Limitation et arrêt des thérapeutiques chez les patients traumatisés
:
étude multicentrique, analytique, descriptive, rétrospective à partir de la Traumabase
TMT H È S E
A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 31 Octobre 2019
Par Madame Laura KUBACSI
Née le 2 mars 1990 à Villeurbanne (69)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. d' ANESTHÉSIE-RÉANIMATION
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur LEONE Marc
Président
Monsieur le Professeur BRUDER Nicolas
Assesseur
Monsieur le Professeur BERDAH Stéphane
Assesseur
Monsieur le Professeur MICHEL Fabrice
Assesseur
Limitation et arrêt des thérapeutiques chez les patients traumatisés :
étude multicentrique, analytique, descriptive, rétrospective à partir de la Traumabase
TMT H È S E
A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 31 Octobre 2019
Par Madame Laura KUBACSI
Née le 2 mars 1990 à Villeurbanne (69)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. d' ANESTHÉSIE-RÉANIMATION
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur LEONE Marc
Président
Monsieur le Professeur BRUDER Nicolas
Assesseur
Monsieur le Professeur BERDAH Stéphane
Assesseur
Monsieur le Professeur MICHEL Fabrice
Assesseur
Mis à jour 01/01/2019
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DES SCIENCES
MEDICALES ET PARAMEDICALES
Administrateur provisoire: Georges LEONETTI
Affaires Générales : Patrick DESSI Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs :
aux Etudes : Jean-Michel VITON à la Recherche : Jean-Louis MEGE
aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission :
1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN DU-DIU : Véronique VITTON
Stages Hospitaliers : Franck THUNY
Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC Relations Internationales : Philippe PAROLA
Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service :
Communication : Laetitia DELOUIS Examens : Caroline MOUTTET Intérieur : Joëlle FAVREGA Maintenance : Philippe KOCK Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger
ALDIGHIERI René FIECHI Marius
ALESSANDRINI Pierre FARNARIER Georges
ALLIEZ Bernard FIGARELLA Jacques
AQUARON Robert FONTES Michel
ARGEME Maxime FRANCOIS Georges
ASSADOURIAN Robert FUENTES Pierre
AUFFRAY Jean-Pierre GABRIEL Bernard
AUTILLO-TOUATI Amapola GALINIER Louis
AZORIN Jean-Michel GALLAIS Hervé
BAILLE Yves GAMERRE Marc
BARDOT Jacques GARCIN Michel
BARDOT André GARNIER Jean-Marc
BERARD Pierre GAUTHIER André
BERGOIN Maurice GERARD Raymond
BERNARD Dominique GEROLAMI-SANTANDREA André
BERNARD Jean-Louis GIUDICELLI Roger
BERNARD Pierre-Marie GIUDICELLI Sébastien
BERTRAND Edmond GOUDARD Alain
BISSET Jean-Pierre GOUIN François
BLANC Bernard GRILLO Jean-Marie
BLANC Jean-Louis GRISOLI François
BOLLINI Gérard GROULIER Pierre
BONGRAND Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BONNEAU Henri HASSOUN Jacques
BONNOIT Jean HEIM Marc
BORY Michel HOUEL Jean
BOTTA Alain HUGUET Jean-François
BOURGEADE Augustin JAQUET Philippe
BOUVENOT Gilles JAMMES Yves
BOUYALA Jean-Marie JOUVE Paulette
BREMOND Georges JUHAN Claude
BRICOT René JUIN Pierre
BRUNET Christian KAPHAN Gérard
BUREAU Henri KASBARIAN Michel
CAMBOULIVES Jean KLEISBAUER Jean-Pierre
CANNONI Maurice LACHARD Jean
CARTOUZOU Guy LAFFARGUE Pierre
CAU Pierre LAUGIER René
CHABOT Jean-Michel LE TREUT Yves
CHAMLIAN Albert LEVY Samuel
CHARREL Michel LOUCHET Edmond
CHAUVEL Patrick LOUIS René
CHOUX Maurice LUCIANI Jean-Marie
CIANFARANI François MAGALON Guy
CLEMENT Robert MAGNAN Jacques
COMBALBERT André MALLAN- MANCINI Josette
CONTE-DEVOLX Bernard MALMEJAC Claude
CORRIOL Jacques MARANINCHI Dominique
COULANGE Christian MARTIN Claude
DALMAS Henri MATTEI Jean François
DE MICO Philippe MERCIER Claude
DESSEIN Alain METGE Paul
DELARQUE Alain MICHOTEY Georges
DEVIN Robert MILLET Yves
DEVRED Philippe MIRANDA François
DJIANE Pierre MONFORT Gérard
DONNET Vincent MONGES André
DUCASSOU Jacques MONGIN Maurice
DUFOUR Michel MONTIES Jean-Raoul
DUMON Henri NAZARIAN Serge
ENJALBERT Alain NICOLI René
MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)
1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
2018
M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
ALBANESE Jacques CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COLLART Frédéric GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COURBIERE Blandine GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël COWEN Didier GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis Disponibilité
AZULAY Jean-Philippe DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'ERCOLE Claude JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Christophe DELAPORTE Emmanuel KARSENTY Gilles
BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLI Michel DENIS Danièle KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLIN Olivier FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOTTA/FRIDLUND Danielle SurnombreFOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOUBLI Léon FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric MATONTI Frédéric Disponibilité
BOYER Laurent FUENTES Stéphane MEGE Jean-Louis
BREGEON Fabienne GABERT Jean MERROT Thierry
BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BROUQUI Philippe GAINNIER Marc MEYER/DUTOUR Anne
BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane MICCALEF/ROLL Joëlle
BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad MICHEL Fabrice
BRUNET Philippe GAUDART Jean MICHEL Gérard
BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline MICHEL Justin
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie MICHELET Pierre
CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick MILH Mathieu
CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René MOAL Valérie
CECCALDI Mathieu GILBERT/ALESSI Marie-Christine MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MUNDLER Olivier Surnombre
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NICOLLAS Richard
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe OLIVE Daniel
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent OUAFIK L'Houcine
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THOMAS Pascal
PANUEL Michel ROCH Antoine THUNY Franck
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PAROLA Philippe ROLL Patrice TRIGLIA Jean-Michel
PARRATTE Sébastien Disponibilité ROSSI Dominique TROPIANO Patrick
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal TSIMARATOS Michel
PELLETIER Jean ROUDIER Jean TURRINI Olivier
PERRIN Jeanne SALAS Sébastien VALERO René
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VAROQUAUX Arthur Damien
