FACULTE DE MEDECINE
M55I5"
THESE PRESENTEE
A L'ECOLE DES GRADUES DE L'UNIVERSITE LAVAL
POUR L'OBTENTION
DU GRADE DE MAITRE ES SCIENCES (M. Sc.)
PAR
PIERRE MERCIER DOCTEUR EN MEDECINE DE L'UNIVERSITE DE SHERBROOKE
CONSOMMATION DE MEDICAMENTS ET DE VITAMINES PENDANT LA GROSSESSE DANS LA REGION DE QUEBEC
RESUME
CONSOMMATION DE MEDICAMENTS ET DE VITAMINES PENDANT LA GROSSESSE DANS LA
REGION DE QUEBEC
Cette étude a pour objectif de déterminer la fréquence de la prise de vitamines et de médicaments au cours de la grossesse selon l'indication, la période de la grossesse et certaines caractéristiques maternelles. L'étude porte sur les femmes ayant accouché dans 10 Centres hospitaliers de la région de Québec sur une période de trois mois en 1980. Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire anonyme rempli par les mères à l'hôpital dans les jours suivant l'accouchement. Parmi les 3360 femmes éligibles, 2418 (72,0%) ont répondu au questionnaire.
Au total, 70,3% des mères ont déclaré avoir pris au moins un médicament au cours de leur grossesse. Parmi ces femmes, 81,1% ont pris des médicaments suite à une ordonnance médicale. Les indications ayant entraîné le plus souvent la prise de médicaments sont, au premier trimestre, les nausées ou les vomissements, et après le premier trimestre, le rhume ou la grippe. La proportion des mères qui ont pris des médicaments diminue lorsque le niveau de scolarité augmente. Elle est légèrement plus élevée chez les
multipares et chez les mères âgées de 30 à 34 ans. Elle ne varie pas avec l'habitude de fumer ni avec le fait d'avoir suivi ou non des cours d'éducation prénatale.
Au cours de leur grossesse, 79,4% des mères ont pris des vitamines. La proportion des mères ayant pris des vitamines augmente avec le nombre d'années de scolarité. Cette proportion est plus élevée parmi les femmes âgées de moins de
20
ans, les primipares, celles qui n'ont pas fumé pendant leur grossesse et celles qui ont suivi des cours d'éducation prénatale.AVANT-PROPOS
De remercie sincèrement tous ceux et celles qui m'ont apporté leur support au cours de ce travail.
Je remercie particulièrement mon directeur de thèse, le docteur Jacques Brisson, pour sa disponibilité, son attention soutenue et ses judicieux conseils au cours de ma formation.
Je tiens également à exprimer ma gratitude envers Sylvie Marcoux et Lise Côté pour leur précieuse contribution à la réalisation de cette étude.
Je veux également remercier le personnel des Centres hospitaliers pour leur collaboration dans la récolte des données.
TABLE DES MATIERES
Page
AVANT-PROPOS ... i
TABLE DES MATIERES ... ii
LISTE DES TABLEAUX ... iv
I. Introduction ... 1
II. Objectifs ... 2
III. Revue de la littérature ... 2
A. Prise de médicaments ... 4
B. Prise de vitamines ...
6
IV. Sujets et méthodes ... 7
V. Résultats ... 9
A. Population étudiée ... 9
B. Prise de médicaments ... 10
1. Indication et période de la grossesse ... 10
2. Prise de médicaments selon certaines caractéristiques maternelles ...
11
page
C. Prise de vitamines ... 13
1. Période de la grossesse ... 13
2. Prise de vitamines selon certaines caractéristiques maternelles ... 13
VI. Discussion ... 15
A. Limites de l'étude ... 15
B. Interprétation des résultats ... 16
1. Prise de médicaments ... 16 2. Prise de vitamines ... 18 VII. Conclusion ... 20 BIBLIOGRAPHIE ... 21 TABLEAUX ... 23 ANNEXE : Questionnaire... 40 111
1
2
3 4 56
7 8LISTE DES TABLEAUX
Page
Nombre de mères participantes, nombre total d'accouchements pendant la période étudiée et pourcentage de participation par Centre hospitalier... 23
Répartition des mères selon la prise de médica
ments et de vitamines... 24
Répartition des mères selon la prise de médica
ments, prescrits ou non... 23
Répartition des mères selon la prise de médica
ments, prescrits ou non, par indication... 26
Répartition des mères selon la prise de médicaments, pendant et/ou après le premier trimestre, par indication... ... 27
Répartition des mères selon la prise de médica ments, prescrits ou non, par âge à
11
accouchement... ... 28
Répartition des mères selon la prise de médica ments, prescrits ou non, par nombre d
1
accouchements antérieurs... 29
Répartition des mères selon la prise de médica ments, prescrits ou non, par niveau de scolarité 30
Tableau 10 : Pourcentage des mères qui ont pris des médica ments , et nombre total de mères, par niveau de scolarité et nombre d'accouchements antérieurs..
1 ali 1 eau ! I Répartition des mères selon la prise de vitami nes, prescrites ou non...
Tableau 12 Répartition des mères selon la prise de vitami nes, pendant et après le premier trimestre....
Tableau 13 Pourcentage des mères qui ont pris des vitami nes, et nombre total de mères, par âge à l'ac couchement ... .
Tableau 14
Tableau 13
Tableau 16
Pourcentage des mères qui ont pris des vitami nes, et nombre total de mères, par nombre d'a- couchements antérieurs...
Pourcentage des mères qui ont pris des vitami nes, et nombre total de mères, par niveau de scolarité...
