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ANEVRISME DE L'AORTE ABDOMINAL ET DE LA CROSSE DE L'AORTE AU COURS DU VIH

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

Année :

2021

Thèse N° :

44

ANEVRISME DE L'AORTE ABDOMINAL ET DE

LA CROSSE DE L'AORTE AU COURS DU VIH

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : / /2021 Par

Madame

HAIRCHI SARA

Née Le 12 Juin 1992 à Sidi Kacem

Pour L’obtention Du Diplôme De

Docteur En Médecine

Mots Clés : Anévrisme, VIH, Aorte abdominal, crosse de l’aorte, chirurgie conventionnelle Membres du Jury :

Monsieur : Brahim LEKEHAL Président

Professeur de chirurgie vasculaire

Monsieur : Hassan Taoufik Chtata Rapporteur

Professeur de chirurgie vasculaire

Monsieur : Yasser SEFIANI Juge

Professeur de chirurgie vasculaire périphérique

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UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962–1969 :Professeur Abdelmalek FARAJ 1969–1974 :Professeur Abdellatif BERBICH 1974–1981 :Professeur Bachir LAZRAK 1981–1989 :Professeur Taieb CHKILI

1989–1997 :Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997–2003 :Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003–2013 :Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire General

(5)

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

(6)

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

(7)

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina

(8)

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir.-Adj. HMI Mohammed V

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

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Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

(9)

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

(10)

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

(11)

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(12)

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryem Radiologie

(13)

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim * Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

(14)

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie

PROFESSEURS AGREGES : JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABBI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

(15)

Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique

Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie

Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie

Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie

Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale

Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie

Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique

Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie

Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique

Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation

Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique

Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie

Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale

Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale

Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation

Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie

Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L

Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie

Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne

Pr. JNIENE Asmaa Physiologie

Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale

Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation

Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie

Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie

Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie

Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie

Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale

Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie

(16)

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. YAGOUBI Maamar Environnement,Eau et Hygiène

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

(17)
(18)

Louange au bon Dieu le tout

puissant, qui m’a permis de vivre ce

(19)

A ma très chère maman FATIMA ROUCHDI :

Aimable, Affable et honorable.

Merci pour tout ce que tu m’as offert, appris et apporté, tu as toujours été à mes

côtés pour m’accompagner, me soutenir, m’encourager et me prendre la main.

Tu m’as toujours aidé à prendre les bonnes décisions, je suis reconnaissante pour

chaque sacrifice de ta part pour rendre ma vie meilleure, tu es ma confidente qui

as su me remettre sur le bon chemin lorsqu’il le fallait.

Malgré les épreuves difficiles que tu as eues, tu as été et tu es toujours le modèle

de la force et le courage.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Allah,

le tout puissant, te préserve et t’accorde bonne santé, longue vie et plein de joie et

de bonheur.

Merci d’avoir fait de moi la femme que je suis, sans toi ce travail n’aurait

jamais vu le jour.

A mon très cher papa HAIRCHI MOHAMED :

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour. L’estime, le respect que j’ai

toujours eu pour vous.

Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon éducation et

mon bien être.

Ton soutien m’a toujours donné la force de persévérer dans la vie.

Que le bon Dieu, le tout puissant, te protège, t’accorde une bonne santé et une

longue vie et pleine de bonheur.

(20)

A mes frères BAHAE-EDDINE et ADAM :

Veuillez trouver dans ce travail, un modeste témoignage de mon admiration

et toute ma gratitude, de mon affection la plus sincère et de mon attachement le

plus profond. Je vous souhaite tout ce qu’il y a de meilleur.

A mon bien aimé TARIK TOUIL :

Je te remercie pour ton soutien inconditionnel Durant ces années, tu as été

toujours à mes côtés pour me soutenir et m’épauler.

Tous les mots ne sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance pour

ton dévouement et tes sacrifices …

Merci pour ton amour généreux et merci d’être dans ma vie … Je t’aime

A ma petite fille LILYA :

Merci pour tout le Bonheur que tu me donnes au quotidien, tu es la lumière

de mes jours, j’espère que tu seras fière de moi.

A mon grand Père ROUCHDI MOHAMED :

Je vous dédie cette thèse en témoignage de gratitude d’estime et d’attachement,

puisse dieu vous accorder santé, longue vie et prospérité.

A mes beaux-parents Mme BELOMARIA FATIMA et Mr.

TOUIL SLIMANE :

Merci de m’accueillir les bras tous grands ouverts, vous m’avez traité comme

une de vos enfants depuis le premier jour. Je vous remercie de m’aimer tout

simplement.

A la famille HAIRCHI, ROUCHDI et TOUIL :

Veuillez trouver dans cette thèse un simple témoignage de mon affection et toute

ma gratitude, de mon amour le plus sincère et de mon remerciement le plus

profond pour votre générosité.

(21)

Oncle Abdeslam, tante Khadija, mes très chères Ahlam, Oumaima,

Nada, je vous remercie du fond du cœur d’avoir partagé avec moi et ma famille

les bons moments et être avec nous durant les moments difficiles, aucune dédicace

ne saurait être assez suffisante pour exprimer ce que vous méritez.

A mes meilleurs amies HIND OUAOUICHA, QODS YAACOUBI,

AFAF LEBOUIT :

Je veux vous dire merci d’être là dans les bons moments et surtout les mauvais

moments, merci d’exister, de me rendre meilleure, de votre écoute, pour vos

conseils.

Merci pour la confiance et pour les confidences qu’on s’échange.