PHAM Thao SARLES Jacques VELLY Lionel
PIERCECCHI/MARTI Marie-DominiqueSARLES/PHILIP Nicole VEY Norbert
PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle VIDAL Vincent
PIRRO Nicolas SCAVARDA Didier VIENS Patrice
POINSO François SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
RACCAH Denis SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RANQUE Stéphane SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
ACHARD Vincent (disponibilité) EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
AHERFI Sarah FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil (dispo oct 2018)FAURE Alice NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOLETTI Jean- Marc OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FOUILLOUX Virginie OVAERT Caroline
BEGE Thierry FROMONOT Julien PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GASTALDI Marguerite PESENTI Sébastien
BERBIS Julie GELSI/BOYER Véronique RESSEGUIER Noémie
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO Bernard REY Marc
BERTRAND Baptiste GIUSIANO COURCAMBECK Sophie ROBERT Philippe
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel SABATIER Renaud
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SARI-MINODIER Irène
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SAVEANU Alexandru
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SECQ Véronique
BOULAMERY Audrey GUERIN Carole SUCHON Pierre
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné TABOURET Emeline
BUFFAT Christophe GUIDON Catherine TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Isabelle
CARRON Romain HRAIECH Sami TOMASINI Pascale
CASSAGNE Carole KASPI-PEZZOLI Elise TOSELLO Barthélémy
CHAUDET Hervé L'OLLIVIER Coralie TROUSSE Delphine
CHRETIEN Anne-Sophie LABIT-BOUVIER Corinne TUCHTAN-TORRENTS Lucile
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
CUNY Thomas LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DALES Jean-Philippe LEVY/MOZZICONACCI Annie
DAUMAS Aurélie LOOSVELD Marie
DEGEORGES/VITTE Joëlle MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVILLIER Raynier MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
CASANOVA Ludovic GENTILE Gaëtan
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline
GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
MATHIEU Marion REVIS Joana
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20 CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) AHERFI Sarah (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité octobre 2018
XERRI Luc (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
GABERT Jean (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405 METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (PU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH) DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202 BERDAH Stéphane (PU-PH)
HARDWIGSEN Jean (PU-PH) BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)
GAUDART Jean (PU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002 GUERIN Carole (MCU PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH) FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité LAUNAY Franck (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
FAURE Alice (MCU PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH) PESENTI Sébastien (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503 CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) BERTRAND Baptiste (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH)
GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
BOUFI Mourad (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)
GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)
ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
CUNY Thomas (MCU PH) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre COURBIERE Blandine (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701 KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH) CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH) VELY Frédéric (MCU-PH)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 BARTOLI Christophe (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) LAGIER Jean-Christophe (PU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE D'URGENCE 4805 KERBAUL François (PU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203 ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité DA FONSECA David (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
-FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
MICHEL Justin (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHILOSPHIE 17 RANQUE Stéphane (PU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MATHIEU Marion (MAST) MARY Charles (MCU-PH)
TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401
ANDRE Nicolas (PU-PH) PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
OVAERT Caroline (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) TOSELLO Barthélémy (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section) PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16 AGHABABIAN Valérie (PR)
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
ASTOUL Philippe (PU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) PAPAZIAN Laurent (PU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204
GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
REMERCIEMENTS
A Monsieur le Pr Marc LEONE,
Je vous remercie tout d’abord de me faire l’honneur de présider ce jury de thèse, mais aussi pour votre disponibilité et votre aide tout au long de ce travail. Votre présence au quotidien et votre implication dans ce service sont une force et une motivation pour me joindre à l’équipe en mai. Veuillez croire à mon plus grand respect.
A Monsieur le Pr Nicolas BRUDER,
Je vous remercier de me faire l’honneur de siéger au sein de mon jury de thèse. Le semestre passé au sein de votre service aura été un réel plaisir et d’une grande formation. Vos blood patch resteront légendaires ! Soyez assuré de tout mon respect.
A Monsieur le Pr Fabrice MICHEL,
Je vous remercier de me faire l’honneur de juger ce travail. Ma formation en pédiatrie aura été un passage mémorable de mon internat.
A Monsieur le Pr Stéphane BERDAH,
Je vous remercier de me faire l’honneur de participer à ce jury de thèse.
A Monsieur le Dr Malik HADDAM,
Merci d’avoir accepté de faire ce projet ensemble et de m’avoir fait confiance. Merci de m’avoir guidée, conseillée et soutenue. Merci pour ta disponibilité et ta bienveillance à chaque instant ! Cela a été un vrai plaisir de travailler ensemble, j’ai hâte de vous rejoindre.
