(Index B12XCRP) et impact sur le devenir des patients âgés
de plus de 70 ans atteints de cancer et pris en charge en ambulatoire
dans un hôpital de jour d'oncogériatrie.
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLELe 16 Octobre 2019
Par Monsieur Eddy PUCHADES
Né le 17 juillet 1990 à Aubagne (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Président
Assesseur
Assesseur
Assesseur
Monsieur le Professeur VILLANI Patrick
Monsieur le Professeur COSTELLO Régis
Monsieur le Docteur (MCU-PA) GENTILE Gaétan
Monsieur le Docteur VENTON Geoffroy
(Index B12XCRP) et impact sur le devenir des patients âgés
de plus de 70 ans atteints de cancer et pris en charge en ambulatoire
dans un hôpital de jour d'oncogériatrie.
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLELe 16 Octobre 2019
Par Monsieur Eddy PUCHADES
Né le 17 juillet 1990 à Aubagne (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Président
Assesseur
Assesseur
Assesseur
Monsieur le Professeur VILLANI Patrick
Monsieur le Professeur COSTELLO Régis
Monsieur le Docteur (MCU-PA) GENTILE Gaétan
Monsieur le Docteur VENTON Geoffroy
Mis à jour 01/01/2019
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DES SCIENCES
MEDICALES ET PARAMEDICALES
Administrateur provisoire: Georges LEONETTI
Affaires Générales : Patrick DESSIProfessions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs :
aux Etudes : Jean-Michel VITON à la Recherche : Jean-Louis MEGE
aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission :
1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN DU-DIU : Véronique VITTON
Stages Hospitaliers : Franck THUNY
Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC Relations Internationales : Philippe PAROLA
Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service :
Communication : Laetitia DELOUIS Examens : Caroline MOUTTET Intérieur : Joëlle FAVREGA Maintenance : Philippe KOCK Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger
ALDIGHIERI René FIECHI Marius ALESSANDRINI Pierre FARNARIER Georges ALLIEZ Bernard FIGARELLA Jacques AQUARON Robert FONTES Michel ARGEME Maxime FRANCOIS Georges ASSADOURIAN Robert FUENTES Pierre AUFFRAY Jean-Pierre GABRIEL Bernard AUTILLO-TOUATI Amapola GALINIER Louis AZORIN Jean-Michel GALLAIS Hervé
BAILLE Yves GAMERRE Marc
BARDOT Jacques GARCIN Michel BARDOT André GARNIER Jean-Marc
BERARD Pierre GAUTHIER André
BERGOIN Maurice GERARD Raymond
BERNARD Dominique GEROLAMI-SANTANDREA André BERNARD Jean-Louis GIUDICELLI Roger
BERNARD Pierre-Marie GIUDICELLI Sébastien BERTRAND Edmond GOUDARD Alain BISSET Jean-Pierre GOUIN François BLANC Bernard GRILLO Jean-Marie BLANC Jean-Louis GRISOLI François BOLLINI Gérard GROULIER Pierre
BONGRAND Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BONNEAU Henri HASSOUN Jacques
BONNOIT Jean HEIM Marc
BORY Michel HOUEL Jean
BOTTA Alain HUGUET Jean-François BOURGEADE Augustin JAQUET Philippe BOUVENOT Gilles JAMMES Yves BOUYALA Jean-Marie JOUVE Paulette BREMOND Georges JUHAN Claude
BRICOT René JUIN Pierre
BRUNET Christian KAPHAN Gérard
BUREAU Henri KASBARIAN Michel
CAMBOULIVES Jean KLEISBAUER Jean-Pierre CANNONI Maurice LACHARD Jean
CARTOUZOU Guy LAFFARGUE Pierre
CAU Pierre LAUGIER René
CHABOT Jean-Michel LE TREUT Yves CHAMLIAN Albert LEVY Samuel
CHARREL Michel LOUCHET Edmond
CHAUVEL Patrick LOUIS René
CHOUX Maurice LUCIANI Jean-Marie CIANFARANI François MAGALON Guy CLEMENT Robert MAGNAN Jacques
COMBALBERT André MALLAN- MANCINI Josette CONTE-DEVOLX Bernard MALMEJAC Claude
CORRIOL Jacques MARANINCHI Dominique COULANGE Christian MARTIN Claude
DALMAS Henri MATTEI Jean François DE MICO Philippe MERCIER Claude
DESSEIN Alain METGE Paul
DELARQUE Alain MICHOTEY Georges
DEVIN Robert MILLET Yves
DEVRED Philippe MIRANDA François
DJIANE Pierre MONFORT Gérard
DONNET Vincent MONGES André
DUCASSOU Jacques MONGIN Maurice DUFOUR Michel MONTIES Jean-Raoul
DUMON Henri NAZARIAN Serge
ENJALBERT Alain NICOLI René
MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)
1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011 Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011 M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011 M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011 M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015 M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015 M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015 M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016 M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016 M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017 M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017 M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017 M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019 M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017 M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019 M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019 M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018 M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020 M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018 M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
2018
M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019 M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2019
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles ALBANESE Jacques CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques ALIMI Yves CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COLLART Frédéric GUIEU Régis AMBROSI Pierre COSTELLO Régis GUIS Sandrine ANDRE Nicolas COURBIERE Blandine GUYE Maxime ARGENSON Jean-Noël COWEN Didier GUYOT Laurent ASTOUL Philippe CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel ATTARIAN Shahram CUISSET Thomas HABIB Gilbert AUDOUIN Bertrand CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean AUQUIER Pascal DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis Disponibilité
AZULAY Jean-Philippe DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles BAILLY Daniel DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'ERCOLE Claude JOURDE-CHICHE Noémie BARLIER-SETTI Anne D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles BARTOLI Christophe DELAPORTE Emmanuel KARSENTY Gilles BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert KERBAUL François BARTOLI Michel DENIS Danièle KRAHN Martin BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas BERTUCCI François EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLIN Olivier FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale BLONDEL Benjamin FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie FENOLLAR Florence LEONETTI Georges BONELLO Laurent FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOTTA/FRIDLUND Danielle SurnombreFOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOUBLI Léon FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric MATONTI Frédéric Disponibilité
BOYER Laurent FUENTES Stéphane MEGE Jean-Louis BREGEON Fabienne GABERT Jean MERROT Thierry
BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte METZLER/GUILLEMAIN Catherine BROUQUI Philippe GAINNIER Marc MEYER/DUTOUR Anne
BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane MICCALEF/ROLL Joëlle BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad MICHEL Fabrice