A ma chère HOUDA KAMAL :

T’avoir comme amie et collègue est une grande chance, le jour tant attendu est

enfin arrivé. Je te souhaite une vie comblée de réussite.

A mes amies SALIMA SERROUKH, MOUNA KHADOUD,

SAFAE YASSINE :

Je vous remercie tout particulièrement pour votre soutien et affection.

Puissiez-vous trouver dans ce travail le témoin de mon affection

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à ma

formation.

(22)
(23)

Je vous remercie pour vos conseils qui m’ont permis d’approfondir au maximum mes travaux

pour pouvoir être fière aujourd’hui du travail réalisé.

Je tiens à vous féliciter pour vos compétences en matière de la chirurgie vasculaire, vous êtes

toujours au service de vos étudiants, vos remarques constructives, vos conseils, nous a été d’une

grande aide.

Veuillez accepter mon professeur cette thèse en témoignage de mon grand respect.

Notre rapporteur de thèse et maître, Monsieur le Professeur CHTATA Hassan Taoufik

Vous m’avez fait l’honneur d’être rapporteur de ma thèse, Je tiens à vous remercier de m’avoir

accueilli dans votre service, je suis également reconnaissante pour le temps conséquent que vous

m’avez accordé, votre qualités pédagogiques et scientifiques, votre franchise et votre sympathie, qui

ont été prépondérants pour la bonne réussite de cette thèse.

Veuillez trouver, cher Professeur, dans ce travail modeste, l’expression de ma profonde gratitude

et de ma très haute considération.

Notre maîtres et juges de thèse, monsieur le professeur SEFIANI Yasser et monsieur ELKHLOUFI Samir :

Vous me faites l’honneur de juger ce travail, recevez ici l’expression de ma profonde gratitude

pour l’intérêt que vous y porterez.

Votre immense expérience dans le domaine de la chirurgie vasculaire ainsi que votre esprit

ordonné, votre sérieux font de vous des maître respectés et admirables. J’espère, messieurs que je

suis dignes de votre confiance, et grand merci pour avoir accepté d’être parmi notre honorable

jury.

A notre Docteur Monsieur Mohammed ZOULATI

Je ne saurais comment exprimer ma reconnaissance pour votre disponibilité, l’intérêt que vous

avez accordé à l’élaboration de ce travail, ainsi que vos conseils et orientations qui m’ont été d’un

grand apport.

(24)
(25)

I- Les différents segments de l’aorte thoracique 5

A. La crosse de l’aorte ou l’arc aortique 5

B. L’isthme aortique 6

C. L’aorte thoracique descendante 7

II- L’aorte abdominal 11

A. Le trajet 11

B. Les branches collatérales 11

C. Les rapports anatomiques 13

RAPPEL HISTOLOGIQUE 15 MATERIELS ET METHODES 19 I- Description de l’étude 20 II- Observations 20 A. Observation n°1 20 B. Observation n°2 29 C. Résultats 30 DISCUSSION 33 I- Épidémiologie 34

II- Physiopathologie et étiologies 36

III- Les manifestations cliniques 39

IV- Paraclinique 40

1) La biologie 40

2) L’imagerie 40

V- Les complication 51

VI- La prise en charge thérapeutique 53

A- Généralités 53

B- Le traitement médical 54

C- Le traitement chirurgical 56

1) L’aorte thoracique 56

a: La chirurgie conventionnelle de l’aorte thoracique 56

b: La prise en charge endovasculaire de l’aorte thoracique 62

2) Aorte abdominale 76

a: La chirurgie conventionnelle : mise à plat greffe 77

b: Le traitement endovasculaire 83

VII- Complications post-thérapeutiques 114

A- Complications de la chirurgie conventionnelle 114

1) Mortalité 114

2) Morbidité 114

a: Ischémie intestinale 114

b: Claudication des fesses 118

c: Dysfonction sexuelle 121

d: Dysfonction sexuelle neurogène 122

B- Complications du traitement endovasculaire 125

(26)

3) La migration 129

4) Les sténoses ou occlusions de jambages 129

5) Les embolies distales 129

6) Les défaillances multiviscérales 130

7) L’schémie colique 130

8) Les syndromes inflammatoires 130

9) Les thrombose 131

10) Les infection 131

11) Les fistules aortoduodénales 131

12) Les dissections rétrogrades 132

CONCLUSION 133

RÈSUMÈS 135

(27)

LISTE

(28)

Figure 1: Les différentes parties de l’aorte 4

Figure 2: A- B- C Les différents rapports de l’aorte thoracique 10

Figure 3: L’aorte abdominale (trajet et branches). 12

Figure 4: Les rapports anatomiques de l’aorte abdominale 14

Figure 5: Figure 5: Structure de la paroi aortique et aspect du Vasa-vasorum dans l’adventice

17

Figure 6: Figure 6: Une unité lamellaire normale 18

Figure 7: Une angiographie tomo-densitométrique tri-dimensionnelle 22

Figure 8: Une angiographie dirigée par cathéter après débranchement démontrant un

contrôle angiographique final après réparation d’un anévrysme endovasculaire thoracique révélant une exclusion de pseudo-anévrysmes 24

Figure 9A: Image sagittale d’une angiographie par tomodensitométrie 26

Figure 9 B: Image frontale du CTA 27

Figure 9 C: CTA tridimensionnelle montrant une exclusion complète 28

Figure 10: Types d’anevrismes 34

Figure 11: Une tomodensitométrie avec injection de produit de contraste d’une femme âgée

de 89 ans atteinte d’une endocardite à Staphylococcus aureus meticilline- sensible 45

