De l'utilisation éclectique des clous et des plaques vissées dans les ostéosynthèses de la diaphyse fémorale‎ : 420 ostéosynthèses, 110 clous, 310 plaques, 1968-1979

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De l’utilisation éclectique des clous et des plaques

vissées dans les ostéosynthèses de la diaphyse fémorale :

420 ostéosynthèses, 110 clous, 310 plaques, 1968-1979

Dominique Saragaglia

To cite this version:

Dominique Saragaglia. De l’utilisation éclectique des clous et des plaques vissées dans les ostéosyn-thèses de la diaphyse fémorale : 420 ostéosynostéosyn-thèses, 110 clous, 310 plaques, 1968-1979. Médecine humaine et pathologie. 1980. �dumas-01059694�

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UNIVERSITE SCIFNTIFIQUE ET MEDICALE DE GRENOBLE

MEDECINE & PHARMACIE

DOMAINE DE LA MERCI LA TRONCHE

ANNÉE 1980 N° D'ORDRE:

)4~

DE L'UTILISATION ÉCLECTIQUE

DES CLOUS ET DES PLAQUES VISSÉES DANS LES OSTÉOSYNTHESES

DE LA DIAPHYSE FÉMORALE

(420 ostéosynthèses: 110 clous, 310 plaques)

1968 - 1979

THESE

présentée

à l'Université Scientifique et Médicale de GRENOBLE pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MfDECINE DIPLOME D'ÉTAT

par

'

Monsieur Ddminique SARAGAGLIA

1 nti!rne des Hôpitaux né: le 25 mars 1951

à FONTAINE (38)

Soutenue publiquement le 6 octobre 1980 devant la Commission d'Examen

MM. les Professeurs H. BEZES Président J. BARRIE

J. BUTEL M. le Docteur R. JULLIARD

DOMAINE DE LA MERCI LA TRONCHE

ANNÉE 1980 N° D'ORDRE :

DE L'UTILISATION ECLECTIQUE

DES CLOUS ET DES PLAQUES VISSEES DANS LES OSTEOSYNTHESES

DE LA DIAPHYSE FÉMORALE

(420 ostéosynthèses: 110 clous, 310 plaques)

1968 - 1979

THESE

présentée

à l'Université Scientifique et Médicale de GRENOBLE pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MfDECINE DIPLOME D'ÉTAT

par

Monsieur Dominique SARAGAGLIA

1 nterne des Hôpitaux né le 25 mars 1951

à FONTAINE (38)

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Soutenue publiquement le 6 octobre 1980 devant la Commission d'Examen

MM. les Professeurs H. BEZES Président J. BARRIE

J. BUTEL M. le Docteur R. JULLIARD

AUX MIENS

PM6U..6e.Wl. de. CUnlque. Chill.Wtgicai_e. e;t. TM.umatologique. Chi..'1.Wl.g1en du. Hôpi..ta.ux

Che.6 du SeJtv1ce. d'UJr.ge.nce. e:t. de. Tllaumatolog1e. de. l'Hôpi..ta..e..-Sud.

Mon.61e.Wl. le. P'1.o{iU..6e.Wl.

J.

BARRIE

P'1.ofiu..6e.Wl. de. CUni..que. CIWtWtg1c_ale. A Chill.Wtg1e.n du. Hôpi..ta.ux

Che.6 du SeJtv1c..e. de CIWtuJr.g1e CaJuüa.que. de l'Hôpi..ta..e.. de.6 Sabton.6.

Mon61eWt le PJr.of,{J.A.6eWl. J. BUTEL

PM 6 eA.6 eWl. .6an6 Chai..'1.e.

Ch1'1.Wl.g1e.n de.6 Hôpi..ta.ux

Che.6 du SeJLv1ce. d'OJr.:thopédi..e-TM.umatofog1e de l'Hôpi..ta.t du, Sablon.6.

A

no:tJr.e Juge

Mon.61e.Wl.

.te

VocteWl. R. JULLIARV Anc..i..en A.6.61.6.tan:t-Che6 de CUni..que du C. H. U. de GJr.e.nob.te

INTRODUCTION

Chapil!z.e I : BASES ANATOMO-PATHOLOGIQUES... p. 17 Chapil!z.e TI : NOTIONS GENERALES COMMUNES AUX 420 OSTEOSYNTHESES... p. 31 I . ETI 0 LOGI E ... 6 • p. 3

t

A - Sexe. B - Age. C - CiJc.c..on6.:tanc..e.1> de .t' Ac..clden.:t. II. ANATOMIE-PATHOLOGIQUE • • . • • • • • • • • • . • • • • • . • • . • • • • • • • • • • • • • • • . . p. 45 A - Cô.:tê.

B - OuveJLtwte du fptjeJt de nJrltc...:tWLe.

C - Etude anatomo-pa.:tho.toglque. D - Lê.olon6 aMoclêe.6.

III. TACTIQUE PRE-OPERATOIRE • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • . • • • • • • • • • . • . p. 65

Chapil!z.e III : LES 110 ENCLOUAGES CENTRO-MEVULLAIRES... p. 69

1. TECHNIQUE

···••o·•··· ... ···

p. 11

II. CLOUS UTILISES • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • . • • . • • • • • • • • • • • • • • . • • p. 75

III. L'APPUI COMPLET .. • • .. • .. .. .. .. • • . • • .. • • .. • .. • • .. • .. • • .. .. • • p. 77

IV. LA VUREE V'HOSPITALISATION .. • • .. • .. • .. • .. .. .. • • • .. • .. • • .. .. • p. 81 V. L'EVOLUTION VE LA CONSOLIDATION .. .. .. .. .. .. .. • • .. . • • • .. • • .. .. p. 81 VI. LES COMPLICATIONS • • • • • • • • • • • • • • • • • • . . . • . • • • • • • • • • • • • • • • . • . • • p. 85

A -

PeJt-opêtta:toiJc.e.1> B - Po.o.:t-opêna.:toiJc.e.1> 1 • Gê nêJr.ale.6 2. Loc.a.tu a) mine.WLe.6 b

l

maj e.WLe.6 - le.6 .6 e..p.61.6 - le.6 p.oeudaJr..:thJr.o.6e.6

- le.6 c..al.6 vlcleux - le.6 Jr.aldellJr..6 du genou

VII. L'ABLATION VU MATERIEL .. • . . .. .. .. . .. . . . .. . .. • • .. .. . • .. • . .. .. p. 103 Chap.i;t!ie TV : LES 310 PLAQUES VISSEES... p. 107

I.

INSTALLATION . • . . . • • • . • . . • • . . • . . • . . • . . . • . • . • . . . . p. 111

II.

LA SYNTHESE PROPREMENT VITE A - Le vi.Mage p!l.ê.alable. B - La plaque. u:UUAê.e

1 • Van.o lu o!l.ac..:t.U!l.U du " 1 / 4 p!to ximal" a) longuel.L'1. de. la lame.

b ) no mbne. de. .tflo w.:, dan.o la plaque

e) nombne de vi..-0 dan-0 la plaque. 2. Van.o lu 6Mc.:tl.L'1.U du "Z/4 mayen-0"

- lu plaquu ê.:tJwliu - lu plaque.6 la.'1.gu

a) nombne de .tflouJ.:i dan-0 lu plaquu b J nomb!l.e de. vi-0 dan-0 lu plaquu 3. Va.rio lu 6Mc.:tl.L'1.U du "114 d,.V.,tal''

a) langueU!l. de la lame.

b) nomb!l.e. de :br..ouJ.:i dan.o la plaque. e J nomb!l.e de vi-0 dan-0 la. plaque.

C - Gute.-0 eomplê.me.n.taJJr.u

p. 113

11I. SUITES OPERATOIRES . . • • • . • . . • • . . • . . . . • . . . • . . . • • . . • . . . p. 12 7

A - L '.ln.otalla:tlon e.t lu -001..n-0 po-0t-opê.'1.ato.l!l.e.-0

B - Le leve.'1.

C - La dU!l.ê.e. d'ho-0p..L:t.ctll.6ation V - L'appui eomplet

IV. LES COMPLICATIONS ... p. 133

A - CompUea.ti.on-0 gê.nê.Jtale.-O B - Compli..eation-0 loeale.-0

1. lv., dé.b!Uc.olagv.,. p!téc.oc.v.i 2. lv., .&ep6M

3. lv., p.6 e.udaJi:tlvt0.6 e.&

4. lu, c.al6 viue.ux 5. lu, tr.alde.UM du ge.nou

V. L'ABLATION VU MATERIEL. ••.•••••••••••..•••••.•••••.••.•••••••• VI. LES FRACTURES ITERATIVES APRES ABLATION VE PLAQUE •••..••••..• ChapltJc.e. V : LES RESULTATS •••••••••••••••••.•.•••••••••.•••••••••••..• 1. VES ENCLOUAGES CENTRO-MEVULLAIRES • ... I1. VES PLAQUES VISSEES ... . ChapÂ:t!l.e. VI : LES INVICATTONS ••••••••••••••••....••.•••••.•••.•.••.•.• ChapÂ:t!l.e. VIT : LES 420 OBSERVATIONS •••••••••••.••.•••••••••••••••••..• I. LES ENCLOUAGES •••••••••••••••••••••••••.•..•.••••••••••••••..• II. LES LAMES-PLAQUES A 95° VANS LES FRACTURES VU "1/4 PROXIMAL."· III. LES PLAQUES VROITES ••••••••••••••••••.••.••••••••••••••••... IV. LES LAMES-PLAQUES A 95° VANS LES FRACTURES VU "1/4 VI.STAL" .••

CONCLllSI<JNS • ... · ... · BIBLI(JGRAPHIE . •.••.•.••....••.•.•.•...••...•...•.••...

**

p. 165 p. 111 p. 175 p. 183 p. 185 p. 199 p. 215 p. 221 p. 233 p. 243 p. 259 p. 265 p. 275

"Si le. p!Unupe. du .tJr.a.J.;te.me.nt chJAwigical pCVL o-0:têaMJnthè-0e. de.-0

fiJtac.:tWLe.-0 de. la cüaphy.t. e. fiê.mowe. n' e.-O:t plw., guèJte. eü-0 cu:tê, le.-0 mo dal.Uê-0 de. ce.1.i

o.6:téo.6ynthè.6e.-0 voie.nt pe!Uocüque.me.nt .6'a66Mnte.JL e.:t. .6e. JtéafifiJtante.JL pMfuan.6 exclw.,ifi-0 de. .l' e.nclauage. ce.ntM-médu.f..tailte. •.• e:t paltfuan.6 non moin.6 e.xc.tw.,ifi.6 de..6 plaq ue.-0 vi.6.6 ée.-0 . C e;t;te. q ue.Jte.Ue. e.n.br.e. "e.nclo ue.wu., " q uJ, .o e. Jte.

