Le patch contraceptif : représentations et questionnements des internautes

HAL Id: dumas-01922392

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Le patch contraceptif : représentations et

questionnements des internautes

Caroline Normand

To cite this version:

Caroline Normand. Le patch contraceptif : représentations et questionnements des internautes. Sci-ences du Vivant [q-bio]. 2018. �dumas-01922392�

Le patch contraceptif : représentations et questionnements

des internautes.

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 22 Mars 2018

Par Madame Caroline NORMAND

Née le 2 septembre 1989 à Aubagne (13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur AGOSTINI Aubert

Président

Madame le Professeur COURBIERE Blandine

Assesseur

Monsieur le Professeur SAMBUC Roland

Assesseur

Le patch contraceptif : représentations et questionnements

des internautes.

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 22 Mars 2018

Par Madame Caroline NORMAND

Née le 2 septembre 1989 à Aubagne (13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur AGOSTINI Aubert

Président

Madame le Professeur COURBIERE Blandine

Assesseur

Monsieur le Professeur SAMBUC Roland

Assesseur

AIX-MARSEILLE UNIVERSITE

Président : Yvon BERLAND

FACULTE DE MEDECINE

Doyen : Georges LEONETTI

Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON

* à la Recherche : Jean-Louis MEGE

* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI

* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI

*pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH

* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON Chargés de mission : * 1er _{cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET}

* 2ème _{cycle : Marie-Aleth RICHARD}

* 3eme _{cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER}

*Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON

* Stages Hospitaliers : Franck THUNY

* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ

*Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS

*Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA

* Etudiants : Arthur ESQUER Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS

* Examens : Caroline MOUTTET * Logistique : Joëlle FRAVEGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER

DOYENS HONORAIRES M. Yvon BERLAND

M. André ALI CHERIF

MM AGOSTINI Serge MM FIGARELLA Jacques

ALDIGHIERI René FONTES Michel

ALESSANDRINI Pierre FRANCOIS Georges

ALLIEZ Bernard FUENTES Pierre

AQUARON Robert GABRIEL Bernard

ARGEME Maxime GALINIER Louis

ASSADOURIAN Robert GALLAIS Hervé

AUFFRAY Jean-Pierre GAMERRE Marc

AUTILLO-TOUATI Amapola GARCIN Michel

AZORIN Jean-Michel GARNIER Jean-Marc

BAILLE Yves GAUTHIER André

BARDOT Jacques GERARD Raymond

BARDOT André GEROLAMI-SANTANDREA André

BERARD Pierre GIUDICELLI Roger

BERGOIN Maurice GIUDICELLI Sébastien

BERNARD Dominique GOUDARD Alain

BERNARD Jean-Louis GOUIN François

BERNARD Pierre-Marie GRISOLI François

BERTRAND Edmond GROULIER Pierre

BISSET Jean-Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline

BLANC Bernard HASSOUN Jacques

BLANC Jean-Louis HEIM Marc

BOLLINI Gérard HOUEL Jean

BONGRAND Pierre HUGUET Jean-François

BONNEAU Henri JAQUET Philippe

BONNOIT Jean JAMMES Yves

BORY Michel JOUVE Paulette

BOTTA Alain JUHAN Claude

BOURGEADE Augustin JUIN Pierre

BOUVENOT Gilles KAPHAN Gérard

BOUYALA Jean-Marie KASBARIAN Michel

BREMOND Georges KLEISBAUER Jean-Pierre

BRICOT René LACHARD Jean

BRUNET Christian LAFFARGUE Pierre

BUREAU Henri LAUGIER René

CAMBOULIVES Jean LEVY Samuel

CANNONI Maurice LOUCHET Edmond

CARTOUZOU Guy LOUIS René

LUCIANI Jean-Marie

CHAMLIAN Albert MAGALON Guy

CHARREL Michel MAGNAN Jacques

CHAUVEL Patrick MALLAN- MANCINI Josette

CHOUX Maurice MALMEJAC Claude

CIANFARANI François MATTEI Jean François

CLEMENT Robert MERCIER Claude

COMBALBERT André METGE Paul

CONTE-DEVOLX Bernard MICHOTEY Georges

CORRIOL Jacques MILLET Yves

COULANGE Christian MIRANDA François

DALMAS Henri MONFORT Gérard

DE MICO Philippe MONGES André

DELARQUE Alain MONGIN Maurice

DEVIN Robert MONTIES Jean-Raoul

DEVRED Philippe NAZARIAN Serge

DJIANE Pierre NICOLI René

DONNET Vincent NOIRCLERC Michel

DUCASSOU Jacques OLMER Michel

DUFOUR Michel OREHEK Jean

DUMON Henri PAPY Jean-Jacques

FARNARIER Georges PAULIN Raymond

FAVRE Roger PELOUX Yves

FIECHI Marius PENAUD Antony

MM PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis

SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean

1967

MM. les Professeurs DADI (Italie)

CID DOS SANTOS (Portugal) 1974

MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne)

T.A. LAMBO (Suisse) 1975

MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)

Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976

MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique)

Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977

MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)

J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978

M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)

1980

MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.)

R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981

MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.)

M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)

Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)

1982

M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)

1985

MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.) 1986

MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987

M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)

1988

MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)

J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989

M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)

1990

MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.) 1991

MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992

MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche)

D. CARSON (U.S.A.) T. YAMAMURO (Japon) 1994

MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada)

W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995

MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.)

M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)

1997

MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.)

