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Submitted on 15 Oct 2020
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La nouvelle obligation vaccinale de 2018 : perceptions et
attitudes des médecins généralistes
Rémy Lavialle
To cite this version:
Rémy Lavialle. La nouvelle obligation vaccinale de 2018 : perceptions et attitudes des médecins généralistes. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. �dumas-02967653�
La nouvelle obligation vaccinale de 2018 : perceptions et attitudes des
médecins généralistes
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 3 Juin 2020
Par Monsieur Rémy LAVIALLE
Né le 26 septembre 1989 à Castres (81)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur HARLÉ Jean-Robert
Président
Monsieur le Professeur MILH Mathieu
Assesseur
Monsieur le Docteur (MCU-PH) TOSELLO Barthélémy
Assesseur
La nouvelle obligation vaccinale de 2018 : perceptions et attitudes des
médecins généralistes
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 3 Juin 2020
Par Monsieur Rémy LAVIALLE
Né le 26 septembre 1989 à Castres (81)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur HARLÉ Jean-Robert
Président
Monsieur le Professeur MILH Mathieu
Assesseur
Monsieur le Docteur (MCU-PH) TOSELLO Barthélémy
Assesseur
Cabinet du Doyen – 25.02. 2020 (GL/HB)
FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES & PARAMÉDICALES
Doyen : Pr. Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux affaires générales : Pr. Patrick DESSI
Vice-Doyen aux professions paramédicales : Pr. Philippe BERBIS
Conseiller : Pr. Patrick VILLANI
Assesseurs :
aux études : Pr. Kathia CHAUMOITRE
à la recherche : Pr. Jean-Louis MEGE
à l’unité mixte de formation continue en santé : Pr. Justin MICHEL
pour le secteur NORD : Pr. Stéphane BERDAH
Groupements Hospitaliers de territoire : Pr. Jean-Noël ARGENSON
aux masters : Pr. Pascal ADALIAN
Chargés de mission :
sciences humaines et sociales : Pr. Pierre LE COZ
relations internationales : Pr. Stéphane RANQUE
DU/DIU : Pr. Véronique VITTON
DPC, disciplines médicales & biologiques : Pr. Frédéric CASTINETTI
DPC, disciplines chirurgicales : Dr. Thomas GRAILLON
ÉCOLE DE MEDECINE
Directeur : Pr. Jean-Michel VITON
Chargés de mission
PACES – Post-PACES : Pr. Régis GUIEU
DFGSM : Pr. Anne-Laure PELISSIER
DFASM : Pr. Marie-Aleth RICHARD
DFASM : Pr. Marc BARTHET
Préparation aux ECN : Dr Aurélie DAUMAS
DES spécialités : Pr. Pierre-Edouard FOURNIER
DES stages hospitaliers : Pr. Benjamin BLONDEL
DES MG : Pr. Christophe BARTOLI
Démographie médicale : Dr. Noémie RESSEGUIER
Cabinet du Doyen – 25.02. 2020 (GL/HB)
ÉCOLE DE DE MAIEUTIQUE
Directrice : Madame Carole ZAKARIAN
Chargés de mission
1er cycle : Madame Estelle BOISSIER
2ème cycle : Madame Cécile NINA
ÉCOLE DES SCIENCES DE LA RÉADAPTATION
Directeur : Monsieur Philippe SAUVAGEON
Chargés de mission
Masso- kinésithérapie 1er cycle : Madame Béatrice CAORS
Masso-kinésithérapie 2ème cycle : Madame Joannie HENRY
Mutualisation des enseignements : Madame Géraldine DEPRES
ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIERES
Directeur : Monsieur Sébastien COLSON
Chargés de mission
Chargée de mission : Madame Sandrine MAYEN RODRIGUES
REMERCIEMENTS :
Je voudrais remercier toutes les personnes qui ont été de près ou de loin impliquées dans la réalisation, l’avancement et la concrétisation de ce travail de recherche.
Je voudrais tout d’abord remercier les membres du jury ;
J e r e m e r c i e M r l e P r o f e s s e u r H a r l é J e a n - R o b e r t p o u r s a g e n t i l l e s s e e t s a d i s p o n i b i l i t é q u i m e f a i t l ’ h o n n e u r d e p r é s i d e r c e t t e t h è s e . J e r e m e r c i e é g a l e m e n t M r l e P r o f e s s e u r M i l h M a t h i e u e t M r l e D o c t e u r To s e l l o B a r t h é l é m y p o u r l e u r g e n t i l l e s s e , l e u r d i s p o n i b i l i t é q u i m e f o n t l ’ h o n n e u r d ’ ê t r e l e s m e m b r e s d u j u r y. J ’ a i u n e p e n s é e t o u t e p a r t i c u l i è r e p o u r m o n d i r e c t e u r d e t h è s e , M m e l e D o c t e u r M i t i l i a n E v a q u i m ’ a e n s e i g n é , s o u t e n u , g u i d é e t r e c a d r é p a r f o i s , d a n s c e l o n g t r a v a i l d ’ e n q u ê t e q u a l i t a t i v e d o n t e l l e a l ’ e x p é r i e n c e . C e t r a v a i l m ’ a s e m b l é p a r m o m e n t s s a n s f i n e t s e m é d ’ i n c o n n u e s , s a n s t a p r é s e n c e c e t t e é t u d e n ’ a u r a i t p a s e u l a m ê m e s i g n i f i c a t i v i t é . U n g r a n d M e r c i . M e r c i a u s s i à t o u s l e s m é d e c i n s q u i o n t a c c e p t é d e p a r t i c i p e r à c e t t e é t u d e . C e t r a v a i l c o n c l u a n t m e s é t u d e s c o m m e n t n e p a s p e n s e r à t o u t e s l e s p e r s o n n e s q u e j ’ a i r e n c o n t r é a u x c o u r s d e m e s s t a g e s d ’ i n t e r n a t . E n c e s e n s j e p e n s e à m o n p r e m i e r s u p e r s t a g e d ’ i n t e r n a t e t à m e s a n c i e n s c o - i n t e r n e s d e D i g n e l e s b a i n s , S a n i e , C h a r l y, P i e r r e - P a u l , D a v i d , O l i v i e r, T h i b a u l t , I v a n n e d o n t l e s p r e m i e r s s o u v e n i r s q u i m e v i e n n e n t à l ’ e s p r i t m e f o n t e s q u i s s e r u n s o u r i r e q u i v e u t d i r e b e a u c o u p . M e r c i a u p e r s o n n e l d e l ’ h ô p i t a l d e D i g n e . M e r c i a u s s i a u D r R a v e n d a p o u r s o n a m i t i é , s e s c o n s e i l s o r t h o p é d i q u e s e t n o s m o m e n t s d e r i r e s . J e p e n s e a u s s i à t o u t e s l e s p e r s o n n e s q u e j ’ a i r e n c o n t r é e s l o r s d e m o n p a s s a g e à G a p . A u x s e c r é t a i r e s d e g y n é c o l o g i e e t a u D r B o u v a r d q u i m ’ a i n i t i é l e s k i d e f o n d e t l a c o n d u i t e d e r a l l y e a u t o m o b i l e , a u D r H a n o k a q u i m ’ a e n s e i g n é c e q u ’ é t a i t r é e l l e m e n t l a m é d e c i n e g é n é r a l e , d i ff é r e n t e d e c e l l e d e l ’ h ô p i t a l . A c e u x q u i m ’ o n t e n s e i g n é a u x u rg e n c e s e t e n g é r i a t r i e . M e r c i a u x D o c t e u r s C h i c c o e t P a p a l é o n i d a s p o u r l e s u p e r b e S A S PA S e n l e u r c o m p a g n i e , v o u s m ’ a v e z p e r m i s d e p r e n d r e m o n e n v o l , d e g é r e r d e f a ç o n a u t o n o m e u n c a b i n e t d e M é d e c i n e G é n é r a l e e t o u v e r t l e s y e u x s u r l e s d i ff é r e n c e s e n t r e m é d e c i n e r u r a l e e t d e v i l l e . M e r c i d e m ’ a v o i r f a i t c o n f i a n c e e t m e r c i a u x a u t r e s m é d e c i n s d e c e S A S PA S a i n s i q u ’ a u D o c t e u r B a rg i e r. U n e p e n s é e a u x é q u i p e s d e s c a b i n e t s m é d i c a u x d e A r l e s e t d e C a s t r e s o ù j ’ e ff e c t u e m e s r e m p l a c e m e n t s .
J e f i n i r a i p a r r e m e r c i e r d e p r é c i e u s e s p e r s o n n e s q u i f o n t o u o n f a i t p a r t i e d e m o n e n t o u r a g e d u r a n t c e s a n n é e s : - R o m a i n e t M a n d y, T h i b a u l t , H u g o , P a u l , S i m o n , R o m a i n , K a m e l , B r u n o , M a r i n e , É m i l i e , L é a . - N i n a a v e c q u i j ’ a i p a r t a g é u n e p a r t i e d e c e t i n t e r n a t e t d o n t j e n ’ e n g a r d e q u e d e b o n s s o u v e n i r s . - To u t e m a f a m i l l e q u i s e r e c o n n a î t r a , m a f o r m i d a b l e s œ u r, m a m è r e . J e d é d i e c e t t e t h è s e à c e u x q u i s o n t p a r t i s t r o p t ô t . . . A m o n p è r e A m e s g r a n d s p a r e n t s . . .
