SEMINAIRE S 5 – POLYPATHOLOGIE/COORDINATION DES
SOINS/CONTINUITE DES SOINS
Le scénario pédagogique
•
Première demi-journée
09h00-09h15
15 minutes
Accueil et présentation – en grand groupe de 30
Objectif pédagogique
Présenter le contexte du séminaire, la justification de ce séminaire, les
enseignants, les objectifs et le programme
Technique pédagogique
Présentation pour l'ensemble du groupe
Consignes partagées par les deux enseignants
Il donnera les horaires de la journée
Il présentera les intervenants-enseignants
Il fera un rapide exposé sur le séminaire, son déroulement, sa
justification
Séparation en deux sous-groupes de 15
.
Documents & matériel pédagogiques
1 Vidéo projecteur et diaporama "Présentation du séminaire"
09h15-10h15
1 h 00
En 2 sous-groupes de 15 internes
ATELIER 1 A – POLYPATHOLOGIES :
Identifier les éléments
bio-psycho-sociaux, hiérarchiser ces éléments et planifier leur gestion.
Objectif pédagogique
Identifier dans une situation clinique, les éléments pathologiques aigus et
chroniques, les facteurs de risque et de fragilité (et notamment le risque
iatrogène) dans les champs bio-psycho-sociaux.
-
Hiérarchiser les éléments identifiés chez le patient poly-pathologique
-
Planifier en accord avec le patient la gestion des différents problèmes
Technique pédagogique
Jeu de rôle
Méta plan
Déroulement de la séquence
Présentation et recueil des attentes
(5 minutes)
Première partie :
Le jeu de rôle se joue à 2 acteurs, le médecin est joué par un étudiant et le
patient, soit par un étudiant soit, en l’absence de candidat par un des
animateurs
(15 minutes)
-
Les observateurs auront comme consigne d’identifier les éléments
pathologiques aigus et chroniques, ainsi que les facteurs de risque et
de fragilité dans les champs bio-psycho-sociaux.
Deuxième partie :
-
Les étudiants se répartissent en sous-groupe de 5.
Il est demandé d’écrire en une phrase le diagnostic de situation
concernant Mme MARTIN, puis de noter, par post-it, les éléments
pathologiques aigus, les éléments pathologiques chroniques et les
facteurs de risque (un seul élément par post-it). Désigner un
rapporteur par sous-groupe
(10 minutes)
Ensuite : le 1
ersous-groupe va, via le rapporteur, disposer sur le méta
plan les différents post-it, en commentant leur choix
(10 minutes)
Le 2
èmesous-groupe, via le rapporteur, complète le méta plan si d’autres
éléments sont définis, et va, à l’aide du groupe hiérarchiser les éléments
identifiés
(10 minutes)
Le 3
èmesous-groupe, via le rapporteur, complète et, avec l’aide du groupe
planifier la gestion des différents problèmes
(10 minutes)
Consignes aux enseignants
Les consignes de règles du jeu de rôle seront rappelées de jouer pour
rassurer les participants.
-
Faire sortir les acteurs lorsque les consignes d’observation sont données
aux étudiants
-
Pour le méta plan, les animateurs préciseront aux étudiants que la
hiérarchisation et la planification se déroulant dans le cadre de l’EBM.
Documents & matériel pédagogiques
Un papier kraft
Des post-its de 3 couleurs différentes pour différencier les
champs BPS
Des marqueurs
Les vignettes cliniques pour le patient et le médecin
10h15-10h30
Pause
10h30-11h15
45 minutes
En 2 sous-groupes de 15 internes
ATELIER 1 B : POLYPATHOLOGIES :
Identifier les risques iatrogéniques
Objectifs pédagogiques
Identifier les risques iatrogéniques chez le patient poly pathologique
Technique pédagogique
Analyse d’une ordonnance en trois parties
Déroulement de la séquence
Les étudiants se répartissent en 3 sous-groupes de 5.