Figure 12: Un anévrisme fongique au niveau de l’aorte abdominale sus rénale d’une femme

âgée de 53 ans, hémodialysée chronique et ayant une septicémie à Staphylococcus aureus

meticilline-sensible 46

Figure 13: Tomodensitométrie abdominale sans (b) et avec injection de produit de contraste

(a, d), reformations 3D MIP (c) d’un homme âgé de 78 ans présentant un anévrisme

mycotique au niveau de l’aorte abdominale sous-rénale 47

Figure 14: Artériographie conventionnelle. Anévrisme mycotique de la face inferieure de

l’isthme aortique 48

Figure 15: Le schémas de la technique (la trompe d’éléphant) pour les anévrysmes

intéressant l’ensemble de l’aorte thoracique 60

Figure 16: Les endoprothèse couverte 64

Figure 17: La prothèse hybride Evita open plus 66

Figure 18: Un stent multi-couche 67

Figure 19: Un montage d’une transposition carotido-sous-claviére pour déroutage des

troncs supra-aortiques par voie cervicale 71

Figure 20: Un montage concernant un pontage carotido-sous-clavière par voie cervicale

pour déroutage des troncs supra-aortiques 72

Figure 21: Une reconstruction 2D et 3D 74

Figure 22: Schéma d’un traitement par la technique de la «trompe d’éléphant». Changement chirurgical de la crosse aortique et «anastomose» distale d’une prothèse chirurgicale par une

endoprothèse thoracique 75

(29)

Figure 26: Les étapes de la mise à plat greffe des AAA 82

Figure 27: Une prothèse Zenith de Cook 87

Figure 28: une prothèse de type Excluderde Gore 89

Figure 29: La Prothèse Talent de Medtronic 90

Figure 30: La prothèse Powerlink 92

Figure 31: La Prothèse AneuRx de Medtronic 93

Figure 32: Le système «Endoanchor», utilisable pour la fixation trans-murale de l’endoprothèse aortique sur une paroi aortique dans ses zones d’atterrissage 95

Figure 33: L’endoprothèse fenêtrée 96

Figure 34: L’installation du patient a opéré, des opérateurs ainsi que de l’arceau de

radiologie 98

Figure 35: L’approche percutanée grâce à un système de fermeture Prostar 100

Figure 36: L’abord chirurgical de l’artère fémorale 102

Figure 37: Les exemples de sondes qu’on utilise pour le cathétérisme du jambage court

d’une endoprothèse bifurquée 107

Figure 38: Les étapes de mise en place de l’endoprothèse bifurquée Zenith 112

Figure 39: Occlusion de l'orifice de l'artère mésentérique inférieure chez un patient

présentant un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale 116

Figure 40: Réimplantation de l'artère mésentérique inférieure dans le greffon artificiel (flèche). Ao: aorte; EIA: artère iliaque externe; IMA: artère mésentérique inférieure 118

Figure 41: Reconstruction de l'artère iliaque interne. La droite IIA a été directement

anastomosée à l'EIA de façon latérale 120

Figure 42: Vue peropératoire des principales voies sympathiques qui alimentent les organes

intrapelviens. 123

Figure 43: Les différents types d’endofuites au niveau de l’aorte abdominal 128

Figure 44: Classification des endofuites au niveau de l’aorte thoracique 128

(30)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Un tableau récapitulatif de nos deux observations 32

Tableau 2: Éléments de comparaison entre l’anévrisme aortique athéromateux et anévrisme

(31)
(32)

Les pathologies cardiovasculaires sont de plus en plus fréquentes chez les sujets infectés par le VIH et sont causes de morbidité et de mortalité (1), on estime que plus de 10 % des personnes vivant avec le VIH pourraient présenter une pathologie cardiovasculaire au cours de leur vie en raison de l’exposition aux antirétroviraux et de l’action directe du virus (2,3) ainsi que de l’augmentation de la survie des patients.

Ce travail s’intéresse aux anévrysmes de l’aorte abdominale et de la crosse de l’aorte thoracique au cours de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine.

En ce qui concerne les anévrismes de l'aorte abdominale et de la crosse de l’aorte, Ils correspondent à une expansion permanente et localisée dont le diamètre est 50% plus grand que le diamètre normal, et les bords perdant leur parallélisme sous forme de poches (A. Sacciforme) ou de fuseaux (A. Fusiforme), provoquant en particulier l'affaiblissement et l'amincissement de la média, et conduisant sans doute à la rupture.

A travers ce travail, nous allons aborder les caractères fondamentaux (l’anatomie, la physiologie, les explorations …) et la physiopathologie d’une manière complète et précise. De plus, nous rendrons compte de ses caractéristiques cliniques, paracliniques ainsi que les différentes techniques chirurgicales et hybrides utilisées dans la chirurgie vasculaire au sein de l'Hôpital Militaire HMIMV de Rabat, toute en faisant une comparaison de nos résultats avec ceux de la littérature

Nous avons réuni de manière rétrospective 2 observations de deux patients opérés au sein du service.

(33)
(34)

L'aorte présente l'artère principale du corps humain. Elle débute du ventricule gauche et transporte surtout le sang oxygéné vers diverses parties de

l’organisme. En principe elle comporte l’aorte abdominale et l’aorte thoracique : • L’aorte thoracique s'étend de l'ostium aortique du ventricule gauche vers

l'ostium aortique du diaphragme, avec une longueur située entre 38cm et 42cm, elle est divisée en 3 portions : portion ascendante, portion horizontale et portion descendante.