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION
………....2
2. MÉTHODE
………..…....………..…...…3
3. RÉSULTATS
……….………4
A. Caractéristiques de l’échantillon (n=24)…………...4
B. Thèmes après codage ……….5
I . C e t t e l o i e s t p r o m u l g u é e d a n s u n c l i m a t d e d é f i a n c e g é n é r a l e ( t a b l e a u 2 )
………5
I I . H é s i t a t i o n v a c c i n a l e e t o b l i g a t i o n v a c c i n a l e : d i v e r s p r o f i l s d e m é d e c i n s ( t a b l e a u 3 )……….5
I I I . I m p a c t s d e l a l o i s u r l a p r a t i q u e d e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s ( t a b l e a u 4 )……….………...…8
I V. O b l i g a t i o n v a c c i n a l e e t o b l i g a t i o n s c o l a i r e ( t a b l e a u 5 )...10
V. O b l i g a t i o n v a c c i n a l e e t é t h i q u e ( t a b l e a u 6 )...11
V I . P r o p o s i t i o n s p o u r m i e u x a c c o m p a g n e r l a l o i ( t a b l e a u 7 ).11
4. DISCUSSION
...…..………..….……12
5. CONCLUSION
…...15
6. BIBLIOGRAPHIE
…...15
7. ANNEXES
……….19
11 . I n t ro d u c t i o n L a v a c c i n a t i o n e s t u n a c t e q u i c o n f è r e u n e p r o t e c t i o n i n d i v i d u e l l e e t c o l l e c t i v e p e r m e t t a n t d e p r é v e n i r d e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s p o t e n t i e l l e m e n t m o r t e l l e s . S e l o n l ' O rg a n i s a t i o n M o n d i a l e d e l a S a n t é ( O M S ) l a c o u v e r t u r e v a c c i n a l e d e v r a i t a t t e i n d r e 9 5 % p o u r p o u v o i r é v i t e r c e s m a l a d i e s . ( 1 ) P o u r t a n t , e n F r a n c e c e s c h i ff r e s n e s o n t a t t e i n t s c h e z l e s n o u r r i s s o n s q u e p o u r l a d i p h t é r i e , t é t a n o s , p o l i o m y é l i t e ( D T P ) , C o q u e l u c h e ( C a ) e t H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e B ( H i B ) ( 2 ) . A i n s i d e s é p i d é m i e s r e s u rg i s s e n t t e l l e q u e c e l l e d e r o u g e o l e a v e c 2 4 5 0 0 c a s d é c l a r é s e n t r e 2 0 0 8 e t 2 0 1 7 . ( 3 ) E n t r e 2 0 1 0 e t 2 0 1 7 , a u m o i n s 2 0 % d e s e n f a n t s n ’ a v a i e n t p a s r e ç u l e s 1 0 i n j e c t i o n s q u i é t a i e n t r e c o m m a n d é e s s u r l e s 2 p r e m i è r e s a n n é e s d e v i e . ( 4 ) , ( 5 ) , ( 6 ) F a c e à c e t t e c o u v e r t u r e v a c c i n a l e i n s u ff i s a n t e p o u r a t t e i n d r e u n e i m m u n i t é d e g r o u p e , u n e l o i d ’ e x t e n s i o n d e s v a c c i n s o b l i g a t o i r e s p o u r t o u s l e s n o u r r i s s o n s n é s à p a r t i r d u 1e r j a n v i e r 2 0 1 8 a é t é p r o m u l g u é e . E n p l u s d e s 3 v a c c i n s d é j à o b l i g a t o i r e s ( D T P ) , s ’ a j o u t e n t l e s v a c c i n s c o n t r e l ’ H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e B , l a c o q u e l u c h e , l ’ h é p a t i t e B ( H B V ) , l a r o u g e o l e , l e s o r e i l l o n s , l a r u b é o l e ( R O R ) , l e m é n i n g o c o q u e C e t l e p n e u m o c o q u e . ( 4 ) E n E u r o p e e n 2 0 1 7 , 1 3 p a y s a v a i e n t a u m o i n s u n e o b l i g a t i o n v a c c i n a l e p o u r l e s n o u r r i s s o n s e t p o u r 6 p a y s ( B u l g a r i e , H o n g r i e , I t a l i e , L e t t o n i e , R o u m a n i e e t S l o v a q u i e ) l ’ o b l i g a t i o n c o n c e r n a i t 1 0 v a c c i n s . ( 7 ) E n 2 0 1 0 , a u c u n d e s p a y s e u r o p é e n s n ’ a v a i t i n t r o d u i t d ’ o b l i g a t i o n v a c c i n a l e c o n t r e l e s i n f e c t i o n s i n v a s i v e s à m é n i n g o c o q u e C e t s e u l e m e n t l a L e t t o n i e , l a S l o v a q u i e l a B u l g a r i e e t l a R é p u b l i q u e Tc h è q u e a v a i e n t u n e o b l i g a t i o n v a c c i n a l e c o n t r e l e s i n f e c t i o n s i n v a s i v e s à p n e u m o c o q u e s . ( 8 ) A u x É t a t s -U n i s , a u c u n e l o i f é d é r a l e n ’ i m p o s e d e v a c c i n a t i o n o b l i g a t o i r e . C e p e n d a n t , t o u s l e s É t a t s o n t m i s e n p l a c e d e s o b l i g a t i o n s à l ’ e n t r é e e n c o l l e c t i v i t é . ( 7 ) L’ a n n o n c e d e c e t t e l o i a p a r t a g é l ’ o p i n i o n p u b l i q u e . S e l o n u n s o n d a g e O d o x a e n j u i l l e t 2 0 1 7 , 5 0 % d e s p a r e n t s é t a i e n t c o n t r e l ' o b l i g a t i o n v a c c i n a l e à 11 v a c c i n s . ( 9 ) L e m é d e c i n g é n é r a l i s t e ( M G ) é t a n t d é c l a r é c o m m e u n e d e s p r e m i è r e s s o u r c e s d ’ i n f o r m a t i o n à c e s u j e t ( 1 0 ) , i l e s t d o n c u n a c t e u r d e s a n t é d e p r e m i è r e l i g n e c o n c e r n a n t l ’ a p p l i c a t i o n d e c e t t e l o i . I l j o u e u n r ô l e c r u c i a l e n i n f l u e n ç a n t l a d é c i s i o n v a c c i n a l e d e s p a r e n t s . ( 11 ) , ( 1 2 ) C e p e n d a n t , s e l o n u n e é t u d e d e l a D i r e c t i o n d e l a R e c h e r c h e , d e s É t u d e s , d e l ’ É v a l u a t i o n e t d e s S t a t i s t i q u e s ( D R E E S ) e n 2 0 1 5 ( 1 3 ) , e t u n e é t u d e l u i f a i s a n t s u i t e m e n é e s u r p l u s d e 1 5 0 0 m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s f r a n ç a i s , i l e x i s t a i t u n e h é s i t a t i o n v a c c i n a l e c h e z l e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s . ( 1 4 ) C e l l e - c i a é t é q u a n t i f i é e d e m o d é r é e à f o r t e ( u n m é d e c i n s u r 8 ) d a n s l ’ a n a l y s e d e 2 0 1 6 d ’ u n e é t u d e m e n é e p a r l ’ I n s t i t u t d e l a R e c h e r c h e e n S a n t é P u b l i q u e ( I R e S P ) ( 1 5 ) . C e t t e h é s i t a t i o n p o u r r a i t c o m p r o m e t t r e l ’ a p p l i c a t i o n d e c e t t e l o i . C ’ e s t p o u r q u o i n o u s a v o n s r é a l i s é u n e é t u d e q u a l i t a t i v e a f i n d ’ a n a l y s e r l e s p e r c e p t i o n s e t l e s a t t i t u d e s d e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s s u r l a n o u v e l l e o b l i g a t i o n v a c c i n a l e . 2