BRUNET Philippe GAUDART Jean MICHEL Gérard BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline MICHEL Justin CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie MICHELET Pierre CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick MILH Mathieu CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René MOAL Valérie CECCALDI Mathieu GILBERT/ALESSI Marie-Christine MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MORANGE Pierre-Emmanuel CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MUNDLER Olivier Surnombre
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NICOLLAS Richard
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe OLIVE Daniel CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent OUAFIK L'Houcine
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THOMAS Pascal
PANUEL Michel ROCH Antoine THUNY Franck
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TREBUCHON-DA FONSECA Agnès PAROLA Philippe ROLL Patrice TRIGLIA Jean-Michel
PARRATTE Sébastien Disponibilité ROSSI Dominique TROPIANO Patrick
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal TSIMARATOS Michel PELLETIER Jean ROUDIER Jean TURRINI Olivier PERRIN Jeanne SALAS Sébastien VALERO René
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VAROQUAUX Arthur Damien
PHAM Thao SARLES Jacques VELLY Lionel
PIERCECCHI/MARTI Marie-DominiqueSARLES/PHILIP Nicole VEY Norbert PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle VIDAL Vincent PIRRO Nicolas SCAVARDA Didier VIENS Patrice POINSO François SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick RACCAH Denis SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel RANQUE Stéphane SEITZ Jean-François VITTON Véronique RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
ACHARD Vincent (disponibilité) EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
AHERFI Sarah FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil (dispo oct 2018)FAURE Alice NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOLETTI Jean- Marc OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FOUILLOUX Virginie OVAERT Caroline
BEGE Thierry FROMONOT Julien PAULMYER/LACROIX Odile BELIARD Sophie GASTALDI Marguerite PESENTI Sébastien
BERBIS Julie GELSI/BOYER Véronique RESSEGUIER Noémie BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO Bernard REY Marc
BERTRAND Baptiste GIUSIANO COURCAMBECK Sophie ROBERT Philippe BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel SABATIER Renaud BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SARI-MINODIER Irène BONINI Francesca GRAILLON Thomas SAVEANU Alexandru BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SECQ Véronique
BOULAMERY Audrey GUERIN Carole SUCHON Pierre
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné TABOURET Emeline BUFFAT Christophe GUIDON Catherine TOGA Caroline CAMILLERI Serge HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Isabelle
CARRON Romain HRAIECH Sami TOMASINI Pascale
CASSAGNE Carole KASPI-PEZZOLI Elise TOSELLO Barthélémy CHAUDET Hervé L'OLLIVIER Coralie TROUSSE Delphine
CHRETIEN Anne-Sophie LABIT-BOUVIER Corinne TUCHTAN-TORRENTS Lucile COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
CUNY Thomas LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DALES Jean-Philippe LEVY/MOZZICONACCI Annie DAUMAS Aurélie LOOSVELD Marie
DEGEORGES/VITTE Joëlle MANCINI Julien DELLIAUX Stéphane MARY Charles DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVILLIER Raynier MAUES DE PAULA André DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
CASANOVA Ludovic GENTILE Gaëtan
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline
GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
MATHIEU Marion REVIS Joana
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) AHERFI Sarah (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité octobre 2018
XERRI Luc (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH)
GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH)
FROMONOT Julien (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002 GUERIN Carole (MCU PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité LAUNAY Franck (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
FAURE Alice (MCU PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH) PESENTI Sébastien (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) BERTRAND Baptiste (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
BOUFI Mourad (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)
GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)
ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
CUNY Thomas (MCU PH) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre COURBIERE Blandine (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH) CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
BARTOLI Christophe (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) LAGIER Jean-Christophe (PU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE D'URGENCE 4805
KERBAUL François (PU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité DA FONSECA David (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
-FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
MICHEL Justin (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHILOSPHIE 17
RANQUE Stéphane (PU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MATHIEU Marion (MAST) MARY Charles (MCU-PH)
TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401
ANDRE Nicolas (PU-PH) PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH)
MICHEL Gérard (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
OVAERT Caroline (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
TOSELLO Barthélémy (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
AGHABABIAN Valérie (PR)
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
ASTOUL Philippe (PU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
PANUEL Michel (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204
GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
Remerciements :
Au Professeur Villani Patrick :
Merci de me faire l’honneur de présider ce jury de thèse et de juger mon travail. Veuillez trouver ici mon profond respect.
Au Professeur Costello Régis :
Pour me faire l’honneur d’accepter de participer à ce jury. Je vous suis très reconnaissant de juger mon travail. Mon troisième semestre dans votre service m’a fait découvrir cette magnifique spécialité qu’est l’Onco-Hématologie et me laisse un très bon souvenir.
Au Professeur Gentile Gaëtan :
Je vous prie de recevoir mes sincères remerciements pour avoir accepté de participer à ce jury et juger mon travail. Merci pour le temps et l’énergie que vous consacrez à notre formation.
Au Docteur Couderc Anne-Laure :
Tout particulièrement. Sans vous, je n’aurais probablement pas pu rédiger et réaliser un tel travail. Merci pour votre grande aide et votre compétence. Votre patience et disponibilité à toute épreuve.
Je suis heureux d’avoir pu travailler avec vous et que vous ayez accepté de partager un petit bout de la passionnante « B12 » avec moi.
Je vous dois énormément, Merci infiniment. Au Docteur Venton Geoffroy :
De même, cher Dr.Venton, je vous dois beaucoup. En premier, pour m’avoir fait passer six mois comme deux petits jours au sein de l’Onco-Hématologie. Je reviendrai avec plaisir participer aux longues visites du service, notamment pour écouter vos longs discours sur la génétique (entre autres…). J’en garde de bons restes.