• L’aorte abdominale suit la partie descendante de l'aorte thoracique dans l'ostium aortique du diaphragme. Elle mesure entre 15 à 18 cm de longueur, et elle descend verticalement à l'avant la colonne vertébrale lombaire et se divise en deux artères communes droite et gauche devant le disque entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire (Figure 1).

(35)

A. La crosse de l’aorte ou l’arc aortique :

La description :

Après la partie ascendante de l'aorte, la partie horizontale s'étend légèrement d’une façon oblique vers la gauche et l'arrière dans le sens horizontal, et pénètre dans le médiastin postérieur, entre en contact avec le flanc gauche de la quatrième vertèbre dorsale et continue de traverser l'aorte descendante. Elle a un diamètre de 25 à 30 mm et une longueur de 5 à 6 cm.

Les rapports de l’aorte horizontale:

L’aorte horizontale présente comme rapports, les branches collatérales : - Au-dessus : tous les troncs artériels.

- En bas : pédicule pulmonaire gauche (artère pulmonaire gauche, bronche souche gauche), ligament artériel et l’anse recurrentielle

- En ce qui concerne les rapports postéro-latéral, on trouve d’avant en arrière: la veine cave supérieure, la trachée, l’œsophage, et le rachis.

- Et pour Les rapports antérieurs on a le nerf Vague, et le nerf Phrénique, tous les 2 sont recouverts de la plèvre et du poumon G.

Les branches collatérales :

De l’aorte horizontale en haut naissent trois branches :

- Le tronc artériel brachio-céphalique : c’est la première branche qui prend naissance à partir de la partie concave de l’aorte, au niveau de l’union des portions ascendante et horizontale, mesurant 3 cm de longueur, et 13 mm de largeur, elle

(36)

et prend fin derrière l’articulation sternoclaviculaire droite toute en se divisant en sous Clavière droite, transversale en arrière et en dehors et carotide primitive droite, ascendante en avant et en dedans.

-

La carotide primitive gauche : débute de la convexité aortique à environ 1 cm derrière le tronc artériel brachio-céphalique, à gauche de la ligne médiane. Sa longueur est de 3 à 5 cm au niveau de sa partie thoracique. Elle abandonne le thorax derrière l’articulation sternoclaviculaire gauche

.

L’artère sous Clavière gauche : prend naissance à 2 cm à côté de la terminaison de la crosse aortique, en arrière. Elle est en principe postérieure. Elle mesure 3 cm de longueur dans sa partie thoracique. Elle quitte le thorax en arrière e en dehors de l’articulation sternoclaviculaire gauche.

B. L’isthme aortique:

L’isthme aortique est généralement défini comme la zone de jonction entre la crosse de l’aorte et de l’aorte descendante.

Il se situe en aval de l'apparition de l’artère sous-clavière gauche, l’isthme aortique constitue le site d’attachement du ligamentum arteriosum, qui représente le vestige du canal artériel embryonnaire, qui fixe l’aorte au niveau de l’artère pulmonaire gauche.

De ce fait, l’isthme aortique se caractérise comme étant une zone charnière entre la portion mobile (crosse de l’aorte) et la portion fixe (aorte descendante) de l’aorte thoracique.

(37)

amoindrie.

L’ensemble de ces organisations anatomiques font de l’isthme aortique une zone vulnérable lors des traumatismes thoraciques avec décélération agressive à qui constitue une origine de phénomènes de cisaillement.

C. L’aorte thoracique descendante:

Description: Elle suit l'arc aortique et forme avec lui un angle proche de 90 °. L'aorte thoracique descendante pénètre dans le médiastin postérieur dans la quatrième vertèbre dorsale et trace un trajet qui décent verticalement. En bas et à droite elle est légèrement oblique du fait qu’elle est loin de 2 à 3 cm de la ligne médiane, elle devient franchement médiane et pré vertébrale dans sa partie terminale tout au long de la deuxième vertèbre dorsale. Elle s'enroule aux alentours de l'œsophage thoracique. Dans sa totalité, l’aorte thoracique descendante fait une courbe concave dans sa partie antérieure allant jusqu’à la hauteur de la seconde vertèbre dorsale, elle fait ensuite une courbe concave dans sa partie postérieure jusqu’à l’ostium aortique du diaphragme.

Les branches collatérales de l’aorte descendante:

C’est l'aorte descendante qui vascularise l’œsophage par l’intermédiaire des artères œsophagiennes, la paroi thoracique par l’Intermédiaire des artères intercostaux prenant naissance dans chaque étage métamérique, et les bronches, via les artères bronchiques, Donnant naissance à l’artère d’Adamkiewicz au niveau de sa région basse, juxta-diaphragmatique, qui est responsable de la vascularisation de la moelle épinière.

(38)

Les rapports de l’aorte descendante : Les rapports se font :

En arrière : avec la colonne vertébrale (de part et d’autre avec des chaînes parasympathiques), le système azygos et la 8ème veine intercostale.

Et en avant avec : - en haut le pédicule pulmonaire gauche, En dessous : avec l’œsophage.

Et avec le canal thoracique, la veine azygos, la plèvre droite et le champ pulmonaire droite.

(39)

A) Vue Frontale.

(40)

C) Vue Postérieure.