Pourcentage des mères qui ont pris des vitami nes, et nombre total de mères, par niveau de scolarité et âge à
11
accouchement...Pourcentage des mères qui ont pris des vitami nes, et nombre total de mères, par niveau de scolarité et nombre d
1
accouchements antérieurs.. Tableau 17I. Introduction
La prise de médicaments lors de la grossesse peut avoir un effet déterminant sur l'état de santé du foetus et du nouveau-né La tragédie de la thalidomide a démontré les effets tératogènes importants que peuvent avoir certains médicaments (^X L'acide acétylsalicylique, qui affecte
l'hémostase, est un autre exemple de médicament très répandu pouvant entraîner de sérieuses complications chez le nouveau-né (2-4). Enfin, l'apparition d'un
adénocarcinome du vagin chez les jeunes femmes nées de mères ayant utilisé du diéthy
1
sti1
bestrol lors de la grossesse, indique bien que l'usage de médicaments peut altérer le développement foetal et entraîner des répercussions même à un âge plus avancé de la vie (^XIl est donc important de chercher à réduire la consommation de médicaments par les femmes enceintes. Au Québec, une seule étude, très sommaire, semble avoir été réalisée sur la prise de médicaments et de vitamines 1 ors de la grossesse (^X Dans la région de Québec, il n'existe pas
de données disponibles sur ce sujet. Pourtant ces informations pourraient être importantes pour orienter les actions préventives et éducatives en ce domaine.
II. Objectifs
Cette recherche a pour objectif général de décrire, pour l'ensemble de la région de Québec, la prise de médicaments et de vitamines lors de la grossesse.
Les objectifs spécifigues sont les suivants :
- Préciser la proportion de mères gui prennent des médicaments pendant leur grossesse.
- Identifier les indications gui entraînent la consommation de médicaments, selon le trimestre de la grossesse.
- Préciser la proportion de mères gui prennent des vitamines, selon le trimestre de la grossesse.
- Décrire la prise de médicaments et de vitamines selon certaines caractéristigues maternelles.
III. Revue de la littérature
Depuis 1960, à peine une dizaine d'études nord-américaines et européennes ont été publiées sur la prise de médicaments et de vitamines lors de la grossesse. Au Québec, seule une étude réalisée en 1978 dans la région de Lamater, semble avoir abordé ce sujet Les résultats en sont très sommaires: parmi 558 mères interrogées après leur accouchement, 35% ont déclaré avoir pris des comprimés d'aspirine lors de leur grossesse et 13,5%
ont pris des antibiotiques sur recommendation médicale. Moins de 10% ont obtenu une prescription de tranquil lisants ou de somnifères. Enfin, 95% des femmes ont déclaré avoir pris des vitamines.
La méthodologie des principales recherches portant sur la prise de médicaments et de vitamines diffère beaucoup selon les études. L'information est obtenue tantôt à partir des dossiers médicaux (7^ ou des registres de pharmacie (®), tantôt à l'aide d'un questionnaire adressé aux mères au milieu de la grossesse ( ^ , durant le travail obstétrical (
2
,10
) ou apr£s l'accouchement (6,11,12). Dans une étude, un questionnaire était rempli parles mères après
1
'accouchement, un autre questionnaire était adressé aux médecins et les registres de pharmacie étaient également consultés (-^. Dans certaines études, les femmes ont été suivies à partir de leur première visite prénatale (1^,15), dans une autre à partir du troisième trimestre (16). L'information récoltée varie beaucoup d'une étude à l'autre. Certaines ne tiennent compte que des vitamines et médicaments prescrits (7,8,13), d'autres se limitent aux médicaments sans ordonnance (2,10). Certaines s'intéressent à tous les médicaments qu'ils soient prescrits ou non (6,9,11,13-16). De plus,les classes ou catégories de médicaments ne regroupent pas toujours les mêmes produits pharmacologiques et certaines classes sont parfois complètement omises. Malgré ces différences, il est tout de même possible de dégager certaines tendances dans la prise de médicaments et de vitamines lors de la grossesse.
A. Prise de médicaments
La proportion des mères consommant des médicaments lors de la grossesse tend à être élevée. Cependant, cette proportion semble diminuer au moins depuis le début des années 1970. Aux Etats-Unis, dans les années 1974- 1976, Doering et col 1. rapportent gue 93% des mères prenaient des médicaments Une étude plus récente, réalisée aussi aux Etats-Unis en 1982, rapporte que cette proportion atteint maintenant
75
% dd.Les analgésiques sont les médicaments les plus souvent consommés lors de la grossesse (6,11,13-16). En 1967, Nora et col 1. ont rapporté que 65% des femmes avaient pris des analgésiques lors de leur grossesse (15). Ce pourcentage demeure relativement constant dans les études subséquentes (2,10,11,13,16). Dans l'étude de Doering et co11., ce pourcentage s'élève même à 90% d^).
L'utilisation de sédatifs et d'anxiolytiques semble avoir diminué de façon marquée. Dans les études menées avant 1970, la proportion des mères prenant de tels médicaments se situait entre
20
% et 25% d>15) tandis que dans celles menées au cours des années 1970, cette proportion est toujours inférieure à 10% (6,9,11). pour tes autres catégories de médicaments, ilsemble y avoir une légère diminution dans la consommation au cours des années (2,10,11,13,16).
Cette diminution dans la consommation de médicaments s'explique à la fois par une diminution dans la prescription de médicaments et par une diminution dans la consommation de médicaments non-prescrits. En 1960-61, Peckham et col 1. rapportent que 92% des mères ont eu au moins une prescription de médicaments pendant leur grossesse Une étude réalisée vers la fin des années 60 rapporte un pourcentage de 82% d-^X Vers 1975, le pourcentage variait entre 62% et 45% (8,12). |_es antiémétiques sont les médicaments les plus fréquemment prescrits. De 12% à 44% des femmes enceintes en reçoivent (2,4,8,12). sont suivis des antihistaminiques, des analgésiques et des
sédatifs. En outre, la consommation des médicaments non-prescrits tend aussi à diminuer. La proportion des mères prenant des médicaments sans prescription était supérieure à 65% avant 1975 (2,13). £
11
e n'atteint que 45% dans une étude plus récente dd. Les médicaments non-prescrits les plus utilisés semblent être les analgésiques, les antacides, les laxatifs et les antihistaminiques (2,4,13).L'utilisation de médicaments selon le trimestre de grossesse a été peu étudiée. Selon Kullander et col 1., les analgésiques figurent au premier rang des médicaments consommés prendant le premier trimestre; 26% des mères en ont fait usage (^X Dans le troisième trimestre, Bleyer et col 1. rapportent que 69% des femmes ont absorbé des comprimés d'aspirine et 60% des antacides d^).