6

w., e.nt à va iJt .e.' intê!r.U de..6 plaque.-0 e:t "po.6 e.wu., de. plaque.-0 '' quJ, 1.i e. Jte.fiw., e.nt à vai!t l 'in.:t.êJtU du c.taw.,, noM pCVLal.t e.mpne.inte. d'une. ce.Jt:taine. pa.Jr..:tlalJ_:t.ê.. . . pawi ne. pM cli.Jte

d'un ceJLta.,Ln .oe.c..:ta!Ll6me.". ·

.

..

Cu phJuuu d' in.br.oduman pMnoncé.e.-0, pa!t le. Pn. He.n.tu BEZES, le. 15 Véce.mbne. 1918, aux 3ème..6 Jou!l.nê.e..o OJt:thapê.cüque.-0 de. l'Hôpi,tai. Sainte.-Anne. à TOULON, loM d'une. Table. Ronde. .6uJt .te.a .6ynthè.6e..6 de .e.a diaphy.oe. fiê.manale., p!tê.1.iidé.e. pa!t .te PJt. Rabe.Jt:t JUVET ( 9), noM paltai.6.6 ent ê.tJte. une exce.Ue.n.:t.e. int.Jtoducilon

a

nabr.e Thè.6e., c..aJt e.Ue.-0 en donne.nt d'emblée. l'op:t.ique.

I.e. ajou:taJ...t. :

"L' expruence Jte.:t.iltée de. 400 a.6.:t.ê.a.6 yn.:t.hè.6 e.-0 de .e.a cüaphy.6 e. fiémawe., p!ta:t.iquê.e.-0

en.br.e 1968 e:t 1918 pa!t me.-0 CoUaboJta:te.wu., e:t moi-trê.me., dan.6 mon Se.Jtvice. de .e.' Hôpltal.-Sud de. Gtie.noble. ( 1 OO c.taw.,, 300 plaqu.u) me pe.time:t de. di/te :

bon.nu indlca:t.ian.6 u au.6 u Jr.ac.tune..6 u 1 4 plia ximal ; le..6 fitiac:t.WLU du 1/4 dl6:t.âl ; e:t dan.6 le.-0 fiJtac:tutie..6 de..6 Z / 4 ma ye.111.i : .e.e.1.i aile..6 de. papillon, ain.6i que. -mail.i c' e.6:t. plM di.6 cutab.e.e.- le..6 mul:t.ifinagme.ntailte..6 p.e.w., ou moin.6 commlnu-:t.ive..6 ) ,, •

Le. :t.JtavaU que. now., EILê..6e.~on.6 ~:t. ba1.iê. !.lu.IL .e.• ê..t.ude. de. 420 01.i:t.ê.o-0yn.:t.hè-.6e6 de. .e.a diaphyJ.ie. fiê.matiale., ptia:t.iquê.e..6 e.n.br.e. Fêv!Ue.ti 1968 e:t Nove.mb!te 1919 dan.1.i le. Se.Jtvice d'Utige.nce. e:t de. TM.wna..t.ologie. de. l.'Hôpi.:tal-Sud de. Gne.noble..

0 b s.

56

54

43

39 39

40

₃₈

35

24

20

14

68- 69 69 - 70 70 - 71 71 - 72 72 - 73 73 - 74 74 - 75 75 -76 76 - 77 77 - 78 78 - 79

pfaqu e J.i 7t 9 5 ° en posLU.o n c.o nrl rrf i. r' 1rn r ( 4 4 J

REPl\RTITICW PAf( A\!~IFF (Fî>t1'1{e'1 796R (i_ Fî>\l'IÎc'I 791G)

-... LE MEME ECLECTISME DEPUIS

11

ANS ...

années i

SWL c.eli 4 2 0,

'

- 285 (.6olt 68 %) ont é.t.ê. nêaiÀAêeli paJL le Pn. H. BEZES,

- le.J.i 135 autlr.e.J.i (.6oli 32 % ) ont ê..t.ê. nêaVAêe.J.i paJL le.J.i

_..

6 Che.6.6 de. CUvilque.-AMif.d:.arit!:i qui ont Mz.c.ondê. le. Pn. H. BEZ ES .t.out au long de. c.eli 12 an-0,

. eli.ôentlellement, pan le Vn. R. JULLIARV -48-,

et

le. Vn. F. BANON -31-,

. un peu moin.6 .6ouvent pan le Vn. Th. SAUCIER -22-,

et

le Vn. M. AUTONES -11-,

• bien plU6 naJLement (leli 11 ne.J.i.t.arit!:i) pan le.J.i Vn. Ph. MORILLEALJ -9-,

P. MASSART -5-, V. NEVES -2-

et J.-J.

BOCCHIO -1-. •

Le.J.i 1 OO pnemiène.o de c.e.J.i 42 0 Ob.a eJtvation.6 ont 6alt l'objet e.n 1913, de. la Thè.oe. de J.-M. JUAN : "100 ntw.c.tWLe.o de la <Üaphy.oe. Mmonai.e. de. l'aduUe., .oynthê..Oê.eli avec. le. matêniel

et

.ôelon le.J.i c.011c.e.p.tlon.o de. l' A. 0." { 39)

Ve.pui.6 c.me. Thè.oe. -ho~ le. c.hi66'ie. del> Ob.oeJtvaXi..on.o, qui de. 100 M.t. paM ê à 4 2 O { 11 0 c.loU6 , 310 plaq ue6 ) -ni.en 11' a pna.tique.me.nt c.ha11g é, vil dan6 le6

indic.a.tion.6 opéJta:tolne..6, ni dan.6 la .:tac.:Uque., vil dan-0 la .t.e.c.hnique. chinWLgic..al.e.. C' eli.t. di.Jie. que. .t.oute..o c..e..o .oynthèMl6 on.t. ê.t.ê nêaVAéeli .ouivant leli c.011c..e.pUon-0 e..t. avec. le. rm.t.Wel del> ChinWLgie.n-0 Sui.6.0eli de. l 'A. O.,

et

c.ela au mQYe.11 de. 3 .6eul6

implan.t.6 :

- le. c.lou c.e.n:tJw-méduii.aine.... miA e.n plac.e. .t.oujoWL.6 à uel ouve.n.t., :toujoWL.6

apnè.o ai.é.oage. du c.anai. mê.duliaine. { 110 Ob.oenvation-0)

et

~é unique.me.nt poun lU nMc...t.WLe.6 de.a

2/

4 moye.n-O de. la diaphy.oe., dan-O le.uM vanié:té.6 .t.Mn.ove.Male.6 ou obUquu c..oWLteli, .oan.o gtw.n.de e.ôquille., ni gnand .:t.Jtai.t. de. ne.6e.nd.

- la plaque. dnolie, pne.6que. .t.oujoun.6 laJige, :tJr.è.o e.xc.e.p.tlonnelle.me.n.t ê:tnolte.

(163 Ob.6eJtvation-O) uXUL&ée. dan.6 le.J.i 6nac...t.Wie6 de.6 2/4 moye.n-0 non jU6.tlc.iable.J.i

d'un e.nc.louage. (le.6 .opinoXde..o-obUque6 longue.!.>, J.iimpleli ou c.ompliquê.e6 d'un

3ème 6Jr.agmen.t. e.n aile. de. papillon, le.6 mul.tiûnagmentaine..o à gno.o ou à pe.tiu 6nagme.nt!l, plU6 ou moin-0 c.omrrû.nuUve.J.i, le.a 6nac...t.une6 à 2 ê..:tage.6) •

•Ve 6açon à avoin, poun le6 plU6 néc.e.n.t.e.6 de no.o Ob.oe.nva.tion-0, un nec.ut

rrû.ni-mum de 11 à 12 moi-0, noU6 avon-0 annUê. c.e;t;te. 1.i.:ta.ti6Uque en Novembne 19. Vepui-0 lon.o,. 45 nouveile.6 .oyn.t.hè6u de c.e..:t ond!Le on:t é.t.é pna.tiquée6 { 30 paJL le Pn. H. BEZES, 8 pan le Vn. Ph. MORILLEAU, 1 pan le Vn. P. MASSART) : 14 e.nc.louage.J.i,

14 plaque.!.> dMlteli, 11 lamu-plaque.6 c.oudêe.o à 95° -6 en po.6--L.tlon c.ondyUe.nne, 11 en po.6--L.tlon :tll.oc.hanté.JU..enne- ••. .oi bien que no:tll.e. c.hi66ne. ac...t.uel (Sep.t.embne. 80) de. .6 nthè.oe.6 de. la dia h .oe. ê.monai.e .6e monte. à 465 : 124 e_nc.louage.o, 341 plaque.6

V,(,6.6éeli 111 ame.6-plaqueli à 95 e.n po.6.lt-lon .t.noc..hêin.t.énie.nne., 111 plaque6 d!ioi:t.e.1.i, 53 lame..6-plaque.6 à 95° e.n po1.i;,;üon c..ondyUe.nne.).

- la .tame..-plaqu.e.. monob.eoc., c.ou.dê.e à 95° clU:.e.. "plaque.. c.ondyüe..nne.." (141 Ob.6eJr.vatlon.6) • 4

r

601-.6, pouJt. de . .6 bJia.c..:t.wr..e.-0 du. 1/4 fu.:tai de.. la cü.aphy-0e.., c.ette.. plaque.. a

ê.tê. pfuc.ê.e.. ''e..n po-0ilion c.ondyüe..nne!', c.'v.it-à-CÜ!te.. dan.6 la ro-0Œo11 powr.. .taque.R..f e elle.. a Uê. c.onç.u.e...

700 60,û.,, pouJt. de.-0 6Jtac..:t.Wt.e...6 du. 1/4 pJtoumai de.. la cüaphy-0e.., c.ette.. plaque.. a ê..tê. inveJr.-Oê.e..

e..:t

placée.. ''e..n po-0UJ.an .:tJr.oc.hantWe..nne..", c.' e.-0.:t-à-eüJte e..n po-0ilion inve.Me. de. celle.. pouJt. fuqu.e.Ue.. eLl'..e. a.va.J..:t ê..:tê. iniliale..me_n.:t pJtê.vue...