2 . M é t h o d e U n e é t u d e q u a l i t a t i v e a é t é m e n é e d e j a n v i e r à m a i 2 0 1 8 , p a r e n t r e t i e n s s e m i d i r i g é s e n s u i v a n t l e g u i d e d ’ e n t r e t i e n ( A n n e x e 1 ) L e s i n t e r v i e w s o n t é t é r é a l i s é e s a u p r è s d e m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s l i b é r a u x e n a c t i v i t é o u r e t r a i t é d a n s l e d é p a r t e m e n t d e s B o u c h e s d u R h ô n e ( d i ff é r e n t s q u a r t i e r s d e M a r s e i l l e , A r l e s , S a i n t M a r t i n d e C r a u , M o u r i è s , L e s S a i n t e s M a r i e s d e l a M e r, Ta r a s c o n - B e a u c a i r e ) . I l s o n t é t é a b o r d é s s o i t p a r d é m a r c h a g e s t é l é p h o n i q u e s , s o i t à l ’ o c c a s i o n d e r é u n i o n s d e p a i r s . O n t é t é e x c l u s , l e s é t u d i a n t s e n m é d e c i n e n o n t h é s é s , l e s m é d e c i n s e x c l u s i v e m e n t s a l a r i é s e t l e s m é d e c i n s p r a t i q u a n t u n m o d e d ’ e x e r c i c e p a r t i c u l i e r e x c l u s i f ( d u f a i t d e l e u r m a n q u e d ’ e x p é r i e n c e d e c o n s u l t a t i o n e n s o i n s p r i m a i r e s e t e n s i t u a t i o n d e p r é v e n t i o n ) , e t l e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s d e l ’ e n t o u r a g e a m i c a l o u f a m i l i a l d e l ’ e n q u ê t e u r. L a t a i l l e d e l ’ é c h a n t i l l o n a é t é d é f i n i e à p o s t é r i o r i l o r s d e l ’ a n a l y s e s e l o n l e p r i n c i p e d e s a t u r a t i o n d e s d o n n é e s . L o r s q u e l e r e c u e i l d e t o u t n o u v e l e n t r e t i e n n ’ a p p o r t a i t p l u s a u c u n e d o n n é e n o u v e l l e , c e t t e s a t u r a t i o n a é t é c o n f i r m é e p a r t r o i s e n t r e t i e n s s u p p l é m e n t a i r e s a v a n t d ’ a r r ê t e r l e r e c u e i l . L’ é c h a n t i l l o n n a g e d i t r a i s o n n é « e n v a r i a t i o n m a x i m a l e » a é t é u t i l i s é a f i n d ’ o b t e n i r l a p l u s g r a n d e d i v e r s i t é p o s s i b l e d ’ o p i n i o n s e t d e p e r c e p t i o n s . L e s v a r i a b l e s e t l e u r c l a s s e s s u s c e p t i b l e s d ’ i n f l u e n c e r l e s r é s u l t a t s o n t é t é i d e n t i f i é e s a v a n t l ’ é t u d e . L e s i n t e r v i e w s s e s o n t d é r o u l é e s d a n s l e c a b i n e t d u m é d e c i n a u m o m e n t d e s o n c h o i x m a i s t o u j o u r s e n d e h o r s d e s p l a g e s d e c o n s u l t a t i o n s a f i n d e d i m i n u e r l e s r i s q u e s d ’ i n t e r r u p t i o n s d e l ’ e n t r e t i e n . L e s e n t r e t i e n s o n t é t é e n r e g i s t r é s a v e c l ’ a p p l i c a t i o n « v o i c e r e c o r d e r » d ’ u n t é l é p h o n e p o r t a b l e d e m a r q u e S a m s u n g G a l a x y S 6 . L e c a d r e c o n t r a c t u e l a é t é e x p o s é à c h a q u e d é b u t d ’ e n t r e t i e n : p a r t i c i p a t i o n v o l o n t a i r e , g a r a n t i e d e l ’ a n o n y m a t , e n r e g i s t r e m e n t d e l ’ e n t r e t i e n a v e c u n d i c t a p h o n e , r e t r a i t d e l ’ é t u d e p o s s i b l e à t o u t m o m e n t , p r o p o s i t i o n d e c o m m u n i c a t i o n d e s r é s u l t a t s d e l ’ a n a l y s e a u p a r t i c i p a n t s i c e l u i - c i l e d é s i r e . L’ o b j e c t i f e t l e s m o t i v a t i o n s d e l ’ é t u d e o n t é t é e x p l i q u é s a u m é d e c i n p u i s u n f o r m u l a i r e i n f o r m a t i f a é t é r e m i s a u x p a r t i c i p a n t s e t l e u r c o n s e n t e m e n t a é t é r e c u e i l l i . C e t t e é t u d e a é t é d é c l a r é e a u C o n s e i l l e r I n f o r m a t i q u e e t L i b e r t é d e l a F a c u l t é A i x - M a r s e i l l e e t a r e ç u u n a v i s f a v o r a b l e d u C o m i t é d ’ é t h i q u e d e l ’ U n i v e r s i t é d ’ A i x - M a r s e i l l e ( A n n e x e 2 ) . L e s e n r e g i s t r e m e n t s o n t é t é r e t r a n s c r i t s m o t à m o t o u « v e r b a t i m » a i n s i q u e l e n o n v e r b a l , p u i s a n a l y s é s s e l o n l a m é t h o d e d i t e d e « t h é o r i s a t i o n a n c r é e » ( 1 6 ) d a n s l e s d o n n é e s . L’ a n a l y s e t h é m a t i q u e e n d o u b l e c o d a g e a é t é f a i t e à l ’ a i d e d u l o g i c i e l N ’ v i v o . L a t r a n s c r i p t i o n e t l ’ a n a l y s e d e s d o n n é e s s ’ e s t d é r o u l é e a u f u r e t à m e s u r e d e s e n t r e t i e n s . 3
3 . R é s u l t a t s A . C a r a c t é r i s t i q u e s d e l ’ é c h a n t i l l o n ( n = 2 4 ) 2 4 m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s o n t é t é i n t e r v i e w é s a v e c u n e d u r é e m o y e n n e d e s e n t r e t i e n s d e 4 0 m i n u t e s . E n t r e t i e n S e x e A g e ( a n s ) Z o n e d ’ e x e r c i c e Ty p e d ’ e x e r c i c e E x p é r i e n c e e n a n n é e s d ’ e x e r c i c e M S U M E P P a r e n t S y n d i q u é M G 1 M 3 6 U r b a i n , 1 3 0 0 5 E x e r c e e n M S P 6 O u i O u i N o n N o n M G 2 F 3 0 U r b a i n , 1 3 0 0 4 C o l l a b o r a t i o n e n c a b i n e t d e g r o u p e 3 N o n N o n N o n O u i M G 3 M 6 4 U r b a i n , 1 3 0 0 8 I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 3 4 N o n N o n O u i N o n M G 4 M 3 4 U r b a i n M i x t e ( l i b é r a l e t s a l a r i é ) 6 N o n N o n N o n N o n M G 5 M 3 0 U r b a i n , 1 3 0 0 3 C o l l a b o r a t i o n e n c a b i n e t d e g r o u p e 2 N o n N o n O u i N o n M G 6 F 5 6 U r b a i n 1 3 0 0 4 I n s t a l l é e n c a b i n e t s e u l 2 3 N o n N o n O u i O u i M G 7 M 5 4 U r b a i n 1 3 0 0 6 I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 2 2 N o n N o n O u i N o n M G 8 F 4 5 U r b a i n 1 3 0 0 6 I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 1 8 N o n N o n N o n N o n M G 9 M 5 7 U r b a i n 1 3 0 1 3 I n s t a l l é e n c a b i n e t s e u l 2 6 N o n N o n O u i N o n M G 1 0 M 4 6 U r b a i n I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 1 4 N o n N o n O u i O u i M G 1 1 M 4 6 U r b a i n 1 3 0 0 9 I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 1 6 N o n N o n O u i N o n M G 1 2 F 2 9 S e m i - r u r a l R e m p l a ç a n t 0 , 3 3 N o n N o n N o n N o n M G 1 3 F 3 7 U r b a i n 1 3 0 1 3 I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 6 , 5 N o n N o n O u i N o n M G 1 4 M 3 5 U r b a i n 1 3 0 0 5 C o l l a b o r a t i o n e nc a b i n e t d e g r o u p e 4 N o n N o n N o n N o n M G 1 5 M 7 2 U r b a i n I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e N o n N o n O u i N o n M G 1 6 F ] 5 1 -5 8 ] U r b a i n I n s t a l l é e n c a b i n e t s e u l N o n O u i O u i N o n M G 1 7 F ] 5 1 -5 8 ] S e m i - r u r a l I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e N o n O u i N o n O u i M G 1 8 F 3 2 R u r a l R e m p l a ç a n t 0 , 3 3 N o n N o n N o n N o n M G 1 9 M 6 0 S e m i - r u r a l R e m p l a ç a n t 3 2 N o n N o n O u i N o n M G 2 0 F 4 1 U r b a i n I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 1 0 N o n N o n O u i N o n M G 2 1 F 3 5 R u r a l C o l l a b o r a t i o n e n c a b i n e t d e g r o u p e 1 N o n N o n N o n N o n M G 2 2 M 4 2 S e m i - r u r a l I n s t a l l é e n c a b i n e t d e g r o u p e 1 6 O u i N o n O u i N o n M G 2 3 M 7 0 S e m i - r u r a l I n s t a l l é e n c a b i n e t s e u l 3 8 N o n N o n O u i N o n M G 2 4 M 5 8 U r b a i n I n s t a l l é e n c a b i n e t s e u l 3 1 N o n N o n O u i O u i Ta b l e a u 1 : C a r a c t é r i s t i q u e s d e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s i n t e r v i e w é s M S U : M a î t r e d e s t a g e u n i v e r s i t a i r e ; M E P : m o d e d ' e x e r c i c e p a r t i c u l i e r ; F : f é m i n i n ; M : m a s c u l i n ; M S P : m a i s o n d e s a n t é p l u r i d i s c i p l i n a i r e . 4