Enfin, l'étude de Bracken et col 1., restreinte aux médicaments avec ordonnance médicale, indique que les antiémétiques sont les médicaments les plus fréquemment prescrits au premier trimestre d
2
).Brock!ebank et coll, ont étudié la prise de médicaments prescrits selon l'âge à 1
1
accouchement La plus faible proportion de mères ayant reçu une ordonnance pour des médicaments se retrouve parmi les moins de20
ans (50%). Ce pourcentage augmente avec l'âge jusqu'à 30-34 ans, où il atteint 70% et diminue aux environs de 60% pour les mères âgées de 35 ans et plus. Aucune autre étude ne semble avoir considéré la prise de médicaments en fonction des caractéristiques maternelles.B. Prise de vitamines
La proportion des mères prenant des vitamines semble avoir récemment augmenté. Bien que la proportion des mères prenant des vitamines lors de la grossesse ait toujours excédé 80% depuis les années 1960 (2,7,10), ce pourcentage atteint 93% (-^)
93
% (11) dams 1 es études les plus récentes. La presque totalité des mères prenant des vitamines ont reçu une prescription (8,11,14)Nora et col 1. rapportent que 89% des mères prennent des vitamines au cours de leur grossesse (1^). Pendant le premier trimestre, ce pourcentage était de 65%. Par ailleurs, le lien entre certaines caractéristiques
maternelles et la prise de vitamines ne semble pas avoir été étudié.
IV. Sujets et méthodes
Toutes les mères ayant accouché entre le 13 mai et le 13 août 1980 d'un enfant né vivant ou mort pesant au moins 500 grammes à la naissance étaient éligibles pour cette étude. Dix hôpitaux de la région socio-sanitaire de Québec (03) y ont participé. Ce sont les Centres hospitaliers Chauveau, l'Enfant-Jésus, St-Sacrement, St-François d'Assise, Jeffery-Hale, Hôtel-Dieu de Lévis, Hôtel-Dieu de Montmagny, Hôtel-Dieu de Rivière-du-Loup et Hôpital St-Joseph de Beauceville. Ces centres hospitaliers ont été sélectionnés par échantillonnage proportionnel où la probabilité d'être choisi était directement fonction du nombre de naissances survenues dans ce Centre au cours de l'année précédente. Le nombre d'accouchements dans ces 10 hôpitaux correspond à environ 82,0% du nombre d'accouchements rapportés dans la région 03 pour la période étudiée (-^).
Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire anonyme complété par la mère
1
ors de son séjour à l'hôpital après l'accouchement (annexe). Le questionnaire était distribué et récolté par une infirmière de l'hôpital qui avait été préalablement informée des objectifs et du déroulement de la recherche. Le chercheur principal rencontrait périodiquement l'infirmière responsable pour s'assurer de la qualité du déroulement de la collecte de l'information. Les visites aux centres hospitaliers de la région immédiate de Québec avaient lieu une fois par semaine et aux hôpitaux situés à une plus grande distance une fois par mois. Certains questionnaires ont été renvoyés par courrier.Ce questionnaire cherchait à estimer la consommation de médicaments, de vitamines, de cigarettes, d'alcool et de café au cours de la grossesse. La présente analyse est limitée à l'évaluation de la prise de médicaments et de vitamines. Le questionnaire comprend une liste de problèmes de santé fréquents qui peuvent entraîner la prise de médicaments. Pour chaque problème ou indication, trois questions sont posées: pendant votre grossesse avez-vous pris un ou plusieurs médicaments pour ce problème (oui, non); si oui, au cours de quelle(s) période(s) de votre grossesse (1er, 2ième, 3ième, 4ième mois ou plus) et aviez-vous une prescription (oui, non). L'information sur la prise de vitamines est recueillie de façon semblable. Enfin, des données sont également recueillies sur certaines caractéristiques maternelles telles que l'âge à l'accouchement, le nombre d'accouchements antérieurs, le nombre d'années de scolarité complétées, la participation à des cours d'éducation prénatale et les habitudes de fumer.
Une autorisation pour la cueillette de l'information a été préalablement demandée au Directeur des services professionnels de chaque Centre hospitalier. Les données ont été récoltées et traitées de façon anonyme.
Les informations recueillies ont été codées par le chercheur et vérifiées par deux autres personnes. La saisie des données a été réalisée par le Centre de Traitement de l'Information (CTI) de l'Université Laval. Le traitement informatique des données a été fait en utilisant le progiciel SPSS (Statistical Package for the Social Sciences).
Les résultats sont présentés sous forme de tableaux de fréquence à deux ou à trois dimensions. Le test statistique utilisé est l'extension du chi-carré de Mantel-Haenszel
V. Résultats
A. Population étudiée
Le tableau 1 montre le pourcentage de participation par hôpital. Au total, 2418 (72,0%) des 3360 mères éligibles ont complété le questionnaire. Le pourcentage de participation varie de 50,6% à 97,9% selon le Centre hospitalier. Cependant, parmi les 2418 participantes, 13 n'ont pas répondu à la partie du questionnaire portant sur la prise de médicaments et de vitamines. Les analyses suivantes porteront donc uniquement sur les 2405 mères qui ont fourni cette information.
L'âge moyen des mères à 1 ' accouchement est de 27,1 années (médiane = 26,9) et le niveau de scolarité moyen de 12,2 années (médiane = 12,0). La proportion de primipares est de 46,1%, et 36,5% des mères ont fumé régulièrement durant leur grossesse.