En second lieu, pour m’avoir fait rencontrer le Dr.Couderc sans qui ce travail n’existerait pas. Et bien sûr, pour le formidable travail de « génie statistique » que vous avez fourni, vous et le Dr.Suchon, en plus de votre aide précieuse.
Au Docteur Suchon Pierre:
Pour le temps que vous avez passé sur cette montagne de statistiques. Merci pour votre compétence.
Au scénariste W. : Pour ta relecture efficace. À Y.S. :
Pour ta disponibilité et l’accès libre à ton territoire. Enfin et pas des moindres :
1
Table des matières
INTRODUCTION ... 3
MATÉRIEL ET MÉTHODE ... 5
1. Inclusion des patients ... 5
2. Recueil des données ... 5
3. Analyse statistique... 6
RÉSULTATS ... 7
4. Caractéristiques des patients et paramètres gériatriques ... 7
5. Survie à 3 mois ... 9 6. Survie à 12 mois ... 11 7. Ré-hospitalisation à 1 mois ... 14 8. Ré-hospitalisation à 3 mois ... 17 DISCUSSION ... 18 CONCLUSION ... 24 RÉFÉRENCES ... 25 ABRÉVIATIONS ... 29
3
Introduction :
La pathologie cancéreuse est une maladie du sujet âgé. En effet, près d’un cancer sur trois est diagnostiqué après 75 ans actuellement en France, 60% des cancers diagnostiqués en Europe sont chez les personnes de 65 ans et plus, enfin, 50 % des cancers sont diagnostiqués chez les plus de 65 ans aux USA [1-3]. Les personnes âgées atteintes de cancer ont pendant longtemps été traitées uniquement en fonction de leur âge sans tenir compte de leur état de santé. Ces stratégies thérapeutiques « âge-dépendant » étaient particulièrement courantes en Hématologie où aucune thérapie intensive n’étaient administrées chez les patients de plus de 65 ans. Ainsi, le développement de l’OncoGériatrie a permis d’améliorer grandement la prise en charge de ces patients en réalisant avant et pendant les traitements oncologiques des Evaluations Gériatriques Standardisées (EGS) [4,5], et notamment, si les patients sont repérés fragiles selon les tests de pre-screening en Oncologie comme le G8 [6]. Ces EGS permettent d’élaborer un plan personnalisé de soin (PPS) et un traitement oncologique adapté à l’état de santé et aux fragilités du patient âgé. Ces EGS comprennent l’évaluation des différents domaines gériatriques comme la cognition, l’autonomie, l’humeur, le social ou la nutrition mais se basent peu sur des caractéristiques biologiques.
Pourtant une association significative entre hypervitaminémie B12 et néoplasies solides a été rapportée par Carmel et al en 1977 [7]. L’hypervitaminémie B12 dans les cancers serait surtout liée à un excès de synthèse des transcobalamines par la tumeur ou encore à une augmentation des haptocorrines secondaire à l’hyperleucocytose réactionnelle [8,9]. Elle serait un potentiel marqueur tumoral de mauvais pronostic [10], notamment au sein de la population gériatrique [11].
De même, l’index BCI (produit de la B12 X protéine C réactive CRP) a été décrit comme ayant une forte valeur prédictive de mortalité en cas de cancer au stade palliatif [10]. L’étude de Kelly et al [12] confirme également qu’un BCI (B12*CRP index) élevé (>40.000) serait associé à une médiane de survie de 29 jours chez des patients atteints de pathologies cancéreuses.
En outre, selon plusieurs études comme celle de Grassa, et al [13] et Olivier et al 14 , les médecins généralistes portent un grand intérêt à l’oncogériatrie et tirent un bénéfice de la collaboration oncogériatre-médecin généraliste. Avoir un marqueur biologique facile et rapide à doser en médecine de ville pouvant orienter le pronostic et la nécessité d’une prise en charge urgente du patient âgé atteint de cancer s’avère être un atout de plus dans cette collaboration.
4
Afin de savoir si l’hypervitaminémie B12 et le BCI seraient des marqueurs biologiques intéressants en termes de mortalité et de ré-hospitalisation non programmée chez les patients âgés de plus de 70 ans atteints de cancer, nous avons réalisé une étude rétrospective et comparative chez les patients âgés adressés en ambulatoire (hôpital de jour) pour une évaluation oncogériatrique avant la prise en charge du cancer.
5
Matériel et méthode
1. Inclusion des patients
Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective et comparative, au sein de l’hôpital de jour d’OncoGériatrie de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), menée sur 621 patients âgés de ≥ 70 ans, de septembre 2015 à mai 2018. Les patients sont adressés via les médecins traitants ou les différents services d’Oncologie et de Chirurgie de l’AP-HM, pour réaliser une EGS avant tout traitement oncologique. Ils ont eu au préalable un score de repérage de la fragilité nommé oncodage ou G8. Les patients dont l’oncodage est ≤ 14/17 sont adressés systématiquement pour une EGS par les oncologues. Lors de l’EGS, il est réalisé une évaluation clinique et gériatrique approfondie ainsi qu’un bilan sanguin comprenant un taux de vitamine B12 et une CRP.
Les données oncologiques et gériatriques des patients ont été recueillies de façon prospective mais par la suite, le traitement oncologique administré, la survie et les hospitalisations non programmées ont été répertoriés de façon rétrospective.
Seuls les patients traités par vitamine B12 avant l’EGS ont été exclus. 2. Recueil des données
Pour chaque patient, à partir de son dossier médical et lors de la réalisation de l’EGS, les données suivantes ont été recueillies:
- Données démographiques : âge, sexe.
- Mode de vie avant, pendant et après traitement (domicile/ soins de suite et de réadaptation (SSR) /établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)).
- Type de cancer (solide / hématologique).
- Stade de la pathologie cancéreuse (métastatique ou pas).