D. STULBERG (U.S.A.)

A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)

1998

MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)

1999

MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)

S. DIMAURO (U. S. A.) 2000

MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.) 2001

MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)

G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)

2002

MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada)

K. DAI (Chine) 2003

M. le Professeur T. MARRIE (Canada)

Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)

2004

M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)

2005

M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)

2006

M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)

2007

2008

M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011

Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011

M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011

M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011

M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011

2009

M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012

2010

M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014

2011

M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015

M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015

M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015

2012

M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015

M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015

M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015

2013

M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016

M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016

M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016

M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016

M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016

M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016

M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016

2014

M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017

M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017

M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017

M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017

M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017

2015

M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018

M. le Professeur COURAND François 31/08/2018

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016

M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016

2016

M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017

M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019

M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019

M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017

M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019

M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019

M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017

M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019

M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017

M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019

2017

M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018

M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020

M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018

AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GRIMAUD Jean-Charles

ALBANESE Jacques CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GROB Jean-Jacques

ALIMI Yves COLLART Frédéric GUEDJ Eric

AMABILE Philippe COSTELLO Régis GUIEU Régis

AMBROSI Pierre COURBIERE Blandine GUIS Sandrine

ANDRE Nicolas COWEN Didier GUYE Maxime

ARGENSON Jean-Noël CRAVELLO Ludovic GUYOT Laurent

ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYS Jean-Michel

ATTARIAN Shahram CURVALE Georges HABIB Gilbert

AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David HARDWIGSEN Jean

AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HARLE Jean-Robert

AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HOFFART Louis

AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HOUVENAEGHEL Gilles

BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude JACQUIER Alexis

BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier JOURDE-CHICHE Noémie

BARLIER-SETTI Anne DEHARO Jean-Claude JOUVE Jean-Luc

BARTHET Marc DELPERO Jean-Robert KAPLANSKI Gilles

BARTOLI Jean-Michel DENIS Danièle KARSENTY Gilles

BARTOLI Michel DESSEIN Alain Surnombre KERBAUL François

BARTOLIN Robert Surnombre DESSI Patrick KRAHN Martin

BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre

BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe

BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric

BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe

BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard

BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck

BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre

BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas

BERTUCCI François ENJALBERT Alain Surnombre LE TREUT Yves-Patrice Surnombre

BLAISE Didier EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric

BLIN Olivier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis

BLONDEL Benjamin FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale

BONIN/GUILLAUME Sylvie FELICIAN Olvier LEONE Marc

BONELLO Laurent FENOLLAR Florence LEONETTI Georges

BONNET Jean-Louis FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert

BOTTA/FRIDLUND Danielle FLECHER Xavier LEVY Nicolas

BOUBLI Léon FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc

BOYER Laurent FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard

BREGEON Fabienne MARANINCHI Dominique Surnombre

BRETELLE Florence FUENTES Stéphane MARTIN Claude Surnombre

BROUQUI Philippe GABERT Jean MATONTI Frédéric

BRUDER Nicolas GAINNIER Marc MEGE Jean-Louis

BRUE Thierry GARCIA Stéphane MERROT Thierry

BRUNET Philippe GARIBOLDI Vlad METZLER/GUILLEMAIN Catherine

BURTEY Stéphane GAUDART Jean MEYER/DUTOUR Anne

CARCOPINO-TUSOLI Xavier GAUDY-MARQUESTE Caroline MICCALEF/ROLL Joëlle

CASANOVA Dominique GENTILE Stéphanie MICHEL Fabrice

CASTINETTI Frédéric GERBEAUX Patrick MICHEL Gérard

CECCALDI Mathieu GEROLAMI/SANTANDREA René MICHELET Pierre

CHABOT Jean-Michel GILBERT/ALESSI Marie-Christine MILH Mathieu

CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MOAL Valérie

CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MONCLA Anne

CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MORANGE Pierre-Emmanuel

CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MOULIN Guy

CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony MOUTARDIER Vincent

CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume MUNDLER Olivier Surnombre

CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NAUDIN Jean

CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier

CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent NICOLLAS Richard

CHINOT Olivier GRILLO Jean-Marie Surnombre OLIVE Daniel

OUAFIK L'Houcine ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck

PAGANELLI Franck ROCH Antoine TREBUCHON-DA FONSECA Agnès

PANUEL Michel ROCHWERGER Richard TRIGLIA Jean-Michel

PAPAZIAN Laurent ROLL Patrice TROPIANO Patrick

PAROLA Philippe ROSSI Dominique TSIMARATOS Michel

PARRATTE Sébastien ROSSI Pascal TURRINI Olivier

PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VALERO René

PELLETIER Jean SALAS Sébastien VAROQUAUX Arthur Damien

PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VELLY Lionel

PHAM Thao SARLES Jacques VEY Norbert

PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VIDAL Vincent

PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIENS Patrice

PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick

POINSO François SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel

RACCAH Denis SEITZ Jean-François VITTON Véronique

RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke

REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric

REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc

REYNAUD Rachel TAIEB David

RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier

RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal

ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay BRANDENBURGER Chantal TANTI-HARDOUIN Nicolas ADNOT Sébastien FILIPPI Simon BURKHART Gary

PROFESSEUR DES UNIVERSITES

PROFESSEUR CERTIFIE

PRAG

PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS

ACHARD Vincent (disponibilité) FABRE Alexandre NINOVE Laetitia

ANGELAKIS Emmanouil FOLETTI Jean- Marc NOUGAIREDE Antoine

ATLAN Catherine (disponibilité) FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu

BARTHELEMY Pierre FROMONOT Julien OUDIN Claire

BARTOLI Christophe GABORIT Bénédicte OVAERT Caroline

BEGE Thierry GASTALDI Marguerite PAULMYER/LACROIX Odile

BELIARD Sophie GELSI/BOYER Véronique PERRIN Jeanne

BERBIS Julie GIUSIANO Bernard RANQUE Stéphane

BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO COURCAMBECK Sophie REY Marc

BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel ROBERT Philippe

BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SABATIER Renaud

BONINI Francesca GRAILLON Thomas SARI-MINODIER Irène

BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SARLON-BARTOLI Gabrielle

BOULAMERY Audrey GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné SAVEANU Alexandru

BOULLU/CIOCCA Sandrine GUIDON Catherine SECQ Véronique

BUFFAT Christophe HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline

CAMILLERI Serge HRAIECH Sami TOGA Isabelle

CARRON Romain KASPI-PEZZOLI Elise TROUSSE Delphine

CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TUCHTAN-TORRENTS Lucile

CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne VALLI Marc

COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric

DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean

DALES Jean-Philippe LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène

DAUMAS Aurélie LEVY/MOZZICONACCI Annie

DEGEORGES/VITTE Joëlle LOOSVELD Marie

DEL VOLGO/GORI Marie-José MANCINI Julien

DELLIAUX Stéphane MARY Charles

DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline

DEVEZE Arnaud Disponibilité MAUES DE PAULA André

DUBOURG Grégory MILLION Matthieu

DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna

EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine

(mono-appartenants)

ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POGGI Marjorie

BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme

BERLAND/BENHAIM Caroline STEINBERG Jean-Guillaume

BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MARANINCHI Marie THOLLON Lionel

BOYER Sylvie MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie

COLSON Sébastien MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline

GENTILE Gaëtan BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie TOMASINI Pascale

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

REVIS Joana

ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20 CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)

LE CORROLLER Thomas (PU-PH)

PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)

LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501 THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)

DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)

LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)

FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)

NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)

LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )

MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;

MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)

ENJALBERT Alain (PU-PH) Surnombre

ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)

MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre BUFFAT Christophe (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) VELLY Lionel (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)

ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403 BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)

BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT

ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405 METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)

PERRIN Jeanne (MCU-PH)

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102 GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)

GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)

MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)

DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)

PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)

BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202 BERDAH Stéphane (PU-PH)

HARDWIGSEN Jean (PU-PH)

BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre

ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SIELEZNEFF Igor (PU-PH)

CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)

GIORGI Roch (PU-PH)

CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302

DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)

PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)

SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)

BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH) CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002

ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)

CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)

FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) PARRATTE Sébastien (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)

OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)

CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702

BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503

CHINOT Olivier (PU-PH)

COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)

HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)

LAMBAUDIE Eric (PU-PH)

MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre

SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)

CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,

RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH)

D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)

MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)

FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)

CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104

GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)

AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)

GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)

GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)

VITTON Véronique (PU-PH)

GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre

LEPIDI Hubert (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)

ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité

PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)

KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)

NGYUEN Karine (MCU-PH) DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)

COLSON Sébastien (MCF) ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ;

GYNECOLOGIE MEDICALE 5404 BRUE Thierry (PU-PH)

CASTINETTI Frédéric (PU-PH)

GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601

AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)

SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)

BERBIS Julie (MCU-PH)

LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)

IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701 KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)

MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)

VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)

BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)

DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)

ROBERT Philippe (MCU-PH)

VELY Frédéric (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 LEONETTI Georges (PU-PH)

MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)

LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)

BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)

MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU

VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)

DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)

FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602 GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)

HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)

SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)

GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203 ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre

FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)

CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)

JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)

NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902 DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)

RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)

ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)

ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)

CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)

NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)

ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)

CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)

PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH)

HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)

RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 DA FONSECA David (PU-PH)

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501

DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 GIOVANNI Antoine (PU-PH)

LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)

NICOLLAS Richard (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre

TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)

DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité

BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section) VALLI Marc (MCU-PH)

PHILOSPHIE 17 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502

LE COZ Pierre (PR) (17ème section)

DESSEIN Alain (PU-PH) Surnombre

CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)

PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402 ANDRE Nicolas (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)

CHAMBOST Hervé (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)

GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH)

MILH Mathieu (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)

DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)

OVAERT Caroline (MCU-PH)

PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) Retraite 1/5/2018 RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)

BAILLY Daniel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) LANCON Christophe (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)

NAUDIN Jean (PU-PH)

PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16

PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 AGHABABIAN Valérie (PR)

ASTOUL Philippe (PU-PH) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)

BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre

CHAGNAUD Christophe (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH)

GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)

MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)

PETIT Philippe (PU-PH)

VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH)

VIDAL Vincent (PU-PH) THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)

BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre

GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) GERBEAUX Patrick (PU-PH)

PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)

HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204

RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)

Remerciements

A Monsieur le Professeur Agostini Aubert,

Vous me faites l’honneur de présider cette soutenance de thèse. J’ai été touchée par l’intérêt immédiat que vous avez porté à mon sujet et j’espère que mon étude sera à la hauteur de cet intérêt. Veuillez recevoir mes vifs remerciements et l’expression de mon profond respect.

A Monsieur le Professeur Sambuc Roland,

Vous avez accepté de participer au jury de cette thèse et d’évaluer ce travail. Je vous remercie pour l’intérêt que vous m’avez porté. Je vous prie de trouver ici le témoignage de ma gratitude et de mon plus profond respect.

A Madame le Professeur Courbière Blandine,

Vous avez accepté de juger ce travail et votre présence m’était précieuse. Je vous en suis très reconnaissante. Soyez assurée de mon admiration et de mon respect.

A Monsieur le Docteur Casanova Ludovic,

Merci Ludovic pour ta disponibilité et pour toutes tes remarques constructives qui ont permis la réalisation d’un article avec ce travail.

A Madame le Docteur Deparis-L’Haridon Noémie,

Merci de m’avoir proposé de diriger cette thèse. Je te remercie infiniment pour toute l’aide et le soutien que tu m’as apporté tout au long de ce travail. Merci également pour ta rigueur, ta patience et ta disponibilité. Tu as toute mon admiration.

A Alexandre,

Merci pour ton aide dans la réalisation de ce travail et pour tout ce que tu m’apportes au quotidien. Je t’aime et j’ai hâte de partager ma vie avec toi.

A ma famille,

Merci pour votre soutien tout au long des années, dix ans c’est très long surtout quand le chemin est sinueux, mais on y est arrivé ! Je remercie particulièrement M-A, mon rocher. Et merci à mes adorables nièces (Adèle, Aude et Lila) pour la joie que vous m’apportez.

A mes amis,

Merci à vous tous qui m’avez donné envie d’aller jusqu’au bout en rendant ces années plus belles ! Merci aux deux meilleurs colocataires du Monde, Vincent et Fanny, avec qui j’ai vécu mes plus belles années universitaires. Merci à l’Equipe sans qui je ne connaitrai pas le mot « apérooo ». Merci à mes amies de très longue date qui m’ont poussé à faire médecine Christelle, Camille et Charlotte. Merci à Pauline et Flora qui ont hâte que je finisse cette thèse ! Merci à Camille et Léo d’avoir été d’une aide précieuse dans la bonne humeur.

A tous mes co-internes et aux praticiens avec qui j’ai eu la chance de travailler,

Vous m’avez beaucoup appris et travailler à vos côtés a été un plaisir. Merci de m’avoir donné le goût de la médecine de ville.