B. Prise de médicaments
Au cours de leur grossesse, 70,3% des mères rapportent avoir consommé des médicaments et 79,4% des vitamines (tableau 2). Les résultats concernant la prise de médicaments sont présentés dans cette section et ceux concernant les vitamines sont donnés dans la section suivante.
1) Indications et période de la grossesse
La majorité des femmes qui ont utilisé des médicaments l'ont fait suite à une prescription de leur médecin (tableau 3). Parmi les 1691 mères qui ont déclaré avoir consommé des médicaments pendant leur grossesse, 1371 (81,1%) en ont utilisé sur prescription. Seulement 11,1% des mères n'ont consommé que des médicaments non-prescrits.
Les indications les plus fréquemment mentionnées pour l'utilisation de médicaments sont les nausées ou vomissements (31,9%), le rhume ou la grippe (30,0%), la constipation ou la diarrhée (19,7%) et les douleurs ou les céphalées (15,7%) (tableau 4). Parmi les mères qui ont consommé des médicaments pour nausées ou vomissements, 83,4% (26,6%/31,9%) en ont pris suite à une prescription. Pour le rhume ou la grippe, la constipation ou la diarrhée, les douleurs ou céphalées, ce pourcentage est respectivement 70,7%, 64,5%, et 39,5%.
Au cours du premier trimestre, les mères prennent des médicaments principalement pour des nausées ou des vomissements (28,0%) (tableau 5). Après le premier trimestre, le rhume ou la grippe constitue la principale raison pour laquelle les mères consomment des médicaments (18,9%).
2) Prise de médicaments selon certaines caractéristiques maternelles
Le pourcentage des mères qui ont utilisé des médicaments varie peu selon l'âge à l'accouchement (tableau
6
). Ce pourcentage est légèrement plus élevé dans le groupe d'âge 30-34 ans (75,3%) que dans les autres groupes d'âge(68,9%).
Dans l'ensemble, la proportion des mères ayant consommé des médicaments est un peu plus élevée parmi les 1258 multipares (72,0%) que parmi les 1108 femmes ayant accouché pour la première fois (68,4%) (tableau 7). Cependant, parmi les multipares, le pourcentage ayant utilisé des médicaments varie peu avec le nombre de grossesses antérieures.
La proportion des mères prenant des médicaments diminue progressivement lorsque le niveau de scolarité augmente (X^ ext. de M.H. = 6,994; p = 0,008) (tableau
8
). Parmi les mères ayant moins de8
années de scolarité, 81,9% ont consommé au moins un médicament pendant leur grossesse. Parmi les mères ayant 16 années de scolarité ou plus, ce pourcentage est 66,2%. Il est à noter que la proportion des femmes qui n'ont pas précisé siscolarité augmente.
La relation entre la prise de médicaments et le niveau de scolarité est particulièrement forte parmi les mères âgées de moins de 25 ans et parmi celles âgées de 30 ans et plus (tableau 9). Les mères âgées de 30 ans et plus et ayant un niveau de scolarité inférieur à
8
années constituent le groupe où la proportion des mères utilisant des médicaments est la plus élevée (90,7%). Tandis que les mères âgées de moins de 25 ans et ayant au moins 16 années de scolarité constituent le groupe où la proportion est la plus faible (56,0%). Cependant, le nombre de femmes dans chacun de ces groupes est relativement petit.La relation entre la prise de médicaments et le niveau de scolarité est régulière et forte surtout parmi les mères ayant eu deux accouchements antérieurs ou plus (tableau 10). Parmi les autres femmes, cette relation s1observe mais elle est moins régulière.
La proportion de mères ayant pris des médicaments est la même parmi les mères fumeuses (70,5%) et non-fumeuses (70,0%). Lors de la dernière grossesse ou d'une grossesse antérieure, 70,5% des femmes ont suivi des cours d'éducation prénatale. Cependant, le pourcentage de mères ayant pris des médicaments est le même, que les mères aient suivi des cours d'éducation prénatale (70,4%) ou non (70,3%). Par contre, parmi les primipares, la proportion des mères ayant consommé des médicaments est légèrement plus élevée parmi celles ayant suivi des cours d'éducation prénatale (67,6%) que parmi celles n'en ayant pas suivis (63,5%).
c.
Prise de vitaminesParmi les 1910 mères qui ont rapporté avoir consommé des vitamines pendant leur grossesse, 1776 (93,0%) en ont pris suite à au moins une prescription de leur médecin (tableau 11). Etant donné le très faible pourcentage de mères ayant utilisé des vitamines sans aucune prescription (
1
,2
%), les tableaux suivants présentent la consommation de vitamines sans se préoccuper si les vitamines étaient prescrites ou non.1) Période de la grossesse
La proportion des mères qui rapportent avoir consommé des vitamines pendant le premier trimestre est de 43,6% (tableau 12). Parmi ces 1047 femmes, 733 (70%) ont poursuivi la prise de vitamines après le premier trimestre. Le nombre de mères ayant utilisé des vitamines uniquement après le premier trimestre s'élève à 685 (28,5%).
