Soins infirmiers et Soins infirmiers et
examens en maladies examens en maladies
infectieuses infectieuses
Sandrine
Sandrine JaffeuxJaffeux Novembre 2015Novembre 2015 Promotion
Promotion ColliCollièèrere
U.E 2.5 S3 Processus inflammatoires et infectieux
Le d Le d é é cret N cret N ° ° 2004 2004 - - 802 du 802 du 29 Juillet 2004 29 Juillet 2004
Article R. 4311
Article R. 4311--7: L7: L’’infirmier (infirmier (iièèrere) est habilit) est habilitéé àà pratiquer les actes pratiquer les actes suivants soit en application d
suivants soit en application d’’une prescription mune prescription méédicale qui, sauf dicale qui, sauf urgence, est
urgence, est éécrite, qualitative et quantitative, datcrite, qualitative et quantitative, datéée et signe et signéée, soit e, soit en application d
en application d’’un protocole un protocole éécrit qualitatif et quantitatif, crit qualitatif et quantitatif, prépréalablement alablement éétabli, dattabli, datéé et signéet signé par un mépar un médecin:decin:
…………
35°35°) Pr) Prééllèèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par vements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathécathéter veineux ter veineux
37°37°)Pr)Prééllèèvements non sanglants effectuvements non sanglants effectuéés au niveau des ts au niveau des tééguments guments ou des muqueuses directement accessibles
ou des muqueuses directement accessibles
38°38°) Pr) Prééllèèvements et collecte de svements et collecte de séécrcréétions et dtions et d’’excrexcréétions tions 39°39°) Recueil aseptique des urines ) Recueil aseptique des urines
40°40°) Transmissions des indications techniques se rapportant aux ) Transmissions des indications techniques se rapportant aux prépréllèèvements en vue dvements en vue d’’analyses de biologies manalyses de biologies méédicales dicales
Buts des pr
Buts des pr é é l l è è vements vements
Mettre en
Mettre en éévidence des agents vidence des agents pathog
pathogèènesnes
-- Examens directs Examens directs -- Examens indirectsExamens indirects
R R è è gles gles à à observer observer
Avertir le patient Avertir le patient
Informez le patient Informez le patient
Installer le patient le plus confortablement Installer le patient le plus confortablement
Le rassurez Le rassurez
VVéérifiez le prescriptionrifiez le prescription Effectuez les pr
Effectuez les prééllèèvements en temps vements en temps voulu
voulu
PrPréélevez au bon endroit et en quantitlevez au bon endroit et en quantitéé suffisante
suffisante
Effectuez les pr
Effectuez les prééllèèvements en vous vements en vous protprotéégeantgeant
Conditionnez correctement les pr
Conditionnez correctement les prééllèèvementsvements Acheminez les pr
Acheminez les préélèlèvements au bon vements au bon laboratoire ( bact
laboratoire ( bactéériologie, virologie riologie, virologie parasitologie
parasitologie ……) )
SS’’enquenquéérir des rrir des réésultatssultats
Informez le patient dans la limite des Informez le patient dans la limite des
compécompétences et en collaboration avec le tences et en collaboration avec le mméédecin decin
Num Num é é ration formule ration formule
Hyperleucocytose Hyperleucocytose ::
élélévation des leucocytes (globules blancs) évation des leucocytes (globules blancs) Normes :
Normes : 4 000 4 000 àà 10 000/mm310 000/mm3 Polynucl
Polynuclééairesaires neutrophilesneutrophiles 60 à60 à 70%70%
Polynucl
Polynuclééairesaires ééosinophilesosinophiles 1 1 àà 3%3%
Polynucl
Polynuclééairesaires basophiles 0 basophiles 0 àà 1%1%
Lymphocytes 25
Lymphocytes 25 àà 30%30%
Monocytes
Monocytes 3 à3 à 7%7%
Les diff
Les diff é é rents pr rents pr é é l l è è vements vements
H
Héémoculturemoculture (vu en TD)(vu en TD)
PrPrééllèèvements pvements péériphriphéériquesriques :: Toujours utiliser deux
Toujours utiliser deux éécouvillons pour chaque zone prcouvillons pour chaque zone préélevlevééee Noter avec pr
Noter avec préécision la zone cision la zone
PrPrélélèèvements de gorgevements de gorge
-- RéRéalisez lalisez l’’examen examen àà distance des repasdistance des repas
-- Ne pas effectuer de soins de bouche ni dentaire avantNe pas effectuer de soins de bouche ni dentaire avant
PrPrélélèèvements de nezvements de nez
-- Utiliser des éUtiliser des écouvillons couvillons
-- Humidifier les séHumidifier les sécrcréétions avec du stions avec du séérum physiologiquerum physiologique
Pr Pr é é l l è è vements de selles vements de selles
HHéémocultmocult : recherche de sang dans les selles : recherche de sang dans les selles Coproculture
Coproculture
Parasitologie des selles Parasitologie des selles Mycologie
Mycologie
-- PrPrééllèèvements dans flacon stvements dans flacon stéérilerile
Scotch test Scotch test
ou test de Graham ou test de Graham
Recherche d
Recherche d’’oxyures (parasites) oxyures (parasites) -- A rA rééaliser le matinaliser le matin
-- Avant la toilette Avant la toilette
-- Ne pas prendre la tempNe pas prendre la tempéérature en rectal rature en rectal -- Appliquer le scotch sur la zone anale Appliquer le scotch sur la zone anale
-- Mettre sur lame Mettre sur lame
Goutte
Goutte é é paisse paisse
But : But :
Mettre en
Mettre en éévidence la prvidence la préésence de sence de Plasmodium (paludisme )
Plasmodium (paludisme )
PrPréélever une goutte de sang sur une lever une goutte de sang sur une lamelame
PrPréélever 5ml de sang lever 5ml de sang
R R é é sultat de la Goutte sultat de la Goutte é é paisse paisse
Surveillance d
Surveillance d ’ ’ un traitement un traitement antibiotique
antibiotique
PicPic ::
Dosage pour juger de l
Dosage pour juger de l’efficacit’efficacitéé de lde l’antibiotique ’antibiotique administr
administréé
Se rSe rééalise 1/2h alise 1/2h àà 1h apr1h aprèès la fin de la perfusion s la fin de la perfusion d’d’antibiotiqueantibiotique
RRéésiduel ou vallsiduel ou vallééee::
Dosage qui permet de juger de la toxicit
Dosage qui permet de juger de la toxicitéé de lde l’antibiotique ’antibiotique Doit être effectu
Doit être effectuéé avant la perfusion avant la perfusion
La Ponction lombaire
La Ponction lombaire
La ponction lombaire La ponction lombaire
Geste m
Geste méédical ndical néécessitant une cessitant une collaboration de l
collaboration de l ’’I.D.E.I.D.E.