(41)

A. Le trajet:

L'aorte abdominale constitue l'extrémité de l'aorte. Il est localisé au niveau de la région rétro péritonéale, en avant et à gauche de la partie dorso-lombaire du rachis. Son origine étant l’orifice diaphragmatique, passant par l'ouverture du muscle traversant dans la cavité rétro péritonéale, au niveau de d12.

L’aorte abdominale sous rénale, nait sous l’origine des artères rénales (le bord supérieur du corps de la vertèbre L2 ou le 1/3 inférieur de celui de L2).Elle présente le segment V de la classification chirurgicale des anévrismes (4).

Sa longueur est de presque 10 cm, et elle est variable en fonction de la localisation basse ou haute de sa division en artères iliaques primitives : tiers supérieur de L4 ou de L5, la projection cutanée étant l’ombilic.

Sa terminaison se fait en deux artères iliaques primitives formant un angle de 60 à 70°. L’épaisseur normale de la paroi aortique est 0.7mm.

B. Les branches collatérales de l’aorte abdominale :

Les branches collatérales de l’aorte abdominale sous-rénale sont repartis en cinq types (Fig. 3) :

Les artères rénales : Dans 50 à 80% des cas, on note la disposition modale en une artère rénale gauche et en une artère rénale droite (5).

Et chez 2 à 5 %des sujets normaux on trouve Une artère polaire. Elle peut prendre naissance des artères iliaques primitives ou de l’aorte. Les artères polaires vont devant la veine cave inférieure et présentent la difficulté de leur réimplantation

(42)

L’Artère mésentérique inférieure : Elle prend naissance au niveau du bord antérolatéral gauche de l'aorte,situé 6 à 8 cm au-dessous des artères rénales. Elle est responsable de la vascularisation du côlon gauche et du côlon sigmoïde et le développement des anastomoses avec les différentes branches des artères hypogastriques.

Les artères lombaires: Généralement quatre paires d'artères lombaires prennent naissance de l'aorte abdominale sous rénale , elles provoquent parfois une perte sanguine massive lors de la mise à plat de l’anévrisme.

Les artères gonadiques: Elles proviennent symétriquement des bords latéraux de l’aorte, mais elles proviennent des artères rénales dans 17% des cas,

L’artère sacrée moyenne : Elle provient presque toujours de la bifurcation de l'aorte.

(43)

L’aorte abdominale est séparée de la colonne vertébrale via le ligament principal antérieur en arrière (Figure 4).

À l'avant, elle est en contact avec le bloc duodéno-pancréatique en haut (au niveau de L2-L3), attaché au fascia de Treiz. Cette partie de la section constitue la première étape de l’approche chirurgicale de l'aorte abdominale sous-rénale. Les composants du système nerveux végétatif sont composés du plexus mésentérique inférieur et du plexus inter-mésentérique. La veine rénale gauche est située latéralement en haut et en avant (L2).

Elle constitue la limite supérieure de la dissection chirurgicale de l'aorte abdominale et précisément sous-rénale. les artères rénales et L'artère mésentérique supérieure s'éloignent discrètement au-dessus de la veine rénale gauche (L2).

Le plexus nerveux mésentérique sympathique se localise au niveau du bord gauche de l'aorte, suivi du plexus nerveux abdominal inférieur qui traverse l'avant de l'artère iliaque primitive gauche. Leur section pose le problème de l'éjaculation rétrograde. Le muscle psoas iliaque et le rein gauche représentent les rapports lointains.

Sur le côté droit de l'aorte se situe la veine cave inférieure. Le confluent iliocave est localisé en face de la vertèbre L5, tandis que par l'artère iliaque primitive droite surcroise la veine iliaque primitive gauche.

Les veines lombaires gauches qui côtoient la région postérieure de l’aorte sont reçues par la veine cave inferieure. Le sigmoïde sur le côté gauche et les anses

(44)

grêles devant présentent les rapports lointains. Les uretères sont pris en charge via la chirurgie des artères iliaques, et médicalisés si anévrismes inflammatoires (6)

(45)
(46)

L'aorte est caractérisée par son élasticité et elle est composée de trois tuniques (intima, média et adventice).

* L’intima présente la couche la plus interne entrant en contact direct avec la circulation sanguine, elle est composée d'une seule couche de cellules endothéliales étroitement connectées adhérant sur la couche sous-endothéliale. * La média étant la couche moyenne, possède plus d’épaisseur. Il se compose d'un réseau multicouche concentrique à pores ouverts de fibres élastiques, entre lesquelles des cellules musculaires lisses (CML) sont insérées et sont composées de fibres de collagène, protéoglycane et glycoprotéine :

• Les fibres élastiques sont constituées d'élastine, un matériau hautement élastique qui peut donner à l'aorte la capacité de s'étirer.

• Les fibres de collagène sont caractérisés par leur rigidité, et ils peuvent conférer à l'aorte son intégrité structurelle et ont la capacité de résister au stress hémodynamique et à l'étirement causés par le flux sanguin.

• Les cellules musculaires lisses jouent un rôle dans la contraction et la sécrétion, elles sont nécessaires à la synthèse des éléments de la matrice extracellulaire et au maintien de l’architecture de la paroi de l’aorte. Les caractères du TGF beta et de la stimulation mécanique sont réalisés par leur connexion de microfibres et des fibres élastiques.

L’une unité lamellaire constitue l'unité fonctionnelle de la paroi aortique, dont la synthèse est régulée par des stimuli biochimiques, qui sont constitués de cellules musculaires lisses et d'une matrice extracellulaire se situant entre deux couches de fibres élastiques.