A tous les médecins et paramédicaux qui auront participé de près ou de loin à ma
formation :
La Conception : Merci à Khaled et Liliane pour m’avoir couvée et lancée dans l’aventure et à Babeth une IADE en or.
La réa de Ste Musse : Merci au grand Didier Demory (Quel homme !), à Nathalie, Yanis, Laurent, Gaëlle, Aude et Jean Michel pour m’avoir « tout appris » et aux infirmiers de choc !
La réa poly de la Timone : Merci à mon Thibaut T pour ta formation inégalable, Sophie, Salah, Lionel pour ses accouchements dans la réa et à la team d’infirmiers du love Meriam, Chloé et Tiphaine. Merci à Hélène la secrétaire la plus mignonne et efficace de l’histoire : que ferais-je sans toi ?!?!
La pédiatrie : Merci à La belle Ammouche pour sa beauté intérieure comme extérieure, au docteur tsapis, à Marion, Dominique et Sophie et un grand merci à la « bel steph », un monstre de connaissance et de gentillesse.
La réa Nord : Merci à Manu (mon idôle), Sophie pour ces gardes « passion » avec toi, Zoé, Raph, Julie, Gary, Francois, Coralie et aux infirmiers les plus efficaces de l’histoire : Linda, Marlène, Séverine, Caro, amandine, Nico, Anne claire, Eric, Violaine la doyenne <3 …
L’URCV : Merci à Catherine Guidon, Nicolas Pernoud, Florent Herault, Françoise, Patrice, Gabrielle, Raph , Benoit , Maurice, Salem et Adrien pour ce semestre génial ! Le bloc de la Timone : Merci à Elisa, Ornella et Noémie pour ce trimestre de rires et
d’émotions, c’était la passion, notamment pour les body ! Mes IADES du cœur : Djem <3, Gregory et Carine, vous me manquez ! Merci à Pascale Delaitre pour ses ALR majestueuses, Margaret pour la merveilleuse personne que tu es.
La maternité et l’ORL : Merci à tonton JPZ pour être et voir la vie différemment, c’était trop bien. Les IADES « maman » que j’adore : Nath et Kate. Merci à Dominique Arnaud. A ceux de la RPPF.
La RDU : Merci au Pr Gainnier pour sa confiance à ma séniorisation, à Julio un médecin en diamant (oui, il est un peu bling), à Samuel et ses interminables batailles d’eau, Carlotta, Fouad et Jérémy. Les infirmiers … indescriptibles ! Merci à ma Kéké pour ton franc parler, antho, Léa, Mag, Marie, Laura, Hélène … et MIMI <3
Le bloc de Nord : Merci à Marie, Alice, Aurélia, Jules, Bruno, Mika, Michel, Adrien, Léna pour votre soutien et vos gentilles attentions. Merci à Gisèle pour sa disponibilité et son efficacité.
A ma famille,
A mon incroyable Maman.
Tu as été d’une force hallucinante, à nous aider sur tous les fronts Renaud et moi. Sans rien lâcher. Tu as été ma secrétaire, mon médecin, mon comptable, Tu es la femme la plus merveilleuse que je connaisse et je suis si fière de t’avoir comme maman. Je serai toujours là pour m’occuper de toi maintenant, c’est le jour où je deviens grande…enfin ! Je t’aime plus que tout <3
A Papa et Lysiane, mon papa ce héros. Merci pour ton mental d’acier et tes cours de math. Je crois qu’on se ressemble énormément j’en suis très fière. Je t’aime <3
Merci à Lysi pour ces Tupperware du dimanche soir et ces week-end à me cocooner pendant les révisions. Merci d’avoir créé ce nid d’amour qu’est votre maison.
A mon frère, le frein, l’Homme qui se trompait de colline. Merci pour ton amour et tes gentilles maladresses envers moi toutes ces années. Je suis heureuse que tu es trouvé quelqu’un pour prendre soin de toi à ma place. Merci à Perrine donc ! Je t’aime fort <3
A Clé, ma petite sœur cette championne ! Tu as été la plus belle chose qui soit arrivée à cette famille recomposée. Je suis si fière de toi mon bébé, je t’aime <3
A Didou, le type est un étrange personnage, mélange de beauté fatale et de veau. Je ne remercierais jamais assez les SIMS et les Playmobile pour nous avoir tant soudées. Ne change rien je crois que tu es devenue merveilleuse. A tous nos moments à venir entre sœurs <3 A Adrien mon cousin d’amour.
A mes cousins et leurs petites familles adorables.
A mes grand-parents adorés partis trop tôt qui auraient rêvé d’être parmi nous, merci pour tous ces beaux souvenirs partagés tout au long de mon enfance, vous me manquez <3
A ma Dan’s, la grand-mère la plus « in » que je connaisse, merci pour tous ces repas préparés avec amour.
A mes Amis d’un autre monde,
A Margaux, ma première copine « normale » comme dirait Odile et quelle copine … Merci ma biche pour nos voyages hors norme, tes attentions tout au long de mes études malgré la distance ! Tu resteras pour toujours la plus belle.
A Mélaine, Merci de rendre chaque instant simple de la vie en moment magique, Merci d’avoir pris soin de moi comme une maman.
A LauraB, à notre P1, à notre été post P1 à la colloque « frein », à nos étés à Bormes... Merci pour ton soutien texto quasi quotidien ces derniers mois. Merci pour ces fous rires et … ce rire UNIQUE au monde.