Un de.-0 pninc.ipau.x intéJtw de.. c.ette.. S.tatütiqu.e.. nou.-0 paJta.Lt. né-0ideJr. dan.6 -Oon u.vù.:tê.

e..:t

dan.6 -Oon hamogê.nU.té •.• pu.iAqu.e.. .ta ügne.. de.. c.ondu.lte.., t)ac.e.. au.x 6Jtac..:tuJt.e..6 de.. la cüaphy-0e. i)ê.moJta.le., adoptée. pa.Jt le.. PJt. H. BÈZ ES de..pu.1-.6

l'ou.veJl.tuJt.e.. e.n 1968 de. .6on SeJr.vic.e.. de.. l'Hôpi:tat-Su.d n'a p.tc.a;tlqu.e..me..nt pa.6 va.Jtié.

-Comme.. le.. PJt. H. 13EZES a 1c.ê.cr.Li..6ê. lui-même.. plu..6 de.-0 Z/ 3 de.. c.e.-0 420 biteJr.ve..vitlon.6, c.omme.. il a po-Oê. .te.-0 incüc.a.tlon-0 de. la maje..u.Jte.. pa!t:Ue. de.. c.e.Ue.-0 Jtê.a.liAê.e.-0 pa.Jt

.6e..6 CollaboJtate..u.Jt.6 du. morne.nt,

e..t

c.omme.. il a -0uivi .ta pJte.-Oqu.e.. :to.taU:tê. de.. c.e.-0

opéJtê..6, Jtie..n d'étonnant à c.e.. qu'il ait poJttë. ê.110Jtméme..nt d'atte..nilon à 110.:tJte.. .:tJtavail, dont il a -Ouivi, pa.6 à pa.6, l' UaboJ:r..a;(;,,[on. Nou.-0 le. Jte..me..Jtc.ion.6 de.. 11oll6 avo,{)i c.on6iê. cette.. S:to..:ü-Otique.., qui -il nou.-0 l'a -0ou.ve..n:t Jtê.pê.:tê.- Jte..p!I.ê..6e..nte.., pou.Ji lui, c.eJr;ta,[ne.me..nt p.tu.-0 de.. 1. 000 he..u.Jte..6 de.. Bloc. OpéJtatoiJte...

e..t

jalonne..

1

z

an.6 de.. .6011 e..w:te..nc.e...

Le6 Jtê..6u.U'a.:t.6, qu'au. pJtix de.. {JoJtt lo11gu.e.-0 e..nqu.Ue.-0 noll6 avoM pu. ê..:tabUJt, lui montJie..Mnt qu'il a e.u. :tou.:t-à-6a.J..:t Jtai.6011 de. .6'e..ngage..Jt dè..6 1968

dan.6 c.e.tte. 6aç.o n de.. .6 yl']..:thê..6 e..Jt le.-0 cüaphy-0 e..6

6

ê.moJtale.-0 , e..n ne.. j e...:tant .t' anathème.. ni c.on:t.Jr.e.. le.-0 ptaqu.u, ni c.ontJie le6 c.lau.-0 e..:t e..n u..tU..i.6ant

-a

l' iMta.Jt de.-0 Chi!I.Wt.gie..n-0 Su.1-.6-0e.-0 de.. l'A.0.- .6ui\Jant le.. -Oiè.ge.. de.. la {Jnac.tu.Jte..

e..t

-0uivant la

vaJU.Uê. du. .:tJr.a.U,

- tantôt l'e.ne.louage.. c.e..ntJio-mê.dullaiJte.., - .t.antô.t .ta plaque.. dJtoae..,

- .tantô.t .ta lame..-p.taqu.e.. monobloc., c.oudê.e.. à. 95°, placée.. -Ooit e..n po-0ilion tJtoc.han-të.Jtie..nne.., -0oit e..n po-0ilion c.ondyüe..nne...

1

4

PROXIMAL

2

MOYENS

4

1

DISTAL

4

Vè6 19 6 8, à la .6 u,U.e de.f.i ChVr.uJLgie.nJ.i S!Ll6.6 e.f.i de. .l 'A. 0. , l' ha.bLt.ude. a été pWe danJ.i .le SeJw,lc.e. du Pn. H. BEZES, de d,lv,(,}.,eJL .f.a d,laphtj.6e {iémonale. en

3 ê;tage,o :

- .l'é.ta.ge .6upé.n)..eun, c.oMeApondant au 1/4 pMximal de la cüa.phy.6e ••. (c.'e.f.i.t .le domcûne. de la lame-plaque à 95° en pMWon btoc.ha.nté.n)..enne.),

- .l'é:ta.ge moyen, c.oMe.f.ipondant aux. 2/4 moye.M de .la cüa.phy.6e (c.'e.f.J.t .le domaine

du c..lou c.e.nbto-mé.d~e. ou de. .la plaque dltoLt.e. e.t .lanqe.)

- l'é.ta.ge. bt6ê)(,,{,e.uJL, c.oMe.f.ipondant a.u 1/4 fu.tal.. (c.'e.f.J.t .le. domaine. de .la

lame.-plaque. à 95° e.n. po.6.[.tlon c.on.dyUe.nne.). Ce.f.i 3 éta.ge.f.i .6 'étende.nt enbte,

- une. Umlte. .6upé}l,,(,e.uJLe. ••• ne.pné.6e.ntée. pan une. Ugne, obUque. en bM e.t en de.da.M, :ta.nge.nte. au band ,lnQê}l,,(,e.uJL de.f.i Z btac.hante!L}.,. Cette. UmLt.e. n' e..6t pM .tau.t-à-fia,l.t

c..lM.6ique. ; c.' e.f.it MMi que. J. VECOULX ( Z 0) la. p.la.c.e. un pe.u plU.6 bM :

"La. cüa.phy.6e. 6émonale.... c.omme.nc.e. à 3 btave!L}., de daig.t .60U.6 le. pe..tU btoc.ha.nteJr!'.

Ve. c.e.

fia,lt,

c.e.ux. qui adopte.nt c.e.:tte. UmLt.e. na.nge.nt .le,o {Jnac.tu.Jr..e,o

.6aU.6-btoc.hantê.-}l,,{,e.n.ne.f.i daM le.f.i 6na.c.tuJLe..6 de J!_' e.x.:tll.émLt.é. .6upé.tie.uJLe. du t)ê.muJL. Au c.o~e,

e.n.

adopta.nt .la Umlte. .6u.pé.tie.une. que noU.6 a.voM dé.6,lnie., le.f.i pna.c;tuJLu .60U.6-btac.hanté.ûe.n.ne..6 6on.t paJL:Üe ,lntégna.nte. de.f.i Ma.c.tuJLe..6 de la cüa.phtf.6e. Qémona.le. Ce.la. no U.6 a. :to u j a uJL.6 pa.nu b,le.n. p.lU.6 .f.o glq ue..

- et

une Umlte. in.Mûe.une.... c.oMe.f.ipand.ant à une zone. c.ompwe e.nbte la. Ugne de. b,f,6uJLc.a.-tlon de. la Ugne. âpne. et .f.e band .6upé.}l,,[e.u!L de..6 mM-0ii)-0 c.ond~.rUe.n6.

VIAPHYSAIRES PURES.

S.O.L.

aveQ 3ème fihagmen,,t.

VIAPHYSO-TROCHANTERIENNE.

_{VIAPHYSO-TROCHANTINIENNE.}

aveQ 3ème ohagmerit.

I. LES FRACTURES VU "1/4 PRO XI MAL'' VE LA VI APHYSE FEMORALE

A l'oeea.6ion d'un panne.au d'e.xpo.6.ltion pltê-Oe.nté. au CongJtè.6 de. la S.O.F.C.O.T. de. Nove.mbne. 1912 -il y a done 8 an-0-, le. Pn. H. BEZES in-01-0;t,a,lt déjà .6WL l 'inténU d' individuaii-Oen ee.tte. vMiété de. {JM.dWLe..6, e.n di-Oant ( 7) "Le..6 6M.dWLe..6 du 1/4 pno ximal de. la diaphy-0 e. 6é.mol1..aJ_e. eo n-0titue.nt une. entité.

pnopne., qu'il eonvient de. di.6.tlngue.n,

- de.6 'LadWLe..6 .6U.6- 'aeente..6 ne Jtê..6e.ntée..6 aJt le..6 {Jnaetwr.u de. la Jté. ion :t!to-e antéM.:t!to-enn:t!to-e., à l'inté.nie.un e.6qu u eliu -0ant. eia.6J.iique.me.nt nangé.u, mai-0 dont, e.n 6aU, eliu .6e d166êne.nue.nt,

• pait leun étiologie. : ee. .6ont du {JM.dWLeJ.i de. l'adulte. je.une., Jté.J.iuitant

d'un ;tJutuma.tl.6me. paJt.tleuiiène.me.nt viole.nt ; ee. ne. .6ont pa.6 du 6MetWLe.li du li uj e;t âgé..

• pan leUM lé.J.iion-0 anatomiquu : ee. -0ont du 6naetwr.u dont le. dé.plaee.me.nt

ut gêné.na.le.me.nt impo!L.tant, e;t dont la Jtê.du.e.tlon onthopé.dique. e-0t pa!ttieu-Uène.ment d16 nielle. et .ln-O:table..

we. ou paJt p a.que.

• mai-0 -0ant de.li nactunu dia h 'l.:.We.6 hau.tu, liouvent .tnè.6 haute.li, .6ouvent

éten uu au ma.6.6,(, .tnoe nté.nie.n '->U.6- a.ee.nt. C' ut powr.quoi

eu

Jt.a.etwr.u

néeeMite.nt poun ë..:t!te .6ynthé..6é.U vo.i.a le.me.n.:t, une. pwe. da.n-0 le. .6e.gme.n.:t d'amont, 1.>'anenant 1.>oUde.me.nt dan-0 le. eol Mmo.tc.cLt ••. d'où. l'intê.Jtê.;t du montage Jtéa.li-Oé -0uiva.nt lu eonee.p.tlon-0 e;t a.vee le. ma.té.niel de. l' A. O., pan la lame.-plaqu.e. eoudé.e. à. 95°, dite. "plaque. eondyUe.nne.", plaeé.e. e.n po1.>ilion .tnoehantrue.nne, e' ut-à-dine. e.n pa.61.tlon inveMe. de. J.ia du.tlna-.:tlo n initiale." ( H • B .

l

Toujoun-6 dan-0 ee.

même

panneau, H. BEZES, a.joutait : "L e..6 6Jtadunu du 1 / 4 plto xima.l eomplte.nne.nt 2 gnande.6 vMiêié.J.i

- ~e.6 61tadWLe.1.> d1a.phy1.>ailte.1.> pWLe..6 : le.WL :t.JuU:t .6iège. J.iWL le. "1/4 pnoximai" e. la ëlûlphy.6e., et Jte.J.ite. -OoU.6-:::yaee.nt à la Ugne. -obUque. e.n baJ.i e;t e.n de.dan-0-qui .tangente le. bo.1z.d in{ié.nie.WL de.-0 2 .tnoeha.n.:te,v.,. EUu englobe.nt le..6 ·6MdWLe.6 "ha.ute..6 de. fu diaphy.6e." et le-0 {Jnac.tuJt.e.6 "MuJ.i-:t!toc.han.:ténie.nne.6".