Les caractéristiques mécaniques de la paroi de l’aorte dépendent essentiellement du média, dans laquelle trouvant du collagène, de l’élastine, et des fibres

(47)

Musculaires lisses, qui confèrent à l'aorte un comportement physique compliqué, élastique, plastique et visqueux.

Figure 5 : : La Structure de la paroi aortique et l’aspect du Vasa-vasorum au niveau de l’adventice (7)

L’adventice : est composé d’un tissu conjonctif lâche qui fait de fibroblastes et de protéoglycanes. Sa fonction est de connecter les artères aux organes de voisinage. Elle contient des nerfs et des vaisseaux nommés Vasa-Vasorum, qui aident à irriguer la région externe de la couche moyenne.

Les trois tuniques sont séparées par des limitantes élastiques, qui sont internes entre l’intima et le média et externes entre le média et l'adventice.

(48)
(49)
(50)

I- Description de l’étude :

Notre travail est une étude rétrospective intéressant deux malades opérés dans une période allant de 2008 à 2020 au sein du service de la chirurgie vasculaire de l’hôpital Militaire d’instruction Mohamed V. dont 1 cas de pseudo anévrysme de l’arc aortique, un cas de rupture d’un faux anévrysme de l’aorte abdominale avec un âge moyen de 43ans.

En étudiant les dossiers médicaux de ces patients, on a collecté rétrospectivement les données cliniques, paracliniques, préopératoires, opératoires et le suivi.

A travers cette étude on a pu déterminer les particularités épidémiologiques, cliniques et paracliniques, ainsi que connaitre en détail les techniques chirurgicales ont été optées pour ces malades ainsi que les suites postopératoires immédiates pour mieux comprendre ce qui caractérise les anévrismes aortiques au cours du VIH.

II- Observations:

A. Observation n°1:

Il s’agit d’un patient de 42 ans, ayant comme antécédents : Hépatite chronique virale B

Infection par le VIH (transmise par des rapports sexuels depuis 7 ans) sous traitement antirétroviral hautement actif comprenant deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et un inhibiteur de protéase . * Infections opportunistes et pneumonie atypique a mycobactéries il y’a 6 mois, traité par Rifampicine, Ethambutol et Pyrazinamide, un traitement prophylactique a été instauré avec le sulfamethoxazole et le trimethoprime (Bactrim simple).

(51)

A l’examen clinique, le patient était apyrétique et normo tendu.

Un bilan biologique a été fait et revenu en faveur d’une anémie et d’une hypo albuminémie :

• Hémoglobine : 9,2 g/dl

• Numération des globules blancs : 4600/mm3 • Numération CD4 : 180 / mm3

• Albuminémie : 24 g/L.

• La fonction rénale était dans les limites normales.

• Les tests sérologiques non spécifiques et spécifiques pour la syphilis étaient négatifs

• Bilan infectieux : pro calcitonine était inférieure à 0.05 ng/ ml Protéine c réactive était de 32,4/dl

Hémoculture : négatif

Charge virale : 250 copies d’ARN/ml

Angiotdm thoracique: a confirmé le diagnostic par la mise en évidence d’un grand pseudo anévrysme survenant sur la partie inférieure (Fig 7 A), ainsi que l’aspect de l’arcade de l’aorte mesurant 61 x 70 mm (Fig 7 B).

(52)

Figure 7: Une angiographie tomo-densitométrique tri-dimensionnelle.

A : L’angiographie tomodensitométrique tridimensionnelle montrant un grand

pseudo-anévrysme (flèche) dans l'aorte thoracique.

B : Une vue postérieure montrant le pseudo-anévrysme survenant sur la face inférieure (flèche)

(53)

le passé et une hypo albuminémie qui justifiait une approche hybride.

Un debranching de la crosse aortique a été réalisé avec en premier temps un pontage inter-carotidien en prothèse dacron 8mm tunnilisé en retro oesophagien puis un déplacement de l’artère sous-Clavière gauche sur l’artère carotide primitive gauche.

Dans un second temps l'exclusion endovasculaire de l'anévrisme thoracique s'est faite sous AG par voie fémorale, on a catheterisé la crosse par un guide hydrophile 0.0035'' puis l'angiographie fut réalisée par une sonde Pigtail. Après avoir remplacer le guide hydrophile par un guide super stiff (Lunderquist) une endoprothèse Zenith alpha (Cook medical bloomingron ind) de 40×36×167mm fut implantée à travers l'axe fémoral gauche avec déploiement proche du tronc artériel brachio-céphalique (Fig 8).

(54)

Figure 8: Une angiographie dirigée par cathéter après débranchement démontrant un contrôle angiographique final après réparation d’un anévrysme endovasculaire thoracique révélant une exclusion de

(55)

160 mg / j a été prescrite indéfiniment.

Une tomodensitométrie de contrôle réalisée 3 mois plus tard n'a montré aucune endofuite et une thrombose complète du pseudo-anévrysme. Pontage carotidien avec réimplantation de l'artère sous-clavière gauche était perméable (Fig 9, A-C). Cependant, le diagnostic d'un anévrisme mycotique n'a pas été exclu et nous avons planifié à long terme une surveillance clinique et imagerie avec tomodensitométrie de contrôle à 6, 12, 18 et 24 mois postopératoires. Des marqueurs biologiques ont été réalisés tous les mois pour exclure les infections bactériennes.