La PL
La PL consiste consiste àà prpréélever du L.C.Rlever du L.C.R dans dans ll ’’espace sousespace sous--arachnoarachnoïïdiendien, , àà ll ’’aide aide
dd ’’une aiguille fine munie dune aiguille fine munie d ’’un mandrin, un mandrin, dans le canal rachidien entre
dans le canal rachidien entre L4L4--L5L5
Indications de la ponction lombaire Indications de la ponction lombaire
Analyser le LCR dans un but de Analyser le LCR dans un but de
diagnostic m
diagnostic méédical (mdical (mééningite , ningite , hhéémorragie) morragie)
Injection de produits : Injection de produits : -- anesthanesthéésiquesique
-- produit radioproduit radio--opaqueopaque
-- ththéérapeutique(antibiotique)rapeutique(antibiotique)
Contre
Contre - - indications indications
Hypertension
Hypertension intraintra--crâniennecrânienne Infections locales
Infections locales
Troubles de la coagulation Troubles de la coagulation
DDééviation de la colonne vertviation de la colonne vertéébrale brale
Pr Pr é é paration du patient paration du patient
PrPréévenir la douleur : venir la douleur :
-- pose de patch pose de patch EmlaEmla au moins 1h avant la au moins 1h avant la ponction
ponction
-- Masque gaz Masque gaz
Installation
Installation
Installation
Installation
D D é é sinfection sinfection
Examens demand
Examens demand é é s s
Cytologie Cytologie
Biochimie :
Biochimie : glycorachieglycorachie, , chlorurorachiechlorurorachie, , protprotééinorachieinorachie
BactBactéériologie : examen direct, cultureriologie : examen direct, culture Autres
Autres
RESULTATS RESULTATS
Clair, eau de roche Clair, eau de roche
Biochimie Biochimie::
glucose
glucose = 2,2 = 2,2 àà 3,9 mmol3,9 mmol /l soit 0,40 à/l soit 0,40 à 0,70g/l0,70g/l protéprotéinesines == 0,12 à0,12 à 0,60 g/l0,60 g/l
chlore
chlore = 110 à= 110 à 130 mmol130 mmol /l/l
Cytologie Cytologie::
< 5
< 5 ééllééments /mm3ments /mm3
BactBactériologieériologie::
Examen direct
Examen direct = absences de germes= absences de germes Culture
Culture = culture st= culture stéérilerile
RRéésultats anormaux / LCRsultats anormaux / LCR Liquide clair
Liquide clair = m= mééningite lymphocytaire ningite lymphocytaire ((<500 <500 éélléémentsments àà prpréédominancedominance
lymphocytaire lymphocytaire))
Liquide trouble ou purulent
Liquide trouble ou purulent = M= Mééningite ningite purulente (
purulente (>>1000 1000 ééllééments ments àà
prpréédominance de polynucldominance de polynuclééaires) + aires) + bactbactéériennerienne
Liquide jaunâtre
Liquide jaunâtre = saignement = saignement ancien,h
ancien,héépatite, patite, hyperprothyperprotééinorachieinorachie Liquide h
Liquide héémorragiquemorragique = saignement = saignement traumatique, h
traumatique, héémorragie mmorragie mééningningééee
Complications post
Complications post - - ponction ponction lombaire
lombaire
Syndrome post
Syndrome post--ponction lombaireponction lombaire: : CCééphalphaléées plus ou moins intenses en es plus ou moins intenses en
position debout ou assise cessant en position debout ou assise cessant en
position allong position allongééee
Douleur au point de ponction Douleur au point de ponction:: Disparait dans les 48h
Disparait dans les 48h
Apr Apr è è s la ponction :Rôle et s la ponction :Rôle et surveillance
surveillance
Position
Position àà plat en dplat en déécubitus dorsal pendant environ 2 cubitus dorsal pendant environ 2 heures pour
heures pour ééviter lviter l’’apparition des capparition des cééphalphalées nausées nauséées es Lever progressif
Lever progressif Conseiller
Conseiller àà la personne de boire environ 1,5 L dla personne de boire environ 1,5 L d ’eau ’eau pour r
pour rééggéénnérer le LCRérer le LCR
Surveillance du point de ponction dans l
Surveillance du point de ponction dans l’’immimméédiat diat possibilit
possibilitéé dd’écoulement (rare), douleur, plus ’écoulement (rare), douleur, plus tardivement rougeur
tardivement rougeur
Environnement calme et lumi
Environnement calme et lumièère tamisre tamiséée pour e pour ééviter la viter la survenue de c
survenue de cééphalphaléées vomissements es vomissements Douleur
Douleur