L’animateur distribue une ordonnance commune aux 3 sous-groupes
Les consignes données aux étudiants sont, à partir de cette ordonnance
commune :
Pour le 1
ersous-groupe :
o identifier les objectifs thérapeutiques des médicaments, leur mode
d’action et leur voie d’élimination
o identifier les interactions synergiques favorables
Pour le 2
èmesous-groupe :
o identifier les objectifs thérapeutiques des médicaments, leur mode
d’action et leur voie d’élimination
o identifier les interactions synergiques défavorables
Pour le 3
èmesous-groupe :
o identifier les objectifs thérapeutiques des médicaments, leur mode
d’action et leur voie d’élimination
o identifier les éléments qui permettent de renforcer la sécurité des
prescriptions
Nommer un rapporteur par sous-groupes
15 minutes pour la réflexion du sous-groupe
30 minutes (10 minutes par sous-groupe x 3)
Consignes aux enseignants-animateurs
Il encouragera les échanges et souligne de façon importante le risque
iatrogénique et les conséquences des effets secondaires sur
l’augmentation de la fragilité chez la personne poly pathologique.
Documents et matériels pédagogiques
Une ordonnance à analyser
Les consignes distribuées par sous-groupes.
11h15-11h30
15 minutes
SYNTHESE : POLYPATHOLOGIES
Vidéoprojecteur pour PPT de synthèse
11h30-12h30
1 h 00
En 2 sous-groupes de 15 internes
ATELIER 2 A
: COORDINATION : Identifier les ressources à mobiliser
Objectifs pédagogiques
Identifier les correspondants et intervenants médico-sociaux et
administratifs à mobiliser en fonction de la situation de soins.
Technique pédagogique
Etude d’une situation de soin écrite préalablement en 3 sous-groupes de
5.
Déroulement de la séquence
Répartir les étudiants en 3 sous-groupes de 5
Les enseignants distribuent une vignette clinique préalablement écrite et
fournie aux enseignants.
(5 minutes)
Faire identifier aux étudiants les ressources à mobiliser à partir de la
situation écrite, dans les champs bio-psycho-socio-administratif, et
leur demander de réaliser un rapport de groupes, dont un rapporteur sera
défini par sous-groupe. Chaque sous-groupe aura à travailler sur un seul
champ du BPS.
(15 minutes)
Exposé des rapports de groupes
(15 minutes)
Préparer le jeu de rôle de l’atelier suivant 2 B, en distribuant les rôles
aux acteurs (plusieurs intervenants), à partir de cette même vignette
clinique, qui seront joués et les consignes d’observations à donner aux
autres participants
(5 minutes)
Consignes aux enseignants
L’un des enseignants distribue la vignette clinique à chaque sous-groupe
et l’autre enseignant lit l’énoncé, affiché au vidéoprojecteur.
Vigilance
à avoir
: Ils demandent au 1
ersous-groupe d’identifier les
ressources à partir de la situation clinique à mobiliser dans le champ
biomédical, le 2
ndsous-groupe dans le champ psychologique et le 3
èmesous-groupe dans le champ socio-administratif.
A la fin de l’atelier, 5 minutes seront consacrées à préparer l’atelier
suivant 2B.
L’enseignement devra :
-
Distribuer les rôles aux acteurs définis dans le situation de
soins écrite utilisée dans l’atelier 2 A (plusieurs intervenants :
patient, médecin, famille, infirmière, auxiliaire de vie)
-
Donner les consignes d’observation pour les 10 étudiants –
observateurs en faisant 3 sous-groupes :
Le 1
errepèrera les éléments qui freinent la coordination
Le 2
ndrepèrera les éléments qui facilitent la coordination
Le 3
èmeobservera et notera la façon dont le médecin tient
compte des informations transmises par les différents
intervenants et synthétise les actions à mener.
Documents et matériels pédagogiques
La situation de soin écrite à distribuer aux étudiants
2 tableaux de papiers et marqueurs
Deux vidéoprojecteurs pour afficher la vignette clinique.
•
Seconde demi-journée
13h45-14h30
45 minutes
En 2 sous-groupes de 15 internes
ATELIER 2 B
: COORDINATION : Organiser le projet de soins en
pluridisciplinarité.
Objectif pédagogique
Organiser en collaboration avec les autres partenaires un projet de soins
personnalisé dans le cadre d’un réseau informel ou organisé
Technique pédagogique
Jeu de rôles en groupe dans le cadre d’une réunion de coordination
Déroulement de la séquence
Rappeler les consignes d’un jeu de rôles à respecter
(5 minutes)
Installer la scène du jeu de rôle
Faire jouer le jeu de rôle à partir de la vignette clinique étudiée dans
l’atelier 2 A pour une mise en pratique de ce qu’il aura été dit le matin.