(56)

Figure 9A : Une image d’une coupe sagittale d’une angiographie par tomodensitométrie de contrôle post opératoire de 3 mois révélant une

(57)

Figure 9 B: une image d’une coupe frontale du CTA montrant une bonne perméabilité du pontage carotidien (flèche) et de la transposition de l’artère

(58)

Figure 9 C: Une CTA tri-dimensionnelle montrant une exclusion complète des pseudo-anévrismes.

(59)

Il s’agit d’un homme de 44 ans, diabétique depuis 4ans sous insuline.

Il a été admis pour douleur abdominale d’apparition récente d’intensité croissante avec une fièvre se développant vers l’altération de l’état général.

L’examen clinique du malade a été en faveur de : * Un mauvais état général du patient.

* Une fièvre 38.5 C.

* Un abdomen souple avec absence de masse palpable. * Des lésions cutanées diffuses en faveur d’une candidose. Le bilan biologique :

* Une leucopénie modérée associée a une insuffisance rénale d’allure chronique avec une créatinine a 24 mg/ ;

* Hémocultures : Négatives.

L’angioscanner abdominal a montré : La présence d’un faux anévrysme de l’aorte terminale de 6 cm de diamètre.

L’Échocardiographie : Normale.

Devant le risque de rupture, le patient fut opéré en urgence par laparotomie médiane, on a découvert un faux anévrysme de l’aorte abdominale terminale, rompu en postérieur avec une perte de substance à l’emporte-pièce.

(60)

Les suites opératoires immédiates furent simples. Aj+3, le malade a présenté un coma inexpliqué d’évolution rapide ayant entrainé le décès. L’examen bactériologique de la coque a montré la présence de salmonelles. L’examen anatomopathologique a révélé un remaniement inflammatoire de la paroi avec destruction par endroits de la totalité de la paroi aortique jusqu’à l’adventice. La sérologie HIV est revenue séropositive sur deux prélèvements faits en postopératoires.

C. Résultats

1) Age: L’âge de nos patients varie entre 42 et 44 ans 2) Sexe: Tous les patients étaient de sexe masculin

3) Facteurs de risques cardiovasculaires : Un seul patient de notre série avait un facteur de risque cardiovasculaire = diabète

4) Contexte de découverte : Chez les deux patients l’anévrysme de l’aorte fut découvert suite à une symptomatologie bruyante :

* Patient 1: Douleur thoracique + dyspnée

* Patient2: Douleur abdominale + fièvre et altération de l’état général. 5) Étiologie: L’anévrysme dans les deux cas était d’origine infectieux.

6) Évaluation des malades: Chez les deux patients l’angioscanner a confirmé le diagnostic

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*Mortalité opératoire:

-La mortalité peropératoire: nulle.

-Un patient sur deux est décédé après 3 jours.

*Morbidité: Le suivi post opératoire était simple, notant disparition de la douleur.

L’un des deux patients a présenté à J + 3 un coma inexpliqué rapidement évolutif. Tardivement, le patient survivant a bénéficié d’une TDM de contrôle qui n’a montré aucune endofuite et une thrombose complète du pseudo anévrysme.

(62)

Tableau 1: Un tableau récapitulatif de nos 2 observations.

Observation N1 N2

Age 42 44

Sexe Masculin Masculin

Antécédents

*Hépatite virale chronique B *VIH

*Pneumonie atypique a mycobactérie

Diabète

Signes Cliniques *Douleur thoracique *Dyspnée

*Douleur abdominale *Syndrome fébrile

*Altération de l’état général *Lésions cutanées diffuses Angioscanner

Échocardiographie

Grand pseudo anévrysme sur la partie inferieure

Aspect de l’arcade de l’aorte mesurant 61*70mm

Normale

Faux anévrysme de l’aorte terminale de 6cm de diamètre. --- Biologie * Anémie * Hypo albuminémie * CD4 : 180/mm3

* Sérologie syphilis : négative Hémoculture :

Négative

La charge virale : 250 copies d’ARN/ml

* Leucopénie modérée. *Insuffisance rénale d’allure chronique.

* Hémoculture : négative. * Sérologie : HIV

Traitement

* Débranchement de l’arc aortique en 1er puis pontage de

l’ACC de droite à gauche et réimplantation de l’artère sous Clavière G

* Cathétérisme de l’arc aortique

Mise à PAT avec greffe. Prothétique aorto-biiliaque + epiploplastie.

* Examen bactériologique de la coque et examen anatomo-pathologique.

Évolution Satisfaisante Coma conduisant au décès à j+3

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(64)

I- Épidémiologie:

L’anévrisme de l’aorte est une dilatation permanente et localisée de l’artère, dépassant 50 % de son diamètre normal, au quelle s’ajoute la notion de la déformation de ses bords, donnant la forme de sac (A. sacciforme : Fig 10 A) ou de fuseau (A. fusiforme: Fig 10 B) (9)

Figure 10: Types d’anévrismes. A : Un anévrysme de forme fusiforme de l’aorte thoracique B : Un anévrysme de forme sacciforme de l’aorte thoracique

Les anévrysmes infectieux peuvent toucher toute Les artères, l’aorte représente les localisations les plus rencontrées, suivies des artères de types périphériques, cérébrales, puis des artères viscérales (10). Les anévrismes infectieux de l'aorte

(65)

présence d’un germe au niveau des hémocultures, les thrombus muraux ou des parois aortiques (13).

La répartition topographique des anévrysmes aortiques infectieux connu une différence par rapport à celle des anévrysmes athéromateux.

Jusqu'à présent, l'aorte abdominale sous rénale est le site le plus fréquent des anévrismes athéromateux (85% à 87%), elle n’est le site que dans seulement 30% à 40% des anévrismes fongiques (14, 15, 12).