1

aveQ 3ème 6hagment détaQhant

le pe;tU. :t.Jto Qhan:teh.

LES

VIAPHYSO-BITROCHANTERIENNES.

•

LES FRACTURES VU QUART PROXIMAL.

aveQ 3ème 6Jiagment en a)_J_e de papJ.i.1-on.

• a.u g!La.nd :tJw c.hctviteA : c.e. .6 ont le..6 {ina.c..tu!te.J.i cüaphcf.6 o -;tJio c.ha.n.:téJUe.nne.J.i . Le.UIL .:tJr..aLt débonde. la Umlte. p!tê.c.éde.vite., e.t .6e. p!tolonge. ve.Jt.6 le. ha.u.:t e.t ve.Jt.6 .te. de.hoM, à .t'ivité!Ue.wr. du g!Land :tJwc.havite.IL. Ce. 1.>ont le..6 c..lM1.>ique.J.i

{i1tac..tU1Le..6 ".:tJr..oc.ha.ntélLo-cüaphy.6ai!Le.J.i" qu'il noU.6 paJta.Lt p!LéMnab.te. d' appe.-leA "cüa.phy1.io .:...:tJr..oc.havité!tie.nne..6 ", poUIL .6 ou,U,gneA .f.e.UJt point de.. dépa!d

dia-phyJ.iaÂAe. e.t le.UIL butadiation 1.>e.c.onda.D1.e. au gnand .:tJr..oc.hanteA.

. a.u pe,ü.t .:tJr..oc.hctnteA : c.e. J.iont .te.J.i {i1tac..tU1Le.J.i diaphyJ.io-.:tJr..oc.hctn:ti.Jue.nne.J.i.

Le..UIL :tJLai.t dê.bo1tde., ic.i égale.me.nt, la Umlte. .6 upê!cle.uJte. de. .ta dlaphyti e. e._.t

tie. pnoR.onge. ve.Jt.6 le. ha.u.:t e.t ve.Jt.6 .te. de.da.n.6, e..n dé.:tac.havit ou e.n .6U!Lp.lombarit .te. pe,ü.t .:tJr..oc.han:teA. Elie..6 iviteAJtompe.nt le. 1.>oUde. pilieA anté1LO-ivite.1tne..

Ce. J.iont .te..6 c.la.6J.iique.J.i {i1tac..tU1Le..6 "c.ell.vic.o-dla.phy1.>ai!Le.J.i '', qu'il noU.6 pMaLt pJié{iê.Jtab.te. d' appde.IL "cüaphyJ.io-.:tJr..oc.hanünJ..e.nne.J.i ", poUIL le..6 mê.me.J.i Jtai.6on6 que.. c.i-de..6.6U.6.

au gJtand e.t au pe,ü.:t .:tJr..oc.haviteA : c.e. 1.>ont le..6 fi1tac..tU1Le..6

diaphy.60-.:tJr..oc.ha.nté.IW-.:tJr..oc.hantlnie.nne..6 ou dlâ.p~o-bLmoc.hantê.JUe.nne..6. Le..UIL .:tJr..al.t .6 'hur.acûe.. à Li {ioi.6 ve.IL.6 le. de.hoM, e..n e.c.:Uon du []!Land :tJioc.han.:te.Jt, e.t ve.M .te.. de.dan6, e.n di!te..c..tion du pe,ü:t .:tJr..oc.han.tell.".

"Qu' e.,Ue.J., 1.>oie.nt. cüaphy1.>ai!Le..6 pUILe..6, ou dJ..aphy1.>ai!Le.J.i Ue..ndue..6 aux mM-Oi{i.6

.6U.6-jac.e..n.t6, c.e...6 61tac..tU1Le...6, à c.ondltlon qu' e._lie..6 J.ioie..nt JtaiJ.ionnab.te..me..nt 1.iynthê.-0ab.te.J.i, rr.oU.6 pa!tai.6-0<? .. nt jUJ.i.:ti..c.iab.te.J.i de. .ta fume..-p.taque. monobloc. c.oudée.. à 95°, clUe. "plaque. c.ondyUe.nne.", p.tac.ê.e. e.n po.6i.:U..on .t!Loc.hanté!tie.nne." (H.13.

J.

SUIL le..6 4 Z 0 o.6.:téo-O ynthè..6 e..6, noU.6 c.omp.:ton.6 10 0 {i!tac..tUILe...6 du 1/4 p!to umal, 1.iynthé.J.iée...6, 99 {ioi.6 pa!L .ta .tame.-p.taque. monobloc. c.oudée. à 95° p.tac.ê.e.. e.n po.6ilion .:t!toc.hantê.Jtie.nne., e.t 1 {ioi.6 pa.Jt .ta. .tame.-p.taque. monobloc. c.oudée. à 130u.

Il. LES FRACTURES VES "Z/ 4 HOYENS"

Ce. J.iont le..6 {iJt.ac.tUJte...6 à .tfLai.:t unique.., 1.ianJ.i {i!ta.gme.nt Mi.6oc.iê., ou à

i)na.gme.nt MJ.ioc.ié .te.,Ue.me.nt pe.:ti.:t qu'il e.n e.J.i:t nê.gUge.a.b.te. ; le. .:tJr..aLt pe.u.:t U!te. 1.ioU .t!La.nJ.ive.!L.6al ou obUque. c.owr.:t, J.ioU J.ipi!to:tde.-obUque. long.

Se.ule..6 le.J.i .:tJr..a.nJ.ive.Male...6 ou le..6 obUque..6 c..oWL.te..6 1.>e.Jtont ju.6.tic.ia.ble..6 d'un e.n-c..toua.ge. au moye..n d'un c...tou c.e.n:tJw-méduUaJ..Jte. : .6UIL no.6 4ZO o.6:té.01.iynthè..6e..6 e.t 1101.> Z13 fi!tac.:t.UILeti de.J.i Z / 4 moye.nJ.i, noU.6 c..omp.ton.6 11 O e.nc...toua.ge.ti.

B - Le.li pna.c:t.uJLe.J.i c.omple..xe.J.i.

Elf.e.J.i c.ompne..nne..n;t :

- le..J.i 6nac.tWl.e..J.i a.ve..c. :tJW.)_.t. de. ne..6e..nd • •• , que. c.e. ::tJc.ai.t. ponte. J.iuJL le. J.i e.gme..nt d'amont, ou J.iuJL le. J.ie..gme..n;t d' a.val., ou J.iuJL le.l> 2. En c.oUM d' inte.nve..ntlon, c.e.. :fJLa);t pe..u.t. .tJian-0 ponme.n une. pna.c.tuJLe.. J.iimple.. e..n une.. 6Mc.tuJLe.. c.omple..xe...

- le.li 6nac..tuJLe.J.i a.ve..c. 3ème. 6na.gme..nt, le. plUJ.i J.iouve.nt e.n fionme.. d' a.ile. de.. pa.pJ.,Uon ..•

Ce. 3ème. pMgme..nt pe..u.t. bénéûic.,ie.n d'un v,lJ.,-0age. pnéa.lable..

- le.li pna.c.tWl.e.J.i multlpnagme.vi:taJJr.e.J.i

• c.elle.J.i à gno-0 6nagme.vit:6 '' 9é.omê.t!Uque.me.nt MJ.i e.mblable.J.i". Elle.li c.ompon.t.e.vi..t 2 ou plUJ.iie.UM a.Ue.-0 de. pap..<non, pan6a.i.t.e.me.n;t ju-btlc.ia.blu du v,iJ.,1.iage.. pnê.a.la.ble.. pnê.c.ê.de..n.t •

• c.elle.J.i à pe..tl.tl.i pMgme..vit:6 : elle.li c.0Me.J.ipo11de.nt a.ux finac.tuJLe.J.i c.ommi.nutlve..1.i

e..t

c.ompoJt.t.e..n;t le. plUJ.i 1.iouve.nt plUJ.iie.UM pe.ti.t.e.J.i uquJ.,Ue..1.i, .tJiop pe.tl.t.e.J.i ou :fJLop nombne.UJ.ie.J.i pawi pouvoin bê.né(i.lue.n d'un v,iJ.,-0age.. pnéa.lable..

- le.li

₀

nac.twie.J.i bi- ou W6oc.a.le..1.i.

Le.li 1.ipinoXde.J.i-obUque..1.i longue.li

e..t

.t.ou.t.e.J.i le.li 6nac..t.wLe..1.i c.omple.xe.J.i nouJ.i pana.il.i-0e..n.t jUJ.itic.ia.ble..1.i d'une. -0yn.t.hè1.ie. pan la plaque. dnoUe.. : J.iWl. vi.0-0 420 01.:i.têo1.iunthè-0e.1.i e..t. nol.i 273 pna.c.tuJLu de.-0 2/4 maye..111.i, noUJ.i e.n c.omp.t.o111.i 163 1.iyn.thê.1.iée.1.i pan la pla.que. dnoi.te..

III. LES FRACTURES VU "1/4 VISTAL"

PauJL de..-0 na.il.ionl.i ana.tomi.que.J.i e..t. 1.iuJl..t.au.t. .t.hê.na.pe.utlque.J.i -btè,o voil.ii11e..1.i de. c.elle..1.i invoquê.e.J.i loM de..1.i 6nac:t.uJLe.J.i du '' 1/4 p11.o :Uma.l"- le.J.i 6nac..t.uJLe..1.i du "1/4 d,iJ.,.tal" de. la. cüa.phy-0e.. 6ê.mana.le.. naUJ.i pana.il.JJ.ie..n:t pa.Méde.n une. pe..Monnali.t.é pnopne.., pe.Jr.me..t:ta.n.t de. le..1.i CÜJ.itingu.e.n,

- dv., pna.c..t.uJLe.J.i .6M-ja.c.e..n.te.J.i qui 1.ion.t le.1.i {ina.c:t.uJLe.J.i dM "2/4 moye..111.i", .6tfnthê.J.iêe.J.i

pan cl.au c.e..n.tM-mê.du.leo.JJte.. au pan pla.que.. vlMée. dnoUe.. e..t. lange..