- La situation thérapeutique (active versus palliative) décidée par les oncologues après l’EGS.
- La concordance entre le traitement proposé en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et celui réalisé après l’EGS.
- Capacités fonctionnelles : concernant l’autonomie, on utilise le score pour les Activités de la Vie Quotidienne (ADL) selon Katz et al 15 dont le score < 6 est
6
anormal et celui pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) selon Lawton et al 16 dont le score < 4 est anormal.
- Timed Up and Go Test (TUG) 17 20 secondes est anormal. - Test unipodal 18 < 5 secondes est anormal.
- Vitesse de marche 19 < 0.8 m/s est anormale. - Chute dans les 3 mois avantl’EGS.
- Performans Status (PS) 20 répartis en deux groupes de 0 à 1 puis ≥ 2. - Score ONCODAGE (G8) [6] ≤ 14/17 est anormal.
- Etat nutritionnel : poids, indice de masse corporelle (IMC) ≤ 21 est signe de dénutrition, albuminémie à J0 (normale à 35 g/l), Mini Nutritional Assessment (MNA) 21 ≤ 23.5 est signe de dénutrition.
- Biologie : hémoglobine (anémie : <10g/dL) ou (Hb), la vitamine B12 (normale de 145 à 569 pmol/L), CRP (valeur normale < 5mg/L), index BCI est le produit de la CRP avec la vitamine B12 (B12 X CRP) ; il est considéré comme élevé quand > 40 000 12 .
- Evolution : Survie Globale (SG), temps de réhospitalisation non programmée. 3. Analyse statistique
La SG est définie comme le temps entre le diagnostic de la maladie et le décès quel qu’en soit la cause. Les patients qui étaient vivants et sans rechute à la fin du suivi étaient censurés. Toutes les variables quantitatives sont présentées en utilisant des statistiques descriptives (nombres de sujets (N), moyenne). Les variables qualitatives seront décrites par des fréquences absolues et des pourcentages.
Les comparaisons ont été faites par test du Log Rank et des modèles de Cox univariés. Les variables significatives en analyse univariée et ayant une significativité < 0.2 ont été analysées par des modèles de Cox multivariés.
Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS windows 17.0. Les variables avec un p<0,05 étaient considérées comme significatives.
7
Résultats :
1. Caractéristiques des patients et paramètres gériatriques (tableau 1) :
Sur les 621 patients inclus, la moyenne d’âge de ces patients est de 80.9 ans, la médiane est de 81 ans (extrêmes: de 70 à 98 ans) et 61% sont des hommes. Ils vivent majoritairement à domicile (89.1%).
Une hyperB12 est retrouvée chez 83 patients (13.4%) mais seulement 34 patients ont un BCI augmenté (> 40.000) (5.5 %).
Un cancer solide est présent chez 584 patients (94%) et 34.1 % des patients de notre cohorte sont en situation métastatique. La majorité des patients (81.2%) ont bénéficié du traitement proposé en RCP après l’EGS.
La majorité des patients (68.4%) ont un G8 ≤ 14/17 et 22.2% ont un PS ≥ 2. Leurs caractéristiques sont résumées dans le tableau 1.
8
Tableau 1 : Caractéristiques des patients et paramètres gériatriques Patients (n=621)
Sexe ratio Métastases Anémie
Femmes 241(39%) Non 404(65.1%) Hb≥ 10g/dL 546(87.9%)
Hommes 381(61%) Oui 212 (34.1%) Hb<10g/dL 74(11.9%)
Age (moyenne : 80,9 ans/ médiane : 81
ans) N/A 5(0,8%) N/A 1(0,16%)
70-75 ans 92 (14,8%) Situation thérapeutique HyperB12
75-85 ans 379 (61%) Actif 568(91.5) ≤569 pmol/l 537(86.5%)
>85 ans 150 (24.2%) Palliatif 34(5.5%) >569 pmol/l 83(13.4%)
N/A 18(2.9) N/A 1(0.16%)
Mode de vie avant traitement Traitement BCI
Domicile 553 (89.1%) Proposé en RCP 504(81.2%) > 40000 34(5.5%)
EHPAD 31(5%) Non proposé en RCP 98 (15.8%) 40000 582(93.7%)
SSR 37(6%) N/A 18(2.9%) N/A 5(0.8%) ADL MNA PS 6 390 (62.8%) <17 74 (12%) <2 426(68.6%) <6 232 (37.4%) 17-23.5 255 (41.1%) ≥ 2 138(22.2%) IADL >23.5 260(41.9%) N/A 58(9.3%) <4 322 (51.9%) N/A 32(5.1%) G8 4 298 (60.4%) TUG ≤14 425(68.4%) N/A 1(0.16%) 20 secondes 205 (33%) >14 94(15.1%)
IMC < 20 secondes 394 (63,5%) N/A 102(16.4%)
<18 27 (4.4%) N/A 21 (3.4%) Albumine(Alb)
18-21 85(13.7%) Test Unipodal <30 17(2.7%)
>21 506(81.5%) <5sec 400(64.4%) 30-35 65(10.5%)
N/A 3(0.48%) ≥5sec 105(16.9%) >35 528(85%)
TYPE CANCER Vitesse de marche N/A 10(1.6%)
Solide 584(94%) ≥0,8m/s 381(61.4%)
Hémopathies
malignes 36(5.7%) <0,8m/s 168(27.1%)
N/A 1 (0.16%) Chute dans les 3 mois
Non 508(81.8%)
Oui 112(18%)
ADL : activities of daily living, BCI: B12 X CRP index, EHPAD: établissement d’hébergement pour personne âgées dépendantes, Hb: hemoglobine, IADL: instrumental activities of daily living, IMC: indice de masse corporelle, MNA: mini nutritional assessment, PS: performance status, SSR: soins de suite et de réadaptation TUG: timed up and go test
9
2. Survie à 3 mois (tableau 2):
