOUJIL. B (9) 52 23

Notre série 54 19

1-3 Sexe :

Dans les pays occidentaux, on note une légère prédominance masculine avec un sex- ratio de 1,5. L’incidence est identique dans les deux sexes jusqu’à 65 ans, puis apparait une prédominance chez l’homme, liée à une fréquence plus grande des cancers du colon descendant et du sigmoïde. Le risque cumulé de développer un cancer colique entre 30 et 74 ans est de 3,4%

chez l’homme et 1,6% chez la femme, nés entre 1937 et 1945 (2).

De même, le sex-ratio est différent entre les cancers du colon droit et du colon gauche.

En effet, le sex-ratio des cancers du caecum, du colon ascendant et du transverse est voisin de 1 dans tous les groupes d’âge alors que le cancer du colon descendant et du sigmoïde se caractérisent par une prédominance masculine qui apparait au-delà de 65 ans (3).

D’après les séries marocaines de GOUJIL (9) et SEBTI (6), le sex-ratio est voisin de 1, proche de celui des pays occidentaux.

Dans notre série, les 86 cas des cancers coliques se répartissent entre 56 hommes et 30 femmes, le sex-ratio est de 1,86.

Tableau XXVI: Répartition des cas selon le sexe

Auteurs Hommes (%) Femmes (%) Sex-ratio

VIGUIER. J (2) - - 1,5

GOUJIL. B (9) 50 33 1,51

SEBTI (6) 52 48 1,1

SAHRAOUI.S (8) - - 0,9

ARFA. N (10) 87 63 1,4

Notre série 56 30 1,86