B . T h è m e s a p r è s c o d a g e 6 g r a n d s t h è m e s o n t é m e rg é s u i t e a u c o d a g e d e s e n t r e t i e n s . I . C e t t e l o i e s t p ro m u l g u é e d a n s u n c l i m a t d e d é f i a n c e g é n é r a l e ( t a b l e a u 2 ) L e s m é d e c i n s i n t e r v i e w é s é v o q u e n t u n e p e r t e d e c o n f i a n c e d e l a p o p u l a t i o n g é n é r a l e e n v e r s l e s a u t o r i t é s . « E l l e e n a m a r re q u ’ o n l u i d i s e c ’ e s t o b l i g a t o i re , o b l i g é . » ( E 2 0 ) E t c e t t e p e r t e d e c o n f i a n c e a t t e i n t a u s s i l e s m é d e c i n s « O u i o n n ’ a p l u s c o n f i a n c e ! M o i - m ê m e l a p re m i è re j ’ a i p a s c o n f i a n c e . » ( E 2 0 ) I l s r a p p e l l e n t l e s c a m p a g n e s d e v a c c i n a t i o n c o n t r e l ’ h é p a t i t e B « a v e c t o u t c e q u i a c o u r u s u r l a s c l é ro s e e n p l a q u e . . . c ’ e s t t r è s d i f f i c i l e » ( E 1 5 ) e t c o n t r e l a g r i p p e H 1 N 1 ( a v e c u n e m a u v a i s e g e s t i o n d e s s t o c k s d e v a c c i n s ) a i n s i q u e l e s « s c a n d a l e s p h a r m a c e u t i q u e s q u i f o n t q u e l e s g e n s s o n t m é f i a n t s a u s s i . » ( E 1 0 ) I l s d é c r i v e n t u n e p o p u l a t i o n d e m o i n s e n m o i n s r é c e p t i v e à l a v a c c i n a t i o n , q u i e n a o u b l i é l ’ i n t é r ê t e t p a r f o i s a t t e i n t e d ’ u n e p e u r « p re s q u e d e l ' o rd re d u m y s t i q u e [ … ] C ' e s t i r r a t i o n n e l ! » ( E 1 0 ) . « D a n s l a s o c i é t é i n d i v i d u a l i s t e d a n s l a q u e l l e o n e s t , l ’ a rg u m e n t c o l l e c t i f e s t t r è s c o m p l i q u é à . … à a d m e t t re . » ( E 2 1 ) D e s m é d e c i n s s e p o s e n t l a q u e s t i o n d u l o b b y i n g p h a r m a c e u t i q u e « L’ é l é m e n t f i n a n c i e r i l f a u t p a s l ' i g n o re r [ … ] o n s ' a d re s s e q u a n d m ê m e à d e s m i l l i o n s , d e s m i l l i a rd s d e p e r s o n n e s » ( E 9 ) , e t c i t e n t l ’ e x e m p l e d u v a c c i n g r i p p a l « p a rc e q u ' i l f a u t l e f a i re t o u s l e s a n s ! Vo u s i m a g i n e z , l a re n t e p o u r l e s l a b o r a t o i re s ! » ( E 1 0 ) . C e c i e x p l i q u e e n p a r t i e « l a p e u r d e s g e n s v i s à v i s d e l a p h a r m a c o p é e e t p u i s [ … ] f i n a l e m e n t d u m o n d e a c t u e l o ù t o u t e s t [ … ] u n e a f f a i re d e c o m m e rc i a l i s a t i o n , d e b u s i n e s s , d ’ a rg e n t , d e c a p i t a l i s m e . » ( E 2 1 ) . L e s m é d e c i n s s o n t é g a l e m e n t i n t e r p e l l é s p a r l a r u p t u r e d e s t o c k d e s v a c c i n s « C ' e s t p a s n o r m a l q u ' o n n e p u i s s e p a s t ro u v e r d e t r i v a l e n t o u d e t é t r a v a l e n t q u a n d o n a e n v i e d e l e s f a i re e t q u ' o n n o u s v e n d e u n h e x a v a l e n t q u i e s t 2 0 f o i s p l u s c h e r. » ( E 1 0 ) L e s m é d i a s p a r t i c i p e n t à c e t t e p e r t e d e c o n f i a n c e e n j o u a n t « u n r ô l e c l a i re m e n t n é g a t i f » ( E 2 1 ) s ’ e m p a r a n t d e p o l é m i q u e s e t d é l i v r a n t p a r f o i s d e f a u s s e s i n f o r m a t i o n s . I l s d o n n e n t l a p a r o l e à d e s m é d e c i n s a n t i v a c c i n s , f a v o r i s a n t l ’ o p p o s i t i o n d e s p a t i e n t s e t c o m p l i q u a n t d o n c l e q u o t i d i e n d u m é d e c i n . « U n o n c o l o g u e q u i n ’ a v a i t r i e n à v o i r a v e c t o u t ç a d ' a i l l e u r s , q u i a v a i t d i t q u e c ' é t a i t d u p o i s o n [ … ] i l y e n a q u i l ' o n t p r i s a u p i e d d e l a l e t t re , q u i é t a i e n t d é j à c o n v a i n c u s . » ( E 1 2 ) I I . H é s i t a t i o n v a c c i n a l e e t o b l i g a t i o n v a c c i n a l e : d i v e r s p ro f i l s d e m é d e c i n s ( t a b l e a u 3 ) U n s e u l m é d e c i n i n t e r ro g é s e p o s i t i o n n e c o n t re l a v a c c i n a t i o n e t c o n t re s o n o b l i g a t i o n . A s s i m i l é e à u n e f o r m e d e d i c t a t u r e , e l l e v i t c e l a c o m m e p e r t e d ’ a u t o n o m i e « j e s u i s p i e d s e t p o i n g s l i é s q u o i ! » ( E 1 6 ) 5
H o m é o p a t h e , e l l e d o u t e d e l a g r a v i t é d e s m a l a d i e s « M a i s q u ’ o n n o u s l a i s s e u n p e u c i rc u l e r c e s m a l a d i e s i n f a n t i l e s [ … ] c ’ e s t p a s l a f i è v re j a u n e q u o i h e i n ! ? C ’ e s t p a s E b o l a ! » ( E 1 6 ) e t d e s é p i d é m i e s « S o r t e z l e s m o i l e s s t a t i s t i q u e s l à d e l a ro u g e o l e e u h , d e l ’ h é p a t i t e B , o u v r a i m e n t c ’ e s t l ’ h é c a t o m b e . C ’ e s t q u o i l ’ a rg u m e n t ? ! » ( E 1 6 ) e t p r i v i l é g i e l ’ i m m u n i t é n a t u r e l l e o u m a t e r n e l l e . P o u r e l l e , l a l o i e s t u n e t e n t a t i v e c a m o u f l é e p o u r c o m b l e r l e d é f i c i t d e l a s é c u r i t é s o c i a l e « d e l a p o u d re a u x y e u x [ … ] p o u r p a s q u ’ i l y a i t l e s a r r ê t m a l a d i e s » ( E 1 6 ) e t n ’ a p p o r t e r a « a u c u n b é n é f i c e » ( E 1 6 ) . F a c e à c e t t e l o i j u g é e i n j u s t e , e l l e e x p r i m e d e s i d é e s d e d é c o n v e n t i o n n e m e n t « J e s a i s p a s c o m m e n t m ’ e n s o r t i r. J e s a i s p a s ! J ’ a i f a i l l i m e d é c o n v e n t i o n n e r, [ … ] e n l e v e r m a p l a q u e m a rq u e r d e s s u s g u é r i s s e u r. » ( E 1 6 ) C e r t a i n s m é d e c i n s i n t e r v i e w é s a d h è re n t t o t a l e m e n t à l a v a c c i n a t i o n e t à s o n o b l i g a t i o n . P o u r e u x , l e s b é n é f i c e s d e s v a c c i n s s o n t i n d i s c u t a b l e s , u n « p ro g r è s é n o r m e d e l a m é d e c i n e » ( E 2 4 ) e t m ê m e u n « p r i v i l è g e d e p o u v o i r s e v a c c i n e r. » ( E 2 3 ) c o n f é r a n t u n e p r o t e c t i o n c o n t r e d e s m a l a d i e s g r a v e s , d i m i n u a n t l e u r i n c i d e n c e , v o i r p e r m e t t a n t l e u r é r a d i c a t i o n . I l s o n t c o n f i a n c e e n l e u r i n n o c u i t é m a l g r é l e s p o l é m i q u e s . E n e ff e t i l s s e v a c c i n e n t e u x m ê m e o u b i e n l e u r f a m i l l e , « l a r a i s o n p o u r l a q u e l l e j e v a c c i n e m e s p e t i t s - e n f a n t s . » ( E 1 5 ) p o u r e u x c ’ e s t « u n e d e s c h o s e s l e s p l u s s u re s » ( E 2 4 ) c a r i l y a « t o u t e u n e c h a î n e d e p h a r m a c o v i g i l a n c e q u i f a i t q u e l ' o n e s t v i g i l a n t e t q u e l ' o n s u r v e i l l e [ … ] » . ( E 6 ) L e r e c u l e s t j u g é s u ff i s a n t à l ’ é c h e l l e m o n d i