A Anniiiiie, ma bulle d’air de P1, ma colloque d’amour, mon copilote de soirée, ma plus fidèle allier à chaque étape, mon coach de vie... Merci d’avoir transformer ma vie en fête toujours plus belle.
A Glad, le K, pas sûre que l’anglais m’est été un jour aussi « Helpful » qu’à ce cours de P2. Une pépite au beau milieu de cette promo... Quelle chance d’avoir trouvé mon alter ego. Merci pour tous ces moments de couple platonique passés ensemble.
A Manon, quand les gardes aux urgences deviennent une drogue, suivies de petit déj au Mac do. Merci pour nos running au parc de la tête d’or, tes soupes, tes tisanes, tes cadeaux, tes dessins. Ce long chemin n’aurait pas été le même sans toi. Tu me manques.
A Laura SP, chaque moment passé avec toi est un souffle d’air frais Merci pour nos week-end à la Clusaz plutôt … mythiques !
A Gaëlle, tu m’as accueillie dans ta famille comme une sœur, je ne saurais jamais te remercier assez toi et Jean Marc. Quelle passion toi et moi. Merci pour notre vie commune au CHITS et dans notre colloque, ponctuée de rire, de pleurs et l’électro, quel bonheur !
& Yann, Merci pour ton rire et tes blagues à chaque instant. Merci à vous deux pour nos plans à trois incroyables !
A Alex, la tornade d’amour et de gentillesse que tu es. Merci de me soutenir, de croire en moi et d’être là quoi qu’il arrive.
A Émile, toujours sur la même longueur d’ondes quand il s’agit de gérer sa vie amoureuse ! Merci pour tous ces cadeaux, ces gestes doux et attentionnés que tu as toujours eus envers moi. Merci pour ce semestre à Ste Musse où tu n’auras tous … fait rêver !!
A lulu, à nos apéros et nos vacances en bateau. Tu ne cesseras de m’impressionner tant pour tes capacités à vider un poisson qu’à reprendre tes études en passant par la préparation de tes tajines. Mon Lu, tu as été précieuse ces dernières années. Merci d’exister.
A Mélanie, la dernière perle sortie du chapeau ! Ma reine. Merci pour ton énergie DÉ-BORDANTE, ces fous rires à la RDU, ce sourire même pendant le work-out ! Merci pour ton soutien infaillible ces derniers mois, tu as été mon rayon de soleil. A nous les Pisco Sour ! <3 A Audrey et Théo, je ne pensais pas trouver une fille avec un tel franc parler, j’adore ! Merci pour tous ces diners de trentenaires et nos week-end ski. Théo, merci pour ta gentillesse sans limite. Je ne peux plus me passer de vous et de votre tisane (avec des glaçons, une passion). A Mathieu Marques et Maxime Caron les hipsters lyonnais, merci pour cette année de colloque.
A ceux qui rendent ton quotidien TARPIN BIEN,
Mes incroyables co-internes :
Conception 1er semestre : Merci à Laulau (je t’aime tant !) et Alex pour ses pauses café jamais égalées.
CHTIS 2ème semestre : les pépites d’une vie Gaëlle, Alex et Émile.
Team Bruder 3ème semestre : Coco, Arthur, Béa, Pauline, Edouard pour ce semestre houleux ! Castelli pour tes blagues sans relâche <3
Team Pèd 4ème semestre : quand les anesth-réa rencontrent les pédiatres et bah en vrai ça rigole... beaucoup trop même ! Merci à Nico la reine rousse des pédiatres, Claudie le mannequin, Noémie, Charlène et Mélanie pour ce semestre mémorable. Team « HARD CORE COMME LE NORD » 5ème semestre : c’était chaud !!! Merci à mon
Gui d’amour pour ton soutien face aux externes et à nos week-end DU à Lyon <3 Merci à Solène la pédiatre-anesth-réa, Planche et ses pectoraux, Chlochlo et ses gros ****, la belle Vickie, la belle Vaness’ et Laurent le plus Corse des corses !
Team URCV 6ème semestre : Marie Courty … cette femme, toujours un tour dans son sac ! A Arthur et ses retards matinaux : Merci pour ce semestre.
Team dig/ortho 7ème semestre : Tic & Tac, les premiers semestres les plus min’s ! A Lola et Marion.
Team conception/RPPF 8ème semestre : un merci grand comme toi à Loic, trop cool ce trimestre avec toi !
Team « Déchets de la RDU » 9ème semestre : waouh. Quel rêve cette team, la famille <3. Merci à JB pour … tes blagues, tes work-out, tes coups de gueules et tes clés de bras … Merci à cette fabuleuse Emi, une femme sur tous les fronts. Pardon pour les raviolis. Merci à Freddy …. Mon poulain. Je ne m’en remettrai jamais je crois de toi et ton rire ! Je ris en y repensant tiens. Erni, Mathilde et Hermione.
Team Thoracique/Nord 10ème semestre : Merci à Ambi pour ta gentillesse c’est un plaisir de travailler avec toi ! Petite dédicace à Sophie pour son coup de pelle légendaire. Merci à « mes internes » pour votre soutien pendant les gardes : Riton pour son SAOS négligé, Guistiti pour son style, Gaby, Clémence, Alex, Camille, Fanny, Marie …
Les inclassables : Thibaut Helbert, Jean Basptiste Denis, Thimotée Morales, Kévin Cot, Pierre Simeone, tous découverts dans les méandres de cette fameuse réa 2….
Les marseillais : A Charaville, A mathilde Aubert et Mathieu Cermo pour votre accueil chaleureux dans cette belle cité phocéenne.