(15 minutes)
Connaitre le ressenti des acteurs
(5 minutes)
Rapport des 3 sous-groupes d’observations et discussion
(20 minutes)
Consignes aux animateurs
Les enseignants veilleront à bien faire respecter les règles du jeu de
rôles (annexe de la technique pédagogique – diaporama pour le rappel
des règles à relire avant de jouer)
Les enseignants auront préalablement à la fin de l’atelier précédent :
-
Distribuer les rôles aux acteurs (plusieurs intervenants –
patient, médecin, famille, infirmière, auxiliaire de vie)
-
Donner les consignes d’observation pour les 10 étudiants –
observateurs en faisant 3 sous-groupes
Le 1
errepèrera les éléments qui freinent la coordination
Le 2
ndrepèrera les éléments qui facilitent la coordination
Le 3
èmeobservera et notera la façon dont le médecin tient
compte des informations transmises par les différents
intervenants et synthétise les actions à mener
Ils veilleront à bien faire prendre conscience aux étudiants des
chevauchements entre les interventions, et les limites de compétences
Documents et matériels pédagogiques
La situation de soin écrite et utilisée dans l’atelier 2 A
Les rôles de chaque acteur
Les consignes d’observations aux participants
Le PPT pour le rappel des règles du jeu de rôles.
2 vidéoprojecteurs
14h30-14h45
15 minutes
SYNTHESE : COORDINATION
Vidéoprojecteur pour PPT de synthèse
14h45-15h00
15 minutes
Pause
15h00-16h00
1 h 00
En 2 sous-groupes de 15 internes
ATELIER 3 A
: LA CONTINUITE DES SOINS : les outils nécessaires
Objectifs pédagogiques
Identifier les outils nécessaires au suivi médical
Identifier tous les éléments qui favorisent le projet de soins du patient
dans le temps
Identifier tous les éléments qui freinent le projet de soins du patient
dans le temps
Technique pédagogique
Méthode des Ambassadeurs
Déroulement de la séquence
Expliquer la technique pédagogique « méthode des ambassadeurs »
(5 minutes)
(annexe qui détaille la méthode)
L’enseignant fait 3 sous-groupes de 5 étudiants
Il expose les 3 thèmes qui correspondent aux 3 objectifs pédagogiques
de l’atelier à étudier aux sous-groupes qui désignent un ambassadeur
(qui est l’étudiant qui va recueillir ce que le sous-groupe produit, le
synthétise, pour le présenter aux autres groupes). Chaque
sous-groupe choisit un des 3 thèmes (en sachant que tous les 3 doivent être
traités – le nombre de sous-groupes correspondant au nombre de
thèmes/questions à étudier). Ils travaillent en sous-groupe pendant une
durée déterminée
(15minutes)
et au signal de l’enseignant, les
ambassadeurs changent de table. Dans chaque groupe suivant,
l’ambassadeur expose le thème, restitue le travail produit dans son
sous-groupe, et demande aux participants de l’enrichir
(2 x 10 minutes)
.
Au final, les ambassadeurs présentent leur rapport sur PPT ou
transparent si présence d’un rétroprojecteur
(15 minutes).
Pour se faire, l’enseignant distribue des transparents avec des feutres de
couleur différente (une couleur par groupe) de façon à permettre d’avoir
les propositions bien discernées de chaque groupe.
Consignes aux enseignants
Les enseignants s’approprieront de la méthode des Ambassadeurs au
préalable jointe dans l’annexe au séminaire.
Ils veilleront à ce que chaque thème soit réparti par sous-groupe, et
géreront le temps en minutant les périodes de 15 minutes la 1
erfois et
deux fois 10 minutes.
Documents et matériels pédagogiques
Deux vidéoprojecteurs pour les rapports des ambassadeurs
Ou deux rétroprojecteurs
Transparents et feutres pour transparent
16h00-16h45
45 minutes
En 2 sous-groupes de 15 internes
ATELIER 3 B
: CONTINUITE DES SOINS : réactualiser le projet de soins
Objectif pédagogique
Réactualiser le projet de soins en fonction des constats
Technique pédagogique
Etude de la vignette clinique utilisée pour l’atelier 2A réécrite 6 mois
plus tard
Répartir les étudiants en 3 sous-groupes de 5.