a l e e t d a n s l e s p a y s d é v e l o p p é s . I l s v i v e n t l e r e f u s v a c c i n a l c o m m e i m m o r a l « o n e s t l à a v e c n o s i n t e r ro g a t i o n s e t n o s d o u t e s d e p e t i t s b o u rg e o i s , [ … ] c ’ e s t s c a n d a l e u x ! » ( E 2 2 ) , i n c o m p r é h e n s i b l e e t c o n s i d è r e n t l e u r s c o n f r è r e s r é t i c e n t s à l a v a c c i n a t i o n c o m m e « c a r r é m e n t q u a s i c r i m i n e l ! » ( E 3 ) I l s j u s t i f i e n t l ’ o b l i g a t i o n c o m m e « u n e d é m a rc h e n é c e s s a i re [ … ] p o u r l a c o u v e r t u re v a c c i n a l e e n F r a n c e q u i e s t n o t o i re m e n t i n s u f f i s a n t e . » ( E 1 9 ) . I l s p e n s e n t q u e c e t t e o b l i g a t i o n f o r c e r a a u s s i b i e n l e s p a t i e n t s h é s i t a n t s q u e l e s m é d e c i n s r é t i c e n t s à v a c c i n e r p e r m e t t a n t a i n s i d ’ a u g m e n t e r l a c o u v e r t u r e v a c c i n a l e . I l s p r o j e t t e n t u n e a c c e p t a t i o n d e l ’ o b l i g a t i o n s o i t p a r l a c o n t r a i n t e s c o l a i r e « u n e e s p è c e d e c o e rc i t i o n q u i e m p ê c h e d e re n t re r à l a c r è c h e o u q u o i q u e c e s o i t [ … ] l e s g e n s c o m p re n d ro n t o u s e ro n t b i e n o b l i g é s d e c o m p re n d re » ( E 11 ) s o i t p a r c e q u ’ e l l e r e n t r e r a d a n s l e s m œ u r s « c ’ e s t re n t r é d a n s l e s m œ u r s , c ' e s t o b l i g a t o i re d e p u i s q u e l q u e s m o i s . » ( E 11 ) a u s e i n d ’ u n e p o p u l a t i o n h a b i t u é e a u x v a c c i n s « l a p l u p a r t d e s p a t i e n t s s o n t q u a n d m ê m e b i e n v a c c i n é s . » ( E 2 0 ) e t a u x c o n t r a i n t e s « t o u s l e s j o u r s , o n a d e s c h o s e s o b l i g a t o i re s à f a i re h e i n ? ! » ( E 2 4 ) . L’ o b l i g a t i o n s e r a d o n c e ff i c a c e p o u r « A u g m e n t e r l a c o u v e r t u re v a c c i n a l e . » ( E 2 2 ) . L’ o b l i g a t i o n a a u s s i p o u r e u x d ’ a u t r e s b é n é f i c e s . E l l e s e r a m o i n s c o û t e u s e p o u r l a s é c u r i t é s o c i a l e p e r m e t t a n t u n e m e i l l e u r e m a î t r i s e d e s d é p e n s e s d e s a n t é « p a rc e q u e l a m a l a d i e c o û t e p l u s c h e r q u e l a p r é v e n i r. » ( E 2 ) . C e t t e l o i e s t a u s s i u n e n g a g e m e n t d e l ’ é t a t p o u r r e d o n n e r c o n f i a n c e à l a p o p u l a t i o n , f a v o r i s a n t l ’ é m e rg e n c e d ’ a u t o m a t i s m e v a c c i n a l « ç a p e u t r é p e rc u t e r d a n s l e s g é n é r a t i o n s f u t u re s u n s y s t è m e d ’ a u t o m a t i s m e d e l a v a c c i n a t i o n » ( E 1 7 ) . E l l e m a r q u e u n e c o h é r e n c e e t u n e c o n t i n u i t é a v e c l e s r e c o m m a n d a t i o n s , s u p p r i m a n t l a d i ff é r e n c e e n t r e v a c c i n s o b l i g a t o i r e s e t 6
r e c o m m a n d é s « c ’ e s t c e q u ’ o n f a i t d e p u i s l o n g t e m p s [ … ] e t b e n j e d i s ç a v a l i d e c e q u ’ o n n o u s a d e m a n d é d e f a i re j u s q u ’ à p r é s e n t . » ( E 1 7 ) . C e l a p e u t e n f i n « a i d e r c e r t a i n s m é d e c i n s q u i s o n t c o n f ro n t é s [ . . . ] a v e c [ … ] l e s p a re n t s q u i s o n t r é f r a c t a i re s » ( E 1 ) I l s r a p p e l l e n t q u e l ’ o b l i g a t i o n v a c c i n a l e e x i s t e d é j à e n F r a n c e p o u r l e s v o y a g e u r s p a r e x e m p l e « P o u r p a s s e r l a f ro n t i è re . P o u r l a f i è v re j a u n e p a r e x e m p l e o u p o u r l a M e c q u e , i l s s o n t o b l i g é s d e f a i re l e s v a c c i n s . I l s l e f o n t . » ( E 2 0 ) , a i n s i q u e d a n s d ’ a u t r e s p a y s o ù e l l e a d e s c o n s é q u e n c e s b é n é f i q u e s c o m m e « d e s m a l a d i e s q u ’ o n v o i t p l u s » . ( E 1 8 ) D ’ a u t re s m é d e c i n s s e p o s i t i o n n e n t p o u r l a v a c c i n a t i o n m a i s c o n t re l ' o b l i g a t i o n . P o u r e u x , l e s p a t i e n t s o n t b e s o i n d ’ a v o i r c o n f i a n c e e t o b l i g e r n ’ e s t p a s l a m e i l l e u r e m é t h o d e p o u r y p a r v e n i r. I l s v o i e n t l ’ o b l i g a t i o n c o m m e u n e t e n s i o n s u p p l é m e n t a i r e d a n s u n c l i m a t d e r é t i c e n c e , c r é a n t « u n c l i m a t d e p e u r q u i e s t d é f a v o r a b l e e t d é l é t è re » ( E 2 1 ) , p o u v a n t f a v o r i s e r l e r e f u s e t l e s a t t i t u d e s d é v i a n t e s v i a u n p h é n o m è n e d e r é a c t a n c e « d u c o u p , o n s e t ro u v e f a c e à d e s g e n s q u i n o u s p o s e n t u n re f u s d e c e f a i t - l à t o u t s i m p l e m e n t » ( E 2 1 ) I l s s u g g è r e n t d e p r i v i l é g i e r l ’ i n f o r m a t i o n e t l a r é a s s u r a n c e a u s s i b i e n d e s p a t i e n t s q u e d e s m é d e c i n s , « e x p l i q u e r u n p e u p l u s e t p u i s d é s a m o rc e r l a p o l é m i q u e . » ( E 2 4 ) . I l s v i v e n t c e t t e o b l i g a t i o n c o m m e u n é c h e c , « u n m a rq u e u r d ’ i m m a t u r i t é » ( E 2 2 ) e t u n e m a l a d r e s s e p o l i t i q u e . P o u r e u x « s i o n a r r i v e a v e c u n e o b l i g a t i o n , c ' e s t q u ' o n a é c h o u é ! ( E 1 ) » , « o n n ' a p a s r é u s s i à c o n v a i n c re l e p a t i e n t n i l e s p a re n t s d e l ' u t i l i t é ! » ( E 1 ) P o u r a u g m e n t e r l a c o u v e r t u r e v a c c i n a l e i l s p r o p o s e n t d e s a l t e r n a t i v e s c o m m e r e n d r e r e s p o n s a b l e l e s g e n s d e l e u r p r o p r e n o n v a c c i n a t i o n « j ’ a t t r a p e l a ro u g e o l e , j e s u i s h o s p i t a l i s é , c ' e s t à m e s f r a i s » ( E 1 0 ) o u b i e n m a i n t e n i r l ’ a n c i e n s y s t è m e v a c c i n a l . I l s d é p l o r e n t l e m a n q u e d ’ i n f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s p a r l e g o u v e r n e m e n t c o n c e r n a n t c e t t e l o i , v é c u e c o m m e b r u t a l e « c ’ e s t o b l i g a t o i re e t b o u m q u o i » . ( E 2 2 ) I l s é m e t t e n t u n d o u t e s u r l ’ e ff i c a c i t é d e l ’ o b l i g a t i o n c o n c e r n a n t l ’ a u g m e n t a t i o n d e l a c o u v e r t u r e v a c c i n a l e . E n e ff e t , i l s e x p l i q u e n t q u e l a l o i n e f e r a p a s v a c c i n e r l e s a n t i v a c c i n s « d e t o u t e f a ç o n , c e u x - l à , o b l i g a t o i re o u p a s , i l s n e l e f e ro n t p a s ! » ( E 6 ) e t p o u r r a i t f a v o r i s e r l e r e f u s d e c e r t a i n s p a t i e n t s h é s i t a n t s d o n c « q u ' e n f a i t l e s g e n s ç a l e s i n c i t e a u c o n t r a i re » ( E 1 3 ) L ' h é s i t a t i o n v a c c i n a l e e x i s t e c h e z l e s m é d e c i n s à d i