Un merci particulier à Laure avec qui j’ai partagé presque tous mes stages et dont la jovialité donne envie de travailler, je n’oublierai pas ton esprit d’équipe et ton écoute. Merci à Nathalie, Pierre et Anne laure qui m’ont fait aimer Martigues et sans qui cet internat n’aurait pas été le même.

1

SOMMAIRE

I.

LEXIQUE ...

_{... 2}

II.

INTRODUCTION ... 3

III.

MATERIEL ET METHODE ... 4

IV.

RESULTATS ... 5

IV.1. Participants et fils de discussions étudiés ... 5

IV.2. Les représentations des internautes à propos du patch ... 5

IV.3. Les questionnements des internautes à propos du patch ... 8

V.

DISCUSSION ... 9

V.1. Synthèse des principaux résultats ... 9

V.2. Biais et forces de l’étude ... 10

V.3. Ouvertures et liens avec la littérature ... 11

VI.

RESUME ... 13

VII. BIBLIOGRAPHIE ... 15

VIII.

ANNEXES ... 18

VIII.1. Présentation du patch ... 18

VIII.2. L’Internet santé ... 19

VIII.3. La méthode qualitative par théorisation ancrée ... 20

VIII.4. Tableaux ... 21

I.

Lexique

Commentaire ou post : participation d’un internaute au forum

Charte : ensemble des règles à respecter pour utiliser au mieux le forum

Fils de discussion : suite de messages consécutifs sur un même thème, classés de manière arborescente.

Forum : espace public virtuel destiné à l'échange de messages sur un thème donné.

Internaute : utilisateur du réseau internet

Modérateur : internaute dont le rôle est de surveiller le respect des règles du forum par les autres usagers. Ils peuvent effacer les messages qui n'ont pas leur place sur le forum.

Mot clé : mot associé à un contenu qui, une fois indexé, permet d'identifier un article dans un fichier.

Moteur de recherche : logiciel à disposition des internautes, destiné à répondre à leurs requêtes, énoncées sous la forme de mots-clés, afin d'identifier sur le web des sites, des adresses de messagerie ou des forums.

Signature : accompagne chaque message post, elle peut être composée d’un texte

3

II.

Introduction

En France 90 % des femmes sexuellement actives ne désirant pas d’enfant déclarent avoir une contraception(1). Paradoxalement le nombre d’Interruptions volontaires de grossesse (IVG) annuel reste stable depuis plus de 20 ans en étant trois fois plus élevé qu’en Suisse et qu’aux Pays Bas. Ainsi deux tiers des IVG surviennent tandis qu’une contraception est en cours suite à un oubli ou une erreur de prise(2). La contraception orale combinée (COC) est la contraception la plus utilisée tout âge confondu pourtant une femme sur cinq l’oublie une fois par mois(3). Il est important de noter que la moitié des IVG concerne les moins de 25 ans, tranche d’âge chez qui la COC est majoritairement utilisée(2).

L’apparition de nouvelles galéniques : implant (2001), patch (2002) et anneau (2004) n’a pas modifié le taux d’IVG cependant elles ne sont utilisées que par 5,3 % des femmes (implant 4,3 %,

anneau et patch 1 %)(1). Le patch Evra® _{commercialisé depuis 2004 en France par le laboratoire}

Janssen® _{a obtenu son AMM en 2002 en Europe. Seulement un quart des français connaît ses}

modalités d’utilisation(3) tandis qu’il présente une facilité d’emploi et une meilleure observance à tout âge(4) en étant non invasif. Son efficacité contraceptive est similaire aux COC : indice de Pearl théorique à 0,3 et réel à 8(5). Délivrant quotidiennement 203 µg de norelgestromine et 33,9 µg d’ethinylestradiol, son changement est hebdomadaire. C’est un contraceptif de troisième génération qui n’a pas eu d’avis

de la commission de transparence depuis le déremboursement des pilules de troisièmeet quatrième

génération. Il coûte 15 euros par mois ce qui constitue un frein à sa prescription(6). Des essais cliniques ont montré que le risque de thromboembolie veineuse (TEV) était presque doublé par rapport aux contraceptifs de deuxième génération(7). La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande sa prescription en deuxième intention.

Son intérêt en matière de contraception et, paradoxalement, sa maigre popularité méritent d’être explorés auprès des utilisatrices afin de comprendre ce que les femmes attendent de leur contraceptif et de proposer des pistes d’amélioration de cette galénique. Les patients devenus acteurs de leur santé s’informent par le biais d’internet. Les forums sont faciles d’accès et permettent d’obtenir une réponse rapide, gratuite et anonyme à un problème de santé où l’absence de rencontre permet de s’exprimer librement.

L’objectif de cette étude était de recueillir et d’analyser les représentations puis les questionnements des internautes à propos du patch contraceptif sur les forums internet.

III.

Matériel et méthode

Il s’agissait d’une étude qualitative par analyse de contenu. Les forums francophones d’accès

public ont été sélectionnés sur Google® _{à partir de l’équation de recherche suivante : « Patch}

contraceptif » OU « patch hormonal » OU « patch EVRA » ET « Forum » OU « avis ». Les trois forums les plus populaires ont été étudiés : doctissimo, onmeda (du groupe aufeminin) et santé-médecine (du groupe CCM benchmark). Puis, dix autres forums ont été inclus pour leurs fréquentations spécifiques : mères de famille (magicmaman, magicmaman family, maman pour la vie, le journal des femmes, être-enceinte), adolescentes (ta santé du groupe Skyrock, forum ados-santé ou public ado du groupe doctissimo et fil santé jeunes), fils de discussion modérés par des médecins (e-santé, atoute, hey doctor). L’échantillonnage théorique a été réalisé en variabilité maximale pour obtenir les avis les moins exprimés et les plus divergents dans les commentaires choisis, jusqu’à saturation des données(8,9).

