Gestion péri-opératoire des patients sous anticoagulants oraux au cours d’une chirurgie dentaire : étude sur 57 patients au CHU de Nice

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(1)Gestion péri-opératoire des patients sous anticoagulants oraux au cours d’une chirurgie dentaire : étude sur 57 patients au CHU de Nice Margot Cohen. To cite this version: Margot Cohen. Gestion péri-opératoire des patients sous anticoagulants oraux au cours d’une chirurgie dentaire : étude sur 57 patients au CHU de Nice. Médecine humaine et pathologie. 2019. �dumas02464713�. HAL Id: dumas-02464713 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02464713 Submitted on 3 Feb 2020. HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés..

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(48) 2.2. Les indications de prescription *A2:)2'"B2;:A)*>@*A'@2>B2;:AA;:B>@2:'2>"8*9*:BZ c">@,H*:B2;:)*A';9>82'"B2;:AB1@;9&;*9&;82?E*A)*A2:/"@'BEA)E9K;'"@)*hi*B )*A '"@)2;>"B12*A *9&;820+:*A :;B"99*:B *: @">>;@B "H*' 8*A B@;E&8*A )E @KB19* "E@2'E8"2@*X'*@B"2:*AH"8HE8;>"B12*A92B@"8*A*B8*A>@;B1+A*AH"8HE8"2@*A[ c*B@"2B*9*:B)*AB1@;9&;A*AH*2:*EA*A>@;/;:)*AhiX*9&;82*A>E89;:"2@*Ah i*B8" >@,H*:B2;:)*8*E@A@,'2)2H*A[hjtkXsqrsi . 2.3. Les contre-indications de prescription ">@*A'@2>B2;:)*'*B@"2B*9*:B>"@":B2cH2B"92:**AB';:B@*c2:)2?E,*>;E@8*A>"B2*:BA*: 2:AE//2A":'* 1,>"B2?E* A,H+@* *B ),';:A*288,* )":A 8* '"A )]2:AE//2A":'* @,:"8* A,H+@*X ),/2:2*>"@E:*'8"2@":'*)*8"'@,"B2:2:*2:/,@2*E@*#tq9b92:[*A';:)2B2;:A29>;A*:B );:'8"AE@H*288":'*)*A/;:'B2;:A1,>"B2?E*A*B@,:"8*A"H":BB;EB*2:2B2"B2;:)*B@"2B*9*:B[ ]"EB@*>"@BX8">@2A*)*8]":B2/;:02?E*92';:"L;8*>"@H;2*0,:,@"8*;E*:0*8&E''"8*ABE:* ';:B@*c2:)2'"B2;:#8]EB282A"B2;:)*AY"2:A2?E*8">@2A*)]"A>2@2:*#/;@B*);A*;E)]":B2c 2:/8"99"B;2@* :;: AB,@;4)2*: hi '"@ 28A "E09*:B*:B 8* @2A?E* 1,9;@@"02?E* )* 8]":B2';"0E8":BX'*?E2*AB);:'#>@*:)@**:';9>B*)":A:;B@*>@"B2?E*[ *>"AA"0*#B@"H*@A8*>8"'*:B"';:B@*2:)2?E*8">@*A'@2>B2;:"EJ/*99*A*:'*2:B*A[ 2.4. Le suivi du traitement ]:B*@:"B2;:"8;@9"82L*)"B2;hi*ABE:9"@?E*E@?E2>*@9*B)*AE@H*288*@8*A/"'B*E@A A":0E2:A ?E2 2:B*@H2*::*:B )":A 8" ';"0E8"B2;:[ * B"EJ *AB '"8'E8, >"@ 8* @">>;@B *:B@* 8* B*9>A)*E2'7)E9"8")**B8*B*9>A)*E2'7)EB,9;2:["H"8*E@>;E@E:2:)2H2)EA"2: *AB*:H2@;:,0"8*#E:[ . rt.

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(58) 5. La mise en place des relais héparines 5.1. Les héparines *A 1,>"@2:*AX ';E@"99*:B EB282A,*A )*>E2A 8*A "::,*A rzvqX A;:B )*A 9,)2'"9*:BA ":B2';"0E8":BA2:6*'B"&8*A*:2:B@"H*2:*EJ;E*:A;EA'EB":,X);:'#*//*B)2B@">2)*[ 88*A A;:B >@2:'2>"8*9*:B EB282A,*A AE@ )*A >,@2;)*A 8292B,*A >;E@ @,>;:)@* # 8]2:)2'"B2;: )* B@"2B*9*:B'E@"B2/)*A>1"A*A"20E.A)*AB1@;9&;A*AH*2:*EA*A>@;/;:)*A;E>@*A'@2B*A)* 9":2+@*>@;>1K8"'B2?E*X>"@*J*9>8**:@*8"2A>,@2c;>,@"B;2@*)*A":B2';"0E8":BA;@"EJ[ *EJ BK>*A )]1,>"@2:*A A;:B >@2:'2>"8*9*:B EB282A,*A *: ;);:B;8;02*Z 8*A 1,>"@2:*A :;: /@"'B2;::,*Ah