En analyse univariée, les patients avec un IMC entre 18 et 21 ont une survie significativement inférieure aux patients avec un IMC > 21 (overall survival (OS) 90.9% vs. 96.2 %, odds ratio (OR) à 4.55 ; IC95% ;[2.05-9.78], p< 0.001). Les patients bénéficiant d’emblée d’une prise en charge à visée palliative ont une survie à 3 mois significativement inférieure aux patients chez qui un traitement à visée curative a été proposé (OS 75.9% vs. 95.4%, OR à 6.62 ; IC95% ; [2.42-16.43], p<0.0001). Les patients avec un score ADL<6, présentent une survie à 3 mois significativement inférieure aux patients avec un score ADL=6 (OS 90.2% vs. 96.7%, OR à 2.95 ; IC95% ; [1.42-6.39], p=0.004). Les patients avec un score MNA < 17 présentent une survie à 3 mois significativement inférieure aux patients
avec un score MNA > 23.5 (OS 88.2% vs. 97.6%, OR à 5.36 ; IC95% ; [1.80-16.82],
p= 0.003). Les patients dénutris présentent une survie à 3 mois significativement inférieure
aux patients non dénutris (OS 91.5% vs.96.9%, OR à 2.88 ; IC95% ; [1.35-6.43], p =0.007). Les patients avec TUG ≥ 20 s présentent une survie inférieure aux patients avec un TUG normal (OS 90.7% vs. 97%, OR à 3.09 : IC95% : [1.45-6.77], p= 0.004). Les patients avec un test unipodal < 5 s ont une survie significativement inférieure aux patients avec un test unipodal normal (OS 93.5% vs. 99%, OR à 7.23 ; IC95% ; [1.51-129.8], p =0.005). Les patients avec une vitesse de marche < 0.8m/s ont une survie à 3 mois significativement inférieure aux patients avec une vitesse de marche normale (OS 89.4% vs. 96.9%, OR à 3.68 ; IC95% ; [1.68-8.36], p=0.001). Les patients porteurs d’une Hb < 10g/dl ont une survie à 3 mois significativement inférieure (OS 84.4 % vs 95.6%, OR à 4.07 ; IC95% ; [1.76-8.84],
p<0.006). Les patients avec hyper-B12 ont une survie à 3 mois inférieure aux patients avec
une vitamine B12 normale (OS 82.2 % vs 96.2 %, OR à 5.45 ; IC95% ; [2.51-11.52],
p <0.0001). Les patients avec un BCI > 40 000 présentent une survie à 3 mois
significativement inférieure aux patients avec un BCI ≤ 40 000 (OS 72.4% vs. 95.5%, OR à 8.14 ; IC95% ; [3.12-19.76], p< 0.0001).
En analyse multivariée, l’IMC entre 18 et 21 (OR à 2.92 ; IC95% ; [1-8.08], p=0.04), le type de traitement palliatif versus actif (OR à 13.66 ; IC95% ; [3.96-46.43], p<0.0001), la vitesse de marche < 0.8 m/s (OR à 3.59 ; IC95% ; [1.42-9.43], p=0.007), l’hyperB12 (OR à 5.59 ; IC95% ; [1.94-15.94], p=0.001) et le BCI (OR à 4.43 ; IC95% ; [1.22-15.02], p=0.02) demeurent statistiquement significatifs.
10
Tableau 2 : facteurs prédictifs de survie à 3 mois en analyse univariée et multivariée.
Univarié Multivarié
Variables Groupes Vivants Décedés p coefficient OR IC95% inf IC95% sup p
IMC <18 20 (90.9) 2 (9.1) 1.07 2.92 1 8.08 0.04 18-21 66 (84.6) 12 (15.4) >21 450 (96.2) 18 (3,8) <0.0001 Traitement palliatif Oui 22 (75.9) 7 (24.1) Non 499 (95.4) 24 (4.6) <0.0001 2.61 13.66 3.96 46.43 <0.0001 ADL <6 187 (90.8) 19 (9.8) 6 349 (96.7) 12 (3.3) 0.004 MNA <17 60 (88.2) 8 (11.8) 17 – 23.5 218 (94.8) 12 (5.2) <23.5 241 (97.6) 6 (2.4) 0.003 dénutrition Oui 194 (91.5) 18 (8.5) Non 342 (96.9) 11 (3.1) 0.007 TUG <20 sec 360 (96.8) 12 (3.2) ≥20 sec 165 (90.7) 17 (9.3) 0.004 Test Unipodal <5 sec 374 (93.5) 26(6.5)
≥5 sec 104 (99.0) 1 (1.0) 0.005 Vitesse de marche ≥0.8m/s 342 (96.9) 11 (3.1) <0.8m/s 135 (89.4) 16 (10.6) 0.001 1.28 3.59 1.42 9.43 0.007 Hb ≥10d/dL 483 (95.6) 22 (4.4) <10d/dL 54 (84.4) 10 (15.6) 0.0006 B12 ≤ 569 pmol/L 478 (96.2) 19 (3.8) >569 pmol/L 60 (82.2) 13 (17.8) <0.0001 1.72 5.59 1.94 15.94 0.001 BCI >40000 21 (72.4) 8 (27.6) 40000 513 (95.5) 24 (4.5) <0.0001 1.49 4.43 1.22 15.02 0.02
ADL : activities of daily living, BCI: B12 X CRP index, Hb: hemoglobine,, IMC: indice de masse corporelle, MNA: mini nutritional assessment, TUG: timed up and go test
11
3. Survie à 12 mois (tableau 3) :
En analyse univariée, les patients avec un IMC entre 18 et 21 ont une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients avec un IMC> 21 (OS 59.6 % vs. 71.4 %, OR à 3.35 ; IC95% ; [1.71-6.48], p= 0.0004). Les patients métastatiques au diagnostic ont une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients non métastatiques (OS 71.1 % vs. 84.7 %, OR à 2.25 ; IC95% ; [1.29-3.97], p= 0.0004). Les patients bénéficiant d’emblée d’une prise en charge à visée palliative ont une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients chez qui un traitement à visée curative a été proposé (OS 47.9% vs. 82%, OR à 4.97 ; IC95% ; [2.07-12.04], p=0.0003). Les patients avec un score ADL<6, présentent une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients avec un score ADL normal (OS 68.7% vs. 87.4%, OR à 3.16 ; IC95% ; [1.82-5.57], p<0.0001). Les patients avec un score IADL<4 présentent une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients avec un score IADL normal (OS 70.6% 89%, OR à 3.36 ; IC95% ; [1.89-6.19], p<0.0001).