A ceux qui ne se retrouvent pas dans cette liste…exhaustive et sans grand intérêt finalement ?! Je vous apprécie d’autant plus par votre caractère à part !
A ma tatie chérie qui nous a quittés bien trop tôt, Merci pour toutes ces vacances passées, Merci pour ton soutien ces dernières années,
Merci d’avoir pris soin de maman, Merci d’avoir été une tatie en or.
Tu me manques.
J’espère que tu as trouvé la paix. <3
A Xavier,
Pas facile de me supporter ni même de me dompter. Mais je crois que tu fais ça avec brio.
Merci pour ton temps, ta patience et ton entêtement à mon égard. Merci de m’aimer et de me chérir au quotidien.
A nos projets pharaoniques, Je te suivrai les yeux fermés.
1
Table des matières
RÉSUMÉ ... 2
INTRODUCTION ... 3
MATERIEL & METHODES ... 5
Type d’étude ... 5 Population étudiée ... 5 Objectifs de l’étude ... 5 Méthodes de recueil des informations ... 6 Données principales recueillies ... 6 Méthodes statistiques ... 7
RÉSULTATS ... 9
Objectif principal ... 9 Objectifs secondaires ... 11
Analyse comparative du groupe LAT et contrôle ... 11 Corrélation entre mortalité et LAT ... 13 Analyses multivariées ... 17 DISCUSSION ... 20 CONCLUSION ... 25 ANNEXES ... 26 ABRÉVIATIONS ... 27 RÉFÉRENCES ... 28
2
RÉSUMÉ
Introduction : La traumatologie est la première cause de mortalité et de handicap des moins de 45 ans en France comme dans le monde. La moitié des décès dans les services de réanimation fait suite à une décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques (LAT). L’objectif principal de notre étude est de déterminer l’incidence des décisions de LAT chez les traumatisés graves en France à partir des données de la Traumabase™. Notre hypothèse est que la proportion de décision de LAT chez les traumatisés est similaire à celui d’une population générale de réanimation. Nous décrirons la population des patients traumatisés chez qui une décision de LAT a été prise et nous déterminerons les facteurs associés à ces décisions. Méthodes : Cette étude descriptive, analytique, rétrospective analysait les données des 14 centres français participant au registre de traumatologie Traumabase™. Tout type de traumatisme pris en charge depuis moins de 48 heures était recensé.
Résultats : Les données de 8569 patients ont été analysées sur la période de janvier 2016 à décembre 2018 inclus. L’âge médian des patients était de 37 ans 25-54. Les scores ISS et SOFA étaient de 13 6-24 et 1 0-6, respectivement. Une décision de LAT avait été prise dans 6% des cas (490/8569). Le taux de mortalité en réanimation s’élevait à 11% (907/8569). 47% (422/907) des décès étaient précédés d’une décision de LAT. Parmi les patients ayant une LAT, 86% (422/490) d’entre eux décédaient en réanimation. Les patients limités étaient significativement plus âgés, avaient plus d’antécédents médicaux et leurs scores de gravité étaient plus élevés. 74% de ces patients présentaient des lésions à l’imagerie cérébrale associées à une mydriase bilatérale dans 21% des cas. Les facteurs associés à une décision de LAT étaient : l’âge (OR=1,04 - IC0.95 1,04-1,05 pour chaque année supplémentaire), le score ASA supérieur ou égal à 3 (OR = 1,73 - IC0.95 1,25-2,38), le score ISS (OR = 1,02- IC0.95 1,01-1,03 par point), le score SOFA (OR=1,15 - IC0.95 1,11-1,20 par point), la survenue d’un ACR en pré-hospitalier (OR =2,59 - IC0.95 1,72-3,91, l’intubation orotrachéale lors de la prise en charge initiale (OR=1,52 - IC0.95 1,10-2,11), la présence de lésions cérébrales scannographiques (OR=2,38 - IC0.95 1,77-3,20) et une mydriase bilatérale à la phase pré hospitalière (OR=1,69 - IC0.95 1,14-2,48). La prise en charge d’un traumatisme grave dans les régions Nord et Ile de France par rapport à la région Sud était associée de façon indépendante à une décision de LAT (OR=1,60 - IC0.95 1,09-2,36 et OR=1,44 - IC0.95.1,02-2,07, respectivement).
Conclusion : Nous avons réalisé la première étude épidémiologique française concernant les décisions de limitations et d’arrêt des thérapeutiques chez les patients traumatisés graves à partir des données de la Traumabase™. L’incidence de ces décisions est plus faible que chez les patients non traumatisés admis en réanimation. Le terrain du patient conditionne la décision de LAT. Les critères de gravité du traumatisme sont les éléments les plus prédictifs de décision de LAT. Le statut neurologique est un déterminant majeur dans les décisions de LAT. De façon surprenante, notre étude met en évidence une variabilité inter-régionale des pratiques de LAT en France.
Mots-clés : limitation et arrêt thérapeutique (LAT), traumatismes graves, Traumabase™, ethique médicale.
3
INTRODUCTION
La traumatologie est la première cause de mortalité et de handicap des moins de 45 ans en France comme dans le monde. L’impact socioéconomique est majeur. La prise en charge des patients traumatisés graves est un enjeu de santé publique.
Dans le rapport sanitaire mondial de l’OMS de 2014, les principales causes d’années de vie perdues (Year of Life Lost) secondaires aux traumatismes graves sont les accidents de la voie publique (3 YLL%), les violences interpersonnelles (1,5 YLL %) ou auto-infligées (2 YLL %). La mortalité précoce liée à la traumatologie arrive à la 4ème place derrière les maladies cardio- vasculaires, les infections respiratoires et les accidents vasculo-cérébraux [1].