Ont été exclus tous les fils de discussion dont le titre faisait référence à un autre patch (nicotinique, pré-ménopausique, antalgique ou autres), les commentaires à propos des autres méthodes contraceptives et les commentaires de médecin faisant l’objet d’une réponse d’ordre pratique

sur les forums médicaux. La retranscription des données a été effectuée par le logiciel NCapture®_{. Les}

commentaires ont été corrigés pour les fautes de frappe, d’orthographe et de grammaire en conservant leur sens d’origine afin d’en faciliter la lecture. L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel

NVivo® _{11. Elle a été faite en suivant la démarche inductive de la théorisation ancrée. Un double codage}

a été réalisé par les auteurs (CN et AEO) pour permettre une triangulation des données. Cette étude

constituait une analyse non participante de commentaires anonymes ne portant pas sur un sujet sensible et accessibles sur des forums publics, elle n’a pas nécessité d’accord préalable du comité d’éthique(10).

5

IV.

Résultats

IV.1. Participants et fils de discussions étudiés :

(tableaux 1)

Le recueil de données s’est déroulé de mai à septembre 2017. La saturation des données a été obtenue après recueil de 763 commentaires allant de 2001 à 2017, de 449 internautes (Figure 1). La population de notre étude était constituée d’internautes dont les identités, les âges ou les lieux de vie étaient fréquemment inconnus. Il y avait au moins 2 hommes présents sur les fils de discussion : un exclu (administrateur sur le forum médical Atoute) et un cherchant des renseignements pour sa petite amie sur E_santé. Le tableau récapitulatif des forums, fils de discussion, internautes et leurs caractéristiques est en annexe.

Figure1. Flow chart concernant la population de l’étude

IV.2. Les représentations des internautes à propos du patch :

(tableau 2)

Une libération des contraintes

La motivation principale pour adopter le patch était l’amélioration de l’observance. En vertu d’une galénique « pratique » le patch débarrassait les femmes de la « contrainte quotidienne » que représentait la pilule (source d’anxiété suite aux oublis récurrents) en préservant l’observance. Le patch permettait des prises régulières hebdomadaires contrairement à celles de l’anneau (port de trois semaines puis arrêt d’une semaine). Cette facilité d’emploi constituait une liberté relative pour les femmes qui, au prix de nouvelles habitudes, pouvaient dès lors se consacrer à d’autres loisirs.

Par rapport aux pilules, le patch se faisait « vite oublier » car il permettait de pallier les imprévus et s’adaptait aux modes de vie modernes : horaires de travail particuliers, décalages horaires fréquents. De plus, les oublis de remise du patch portaient moins à conséquence que les oublis de pilule car le délai toléré est de 24h. Sa diffusion par voie transdermique garantissait l’observance en cas de troubles digestifs compliquant les prises orales : vomissements itératifs, diarrhées chroniques, boulimie ou phagophobie. Les utilisatrices du patch ressentaient que cette meilleure observance réduisait les

13 forums

_discussion

91 fils de

763

commentaires

inclus

449

internautes

inclus

recours à la pilule du lendemain. C’est dans cette optique ou suite à des IVG que des femmes se voyaient proposer le patch.

Si certaines optaient plutôt pour l’implant ou le dispositif intra utérin (DIU) en vue d’une tranquillité à long terme, les utilisatrices du patch jugeaient ces dispositifs invasifs. D’autre part, la facilité de mise en place du patch pouvait être préférée à celle de l’anneau chez les jeunes femmes notamment en cas de virginité. Cette galénique faisait du patch l’unique contraception hormonale féminine permettant d’impliquer aisément le conjoint ou une tierce personne dans sa mise en place, son retrait ou la surveillance de son observance.

En cela le patch offrait les avantages d’une contraception peu contraignante, non invasive, facilement interrompue au besoin et permettant le partage des responsabilités. Le patch était perçu comme « plus efficace » que la pilule en offrant une meilleure observance.

Une galénique controversée

Le patch faisait l’objet d’une réflexion récurrente quant à son emplacement. Les utilisatrices souhaitaient qu’il soit discret, efficace et observable par elles-mêmes :

La discrétion était souhaitée car elle évitait de répondre à des questions gênantes : cacher la contraception à ses parents, expliquer la contraception aux enfants, faire croire à un sevrage tabagique. Aussi, les utilisatrices trouvaient le patch inesthétique par sa taille et son aspect ; considération d’autant plus présente l’été qu’il était difficile de le camoufler. Même caché, le patch laissait des traces de colle souillées au contact des vêtements si inesthétiques qu’elles avaient recours à l’utilisation de produits, parfois toxiques, pour les nettoyer. Enfin, une fois décollé, le patch pouvait être responsable d’une réaction cutanée ou traces de bronzage non appréciées des utilisatrices.

Pour qu’il soit efficace le patch devait être caché sans être soumis aux frottements des vêtements. Les zones privilégiées étaient les bras, le bas du dos, le bas du ventre et sous les sous-vêtements. Certaines utilisatrices rapportaient des décollements partiels mais réguliers menant à leur agacement. Pour d’autres, le patch demeurait très adhérent même utilisé dans des conditions extrêmes (baignades en mer, piscines et jacuzzi, exercices physiques, hammam et sauna). Pour cela, elles rappelaient les conditions d’une bonne application : sur une peau propre et sèche en restant appuyé quelques secondes et en changeant d’emplacement d’un patch à l’autre. L’épilation et la douleur lors du décollement étaient gages de bonne adhérence. L’efficacité contraceptive dépend en effet de la bonne adhérence du patch.

Le patch devait être facilement observable pour les utilisatrices ayant peur d’un décollement. Ainsi pour certaines femmes le gain en liberté garanti par l’amélioration de l’observance était entravé par une méfiance quant à la bonne adhésion du patch. La méfiance amenait parfois ces femmes à prévoir une réserve de patch en cas de décollement. Certaines avaient recours à la mise de pansements sur le patch pour assurer leur tranquillité. Lorsque la méfiance devenait un manque de confiance important dans le contraceptif, les femmes l’arrêtaient.