Les enseignants présenteront les consignes de réactualisation de la
vignette clinique précédemment écrite, 6 mois plus tard
(10 minutes)
Les enseignants demandent à chaque sous-groupe d’identifier les
éléments nouveaux dans les champs bio-psycho-socio-administratifs de
l’évolution de la situation clinique et de développer ce qu’il est
nécessaire de modifier dans le plan de soins. Un rapport sera fait par
chaque sous-groupe où un rapporteur sera désigné
(20 minutes).
Rapport des groupes et discussion
(15 minutes)
Consignes aux enseignants
Les enseignants laisseront le rapporteur du 1
ersous-groupe faire son
rapport, tandis que les deux autres sous-groupes complèteront les
éléments nouveaux ou différents.
Ils veilleront à ce que les réponses de la discussion de l’atelier
précédent sont bien reprises dans le projet de soins.
Documents et matériels pédagogiques
La vignette clinique réactualisée 6 mois plus tard
Deux vidéoprojecteurs pour les rapports des sous-groupes
16h45-17h00
15 minutes
SYNTHESE : CONTINUITE DES SOINS
Vidéoprojecteur pour PPT de synthèse
17h00-17h15 CONCLUSION et FIN DU SEMINAIRE
ANNEXES :
-
Une vignette clinique écrite préalablement pour l’atelier 2 A et réactualisée 6 mois après pour l’atelier 3 B-
Consignes du jeu de rôles-
Descriptif des techniques pédagogiques utilisées dans le séminaire-
Le PPT de présentation du séminaire-
Les PPT de synthèses POLYPATHOLOGIE, COORDINATION et CONTINUITE DES SOINS.TECHNIQUES PEDAGOGIQUES UTILISEES LORS DE CE SEMINAIRE :
1°) GEAPI : GROUPE D’ECHANGES et D’ANALYSES des PRATIQUES ENTRE INTERNES – TYPE
Le GEAPI se réalise en 3 étapes :
1°) Préalablement, les internes sont informés du thème du GEAPI, visant une ou plusieurs compétences données, et doivent, à partir de leur pratique clinique médicale, repérer une situation de soins, correspondant au thème du GEAPI. Concernant ce séminaire, il s’agit du thème POLYPATHOLOGIE. Ils remplissent alors une grille d’écriture de situations de soins et de trace
pédagogique. Cette grille est envoyée préalablement à l’enseignant animateur responsable du GEAPI. 2°) Lors de la séance, un premier temps est dédié à choisir, en 2 ou 3 sous-groupes d’internes, une situation de soins par sous-groupe qui sera alors présentée à l’ensemble du groupe. L’étudiant-exposant décrit sa situation de soins (les autres étudiants n’intervenant pas) et précise les difficultés rencontrées et comment il les a gérées. Suit une phase de questions de clarification posées par les étudiants participants à l’exposant. Et ensuite, la discussion se réalise entre les étudiants participants sur la situation clinique décrite, et en fonction des objectifs du thème de GEAPI. Le dernier temps consiste à ce que l’interne exposant reprenne la parole, synthétise ce qui a été rapporté, et précise si la situation de soins se représentait, la gestion de celle-ci, à partir de ce qui aura été débattu dans la séance.
3°) La dernière étape est assurée par les enseignants-animateurs, en synthétisant ce qui a été dit, compléter si des éléments importants n’ont pas été précisés à l’aide d’une présentation d’un diaporama, préalablement réalisé par les équipes pédagogiques, commun à tous les
départements.