La morbidité globale exprimée par le nombre cumulé d’années perdues en raison d’une mauvaise santé, d’un handicap ou d’une mort précoce permet de définir le concept du nombre d’années de vie en bonne santé perdues -Disability Adjusted Life Year- (DALY) (Annexe 1). La traumatologie se place après les cancers et les maladies cardiovasculaires [2]. La morbi-mortalité reste élevée malgré une meilleure organisation de la prise en charge, soulignant la gravité initiale des lésions [3].
Les soins de réanimation ont pour objectif d'assurer la survie et de rétablir une qualité de vie aussi proche que possible de celle existante antérieurement, malgré la présence d'une ou plusieurs défaillances organiques mettant en jeu le pronostic vital immédiat. Chaque jour, le médecin anesthésiste-réanimateur définit un projet thérapeutique adapté à chaque patient. Ces décisions sont fondées sur une estimation du pronostic final et l’évaluation du bénéfice/risque des traitements envisagés. Le développement actuel des techniques de réanimation permet d'assurer la survie de patients autrefois condamnés à court terme, au prix toutefois d'un coût humain et social important [4].
Comme des affaires médiatiques l’ont récemment souligné [5], l’éthique médicale est incontournable dans la prise en charge des traumatisés graves. Les Lois Leonetti de 2005 [6] et Leonetti-Claeys de 2016 relatives aux droits des malades et à la fin de vie [7–9] implique la recherche de directives anticipées qui ont une valeur contraignante pour le médecin, la consultation de la personne de confiance ou à défaut la famille ou les proches.
Les limitations et arrêt des thérapeutiques (LAT) ont pour objectif le refus d’une obstination déraisonnable [10]. Outre l’obligation de moyens, le médecin doit s’interroger sur la
4 pertinence de recourir ou de renoncer aux traitements qu’il propose à un patient atteint d’une pathologie grave et pourvoyeuse de handicaps lourds.
En France, le groupe LATAREA publiait en 2001 [11] une étude retrouvant un taux de LAT de 11%, résultat confirmé par le groupe EPILAT en 2015 qui objectivait 14% de LAT [12]. La moitié des décès dans les services de réanimation fait suite à ce type de décision [11–13].
Peu de données sur les LAT chez les patients traumatisés sont disponibles dans la littérature. Aux États-Unis, les principaux facteurs associés à une décision LAT chez des patients traumatisés sont les comorbidités et l’âge avancé [14,15]. Une étude espagnole retrouve également comme facteurs associés aux décisions de LAT la présence d’un traumatisme crânien et un score ISS – Injury Severity Score - élevé [16,17].
Le groupe Traumabase™ est un observatoire de traumatologie français créé en 2012. Il a pour but de colliger les données des patients traumatisés graves dans une optique à la fois sanitaire et scientifique face à l'enjeu que les traumatismes graves représentent [18,19]. Notre hypothèse est que la proportion de décision de LAT chez les traumatisés est similaire à celle d’une population générale hospitalisée en réanimation. L’objectif principal de notre étude est de déterminer l’incidence des décisions de LAT chez les traumatisés graves en France à partir des données de la Traumabase™. Nous décrirons la population des patients traumatisés chez qui une décision de LAT a été prise et nous déterminerons les facteurs associés à ces décisions.
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MATERIEL & METHODES
Type d’étude
Il s’agissait d’une étude descriptive, analytique, rétrospective et multicentrique. Les 14 centres français participant ont été regroupés en 3 « régions » afin de faciliter l’analyse :
- Sud : Centre hospitalier universitaire (CHU) Marseille Hôpital Nord, Hôpital d’instruction des armées (HIA) Toulon Sainte Anne, CHU Toulouse.
- Nord : Centre hospitalier régional et universitaire (CHRU) Lille, CHRU Strasbourg, CHU Caen, CHRU Nancy, CHU Reims.
- Île de France : CHU Pitié-Salpêtrière, CHU Kremlin-Bicêtre, Hôpital Européen Georges Pompidou, Hôpital Henri-Mondor, Hôpital Beaujon, HIA Percy.
Nous avons eu l’accord du coordinateur de chaque centre afin d’analyser leurs données intégrées à la Traumabase™.
Population étudiée
Tout type de traumatisme pris en charge depuis moins de 48 heures était inclus dans la Traumabase™ sur la période de janvier 2016 à décembre 2018 inclus. Cela correspondait à toute admission primaire ou secondaire des patients traumatisés au décochage ou en réanimation d’un trauma center (directement ou via le service d’accueil des urgences - SAU) ou bien des patients traumatisés admis au SAU d’un centre participant non désigné trauma center mais avec au moins un critère de Vittel [20] et/ou transférés secondairement vers un trauma center. Nous avons arbitrairement décidé de ne pas analyser les données des enfants de moins de 14 ans, la morphologie et les considérations éthiques étant différentes.
Objectifs de l’étude
Ce travail a été réalisé afin de déterminer la proportion de décision de LAT en réanimation chez les patients traumatisés graves. Notre hypothèse était que le pourcentage de ces décisions était similaire à celui d’une population générale de réanimation. Nous avons décrit la population des patients ayant une LAT et identifié les facteurs associées à cette prise de décision.
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Méthodes de recueil des informations
La Traumabase™ est un registre français de traumatologie créé en 2012. Ce registre est en accord avec les exigences du Comité Consultatif pour le Traitement de l’Information en matière de recherche dans le domaine de la santé (CCTIRS) et de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL) (autorisation 911461). L’association « Groupe Traumabase™» gère ce registre (BO juillet 2012).