2) Prise de vitamines selon certaines caractéristiques maternelles
Le pourcentage des mères qui ont pris des vitamines varie peu selon l'âge à 1'accouchement (tableau 13). Par contre, cette proportion diminue légèrement lorsque le nombre d'accouchements antérieurs augmente (tableau 14). Elle passe de 80,6% chez les femmes de parité 0 à 73,2% chez celles ayant eu 3
Le tableau 15 indique que la proportion des mères absorbant des vitamines augmente avec le niveau de scolarité (X^ ext. de M.H. = 25,379; p < 10"^). Cette proportion est de 65,1% parmi les mères qui ont moins de
8
années de scolarité et atteint 85,3% parmi celles qui ont 16 années de scolarité ou plus. L'association entre l'utilisation de vitamines et le niveau de scolarité s'observe dans tous les groupes d'âge (tableau 16). De plus, la force de cette association est presque la même d'un groupe d'âge à1
'autre.La proportion des mères prenant des vitamines tend à augmenter avec le niveau de scolarité, quel que soit le nombre d'accouchements antérieurs (tableau 17). Par contre, l'effet de la parité sur la consommation de vitamines varie selon le niveau de scolarité. Parmi les mères ayant moins de
8
ou plus de 15 années de scolarité, la proportion d'entre-el les utilisant des vitamines diminue lorsque le nombre d'accouchements antérieurs augmente. Parmi les femmes ayant8
à 15 années de scolarité, le pourcentage d'entre- el les utilisant des vitamines varie très peu selon le nombre d'accouchements antérieurs.Les mères qui n'ont pas fumé pendant leur grossesse, ont consommé des vitamines dans une plus grande proportion (83,1%) que les mères fumeuses (73,1%). La proportion des mères ayant absorbé des vitamines est également plus élevée parmi celles qui ont déjà suivi des cours d'éducation prénatale (82,5%) que parmi celles qui n'en ont jamais suivi (72,5%). Cette dernière observation se retrouve tant parmi les primipares que parmi les multipares.
VI. Discussion
A. Limites de l'étude
L'information sur la prise de médicaments et de vitamines a été obtenue par questionnaire auto-administré. La qualité de l'information obtenue par ce type de questionnaire dépend beaucoup de la mémoire des femmes.
Aucun questionnaire n'a été reçu pour 28,1% des mères éligibles. Certaines mères peuvent avoir refusé de répondre au questionnaire ou encore certains questionnaires n'ont pas été distribués, recueillis ou renvoyés par les infirmières. La participation est moins grande dans les Centres hospitaliers où il y a eu un plus grand nombre d'accouchements (tableau
1
). De plus, l'âge à l'accouchement et le niveau de scolarité des mères participantes sont les mêmes que ceux de l'ensemble des femmes qui ont accouché en 1979 dans la région 03 de Québec (19). |_e pourcentage de "non- réponse" semble donc plus probablement associé aux caractéristiques des infirmières et à leur charge de travail qu'aux caractéristiques des mères.La formulation des questions sur la prise de médicaments ne permettait pas de vérifier si, pour une indication donnée, une mère avait consommé à la fois des médicaments prescrits et des médicaments non-prescrits. Le questionnaire ne nous a donc pas permis d'estimer le pourcentage total des mères qui utilisent des médicaments non-prescrits pendant leur grossesse. De plus, nous n'avons pas d'information sur le nombre et la classe de médicaments consommés, ni sur la fréquence et la durée de leur utilisation. Par contre, étant donné qu'il s'agissait d'un questionnaire auto-administré, il était important que le nombre de questions soit limité et que la formulation des questions soit courte et simple afin d'augmenter le pourcentage de participation.
B. Interprétation des résultats
1) Prise de médicaments
Dans cette étude, 70,3% des mères ont consommé un ou plusieurs médicaments pendant leur grossesse. Ce pourcentage est inférieur à celui rapporté dans l'étude américaine la plus récente (75%) ^^. Les renseignements sur la prise de médicaments prescrits se situent dans les limites de ceux tirés des études américaines. Dans notre étude, 57,0% des mères ont eu au moins une prescription de médicaments pendant leur grossesse. Les pourcentages cités par deux études américaines menées dans les années 1975-76 sont respectivement de 62% et 45% (^,12). Malheureusement, puisqu' aucune étude antérieure ne semble avoir été faite dans la région de Québec sur l'utilisation de médicaments pendant la grossesse, il ne nous est
pas possible d'examiner
1
'évolution de ce problème au cours des années pour notre région. En Suède, aux Etats-Unis et en Angleterre le pourcentage de mères ayant consommé des médicaments pendant leur grossesse semble tendre à diminuer lentement au cours des années (9,12,13).Dans notre population, considérant la consommation totale de médicaments (prescrits et non-prescrits), les nausées et les vomissements semblent être la principale raison de l'utilisation de médicaments pendant la grossesse. La plupart des études rapportent que les médicaments les plus fréquemment utilisés sont les analgésiques (2,6,10,15). Qette différence est peut-être due au fait que notre étude regroupe les médicaments selon leur indication et non selon leur classe pharmacologique. Par exemple, il est possible que des femmes aient pris des analgésiques contre le rhume et la grippe, et que d'autres en aient pris pour soulager des douleurs ou des céphalées. Par conséquent, il est difficile de se prononcer sur la classe de médicaments la plus utilisée et de comparer nos résultats à ceux d'autres études.
Les femmes les plus scolarisées semblent prendre moins de médicaments que les mères de niveau de scolarité inférieur. Les femmes les plus scolarisées sont probablement mieux informées sur les risques potentiels des médicaments utilisés pendant la grossesse. En outre, elles ont peut-être moins de problèmes de santé ou plus de facilité à développer des alternatives autres que la médication pour soulager les inconforts ressentis pendant leur grossesse. La relation entre la scolarité de la mère et la consommation de
Le pourcentage des mères ayant utilisé des médicaments était plus élevé parmi celles qui avaient 30-34 ans lors de l'accouchement. C'est aussi dans ce groupe d'âge que la proportion des femmes recevant des médicaments prescrits est la plus élevée. Cette dernière observation a aussi été rapportée par Brocklehank et coll. lors d'une étude portant sur 2258 femmes ayant accouché de juin 1975 à mai 1976 au Tennessee Aucune autre étude ne semble avoir considéré l'âge de la mère à l'accouchement en relation avec la prise de médicaments. La proportion de mères qui prennent des médicaments pendant la grossesse varie peu selon la parité, la fréquentation de cours d'éducation prénatale et les habitudes de fumer.
2) Prise de vitamines
Près de 80% des mères ont consommé des vitamines pendant leur grossesse. Ce pourcentage élevé est en accord avec ceux rapportés aux Etats- Unis et en Angleterre (8,11-14). /\u Québec, comme dans ces autres pays, la
presque totalité des mères prenant des vitamines le font suite à une prescription de leur médecin (8,11-14).