f f é re n t s d e g r é s . C e r t a i n s s e q u e s t i o n n e n t s u r l a s é c u r i t é d e s v a c c i n s . E n e ff e t « j e s u i s p a s o p p o s é m a i s j e s u i s t r è s c r i t i q u e » ( E 1 6 ) , « l e r i s q u e z é ro n ’ e x i s t e p a s » ( E 2 0 ) . U n e i n c e r t i t u d e p o r t e s u r l e s a d j u v a n t s « j ’ a i m e r a i s b i e n q u ’ o n m ’ e x p l i q u e v r a i m e n t c e q u e c ’ e s t [ . . . ] l à j ’ a i u n d o u t e ! » ( E 1 5 ) . « I l y a d e s v a c c i n s p o u r l e s q u e l s o n n ’ a p e u t - ê t re p a s a s s e z d e re c u l . . . » ( E 1 8 ) e t l e p o i d s d e s p o l é m i q u e s e s t t o u j o u r s p r é s e n t . I l s c r a i g n e n t a u s s i q u e d e s e ff e t s i n d é s i r a b l e s é m e rg e n t ( n o t a m m e n t d e s p a t h o l o g i e s a u t o - i m m u n e s ) s u i t e à l ’ a u g m e n t a t i o n d e l a v a c c i n a t i o n . I l s d é p l o r e n t l e m a n q u e d e c o m m u n i c a t i o n d e s a u t o r i t é s e t d e s s p é c i a l i s t e s s u r c e s u j e t . 7
I l s s o u l i g n e n t a u s s i l e f a i t q u e d ’ a u t r e s v a c c i n s o n t u n e e ff i c a c i t é d i s c u t a b l e ( H P V, V Z V, R o t a v i r u s , G r i p p e , B C G ) , e t q u ’ i l s o n t p o u r c e r t a i n s u n e e ff i c a c i t é l i m i t é e d a n s l e t e m p s . I l s c r i t i q u e n t l e l o b b y p h a r m a c e u t i q u e e t r e c o n n a i s s e n t « ê t re o b l i g é d e f a i re c o n f i a n c e » ( E 1 0 ) à l ’ i n d u s t r i e p h a r m a c e u t i q u e . I l s v o i e n t e n l ’ o b l i g a t i o n u n e d é p e n s e d e s a n t é c a r l e s v a c c i n s s e r o n t r e m b o u r s é s à 1 0 0 % . C e s m é d e c i n s p r é f è r e r a i e n t d o n c u n e v a c c i n a t i o n j u s t i f i é e e t p e r s o n n a l i s é e p a r l e c o n t e x t e . L a m é n i n g i t e C p a r e x e m p l e e s t v u e c o m m e t r o p r a r e p o u r l ’ o b l i g e r à g r a n d e é c h e l l e . « O n s a i t b i e n q u e c ’ e s t q u e p o u r u n s o u s t y p e d e m é n i n g i t e , q u i e s t p a s f o rc é m e n t l e p l u s f r é q u e n t » ( E 2 0 ) . L’ H é p a t i t e B e s t u n e i n d i c a t i o n d i s c u t a b l e c h e z l e n o u r r i s s o n a u v u d e l a r a r e t é d e l a m a l a d i e « c ’ e s t u n e t r a n s m i s s i o n p a r l e s e x e , p a r l e s a n g , i l y a u n f a c t e u r d e r i s q u e c o m p o r t e m e n t a l q u ’ o n p e u t é v i t e r » ( E 2 1 ) . I I I . I m p a c t s d e l a l o i s u r l a p r a t i q u e d e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s ( t a b l e a u 4 ) L e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s i n t e r ro g é s d é c r i v e n t t ro i s c a t é g o r i e s d e p a t i e n t s . - L e s p a t i e n t s c o m p l i a n t s , s e m b l a n t r e p r é s e n t e r l a m a j o r i t é d e l a p a t i e n t è l e , « r a v i s d e f a i re v a c c i n e r l e u r s e n f a n t s , j e n e l e u r e x p l i q u e r i e n v o i l à , l à o n e s t b i e n d ' a c c o rd ! E t p o u r m a p a t i e n t è l e , c ' e s t l a g ro s s e m a j o r i t é . » ( E 6 ) q u i o n t c o n f i a n c e e n l a m é d e c i n e e t / o u c h e z q u i l ’ o b l i g a t i o n e s t d é j à r e n t r é e d a n s l e s m œ u r s . - L e s a n t i v a c c i n s , v u s c o m m e u n e m i n o r i t é . I l s s o n t d é c r i t s c o m m e « b a b a c o o l » , r é a c s , i n c o n s c i e n t s o u m i l i t a n t s r e j e t a n t l a m é d e c i n e a l l o p a t h i q u e o u m ê m e l a m é d e c i n e q u e l l e q u ’ e l l e s o i t d a n s u n e l o g i q u e d e d é f i a n c e c o l l e c t i v e . C e s a n t i v a c c i n s s o n t a s s i m i l é s à d e s i r r é d u c t i b l e s c a r « t o u t f a n a t i q u e e s t d i f f i c i l e m e n t r a i s o n n a b l e e t d i f f i c i l e à c o n v a i n c re . » ( E 3 ) . I l s c o m p t e n t s u r l a p r o t e c t i o n c o l l e c t i v e e t s e d é r e s p o n s a b i l i s e n t e n c a s d e d r a m e . L e u r s a rg u m e n t s v o n t d u p r i n c i p e p h i l o s o p h i q u e a u d é l i r e p a r a n o ï a q u e « c e n e s e r a i t p a s u n v a c c i n , c e s e r a i t u n e s o r t e d e t r a c e u r. . . » ( E 6 ) e n p a s s a n t p a r l e l o b b y i n g p h a r m a c e u t i q u e . P a r f o i s i l s n ’ o n t m ê m e a u c u n a rg u m e n t c l a i r.
L
e s m é d e c i n s i n t e r v i e w é s p e n s e n t q u e l ’ o b l i g a t i o n v a c c i n a l e n ’ a u g m e n t e r a p a s l e u r v a c c i n a t i o n . « [ … ] t u a u r a s b e a u l e u r d i re c e q u e t u v e u x , i l s n e c h a n g e ro n t p a s d ' a v i s . » ( E 1 4 ) e t i l s « c o n n a i s s e n t d e s m é d e c i n s q u i p e u v e n t d o n n e r [ … ] d e f a u x c e r t i f i c a t s » ( E 6 ) o u s e r o n t p r ê t s à d é s c o l a r i s e r l e u r s e n f a n t s . . . - L e s p a t i e n t s h é s i t a n t s « q u i p e u v e n t b a s c u l e r d ’ u n c ô t é c o m m e d e l ’ a u t re » ( E 2 2 ) e t q u i o n t s u r t o u t « b e s o i n d e s ’ i n f o r m e r » ( E 2 2 ) . L e s m é d e c i n s o b s e r v e n t d e s r e t a r d s v a c c i n a u x , d e s d e m a n d e s d e m i n i m u m v a c c i n a l , u n e m é f i a n c e e n v e r s c e r t a i n s v a c c i n s ( H B V, R O R , M é n i n g o c o q u e C , H P V ) e t u n e c r a i n t e d e s e ff e t s i n d é s i r a b l e s d e s a d j u v a n t s « I l s s o n t i n q u i e t s à c a u s e d e l ’ a l u m i n i u m [ … ] » ( E 2 1 ) I l s s e t r o u v e n t f a c e à d e m u l t i p l e s q u e s t i o n s d e c e s p a t i e n t s s u r c e t t e l o i , d e s c o n f u s i o n s s u r l e n o m b r e d e p i q û r e s , s u r l ’ i n t r o d u c t i o n d e n o u v e a u x v a c c i n s d a n s l e c a l e n d r i e r. I l s s o n t t é m o i n s e n c o n s u l t a t i o n d e s p l a i n t e s d e 8c e s p a t i e n t s q u a n t à l e u r p e r t e d ’ a u t o n o m i e , d e l i b e r t é e t u n s e n t i m e n t d e p r i s e e n o t a g e p a r l a c o n t r a i n t e s c o l a i r e . L e s m é d e c i n s p e n s e n t q u ’ u n e p a r t i e d e c e s p a t i e n t s s e s o u m e t t r o n t à l ’ o b l i g a t i o n m a l g r é l e s « d o u t e s [ … ] v o n t s e d i re « o u i b o n c ' e s t o b l i g a t o i re b e n o n v a l e f a i re … » ( E 6 ) , p o u r n e p a s ê t r e h o r s l a l o i . L e s r é a c t i o n s d e s m é d e c i n s f a c e a u re f u s v a c c i n a l . S e u l l e m é d e c i n c o n t r e l a v a c c i n a t i o n e t s o n o b l i g a t i o n a d h è r e a u r e f u s d u p a t i e n t e t n ’ a p a s l ’ o b j e c t i f d e c o n v a i n c r e . E l l e c o n t o u r n e l a l o i e n s e s e r v a n t d u d é l a i a u t o r i s é d e 3 m o i s p o u r m e t t r e à j o u r l e s