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(69) 6. La gestion du risque hémorragique 6.1. Classification des actes invasifs selon la Société Française de Chirurgie Orale (SFCO, 2016) :*'8"AA2/2'"B2;:)*A"'B*A*AB92A**:>8"'*>;E@,B"&82@E:>@;B;';8*)*>@2A**:'1"@0* )*A>"B2*:BA*B"2:A2")">B*@8*A>@,'"EB2;:A*B8*A9*AE@*A>@,H*:B2H*A/"'*#8]29>;@B":'* )E@2A?E*1,9;@@"02?E*[h::*J*ri *A"'B*A';:A2),@,A#/"2&8*@2A?E*1,9;@@"02?E*2:'8E*:B>"@*J*9>8*E:*"HE8A2;:A29>8* ;E )*A "HE8A2;:A 9E8B2>8*A )":A E: 9-9* '")@":X 8" >;A* )]E: 29>8":B E:2B"2@*X 8*A '12@E@02*A>"@;);:B"8*Ah1;@A0@*//*02:02H"8*"H*'>@,8+H*9*:B>"8"B2:iX*B'[ *A"'B*A#1"EB@2A?E*1,9;@@"02?E*A*)2AB2:0E*:B>"@E:*)E@,*;>,@"B;2@*AE>,@2*E@*# E:*1*E@*XE:*8;'"82A"B2;:;EE:*B*'1:2?E*),82'"B**B)*A"'B*A2:H"A2/A2:B*@H*:":B)":A >8EA2*E@A'")@":A)2//,@*:BA[. 6.2. Conduite à tenir pour les patients sous AVK (Figure 4) @;2A ;>B2;:A B1,@">*EB2?E*A A;:B ,B"&82*A >"@ 8" >;E@ 8" >@2A* *: '1"@0* )*A >"B2*:BA A;EA["),'2A2;:B1,@">*EB2?E**AB2:)2H2)E*88**B@,AE8B*)*8],H"8E"B2;:Z ri)E@2A?E*1,9;@@"02?E*>@;H;?E,>"@8]"'B*2:H"A2/A28*AA;:B>;E@AE2H2A si)E@2A?E*B1@;9&;*9&;82?E*A28*B@"2B*9*:B":B2';"0E8":B*AB2:B*@@;9>E[ •. ;E@E:*'12@E@02*#/"2&8*@2A?E*1,9;@@"02?E*XE:';:B@<8*)*8]@,"82A,su1#uy1 "H":B 8]2:B*@H*:B2;: *AB 2:)2A>*:A"&8* >;E@ ),B*@92:*@ 8* )*0@, )]":B2';"0E8"B2;:[ " H"8*E@)*8]);2B-B@*AB"&8**BAB@2'B*9*:B2:/,@2*E@*#u>;E@>*@9*BB@*#8];>,@"B*E@ )*@,"82A*@A;:"'B*A":A"@@-B)EB@"2B*9*:B[ . . sv.

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(75) 6.3. Conduite à tenir pour les patients sous AOD (Figure 5) 8]2:H*@A*X8*>@;B;';8*>;E@8">@2A**:'1"@0*)*A>"B2*:BAA;EA*AB9"8);'E9*:B, )":A 8" 82BB,@"BE@* *B 8*A >@;B;';8*A )2H*@0*:B[ :* 820:* )* ';:)E2B* )2@*'B@2'* *AB ?E":) 9-9*#");>B*@*B'1"?E*'"A);2B-B@*2:)2H2)E"82A,*:>@*:":B*:';9>B*8")2//2'E8B,)* 8]2:B*@H*:B2;:X 8* @2A?E* )* A"20:*9*:B ;E )* B1@;9&;A*[ h jskX sqrti h X sqruih*B';8[Xsqruih*B';8[Xsqrxi •. ;E@ E:* '12@E@02* # /"2&8* @2A?E* 1,9;@@"02?E* "E'E: "@@-B ;E 9;)2/2'"B2;: )* B@"2B*9*:B :]*AB @,"82A,[ 8 *AB '*>*:)":B ';:A*288, )* :* >"A @,"82A*@ 8]2:B*@H*:B2;: "E 9;9*:B)E>2'>8"A9"B2?E*)E9,)2'"9*:B[. •. ":A 8* '"A )* '12@E@02* # 1"EB @2A?E* 1,9;@@"02?E*X 8]"H2A )E 9,)*'2: >@*A'@2>B*E@ >*@9*BB@" )* ),B*@92:*@ 8* @2A?E* B1@;9&;B2?E*[ ;@A?E* '* )*@:2*@ *AB /"2&8*X E:* /*:-B@* B1,@">*EB2?E* )* uy 1*E@*A *AB ,B"&82* "H*' 8]"@@-B )E B@"2B*9*:B 8" H*288* )* 8]2:B*@H*:B2;:*B8"@*>@2A*8*8*:)*9"2:[")*92cH2*';E@B*)E9,)2'"9*:B>*@9*BE:* ,8292:"B2;:AE//2A":B*)*8]"H":B8]2:B*@H*:B2;:[. •. ;@A?E*8*@2A?E*B1@;9&;B2?E**AB,8*H,X8]"@@-B)EB@"2B*9*:B>@;H;?E*E:@2A?E*B@;> 29>;@B":B>;E@8*>"B2*:B);:'E:"@@-B)*v6;E@A)*A"AA;'2,#E:@*8"2A1,>"@2:* *AB2:AB"E@,[. . . . sy.

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(81) PARTIE 2 : Etude nationale PRADICO. 1. Organisation

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(99) . c. 2. Problématique initiale

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(176) . 3. Les participants *A;@0":2A"B*E@A)*8],BE)*;:BA;E1"2B,8">"@B2'2>"B2;:)*B;EA8*A9*9&@*A)* 8"

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