Les données sont recueillies prospectivement par les membres de l’équipe médicale en charge du patient à son arrivée à l’hôpital. La fiche Traumabase™ est remplie à partir des données de la fiche SMUR ou du SAU. La Traumabase™ ® est un formulaire de recueil électronique appelé e-CRF (Electronic Report Form) dédié à cette étude (https://cleanweb.aphp.fr).
Données principales recueillies
Nous avons collecté respectivement (Tableau 1) :
- Les caractéristiques démographiques des patients : âge, sexe, score ASA - American Society of Anesthesiologists - [21], traitement anticoagulant et/ou antiagrégant. - Les données relatives aux circonstances de l’accident : le mécanisme du traumatisme,
l’intentionnalité, l’origine, la régionet la période de travail.
- Les données cliniques concernant la prise en charge pré-hospitalière : la survenue d’un arrêt cardio-circulatoire (ACR), le score de Glasgow initial, la présence d’une anomalie pupillaire (anisocorie unilatérale ou mydriase bilatérale), l’introduction de catécholamines et l’intubation orotrachéale par l’équipe du Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR).
- Les données concernant la prise en charge hospitalière : score IGS II - Index de Gravité Simplifié - [22], transfert au bloc opératoire ou à l’embolisation dans les 24 premières heures, présence d’un choc hémorragique (définit par la transfusion d’au moins 4 concentrés de globules rouges- CGR- dans les 6 premières heures).
- Les données du bilan lésionnel : score SOFA – Sequential Organ Failure Assessment - [23,24], score ISS, présence de lésions cérébrales scannographiques à l’admission et traitements associés au cours de la prise en charge en réanimation osmothérapie, pression intra crânienne (PIC), dérivation ventriculaire externe (DVE), hypothermie
7 thérapeutique et craniectomie décompressive, présence d’une fracture du rachis ou d’une lésion médullaire et sa gravité.
- Les données sur les complications survenues durant le séjour en réanimation incluant décès, causes de décès, mise en place d’une procédure de LAT, syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA), sepsis ou choc septique, nécessité d’une épuration extra rénale et durée de ventilation mécanique.
- Les dates de sortie des patients vivants de réanimation et de l’hôpital.
Les patients n’ayant pas les valeurs suivantes renseignées étaient exclus de l’analyse : procédure de LAT, âge, sexe, score SOFA, score ISS, présence de lésions cérébrales à l’imagerie, choc hémorragique, décès et cause du décès. Nous avons déterminé un seuil de 20% de données manquantes au-delà duquel l’utilisation de ces données pour une analyse statistique est inacceptable. Les pourcentages sont calculés sur les effectifs valides.
Méthodes statistiques
Les groupes comparés étaient définis comme suit : patients chez qui une LAT avait été décidée au cours de la prise en charge versus patients chez qui une LAT n’avait pas été décidée au cours de la prise en charge. Une analyse en sous-groupe était prévue pour les patients ayant un traumatisme crânien et les patients ayant une LAT selon leur devenir. Une analyse descriptive et comparative des caractéristiques des patients selon la région a été réalisée. La stratégie de l’analyse envisagée consistait à comparer le profil des patients en fonction des groupes définis ci-dessus. Pour les variables qualitatives, les données étaient comparées entre les deux groupes par un test de comparaison de pourcentage (test du chi2 ou test de Fisher en fonction des conditions d’application). Pour les variables quantitatives, les données étaient comparées entre les deux groupes par un test de comparaison de moyenne (test t de Student ou test de Mann Whitney en fonction des conditions d’application).
Pour les caractéristiques identifiées et associées à une décision de LAT, une analyse multivariée était réalisée. Les variables avec p-value inférieure au seuil de 0.20 en analyse univariée étaient intégrées à un modèle de régression logistique multivariée. Une procédure pas-à-pas descendante était appliquée afin de ne retenir que les variables statistiquement significatives. D’après les données de la littérature, les variables d’ajustement forcées étaient la sévérité des lésions traumatiques (Score ISS), les antécédents médicaux et l’âge avancé des
8 patients. Les odds ratio ajustés étaient exprimés avec un intervalle de confiance à 95%.
Les variables retenues dans le modèle final permettaient d’établir un profil type des patients chez qui une procédure de LAT avait été décidée.
Toutes les analyses statistiques étaient réalisées avec le logiciel R. Tous les tests étaient réalisés en situation bilatérale. Une p-value inférieure à 0.05 était considérée comme statistiquement significative.
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RÉSULTATS
Les données de 8569 patients ont été analysées sur la période de janvier 2016 à décembre 2018 inclus (Figure 1). L’âge médian était de 37 ans 25-54, la majorité des patients était des hommes (n=6645, 78%). Les accidents de la voie publique représentaient le mécanisme principal du traumatisme dans 55% des cas. On retrouvait un score ISS à 13 6-24, un score IGS II à 22 13-39 et un score SOFA à 1 0-6. Cinquante et un pour cent (n=4409) des patients étaient pris en charge au bloc opératoire ou à la radiologie interventionnelle dans les 24 premières heures. Le taux de mortalité en réanimation était de 11% (n=907).
Objectif principal
Chez 490 patients soit 6%, une procédure de LAT a été décidée. L’analyse descriptive de la cohorte est reportée dans le Tableau 1.