Les patients avec un score MNA < 17 présentent une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients avec un score MNA > 23,5 (OS 55.6% vs. 91.1%, OR à 8.20 ; IC95% ; [3.42-20.34], p< 0.0001). Les patients dénutris présentent une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients non dénutris (OS 68.3 vs. 87.3, OR à 3.18 ; IC95% ; [1.84-5.61], p <0.0001). Les patients avec TUG ≥ 20 s présentent une survie à 12 mois inférieure aux patients avec un TUG normal (OS 62.9 % vs. 88.6%, OR à 4.59 ; IC95% ; [2.58-8.26], p<0.0001). Les patients avec un test unipodal < 5 s ont une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients avec un test unipodal normal (OS 75.4% vs. 94.8%, OR à 5.94 ; IC95% ; [2.33-20.13], p =0.0009). Les patients avec une vitesse de marche < 0.8 m/s ont une survie à 12 mois significativement inférieur aux patients avec une vitesse de marche normale (OS 73.7 % vs. 84%, OR à 1.87 ; IC95% ; [1.04-3.36], p=0.004). Les patients ayant présentés une chute dans les 3 mois précédent l’EGS ont une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients non chuteurs (OS 68.3% vs. 81.9%, OR à 2.11 ; IC95% ; [1.13-3.83], p=0.02).
Les patients porteurs d’une Hb < 10 g/dl ont une survie à 12 mois significativement inférieure (OS 59.5 % vs 81.8%, OR à 3.07 ; IC95% ; [1.47-6.27], p=0.0002). Les patients avec hyper-B12 ont une survie à 12 mois inférieure aux patients avec une vitamine hyper-B12 normale (OS 55.8 % vs 82.8 %, OR à 3.82 ; IC95% ; [1.93-7.49], p <0.0001). Les patients avec un BCI > 40 000 présentent une survie à 12 mois significativement inférieure aux patients avec un BCI ≤40 000 (OS 33.3% vs. 81.8 %, OR à 9.02 ; IC95% ; [3.36-26.85], p< 0.0001). Les patients
12
avec un score PS ≥ 2 ont une survie à 12 mois significativement inférieure (OS 63.1% vs. 84.4%, OR à 3.16 ; IC95% ; [1.70-5.81], p=0.0002).
En analyse multivariée à 12 mois, le type de traitement palliatif versus actif (OR à 5.07 ; IC95% ; [1.81-14.31], p=0.002), le TUG 20s (OR à 3.66 ; IC95% ; [1.83-7.41], p=0.0002) et l’hyperB12 (OR à 5.16 ; IC95% ; [2.19-12.18], p=0.0001) demeurent statistiquement significatifs. À noter, une tendance concernant le statut métastatique (OR à 1.9 ; IC95% ; [0.97-3.73], p=0.06) et le BCI (OR 3.54 ; IC95% ; [0.95-13.55], p=0.06).
13
Tableau 3 : facteurs prédictifs de survie à 12 mois en analyse univariée et multivariée
Univarié Multivarié
Variable Groupes Vivants Décédés p Coefficient OR IC95% inf IC95% Sup p
IMC <18 10 (71.4) 4 (28.6) 18-21 28 (59.6) 19 (40.4) >21 227 (83.2) 46 (16.8) 0.0004 Métastases Non 166 (84.7) 30 (15.3) Oui 81 (71.1) 33 (28.9) 0.0004 0.64 1.9 0.97 3.73 0.06 Traitement palliatif Oui 11 (47.8) 12 (52.1) Non 246 (82.0) 54 (18.0) 0.0003 1.62 5.07 1.81 14.31 0.002 ADL <6 92 (68.7) 42 (31.3) 6 173 (87.4) 25 (12.6) <0.0001 IADL <4 120 (70.6) 50 (29.4) 4 145 (89.0) 18 (11.0) <0.0001 MNA <17 20 (55.6) 16 (44.4) 17 - 23,5 115 (78.2) 32 (21.8) >23,5 123 (91.1) 12 (8.9) <0.0001 Dénutrition Oui 86 (68.3) 40 (31.7) Non 178 (87.3) 26 (12.7) <0.0001 TUG <20 sec 202 (88.6) 26 (11.4) ≥20 sec 61 (62.9) 36 (37.1) <0.0001 1.3 3.66 1.83 7.41 0.0002
Test unipodal <5 sec 73 (94.8) 4 (5.2)
≥5 sec 172 (75.4) 56 (24.6) 0.0009 Vitesse de
marche ≥0.8m/s 168 (84.0) 32 (16.0)
<0.8m/s 73 (73.7) 26 (26.3) 0.004 Chute dans les
3 mois Non 222 (81.9) 49 (18.1) Oui 43 (68.3) 20 (31.7) 0.02 Hb ≥10g/dL 243 (81.8) 54 (18.2) <10g/dL 22 (59.5) 15 (40.5) 0.0002 B12 ≤ 569 pmol/L 241 (82.8) 50 (17.2) >569 pmol/L 24 (55.8) 19 (44.2) <0.0001 1.64 5.16 2.19 12.18 0.0001 BCI > 40 000 6 (33.3) 12 (66.7) 40 000 257 (81.8) 57 (18.2) <0.0001 1.26 3.54 0.95 13.55 0.06 PS <2 41 (63.1) 24 (36.9) ≥2 205 (84.4) 38 (15.6) 0.0002
ADL : activities of daily living, BCI: B12 X CRP index, Hb: hemoglobine, IADL: instrumental activities of daily living, IMC:indice de masse corporelle, MNA: mini nutritional assessment, PS: performance status, TUG: timed up and go test
14
4. Ré-hospitalisation à 1 mois (tableau 4):