L’atteinte de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supra rénale représentant la plupart des cas (60 à 70% (15, 13)), dans 56% des cas les branches de l’aorte principale peuvent être atteintes (14) : artère coronaire, Les troncs supra aortiques, le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure, l'artère rénale et l'artère mésentérique inférieure. Ils ont un diamètre maximal moyen de 5,4 cm (14,15) et une longueur totale de 4,5 cm (14). La forme multiple des anévrysmes aortiques infectieux est exceptionnelle.

Une étude de Ronns et al (16) a décrit 226 patients séropositifs pour le VIH avec une maladie artérielle périphérique et un Age moyen de 36 ans, 111 traités pour des anévrismes et 115 pour une maladie occlusive.

La maladie anévrysmale provoquée par le VIH est une entité́ clinique distincte, sans étiologie bien définie, et qui affecte généralement les patients plus jeunes sans facteurs de risque d'athérosclérose (17). Ils ont une prédominance masculine (3 hommes pour une femme) (18)

En ce qui concerne notre série de cas, l’âge moyen était 43 ans avec une prédominance masculine, ce qui cohére avec les données de la littérature.

(66)

II- Physiopathologie et étiologies :

Le développement d'anévrismes chez les patients séropositifs pour le VIH peut se produire de différentes manières :

A la suite d'une action directe du virus sur la paroi de l'aorte, déclenchant un processus inflammatoire ; infections bactériennes de l'aorte avec dégénérescence préalable, caractérisant un anévrisme mycotique; ou dégénérescence de la paroi de l'aorte, entrainant des anévrismes athérosclérotiques, dont l'apparition peut être anticipée par des modifications du métabolisme lipidique causées par un traitement antirétroviral (17, 19).

Elle est généralement associée à une réduction des taux de CD4 et peut entrainer des lésions de l’adventice et des lésions du vasa vasorum par le VIH Ces anévrismes sont sacculaires et se retrouvent dans des sites atypiques.

Cependant, les patients séropositifs peuvent également avoir une longue survie et développer des anévrismes athérosclérotiques en raison d'une exposition à des facteurs de risque cardiovasculaire. Les patients porteurs de VIH sont à risque d'infection microbienne qui peut conduire à la formation d'anévrisme mycotique secondaire après que des bactéries se sont logées dans la paroi artérielle.

Pour les anévrysmes mycotiques, On distingue quatre mécanismes de survenue (10, 20, 21) :

Des micro-emboles infectieux au niveau du vasa vasorum d’une artère de calibre normal ou ayant eu déjà un anévrisme (comme par exemple l’endocardite infectieuse) (20). Ces emboles septiques sont à l’origine d’une inflammation et d’une nécrose de la média et de l’adventice, ainsi que d’une expansion anévrismale.

(67)

au niveau de la lumière artérielle lors d’une bactériémie.

Une infection artérielle causée par dissémination d’un foyer infectieux (spondylodiscite, abcès ...) à travers les vaisseaux lymphatiques.

Une contamination Infectieuse directe de la paroi artérielle par un traumatisme, le plus fréquemment iatrogène (cathétérisme artériel ou chirurgie). La formation d’un anévrisme ou d’un pseudo-anévrisme (rupture contenue) précède souvent L’atteinte infectieuse de la paroi artérielle (10). Les anévrismes préexistants peuvent également être infectés, ce qui est estimé à 3% des anévrismes (22).

Avant l’utilisation de l'antibiothérapie, les bactéries les plus rencontrés étaient le streptocoque et la syphilis pâle (syphilis) (10, 23, 12). Dès l’évolution des antibiotiques, la nature des bactéries impliquées a changé : Aujourd’hui les bactéries les plus courantes sont les Cocci à Gram positif (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus) et les bacilles à Gram négatif (particulièrement Salmonella). (11, 13)). La salmonelle est un agent virulent et la seule ayant la possibilité d’envahir une intima normale (21).

Parfois, d'autres bactéries sont impliquées (13), comme que Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Clostridium septicum et Coxiella burnetti. De plus, même avec l'augmentation récente de l'incidence de la syphilis en France, la maladie cardiovasculaire syphilitique est encore rare (12).

Les mycobactéries ; (13, 14) et les agents fungiques (Candida, Aspergillus, Crypto- coccus) (23) Sont des causes peu fréquentes d’anévrysme infectieux survenant chez l’immunodéprimés.

(68)

Avant l'introduction des antibiotiques, l'endocardite bactérienne était la principale cause des anévrismes aortiques infectieux, ce qui n'est plus le cas aujourd'hui.

D'autres situations dangereuses ont également été découvertes : d'une part, les maladies athéromateuses (10, 22), mais aussi dès l’immunodépression (néoplasie et chimiothérapie, diabète, alcoolisme, glucocorticoïdes, agents immunosuppresseurs), usage des drogues intraveineuses, manœuvres intra-artérielles invasives et les pathologies congénitales aortiques (coarctation, canal artériel) (24, 22, 25, 26).

Figure

Figure 4: Les rapports anatomiques de l’aorte abdominale.
Figure 5 : : La Structure de la paroi aortique et l’aspect du Vasa-vasorum au  niveau de l’adventice (7)
Figure 7: Une angiographie tomo-densitométrique tri-dimensionnelle.
Figure 8: Une angiographie dirigée par cathéter après débranchement  démontrant un contrôle angiographique final après réparation d’un  anévrysme endovasculaire thoracique révélant une exclusion de
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