Une tolérance individuelle

7 leurs mauvaises expériences dès le début de l’utilisation du patch. Ces expériences étaient responsables d’un arrêt précoce notamment lorsqu’il s’agissait de troubles de l’humeur (asthénie, labilité

émotionnelle, nervosité, anxiété, dépression), de troubles de la libido, d’une prise de poids (effet

orexigène) et de symptômes neurologiques tels que nausées et vertiges. D’autres effets indésirables (EI) étaient moins rédhibitoires tels que les tensions mammaires, céphalées, acné, réactions cutanés limitées. Ainsi l’initiation du contraceptif était un moment décisif et mieux vécu lorsque les utilisatrices

étaient préalablement informées des EI potentiels. Les femmes n’acceptaient pas qu’un contraceptif

hormonal puisse gêner les rapports sexuels à cause de son emplacement ou de ses EI (spottings ou métrorragies, mycoses, sécheresse vaginale, trouble de la libido). Elles attachaient de l’importance à ce que leur cycle ne soit pas perturbé car leur vie était planifiée en conséquence. Aussi, les retards de règles étaient responsables d’anxiété pouvant renforcer la méfiance envers l’efficacité du patch.

Les femmes attribuaient au patch toutes sortes de maux parfois atypiques (hémorroïdes, vaginites, cystites, chute de cheveux, ulcère de vessie, reflux gastro œsophagien, douleurs musculaires,

syndrome grippal, insuffisance veineuse) responsables d’une multiplicité d’examens souvent

infructueux (biologies sanguine, tests de grossesse, imageries). L’amélioration des symptômes après

arrêt du patch renforçait leur croyance. Certaines notaient une tolérance variable selon l’emplacement du patch. Elles étaient déçues par le patch qui représentait une ultime alternative aux contraceptifs mal tolérés et une innovation attrayante. Malgré une mauvaise expérience avec le patch, elles n’hésitaient pas à encourager les internautes à l’essayer en pensant que la tolérance était individuelle.

Les internautes ayant dépassé trois mois d’utilisation malgré des EI au départ (céphalées,

nausées, tensions mammaires, spottings) constataient une amélioration de ceux-ci. Les utilisatrices migraineuses allaient mieux avec le patch. L’oligoménorrhée et l’hypoménorrhée étaient fréquemment rapportées et constituaient un bénéfice pour les utilisatrices. Elles attribuaient cela au fait que la diffusion des hormones se faisait de manière constante et sans passage hépatique. Ces femmes arrêtaient à contre cœur lorsqu’elles venaient à ne plus tolérer le patch ou hésitaient à l’arrêter lors d’EI gênants dont l’imputabilité était incertaine.

Le coût d’un patch n’étant pas négligeable, celles qui l’essayaient étaient motivées par la

recherche d’un bénéfice. Son prix pouvait être limitant pour les jeunes femmes qui doutaient de pouvoir mener cette contraception sur le long terme. Les utilisatrices déçues par le patch considéraient son prix comme injustifié, d’autant plus lors des décollements intempestifs qui majoraient le nombre de patchs nécessaires. Les utilisatrices satisfaites retenaient son prix comme secondaire bien que conséquent. Ainsi on pouvait observer sur les forums la recherche d’économies : don de patch, publication de pharmacie en ligne, étude de marché, recherche de remboursement de la part des mutuelles, délivrance en planning familial. L’adhésion au patch était donc une succession de compromis où la tolérance l’emportait.

IV.3. Les questionnements des internautes à propos du patch :

(tableau 3)

Les questionnements des internautes ont été catégorisés selon leur usage du patch contraceptif. On

distinguait ceux qui voulaient l’utiliser, les utilisatrices et celles qui souhaitaient l’arrêter.

En vue d’une utilisation du patch : les internautes recherchaient une aide au choix contraceptif Les internautes étaient actifs dans le choix de leur futur contraceptif en s’informant sur les forums. Ils pouvaient y trouver des renseignements sur les différentes méthodes contraceptives en comparant le patch avec une méthode classique (pilule, DIU) ou moderne (anneau, implant). Les internautes qui s’étaient vus « prescrire le patch » par leur médecin semblaient moins y adhérer.

Les internautes obtenaient des renseignements pratiques : prix, mode de délivrance, taille et aspect de la galénique, démarches à l’étranger. Ils s’assuraient de la bonne efficacité du patch car cette originalité galénique évoquait de la réticence et de la curiosité quant à son confort. Les internautes étudiaient la balance bénéfice-risque car ils espéraient une meilleure tolérance. Ils se demandaient si le patch leur était indiqué et s’il était compatible avec leurs habitudes de vie (solarium, sports, activité nautiques, allaitement, tabagisme, poids, âge). Ils pouvaient parfois s’interroger sur les raisons des contre-indications du patch.

Pour certains il était important d’avoir l’avis averti des utilisatrices avant d’en parler avec leur médecin afin d’optimiser le temps de la consultation médicale. Pour d’autres, la recherche d’information venait valider les informations données lors de la consultation.

Les utilisatrices : s’informaient et faisaient preuve d’empathie

Les utilisatrices du patch sollicitaient les forums pour y trouver les informations qu’elles

n’avaient pas reçues des professionnels de santé par pudeur, manque d’explications, de temps ou de connaissances. Elles se demandaient quelles étaient leurs sources d’information en précisant parfois que la notice manquait de clarté. Les forums grâce à leur vaste affluence de fréquentation et aux expériences réelles des utilisatrices, permettaient de trouver une réponse adaptée à chacune. De plus, ils étaient facilement accessibles et permettaient d’obtenir rapidement une réponse en cas d’urgence. Les internautes trouvaient des réponses en posant directement leurs questions ou en parcourant des fils de discussions préexistants.

Elles s’interrogeaient sur le bon respect des précautions d’emploi et sur les conséquences d’un mésusage quant à l’effet contraceptif du patch. Elles se demandaient quelles étaient les modalités de conservation, les emplacements possibles et préconisés du patch, la possibilité d’alterner patch et pilule, la nécessité de renforcer la couverture contraceptive, le risque que l’utilisation de produits puisse altérer l’efficacité du patch (pansement adhésif, utilisation de solvant). Elles se questionnaient sur quand commencer le patch et comment bien respecter les enchaînements entre deux patchs, entre deux cycles, lors des non respects du cycle naturel ou lors d’un décollement en cours de cycle (à partir de quelle surface décollée le changer, délai de changement, rapports sexuels devenus à risque).

9 Les utilisatrices du patch se questionnaient à propos de leur tolérance vis-à-vis du patch. Elles

cherchaient à se rassurer sur la « normalité » de certains EI et sur l’absence de grossesse. Elles se

consultaient sur la possibilité de poursuivre le patch malgré ces EI ou malgré le risque emboligène

(douleur, insuffisance veineuse ou hémorroïdes et crainte d’une TEV). Elles cherchaient une

approbation pour incriminer le patch à l’origine de leurs maux.