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Tableau 1. Caractéristiques des patients traumatisés graves en France
ASA : American Society of Anesthesiologists ; SOFA : Sequential Organ Failure Assessment ; ISS : Injury Severity Score * Choc hémorragique définit par la transfusion d’au moins 4 CGR dans les 6 premières heures de prise en charge, ** SDRA = rapporté sur le nombre de patients intubés au moins 1 fois pendant leur séjour, *** Les pourcentages sont calculés sur les effectifs valides. Les données manquantes concernant les variables SDRA, Choc septique et EER correspondent aux patients ayant une durée de séjour en réanimation inférieure à 48h.
n = 8569 Effectif - n (%) Données manquantes - n (%) DEMOGRAPHIE Age, Médiane (Q25-Q75) 37 (25-54) - Sexe (Homme) 6645 (78,0) - Score ASA 1 ou 2 Supérieur ou égal 3 Inconnu 7454 (92,0) 527 (7,0) 117 (1,0) 471 (5,0) CIRCONSTANCES DE L’ACCIDENT Mécanisme du traumatisme
Accident de la voie publique Chute Pénétrant Autre ou inconnu 4726 (55,0) 2213 (26,0) 1257 (15,0) 373 (4,0) - Intentionnalité
Accident non intentionnel Agression Auto-infligé/Suicide/Blessure Autre ou inconnu 6642 (78,0) 840 (10,0) 813 (9,0) 274 (3,0) - Origine du patient Primaire Secondaire
Service d’accueil des urgences
7072 (83,0) 1102 (13,0) 323 (4,0) 72 (1,0) Région Île de France Sud Nord 5450 (66,0) 1304 (16,0) 1436 (18,0) 379 (4,0)
PHASE PRE HOSPITALIERE
Glasgow initial, Médiane (Q25-Q75) 15 (13-15) 187 (2,0)
Anomalie pupillaire Anisocorie Mydriase bilatérale 852 (10,0) 457 (5,0) 395 (5,0) 180 (2,0) Arrêt cardio-circulatoire 294 (3,0) 155 (2,0) Catécholamines 986 (12,0) 328 (4,0) Intubation orotrachéale 2150 (26,0) 191 (2,0) PHASE HOSPITALIERE
Bloc ou radiologie interventionnelle dans les 24èreheures 4409 (51,0) -
Choc hémorragique * 646 (8,0) -
BILAN LESIONNEL
Score ISS, Médiane (Q25-Q75) 13 (6-24) -
Score SOFA, Médiane (Q25-Q75) 1 (0-6) -
Score IGS II, Médiane (Q25-Q75) 22 (13-39) -
Lésions cérébrales au scanner Osmothérapie
Monitorage de la pression intra crânienne (PIC) Dérivation ventriculaire externe (DVE) Hypothermie thérapeutique Craniectomie décompressive 2392 (28,0) 778 (33,0) 893 (37,0) 195 (8,0) 153 (6,0) 211 (9,0) - 30 (1,0)
Fractures du rachis et/ou Lésion médullaire Rachis neurologique Lésion complète 1429 (17,0) 392 (27,0) 183 (47,0) 17 (0,2) 43 (3,0) 27 (7,0) COMPLICATIONS Décès 907 (11,0) - Cause du décès Neurologique Circulatoire Respiratoire
Syndrome de défaillance Multi viscérale (SDMV) Limitations et arrêt des thérapeutiques (LAT)
459 (51,0) 105 (11,0) 6 (1,0) 142 (16,0) 195 (21,0) -
Procédure de limitation ou d’arrêt thérapeutique 490 (6,0) - Infection Respiratoire Urinaire Cathéter ou DVE Site opératoire Abdominale Méningite 1167 (14,0) 956 (70,0) 148 (11,0) 130 (9,0) 124 (9,0) 78 (6,0) 23 (2,0) - 209 (15,0) Choc septique 213 (5,0) 4290 (50,0) ***
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ** 490 (17,0) 5650 (66,0) *** Durée de ventilation mécanique (jours), Médiane (Q25-Q75) 3 (1-11) 5667 (66,0) ***
Épuration extra rénale (EER) 124 (3,0) 3972 (46,0) ***
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Objectifs secondaires
Analyse comparative du groupe LAT et contrôle
Les patients du groupe LAT étaient significativement plus âgés (62 ans 43-79 versus 36 ans 25-53 p<0,001) et avaient plus fréquemment un score ASA supérieur ou égal à 3 (26% versus 5% p<0,001). Ils étaient plus souvent victimes de chutes comparativement au groupe sans LAT (44% versus 25%, p<0,001). Les score SOFA et ISS étaient significativement plus élevés (9 6-11 versus 1 0-5, p<0,001, et 26 22-24 versus 12 5-22, p<0,001, respectivement).
La survenue d’un arrêt cardio-circulatoire (ACR) et/ou la présence d’une lésion cérébrale au scanner étaient significativement plus fréquents chez les patients du groupe LAT (20% versus 2% et 74% versus 25% p<0,001, respectivement). Les patients du groupe LAT avaient un score de Glasgow initial significativement plus bas (6 3-12 versus 15 14-15, p<0,001) et présentaient plus fréquemment une mydriase bilatérale (21% versus 4% p<0,001). Une craniectomie décompressive était réalisée plus souvent dans ce groupe (14% versus 8%, p<0,001). Les patients du groupe LAT ont eu significativement plus de complications : infection, choc septique, SDRA et nécessité d’épuration extra rénale (p<0,001). La durée de séjour en réanimation était significativement plus longue pour les patients du groupe LAT comparativement aux contrôles (6 jours 2-15 versus 2 jours 2-6, p<0,001). L’analyse comparative des patients avec et sans LAT est présentée dans le Tableau 2.