Une augmentation dans les années de scolarité de la mère est reliée à une augmentation l'utilisation de vitamines pendant la grossesse. Par contre,
la consommation de vitamines varie peu selon l'âge de la mère à 1 'accouchement. Le nombre des grossesses antérieures semble lié à la consommation des vitamines. Les multipares prennent des vitamines moins fréquemment, particulièrement si elles sont peu scolarisées. Enfin, les mères
ayant suivi des cours d'éducation prénatale et les mères n'ayant pas fumé de cigarettes pendant leur grossesse consomment des vitamines dans une plus grande proportion que celles qui n'ont pas suivi de cours ou qui ont fumé. Aucune étude antérieure ne semble avoir évalué la relation entre la prise de vitamines et certaines caractéristiques maternelles.
VII. Conclusion
Dans la région de Québec, le pourcentage des mères qui utilisent des médicaments et des vitamines pendant leur grossesse atteignait respectivement
70,3% et 79,4%.
La très grande majorité des mères (81,1%) qui ont consommé des médicaments pendant leur grossesse, l'ont fait suite à une prescription de leur médecin. Le corps médical peut donc jouer un rôle important dans la réduction de la consommation de médicaments pendant la grossesse. Une attention particulière pourrait être portée sur les indications et les alternatives possibles aux médicaments prescrits pour nausées et vomissements.
La proportion de mères qui consomment des vitamines semble légèrement inférieure à celle rapportée dans les études les plus récentes (93% et 98%) (1^,11). Par contre, en accord avec les autres études, la presque totalité
des mères qui ont absorbé des vitamines ont reçu une prescription.
Il semble que la scolarité de la mère soit le facteur qui influence le plus la consommation de médicaments et de vitamines. En effet, ce sont principalement les mères de faible niveau de scolarité qui sont les plus exposées aux médicaments. C'est aussi parmi elles que l'utilisation de vitamines est la plus faible.
BIBLIOGRAPHIE
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Tableau 1: Nombre de mères participantes, nombre total d'accouchements pendant la période étudiée et pourcentage de participation par Centre hospitalier. Centre hospitalier Mères participantes Accouchements Participation (no.) n n %
01
185 206 89,802
8088
90,9 03 117120
97,5 04 219 266 82,3 05 383 496 77,2 06 219 317 69,1 07 382 390 97,9 08 297 447 66,4 09 252 479 52,610
279 551 50,6 S.R.* 5 - -Total 2418 3360 72,0 * 5.R.: sans renseignementTableau 2 Répartition des mères selon la prise de médicaments et de vitamines. Prise de médicaments et de vitamines n Mères % Aucune 155 6,4 Médicaments seulement 340 14,1 Vitamines seulement 559 23,2 Les deux 1351 56,2 Total 2405
100,0
24
Tableau 3: Répartition des mères selon la prise de médicaments, prescrits ou non.
Prise de médicaments Mères
Non 714 29,7 Oui 1691 70,3 Avec prescription 1371 57,0 Sans prescription 187 7,8 S.R.* 133 5,5 Total 2405 100,0
Mères ayant pris des médicaments pour lesquels on ignore s'il y a eu prescription ou non.
Tableau 4: Répartition des mères selon la prise de médicaments, prescrits ou non, par indication.
Prise de Indication médicaments
Nausées ou Rhume ou Constipation Douleurs Infections Anxiété Contractions Al lergie Autres vomissements grippe ou diarrhée ou céphalées (antibiotiques) ou insomnie prématurées
Non 68,1 70,0 00,3 84,3 90,3 92,1 96,0 97,3 91,4 ho Oui 31,9 30,0 19,7 15,7 9,7 7,9 4,0 2,7 8,6 o\ Avec prescription 26,6 21,2 12,7 6,2 8,3 3,7 2,2 1,7 6,4 Sans prescription 3,1 5,6 5,5 7,4 0,1 2,1 0,6 0,2 1,0 S,R. 2,2 3,2 1,4 2,0 1,4 2,0 1,2 0,8 1,2 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (Nombre) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405)
îubleuu b: Répartition dus mèrua selon lu prise de médicaments, pendant et/uu après le premier trimestre, pur indication.
Prise de médicaments
et période de la Indication grossesse
ND
Nausées ou Rhume ou Constipation Douleurs Infactions Anxiété Contractions Allergie Autres vomissements grippe % ou diarrhée % ou céphalées % (antibiotiques) % ou insomnie % prématurées % % Non 68,1 70,0 80,3 84,3 90,3 92,1 96,0 97,3 - 91,4 Oui 31,9 30,0 19,7 15,7 9,7 7 9 4,0 2,7 8,6 Pendant le premier trimestre seulement 22,5 7,4 5,4 5,7 2,3 1,2 0,5 0,3 1,0 Pendant et après le premier trimestre 5,5 2,1 3,6 1,7 0,5 0,7 0,3 0,4 1,4 Après le premier trimestre seulement 3,5 16,8 9,7 t5’8 4,5 4,5 2,8 1,1 5,1 S.R. 0,5 3,7 1,0 2,6 2,4 1,4 0,3 0,9 1,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (Nombre) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405) (2405)
Tableau 6 Répartition des mères selon la prise de médicaments, prescrits ou non, par âge à l'accouchement.
Prise de
médicaments Age à 11'accouchement (années)
<20 20-24 25-29 30-34 35 + S.R. T otal ty (V cy cy D/ cy /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 Non 33,8 30,3 31,3 24,7 30,8 50,0 29,7 Oui 66,2 69,7 68,7 75,3 69,2 50,0 70,3 Avec prescription 48,8 54,3 56,5 63,7 51,7 50,0 57,0 Sans prescription 10,0 8,3 8,1 5,6 9,8 0,0 7,8 S.R. 7,5 6,9 4,2 6,0 7,7 0,0 5,5 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (Nombre) (80) (565) (1100) (515) (143) (2) (2405)
Tableau 7: Répartition des mères selon la prise de médicaments, prescrits ou non, par nombre d'accouchements antérieurs.