- de.li {ina.c..t.Wl. e..1.i .6 o M -j a.c.e..n.t.e..1.i c.a mmunê.me.nt dé.110 mmê. e.J.i " 6na.c:t.uJLe.J.i de. l ' e..x:fJLê.mi..t.ê. A,n6We..WLe.. du Mmu/i", au 1.ie..in de..-0quelie..1.i e..lie..1.i -~ont cl.MJ.iique..me..nt M11gê.e..1.i, à c.ô.tê. de..6 6na.c..t.:mM intê.ne..Ma.11.t. le..1.i c.ondf/le.J.i ( (inac:t.uJLe..J.i .6u.r.JM-c.011dyUe..11ne..1.i, unic.ondyUe..nne..1.i, .6Ul.i

e..t

in;te.n-c.ond~1Ue..vi.nM) .

Viaphy1.:,aJJz.e pWte

:fJLan6 v eM a.i_e.

Viaphy1.:,o-métaphy1.:,aJJz.e avee 3ème 6nagmen.t.

Viaphy1.:,aJJz.e pWte avee

3ème 6nagmen.t en a.lte de papLUon.

de.1.i Sw1.ie.1.i, que. R. JUVET appe.Ue. zone. du "tAomblon".

une. po!r.Uon métaphy1.iaùr..e. : c.' e.1.i.t. la zone. 1.iup!taC..ondulie.nne., zone. cJU;üque., de. fia,l,ble.1.i1.i e., d'autant plu.6 e.xpol.i ée. que. 1.ia. c.o!r.Uc.a..te. anté.!Ue.u.JLe. tAèl.i mlnc.e. 1.iubU le. maumum de. {io!i.c.e.1.i de. c.ontAa,i,nte. •

• une. po!ttlon épiphy1.iai!te. : c.'e.1.i.t le. mM1.ii6 c.ondqlie.n, ôali d'un .tl61.iu 1.ipongie.ux 1.iolide., qui, 1.iouve.nt, Ji.é..611.i.te. à l' e.{i{i!i.ac..tlon

e..t

pouNLa l.ie.Ji.vAJi d'appui !Ugide. au mcdé.tUeX de. 1.iynthùe..

Au.6.6i, pcvi analogie. avec. le.1.i 6Ji.ac..tu.JLe.1.i du "1/4 pnouma..t", e.1.i.t-il poMible. de. déc.tU!i.e. Z g!ta.nde..6 vcviié.té.l.i de. 6Ji.a.c..tUJtCUi du "1/4

futa..t" :

A - Le.J.i 6Ji.ac:tu.Jr..e..6 "cüaphf!MÂJt..e..6 pWte..6"

Elle.1.i û.ège.nt app!touma.:Uve.me.nt au nive.au de. la ligne. de. bi-ôWtc.a.tion de. la Ugne. âpfl.e. e.t c.oMe.1.iponde.nt aux c.lM.6-lque.1.i 6tr..ac..t.Ufl.e..6 "bMMU" de. la cüa.phy1.ie..

B - L e.1.i 6tr..ac.tU.fl.e.1.i "cüa.phy1.iaJJt..e.J.i, iMadiée.1.i aux .6 egmen..t.6 .6 oU.6 -j ac.e.n..t.6 " - à la méta.phy-0e. : c.e. J.iont le.1.i {i!tac..tUJte.1.i dia.phq-00-mé.taphy1.iai!te.1.i ;

- à la méta.ph!f.6 e

et

à l' é.piphy1.i e : c.e. .60 f'rt le.1.i 6Ji.a.c..t.utr..e.1.i diaphy1.i o-méta.phtJ.60-épiphy.6 a.ifl.e..6.

P. SUIRE (14) dè-0 1968, pnona.it avec. tr..a.il.ion une. telle. c..f.M1.ii6ic.a.tion. Qu'elle.1.i J.ioie.n.t cUa.phlfl.i a.itr..e.1.i pWte.l.i, ou cüaphy.6a,i,tr..e.J.i é.t.e.ndue.1.i aux .6 e.gme.nt6 1.io u.6-j ac.e.nt6, c.e.1.i 6.fl.a.c..t.utr..e.1.i noU.6 p~.6e.rr.t ju.6.tlc.iable.1.i de. la lame.-plaque. monobloc. c.oudée. à 95°, cü.te. "plaque. c.ondylie.nne.", plac.ée. c.e..tte. {ioi.6 "e.n po1.iLtfon c.ond11lie.nne.", c.' e.1.i.t.-à-cütr..e. dam la po.6i.tlon poUJt laquelle. elle. a été c.onç.ue. : l.iUfL nol.i 420 o.6:té.01.iynthùe.1.i, noU.6 c..ompton.6 41 {itr..ac..t.Wte.J.i du "1/4 dil.iM", 1.iynt.hé.1.ié.e.1.i 46 601.6 pcvi la lame-plaque. monobloc. à 95°, e.n po1.ii.tlon c.ondylie.nne.

e..t

1 {ioi.6 pcvi la plaque. c..ond!flie.nne. e.n {ioUJtc.he. ..• habituelle.me.nt tr..é.1.ie.twée. aux loc.a..wa.:Uom e.1.i-1.ien.tle.Ue.me.nt é.piphy1.ia.itr..e.1.i.

En Jte.vanc.he., le.1.i 61tac..t.Wte..6 qui n' inté.fl.e..61.i e.nt

pM

du :tout la cüaphy1.i e

e..t

qui c.onc.e.Ji.ne.nt e.xcl.U.6ive.me.nt ou p1téûé.fl.e.n.tle.Ue.me.nt l' épiphy1.ie. ( {ina.c..t.Ufl.e.J.i au 61tac.M mé:taphy.6 a-épiphyJ.ia,{,Jtef.i, {i!tac.tUJte..6 uni, .6 U.6 au inte.Ji.c.o ndyUe.nne..6 ) ne .6 e.Ji.a nt pM

e.nvJAa.gé.e..6 da.n.6 na.bte. .bta.vo.J,l, • . C.a!l. c.e. .6 an.:t de..6 nJta.c.:t.UAe..6 e..6.6 e.n:üeJ:te.me.n.:t

épi-phfJ.6We..6, hamalague..6, à l' e.xtné.mi:t.ê inbé-tc.,{,e.uJie. du 6ê_mWi, de.-0 6Jr-a.c.:t.Wie..6 peA.bta-c.ha.n.:t.étc.,{,e.n.ne..6 au de..6 6Jt..a.c.:t.Wie.6 :tJia.n.6 c.eAvic.a.te..6 à l' e.x:tJr..émi:t.é .o upéJr.ie.Wie.. EUe..6 c.an.6.t);tue.n.:t. un :tout a.u.bte. pnoblème..

Au

:to:to..R..,

la. .6liua.Uon du .br.a.li de. ûna.c.:t.Wte. dan.6 un de..6 3 .6e.gme,nt-O de. la. dia.phlf.6 e. Mma'1.a.le. peAme.:t. de. c.haJA~ le. mode. d' o.6:té.0.61jn.:t.hè.6 e. :

- 1/4 pMximaf. ou 1/4 db.i:ta.t: c.'e..6:t pna.:U..que.me.n:t. :toujaUM la. ml.6e.. e.n p.ta.c.e. d'une. la.me.- plaque. à 95° •.• queJ:te. que. .6ad la 60!l.me. a.na.:t.amlque. de. la 6Jta.dUAe.. C' e..6:t donc. le. .6.lège. du .br.a.li au e.nc.one. .6011 nive.au .6Wi la dla.phy.oe -e.:t. unique.me.nt c.e.

.6.lè.ge. au c.e. nive.au- qui {ian.t po.6eA l 'lndlc.a..tlon de. la. pla.que. à 9 5?

- 2/ 4 moqe.11.6 : dou c.e.n.tnomP,dullaJJie. ou plaque. dJwlie., .6uiva.n.:t. la. 6oJime. a.na.:t.omlque.

de. la 6Jta.c.:t.Wie.. Ic.i, a.u c.on.:t.naJ.Jte., c.e. n' e..6:t plu.o .te. .olège.. du .br.a.li ou .oon

nive.au ma.i.6 c.'e...6:t la. fionme. a.na.:t.omlque. de. la. fina.c.:tWie. qui {iOvl:t po.6e.n l'indlea.:t.ion .ooli du dou .6oli de. la. plaque. c:Vtoi:te..

'I•

dist

=

47

cas \ 1/4 prox

= 100

cas

2/4 _moy

pl:163cas~

2/4 moy clou

=110

cas

REPARTITION VES OSTEOSYNTHESES EN FONCTIO\J VES QUATRE QUARTS VE LA DIAPHYSE FEMORALE.

420

OSTEOSYNTHESES

386 blessés

374

fr fraiches

C e6 4 'l. 0 .6 ynthè.6 e6 'ont été e.6 6e.duée6 :

374 6ol6 poWl. de6 61ta.duJte6 61ta.fohe..6, 1téc.e.nte6, de. plLe.mi..èlLe. ma.ln : pa.!Lmi

c.eU.e.-0-u, 6 61ta.du1Le6 .6U/L que.ue. de. la. p.lèc.e. QémoJz.a.le. d'une. p1Lothè.6e, de, ha.nc.he.,

e.t 3 .6 uJt ky-0te. o.6.6 e.ux e..6.6 e.vitld.

PM c.ontll.e., noU6 n'a.von..6 pa.6 !Le.te.nu le..6 -0yn.thè.6e6 poU!L 61ta.du1Le..6 mé.ta-0.ta.:tlque6.