v a c c i n s . « O n p e u t re p o u s s e r u n p e u e n e s p é r a n t q u e . . . Ç a s e p e rd e . . . D a n s l e s l i m b e s » ( E 1 6 ) . L e s a u t r e s m é d e c i n s d e l ’ é t u d e i n f o r m e n t e t a rg u m e n t e n t e n p r e m i è r e i n t e n t i o n p o u r c o n v a i n c r e . P a r f o i s i l s t e n t e n t d e f a i r e p e u r p o u r m e t t r e l e p a t i e n t f a c e à s e s r e s p o n s a b i l i t é s . L a c o n t r a i n t e s c o l a i r e d e v i e n t u n n o u v e l a rg u m e n t . L a s t r a t é g i e d e d e u x i è m e i n t e n t i o n e s t d e t e m p o r i s e r, « v o u s r é f l é c h i s s e z , v o u s re v e n e z , j e v o u s f a i s l ’ o rd o n n a n c e , v o u s l ’ a v e z e t p u i s v o u s re v e n e z m e v o i r q u a n d v o u s ê t e s d é c i d é , s i v o u s ê t e s d é c i d é , o n e n re p a r l e » ( E 2 1 ) o u s o l l i c i t e n t l ’ a p p u i d u p é d i a t r e . C e t t e a rg u m e n t a t i o n e s t v a r i a b l e s e l o n l e t e m p s d o n t i l s d i s p o s e n t e n c o n s u l t a t i o n e t a d a p t é e e n f o n c t i o n d u p a t i e n t . S i l e r e f u s p e r s i s t e , i l s a c c e p t e n t e t r e s p e c t e n t l e c h o i x d u p a t i e n t , s e d é r e s p o n s a b i l i s e n t , l a i s s e n t u n e t r a ç a b i l i t é « l e s p a re n t s o n t re f u s é l a v a c c i n a t i o n » ( E 2 3 ) e t n e d é l i v r e n t p a s d e c e r t i f i c a t . P a r f o i s , i l s r e f u s e n t d e p o u r s u i v r e l a p r i s e e n c h a rg e d u p a t i e n t à c a u s e d ’ u n s e n t i m e n t d ’ i m p u i s s a n c e o u d e l a s e n s a t i o n d e r u p t u r e d a n s l a r e l a t i o n p a t i e n t -m é d e c i n . S ’ o p è r e a l o r s u n p h é n o m è n e d e s é l e c t i o n d ’ u n e p a t i e n t è l e à l ’ i m a g e d u m é d e c i n . C e r t a i n s s e p o s e n t l a q u e s t i o n d u s i g n a l e m e n t « e s t - c e q u e ç a p e u t ê t re d é c l a r é c o m m e m a l t r a i t a n c e ? ! » ( E 1 ) P o u r c e r t a i n s m é d e c i n s , c e t t e l o i e n g e n d re d e s c h a n g e m e n t s n é g a t i f s s u r l e u r p r a t i q u e . C e s c o n s u l t a t i o n s s o n t c h r o n o p h a g e s c a r i l s s e r e t r o u v e n t e n p r e m i è r e l i g n e f a c e à d e s p a t i e n t s e n d e m a n d e d ’ i n f o r m a t i o n s e t d e r é a s s u r a n c e . C e s s i t u a t i o n s s o n t p a r f o i s s o u r c e d ’ i n q u i é t u d e « i l f a u t q u e j e re s t e d a n s l a c o n f i a n c e d e s g e n s » ( E 2 0 ) D e s m é d e c i n s h é s i t a n t s s e s e n t e n t c o n t r a i n t s d e p r a t i q u e r p l u s d ’ a c t e s v a c c i n a u x a l o r s q u ’ i l s é t a i e n t d é j à m a l v é c u s . E n f i n o n n o t e l ’ é m e rg e n c e d ’ a p p r é h e n s i o n s t e l l e s q u e l e h a r c è l e m e n t p o u r a v o i r u n f a u x c e r t i f i c a t , l a c r a i n t e d ’ u n e a u g m e n t a t i o n d u t e m p s a d m i n i s t r a t i f l i é a u x c e r t i f i c a t s d e v a c c i n a t i o n p o u r l ’ é c o l e , l a p e u r d e s e r e t r o u v e r f a c e à d e s o p p o s i t i o n s , l e u r r e s p o n s a b i l i t é e n v e r s u n é v e n t u e l e ff e t s e c o n d a i r e e t « q u e l l e v a l e u r o n v a a c c o rd e r a u c e r t i f i c a t m é d i c a l ? » ( E 1 0 ) e n c a s d e d é r o g a t i o n . D ’ a u t re s m é d e c i n s s o u l i g n e n t d e s c h a n g e m e n t s p o s i t i f s d e c e t t e l o i s u r l e u r p r a t i q u e . E l l e s o u l a g e l e m é d e c i n e n a p p o r t a n t u n n o u v e l a rg u m e n t « p o u r d e s m é d e c i n s [ … ] q u i m a n q u e n t d ' a rg u m e n t s , ç a s e r a l ' a rg u m e n t f i n a l : « C ' e s t o b l i g a t o i re ! » . ( E 6 ) e t e n s i m p l i f i a n t l a d i ff é r e n c e e n t r e « o b l i g a t o i r e » e t « r e c o m m a n d é » . L a v a c c i n a t i o n s e r a p p r o c h e d ’ u n e s i m p l e f o r m a l i t é 9
a d m i n i s t r a t i v e e t p e r m e t « d e n e p a s p e rd re d e t e m p s d a n s d e s d i s c u s s i o n s i n u t i l e s a v e c l e s p a re n t s . » ( E 11 ) . C e l a d é c h a rg e a u s s i l a r e s p o n s a b i l i t é d u m é d e c i n q u i r a p p e l l e q u ’ « i l y a u n l é g i s l a t e u r q u i p re n d l a re s p o n s a b i l i t é d e re n d re l e s c h o s e s o b l i g a t o i re s [ … ] » ( E 1 0 ) c e q u i s o u s - e n t e n d q u e l e s é t u d e s d o i v e n t ê t r e s û r e s , « q u e l e d o s s i e r s o i t b l i n d é e n a m o n t . » ( E 4 ) . P o u r l e m é d e c i n l e r e f u s e s t u n p r o b l è m e a d m i n i s t r a t i f e t n o n m é d i c a l d e c e f a i t i l n e s e r a p a s « l a p o l i c e d e l ’ o b l i g a t i o n v a c c i n a l e » « [ … ] o n e s t p a s d e s g e n d a r m e s . » ( E 2 0 ) e t i l s e c o n t e n t e r a s e u l e m e n t d ’ a p p l i q u e r l a l o i . D e c e f a i t i l e s t p l u s à l ’ a i s e p o u r p r o p o s e r l e s v a c c i n s e t a ff i r m e « j e m e s e n s s o u t e n u e d a n s m o n b o u l o t . » ( E 1 7 ) . C e r t a i n s e n p r o f i t e n t p o u r é d u q u e r a u x v a c c i n s e n c o n s u l t a t i o n , « i l s s o n t u n p e u p l u s r é c e p t i f s [ … ] ç a p e r m e t d ' e m b r a y e r n o u s s u r n o s e x p l i c a t i o n s , n o t re d e v o i r d ' é d u c a t i o n . ( E 4 ) U n e p a r t i e d e s m é d e c i n s n e c o n s t a t e g l o b a l e m e n t p a s d e c h a n g e m e n t m a j e u r s u r l e u r q u o t i d i e n . C e l a c o n c e r n e s u r t o u t l e s m é d e c i n s a v e c u n e p a t i e n t è l e c o m p l i a n t e o u n o n p é d i a t r i q u e « l e s e n f a n t s j e n ’ e n v o i s j a m a i s » ( E 2 4 ) , a y a n t i n f o r m é e n a m o n t « j ’ a v a i s d i s c u t é a v e c l e s p a re n t s [ … ] e t ç a s e p a s s e t r è s b i e n . » ( E 1 5 ) e t u n e p r a t i q u e p r o m o u v a n t d é j à l e s v a c c i n s e n s u i v a n t l e s r e c o m m a n d a t i o n s « c ’ e s t c e q u e j e f a i s a i s d é j à d a n s l a p r a t i q u e d o n c ç a c h a n g e p a s g r a n d - c h o s e . » ( E 11 ) . C e l a n ’ a e u a u c u n i m p a c t é g a l e m e n t s u r d e s s i t u a t i o n s d é j à d i ff i c i l e s à g é r e r : p a r e x e m p l e l e s e n t i m e n t d ’ i m p u i s s a n c e f a c e a u x r e f u s c a t é g o r i q u e s , n e p a s ê t r e à l ’ a i s e p o u r l e s v a c c i n s H P V e t B C G n i p o u r c o n v a i n c r e u n p a t i e n t q u i a d é j à c o n s u l t é u n p é d i a t r e q u i é t a i t c o n t r e l e s v a c c i n s « c ’ e s t d i f f i c i l e , i l s o n t c h o i s i u n p é d i a t re , a l o r s q u i j e s u i s p o u r d i re q u ' i l a t o r t e t q u e j ' a i r a i s o n ? » ( E 7 ) . I l e s t a u s s i t r o p t ô t p o u r m e s u r e r l ’ i m p a c t d e s c e r t i f i c a t s s u r l e u r p r a t i q u e . L e u r a t t i t u d e f a c e a u r e f u s n ’ e s t p a s m o d i f i é e « M o i j e v a i s r e s t e r s u r m a d y n a m i q u e d e c o n v a i n c r e , r a s s u r e r, e n c o u r a g e r » ( E 11 ) p o u r t o u j o u r s c h e r c h e r l ’ a d h é s i o n d u p a t i e n t . I V. O b l i g a t i o n v a c c i n a l e e t o b l i g a t i o n s c o l a i re ( t a b l e a u 5 ) L e c e r t i f i c a t v a c c i n a l e s t l a c o n d i t i o n d ’ e n t r é e e n c o l l e c t i v i t é , p a r a i s s a n t « u n p ro c é d é q u i e s t l o g i q u e » ( E 4 ) , « l ’ o b l i g a t i o n p a s s e r a m i e u x v i a l ’ é c o l e » ( E 2 0 ) e t p e r m e t t a n t d ’ é v a l u e r l ’ e ff i c a c i t é d e l a l o i . C e l a f o n c t i o n n e d é j à p o u r c e r t a i n s c u r s u s . M a i s c e l a c r é e u n e v r a i e p ro b l é m a t i q u e d ’ a c c è s à l a s c o l a r i t é , a v e c u n r i s q u e d e d é s c o l a r i s a t i o n d e s e n f a n t s d e p a r e n t s n e s o u h a i t a n t p a s f a i r e l e s v a c c i n a t i o n s c e q u i e n g e n d r e r a i t u n e p e r t e d e c h a n c e e t u n e i n i q u i t é « c ' e s t q u a n d m ê m e u n l i e u d e s o c i a l i s a t i o n p o u r l e s e n f a n t s , i l s v o i e n t d ' a u t re s e n f a n t s d o n c c l a i re m e n t l e s e n f a n t s q u i s o n t à l a c r è c h e s e d é v e l o p p e n t p l u s v i t e a u n i v e a u p s y c h o m o t e u r e t j e n e p a r l e m ê m e p a s d e l ' é c o l e e t c . D e r r i è re . » ( E 5 ) L e s t e x t e s s o n t f l o u s m a i s « l ’ o b l i g a t i o n s c o l a i re e l l e e s t p l u s f o r t e q u e l ’ o b l i g a t i o n v a c c i n a l e » ( E 1 6 ) . O n n e s a i t t o u j o u r s p a s à q u e l d e g r é l e s d i r e c t e u r s d ’ é c o l e s a p p l i q u e r o n t l a l o i « À 1 0
p a r t i r d u m o m e n t o ù l e g a m i n e s t s c o l a r i s é e s t - c e q u ' i l s v o n t l e v i re r t ro i s m o i s a p r è s p a rc e q u ' i l n ' a p a s s e s v a c c i n s … J e n ' e n s u i s p a s s û r ! » ( E 1 4 ) V. O b l i g a t i o n v a c c i n a l e e t é t h i q u e ( t a b l e a u 6 ) C e r t a i n s m é d e c i n s j u g e n t q u e c e t t e l o i s ’ o p p o s e a u p r i n c i p e d ’ a u t o n o m i e . P o u r e u x , o b l i g e r n ’ e s t p a s é t h i q u e , « i l n ’ y a p l u s l e c o n s e n t e m e n t é c l a i r é » ( E 1 ) n i l a s o u v e r a i n e t é d e s o n c o r p s n i l e r e s p e c t d e l a l i b e r t é d ’ o p i n i o n e t d e s c o n v i c t i o n s . I l s d é p l o r e n t u n e d é r e s p o n s a b i l i s a t i o n a l l a n t à l ’ e n c o n t r e d e l a d é c i s i o n m é d i c a l e p a r t a g é e e t u n e s o u s - e s t i m a t i o n d e s c a p a c i t é s d e s p a r e n t s q u i s o n t i n f a n t i l i s é s . Q u e l q u e s m é d e c i n s s e q u e s t i o n n e n t s u r c e t t e l o i q u i e s t l e s e u l e x e m p l e d ’ o b l i g a t i o n d e s o i n s c h e z u n e p e r s o n n e s a i n e q u i « n ’ e s t p a s t o u t à f a i t d a n s l e m ê m e c a d re q u e l ’ o b l i g a t i o n d e s o i n s d ’ u n e p e r s o n n e e n d é t re s s e , d ’ u n e u rg e n c e v i t a l e [ … ] l a p e r s o n n e n ’ e s t p a s m a l a d e » ( E 4 ) L a p l u p a r t d e s m é d e c i n s i n t e r r o g é s t r o u v e n t t o u t d e m ê m e l a l o i b i e n f a i s a n t e , a u s s i b i e n à l ’ é c h e l l e i n d i v i d u e l l e ( b i e n f a i s a n c e d e s p a r e n t s e n v e r s l e u r e n f a n t ) q u e d a n s l a d i m e n s i o n d ’ « u n e é t h i q u e c o l l e c t i v e [ … ] o n p e n s e c o l l e c t i v i t é e t b i e n c o l l e c t i f o u d e l ’ h u m a n i t é » ( E 2 1 ) o ù l a v a c c i n a t i o n e s t u n g e s t e a l t r u i s t e b i e n f a i s a n t e n v e r s l a p o p u l a t i o n . E l l e p e r m e t a u s s i d e p r o t é g e r l e s e n f a n t s d e l e u r s p a r e n t s , d a n s c e t t e s i t u a t i o n p a r t i c u l i è r e d ’ « u n c o n t r a t à t ro i s » ( E 1 ) m é d e c i n - p a r e n t s - e n f a n t . « P o u rq u o i p a rc e q u e c ’ e s t l e u r s p a re n t s q u i p re n n e n t l e u r d é c i s i o n à l e u r p l a c e , c e s e r a i t m i e u x q u e s i ç a v e n a i t d e l ’ e x t é r i e u r ! » ( E 1 4 ) M a i s i l e s t i m p o r t a n t q u e c e r t a i n e s c o n d i t i o n s s o i e n t r e s p e c t é e s : p o u r s u i t e d e l ’ i n f o r m a t i o n d e s p a t i e n t s , c o n t r ô l e d e s é c u r i t é d e s v a c c i n s e t d e s l a b o r a t o i r e s p a r l ’ E t a t d o n t l a r e s p o n s a b i l i t é e s t e n g a g é e , é t u d e s s c i e n t i f i q u e s d e q u a l i t é s u r l e s v a c c i n s . I l s s o u l i g n e n t l e f a i t q u e l e c o n t e x t e j u s t i f i a i t l a l o i e t q u e ç a n e « p o s e p a s d e p ro b l è m e é t h i q u e [ . . . ] c e q u i c o m p t e c ’ e s t l e r é s u l t a t . ( E 2 3 ) » e t n o n l a m a n i è r e p o u r y a r r i v e r. V I . P ro p o s i t i o n s p o u r m i e u x a c c o m p a g n e r l a l o i ( t a b l e a u 7 ) A u c o u r s d e s e n t r e t i e n s , l e s m é d e c i n s o n t é v o q u é à p l u s i e u r s r e p r i s e s u n p ro b l è m e d e c o m m u n i c a t i o n n o n s e u l e m e n t e n t r e l e s a u t o r i t é s s a n i t a i r e s e t l e s m é d e c i n s m a i s a u s s i e n t r e l e g o u v e r n e m e n t e t l e s p a t i e n t s . D e s d i s c o u r s p l u s c o h é r e n t s f a v o r i s e r a i e n t l ’ a c c e p t a t i o n d e s m é d e c i n s e t d e s p a t i e n t s . « L e s g e n s , s ' i l y a d e s t r u c s é p a r s , n o n s e u l e m e n t i l s n e v o n t p a s c o m p re n d re m a i s i l s p e u v e n t s e re b u t e r [ … ] I l f a u t q u ' à u n m o m e n t i l y a i t u n e e s p è c e d e c o h é re n c e g l o b a l e d a n s l e p l a n d e s o i n s d e v a c c i n a t i o n . » ( E 4 ) L e s m é d e c i n s i n t e r r o g é s p r o p o s e n t q u e l e s p ro f e s s i o n n e l s d e s a n t é b é n é f i c i e n t d ’ u n e f o r m a t i o n a u x v a c c i n s e t a u x o u t i l s d e c o m m u n i c a t i o n a f i n d ’ i n f o r m e r m i e u x « l e s g e n s e t d e l e s p o u s s e r. M a i s p o u r ç a , i l f a u t q u ' o n s o i t c o n v a i n c u s n o u s - m ê m e s , i l a u r a i t f a l l u q u ' o n s o i t d a v a n t a g e f o r m é s s u r l e s v a c c i n s . » ( E 1 0 ) I l s p e n s e n t q u e l e s p a t i e n t s l e u r f o n t c o n f i a n c e e t a t t a c h e n t u n e i m p o r t a n c e p a r t i c u l i è r e à l e u r d i s c o u r s « i l s o n t c o n f i a n c e e n m o i . A p r è s s ’ i l 11