En analyse univariée, les patients métastatiques au diagnostic présentent un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement supérieure aux patients non métastatiques (12.2 % vs. 6.3 %, OR à 2.06 ; IC95% ; [1.13-3.79], p= 0.002). Les patients bénéficiant d’emblée d’une prise en charge à visée palliative ont un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement inférieur aux patients chez qui un traitement à visée curative a été proposé (7.6% vs 29% ; OR à 5.01 ; IC95% ; [2.07-11.29], p=0.0002). Les patients avec un score ADL< 6, présentent un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement supérieur aux patients avec un score ADL normal (RH1 respectivement à 12.5% vs. 6.7%, OR à 1.99 ; IC95% ; [1.12-3.55], p=0.02). Les patients avec un score IADL< 4, présentent un taux de réhospitalisation à 1mois significativement supérieur aux patients avec un score IADL normal (12.4% vs. 4.9 %, OR à 2.75 ; IC95% ; [1.49-5.37], p=0.002). Les patients avec un score MNA < 17 présentent un taux de réhospitalisation à 1mois significativement supérieure aux patients avec un score MNA > 23.5 (17.4% vs. 4.4%, OR à 4.57 ; IC95% ; [1.91-11.06], p= 0.0006). Les patients dénutris présentent un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement supérieur aux patients non dénutris (14.5% vs. 4.9%, OR à 3.26 ; IC95% ; [1.80-6.08], p =0.0001). Les patients avec TUG ≥ 20 s présentent un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement supérieure aux patients avec un TUG normal (11.9 % vs. 6.1%, OR à 2.09 ; IC95% ; [1.14-3.84], p=0.02). Les patients ayant présenté une chute dans les 3 mois précédent l’EGS ont un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement supérieur aux patients non chuteurs (17.3% vs. 7%, OR à 2.79 ; IC95% ; [1.48-5.11], p=0.001). Les patients porteurs d’une anémie < 10g/dl ont un taux de réhospitalisation significativement supérieur aux patients avec une Hb ≥ 10g/dl (20 % vs 7.3%, OR à 3.18 ; IC95% ; [1.58-6.11],
p=0.0008).
Les patients avec hyper-B12 au diagnostic présentent un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement supérieur aux patients avec une vitamine B12 normale (20 % vs 7 %, OR à 3.31 ; IC95% ; [1.70-6.21], p = 0.0003).
Les patients avec un BCI > 40 000 au diagnostic présentent un taux de réhospitalisation à 1 mois significativement supérieur aux patients avec un BCI ≤ 40 000 (36.4% vs. 7.2%, OR à 7.34 ; IC95% ; [3.29-15.83], p < 0.0001).
Les patients avec un taux d’albumine < 30 g/l présentent un taux de réhospitalisation à 1 mois
supérieur au patient avec un taux d’albumine ≥ 30g/l (27.3.4% vs. 6.2%, OR à 3.20 ; IC95% ; [2.01-5.05], p< 0.0001). Les patients avec un score G8 ≤ 14 présentent un taux de
15
réhospitalisation à 1 mois supérieur au patient avec un score G8 ≥ 15 (9.5% vs. 2.2%, OR à 4.67 ; IC95% ; [1.40-29], p= 0.04). Les patients avec un PS ≥ 2 ont un taux de réhospitalisation significativement supérieur aux patients avec un PS à 0 ou 1 (15.3% vs. 6.1%, OR à 2.79 ; IC95% ; [1.48-5.20], p=0.001).
En analyse multivariée, le statut métastatique (OR à 2.07 ; IC95% ; [1.02-4.22], p=0.04), la dénutrition (OR à 2.6; IC95% ; [1.25-5.65], p=0.01) et le PS ≥ 2 (OR à 2.18 ; IC95% ; [1.05-4.5], p=0.03) demeurent statistiquement significatif. À noter, une tendance en ce qui concerne le type de traitement palliatif versus actif (OR à 2.06 ; IC95% ; [0.92-4.39], p=0.06) et le score IADL < 4 (OR à 2.14 ; IC95% ; [0.97-5.11], p=0.07).
16
Tableau 4 : facteurs prédictifs de réhospitalisation à 1 mois en analyse univariée et multivariée
Univarié Multivarié
Variables Groupes Réhospitalisation précoce à 1 mois
Pas de réhospitalisation
précoce à 1 mois
p OR IC95% inf IC95% sup p
Métastases Non 22 (4.8%) 327 (64.5%) 0.002 2.07 1.02 4.22 0.04
Oui 25 (53.2%) 180 (35.5%)
Traitement palliatif Oui 9 (18.0%) 22 (4.2%) 0.0002 2.06 0.92 4.39 0.06
Non 41 (82.0%) 502 (95.8%) ADL <6 27 (51.9%) 189 (35.1%) 0.02 6 25 (48.1%) 349 (64.9%) IADL <4 38 (73.1%) 268 (49.6%) 0.002 2.14 0.97 5.11 0.07 4 14 (26.9%) 272 (50.4%) MNA <17 12 (24.0%) 57 (11.1%) 17 - 23,5 27 (54.0%) 218 (42.4%) 0.0006 >23,5 11 (22.0%) 239 (46.5%) Dénutrition Oui 32 (64.0%) 189 (35.3%) 0.0001 2.6 1.25 5.65 0.01 Non 18 (36.0%) 347 (64.7%) TUG < 20 sec 23 (50%) 357 (67.6%) 0.02 20 sec 23 (50%) 171 (32.4%)
Chute dans les 3
mois Non 34 (65.4%) 453 (84.0%) 0.001 Oui 18 (34.6%) 86 (16.0%) Hb ≥ 10g/dL 38 (73.1%) 483 (89.6%) 0.0008 < 10g/dL 14 (26.9%) 56 (10.4%) B12 ≤ 569 pmol/L 36 (69.2%) 476 (88.1%) 0.0003 >569 pmol/L 16 (30.8%) 64 (11.9%) BCI >40 000 12 (23.1%) 21 (3.9%) <0.0001 40 000 40 (76.9%) 514 (96.1%) Albumine < 30g/L 4 (7.7%) 12 (2.3%) 30 à 35g/L 17 (32.7%) 44 (8.3%) <0.0001 >35g/L 31 (59.6%) 472 (89.4%) G8 ≤ 14 39 (95.1%) 372 (80.7) 0.04 > 14 2 (4.9%) 89 (19.3) PS < 2 25 (55.6%) 387 (77.7%) 0.001 2.18 1.05 4.5 0.03 2 20 (44.4%) 111 (22.3%)