- 46 6ol6 po ulL de..6 61ta.du1Le..6 a.nue.nne..6, de, de.uxlè.me. main

• à 11 1te.pWe.-0, la. p!Le.mi..è!Le. .6ynthè.6e. a.va.lt été. 6a.lte. da.n..6 le, SeAvlc.e. - 14 é.c.he.c..6 d' o-0téo-0yn.thè.6e. )?a.IL pla.que. vl6.6é.e, :

• 5 a.p!Lè.6 plaque. à 95° e.n po.6Ltlon tJioc.ha.nté.Jz.le.nne. : Ob.6v. 3-11,

35-61, 75-89, 87-93 de..6 61ta.dU!Le..6 du 1/4 p!LOxlma.l e.:t Ob.6v. 67 de6

61ta.duJte6 du 1/4 p!Loxlma.l e,t 82 de6 e,nc.loua.ge.-0

. 6 a.p!Lè . .6 plaque. d!ioUe,: Ob.6v. 5, 15, 'l.1, 58, 98, 107

• 3 a.pll.è.6 plaque. à 95° e,n po.6ilion c.ondyUe.nne. : Ob.6v. 35-37, 43-45 de.-0 61ta.dU!Le,.6 du 1/4 dl6mf., Ob.6v. 'l.4 de..6 61ta.dWte..6 du 1/4 cLlota.l

e.:t

6 7 de..6 e.nc.loua.ge,-6

- 3 é.c.he.c..6 d'e.nci.oua.ge6 c.e,ntJio-mé.dulla)Jie,.6 :

• un montage. dé.6e.due.ux : Ob.6v. 'l. 8 de,-6 e.nc.loua.ge,-6 e,t 'l.6 de,-6 pla.que6 d1Lolte6

• une. inc.Wtva.tlon de. c.lou : Ob.6v. 64 e.t 66 de,-6 e.nc.louage6

• une. p.6e.uda.!Lthll.o.6e. .6U!L dou. : Ob.6v. 1

e.:t

4 de6 e.nc.loua.ge..6 à 'l.9 1te.p1tüe.-0, .te. tJia.lte.me.nt lnilia.l a.va.lt

ue.

e.ntJie.pw a.llle.UIL.6

- 11 é.c.he.c..6 d' o.6té.o.6tJnthè.6e..6 pa.IL pla.que_ vl6-0ée. : • Ob.6 v. 8 0 e.t 8 5 de,-6 61ta.dU!Le..6 du. 1 / 4 p!Lo xlma.l

• Ob.6v. 36 e.t l'l.4 de,-6 o.6té.o.6yn.thè.6e..6 pa.IL pla.que. d!Loite_,

• Ob.6v. 34, 6'l., 73, 85, 100, 10'l. d~ e.ndoua.ge.-0,

10 éc.heei:i d'enci..ouage.6 c.en;tJio-méduLtlLULu :

; Ob.ov. 11, 83, 19 de..6 6naetu.Jr.e..6 du 1/4 pnoximal, • Ob.ov. 3Z, 59, 10, 11, 90, 99, 101 de..6 e.nci..ouage..6.

- 1 éc.heel:i du tfta);tement o!Lthopédique :

• Ob.ov. 84 de.o 6nac;tuJr..e.o du 1/4 pnoximal,

Ob.ov. 3, ZO, Zr de.o o.otéo.oynthè.oe..6 pM plaque d!io);te.,

• Ob.av. 15, Z9, 80 du enci..auagu.

- 1 éc.hec. de 6ixateun e.x.:te.nne

• Ob.av. Z4 de..6 a.otéa.oyn.thè.oe-6 paJt plaque. d!ialie.

Ce..6 4ZO 0.6téa.oynthè.ou ne. c.onc.e.nnent que. 386 Ac.c.1dentéb c.M :

- 8 Ac.c.1denté.o étale.nt aftuntb d'une unac.twz.e bll.atêna.te. • • d'où,

z

o.otêo.o ynthè.o u

pawi c.hac.un d'eux :

1 enci..ouage. de. c.haque c.âté : 3 (Ob.av. Z3-Z4 ; Z1-Z8 ; 106-109) 1 plaque. d!io.lte de c.haque. c.ôté : Z (Ob.av. 11-18 ; 109-110)

1 lame-plaque c.oudée. à 95° en po.o.Ltlon c.ondylie.nne. de. c.haque. c.â.té : Z

(Ob.av. 1-8 ; 39-40)

1 lame-plaque c.oudée. à 95° en po.oilion tJtoc.hantê!U.enne d'un c.ôté + 1 ci..ou

c.e.n;t!io-méduU.a)}r_e duc.ôté oppo.oé. : 1 (Ob.av. 16 du {inac.twie..6 du 1/4 pMxi-YY!ltf.

et

Ob.ov. Z 1 du enci..ouagu

l

- 6 Ac.c.1dentéb étalent attuntb d'une unac.twz.e bifioc.ale . .. , d'où

z

a.otê0.6 ynthè.o u

1

-0wi le même {iémû.n :

• Fn.a.c..tUJJ.e du Z/4 mal!en.6 + nac..tJJ.Jte. du 1/4 di.ôtai : 3 (Ob.av. ZZ, 55

et

90

u o.6.téo.oynt è.oe..6 pM p aque. dlio.lte, auxqu c.oJULUpondent nupeeüvement

lu Ob.o v. 14, 18

et

30 de.J.i 6nac..tJJ.Jte.o du 1/4 di.ôtai .o ynthé.o ê.e.o paJt lame-plaque

à 95° en po.6Ltlcn c.ondylienne) •

. Fnac.twie de.a Z/4 ma en.a + Mc.tune du 1/4 naximal : 1 (Ub.ov. 3Z de.o

o.o.têo-.61Jnt è.oe..6 paJt p que a.lte, auqu c.o!ULUpon e n° Z6 du pnac.tune.o du 1/4 pnoximal .oynthé..oé pM lame-plaque à 95° en po.o,{;t,lon tJtoc.hanté.JU,enne).

• Fnac.twie du 1/4 no ximal + naetu.Jr.e du 1/4 eü.6tai :

z (

Ob.o v. 16

et

51 du finac.twie.o u 1 4 pno umal .6 ljnt ê.6 êe.o

pan

lame -p ue à 9 5

°

en p0.6ilio n tJtoc.hanté!U.enne

et

Ob.av. iO

et

Z6 du 6Mc.tune..6 du 1/4 di.ôtai .oynthuéu

paJt lame-plaque à 95° en po.oitian c.ondylienne.

- ZO Ac.c.identê.6 ont été opéné..o à Z nep!U..ôe..6, en M.i.6on :

d'un deuxième. 6oyeJi ,[JU,t,la1,e.me.nt ,foappMe.nt 1 ( Ob.ov. 101

et

1 OZ de.o plaquv. dMUe..6),

• d'un éc.hec. d'enc.louaae : 3

- monmge défie.c.tueux J.iun cl.ou: 1 (Ob.ov. ZB du enci..ouage.6

et

Z6 de-6 plaquu

d!ioUe.o

I

- inc.uJLva.:tion de cl.ou : 1 (Ob.ov. 64-66 du ci..ou.o c.en;tJio-méduLtaine.o)

REPARTITION EN FONCTION VU SEXE.

384cas

238

47

44

.

-15 16 - 50 51- 70 +70 age

• d' u.n êehee du pla.quu v.lMêU :

li

- plaque à 95° en po-Oltion .tJwchan:têtLlenne -5 - (Ob-0v. 3-11, 35-61,

87-93, 75-89 du 6.1tac..tuJie-0 du. 1/4 pJtoxima.l. ; Ob-0v. 67 du 6Jtac..tuJLu

du. 1 / 4 p!Lo xima.l.

et

8 2 du encra u.ag u

l

- plaque dtioLte -6- (Ob-0v. 5, 15, 21, 58, 98, 107 du 6Jtac..tuJLu du 2/4 moyen-0 -0yn:thê-Oêu paJL plaque dtioLte, auxquw eoMuponden:t

JtUpec-:tlvemen:t lu Ob-0v. 10, 26, 35, 5J, 78, 84 du enclou.agu.

- plaque à 95° en po-0,{,tlon condyLlenne -3- (Ob-0v. 35-37, 43-45 du 6Jtac..tuJLU du 1/4 clUM ; Ob-0v. 24 de-0 6Jtac..tuJtU du 1/4 dloM e:t 6 7 du enelou.agu J

• d'une i)Jtac..tuJLe ..f:têJta:tlve apJtè-O ablation de plaque : g_

- ablation d'une plaque à 95° en po-0Lti.on .tJLochan:tê!U,enne : Ob-0v. 10

et

38 de-0 6Jtac..tuJiu du 1 / 4 pM xima.l.

- abla:tlon d'une plaque dJtoUe : Ob-0v. 79 du 6Jtac..tu.JLU du 2/ 4 moyen-0

-0 yn:thu éu paJL plaque,

et

Ob-0 v. 79 du e.ndoua.gUi.

I. ETI 0 LOG IE

A - Sexe.

SuJt no-0 386 Aec.,lden:tu, 239 hommUi e:t 147 6emmu ••• -00U 62

%

d'hommu eon.tfLe 38

%

de 6emmu.

Cette. Jtépa.JLti...tlon en.t!Le hommu

et

6e.mmu u:t. .tfLè-0 va!U..able. .6ulvan:t lu

.6:ta:tl6-:tlqu.u :

- 83 % d'homme.6

et

11 % de fiemmu, -00U 83 homme,~ e:t 17 6emme.6 -OW1. .tu 100

Aceldenté-0 de G. de MOURGUES (54)

- 13

%

d'hommu e:t 21

%

de 6emmu .6oLt. 98 hammu

et

36 6emme-0 .6uJL lM 134 Acc,ldenté-0 de. W. TAILLAR'D ( 75)

- 61

%

d'hommu

et

33

%

de 6emme-0, .6oLt. 193 homme.6

et

95 6e.mmu .6uJL lu 288 Aceldenté-0 de V. BERTIN (5), lhè-Oe BMançon 1978, SeJtvice Ph. VICHAP.V. - 59

%

d'hommu e:t. 41

%

de üemme.6, .6oi:t. 50 hommu et ~5 6emmu .6uJt lu 85

Aceldenté.6 de M. KATZNER ( 47. J, Se!tvice E. SCHVINGT

- 55

%

d'homme.-0 et 45

%

de 6e.mmM, -00U 47 homme.6 et 33 ~emmu .6uJt lM 74

Acudentu de F. BOILEAU ( 11)' SeJtvice p. CHALNOT

et

G. FI EVE.

B -

Age.

- SuJt 384 Acuden:tê.6 (noU-O ignoJton-O .t'âge. du n° 161 de.6 plaquu dJtoi:t.e..6 e:t du

cas

48

15

3

16-50 51-70

174

·16

0

1 PROX 1 MAL 4

24

+70 ~ MOYENS 4

14

l

DISTAL

6

REPARTITION DES AGES EN FONCTION VE LA TOPOGRAPHIE

V~

LA FRACTURE.

55 en6a.nt6 ou :tlc.è.6 jeunu adoluc.ent6

- en:tA e 5

e..:t.

1 0 al'IJ.l : 7 6

- en:tJr.e 77

e..:t.

15 an.6 : 39

- 13 ont jw.,te 15 al'IJ.l.