C’était en quête de réconfort que les utilisatrices du patch arpentaient les forums. Ces derniers étaient une « soupape de décompression » où toutes leurs interrogations pouvaient trouver une réponse palliant l’anxiété. Elles pouvaient tenir un « journal EVRA » pour aider à faire connaître le patch ou partager leurs astuces (collage, emplacement, nettoyage). Certaines internautes tenaient un rôle informatif et protecteur ; elles avertissaient ou conseillaient les utilisatrices du patch les incitant à respecter ses règles de bon usage. Les femmes qui doutaient des méfaits du contraceptif considéraient

le forum comme une source de données objectives étant donnée l’absence de manipulation des

laboratoires pharmaceutiques.

En vue d’un arrêt : elles s’assuraient d’obtenir un bénéfice

Les femmes qui souhaitaient arrêter le patch, venaient conforter leur décision d’arrêt en s’assurant de la réversibilité des effets secondaires (retrouver leur poids d’origine, retrouver des cycles réguliers). Elles se demandaient comment et quand l’arrêter. Enfin, celles qui désiraient une grossesse, s’empressaient de connaître les conséquences du patch sur la fertilité à court terme, et le délai moyen de survenue d’une grossesse.

V.

Discussion

V.1. Synthèse des principaux résultats

Pour les internautes le patch offrait une liberté par une meilleure observance, facilitée par une régularité de prise et un délai plus long en cas d’oubli. Il s’adaptait aux modes de vie modernes et permettait de pallier les imprévus, de ce fait les utilisatrices avaient moins recours à la pilule du lendemain. Il était privilégié chez les femmes qui ne supportent pas la voie orale ou qui préfèrent une contraception non invasive et peut être envisagé si l’on veut impliquer une tierce personne.

La galénique mériterait d’être améliorée pour être plus esthétique : transparente, petite taille, moins allergisante, et plus tenace. Les décollements du patch pour certaines femmes requièrent une attention particulière et sont responsables d’une perte de confiance dans le contraceptif en plus d’une inefficacité contraceptive. Sans astuces pour pallier ces problématiques, les utilisatrices arrêtaient le patch. Une explication sur la bonne mise en place du contraceptif peut être envisagée pour évaluer la baisse des décollements.

La tolérance était soumise aux variabilités interindividuelles des concentrations plasmatiques plus importantes qu’avec les COC. Elle était une condition sine qua non pour une bonne adhésion au contraceptif et ce dès le début de son utilisation. Ainsi, la prévention des EI à l’achat du patch était bénéfique car elle faisait apparaître moins d’anxiété et une meilleure adhésion au patch. Ce d’autant

que certains EI s’amélioraient après trois mois d’utilisation. Les femmes refusaient qu’un contraceptif puisse altérer leur vie de couple et les rapports sexuels par la perturbation des cycles, troubles de l’humeur ou de la libido.

Le prix du patch méritait aussi d’être revu à la baisse car il pouvait constituer un frein pour les jeunes femmes mais apparaissait comme secondaire lorsque les femmes en étaient satisfaites.

Les forums permettent le partage d’information où chaque personne apporte ses connaissances façonnées de son expérience. Les internautes s’assuraient que le patch pouvait leur convenir ou se rassuraient sur les EI.

V.2. Biais et forces de l’étude

Les forums sont des domaines labiles où l’information peut être modifiée à posteriori voire

supprimée par les modérateurs. Ainsi les commentaires de profils anonymes ou supprimés ne

permettent pas de savoir s’ils sont de la même personne et le nombre de participants peut être surévalué. Aussi, le manque d’information concernant chaque internaute ne permet pas d’établir un profil à propos des différentes opinions du patch.

L’observation non participante des données permettait de soustraire le biais d’investigation étant donné l’absence de questions pouvant influencer les réponses et d’élargir le domaine de recherche. L’absence de rencontre entre l’investigateur et la population de l’étude permettait de pallier les risques de sous déclaration notamment quand il s’agit de critiquer le patch, de faire part de son doute ou de son ignorance, ou encore d’avouer un mésusage. En contrepartie il est impossible d’avoir leur opinion sur d’autres aspects du patch que ceux évoqués spontanément mais l’échantillonnage en variabilité maximale permettait de diversifier les opinions. Le nombre de commentaires inclus est donc nécessairement plus important que dans une étude par entretiens semi-dirigés. La méthode de recueil induit probablement un biais d’inclusion car il est possible que les femmes ayant eu une expérience positive aient moins tendance à le déclarer sur les réseaux sociaux. L’influence exercée par le groupe est faible, en effet chaque fil de discussion porte sur un thème qui oriente le dialogue et prévient parfois d’un parti pris. Malgré cela, l’anonymat et la rencontre virtuelle limitent ce biais en autorisant une expression libre. Aussi le dialogue écrit laisse à chacun un « temps » de parole illimité, qui serait limité ou inhibé dans un groupe(11,12). Cette étude est soumise à un biais d’interprétation : en l’absence d’interview, il est impossible de faire préciser ou reformuler les réponses des internautes afin d’assurer leur bonne compréhension et d’éviter la surinterprétation. Le double encodage a permis de limiter ce biais en objectivant l’analyse des commentaires.

Les forums permettent un recrutement aisé d’internautes concernés par le patch dans les pays francophones et sur une vaste période qui va de la pré-commercialisation du patch à nos jours ; à l’inverse d’un entretien ponctuel. L’évolution des représentations suite au débat médiatique concernant les contraceptifs de troisième et de quatrième génération a été prise en compte dans l’analyse des résultats.