Prise de Nombre d1 accouchements antérieurs médicaments 0 1 2 3 + S.R. T otal % % % % % % Non 31,6 29,7 24,6 27,6 30,8 29,7 Oui 68,4 70,3 75,4 72,4 69,2 70,3 Avec prescription 36,1 56,4 60,0 61,9 48,7 57,0 Sans prescription 7,4 8,4 9,5 3,7 5,1 7,8 S.R. 4,9 5,6 5,9 6,7 15,4 5,5
Tableau 8: Répartition des mères selon la prise de médicaments, prescrits ou non, par niveau de scolarité.
Prise de Niveau de scolarité (années) médicaments <8 8-11 12-15 16+ S.R. Total O' 0/ O' O' O' /0 /0 /0 /0 /0 /0 Non 18,1 28,2 30,7 33,8 0,0 29,7 Oui 81,9 71,8 69,3 66,2 100,0 70,3 Avec prescription 65,1 56,6 57,5 31,9 100,0 57 ; Sans prescription 3,6 7,5 7,7 10,8 0,0 1 S.R. 13,3 7,7 4,1 3,5 0,0 5. Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (Nombre) (83) (797) (1289) (231) (5) (2405) (X^ ext. de M.H. = 6,994; p = 0,008) 30
Tableau 9: Pourcentage des mères qui ont pris des médicaments, et nombre total de mères, par niveau de scolarité et age à l'accouchement.
Niveau de scolarité (années)
Age à l'accouchement (années)
<29 25-29 50+ S.R. Total % prenant des médicaments (Nombre total) % prenant des médicaments (Nombre total)
% prenant des (Nombre médicaments total) % prenant des médicaments (Nombre total) % prenant des médicaments (Nombre total) <8 71,4 (14) 75,1 (26) 90,7 (45) - - 81,9 (83) 8-11 71,6 (264) 69,8 (501) 74,9 (251) 0,0 (î) 71,8 (797) 12-15 68,5 041) 68,0 (649) 75,2 (298) 100,0 tu 69,5 (1289) 16+ 56,0 (25) . 68,9 (122) ‘ 65,5 (84) - - 66,2 (231) S.R. 100,0 (1) 100,0 (2) 100,0 (2) - - 100,0 (5) Total 69,3 (645) 68,7 (1100) 74,0 (658) 50,0 (2) 70,5 (2405)
Tableau 10; Pourcentage des mères qui ont pris dea médicaments, et nombre total de mères, par niveau de scolarité et nombre d'accouchements antérieurs
Niveau de Nombre d'accouchements antérieurs scolarité (années) 0 1 2+ S.R. lots 1 % prenant des médicaments (Nombre total) % prenant des médicaments (Nombre total) % prenant des médicaments (Nombre total) % prenant des médicaments (Nombre total) % prenant des médicaments (Nombre tota 1 ) <8 62,5 (16) 81,0 (21) 88,1 (42) 100,0 (4) 81,9 (03) 8-11 70,5 (325) 69,9 (236) 75,9 (216) 70,0 (20) 71,0 (797) 12-15 69,0 (646) 69,0 (422) 71,2 (208) 61,5 (13) 69,3 (1289) 16+ 60,0 (120) *75,7 (74) 68,6 (35) 50,0 (2) 66,2 (231) S.R, 100,0 (1) 100,0 (1) 100,0 (3) - - 100,0 (5) Total 68,4 (1108) 70,3 (754) 74,5 (504) 69,2 (39) 70,3 (2405)
Tableau 11: Répartition des mères selon la prise de vitamines, prescrites ou non. Prise de vitamines n Mères % Non 495 20,6 Oui 1910 79,4 Avec prescription 1776 73,8 Sans prescription 30 1,2 S.R. 104 4,3 Total 2405 100,0
Tableau 12: Répartition des mères selon la prise de vitamines, pendant et après le premier trimestre.
Prise de vitamines Mères
et période de la grossesse
n %
Non 495 20,6
Oui 1910 79,4
Pendant le premier trimestre seulement 314 13,1
Pendant et après le premier trimestre 733 30,5
Après le premier trimestre seulement 685 28,5
S.R. 178 7,4
Total 2405 100,0
Tableau 13: Pourcentage des mères qui ont pris des vitamines, et nombre total de mères, par âge à l'accouchement.
Age à 11 accouchement Mères
(années) % prenant des vitamines (Nombre total) <20 82,5 (80) 20-24 76,5 (565) 25-29 80,5 (1100) 30-34 80,2 (515) 35+ 79,0 (143) 5.R. 50,0 (2) T otal 79,4 (2405)
Tableau 14: Pourcentage des mères qui ont pris des vitamines, et nombre total de mères, par nombre d'accouchements antérieurs.
Nombre d1 accouchements Mères
antérieurs % prenant des vitamines (Nombre total) 0 80,6 (1108) 1 79,4 (754) 2 78,4 (370) 3+ 73,2 (134) S.R. 76,9 (39) Total 79,4 (2405) 36
Tableau 15: Pourcentage des mères qui ont pris des vitamines, et nombre total de mères, par niveau de scolarité.
Niveau de scolarité Mères
(années)
% prenant des (Nombre
vitamines total) <8 65,1 (83) 8-11 75,5 (797) 12-15 81,8 (1289) 16+ 85,3 (231) S.R. 60,0 (5) Total 79,4 (2405) (X2 ext. de M.H. = 25,379; p < 10“6)
îftbhuiu 16 : f’rmrcentuije des inère;j i|ui ont pris dos vi Uimineu, et nombre total dp môres, per niveau do scolarité et êgo h l 'accouchement.