Z 8 5 aduLte...6 ( 16 à 10 al'IJ.l)

- en:tJr.e 16

e..:t.

z

0 a.l'IJ.l

n

- de 41 à 50 a.l'IJ.l 33

de Z1 à 30 al'IJ.l 84 - de 51 à 60 al'IJ.l

zz

de

31 à 40 al'IJ.l 44 -

de

61 à 10 al'IJ.l Z5

.6 o,[t Z 3 8 adole...6 c.ent.6

e..:t.

aduUe...6 j eune...6 ( 1 6 à 5 O al'IJ.l J et 4 1 adutte...6 Jc,e.,la -tivement âgé.6 ( 51 à 70 a.l'IJ.l) •

44 1.>ujw âgé..6 de 71 a.l'IJ.l ou plw., avec. 9Z arth poM la. plw., âgée (Ob.ov. 9Z

du Mac..t.Me...6 du 1 / 4 pll,o JU.ma.l J •

- Si l'on étwLLe l'âge de.6 Ac.c.identé..6 en 6onc.tion de la. topogJc,a.phie de la. 6Jc,a.c..t.Me,

on Jc,e:tJc.o uve. :

• dan.6 le...6 Mac..t.Mu du 1 / 4 pll,o

uma.l :

.6 M 9 0,

- 3 en6a.nto ( moin.6 de 15 a.n.6

J,

dont 1 en:tJr.e 5 e:t 1 O an.6

e..:t.

z

en:tJr.e 11

e..:t.

1 5 a.n.6 - 6 3 adulte.6 ( 16 à 10 a.l'IJ.l) en.;tll,e 76 et ZO 7 de 41 à 50

.

1 de '21 à 30 16 de 51 à 60 5 de 31 à 40 18 de 61 à 70 10 - '2 4 Ac.c.identé..6 âgé.6 de plM de 10 a.n..6 •

• dan.6 le...6 fill,a.c..t.Me...6 du Z/4 moyel'IJ.l : .6M '255,

- 5 5 en6a.nt6 ( moin.6 de 15 an.6 ) do nt 15 en.t.Jc,e 5 et 1 O an.6

e..:t.

3 7 en:tJte 1 O

et

15 a.n.6 a.ve.c., pa.Jl.flt[ eux, 13 qul ont jw.,te 15 al'IJ.l.

- 189 a.duUe.6 (16 à 10 a.116)

en.;tJc,e 76

e..:t.

zo

69 de 41 à 50 11

de, 21 à 30 64 de 51 à 60 4

de

31 à 40 Z4 de 61 à 10 11

da.n.6 lv., 61ta.c.twr.v., du 1 / 4 di.J., :tal f.i UJt 3 9 ,

- Aue.un e.n6m-it: ( moinf.i de. 15 a.nf.i)

- 3 3 a.duUu (7 6 à 1

o

a.nJ.i )

e.n.bte. 16 e.t 20 1

de. 27 à 30 4 de 31 à 40 2

- 6 Ac.ude.ntê..6 âgê..6 de. pluJ.i de. 10 a.nJ.i

de 41 à 50 9

de. 51 à 60 13

de 61 à 10 4

- Si l'on eJ.iJ.ia.ie. d'ê..ta.b.liJL une. c.oMUa:tlon e.ntlte. âge., .6e.xe e:t topognapfUe, de. la. fiJtac.tWte., 01'1. C.On.6.ta.te. que. :

• .6 UJt 2 4 Q!ta.c.tUJtu du 1 / 4 p!to xbnai. dv., ..6 u j e:t6 de, pluJ.i de, 1 O an.6 , 21 c.o nc.e,1t-nent dv., fie.mmv., ; a.u:t.Jte,me.nt cl.)j:_, 81 % dv., pe!t.6 o nnu âg ê.U qui .6 e. 61ta.c.tu

-ne.nt le, 1/4 pno ximai. de, la. cUa.phy.6 e. Mmoltai.e. .6 ont du 6e.mme.6.

• Au niveau du 1/4 pnoumai.

e.:t

du 2 / 4 moye.nf.i, le ma.umum de. 61tê.que.11.c.e. .6e

-0Uue. en.bte. 16

e.:t

4 O a.nf.i ( 4 1 .6 u1t 9

o

po u1t le. 1 / 4 p!to umai. ; 1 51 J.i Wt 2 5 5

poult lv., 2/4 moye.n.6) ai.oM qu'a.u nive.au du 1/4 fut.al, le maximum de. Qltê.que.n.c.e. -0e. J.iUue. en.bte. 40

e.:t

10 a.nf.i (26 .6u'L 39 c.a.-0).

c -

Cine.a nJ.itanc.u de. l 'a.c.ude.nt.

- SU!t 311 Ob.6e,1tva.UonJ.i ( nouJ.i avonf.i ê..t.{m,{_nê. lu 18 "ne.pwv.," du Se,1tvic.e. -avec. lv.,

ObJ.iv. 101 e.:t 102-,

e.:t

11 do.6.6ielt-6 inc.omplw. Lu 8 61tac.tu1tu bilatê.nai.v., e.:t

lu 6 bi6oc.ai.v., ont été c.omp-tê.u 1 .6eule. {i,oi-0 J •

• 156 a.c.Udent.6

de

la c.i'Lc.ula.,t,lon, J.ioli 41

%

• 121 ac.udentf.i de Spoltt, J.ioit 34

%.

SUJt c.v., 121 :

- 101 a.c.uden;tA de .6poltt d'/Uve.n, dont 105 ac.udentf.i de. .6fu

• 2 5 " 1 / 4 p!to umaux"

• 10 "2/ 4 moyenJ.i" dont 62 plaque.-0 cfJwlief.i

e.:t

8 c.louJ.i

• 10 "1/4 CÜ..6taux"

e.:t 2 a.c.~ldent..6

de

pa.,t,Ln à glac.e.

• 1 " 1 / 4 p!to uma.l"

1 "2/4 moye.n.6" J.iynthé..6ê. pait plaque d!tolie..

- 20 a.c.ûde.nt.6 de. -0poltt .•. au:t.Jtv., que. lu -0pow d' IUv~ - 8 ac.ude.nt.6 de, montagne, ou d' uc.ai..ade.

• 4 " 1 / 4 p!tO umaux"

• 2 "2/ 4 moye.rr1." : 1 plaque., 1 ci.ou

- Z ac.cldentJ.i de .6pUéa.togie • 1 "1/4 pMximal."

• 1 "Z / 4 ma yenJ.i " :tAal:té pM e.nc..ta uag e..

- Z ac.c.identli de. de..lt.a.p.tane • 1 ,, 1 / 4 pno raal,,

• 7 "Z/4 moye.nJ.i" :fJLa);té pM e.nc..tauage.

- Z ac.c.identJ.i de c.yc.LU me • 1 " 1 / 4 pno ximal."

• 1 "Z/4 moyenJ.i" :fJLa);té pM plaque dnoile..

- Z ac.c.iden.:t6 de 6ootba.e.!

. Z

"2/

4 moyenJ.i" dont 1 e.nc.!ouage.

et

1 plaque. dnoile.

- 1 ac.c.ide.nt d' équJXation : "1/4 pno ximal"

- 1 ac.c.ide.nt de judo : "Z

!

4 ma yenJ.i" :tAailé pa!t plaque dJLolte

- 1 ac.c.ident de .6kate-boaJz.d :

"2/

4 moye.nJ.i" :tAailé pM e.nc.i.ouage..

- 1 ac.c.ident de. bMket: "Z/4 moyenJ.i", :tAailé pM enc.i.ouage..

A c.ôté de c.e.6 156 ac.c.identJ.i de .ta c.inc.u.tation

et

de c.e..6 1z7 ac.c.identJ.i de. .6pol1t6

• 3 2 ac.udent6 du tnavail,

. et

6Z a.c.c.identJ.i "dome..6tique..6" c.on.6éc.uti6.6 à de..6 c..hutu ( 5 d'un lie.u élevé -4 dé 6e.nu:tAa.tio11-6, 1 aJz.bne- ; 5 7 b,len banale.6 -fil, 6auteuil, e..6 c.ab e.au.,

.6imp.te hauteun-).

1° - Le. pounc.e.ntage nelailvement nu:tAeint d' ac.udenî de la c.inc.u.tailon ( 156

Obi.Sv . .6uJi 377, .6oil 41 % ) ••• c.ompa!l.e à c.elui Jiele.ve da.11-6 .tu S.t.afutique..6 habiluel-.tement pne.6entéu :

- 79

%

pouJi W. TAILLARD (75) : .6uJi 134 Ob.6v., 105 ac.c.ident6 de .ta. c.i!ic.u.tation

- 70 % da.11-6 .ta. Thè.6e pnewee de V. BERTIN ( 5) (Se.Jivlc.e Ph. VICHARV, Be..6ançon) .6uJi 280 Ob.6 v.,

z

1

o

ac.udent6 de. .ta. c.inc..u.tailon.

- 58 % poun M. GIGNOUX (Se.nv,Lc.e J. SOUSTELLE, Lyon) (.H) : .6uJi 67 Ob-0v., 39

a.c.c.ident6 de .ta c.i!ic..u.tailon.

55

%

poU!i F. BOILEAU (Se.nvlc.e. P. CHALNOT, Nanc.y) (11) : .6Uli 74 Ob-0v., 41 ac..u-dentJ.i de .ta. c.l!ic.ul.atlo n.

- 54, 1 % poun M. KATZNER (Se.Jiv,lc:e E. SCHVINGT, S:tAMboung) (4Z) .6Uli 85 Ob.6v., 46 a.c.udent6 de .ta c.lnc.u.tailon.

2° - Le powic.en.ta.ge tiela.tivement élevé d'a.c.c..J..de.nt6 de. 1.ipoti:t ( 121 Ob1.iv. 1.iwi 371, .&oil 34 %) : c.'u.t di.JLe. que. ptU!.i d'un .6WL 3 de. no.& .&yn:thél.iél.i du 6émwi c.onc.e!tne. du a.c.c.lde.n:t.6 de .&poti:t. Il e..&.t b.le.n év.lde.n:t que. c.e .ttiè1.i ha.u.t powic.e.n.tage. de.

6tiac.-:tu'1.é..6 de. la dlaphy1.ie. 6émotiale. c.he.z de..o .opoti:tl61.i 1.i 'e.xpüque. pati le. tie.c.tiu.te.me.n:t "éle.c.ü6" du Se!tv.lc.e d' Utige.nc.e. e;t de. Ttiauma.to,fog.le de. l'Hôplial-Sud de. Gtie.noble. e.n. ac.c..J..de.n..téJ.i de. .&pow d' hlve.ti : 1.iuti lu 121, 101 ac.c..J..de.nû de. .opow d' hlveJL

( 1o5 ac.c..lde.n.t.6 de. l.ifu, 2 ac.ude.nt6 de. pa.tln à glac.e) • • • 1.i l b.le.n. que. ptiè!.> de 30 % de. no1.i J.irjn:thé!.ié.6 de. la. cüaphy.6e. Mmotiale. -21, 85 % e.xac..te.me.nt- J.iont de.1.i 1.ik..le.UM.