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V.3. Ouvertures et liens avec la littérature

Pour le corps médical le patch est un contraceptif de troisième génération qui expose à une augmentation du risque de TEV. Pour rappel, ce risque est doublé par rapport à un contraceptif de deuxième génération contenant moins de 50 µg d’ethinylestradiol et jusqu’à quadruplé par rapport aux femmes ne prenant pas de contraceptif et n’étant pas enceintes(7). La HAS précise que ce risque est majoré la première année d’utilisation mais reste moins important qu’en cas de grossesse ou en post-partum. Les thromboses artérielles sont proportionnelles à la quantité d’œstrogène et fonction du risque cardio vasculaire. Les COC de deuxième et troisième génération auraient le même risque de thrombose artérielle mais amoindri par rapport aux premières générations. En revanche, dans une cohorte danoise, les thromboses artérielles n’étaient pas statistiquement différentes entre le patch et l’absence de contraception hormonale(13). De plus, le patch présente un problème d’efficacité à cause des décollements et de tolérance cutanée avec des réactions locales. Cependant, sa diffusion transdermique permet d’obtenir des concentrations hormonales plus stables quotidiennement(14). En somme, il ne présente pas de bénéfice en termes d’efficacité et de tolérance par rapport aux COC(15) pour un surrisque de TEV en contrepartie. L’amélioration de l’observance n’est pas démontrée par l’agence européenne du médicament. Cependant de nombreuses études retrouvent une meilleure observance par rapport aux COC(16,17) améliorée de 20 % chez les moins de 20 ans(18,19). Il doit être prescrit en seconde intention et en tenant compte du profil de chaque patiente.

Depuis 2012, la polémique sur les nouvelles générations a amené les femmes à remettre en question leur contraceptif, même bien toléré. Les prescriptions de contraceptifs de troisième et quatrième générations ont diminuées au profit des pilules de premières et secondes générations, du DIU, de l’implant et du préservatif. L’utilisation du patch et de l’anneau a connu une baisse en 2013 pour remonter en 2016 chez les 20-29 ans où elle est passée de 1,2 % à 2,2 %, tandis qu’elle est restée stable dans les autres tranches d’âge (1). Preuve que si ces dispositifs ne présentent pas une amélioration de la balance bénéfice-risque, ils ont néanmoins leur place dans la contraception de certaines patientes ; comme le rappelle la campagne de l’institut national de prévention et d’éducation pour la santé « la meilleure contraception c’est celle que l’on choisit ». Les débats médiatiques ont instauré un climat de méfiance envers les lobbyings pharmaceutiques. Ceci se retrouve dans cette étude où les internautes accusaient les laboratoires de leur cacher les différents moyens contraceptifs non hormonaux et de ne pas tenir compte des EI dont souffrent les femmes. Cette méfiance s’est généralisée à tous les contraceptifs hormonaux et s’exprime invariablement à propos des EI sans tenir compte de leur degré de gravité. Cela a permis d’améliorer la communication médecin patient à propos de la contraception(20).

Ces constats montrent l’importance de l’information médicale dont manquent les internautes(21). Les préoccupations des internautes quant aux contraceptifs concernent aussi des aspects pratiques. Ainsi, il ne faudrait pas oublier de répondre à leurs attentes avant d’aborder les EI graves dans une approche biopsychosociale de la patiente. En 60 ans, la contraception est devenue un acquis. Pour diminuer le recours à l’IVG, la contraception mérite une consultation dédiée où l’alliance thérapeutique permet une décision partagée. En 2017, une première consultation dédiée à la

contraception a été mise en place par la Sécurité Sociale pour les mineures en réaction à la hausse des IVG dans cette population. En effet, plus de la moitié des IVG annuelles sont pratiquées chez les moins de 25 ans(2). C’est dans cette tranche d’âge qu’il faut adapter la contraception. L’approche centrée sur la patiente lui permettra de choisir librement un contraceptif adapté à son mode de vie qu’elle pourra gérer quotidiennement sur le long terme. Il ne faut pas oublier que les contraceptifs hormonaux présentent des bénéfices outre la régulation de la fertilité : diminution des kystes ovariens et des risques associés, amélioration des dysménorrhées, diminution de l’acné et protection contre le cancer ovarien.

A l’inverse, on peut voir un courant de femmes qui souhaitent obtenir leur pilule sans ordonnance en autorisant la vente libre d’une pilule progestative en pharmacie(22). En Grande-Bretagne et aux Etats-Unis celle-ci est disponible car le manque de renouvellement et l’échec du préservatif étaient responsables d’IVG chez les jeunes(23). Il a été démontré que les femmes utilisaient correctement ce médicament sans prescription et que le risque d’utilisation malgré une contre-indication était similaire(24). En France, il existe des sites internet proposant d’obtenir une ordonnance ou des médicaments après un bref interrogatoire ou par téléconsultation (treated, zava, viatemed, medecindirect) livrés en 24 h. Il peut être rappelé aux femmes que la contraception peut être prescrite par les sages-femmes ou dans les centres de planning familial et délivrée par les infirmières scolaires sur une ordonnance datant de moins d’un an(25).

Concernant son prix, le patch représente une dépense importante non remboursée par la sécurité sociale tandis qu’il est remboursé au Canada. Son coût constitue la principale cause du refus de prescription ce qui est compréhensible notamment pour les jeunes adultes. Pourtant c’est dans cette population que le patch est le plus souvent proposé et en première intention(6). Les lois récentes tentent d’améliorer l’accès des mineurs à la contraception. Depuis 2013 et 2016, leurs frais liés à la contraception sont gratuits et anonymes pour les médicaments remboursables. Il semblerait bénéfique de modifier la composition du patch en remplaçant la norelgestromine par le lévonorgestrel comme c’est le cas dans le patch hormonal de la ménopause. Ce patch contraceptif est en cours d’essai clinique par

Agile therapeutics®_{(26). Ainsi la diminution du risque de TEV associée à la présence d’une hormone}

de deuxième génération permettrait de réévaluer ses conditions de remboursement et sa place dans l’arsenal contraceptif.

Enfin, le choix d’un contraceptif doit être adapté à chaque patiente mais aussi au couple. Si dans cette étude un seul homme venait chercher des renseignements à propos du patch, il faut rappeler que le partenaire est aussi concerné par la contraception. D’ailleurs, le patch permettait d’impliquer le conjoint et de partager la responsabilité contraceptive. La contraception masculine en France concerne moins de 1 % des hommes contre 20 % au Royaume uni et 8 % en Suisse ou en Allemagne. Pourtant elle apporte un bénéfice en termes d’efficacité et d’observance sans aucun EI. En attendant une avancée dans ce domaine, le partenaire doit être impliqué dans la décision contraceptive.