ADL : activities of daily living, BCI: B12 X CRP index,, Hb: hemoglobine, IADL: instrumental activities of daily living, MNA: mini nutritional assessment, PS: performance status, TUG: timed up and go test
17
5. Ré-hospitalisation à 3 mois (tableau 5) :
En analyse univariée, les patients institutionnalisés présentent un taux de réhospitalisation à 3 mois significativement supérieur aux patients vivants à domicile (24 % vs. 9.8 %, OR à 1.81 ; IC95% ; [1.22-2.62], p= 0.002). Les patients avec un score ADL<6, présentent un taux de réhospitalisation à 3 mois significativement supérieur aux patients avec un score ADL normal (16.7% vs. 8.1%, OR à 2.26 ; IC95% ; [1.34-3.82], p=0.002). Les patients avec un score IADL< 4, présentent un taux de réhospitalisation à 3 mois significativement supérieur aux patients avec un score IADL normal (15.1% vs. 7.4 %, OR à 2.20 ; IC95% ; [1.29-3.87],
p=0.005). Les patients avec un score MNA< 17 présentent un taux de réhospitalisation à 3
mois significativement supérieure aux patients avec un score MNA > 23,5 (21.7% vs. 6.5%, OR à 4.01 ; IC95% ; [1.85-8.65], p= 0.0004). Les patients présentant une dénutrition présentent un taux de réhospitalisation à 3 mois significativement supérieur aux patients non dénutris (17.4% vs. 7.1% ; OR à 2.67 ; IC95% ; [1.58-4.59], p =0.0003). Les patients porteurs d’une anémie < 10g/dl ont un taux de réhospitalisation à 3 mois significativement supérieur aux patients avec une Hb ≥ 10g/dl (25 % vs 9.6%, OR à 3.15 ; IC95% ; [1.66-5.79],
p=0.0003). Les patients avec un BCI > 40 000 présentent un taux de réhospitalisation à 3
mois significativement supérieur aux patients avec un BCI ≤ 40 000 (46.9% vs. 9.2%, OR à 8.72 ; IC95% ; [4.07-18.56], p< 0.0001). Enfin, les patients avec un taux d’albumine < 30g/l présentent un taux de réhospitalisation à 3 mois supérieur au patient avec un taux d’albumine ≥ 30g/l (28% vs. 8.7%, OR à 2.7 ; IC95% ; [1.72-4.19], p< 0.0001).
En analyse multivariée, le BCI (OR à 4.2 ; IC95% ; [1.7-10.28], p=0.001) et le score ADL < 6 (OR à 1.85 ; IC95% ; [1.05-4.39], p=0.03) demeurent statistiquement significatifs.
À noter, une tendance en ce qui concerne l’albumine < 30g/l (OR à 1.6 ; IC95% ; [0.91-2.72],
18
Tableau 5 : facteurs prédictifs de réhospitalisation à 3 mois en analyse univariée et multivariée.
Univarié Multivarié
Variables Groupes Réhospitalisation précoce à 3 mois
Pas de réhospitalisation
précoce à 3 mois p OR IC95% inf IC95% sup p
Mode de vie Domicile 51 (77.3%) 468 (90.9%)
SSR 6 (9.1%) 19 (3.7%) 0.002 EHPAD 9 (13.6%) 28 (5.4%) ADL <6 35 (53.8%) 175(34.0%) 0.002 1.85 1.05 4.39 0.03 6 30 (46.2%) 339 (6.,0%) IADL <4 45 (68.2%) 254 (49.3%) 0.005 4 21 (31.8%) 261 (50.7%) MNA <17 15 (24.6%) 54 (10.9%) 17 – 23.5 30 (49.2%) 210 (42.4%) 0.0004 >23.5 16 (26.2%) 231 (46.7%) Dénutrition Oui 38 (59.4%) 181 (35.4%) 0.0003 Non 26 (40.6%) 331 (64.6%) Hb ≥ 10g/dL 49 (74.2%) 463 (90.1%) 0.0003 < 10g/dL 17 (25.8%) 51 (9.9%) BCI > 40000 15 (23.1%) 17 (3.3%) <0.0001 4.2 1.7 10.28 0.001 ≤ 40000 50 (76.9%) 494 (96.7%) Albumine < 30g/L 5 (7.8%) 11 (2.2%) 30 à 35g/L 16 (25.0%) 43 (8.5%) <0.0001 1.6 0.91 2.72 0.07 >35g/L 43 (67.2%) 451 (89.3%)
ADL : activities of daily living, BCI: B12 X CRP index, EHPAD: établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, Hb: hemoglobine,, IADL: instrumental activities of daily living, MNA: mini nutritional assessment, SSR: soins de suite et de réadaptation.
Discussion:
Dans le cadre de la prise en charge globale des patients âgés atteints de cancers, l’identification de facteurs pronostiques impactant la SG et/ou susceptible de prédire une réhospitalisation précoce est essentielle pour déterminer le profil de risque de chaque patient. L’identification de ces facteurs pronostiques est d’autant plus importante chez les patients âgés ayant spontanément un pronostic plus sombre [22,23] et présentant, à néoplasies équivalentes, un risque d’hospitalisations précoces et/ou imprévues significativement supérieur aux patients plus jeunes. À notre connaissance, notre étude est la première dans la littérature à établir une corrélation forte entre un index BCI élevé, et une augmentation du nombre d’hospitalisations précoces chez les patients âgés atteints de cancer. De manière concordante avec la littérature, notre travail confirme