Aa1.i1.ii, du

6M.t

de. c.e.1.i 2 c.atiac..tètiu éüologique.1.i ! powic.entage. tie.1.i.:tliun:t d' a.c.c..lde.n.t.6 de. la c..ltic.ula..ti..on, powic.e.n.tage. élevé d' ac.c..lde.nt6 de. .6poti.t), no.:tlie. S.ta.t.l.6.tlque. a.ppaJUÜ.t-elie. c.omme. une. S.ta.til.iüque tielaüve.men:t p!Uvilég.lé.e., 6alie.

en. .ttiè.6 gtia.n.de.. pati.tle d' ac.c..lde.n:té.6 j e.un.e.6, .6 poti:tl61.i, poti.teWL.6 de léf.i,fo n6 6 e!tmé e.1.i e;t b.le.n .Muve.nt .ll.iolê.u • •• J.ia.n.6 .tliè.6 gtia.ve.1.i lé!.iion6 a.Moc.ié,e.1.i.

II. ANATOMIE-PATHOLOGIQUE. A - Le. c.ô.té.

Suti 390 Ob1.ietiva..ti..0Y1.1.i tie;tenue.1.i (aptiè.6 éUmi.na.tlon de.1.i 20 ac.ude.n:té.6 opétié.1.i à 2

tie.pwe.1.i, d'un du 2 n.umétc.01.i du 6 Ftia.c..twiu b.lfioc.ale.1.i

et

de. 4 doMie!t.6 in.c.omplfi), 19 4 c.ô.tél.i dJww

et

19 6 c.ô.té.6 gauc.he.1.i. . • do n:t 8 fitia.c..twie.1.i bila.tétiale.1.i.

B - OuvetituJte. du 6oye!t de. {itiae.twz.e..

Suti 311 61Lac..twie1.i 0.6.téOJ.iyn:thé.1.ié.e.1.i tiegtioupa.nt 311 6tia.c..twie.1.i 6fl.a.lc.he.1.i de ''ptiemi.ètie. main"

et

6 a.n.c..lenn.u de "f.i e.c.o n.de. main",

- 3 5 3 6tiac..tutie.1.i

6

etimê.u,

24 ouve.ti.te.1.i, 1.ioli 6 % : .6WL c.e.1.i 24 6Jr..a.c..twie.1.i ouvetitu, 23 S.t.a.de.1.i I ou II de. Cauc.ho.lx, 1 J.ie.ul S.ta.de. III.

DIAPHYSAIRE DIAPHYSO- DIAPHYSO- DIAPHYSO- FORMES

~

T _{PURE TROCHANTIN. TROCHANTER. BITROCHANT. PARTICULIERES}

Simple, T., 11 11 6 0 0. c., s.o.l. 3ème fragment 9 4 2 14 Multifragmen-taire à gros 6 1 1 20 fragments Multifragmen-taire à petits 1 0 0 1 fragments Bifocales Col + diaphyse TOTAL 27 16 9 35

CLASSIFICATION VES

FRACTURES VU 1/4 PROXIMAL SYNTHESEES

PAR LA PLAQUE

COUVEE A 95° EN POSITION TROCHANTERIENNE

2

5

Ce. pouAc..e.nta.ge. de. 6tiaduAU ouvvr.;tu ( 6 % J u.:t n.e..:t.:te.me.n..:t mo.ln.6 élevé que. c..etu.l tiei.e.vé dan.6 lu Séti.lu habliue.Ue.me.n..:t publiê.e-6 :

- .6en.6.lbie.me.n..:t 2 6oh.i mo.ln.6 que dan.6 le..6 Séti.lu de. J. VECOULX, de. VENCKER, de.

V. BERTIN, de.

J.

BENOIT :

72 % dan.6 le. :t!t..avail de. J. VECOULX, I. KEMPF, E. SCHVIMGT, P. VIVES (22) .&uJr.. 399 c.a..6, 48 6tiac...:tutiu ouvvr.;tu.

• 7 2 % dan.6 c..e.l.u.l de. VENCKER ( c...l.:t.é pati V. BERTIN)

• 14 % dan.6 la Thè..&e. ptiéc...l.:tée. de. V. BERTIN (5) (Se.tiv.lc..e. Ph. llICHARV) :

.&uJr.. 300 c..a..&, 42 6Jiadutie..6 ouvvr.;te..6.

• 7 5 % dan.6 le. :t!t..a.vail de. J. BENOIT ( 4) : .6 uJr.. 3 30 c.a..6, 51 6tiac...:tuJr..e6 ouve.ti.:te..6.

- 3 6oh.i ou même. 4 60.l.6 mo.ln.6 que. dan..6 le-6 Sé!U.e-6 de. J. EVRARV

e.t

F. LIGNAC • 16,5 % dan.6 le. :t!t..avm de. J. El!RARV (27) (Se.tivlc.e. R. MERLE V'AUBIGNE à

Coc..hln.) : .6WL 460 c..a..6, 76 6tiac...:tutie6 ouve.ti.:te..6

• 21 % dan.6 c..e.lu.l de. F. LIGNAC (49) (Se.tivic.e. R. JUVET à Gatic..he-6) : .&uti 255 Ob.6 e.tivation.6, 54 6tiac...:tu.Jr..u ouve.ti.:tu.

Il e..&.:t bien év.lde.n..:t que c..' e..&.:t en. tiai-6011. du tie.c.tiu.:te.me.n..:t du Se.tivic..e., piU.6 axé .6WL lu ac.c..ide.n..:t.6 de .6poti.:t que .6uti iv.i ac..c..ide.n..:t.6 de. la tiou.:te., que. c..e. pouJr..c.e.n.-.tage. de. f/r.aduAU ouve.ti.:te..& e-6.:t tie.laüve.me.n..:t pe.u éie.vé.

C - Etude. an.a.:tomo-pa.:tholog.lque..

1. Le..6 6tiac..:tutie.-5 du 1/4 ptiox.lmai 94, don..:t 92 6e.timée..& e..:t 2 ouve.ti.:te..&.

a)

gz_cJ{q~~y~~~~-~'!!.!:-~~

- .6.lmpie..6 (Tti. o.c..., .6.o.i.) : 11, don..:t 2 6tiac..:tuJr..e6 lié!Lative6 aptiè.6 ablatio 11 du ma.:téti.le.l (une. ve.nan..:t d' ai,lie.uJi.6, une. du S e.tiv.lc..e.)

- avec.. 3ème 6tiagme.n..:t : 9, don..:t une. &tiac..:tutie. 1.:iuti fl~f.6.:te. e..&1.:ie.nile.i

- muU.l6tiagme.n..:taitie6 • à gtio.6 6nagme.n-t.6 : 6

• à petlt6 6tiagme.n:th :

b) lé_cJ{q~~y~q=-P.!:q~~~~~~~~~ - .6.lmple.-& 7 1 - avec.. 3ème. 6tiagme.n..:t 4

c.J

~-~~r~Y~2:-Pl:q~'Y!:~~~~~~~ - -01..mpleA : 6 - ave.c. 3ème. finagme.n:t : 2 - muW.finagme.n:ta.ltr.eA : 1

dl

~~-~~~r~u~2=~~2~~~~~~~~~

- -01..mp.le,o O

- ave.c. 3ème. finagme.n:t 14

- muW.6nagme.nta1!te.-0 • à g.tw-0 6nagme.nt6 : 19 • à petlt6 finagme.nü : 1

e.J

{~-~~-r~~~~

- 3 bi..fioc.a.le,o :

• 1 cUaphy-00-.tnoc.hantélt),e.nne. + ùnac:t.WLe. du 1/4 fu..tai..

• 1 cUaphy-00-bi...tnoc.han:tWe.nne. muW.fi,mgme.ntai..ne. + finac..tWLe. du 1/4

fu..tai..

• 7 cUaphy-0ai..ne. pWLe. + bl.aMve.Mal..e. de,o 2/ 4 moye.M. - 5 M-Ooei..é.e.-0 à une. 6nac:t.WLe. homo.la.té.na.le. du c.o.l du fiémWL

• cUaphy-0a1..ne. pWLe. + pen-bl.oc.han.téni..e.nne. : 4 • cUaphy-00-bl.oc.hantini..e.nne. + bMi..-c.envi..c.a.le. : 1

2. L<!A 6nac:t.WLeA de,o 2/4 moye.M, -0ynth.é-0ée,o pan e.lou c.e.nbl.o-mé.duU.ai..ne. 84, dont 78 6enmé.<!A e.t 6 ouven.te,o.

a) ?Lfi~~~~~-~~~r{~

- bl.aMve.~al..eA pWLe.-O : 42, dont une. M-Ooei..ée. à une. bMi..-c.envic.a.le. homo.la.té.na.le.,

- obüqu<!A c.oUJt..teA pWLM : 18,

- :tnaMve.Ma.le.-0-obUqu<!A c.oWL.t<!A à 3ème. i)nagme.nt néglige.ab.le. 16,

- -Opi..no:tde,o ob.li..qu<!A .longue.-0 : 1.

b) ?_ù~~~~~~-~q~~{~~~

- .tnaMve.Ma.leA + ne.6e.nd d'aval : 1, - obüquv., c.ou!l..t<!A + 3ème. finagme.n:t : 1,

- muW.finagme.ntai..ne.-0,

. à gno-0 finagme.n.tJ., : 2 . à pe..:tlt6 finagme.nü

DIAPHYSAIRE DIAPHYSO- _{METAPHYSAIRE METAPHYSO-}DIAPHYSO- FORMES

~

T PURE METAPHYSAIRE EPIPHYSAIRE PARTICULIERES

Simple, T, _{4 2 3 3} o. c., s.o.l. 3ème fragment ₁ négligeable 3ème fragment 1 9 Multifragmen-taire à gros 9 6 fragments Multifragmen-taire à petits 1 fragments Bifocales Trifocale TOTAL 6 20 4 9

CLASSIFICATION VES FRACTUl<.ES VU 1/4 VISTAL SYNTHE.SEES PAR LA PLAQUE COUVEE A 95° EN POSITION CONDYLIENNE.

4

1