Ni voeu do Ago à I'accouchement (années) scolarité (années) <25 25-29 30* S.R. Total % pronent vitamines dos (Nombre total) % prenant vitamines des (Nombre total) % prenant vitamines dos (Nombre total) % prenant des vitamines (Nombre total) % prenant vitamines des (Nombre total) <8 64,3 (16) 65,4 (26) 65,1 (43) - (-) 65,1 (83) 8-11 72,3 (264) 75,4 (301) 79,7 (231) 0,0 (1) 75,5 (797) 12-15 80,9 (341) 82,7 (649) 80,5 (298) 100,0 (1) 81,8 (1289) 16+ 86,0 (25) 84,4' (122) 86,9 • (84) - (-) 85,3 (231) S.R. 100,0 (1) 50,0 (2) 50,0 (2) - (-) 60,0 (5) Total 77,2 (645) 80,5 (1100) 79,9 (658) 50,0 (2) 79,4 (2405)
leblcwm 17: Pourcentage des mères qui ont pris dey vitamines, et nombre total de mères, par niveau de scolarité et nombre ri'accouchements antérieurs.
Niveau de scolarité (années)
Nombre d1 accouchements antérieurs
0 1 2+ 5.R. Total % prenant des vitamines (Nombre total) % prenant des vitamines (Nombre tote 1) % prenant v i temineg des (Nombre total) % prenant des vitamines (Nombre total) % prenant des vitamines (Nombre total) <8 75,0 (16) 66,7 (21) (42) 75,0 (4) 65,1 (83) 8-11 75,4 (325) 75,8 (236) 75,5 (216) 75,0 (20) 75,5 (797) 12-15 82,0 (646) 81,0 (422) 82,7 (208) ‘ 76,9 (13) 81,8 (1289) 16+ 87,5 (120) 85,1 (74) 77,1 (35) 100,0 (2) 85,3 (231) S.R. 100,0 (1) 100,0 (1) 33,3 (3) - (-) 60,0 (5) Total 80,6 (1108) 79,4 (754) 77,0 (504) 76,9 (39) 79,4 (2405)
ANNEXE
1
6
La consommation de cigarettes, de café, d'alcool et de médicaments au cours de la grossesse.
(Inscrire votre réponse ou cocher la case appropriée).
1. A quelle date avez-vous accouché ?
jour mois
2. Quel âge aviez-vous au moment de 1'accouchement ?
I960
ans
3. Votre tai lie est de:
pieds_______pouces
4. Votre poids avant la grossesse était de:
livres
5. Combien d1 années de scolarité avez-vous complétées ?
années
6. Quand avez-vous eu vos dernières menstruations ?
(Indiquer la date du premier
jour des dernières règles).
--- :-
-
-
-jour
mois année
7. A quel mois de grossesse avez-vous su que vous étiez enceinte ?
D 1er mois
□
2ême moi s
□
3ème ou plus
0 je ne me souviens plus
8. Quelle a été votre principale occupation au cours de votre grossesse ?
D à la maison
□
étudiante
□
travail à l'extérieur-
-»
A quelle semaine de
grossesse avez-vous
cessé de travailler ?
IU. Avez-vous suivi des cours prendtdib du cuuc> ue veule yiu^ebbt; :
□ oui
>A combien de cours avez-vous
participé ?
cours.
□ non
En avez-vous suivi au cours
d'une autre grossesse?
□ oui
Q non
LES QUESTIONS 11 à 13 PORTENT SUR LA CONSOMMATION DE CIGARETTES.
11. Avant de savoir que vous étiez enceinte , fumiez-vous ?
□ oui --->
Combien de cigarettes
fumiez-vous par jour ?
ci g./jour.
□ non
2.Au cours de votre grossesse, (à partir de la confirmation de votre grossesse
jus-qu'à votre accouchement) avez-vous fumé ?
□Joui-
-
-
-
-
-f
Combien de cigarettes
fumiez-vous par jour ?
ci g./jour.
□ non---f Si vous avez également répondu
non au numéro 11, passer au
numéro 14.
13. Avez-vous cessé de fumer pendant votre grossesse ?
□ oui-
-
-
-
-
- »
□ non
LA QUESTION SUIVANTE CONCERNE VOTRE CONSOMMATION DE CAFE.
14. Combien de tasse(s) de café aviez-vous l'habitude de boire chaque jour;
A quel mois de grossesse avez-
vous arrêté de fumer ?
ême mois.
-avant de savoir que vous étiez enceinte
?
tasse(s).
- au cours de votre grossesse(à partir de la
confirmation de votre grossesse jusqu'à votre
accouchement ?
tasse(s).
(Inscrire 0 si vous ne buviez oas de café ).
ES QUESTIONS 15 S 17 PORTENT SUR LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEES ( vin, bière,
cidre et boissons fortes (apéritifs, digestifs...) ).
5. Avant de savoir que vous étiez enceinte, quelle était votre consommation de
boissons alcoolisées (vin, bière, cidre et "fort"(apéritifs, digestifs...)?
- je prenais au moins une consommation (ou un verre) d'alcool environ:
□
1 foi s/jour ou plus
□1 fois/semaine
EU 4-6 foi s/semai ne
Fl 1-3 foi s/moi s
□
2-3 foi s/semai ne
□ moi ns d'une foi s/moi s
Qje ne buvais pas d'alcool
- je prenais environ _
_
_
_
_
_consommation (s ) ou verre(s) par fois.
- laquelle de ces boissons buviez-vous surtout ?
□
de la bière
Ddu vin
□
du cidre
Qdu "fort"(apéritifs, diges
tifs...)
16. Au cours de votre grossesse (à partir de la confirmation de votre grossesse
jusqu'à votre accouchement), quelle était votre consommation de boissons alcoo
lisées ?
- je prenais au moins une consommation (ou un verre) d'alcool environ:
□
l fois/jour ou plus
Dl fois/semaine
□
4-6 fois/semaine
[]l-3 foi s/moi s
□
2-3 fois/semaine
□moins d'une fois/mois
Qje ne buvais pas d'alcool
- je prenais environ _______consommation(s) ou verre(s) par fois.
- laquelle de ces boissons buviez-vous surtout ?
□ de la bière Ddu vin