2°) META PLAN :
-
l’expression écrite de chaque participant d’un groupe qui va exprimer librement son point de vue sur un thème donné et le confronter aux positions des autres participants-
la visualisation dynamique des productions au groupe-
de discuter une éventuelle différence de positionnement de certains dans le respect de l’opinion de chacun-
la gestion évolutive de cette production. Matériel nécessaire-
une feuille de papier Kraft destiné à fixer au mur et à servir de support au collage des post-it.-
Gros marqueurs papier (1 par participant)-
Post-it (de plusieurs couleurs parfois si plusieurs thèmes)-
Pate à fixe pour coller la feuille de papier Kraft au mur Déroulement-
Les participants écrivent sur les post-it selon les principes suivants qui seront rappelés sur un mémo affiché sur le tableau de papierso Une idée par post-it o Ecrire lisible et grand
o Ecrire plutôt un mot (nom, verbe, adjectif…) o Ne pas se censurer
-
L’animateur expose clairement ce qu’il attend des participants ainsi que la durée de la séquence de travail.-
Il prépare sa feuille de recueil murale, invite chaque participant à venir coller ses post-it (ou les ramasse et les colle lui-même)-
La technique permet de ramasser l’ensemble des post-it exprimant la même idée et les regrouper afin de visualiser l’importance de cet item.-
L’animateur facilite la hiérarchisation ou le classement des items en fonction de l’objectif de la séquence.3°) CAS CLINIQUE :
Déroulement :
-
Annoncer l’objectif de l’atelier-
Annoncer la durée et les suites (« Nous disposerons de x minutes pour réfléchir sur le cas, puis nous mettrons en commun nos réponses pendant tant de minutes. Nous confronterons nos réponses avec des autres sous-groupes »).-
Bien définir les règles (Indiquer la place de chacun en petits groupes et veiller à faire déplacer les chaises).-
Faire lire le cas et le distribuer-
Annoncer la méthode de recueil (« je vous propose de noter un PPT les réponses et qu’un participant du sous-groupe rapportera votre production »)-
Top départ et marquer l’heure de la fin du travail en petit groupe-
Toujours recentrer le groupe sur les objectifs pédagogiques de l’atelier (tout ce qui n’est pas précisé dans le cas est considéré comme normal)-
Claquer des mains pour signaler la fin du temps imparti-
Ne pas nécessairement faire déplacer les participants pour effectuer la synthèse-
On peut, si le cas est long, faire répondre chaque groupe à une question pour dynamiser et accélérer l’atelier.-
Noter toutes les opinions même les minoritaires.4°) JEU DE ROLES – MISE EN SITUATION
La mise en situation (ou jeu de rôle) est une technique pédagogique active consistant à faire jouer par les stagiaires des rôles plus ou moins précis, puis de les faire analyser pour en déduire des “bonnes pratiques”.
Elle permet aux participants de :
-
découvrir ou faire appel à des situations professionnelles types-
mieux comprendre une situation ainsi que ses propres réactions-
recueillir la perception des autres sur son propre comportement-
tester de nouvelles pratiques-
aider à modifier son attitude, s’entraîner à changer, évoluer Chacun est impliqué dans la séquence :-
dans la préparation des rôles (pour les acteurs)-
dans le « jeu » ou l’observation (pour les observateurs)Comment introduire la séquence ?
On n’entre pas d’emblée dans un jeu de rôle. Sa réussite nécessite un minimum de préparation :
-
créer un climat de confiance : il s’agit d’une situation d’apprentissage-
rassurer les participants-acteurs sur le déroulement de ces jeux de rôle : il ne s’agit pas d’être jugé mais d’apprendre-
expliciter l’intérêt de l’exercice : se voir fonctionner en position « haute », permettre une prise de recul (grâce à la vidéo, ou au débriefing par soi-même et par le reste du groupe)-
Donner des consignes précises et un temps précis pour la préparation, comme pour le jeu lui-même. Indiquez si vous interromprez le jeu au-delà du temps prévuAlerter sur les conditions d’efficacité :
-
pour être « exploitable », un jeu de rôle nécessite : franchise, spontanéité, concentration mais pas de jugement sur l’autre !-
évitez les attitudes “excessives”, qui servent parfois de “soupape” au stress des acteurs, mais qui appauvrissent les possibilités d’exploitation de l’exercice-
assurez-vous que votre groupe a compris les consignes et faites-les valider(deux préconisations valent mieux qu’une !)
Savoir traiter les objections des stagiaires :
-
“Ce n’est pas la réalité !” Oui, mais on s’en rapproche. C’est un laboratoire, un lieu protégé pour mettre en pratique des savoirs nouvellement acquis et prendre du recul sur sa pratique-
“C’est artificiel !” C’est vrai, mais le formateur le sait et en tient compte dans le débriefing-
“J’ai horreur des jeux de rôle !” C’est une réaction assez fréquente ; rassurez le stagiaire sur la bienveillance du groupe et valorisez l’exercice comme une situation d’apprentissage qui sera bénéfique pour tous-
Ne forcez jamais un participant vraiment réticent !Répartir les rôles de chacun : l’objectif est que tous soient actifs dans la préparation
-
Faire préparer le jeu de rôle par tous (même si seules 2 personnes sur 12feront la mise en jeu)
-
Avant de démarrer le jeu de rôle, donnez des consignes au reste du groupe(“spectateurs”) pour observer la situation et donc préparer le débriefing qui
s’en suivra
-
Proposer une “grille d’observation” avec des points précis à observer (ex. :attitude à l’oral, respect des consignes, capacité d’initiative, etc.) ou invitez les
observateurs à prendre des notes pendant que se “joue” la situation
-
Faire prendre des notes pendant la réalisation de la mise en situation : s’il n’y a pas de grille d’observation pré-établie, préparez votre canevas de prises de notes, avec des zones prédéterminées (points forts, points à améliorer,attitude orale, argumentaire déployé, remarques de “fond”, de “forme”, suggestions, etc)
Comment exploiter un jeu de rôles ?
Cette partie est riche en termes de pédagogie ! C’est lors de cette étape que se fait réellement l’apprentissage. Il ne faut donc pas la négliger.
Elle se déroule en trois temps :
-
Faire s’exprimer les acteurs qui ont joué les rôles et en premier lieu celui qui a joué le rôle du professionnel.Exemple de questionnement :
Comment cela s’est-il passé de votre point de vue ? Votre objectif a-t-il été atteint ? Si c’était à refaire, que garderiez-vous, que changeriez-vous dans votre comportement ?”
“Comment ont-ils vécu la situation ? qu’est ce qui a été facile ? Leurs points forts ? Quelles difficultés ont-ils rencontrées ? Leurs points à améliorer ?”-
Faire s’exprimer les observateurs, puis les autres participants : à l’aide de la grille d’observation si elle existe dans le scénario pédagogique.-
Apporter vos remarques :o Intervenir en dernier, pour reformuler les avis exprimés, relancer les problèmes soulevés pour les faire discuter, éventuellement apporter des informations complémentaires,
o Si le jeu de rôle a été filmé, visionnez si besoin la vidéo en sélectionnant les passages intéressant tout le groupe,
o Revenir vers les joueurs, à la fin, pour leur demander si cela leur convient, s’ils souhaitent ajouter quelque chose...
o Rechercher avec le groupe les bonnes pratiques à développer dans ce type de situation,
o Synthétiser les apports issus du jeu,
o Inviter les participants à se fixer un objectif d’application à atteindre quand ils seront en situation professionnelle.
Conseils de « posture » pour le formateur
Ne laissez pas les acteurs en difficulté pendant la mise en situation
Quand vous débriefez le jeu de rôle, commencez toujours par les points positifs
Notez les mots-clés au tableau de papier au fur et à mesure de l’exploitation du jeu de rôle.
5°)
METHODE des AMBASSADEURS
Méthode
La salle est disposée comme pour un Phillips 6x6 c’est-à-dire en plusieurs sous-groupes sous forme de table ronde. Le meneur de jeu est un enseignant. Le nombre de problèmes abordés (ou questions) est égal au nombre de groupes. Le nombre de groupes, de questions et la durée peuvent être adaptés aux circonstances et au nombre de participants.
Un ambassadeur issu de chacun des groupes s’approprie une des problématiques à étudier. Muni d’un transparent, il transcrit la production de chaque groupe à l’aide de marqueurs de couleurs différentes, ce qui permet ensuite de repérer le travail de chacun.
Chaque ambassadeur travaille avec un groupe pendant une durée déterminée au préalable par le meneur de jeu. Au signal du meneur, les ambassadeurs passent successivement de groupe en groupe. À chaque arrivée dans un groupe, l’ambassadeur expose la problématique, restitue le travail déjà produit dans le ou les groupes précédents et demande au groupe suivant de l’enrichir. Lorsque les ambassadeurs ont travaillé avec tous les groupes, ils présentent leur rapport.
